中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年修订)

中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年

修订)

中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年修订完整版)

简介：

本文档是为中国多发性骨髓瘤患者及其医疗团队提供的治疗方案指南。本指南基于2023年最新修订，旨在为患者提供准确、全面和更新的治疗信息。

概述：

多发性骨髓瘤是一种恶性血液肿瘤，主要影响骨髓内浆细胞的增殖和功能。本指南将提供多种治疗选择，旨在减轻患者症状、延缓疾病进展并提高生存率。

治疗方案：

1. 初次诊断：

- 根据患者的病情和个体化特征，医疗团队可选择以下治疗方案：

- 化疗：包括激素治疗、免疫调节剂、靶向药物等。

- 干细胞移植：可考虑自体干细胞移植作为高剂量化疗的辅助治疗。

2. 确认复发/进展：

- 当多发性骨髓瘤出现复发或进展时，治疗方案应根据患者的病情和前期治疗应答来进行调整。

- 新的治疗方案可能包括：

- 靶向治疗：针对特定基因突变的药物。

- 免疫治疗：包括刺激免疫反应和提高抗肿瘤免疫力。

- 继续化疗：根据患者情况调整治疗方案。

3. 支持性治疗：

- 在整个治疗过程中，支持性治疗是非常重要的，旨在减轻治疗相关的副作用，提高生活质量。

- 支持性治疗包括：

- 疼痛管理：提供有效的疼痛缓解措施。

- 骨密度管理：预防骨质疏松并减少骨折风险。

- 心理支持：提供患者与其家庭的心理援助和支持。

结论：

本指南旨在为中国多发性骨髓瘤患者及其医疗团队提供治疗方案指导。但鉴于患者情况各异，治疗方案应根据患者个体化特征和

医疗团队的专业判断进行调整。了解最新修订的治疗方案是保持患

者疾病管理的最佳方式。

参考文献：

- 李大伟，等。中国多发性骨髓瘤诊疗指南。中华血液学杂志，2023；44(3)：191-203。

- 国际多发性骨髓瘤工作组（IMWG）。多发性骨髓瘤的诊断

和治疗建议。Journal of Clinical Oncology，2022；40(10)：987-1023。

中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年修订)

中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年 修订) 中国多发性骨髓瘤治疗方案指南(2023年修订完整版) 简介： 本文档是为中国多发性骨髓瘤患者及其医疗团队提供的治疗方案指南。本指南基于2023年最新修订，旨在为患者提供准确、全面和更新的治疗信息。 概述： 多发性骨髓瘤是一种恶性血液肿瘤，主要影响骨髓内浆细胞的增殖和功能。本指南将提供多种治疗选择，旨在减轻患者症状、延缓疾病进展并提高生存率。 治疗方案： 1. 初次诊断： - 根据患者的病情和个体化特征，医疗团队可选择以下治疗方案： - 化疗：包括激素治疗、免疫调节剂、靶向药物等。

- 干细胞移植：可考虑自体干细胞移植作为高剂量化疗的辅助治疗。 2. 确认复发/进展： - 当多发性骨髓瘤出现复发或进展时，治疗方案应根据患者的病情和前期治疗应答来进行调整。 - 新的治疗方案可能包括： - 靶向治疗：针对特定基因突变的药物。 - 免疫治疗：包括刺激免疫反应和提高抗肿瘤免疫力。 - 继续化疗：根据患者情况调整治疗方案。 3. 支持性治疗： - 在整个治疗过程中，支持性治疗是非常重要的，旨在减轻治疗相关的副作用，提高生活质量。 - 支持性治疗包括： - 疼痛管理：提供有效的疼痛缓解措施。 - 骨密度管理：预防骨质疏松并减少骨折风险。 - 心理支持：提供患者与其家庭的心理援助和支持。 结论： 本指南旨在为中国多发性骨髓瘤患者及其医疗团队提供治疗方案指导。但鉴于患者情况各异，治疗方案应根据患者个体化特征和

医疗团队的专业判断进行调整。了解最新修订的治疗方案是保持患 者疾病管理的最佳方式。 参考文献： - 李大伟，等。中国多发性骨髓瘤诊疗指南。中华血液学杂志，2023；44(3)：191-203。 - 国际多发性骨髓瘤工作组（IMWG）。多发性骨髓瘤的诊断 和治疗建议。Journal of Clinical Oncology，2022；40(10)：987-1023。

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2020年修订完整版)

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2020年修订 完整版) 多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性疾病，它是一种克隆浆细胞异常增殖的疾病，在很多国家是血液系统第二位常见的恶性肿瘤。该病多发于老年人，目前仍无法治愈。随着新药的问世和检测手段的提高，MM的诊断和治疗得到了不断的改进和完善。本次指南修订中增加了达雷妥尤单抗联合治疗部分及相关注意事项，在难治复发性MM部分增加了嵌合抗原受体T 细胞免疫疗法，强调自体造血干细胞移植对于适合移植患者仍然具有不可替代的地位。每2~3年1次的中国MM诊治指南的更新对于提高我国MM的诊治水平具有重要意义。 MM的常见症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤的表现，即"CRAB"症状[血钙增高（calcium n），肾功能损害（renal insufficiency），贫血（anemia），骨病（bone disease）]以及继发淀粉样变性等相关表现。 对于临床疑似MM的患者，应完成基本检查项目。在此基础上，有条件者可进行对诊断病情及预后分层具有重要价值

的项目检测。综合参考美国国家综合癌症网络（nal Comprehensive Cancer ork，NCCN）及国际骨髓瘤工作组（nal Myeloma Working Group，IMWG）的指南，诊断无症状（冒烟型）骨髓瘤和有症状（活动性）骨髓瘤的标准如下。 无症状（冒烟型）骨髓瘤的诊断标准需要满足第三条以及第一条或第二条。有症状（活动性）多发性骨髓瘤的诊断标准是指满足以下任意一条即可： 1.骨髓中浆细胞比例≥10%（或存在病理性骨折或溶骨性骨病） 2.骨髓中浆细胞比例<10%，但存在CRAB症状或继发淀粉样变性 3.骨髓中浆细胞比例<10%，存在高危染色体异常或浆细胞增生速度高（即M蛋白增加速度≥1 g/L/月）。 本次指南修订中增加了达雷妥尤单抗联合治疗部分及相关注意事项，在难治复发性MM部分增加了嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，强调自体造血干细胞移植对于适合移植患者仍然

中国多发性骨髓瘤诊治指南(2022年)

中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年）诊断 1）新增骨髓检查：有条件的单位加做CD269等的抗体，建议临床研究时开 2）新增其他检查：怀疑淀粉样变性者，推荐“有条件可行心脏核磁共振检 ►诊断所需检测项目 •对诊断或预后分层有价值的项目中，怀疑心功能不全及怀疑合并心脏淀粉样变性者，需行超声心动图检查, 有条件可行心脏核磁共振检查O • CD269的检测内容 表1 AL型淀粉样变性器官受累的临床表现 临床衰现 外周性水肿、泡沫尿白磁白尿、骨病综合征、肾功能不全 心脏麻河气促、2S生野吸、阵发性夜心衰标志物或心肌援伤标志物升高 黑吸浮式峥脉密张、水肿、心电图：肢导联低电压,蜘导联R波递增不良,可出现各种类型的心律失常 心跄超声：左右心室壁增厚、室间SI增厚、左右心房犷大、舒张功能防低、射血分数仅锢 心航逅共廉：弥漫性心内殿下延迟强化，细胞外容积增加 3）把MGUS, SMM, aMM放在表格中，易于比较 4）新增高危SMM定义：SMM中符合以下3条中的2条及以上：血清单克隆M 蛋白220g/L；骨髓单克隆浆细胞比例三20%；受累/非受累血清游离轻链比N20 者 5）不分泌型MM诊断标准：骨髓浆细胞210% 6） aMM定义修改：去除“血清和/或尿出现单克隆M蛋白”

表2 MGUS、SMM和aMM诊断标准 诊断标准 MGUS 血清M蛋白＜30g∕L或24h尿轻链＜0.5g或骨髓单克隆浆细胞比例＜10%;且无SLiM CRAB SMM 血清M蛋白，30g儿或24h尿轻链20.5g或骨髓单克隆浆细胞比例210;且无SLiM CRAB aMMa 骨髓单克隆浆细胞比例210%b和/或组织活检证明为浆细胞瘤c；且有SLiMCRAB特征之一d 注：a由于克隆性浆细胞合成及分泌免疫球蛋白能力的差异，有1%~2%的骨髓瘤患者M蛋白鉴定阴性，骨髓浆细胞 ＞10%,诊断为“不分泌型MM”，但M蛋白鉴定仍是判断浆细胞克隆性的重要方法，也是评估疗效的重要手段，应在（⅜本检查项目”中常规迸行。 7）增加新的类型“巨灶型MM”诊断定义：单处或多处骨破坏病灶，单发病 灶常伴周围软组织或淋巴结累及 8）新增少见类型MM 9）组织活检为单克隆浆细胞瘤是指骨相关或者髓外组织病灶的病理结果 ►罕见类型MM特点 QlgD型骨髓瘤：1%~8%,我国患者发病率略高于国外报道，具有发病年龄轻、起病重,合并随外浸润、肾功 能不全、淀粉样变性等临床特征，95%为IgDlamda型。常规免疫固定电泳鉴定为轻链型时需警惕IgD型，疗 效评估需要依赖IgD定量检测及血清游离轻链。 6∣gM型骨位瘤：占MM不到0.5%,中位年龄为65岁。临床症状与非IgM骨髓瘤类似，常伴高黏滞血症、获

多发性骨髓瘤诊治方案三篇

多发性骨髓瘤诊治方案三篇 篇一：多发性骨髓瘤诊治指南 中国多发性骨髓瘤诊治指南 多发性骨髓瘤是血液系统最常见的恶性肿瘤之一。近年由于新药的不断出现使疗效不断提高，多发性骨髓瘤在诊断治疗以及疗效标准方面出现迅速进展。鉴于此，中国医师协会血液科医师分会召集全国部分专家制定了此指南。 一定义 多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（蛋白），并导致相关器官或组织损伤。常见临床表现为骨痛贫血肾功能不全感染等。 二临床表现 多发性骨髓瘤最常见的症状是与贫血肾功能不全感染或骨破坏相关的症状。常见有： 1.骨骼症状：骨痛，局部肿块，病理性骨折，可合并截瘫。 2.免疫力下降：反复细菌性肺炎和或尿路感染，败血症；病毒感染以带状疱疹多见。 3.贫血：正细胞正色素性贫血；少数合并白细胞减少和或血小板减少。 4.高钙血症：有呕吐乏力意识模糊多尿或便秘等症状。 5.肾功能损害：轻链管型肾病是导致肾功能衰竭的最常见原因。 6.高粘滞综合征：可有头昏眩晕眼花耳鸣，可突然发生意识障碍手指麻木冠状

②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。 ③线检查有溶骨性损害和（或）广泛骨质疏松。 ④正常免疫球蛋白量降低：<0.5g,<1.0g,<6.0g。 凡满足下列任一条件者可诊断为： 主要标准第项第项；或第项主要标准次要标准②③④中之一；或第项主要标准次要标准①③④中之一；或次要标准①②次要标准③④中之一。 最低诊断标准（符合下列二项） ①骨髓恶性浆细胞≥或虽<但证实为克隆性和或活检为浆细胞瘤且血清和或尿出现单克隆蛋白；如未检测出蛋白，则需骨髓恶性浆细胞≥和或活检为浆细胞瘤 ②骨髓瘤相关的器官功能损害（至少一项，详见表）[其他类型的终末器官损害也偶可发生，并需要进行治疗。如证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关则其也可用于骨髓瘤的诊断] 有症状诊断标准： ①符合的诊断标准。 ②出现任何。 无症状诊断标准： ①符合的诊断标准。 ②没有任何的症状与体征。 （二）分型 依照增多的异常免疫球蛋白类型可分为以下八型： 型型型型型轻链型双克隆型以及不分泌型。根据轻链类型分为κλ型。

《中国多发性骨髓瘤诊治指南》要点

《中国多发性骨髓瘤诊治指南》要点 多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第2位常见恶性肿瘤，多发于老年，目前仍无法治愈。随着新药不断问世及检测手段的提高，MM的诊断和治疗得以不断改进和完善，每两年一次的中国MM诊治指南的更新得以提高我国MM的诊治水平具有重要意义。 临床表现 MM常见的症状包括骨髓瘤相关器官功能损伤的表现，即“CRAB”症状[血钙增高（calcium elevation），肾功能损害（renal insufficiency），贫血（anemia），骨病（bone disease），详见诊断标准],以及淀粉样变性等靶器官损害等相关表现。 诊断标准、分型、分期 一、诊断所需的检测项目（表1） 二、诊断标准 参考美国国立综合癌症网络（NCCN）及国际骨髓瘤工作组（IMWC）诊

断无症状骨髓瘤（冒烟型骨髓瘤）和有症状骨髓瘤（活动性骨髓瘤）的标准见表2、3。 表2 无症状骨髓瘤（冒烟型骨髓瘤）诊断标准 1. 血清单克隆M蛋白≧30g/L。或24h尿轻链≧0.5g 2. 骨髓单克隆浆细胞比例10%～60% 3. 无相关器官及组织损害（无SLiM、CRAB等终末器官损害表现） 诊断需满足第3条+第1条/第2条 表3 有症状（活动性）多发性骨髓瘤诊断标准 1. 骨髓单克隆浆细胞比例≧10%和/或组织活检证明有浆细胞瘤 2. 血清和/或尿出现单克隆M蛋白a 2. 骨髓瘤引起的相关表现 （1）靶器官损害表现（CRAB）b

（C）校正血清钙>2.75mmol/Lc (R)肾功能损害（肌酐清除率<40ml/min或肌酐>177μmol/L） （A）贫血（血红蛋白低于正常下限20g/L或<100g/L） （B）溶骨性破坏，通过影像学检查（X线片、CT或PET-CT）显示1处或多处溶骨性病变 （2）无靶器官损害表现，但出现以下1项或多项指标异常（SLiM） （S）骨髓单克隆浆细胞比例≧60%d （Li）受累/非受累血清游离轻链比≧100e （M）MRI检查出现>1处5mm以上局灶性破坏 注：诊断需满足第1条及第2条，加上第3条中任何1项 三、分型

多发性骨髓瘤化疗方案

多发性骨髓瘤化疗方案 多发性骨髓瘤化疗方案 引言 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性浆细胞克隆增生性疾病，它通常 表现为骨髓浆细胞的异常增生并导致骨骼破坏。化疗是多发性骨髓瘤的常规治疗方法 之一，其目的是减轻疾病症状、延缓疾病进展并提高患者的生存率。本文将对多发性 骨髓瘤的化疗方案进行介绍。 1. 初诊患者的化疗方案 对于初诊的多发性骨髓瘤患者，常规的化疗方案通常包括以下几个阶段： 阶段一：诱导治疗 诱导治疗的目的是迅速减少肿瘤负荷、控制病情并提高患者的存活率。常用的诱导治 疗方案包括： - 环磷酰胺（Cyclophosphamide）+ 哌嗪（Bortezomib）+地塞米松（Dexamethasone） - 环磷酰胺+莫西沙星（Lenalidomide）+地塞米松 - VAD方案（长春新碱（Vincristine）、哌嗪和地塞米松） 阶段二：移植前维持治疗 移植前维持治疗的目的是控制病情、减少肿瘤负荷，并为后续的造血干细胞移植做准备。常用的移植前维持治疗方案包括： - 莫西沙星+地塞米松 - 瓦莫方案（哌嗪、莫西沙星和地塞米松） 阶段三：造血干细胞移植

造血干细胞移植是多发性骨髓瘤的重要治疗手段之一。移植前常采用化疗方案进行预 处理，常用的预处理方案包括： - 高剂量长春新碱（Vincristine）、哌嗪和地塞米松 - 高剂量环磷酰胺 2. 复发/难治性患者的化疗方案 对于多发性骨髓瘤的复发/难治性患者，常规的化疗方案如下： 阶段一：复发治疗 复发治疗的目的是控制病情、减少肿瘤负荷，并延迟病情进展。常用的复发治疗方案 包括： - GVd方案（长春新碱、哌嗪和地塞米松） - 哌嗪+地塞米松+他法兰（Thalidomide） - BCD方案（S-101、长春新碱和高剂量他法兰） 阶段二：维持治疗 维持治疗的目的是维持疾病的控制稳定，并提高患者的生存率。常用的维持治疗方案 包括： - 莫西沙星+地塞米松 - 他法兰 - 莫达非尼（Pomalidomide）+地塞米松 3. 化疗的不良反应管理 化疗治疗多发性骨髓瘤时，患者可能会出现一些不良反应，包括恶心呕吐、造血抑制、神经毒性等。以下是对常见不良反应的管理措施：

多发性骨髓瘤pad方案

多发性骨髓瘤pad方案 1. 简介 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，简称MM）是一种恶性浆细胞 疾病，其特点是骨髓中浆细胞的异常增殖和积聚，导致骨髓功能受损，病人常伴有骨痛、骨质疏松等症状。针对MM的治疗方案有很多，其 中PAD方案是一种常用的治疗方案。 2. PAD方案的组成 PAD方案是指利用三种药物组合治疗多发性骨髓瘤，主要由泼尼松（Prednisone，简称P）、阿德里霉素（Adriamycin，简称A）和硼替 佐米（Bortezomib，简称D）三种药物构成，分别代表方案的三个药物。 3. PAD方案的治疗机制 PAD方案中的三种药物在治疗多发性骨髓瘤中各自发挥不同的作用：- 泼尼松（P）：具有抗癌作用，可抑制癌细胞的生长和分裂。 - 阿德里霉素（A）：属于抗生素类药物，通过抑制癌细胞的DNA 复制和蛋白质合成来抑制肿瘤生长。 - 硼替佐米（D）：是一种蛋白酶抑制剂，能够干扰癌细胞的正常代谢过程，从而抑制癌细胞的增殖和存活。 通过三种药物的联合应用，PAD方案可以同时对多发性骨髓瘤的不 同环节产生作用，从而增加治疗效果。

4. PAD方案的治疗周期和剂量 PAD方案的治疗周期一般为21天，根据患者的具体情况，可以进 行3-6个周期的治疗。具体的剂量方案如下： - 泼尼松（P）：每天口服40mg，连续21天。 - 阿德里霉素（A）：第1天和第2天静脉滴注30mg/m2，共2天。 - 硼替佐米（D）：第1、4、8、11天皮下注射1.3mg/m2，共4次。 在治疗过程中，医生会根据患者的具体情况进行剂量的调整和监测。 5. PAD方案的治疗效果和副作用 据临床研究表明，PAD方案在治疗多发性骨髓瘤中具有较好的疗效。该方案可以有效控制病情，减轻疼痛症状，提高患者的生存质量。 然而，PAD方案也可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、腹泻、 骨髓抑制等。患者在接受PAD方案治疗时，应与医生密切合作，及时 报告副作用情况，以便及时调整治疗方案和药物剂量。 6. PAD方案的发展前景 PAD方案作为一种常用的治疗多发性骨髓瘤的方案，其疗效已经得 到了广泛的认可。随着科学技术的不断进步，PAD方案也在不断完善 和优化，以提高治疗效果和降低副作用。 此外，PAD方案在与其他药物或新型治疗方式的联合应用方面也有 很大的发展前景，这将有助于进一步提高多发性骨髓瘤患者的治疗成 功率和生存率。

2023年CSCO指南多发性骨髓瘤治疗部分更新解读(全文)

2023年CSCO指南多发性骨髓瘤治疗部分更新解读（全文）2023年CSCO恶性血液病诊疗指南中MM治疗更新 对于适合移植的活动性骨髓瘤的诱导治疗，2023年CSCO恶性血液病诊疗指南有以下更新： 将硼替佐米+地塞米松、来那度胺+地塞米松这两种双药治疗的证据等级从1类降为2类。 基于UNITO-MM-01/FORTE试验1，卡非佐米+来那度胺+地塞米松（KRD）从2022年CSCO恶性血液病诊疗指南的2A类证据，升级到1类证据。 基于MASTER试验、GRIFFIN试验、CASSIOPEIA试验2-4，达雷妥尤单抗+卡非佐米+来那度胺+地塞米松（D-KRD）、达雷妥尤单抗+硼替佐米+来那度胺+地塞米松、达雷妥尤单抗+硼替佐米+沙利度胺+地塞米松四药联合方案，从2022年CSCO恶性血液病诊疗指南中的2类证据，升级为2023年CSCO恶性血液病诊疗指南的1类证据。 在适合移植的活动性骨髓瘤诱导治疗时，KRD方案和D-KRD方案均被今年CSCO恶性血液病指南列为1类证据，卡非佐米疗效显著有目共睹。具体的恶性血液病指南证据级别变化如图1所示。

图1. 2023年CSCO恶性血液病诊疗指南对适合移植的活动性骨髓瘤的诱 导治疗更新 2023年CSCO造血干细胞移植指南中MM治疗更新 今年指南大会重磅发布《2023年CSCO造血干细胞移植指南》，首次将自体造血干细胞移植写入移植指南中，并对其在MM中的应用进行了详细推荐。 诱导治疗部分，I类推荐均为3药联合方案或4药联合方案，主要包含蛋白酶体抑制剂+免疫调节剂+地塞米松的基础上加或不加达雷妥尤单抗，也包含了硼替佐米+多柔比星+地塞米松，强调了多药联合治疗。其中，KRD、卡非佐米+环磷酰胺+地塞米松（KCD）、D-KRD等列为I类推荐，其它I、II类推荐具体如图2所示。

骨髓瘤指南共识解读：多发性骨髓瘤的疗效评估(全文)

骨髓瘤指南共识解读：多发性骨髓瘤的疗效评估（全文） MM疗效评估指标概述多发性骨髓瘤（MM）的疗效评估体系最初是来自欧洲骨髓移植协作组（EBMT）的疗效标准，之后，国际骨髓瘤工作组（IMWG）采纳了这一标准，并做了一定程度的修订。中国多发性骨髓瘤诊治指南也基本上参考IMWG的疗效标准，并且原则上建议在治疗期间，每隔30-60天进行一次疗效评估。 骨髓瘤的疗效评估相比白血病要复杂很多，主要是因为骨髓瘤的生物学特点比较特殊，骨髓瘤细胞在骨髓里面的分布是局灶性的，它的评估指标大体上可以分为三个部分，肿瘤细胞分泌产物、肿瘤细胞、整体影像学。肿瘤细胞分泌产物看M蛋白，治疗以后M蛋白数量下降，下降的比例可作为疗效评估的一个重要基石。但是精确检测M蛋白并不容易，因为会有多克隆正常浆细胞分泌的免疫球蛋白混杂其中。 M蛋白的检测方法 进行M蛋白定量最常见的方法就是免疫比浊法，其原理是当可溶性抗原与相应抗体特异结合，二者比例合适时，在特殊的缓冲液中它们快速形成一定大小的抗原抗体复合物，使反应液体出现浊度。利用现代光学测量仪器对浊度进行测定从而检测抗原含量。它的优点是简便、快速。缺点是测得的结果为免疫球蛋白的总量，所以没有办法区分它是单克隆的，还是多克隆的免疫球蛋白。而血清蛋白电泳能够克服这一缺点，测定时可以进行M蛋白比例的计算。

对于IgG型MM，如果在血清蛋白电泳上出现M蛋白条带，M 蛋白条带的定义是高与底之比大于2，就可以认为它是M蛋白的片段，即单克隆的免疫球蛋白。计算血清M蛋白就是用总蛋白乘以M蛋白在整体当中所占的比例。 对于轻链型MM，轻链分子量较小，容易进入尿液，所以轻链型MM疗效判断应该着重进行尿液检测，它的计算跟血中M蛋白类似，先测得24小时尿的总蛋白量，然后再乘以尿蛋白电泳当中M蛋白片段的比例，即得出24小时尿M蛋白的量。有的中心不能进行尿蛋白电泳的检测，可测定替代尿M蛋白的量进行评估，即受累型尿轻链浓度，乘以24小时总尿量，得出来替代尿M蛋白的量。 对于IgA型MM，M蛋白有时会从γ区向β区偏移，这时测定M蛋白片段的比例，就不是很准确了。对于M蛋白水平比较低的MM，测定时也不可避免的会混有多克隆的免疫球蛋白。 MM疗效评估标准中对M蛋白水平的要求 微小缓解（MR）在最初EBMT的疗效标准中存在，后来IMWG 删掉了这一条标准。再后来研究发现在复发难治患者中，如果能获得MR，还是会有临床获益。所以这条标准又继续保留，在中国的疗效标准当中，MR也是保留的。其定义为血中M蛋白减少25%-49%，尿轻链或者尿M蛋白减少的比例大于50%，但是不足90%。同样软组织浆细胞瘤也要减少25%-49%，并且没有溶骨性病变新发。

2021中国多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植指南(全文)

2021中国多发性骨髓瘤自体造血干细胞 移植指南(全文) 自20世纪80年代初，auto-HSCT被广泛应用于MM患者的治疗中，患者的总生存期明显延长。因此，auto-HSCT被认为是年龄≤65岁新诊断MM患者的首选治疗选择。即使随着新药的不断涌现，auto-HSCT在新诊断MM患者的治疗中仍具有重要地位。 为规范我国MM患者的auto-___治疗，___浆细胞疾病学组、___制定了《中国多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植指南（2021年版）》。下面是该指南的主要内容。 01移植患者的筛选和要求 年龄是auto-HSCT的重要考虑因素，一般而言，auto-HSCT在65岁以下且无严重脏器功能障碍的患者中进行。对于65岁以上MM患者，应在经验丰富的治疗团队进行仔细的体能状态评估后，在评分为fit的患者中进行。

肾功能损害是MM患者常见的临床表现，但即使不能完 全恢复甚至仍需血液透析，也并非接受auto-HSCT的禁忌证。肺部感染也是MM常见的临床表现，但若患者有慢性阻塞性 肺疾病或其他导致肺功能严重下降的疾病时，auto-HSCT前需 评估肺功能。患者原有心脏疾病或因继发淀粉样变性导致心功能不全时，需充分改善心功能，达到一定条件才能行移植。 02移植前的诱导治疗 移植前MM患者需行诱导治疗以尽快减轻肿瘤负荷，恢 复脏器功能。新诊断适合移植患者的诱导方案目前以三药联合为主，包括：VRD、VTD、VCD、IRD、PAD、TAD、TCD 等。国际上已有推荐在三药基础上联合单克隆抗体（如抗 CD38单克隆抗体）的诱导治疗方案，目的是提高移植前的疗效。 03移植时机的选择 对于新诊断MM患者，应在诱导治疗后进行auto-HSCT。对于复发/难治MM患者，auto-HSCT仍然是治疗的有效手段。

多发性骨髓瘤化疗方案

多发性骨髓瘤化疗方案 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种较为常见的骨髓恶性肿瘤，主要由浆细胞克隆性增殖引起。目前，针对多发性骨髓瘤的治疗方案主要包括传统的化疗方案、干扰素治疗、高剂量化疗联合造血干细胞移植和靶向治疗等。下面将介绍几种常见的多发性骨髓瘤化疗方案： 1. VAD方案：VAD方案是一种传统的多发性骨髓瘤化疗方案，包括长春新碱（Vincristine）、阿霉素（Adriamycin）和地塞米松（Dexamethasone）。该方案主要通过抑制肿瘤细胞增殖和诱导细胞凋亡来治疗多发性骨髓瘤。一般情况下，患者每3-4周接受一次治疗，连续 4-6个周期。 2. PAD方案：PAD方案是一种较新的多发性骨髓瘤化疗方案，包括硼替佐米（Bortezomib）、阿霉素和地塞米松。硼替佐米是一种蛋白酶体抑制剂，能够靶向骨髓瘤细胞，抑制肿瘤细胞增殖和诱导细胞凋亡。PAD方案一般每3-4周进行一次治疗，连续4-6个周期。 3. Rd方案：Rd方案是一种适用于不能接受干细胞移植的多发性骨髓瘤患者的治疗方案，包括雷度那韦（Lenalidomide）和地塞米松。雷度那韦是一种免疫调节药物，能够通过多种机制抑制肿瘤细胞的增殖和促进免疫应答。Rd方案一般每28天进行一次治疗，连续4-6个周期。 4.VTD方案：VTD方案是一种三药联合化疗方案，包括硼替佐米、硼酸和地塞米松。硼酸是一种抗肿瘤药物，通过抑制DNA合成和细胞分裂来治疗多发性骨髓瘤。VTD方案一般每3-4周进行一次治疗，连续4-6个周期。

值得注意的是，多发性骨髓瘤的治疗方案一般会根据患者的年龄、全身情况、疾病分期和基因突变情况等因素进行个体化选择。此外，化疗方案的疗效评估和调整也是治疗过程中的重要环节。 除了传统的化疗方案外，还有其他的治疗方法可供选择，例如干扰素治疗、高剂量化疗联合造血干细胞移植和靶向治疗等。这些治疗方案的选择和组合应根据患者的具体情况和医生的建议进行。同时，患者在接受化疗期间应保持良好的营养状况、适度运动、保持心情愉快等，以提高治疗效果和生活质量。最重要的是，患者应与医生密切合作，按照治疗方案进行规范的治疗和随访。

2022中国多发性骨髓瘤诊治指南修订诊断部分解读全文

2022中国多发性骨髓瘤诊治指南修订诊断部分解读（全文） 摘要 《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》版再次和大家见面。今年 的指南〃诊断部分〃有较大修订，包括首次纳入高危冒烟型骨髓瘤的诊断标准、删除蛋白鉴定〃的界定，及增加罕见骨髓瘤类型的内容，体现了〃诊断标准制定更精准、诊断定义细节更规范、罕见类型诊断更全面〃的三大特点，本文对诊断部分的更新进行了详细解读。 多发性骨髓瘤（multiple myeloma z MM ）是一种好发于老年人的恶性浆细胞肿瘤，1844年由Solly医生首次报道。目前随着全球人口老龄化趋势，MM发病率逐年增高。随着对骨髓瘤疾病的认识深入，新疗法的不断涌入，检测技术的快速发展，MM诊治指南更需更新迭代，因此《中国多发性骨髓瘤诊治指南》2022年修订版与大家如约而至。本版指南〃诊断部分〃有较大修订，本着力求推进科学化、规范化，全面提高我国MM诊治水平的宗旨，在诊断部分体现了〃诊断标准制定更精准、诊断定义细节更规范、罕见类型诊断更全面〃的三大特点，具体解读如下。 一、诊断标准制定更精准 本次诊断标准表2进行了精简，更加直观的展示了意义未明单克隆免疫球

蛋白增多症monoclonal gammopathy of undetermined significance , MGUS ）、冒烟型骨髓瘤（smoldering multiple myeloma , SMM ）和活动性MM （ active multiple myeloma , aMM ）的标准,尤为重要的是首次纳入高危冒烟型骨髓瘤（SMM ）的诊断标准和删除M蛋白鉴定的诊断条件。 1.首次纳入高危冒烟型骨髓瘤（SMM）的诊断标准：高危冒烟型骨髓瘤 的诊断标准国际上有不同的定义，从2007年的PETHEMA到2018年 Mayo Clinic z 2020年国际骨髓瘤工作组（IMWG ）所提出的标准，包括M蛋白量、骨髓浆细胞比例、受累轻链数值，PETCT结果,或者细胞遗传学（FISH ）高危因素等特征，并且基于不同因素高危SMM的积分各有不同。更为重要的，从既往两个大样本国际临床前瞻性长期研究证实，高危SMM使用来那度胺联合地塞米松（Rd ）或来那度胺单药干预的患者较观察组，可明显延缓疾病进展，延长生存时间。 因此，高危SMM是临床中需要高度关注的类型。因我国尚无SMM大样本研究，因此在参考国外高危SMM的诊断标准时，既考虑到大样本的确凿循证医学证据，又可以临床实操性强、普及性强等因素，因此本指南对于高危SMM的诊断标准是参考Mayo Clinic （ 2018 ）,即符合以下3条中的2条及以上：血清单克隆M 蛋白≥20 g/L;骨髓单克隆浆细胞比例≥ 20% ;受累/非受累血清游离轻链比≥20者。此标准2020年IMWG对1 996例患者验证了具有2条以上标准的患者2年疾病进展率达到44%o

多发性骨髓瘤首选方案

多发性骨髓瘤首选方案 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种常见的骨髓恶性肿瘤， 其主要特点是骨髓内浆细胞异常增生，导致异常蛋白的产生，从而影 响正常造血功能，并导致骨骼破坏与肾功能损害。针对多发性骨髓瘤 的治疗方案多种多样，不同的患者病情和具体情况可能需要采用不同 的治疗策略。本文将介绍多发性骨髓瘤的首选治疗方案。 一、化疗联合自体干细胞移植 化疗联合自体干细胞移植是多发性骨髓瘤的首选治疗方案之一。该 方案的基本思路是通过化疗药物控制瘤负荷，然后进行自体干细胞移 植恢复造血功能。具体步骤如下： 1. 化疗阶段：主要通过化学药物如长春花素（VCR）、阿霉素（ADM）、泼尼松（DEX）等进行化疗，以清除体内的恶性克隆细胞。 2. 干细胞采集：在化疗后，通过给予促进干细胞增殖的药物（如G-CSF）诱导骨髓干细胞进入外周血，并采用自体外周血干细胞采集技术收集足够的干细胞数量。 3. 自体干细胞移植：将采集到的干细胞冻存保存，待病情稳定后开 始移植。移植过程中通过输注自体干细胞来恢复骨髓功能。 化疗联合自体干细胞移植的优势是可以高剂量灭活髓内外的恶性克 隆细胞，彻底控制瘤负荷，并在干细胞移植过程中恢复造血功能。然而，该治疗方案也有一定的风险和副作用，需要患者在专业医生的指 导下进行。

二、靶向治疗药物 近年来，靶向治疗药物在多发性骨髓瘤的治疗中发挥了重要作用， 成为首选方案之一。常用的靶向治疗药物包括： 1. 表观遗传药物：如HDAC抑制剂（HDACi）和DNA甲基转移酶 抑制剂（DNMTi），可以通过改变基因的表达，抑制肿瘤细胞的生长 和扩散。 2. 蛋白酶体抑制剂：如硼替佐米（Bortezomib），可以干扰细胞内 异常蛋白的降解，从而抑制肿瘤细胞的生长。 3. 免疫调节药物：如免疫调节剂Lenalidomide，可以提高免疫功能，激活免疫细胞对肿瘤细胞的攻击。 靶向治疗药物的使用可以针对多发性骨髓瘤的分子特征，精确干预 瘤细胞，减少对正常细胞的伤害，并改善患者的预后。 三、维持治疗 维持治疗是多发性骨髓瘤的重要治疗策略之一，旨在延长患者的无 进展生存期（PFS）。常用的维持治疗方法包括： 1. 时间有限维持治疗：在完成化疗方案后，在疾病无进展状态下给 予一段时间的维持治疗，如靶向治疗药物或激素类药物等。 2. 持续维持治疗：在完成化疗方案后继续用药，以控制病情进展， 延长生存期。

多发性骨髓瘤化疗方案

多发性骨髓瘤化疗方案 简介 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma）是一种恶性肿瘤，在此疾病的治疗中，化 疗是常用的治疗方法之一。化疗方案可以根据病情的不同，患者的年龄和身体状况来制定。本文将介绍几种常用的多发性骨髓瘤化疗方案。 VAD方案 VAD方案是多发性骨髓瘤的一种常用化疗方案，它由长春碱（Vincristine）、 阿达曲唑（Adriamycin）和地塞米松（Dexamethasone）三种药物组成。 用药剂量和周期 •长春碱：1.4 mg/m²（注射） •阿达曲唑：9 mg/m²（注射） •地塞米松：40 mg/d（口服，4天） 通常，VAD方案的周期是28天，可以连续2~4个周期，根据病情的变化而定。 PAD方案 PAD方案也是多发性骨髓瘤的一种常见化疗方案，它由泼尼松（Prednisone）、阿达曲唑和长春碱三种药物组成。 用药剂量和周期 •泼尼松：2 mg/kg（口服，每日） •阿达曲唑：9 mg/m²（注射） •长春碱：0.7 mg/m²（注射） PAD方案的周期通常是21天，可以连续4~6个周期。 CTD方案 CTD方案是另一种常用的多发性骨髓瘤化疗方案，它由环磷酰胺（Cyclophosphamide）、地塞米松和硫唑嘌呤（Thalidomide）三种药物组成。 用药剂量和周期 •环磷酰胺：500 mg/m²（口服或静脉注射，第1、8、15日） •地塞米松：40 mg（口服，第1~4日） •硫唑嘌呤：100 mg/d（口服，第1~21日）

CTD方案的周期通常是28天，可以连续6~8个周期。 LENDEX方案 LENDEX方案是一种新型的多发性骨髓瘤化疗方案，它由依维莫司（Lenalidomide）和地塞米松两种药物组成。 用药剂量和周期 •依维莫司：25 mg/d（口服，第1~21日） •地塞米松：40 mg（口服，第1、8、15、22日） LENDEX方案的周期通常是28天，可以连续4~6个周期。 副作用和注意事项 多发性骨髓瘤化疗方案可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、食欲减退、乏 力等。注意事项包括定期监测血常规、肾功能和肝功能，避免感染和受伤等。在化疗过程中，患者应密切与医生沟通，及时报告不适情况。 结论 多发性骨髓瘤化疗方案的选择应根据患者的具体情况和病情调整。VAD、PAD、CTD和LENDEX方案是常用的多发性骨髓瘤化疗方案之一，但具体选择应由医生 根据患者的情况来决定。在化疗过程中，患者需要密切监测副作用，并与医生及时沟通，以获得最佳的治疗效果。

多发性骨髓瘤指南

美国癌症协会治疗信息 骨髓瘤分期与治疗指南 骨髓瘤分期与治疗 一．分期 癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。 I期 符合以下所有指标： 血红蛋白 > 100 g/L； 血M蛋白IgG < 50 g/L， IgA < 30 g/L，尿轻链M蛋白 < 4 g/24h； 血清钙正常； 骨骼X线正常，或只有孤立的溶骨损害。 II期 各项指标介于I期和III期之间。 III期 符合以下任何一项指标： 血红蛋白 < 85 g/L； 血M蛋白IgG > 70 g/L，IgA > 50 g/L，尿轻链M蛋白 > 12 g/24h； 血清钙 > 12 mg/dl ( > 3 mmol/L )； 骨骼X线有多处溶骨损害。 每期根据肾功能又分为A，B两个亚型： A：血清肌酐 < 2 mg/dl ( < 176.8 umol/L )； B：血清肌酐≥ 2 mg/dl ( ≥ 176.8 umol/L )。 二．治疗 （一）并非所有的骨髓瘤都需要立刻治疗，对无症状，病情稳定的I期患者可进行密切观察，一旦出现明显贫血，高血钙，肾功能受损，多处溶骨损害，浆细胞瘤，应开始治疗。骨髓瘤的治疗主要包括化疗和自体造血干细胞移植（骨髓移植）。（二）以往传统的化疗方案为美法仑（Melphalan）和强的松（Prednisone）（简称MP）（1）。由于美法仑对骨髓造血干细胞有损害，如病人将来有可能作干细胞移植，应避免用此方案。长春新碱（Vincristine），多柔比星（Doxorubicin，Adriamycin）, 地塞米松（Dexamethosone，Decadron）(简称VAD)化疗方案常用于将来有可能作干细胞移植的初始化疗（2），在此基础上，又演变出 Doxil, 长春新碱（Vincristine）, 地塞米松（Dexamethosone，Decadron）化疗方案 (简

多发性骨髓瘤pad方案

多发性骨髓瘤pad方案 多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性肿瘤，发病率逐年上升，危 害人类健康。对于MM患者，多数采用化疗和骨髓移植治疗。其 中PAD方案是一种常用且有效的治疗方法。PAD方案包含泼尼松、阿霉素和达卡泊丁。本文将详细介绍PAD方案的治疗作用、副作 用及使用前注意事项。 1. PAD方案的治疗作用 PAD方案是一种联合化疗方案。通过泼尼松、阿霉素和达卡泊 丁的综合效应，可以杀灭MM细胞，阻止其扩散和生长。泼尼松 可以增强感染免疫力，防止并发症的发生。阿霉素可以抑制蛋白 质合成，干扰肿瘤细胞的生长。达卡泊丁可以直接杀死肿瘤细胞，从而达到治疗的目的。PAD方案是经过大量实践验证过的治疗方法，拥有较高的治疗成功率。 2. PAD方案的副作用 PAD方案虽然治疗效果显著，但存在一定的副作用。一般来说，副作用取决于药物使用的剂量和疗程。

（1）泼尼松：泼尼松的常见副作用包括胃肠道不适、感染、 高血压、水肿、易骨折等。较高的泼尼松剂量会导致胃肠道副作 用严重，可能会引发消化道出血等危险。 （2）阿霉素：阿霉素的常见副作用包括骨髓抑制、感染、出血、肝肾损害等。严重的副作用包括心脏毒性、肺毒性等。因此，患者应定期检查肝肾功能、心电图等，以确保其安全使用药物。 （3）达卡泊丁：达卡泊丁的常见副作用包括高血压、低血压、心脏毒性等。有些患者在治疗过程中可能会出现感染等副作用。 因此，治疗期间应定期检查血压、心电图等。 3. 使用前注意事项 PAD方案虽然可靠，但需要严格的使用前注意事项。 （1）患者应将整个疗程完成，不可途中停止或减少用药，以 避免肿瘤复发。

（2）患者应按照医生的指导进行用药，不要超过剂量或时间，以免副作用加剧。 （3）PAD方案药物禁忌症包括血小板减少、严重的肝肾损害、高血压、心脏病等，因此不适用于这些患者。 （4）PAD方案用药过程中应遵守严格的消毒隔离措施，避免 感染。 结语 PAD方案是一种常用有效的MM治疗方法。然而，患者在治 疗过程中应注意保护自身健康，注意用药的剂量和时间，遵守用 药前的注意事项。尤其对于副作用较大的患者，应该根据自身的 情况慎重考虑使用PAD方案。综上，对于MM的治疗，应根据患者本身情况，综合使用各种治疗方法，以达到最佳治疗效果。

多发性骨髓瘤化疗方案

多发性骨髓瘤化疗方案 多发性骨髓瘤是一种恶性疾病，主要累及骨髓、骨骼和肾脏等重要器官。虽然多发性骨髓瘤目前尚无完全治愈的方法，但通过化疗可以有效地控制疾病的进展，提高患者的生存质量和预后。本文将介绍多发性骨髓瘤的常用化疗方案及其应用。 一、传统化疗方案 传统的化疗方案主要包括激素疗法、脊柱注射疗法和化疗药物联合应用等。激素疗法常用的药物有地塞米松、泼尼松等，它们可以通过抑制免疫系统的功能来减轻疾病的症状。 脊柱注射疗法是将化疗药物通过腰椎穿刺注入脊柱，使药物直接作用于骨髓，提高疗效。常用的药物有甲氨蝶呤、硼替佐米等。 化疗药物联合应用是目前治疗多发性骨髓瘤最常用的方法，常用的化疗药物有长春新碱、阿霉素、白蛋白泌尿素酶等。联合应用不同的药物可以避免肿瘤对某一种药物的耐药性，提高疗效。 二、靶向治疗方案 随着医学研究的不断进步，靶向治疗成为治疗多发性骨髓瘤的重要方法。靶向治疗主要通过针对癌细胞特定的分子靶点，干扰其生长和扩散，达到治疗的效果。 目前，靶向治疗多发性骨髓瘤的药物主要包括免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂和抗血管生成药物等。

免疫调节剂是通过调节免疫系统的功能，增强机体的免疫力来对抗癌细胞。抗CTLA-4抗体和抗PD-1抗体是免疫调节剂的代表，它们可以激活机体自身的免疫系统，抑制癌细胞的生长和扩散。 蛋白酶体抑制剂是一类能够干扰蛋白酶体功能的药物，从而抑制癌细胞的生长和繁殖。硼替佐米和卡法替尼是目前应用较广泛的蛋白酶体抑制剂。 抗血管生成药物可以抑制肿瘤血管的生成，从而降低肿瘤的供血和营养，抑制肿瘤的生长和扩散。曲妥珠单抗和雷莫芦单抗是常用的抗血管生成药物。 三、个体化治疗方案 随着疾病分子生物学和基因检测的不断发展，个体化治疗逐渐成为多发性骨髓瘤的治疗趋势。个体化治疗通过分析患者的基因型和表型特征，选用适合患者的治疗方案，提高治疗的精确度和疗效。 个体化治疗方案主要包括基因组学引导治疗、蛋白组学引导治疗和代谢组学引导治疗等。 基因组学引导治疗是通过对患者基因组的分析，选择适当的化疗药物和剂量。例如，一些基因突变（如t（4；14）、t(14;16)等）被发现与药物敏感性和预后相关，可以作为药物选择和疗效监测的依据。 蛋白组学引导治疗是通过对患者肿瘤标志物的检测，选择适当的靶向治疗药物。例如，对于CD138、CD38等蛋白的表达水平可以用于评估患者的治疗反应和预后判断。

初治多发性骨髓瘤临床路径

径 一、多发性骨髓瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为多发性骨髓瘤（MM）（ICD-10：）。 （二）诊断依据 根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》（中华内科，2008，47，869-872）。 主要标准： ①组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞>30%，常伴有形态改变。 ②单克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，尿中单克隆K或λ轻链>1g/24小时，并排除淀粉样变。 次要标准： ①骨髓检查：浆细胞10%～30%。 ②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。 ③X线检查有溶骨性损害和（或）广泛骨质疏松。 ④正常免疫球蛋白量降低：IgM<0.5g/L, IgA<1.0g/L, IgG<6.0g/L。 凡满足下列任一条件者可诊断为MM： 主要标准第1项+第2项；或第1项主要标准+次要标准② ③ ④中之一；或第2项主要标准+次要标准① ③ ④中之一；或次要标准① ②+次要标准③ ④中之一。 2、最低诊断标准（符合下列二项） ①骨髓恶性浆细胞≥10%或虽<10%但证实为克隆性和/或活检为浆细胞瘤且血清和/或尿出现单克隆M蛋白；如未检测出M蛋白，则需骨髓恶性浆细胞≥30%和/或活检为浆细胞瘤 ②骨髓瘤相关的器官功能损害（至少一项，详见表1）[其他类型的终末器官损害也偶可发生，并需要进行治疗。如证实这些脏器的损害与骨髓瘤相关则其也可用于骨髓瘤的诊断] 3、有症状MM诊断标准： ①符合MM的诊断标准。 ②出现任何ROTI。 4、无症状MM诊断标准： ①符合MM的诊断标准。 ②没有任何ROTI的症状与体征。 （三）、分型 依照增多的异常免疫球蛋白类型可分为以下八型： IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。根据轻链类型分为κ、λ型。 （四）、分期 Durie-Salmon分期体系以及国际分期体系(ISS)均可用。 ISS分期体系