腹腔镜下侧腹壁悬吊术(LLS要点解析)

腹腔镜下侧腹壁悬吊术(LLS要点解析)

腹腔镜下侧腹壁悬吊术(Laparoscopic I ate r a I suspens i on , LLS) 是修复前壁和顶端盆腔器官脱垂(POP)的一种新方法⑴。腹腔镜下侧

腹壁悬吊术是一种替代舐骨固定术的新型手术技术。它的特点是在腹

膜下通过腹膜外侧壁，使皮肤留在骼骨上方，该手术方式没有血管、

神经、肠损伤的风险⑶。并且在一项满意度调查研究中发现，LLS是

阴道舐骨固定术的合适替代方法，可在保留子宫或不保留子宫下进行。

可运用于性生活频繁和超重妇女群体的POP治疗中，是合适且安全的

舐骨固定术替代方法⑶。同时，在一项采用机器人辅助的侧悬吊术治

疗重度多盆腔脱垂的中期结果研究中，参与研究的115例连续病例患

者的前瞻性队列研究的手术和临床结果显示，POP-Q分数的改善均显

著，前盆腔的客观治愈率为88. 7%,顶部的治愈率为93. 1%(p <0.0001 )

手术步骤介绍

一、分离阴道膀胱间隙：

准备举宫器或者阴道侧壁拉钩将阴道展开，使阴道保持张力。

从子宫宫颈连接处往下分离至膀胱尿道连接处。

可以把导尿管的气囊作为参照点，左右分离5-6公分至可以平铺网片。

三、放入网片并固定顶端:

顶端固定时使用不吸收缝线，网“舌”使用可吸收缝线。

缝合：规范平铺，3*3防止挛缩，不要穿破阴道壁。

四、打隧道

:

从骼前上棘上4公分，往外3公分处，做穿刺。 穿过腹部脂肪层和肌肉层，沿着腹膜外往圆韧带方向潜行。

隧道在圆韧带下，并与圆韧带保持40-45

度夹角。

保留子宫

五、将网臂从隧道拉出：将网臂从隧道拉出至皮肤外

六、调整网臂，根据脱垂的情况调整顶端高度：剪掉多余部分，皮下无需固定

七、关闭腹膜，使用可吸收缝线缝合

总结

1、腹腔镜下侧腹壁悬吊术是一个相对简单的手术。

2、手术主要指征为，11-111度膀胱脱垂、11-川度子宫/穹窿脱垂、11-111度膀胱合并

子宫/穹窿脱垂。

3、手术的关键步骤仅在于分离阴道-膀胱间隙及打隧道（隧道穿刺点：骼前上棘上

4cm,外3cm）。对具备腔镜手术经验的术者来说较容易学习及开展，是一个很好的

且能快速上手的POP手术。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症 概述 正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症，这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕；在功能上随雌激素水平而有明显变化，即随月经周期而变化，但仅有部分受孕激素影响，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。患者如受孕，异位内膜可有蜕膜样改变。这种异位内膜虽在其他组织或器官内生长，但有别于恶性肿瘤的浸润，本病发生的高峰在30～40岁。 症状体征 子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，定义为子宫内膜组织生长在子宫腔以外引起的病症，如生长在如子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位。这种异位的内膜在组织学上不但有内膜的腺体，且有内膜间质围绕，在功能上随雌激素水平而有明显变化，能产生少量“月经”而引起种种临床现象。 症状 1、痛经。 渐进性痛经是子宫内膜异位症常见而突出的特征，可发生在月经前、月经时及月经后。 有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头。疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失。

患上子宫内膜异位症，80%有明显的痛经症状！ 2、不孕。 约有50%左右内异症患者伴有不孕；在不明原因不孕患者中，约30-40%患子宫内膜异位症。 子宫内膜异位症患者不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起。 3、月经不调。 内在性子宫内膜异位症，月经量往往增多，经期延长。可能由于内膜增多所致，但多伴有卵巢功能失调。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。 4、性交疼痛。 发生于子宫直肠窝、阴道直肠隔的子宫内膜异位症，使周围组织肿胀而影响性生活。 5、周期性直肠刺激症状。 进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。表现为直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。 6、周期性膀胱刺激症状。

腹腔镜下广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌与开腹手术

腹腔镜下广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌与开腹手 术的临床对比分析 目的对比RAH与LRH+LPL治疗ICC的效果。方法方便选取2014年7月—2017年7月该院妇科治疗的60例ICC患者按不同的术式分为LRH+LPL组、RAH组，LRH+LPL组31例，RAH组29例；治疗后比较康复指标、并发症。结果RAH组尿管保留（13.95±2.68）d，盆腔引流（5.88±0.37）d，下床活动（50.57±5.29）h，排气（47.65±8.42）h，住院（13.36±4.21）d；LRH+LPL组尿管保留（10.72±7.21）d，盆腔引流（2.03±0.05）d，下床活动（33.41±7.75）h，排气（35.07±5.96）h，住院（8.55±2.06）d。LRH+LPL组并发症率12.92%，RAH 组并发症率34.50%。LRH+LPL组康复指标显著优于RAH组，并发症率明显低于RAH组。结论LRH+LPL治疗ICC的效果优于RAH。 [Abstract] Objective To compare the effect of RAH and LRH+LPL in treatment of ICC. Methods 60 cases of ICC patients treated in our hospital from July 2014 to July 2017 convenient were selected and divided into LRH+LPL group with 31 cases，RAH group with 31 cases and LRH+LPL group with 31 cases and RAH group with 29 cases，and the recovery indexes and complications after treatment were compared. Results The retention of urethral catheter，pelvic draining，out-of-bed activity，exhaust and hospitalization in the RAH group and LRH+LPL group were respectively （13.95±2.68）d，（5.88±0.37）d，（50.57±5.29）h，（47.65±8.42）h，（13.36±4.21）d and （10.72±7.21）d，（2.03±0.05）d，（33.41±7.75）h，（35.07±5.96）h，（8.55±2.06）d，and the complication rate in the LRH+LPL group and RAH group was respectively 12.92% and 34.50%，and the recovery indicators in the LRH+LPL group were obviously better than those in the RAH group，and the complication rate was obviously lower than that in the RAH group. Conclusion The effect of LRH+LPL in treatment of ICC is better than that of RAH. [Key words] Laparoscopic；Laparotomy；Cervical carcinoma 宮颈癌发病与HPV感染、吸烟、性激素分泌失调、早孕及早婚等有关，我国每年新发病例可达10万人左右，低龄化发病趋势明显。宫颈癌灶浸润深度、浸润范围可影响治疗策略制定、预后情况，随着肿瘤分期进展，可形成新生血管与加快肿瘤生长浸润，治疗策略也将随之调整。早期宫颈癌（ICC）盆腔内淋巴结的转移率可达15%以上，多采用手术治疗ICC。治疗时应采用安全彻底、恢复快的手术方法，避免切除正常的淋巴结，减轻手术操作对血管神经、阴道、输尿管、直肠、膀胱造成的损伤，减少术后淋巴结或切缘阳性、宫旁浸润等复发因素，使ICC预后良好[1]。该文方便选取2014年7月—2017月7月收治60例ICC患者对比分析了腹腔镜下广泛子宫切除（LRH）和盆腔淋巴结清扫术（LPL）治疗ICC与开腹手术（RAH）的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法

妇科腹腔镜手术并发症之血管损伤

妇科腹腔镜手术并发症之血管损伤 腹腔镜手术血管损伤的发生率 美国妇科腹腔镜医师协会：气腹针引起的血管损伤占36% ，Trocar和辅助Trocar 造成的血管损伤占32%。 国内报道：腹腔镜穿刺引起血管损伤占腹腔镜手术血管损伤的69.2% ，其中气腹针穿刺与trocar穿刺引起血管损伤分别占15.4% 与53.8%，手术操作所致血管损伤占30. 8%。 腹腔镜手术血管损伤的原因 直接原因主要是套管针穿刺不当所致； 腹腔镜手术的初学者局部解剖不熟悉、不正确的进针技术、套管针穿刺过斜或过深； 由于手术范围不断扩大，盆、腹腔粘连以及手术难度加大，影响视野的暴露，再次增加血管损伤的可能。 易损伤血管种类 1. 腹壁血管： ?腹壁浅动脉。 ?腹壁上动静脉:腹壁上动脉为乳内动脉的分支。 ?腹壁下动静脉:腹壁下动脉为髂外动脉的分支。 2. 腹膜后大血管： ?一旦损伤，出血凶险，有生命危险。 ?包括腹主动脉、腔静脉、髂血管。 3.其他血管损伤： ?包括肠系膜、输卵管系膜损伤、宫外孕及子宫肌瘤剔除出血，多可通过电凝、上夹或是缝合止血。但要注意勿损伤卵巢血运。 如何避免腹腔镜手术血管损伤 ①熟悉局部解剖；例如腹壁下动脉的走行是从髂外动脉至股管（圆韧带进入腹壁处）。 穿刺时避开这些部位。 ①气腹针穿刺时充分提拉腹壁，穿刺过程中不能使用暴力，进针不要过深； ①充分气腹形成后再进辅助Trocar，通过腹腔镜照明，避开血管走行； ①穿刺部位尽量靠近侧腹壁，远离腹壁下动脉，垂直进针，进入腹腔后再斜向盆腔；

⑤手术过程中要严格手术操作、分清解剖层次，严格止血； ⑥避免因器械的进出而带动Trocar移退至皮下损伤腹壁血管； ⑦手术结束前一定要检查各手术创面及各穿刺孔有无活动性出血。 如何及时发现血管损伤 手术结束后，拔出Trocar，对各个穿刺孔的观察很重要，因为被撕裂的小血管可能由于压力解除后再次出血。 若出血流向体外，术后均发现穿刺孔处不断有鲜血渗出，易及时发现，通过再次缝合止血。 出血流向体内，不易被及时发现。拔除Trocar后，应在腹腔镜直视下持续观察30 秒以上。 腹腔镜手术血管损伤的处理 较小的血管损伤如腹壁血管损伤，可先拔除Trocar，寻找出血部位，局部电凝止血、夹闭或压迫止血。电凝时应注意将出血部位轻轻提起后再双极电凝止血。 对于腹壁血管撕裂，亦可采用腹壁全层缝合法止血。缝合位置应包括Trocar穿刺处上下1－2cm处。 气腹针引起的血管损伤可用抽吸试验证实，一旦确认应将气腹针留在原处，在气腹仍然存在时立即行下腹部切口开腹探查。进入腹腔后立即于肾动脉下方压迫腹主动脉，并由血管外科医生修补。若腹腔内无明显出血，应注意腹膜后血肿的可能。 Trocar引起的血管损伤有时也可用12号Folley导尿管自5mmTrocar处穿刺处插入腹腔，气囊内注入5－10ml盐水，外拉Folley尿管使气囊压迫于腹壁以期止血。尿管的另一端夹闭。 如腹腔镜下处理仍不能止血，则需开腹止血。术中应尽量避免出血。有血管的粘连带应先电凝再分离粘连，阔韧带及宫骶韧带止血时应小心输尿管。结束手术前应检

单孔腹腔镜手术

单孔腹腔镜手术发展概况 2011年04月11日15:55 来源：好医生网站 张忠涛郭伟 经自然孔道内镜外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）是近年来出现的新概念和新技术，其基本理念是减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛，促进术后康复等[13]。经胃、直肠、阴道、尿道等的内镜外科技术由于受到诸多客观条件的限制，如安全的腹腔入路、空腔脏器穿刺口的安全闭合、感染、缝合技术等，仍处于试验阶段。脐是胚胎时期的自然孔道，也是人体固有的瘢痕，故经脐手术也应属于NOTES 范畴。该手术既能够达到隐藏腹部瘢痕的效果，又避免了经胃、阴道或直肠的感染问题，还可以使用传统腹腔镜器械，因此经脐单孔腹腔镜外科技术是现阶段最可行的NOTES 技术。 一、经脐单孔腹腔镜手术的命名 单孔腹腔镜手术目前尚无统一的国际命名。现行的名称有的来自医生个人，有的来自研究机构，还有的来自工业厂商。美国Drexel 大学医学院是较早开展单孔腹腔镜手术的单位，他们将此技术命名为单通道手术(singleport access,SPA)，并且已经成为Drexel 大学的商标。一些参与开发单孔腹腔镜器械的工业公司也对这项技术进行命名。如Covidien 公司称之为单切口腹腔镜手术（singleincision laparoscopic surgery, SILS）；强生内镜外科（ethicon endoSurgery，I nc），称之为单部位腹腔镜（singlesite laparoscopy，SSL）。由于单孔腹腔镜主要是经脐完成，故有些外科医生将“ 经脐”列入名称之中。如：单孔脐部手术（oneport umbilical surgery ，OPUS ）、经脐内镜手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES）、自然孔道经脐手术(natural orifice transumbilical surgery, NOTUS)等等。目前比较通行的命名是腹腔镜内镜单部位手术（laparoendoscopic singlesite surgery，LESS）。国内目前亦无明确的命名，一般习惯上称为“ 经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical singleincision laparoscopic surgery, TUSILS）”。 二、国外单孔腹腔镜手术的应用现状 1969 年Clifford Wheeless [4] 首先报道了经脐腹腔镜输卵管结扎术。此后，Wheeless 在2 年内对85 名门诊患者在局麻下进行该手术。随后又为2 600 多名患者施行了这项手术，取得了令人满意的效果。1991 年Pelosi 等[5] 采用单孔技术成功完成了子宫及双侧输卵管卵巢切除术。这是第一例单孔条件下多脏器联合切除手术。次年，他们又为 1 例良性子宫病变的患者实施了单孔腹腔镜宫颈上子宫切除术[6] ；同年，又报道了25 例的单孔腹腔镜阑尾切除术。2007 年Raman 等[7] 首先报告了 3 例经脐单孔腹腔镜肾切除术。2008 年Gill等

完整版)各种腹腔镜手术记录大全

完整版)各种腹腔镜手术记录大全 手术经过： 1.患者取平卧位，进行常规消毒和铺巾，全身麻醉后开始手术。 2.在脐旁左侧进行1.0cm的皮肤切开，形成气腹15mmHg 后置入10mm套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤。在左髂前上棘内侧2cm处做5mm戳孔为主操作孔，在耻骨联合上2.0cm处做5mm戳孔为副操作孔。 3.将患者置于头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑尾。阑尾表面明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连，探查其他脏器未见异常。用电凝钩凝切部分阑尾系膜，距盲肠0.5cm及 1.0cm处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 4.沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出Trocar，缝合各戳孔，术毕。手术过程中，患者麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。

5.在脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15mmHg气腹。拔出气腹针，以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔，戳口无出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 6.腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。与周围组织轻度粘连，胆囊大小约4cmx8cm，壁厚约0.5cm，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常。 7.改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。取出胆囊，缝合切口。 8.手术过程顺利，出血量约10 ml，术中病人生命体征稳定，麻醉效果满意，病人送回病房，胆囊做病理检查，结石送交病人家属。 1.在全麻下进行气管插管后，病人被放置在平卧位，头部高于足部15°。

腹腔镜下直肠癌手术图谱

腹腔镜下直肠癌手术图谱 直肠癌的疾病特点主要是粘液脓血便和便条变窄甚至梗阻，与前篇乙状结肠癌类似，检查、诊断和治疗也都和左半结肠肿瘤相似，而不相同的地方则是直肠癌因为距离肛门过近，有可能需要切除肛门才能达到根治效果，需要腹壁造口来解决术后排便的问题，所以术式的类型和选择，也更加复杂。直肠癌的手术治疗发展至今约200 年。

1. 1879 年，奥地利 Carl Gussenbauer 医生首次实施了经腹腔入路切除近端直肠、将远端直肠缝闭后留置原位的手术。此后，法国医生 Henri Hartmann 将该术式逐渐应用于乙状结肠癌和上段直肠癌手术中。 2. 1908 年，英国医生 Miles 提出了经腹会阴联合切除术（abdominoperineal resection，APR）。 他提出的手术五原则： （1）腹部结肠造瘘；（2）切除直肠，乙结肠及其供应血管；（3）切除直肠系膜；（4）清扫髂总动脉分叉上方的淋巴结；（5）清除提肛肌的扩大会阴部切除。 切除范围应该包括肿瘤本身（以及尽可能宽的会阴切口）、病变的肠管、系膜和肿瘤周围的淋巴结，而且应该实施整块切除。 3. 1948 年，美国的Mayo Clinic 的Claude F.Dixon 医生报道了经腹前切除术对中上段直肠癌的治疗结果，Dixon 术实现了中高位直肠癌的保肛要求。 以上三种术式分别以三位伟大的外科医生的名字Hartmann、Miles、Dixon 来命名。 1991 年，美国的 Jacobs 医生完成了首例腹腔镜结直肠手术，而目前直肠癌的腹腔镜手术已经成为了直肠癌手术的主流术式。 根据术前检查（结肠镜及病理，增强 CT 和 MR）判断为可切除的直肠癌，采取腹腔镜探查的手术方式，术前必须完善肛诊，确定能否保留肛门。

腹腔镜下侧腹壁悬吊术(LLS要点解析)

腹腔镜下侧腹壁悬吊术（LLS要点解析） 腹腔镜下侧腹壁悬吊术（Laparoscopic lateral suspension，LLS） 是修复前壁和顶端盆腔器官脱垂（POP）的一种新方法[1]。腹腔镜下侧 腹壁悬吊术是一种替代骶骨固定术的新型手术技术。它的特点是在腹 膜下通过腹膜外侧壁，使皮肤留在髂骨上方，该手术方式没有血管、 神经、肠损伤的风险[2]。并且在一项满意度调查研究中发现，LLS是 阴道骶骨固定术的合适替代方法，可在保留子宫或不保留子宫下进行。可运用于性生活频繁和超重妇女群体的POP治疗中，是合适且安全的 骶骨固定术替代方法[3]。同时，在一项采用机器人辅助的侧悬吊术治 疗重度多盆腔脱垂的中期结果研究中，参与研究的115例连续病例患 者的前瞻性队列研究的手术和临床结果显示，POP-Q分数的改善均显著，前盆腔的客观治愈率为88.7％，顶部的治愈率为93.1％（p <0.0001）[4]。 手术步骤介绍 一、分离阴道膀胱间隙： 准备举宫器或者阴道侧壁拉钩将阴道展开，使阴道保持张力。 从子宫宫颈连接处往下分离至膀胱尿道连接处。 可以把导尿管的气囊作为参照点，左右分离5-6公分至可以平铺网片。

二、裁剪网片： 三、放入网片并固定顶端： 顶端固定时使用不吸收缝线，网“舌”使用可吸收缝线。缝合：规范平铺，3*3防止挛缩，不要穿破阴道壁。 四、打隧道： 从髂前上棘上4公分，往外3公分处，做穿刺。 穿过腹部脂肪层和肌肉层，沿着腹膜外往圆韧带方向潜行。隧道在圆韧带下，并与圆韧带保持40-45度夹角。

五、将网臂从隧道拉出：将网臂从隧道拉出至皮肤外 六、调整网臂，根据脱垂的情况调整顶端高度：剪掉多余部分，皮下无需固定

腹腔镜下腹壁疝修补术的应用现状

腹腔镜下腹壁疝修补术的应用现状 腹壁疝是指由于腹腔内压力增加或腹壁组织缺陷等原因引起腹 腔内器官的突出，导致腹壁脂肪垫丘起，形成可触及的隆起。腹壁 疝是一种常见病，在成人中的患病率高达10%左右。传统的治疗方 法是手术修补，传统的修补方法是开放手术，但开放手术具有手术 创面大、创伤大、恢复时间长等缺点。近年来，随着腹腔镜技术的 发展，腹腔镜下腹壁疝修补术（laparoscopic hernia repair）逐 渐引起关注，并得到了广泛的应用。本文将就腹腔镜下腹壁疝修补 术的应用现状进行分析。 一、腹腔镜下腹壁疝修补术的定义 在腹腔镜下进行的腹壁疝修补术被称为腹腔镜下腹壁疝修补术。该手术方法主要是采用多个小孔进行手术，通过腹腔镜显像，将腹 壁疝囊复位并进行局部修补。 二、腹腔镜下腹壁疝修补术的优势 （一）手术后恢复时间快。相比传统的开放手术，腹腔镜下腹 壁疝修补术的恢复时间更短，患者可以更快地恢复正常生活和工作。 （二）创伤小。手术采用多个小孔进行，切口较小，创伤小， 术后疼痛轻微，患者的血管、神经、皮肤等组织损伤更少。 （三）术后并发症少。腹腔镜下腹壁疝修补术对患者的气道、 循环系统等不会造成严重的影响，因此，术后并发症较少。

（四）美容效果好。手术的局部缝合方式与所应用的材料可减少少量皮肤的剪切，从而为患者创造美容效果。 三、腹腔镜下腹壁疝修补术的手术方法 腹腔镜下腹壁疝修补术主要分为入路制备、腹壁疝囊解剖、腹壁疝囊复位、隔离平面修复、网片植入等步骤。以下介绍主要的手术方法： （一）准备手术 麻醉后，患者在仰卧位，髋部保持弯曲。使用胶布固定器将腹部皮肤固定，确定三个（段）操作孔。将医用碘涂覆于全部操作区域并外层覆盖手术布。 （二）构建通道 首先在肚脐附近进行小切口，然后在两侧的下腹区各进行小切口，形成死角空间使器械和视像器进入腹腔进行操作。 （三）解剖疝囊 局部解剖分为分层面和内分式开口法，通常采用纵向上斜的植入位置。 （四）复位腹壁疝囊 将腹壁疝囊复位放回腹腔，疝囊需要在腹壁口周围进行缝合，以固定疝囊的位置。 （五）局部裂隙位加固

腹腔镜子宫侧腹壁悬吊术治疗Ⅲ度以上子宫脱垂的临床效果分类的研究

腹腔镜子宫侧腹壁悬吊术治疗Ⅲ度以上子宫脱垂的临床效果分类的研究 摘要：目的：分析腹腔镜子宫侧腹壁悬吊术治疗Ⅲ度以上子宫脱垂的临床效果。方法：以80例POP-Q度分级Ⅲ度以上子宫脱垂患者为对象，均于2022年1 月至2023年6月在重庆市铜梁区人民医院接受治疗，随机分为两组，对照组中 的40例实施腹腔镜子宫髂耻韧带悬吊术治疗，观察组中的40例实施腹腔镜子宫 侧腹壁悬吊术治疗，治疗后，评估两组效果。结果：两组一般资料比较，（P＞ 0.05）；但是观察组治疗效果（97.50%）较对照组（80.00%）高，（P＜0.05）。结论：临床上采用腹腔镜子宫侧腹壁悬吊术治疗Ⅲ度以上子宫脱垂患者效果更佳，建议推广。 关键词：腹腔镜；子宫侧腹壁悬吊术；子宫脱垂 子宫脱垂是盆腔器官脱垂中较为常见的一种，指的是子宫沿着阴道口下降， 甚至全部脱出阴道口，其引发因素较多，如分娩损伤、先天发育异常、盆腔局部 病变、卵巢功能减退等。特别是绝经期女性及老年女性为高发群体，近年来有研 究数据显示，已育女性和45~80岁的女性发生子宫脱垂的几率在50%和75%左右[1]。如果未能及时治疗，易引发出血、感染等疾病。目前临床上对子宫脱垂患者 的治疗有非手术治疗和手术治疗，一时虚根据患者的具体情况实施相应的治疗方式。腹腔镜子宫侧腹壁悬吊术的应用为子宫脱垂患者带来了新的方向，这种治疗 方式成功率较高、出血量较少，术中风险较低，安全性较高。 1资料与方法 1.1一般资料 以80例POP-Q度分级Ⅲ度以上子宫脱垂患者为对象，均于均于2022年1月 至2023年6月在重庆市铜梁区人民医院接受治疗，纳入标准：（1）POP-Q分期 法分为Ⅲ度及以上；（2）无生育需求；（3）阴道镜及宫颈细胞学检查排除宫颈

腹腔镜手术的特点及优势

腹腔镜手术的特点及优势（一） 1、腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤小，痛苦小，手术过程和术后恢复快。 2、腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。 3、腹壁戳孔小（3-5mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。 4、戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少。 5、腹腔镜手术对腹腔内脏器影响小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早进食，大大减少了术后肠粘连。 6、一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加。术后可早期下床活动，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。哪些疾病适宜腹腔镜手术 子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠（宫外孕）、不孕症、急慢性盆腔疼痛等。 腹腔镜手术的适用范围 妇科疾病手术：子宫切除术，子宫肌瘤剜出术，卵巢囊肿切除术，宫外孕手术，输卵管手术，不育症探查，盆腔清扫术。 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌瘤

保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开腹之苦、病痛之累，引领妇科微创手术。 腹腔镜手术与传统手术相比具有以下优点 １、术后恢复快，住院时间短。术后次日可吃半流质食物，并能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。 ２、生活质量高。传统手术疤痕较长，腹腔镜手术切口隐蔽，不留明显疤痕，局部美观，腹壁坚韧。 ３、腹腔镜摄像头具有放大作用，能清楚显示体内组织的细微结构，与传统开腹手术相比，视野更清晰，因此手术更加准确、精细，有效避免了手术部位以外脏器受到不必要的干扰，且术中出血少，手术更安全。 ４、手术创伤小，术后疼痛轻。一般病人术后不需用止痛药，创口仅用创可贴即可，不需拆线。 ５、术后早期即可随意翻身、活动，肠功能恢复快，大大减少了肠粘连的发生。腹腔镜手术是一种损伤小的手术方法，在腹壁作3～5个0．5～1．0cm小切口为穿刺孔即可完成手术，称为“钥匙孔”外科。随着医疗技术的发展，内镜技术已成为普通外科领域疾病诊断和治疗必不可少的手段。

腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南(完整版)

腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南(完整版) 胆总管囊肿(choledochal cysts，CC)又称(先天性)胆道扩张症，是一种胆道系统的发育畸形，其特征是先天性的胆总管扩张(少数患儿胆总管轻度扩张或不扩张)，可合并肝内胆管的扩张，绝大多数合并胰胆合流异常[1,2,3,4]。 传统上Todani分为五型[2]，临床上常见的是囊肿型和梭型(远端狭窄型和非狭窄型)[3]，前者多合并胆总管远端狭窄，肝内胆管扩张，胰管和共同管不扩张，发病早，产前可以诊断；后者胆总管远端不狭窄，而合并共同管扩张及蛋白栓梗阻[1,3]，合并胰腺炎多，发病稍晚。相当多的患儿合并十二指肠乳头开口向远端异位，提示病因与胚胎早期肝憩室发生远端异位有关[4,5,6,7]。 胆总管囊肿患儿常表现为腹痛，黄疸和包块[1,2,3]，治疗不及时会导致肝功能损害[8]、胆道穿孔[9,10]、自发性出血[11,12,13,14]，营养不良甚至癌变[15]，根治手术是唯一可靠的治疗方法[1,2,3]。近年来随着腔镜外科的迅速发展，腹腔镜治疗胆总管囊肿日趋成熟，是治疗胆总管囊肿的重要手段。为了进一步提高我国治疗胆总管囊肿的水平，规范手术操作，中华医学会小儿外科分会内镜外科学组和卫计委行业专项"小儿腔镜诊断治疗先天畸形技术规范、标准及新技术评价研究"课题组，组织相关专家制定《腹腔镜胆总管囊肿手术操作指南》。 一、腹腔镜胆总管囊肿手术适应证和禁忌证 1．适应证

(1)已经被临床应用认可的适应证：①胆道扩张(直径≥10 mm)；②有临床症状，胆道轻度扩张或不扩张(直径<10 mm)或者临床症状缓解期胆道不扩张，合并胰胆合流异常者；③胆总管囊肿外引流术后2～8周无腹膜炎者；④腹腔镜或开放手术后肝管空肠吻合口周围狭窄胆道梗阻[16]； ⑤产前诊断胆总管囊肿者，如果肝功能损害应该尽早手术，如果无损害表现建议在3个月内根治手术[17,18,19,20,21]。 (2)可作为临床探索性的适应证：①胆总管囊肿急性穿孔者；②左右肝管出口狭窄合并肝内胆管扩张者[22,23,24,25]；③肝段肝管出口狭窄合并肝内胆管扩张[22]。 2．禁忌证 ①肝功能严重损害，肝功能不全；②凝血功能不良，术前无法矫正[26]； ③反复胆管炎，囊肿炎症重，壁内异常增生血管丰富；④胰管结石伴扩张； ⑤囊肿肠管内引流术后；⑥囊肿穿孔生命指征不稳定；⑦不能耐受气腹； ⑧合并门静脉海绵样变性。 二、腹腔镜胆总管囊肿手术的设备与器械 1．常规设备与器械 (1)常规设备：高清晰度摄像显示系统或3D摄像显示系统、全自动高流量气腹机、冲洗吸引装置、录像和图像储存设备。 (2)常规器械：30°镜头、3～12 mm穿刺套管、分离钳、无损伤抓钳、剪刀、持针器，电钩，吸引器，钛夹，Hem-o-lock夹等。 2．特殊设备与器械

妇科腹腔镜操作规范

妇科腹腔镜 一、腹腔镜检查 (一)适应症 1.各种不明原因盆腔疼痛的鉴别诊断 2.开腹指征不确切的盆腔包块性质的鉴别诊断。 3.原因不明的少量腹腔内出血的检查。 4.原因不明的少量腹水的检查。 5•原发不孕、继发不孕或不育的检查。 6.异位妊娠的鉴别和诊断。 7.内生殖器畸形的诊断，如子宫畸形、两性畸形＞R-K-H 综合征(Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome) 等。8•子宫内膜异位症的诊断、分期及药物治疗后再次腹腔镜检查评估疗效。 9.内分泌疾病的诊断，如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 10.盆腔恶性肿瘤二次探查的疗效评估，以及卵巢癌的横隔探查或腹腔液抽吸细胞学检查。 11.子宫穿孔的检查及宫腔操作时的监视，如子宫穿孔后的吸宫术、畸形及病理子宫的宫腔操作、宫腔镜下电切。 12.寻找或取出迷路在腹腔内的宫内节育器或其他异

物。

13.复孕手术前的评估。 （二）禁忌症 1•有严重的心血管疾病、肺功能不全。 2.各种类型的肠梗阻及弥漫性腹膜炎。 3•脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝等。 4•腹部肿块大于妊娠4个月或中、晚期妊娠者。 5•凝血功能障碍、血液病等。 6•既往有腹部手术史，有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者。 7.过度肥胖或过度消瘦者。 8•局限性腹膜炎。 9.年龄大于60岁妇女。 二、腹腔镜手术 I类： 1•囊肿的细针穿刺：如黄素囊肿、卵巢冠囊肿的穿刺。2•活组织检查：如卵巢的或组织检查。 3•局部注药：如异位妊娠或滋养细胞肿瘤局部注射氨甲喋吟（MTX）或5氟尿喀噪（5-Fu）等药物。 4.轻度盆腔粘连分离，如膜状粘连或少量的索状粘连。