中医(专长)-中医内科学-痹 证
痹证
细目一痹证
痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸楚、疼痛、麻木、重着、或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的病证。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
痹病的含义有广义、狭义之分。痹者闭也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹病。
肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。
要点一概述
论痹首见于《内经》，《素问·痹论》对本病的病因、发病、证候分类及演变均有记载。如：“风寒湿三气杂至，合而为痹”；“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”；“以冬遇此者为骨痹”；“其风气胜者为行痹”；“寒气胜者为痛痹”；“湿气胜者为着痹也”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》的“历节”，即指痹证一类的疾病，并创桂枝芍药知母汤和乌头汤两张治疗方剂。《备急千金要方》、《外台秘要》等书收载了较多治痹方剂，至今仍常用的独活寄生汤即首载于《备急千金要方·诸风》。
金元时期，《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点，丰富了痹病的病机理论。明清时期，痹病的理论有较大发展和日臻完善。《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。
《症因脉治·痹症论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了痹证的诊治内容。《医宗必读》对痹证的治疗原则作了很好的概括，阐述“治风先治血，血行风自灭”的治则，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹应参以补脾补气。
现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病以中医痹证为临床特征者，可参照本节辨证论治。
要点二病因病机
（一）痹证的病因
1.外因
（1）感受风寒湿邪：由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。由于感邪偏盛的不同，临床表现也有差别。正如《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹也”。以风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹；寒气凝涩使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹；湿性黏滞重者，故肌肤关节麻木、重着，痛有定处而成着搏。
（2）感受风湿热邪，或郁久化热：感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患。素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，以致出现关节红肿疼痛、发热等症，而形成热痹。
2.内因
（1）劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御能力降低，汗出肌疏，外邪乘袭。
（2）久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空虚，外邪乘虚而入。
（二）痹证的基本病机及转化
痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。内因是痹证发生的基础，素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素。因其易受外邪侵袭，且在感受风、寒、湿、热之邪后，易使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。
痹证日久，容易出现下述三种病理变化：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症；二是病久使气血伤耗，因而出现不同程度的气血亏虚的证候；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而病及脏腑，而出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。临床常见惊悸，活动后喘促，甚则可见下肢水肿，不能平卧等症。
要点三诊断和类证鉴别
（一）痹证的诊断要点
1.突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹证的症状学特征。或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；或肢体关节疼痛，痛处掀红灼热，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形；也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。
2.发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。
3.本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。
（二）类证鉴别
痹证与痿证：痹证应着重与痿证相鉴别，因两者的症状主要都在肢体、关节。痹证久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹证以筋骨、肌肉、关节酸痛、重着、屈伸不利为主要临床特点，有时也兼不仁或肿胀，但无瘫痿的表现。痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，这是两证临床鉴别的要点。临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行论治。
要点五辨证论治
（一）痹证的辨证要点
1.辨主症特点
把握主症是诊断本病与辨别证候的根本所在。如肢体关节疼痛为本病的基本特征，而其中分证不同，临床表现各异。热痹以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹则虽有关节酸痛，但无局部红肿灼热，其中又以关节酸痛游走不定者为行痹；痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹；肢体酸痛重着，肌肤不仁者为着痹。病程久者，尚应辨识有无气血损伤及脏腑亏虚的证候。
2.辨其何邪所盛和病程的久暂
风邪盛者为行痹，寒邪盛者为痛痹，湿邪盛者为着痹，热邪盛者为热痹。突然发病病程短者，多为急性风寒湿热痹；久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形；反复发作者，多属慢性之痰瘀相结，气血倶虚证。
3.辨别虚实
本病也有虚实之别，行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽起病亦缓，但病程短者多为实证，而痰瘀相结，肝肾亏虚证为虚中夹实，其治较难。
（二）痹证的治疗原则
本病治疗上应分清层次。以祛风、散寒、除湿、清热以及舒经通络为其基本原则，后期还应适当配伍补益正气之剂。对于风盛者用散风之品，当中病即止，不可多用，以防风燥之剂伤阴、燥血、耗气；寒盛
者在散寒的同时，须结合助阳之品，使其阳气充足，则血活寒散，滞通痹畅而病愈；湿盛者，在渗湿化浊的同时，佐以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻；热盛者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞湿之过。
正如《医学心悟》所说：“治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血之剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵参以补火之剂，所谓热则流通，寒则凝塞，通则不痛，痛则不通也。治着痹者，燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾之剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。”
（三）痹证的分证论治
1.风寒湿痹
（1）行痹
肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶风发热，舌苔薄白，脉浮。
治法：祛风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤加减。
常用药：防风，独活，当归，茯苓，芍药，肉桂，甘草。
加减：若腰背酸痛为主者，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等补肾壮骨；若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒温并用，芍药桂枝知母汤加减。
（2）痛痹
肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热，舌苔薄白，脉弦紧。
治法：温经散寒，祛风除湿。
方药：乌头汤加减。
常用药：方中以制川乌、麻黄温经散寒，宣痹止痛；芍药、甘草缓急止痛；黄芪益气固表，并能利血通痹；蜂蜜甘缓，益血养筋，制乌头燥热之毒。
加减：若寒湿甚者，制川乌可改成生川乌或生草乌；关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，可加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归温经散寒，通脉之痛。
（3）着痹
肢体关节重着，酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓。
治法：除湿通络，祛风散寒。
代表方：薏苡仁汤加减。
常用药：方以薏苡仁、苍术健脾渗湿；羌活、独活、防风祛风胜湿；川乌、麻黄、桂枝温经散寒；当归、川芎养血活血；生姜、甘草健脾和中。
加减：若关节肿胀甚者，加萆薢、木通以利水通络，若肌肤麻木不仁，加海桐皮、豨莶草以祛风通络；若小便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子利水祛湿；痰湿盛加半夏、南星。久痹风寒湿不显，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹的基本方，然后随证加减。
蠲痹汤：羌活独活肉桂秦艽海风藤桑枝当归川芎乳香木香甘草
2.风湿热痹
关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，舌苔黄燥，脉滑数。
治法：清热通络，祛风除湿。
代表方：白虎桂枝汤加味。湿热胜者亦可选用《温病条辨.中焦》宣痹汤加减治疗。
常用药：方以白虎汤清热除烦；桂枝疏风通络。
宣痹汤：防己、薏苡、杏仁、滑石各五钱，连翘、山栀、半夏、晚蚕沙、赤小豆皮各三钱
加减：若皮肤红斑者加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；若发热、咽痛、恶风者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热毒炽盛，化火伤津，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。
3.痰瘀痹阻证
痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肉紫黯、肿胀、按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
治法：化痰行瘀，蠲痹通络
代表方：双合汤加减
常用药：桃仁，红花、当归、川芎，白芍活血化瘀，通络止痛；茯苓，半夏、陈皮、白芥子、竹沥，姜汁健脾化痰。
加减：若痰浊留滞，皮下有结节，加胆南星、天竺黄；瘀血明显、关节疼痛、肿大、僵直、活动不利，舌紫暗脉涩，加莪术、三七、地鳖虫；痰瘀交结，疼痛不已加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣；有痰瘀化热加黄柏、丹皮。
4.肝肾两虚证
痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软或畏寒肢冷，阳痿，遗精或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
治法：培补肝肾，舒筋止痛
代表方：补血荣筋丸加减。
常用药：方中以生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归、砂仁、熟地、黄精益气补血而荣筋；蜂房、乌梢蛇、稀莶草、络石藤、金毛狗脊、秦艽活络导滞通经，宣痹止痛；菟丝子补肝肾，强筋骨。
加减：若痹证日久不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏虚，可选用独活寄生汤以益肝肾、补气血，祛风除湿，蠲痹和络。
独活寄生汤
其他疗法：
1.熏洗治疗
（1）以制川乌、制草乌、细辛、薏苡仁、丹皮、赤芍、乳香、没药、红花、黄柏、苍术、透骨草为主随症加减，煎水外洗，每日1～2次，治疗湿热痹
（2）以浸泡法治疗类风湿性关节炎30例，药用生川乌、生草乌、红花、薄荷、当归、威灵仙、土鳖虫、生大黄、芒硝、生马钱子、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇，随症加减
2.膏贴搽剂以阳和汤（熟地、鹿角胶、白芥子、桂枝、细辛、麻黄、炮姜、炙甘草、制川乌、制草乌、当归、薏苡仁）随症加减水煎内服，配合用白芥子、元胡、细辛、川乌、桂枝、乳香粉碎为末，醋调为膏状，穴位贴敷治疗痛痹。
3.类风湿搽剂（防己、独活、肉桂等）治疗类风湿性关节炎，在关节肿痛局部反复揉搽至皮肤潮红或发热，日3～4次，治疗1个月。
4.内外结合许多研究者，采用内服与熏洗相结合的方式进行治疗，取得了很好的效果。
以麻黄、桂枝、独活、附片、黄芪、防风、乳香、怀牛膝、当归、丝瓜、三七、炙甘草、秦艽随症加减水煎内服，配合外用独活、续断、草乌、黄芩、伸筋草水煎熏洗、按揉患处，日3次，治疗坐骨神经痛。
专病专方
四藤汤（雷公藤、鸡血藤、青风藤、忍冬藤、地龙、乌梢蛇、附片、桂枝、全蝎、蜈蚣、甘草）为基本方治疗包括风湿热、风湿性及类风湿性关节炎、坐骨神经痛、骨质增生、血栓闭塞性脉管炎在内的中医痹病
痹除定痛汤（独活、当归、杜仲、威灵仙、防己、防风、桑寄生、丹参、王不留行、鸡血藤、川牛膝、
土鳖虫、细辛、附子、甘草）治疗坐骨神经痛
加味乌头汤（制川乌、制草乌、生麻黄、炮姜、炙甘草、制附片、桂枝、炒白芍、黄芪、熟地）加减治疗寒性关节痛
热痹清解汤（七叶一枝花、白花蛇舌草、生石膏、忍冬藤、生地、防己、络石藤、地龙）随症加减，治疗热痹
养阴清热祛湿汤（半枝莲、草河车、白花蛇舌草、白鲜皮、土茯苓、防己、白芍、生地、桑枝、银花藤、生甘草、桂枝、川乌）随症加减，治疗类风性关节炎急性发作期
消痹汤（桂枝、熟附子、白芍、鸡血藤、桑枝、黄芪、知母、防风、乌梢蛇）治疗风湿性关节炎
蛇蝎散（白花蛇、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣、地龙、土鳖虫、僵蚕、淫羊藿、杜仲、桑寄生、当归、黄芪、鸡血藤、汉防己、秦艽等）治疗类风湿性关节炎
【临证备要】
1.止痛药物应用：肢体关节疼痛是痹证的一个突出症状，其病机为经脉闭阻不通或筋脉失养，即所谓“不通则痛”和“不荣则痛”。临证当根据“标本虚实兼治”原则，在辨证用药的基础上，有针对性地选用具有止痛作用的药物，有助于提高临床疗效。
祛风散寒止痛：适用于外感风寒之邪，痹阻经脉而致关节疼痛，通过辛温发散，温经散寒，达到祛邪通脉止痛作用，常用药物如羌活，独活、白芷、威灵仙、秦艽、细辛、川椒、桂枝等。祛风药物能发汗祛湿，多为辛温香燥之品，易伤阴耗血，用药当中病即止，阴血不足者当慎用或禁用。
清热消肿止痛：主要适用于湿热蕴结，痹阻经络，流注关节，或热毒炽盛，脏腑气机失宣，热壅血瘀，导致关节疼痛、肿胀等，通过清热解毒药物祛除热毒之邪，达到祛邪止痛目的，常用药物如金银花、连翘、黄柏，丹皮、土茯苓、薏苡仁、泽泻、萆薢、木防己等。此类药物多苦寒，有伤阳败胃之弊，脾胃虚寒者当慎用。
活血化瘀止痛：主要适用于瘀血阻滞筋脉引起关节疼痛，常用药物如丹参、红花，赤芍，三七、川芎，三棱，莪术、桃仁、水蛭等。此类药物易耗血动血，有出血倾向者当慎用。
补虚止痛：适应于痹证日久，阴虚血少，筋脉失养，“不荣则痛”，常用药物如鸡血藤、当归、熟地、丹参，芍药、甘草等。此类药物多属甘味滋补之品，有腻滞脾胃，妨碍脾胃运化之弊，脾虚便溏者，宜配合健脾助运药物。
搜风止痛法：适用于痹证久病人络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，多用虫类搜风止痛药物，深入隧络，攻剔痼结之痰瘀，以通经达络止痛，常用药物如全蝎、蜈蚣，地龙、水蛭、穿山甲、白花蛇，乌梢蛇、露蜂房等。这些药物多偏辛温，作用较猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止。其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可减少药物用量，又能提高临床疗效。
2.辨病位用药：辨病位用药是根椐痹证的病位不同，在辨证的基础上有针对性地使用药物，以提高治疗效果。痹在上肢可选用片姜黄、羌活，桂枝以通经达络，祛风胜湿；下肢疼痛者可选用独活、川牛膝、木瓜以引药下行；痹证累及颈椎，出现颈部僵硬不适，疼痛，左右前后活动受限者，可选用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通络，祛风止痛；痹证腰部疼痛，僵硬，弯腰活动受限者，可选用桑寄生、杜仲、巴戟天，淫羊藿以补肾强腰，化瘀止痛；痹证两膝关节肿胀，或有积液者，可用土茯苓、车前子，薏苡仁，猫爪草以清热利湿，消肿止痛；痹证四肢小关节疼痛、肿胀、灼热者，可选用土贝母、猫眼草、蜂房、威灵仙以解毒散结，消肿止痛。
3.有毒中药的应用：在痹证的治疗中，风寒湿痹疼痛剧烈者，常用附子、川乌，草乌等祛风除湿，温经止痛的药物。此类药物生用毒性大，一般需经炮制，内服常用量为5～12克，用量宜从小剂量开始递增，适量为度，不可久服。应用时可文火久煎，或与甘草同煎，有缓解毒性作用。服药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、恶心、脉迟等中毒反应，即应停服，并用绿豆甘草汤频饮，无效或危重者，按药物中毒急救处理。
雷公藤苦寒，有大毒，有祛风除湿，舒筋活血功效。近年用于类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病收到良好效果。本品有大毒，内服宜慎，常用10～25克，并去皮根心，先煎1小时。雷
公藤副作用主要是胃肠道反应、肝损害、白细胞及血小板减少、头昏、心悸、心律紊乱、女子闭经等，应注意观察。副作用明显时，应停用并对症处理，马前子性寒，有大毒，功能强筋通络，消肿止痛。临床多用于风湿痹痛，肢体瘫痪。炮制后入丸散，内服0.2～0.6克，大剂量0.9克。本品有大毒，不宜多服、久服。中毒反应为头昏头痛、烦躁不安、颈项强硬、角弓反张，甚则昏迷死亡。
4.“痛风”病名中医文献早有记载，该病属痹证范畴，又称白虎历节，亦有认为属痛痹或风痹。西医“痛风”是指嘌呤代谢紊乱引起的尿酸过高并沉积于关节、软组织、骨骼、肾脏等处所致的疾病。临床多见下肢足趾关节红肿疼痛，常在夜间发作，久病可有关节畸形，临床可参照痹证内容辨证施治。
朱丹溪《格致余编.痛风》提出：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉水，或立湿地，或偏取凉，或卧湿地，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”认为本病是自身血分受热，再感风寒湿所发，与一般痹证先外受六淫不同，其描述与西医“痛风”相近。针对西医痛风病的病理特点，可使用凉血、清热、祛风、除湿泄浊等治法。此外，患者应注意控制食用高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾海味等，宜忌酒，避免吹风受寒及过度劳累。
【转归预后】
痹病因体质差异，病因有别，治疗调摄是否得当等因素，有不同的预后转归。其转归规律一般是风寒湿痹日久化热转化为风湿热痹；风、寒、湿、热痹日久不愈，转为虚实夹杂的尪痹以及痰瘀相结、气血亏虚证；久痹不已，内舍其合，转成五脏痹。一般病程短，全身状况好者，预后良好；痹病反复不已，全身状况差者，治疗较难；若关节变形，肌肉萎缩，或伴见心悸、浮肿等脏腑痹症状者，多预后不良。《温病条辨.中焦》说：“寒痹势重而治反易，热痹势缓而治反难，实者单病躯壳易治，虚者兼病脏腑夹痰饮腹满等证，则难治矣。”
【预防调护】
本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。特别是居住寒冷地区或气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿邪侵袭。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，乘热浴冷。内衣汗湿应及时更换，垫褥、被子应勤洗勤晒。居住和作业地方保持清洁和干燥。平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。
痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，病情较重者应卧床休息。行走不便者，应防止跌仆，以免发生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，防止褥疮发生。久病患者，往往情绪低落，容易产生焦虑心理和消化机能低下，因此，保持病人乐观心境和摄入富于营养、易于消化的饮食，有利于疾病的康复。
【结语】
痹病是正气不足，感受风寒湿热外邪，阻滞经络，痹阻气血，引起肌肉、筋骨、关节等部位酸痛、麻木、重着、肿胀、届伸不利或关节肿大、变形为临床表现的病证，随着病程的发展，可形成痰瘀痹阻，气血耗伤，甚至内传脏腑。辨证应分清虚实及病邪的偏胜。其病机是邪气阻滞，故祛邪活络、缓急止痛为治疗大法，但祛风、散寒、除湿、清热应互相配合，又有主次，并视病情佐以养血祛风、温阳散寒、健脾化湿及凉血清热之法，以增强祛邪活络之力；病程日久应辅以补益气血、补养肝肾、祛痰、化瘀等治法，虚实兼顾，标本并治。痹病的预防与调摄，应从加强锻炼、避免受邪等着手，提高机体的防御能力和促进痹病的康复。
例题解析
试题：简述痹症痛痹的临床表现。
『正确答案』
临床表现：肢体关节疼痛较剧（2分），痛有定处（1分），得热痛减（1分），遇寒痛增（1分），关节不可屈伸（1分），局部皮色不红（1分），触之不热（1分），苔薄白（1分），脉弦紧（1分）。
试题：简述痹症痛痹的治法与代表方剂。
『正确答案』
1.治法：温经散寒（3分），祛风除湿。（3分）
2.代表方剂：乌头汤或乌附麻辛桂姜汤加减。（4分）
病案：
姜某，男，55岁，已婚，工人。2016年2月12日初诊。
患者肢体关节重着、酸痛反复发作2年，每遇阴雨天病情加重。2个月前因在寒冷环境中工作时间过长，出现肢体及双手近端指间关节重着、肿胀、酸痛加重，关节活动不利，晨起尤甚，晨僵可达2小时，肌肤麻木不仁。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
中医(专长)-中医内科学-痹 证
痹证 细目一痹证 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸楚、疼痛、麻木、重着、或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的病证。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 痹病的含义有广义、狭义之分。痹者闭也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹病。 肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。 要点一概述 论痹首见于《内经》，《素问·痹论》对本病的病因、发病、证候分类及演变均有记载。如：“风寒湿三气杂至，合而为痹”；“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”；“以冬遇此者为骨痹”；“其风气胜者为行痹”；“寒气胜者为痛痹”；“湿气胜者为着痹也”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》的“历节”，即指痹证一类的疾病，并创桂枝芍药知母汤和乌头汤两张治疗方剂。《备急千金要方》、《外台秘要》等书收载了较多治痹方剂，至今仍常用的独活寄生汤即首载于《备急千金要方·诸风》。 金元时期，《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点，丰富了痹病的病机理论。明清时期，痹病的理论有较大发展和日臻完善。《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。 《症因脉治·痹症论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了痹证的诊治内容。《医宗必读》对痹证的治疗原则作了很好的概括，阐述“治风先治血，血行风自灭”的治则，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹应参以补脾补气。 现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病以中医痹证为临床特征者，可参照本节辨证论治。 要点二病因病机 （一）痹证的病因 1.外因 （1）感受风寒湿邪：由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。由于感邪偏盛的不同，临床表现也有差别。正如《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹也”。以风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹；寒气凝涩使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹；湿性黏滞重者，故肌肤关节麻木、重着，痛有定处而成着搏。 （2）感受风湿热邪，或郁久化热：感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患。素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，以致出现关节红肿疼痛、发热等症，而形成热痹。 2.内因 （1）劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御能力降低，汗出肌疏，外邪乘袭。 （2）久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空虚，外邪乘虚而入。
中医(专长)-中医内科学-胸 痹
胸痹（附：真心痛） 胸痹（附：真心痛） 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则疼痛如刺、如灼、如绞，严重者心痛彻背，背痛彻心。 要点一概述 《灵枢﹒厥病》把心痛严重，并迅速造成死亡者，称为“真心痛”，谓：“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 汉代﹒张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”的名称，把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。在治疗上，根据不同证候，制定了栝蒌薤白白酒汤等方剂，以取温通散寒，宣痹化湿之效，体现了辨证论治的特点。 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛，《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛，为治疗胸痹开辟了广阔的途径。 现代医学的冠心病心绞痛、冠心病心肌梗死等病证，可参照本篇辨证论治。 要点二病因病机 （一）胸痹的病因 1.寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不振——阴寒之邪乘虚而入→寒凝气滞，寒邪伤阳→胸阳不展，血行不畅→痹阻胸阳→胸痹 《医门法律﹒中寒门》：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。” 《类证治裁﹒胸痹》：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。” 本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒冷而卒发。 2.饮食失调 过食膏粱厚味，嗜好烟酒→损伤脾胃→运化失健→湿→痰浊→上犯心胸，阻遏心阳→胸阳不展，气机不畅→心脉痹阻→胸痹 痰浊痹阻，留恋日久→痰阻血瘀，痰瘀互结→胸痹 嗜食辛辣醇酒厚味→湿热内蕴→湿郁成痰，热郁化火→痰火犯于心胸→心阳被遏 3.情志失调 忧思伤脾，脾失健运→津液不布→痰浊 郁怒伤肝，肝失疏泄→肝郁气滞→气郁化火→灼津为痰→气滞痰阻→血行不畅→气滞血瘀，或痰瘀交阻→胸阳不运，心脉痹阻→不通则痛
中医内科学-肢体经络病证
第八单元肢体经络病证 痹证 【要点】痹证的概念 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 【要点】痹证的病因病机 病因 正气不足，卫外不固；风寒湿热，外邪入侵。 病机 病机：邪气痹阻经脉——风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留于肢体筋脉、关节、肌肉、经脉，气血痹阻不通，不通则痛。 病理因素：风、寒、湿、热、（拓展：痰、瘀）。 风、寒、湿、热之邪由经络内舍脏腑，出现相应的脏腑病变。痹证日久，容易出现下述三种病理变化： 1.风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大畸形、屈伸不利等症； 2.病久正气耗伤→气血亏损或肝肾不足； 3.痹证日久不愈，病邪由经络累及脏腑→脏腑痹。心痹多见。 病性：病初邪实为主，邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节。 日久，耗伤气血，损及肝肾，病理性质虚实相兼。 部分患者肝肾气血大伤，而筋骨肌肉疼痛酸楚症状较轻——正虚为主的虚痹。 【要点】痹证的诊断与病证鉴别——诊断依据 临床表现—肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。 发病特点—发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。 可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 【要点】痹证的诊断与病证鉴别—病证鉴别 痹证与痿证 痛与不痛——痹证以关节疼痛为主，痿证为肢体力弱，无疼痛症状； 肢体活动障碍特点——痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动； 部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 【要点】痹证的辨证论治—辨证要点 首辨病邪；次辨虚实；再辨体质。 风邪盛—疼痛游走不定—行痹。 寒邪盛—疼痛较剧，痛有定处，遇寒则甚，得热则缓—痛痹。 湿邪盛—酸痛，重着，漫肿—着痹。 热邪盛—红肿热痛—热痹。 痰—疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节。 瘀—关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑。 次辨虚实 实—痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显。 虚—痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足。 虚实夹杂—病程缠绵，日久不愈，痰瘀互结、肝肾亏虚。
中医内科学(肢体经络病证)
第七章肢体经络病证 第一节痹证 【概念】痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 【病因】外因：感受风寒暑邪；感受风湿热邪 内因：劳逸不当；久病体虚 【病机】风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气直流肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛。 病初以邪实为主，邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节；日久好伤气血，损及肝肾。 【诊断依据】 1）临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。 2）发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。 3）本病可发生于任何年龄，但不同的年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 【病证鉴别】 【辩证要点】一辨泄气的偏盛，二辨虚实 【治疗原则】以祛邪通络为基本原则；治疗治风宜重视养血活血
第二节痉证 【概念】痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种病证，古亦称为“痓”。【病因】感受外邪，久病过劳，误治或失治。 【病机】阴虚血少，筋脉失养。主要与肝失濡养有关，也与心、脾、胃、肾有关 【诊断依据】 1）多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为其症候特征。 2）部分为重病人可有神昏谵语等意识障碍。 3）发病前多有外感或内伤等病史。 【病证鉴别】 【辩证要点】 1）辨外感与内伤 2）辨虚证与实证 【治疗原则】急则治其标，缓则治其本 治标：舒筋解痉 治本：以养血滋阴为主，舒筋止痉为主 【证治分类】
中医(专长)-中医内科学-痹证练习题
第三十三单元痹证 一、A1 1、痹证与痿证的鉴别要点首先在于 A、肢体活动情况 B、有无肌肉萎缩 C、痛与不痛 D、有无外感 E、关节肿与不肿 2、下列哪项不是风湿热痹的特点 A、局部灼热红肿 B、痛不可触 C、得冷则舒 D、肌肤麻木不仁 E、游走性关节疼痛 3、双合汤主要用于痹证之 A、行痹 B、风湿热痹 C、痰瘀痹阻证 D、肝肾两虚证 E、痛痹 4、对于痹证久病入络，抽掣疼痛，肢体拘挛者，应用下列何种止痛方法 A、活血化瘀止痛法 B、补虚止痛法 C、祛风散寒止痛法 D、搜风止痛法 E、清热消肿止痛法 5、下列各项，属着痹特点的是 A、疼痛游走不定 B、痛势较剧,痛有定处 C、关节酸痛、重着、漫肿 D、关节肿胀局限，见皮下结节 E、关节肿胀僵硬，疼痛不移 6、痹证初起的主要症状不包括 A、疼痛 B、酸楚 C、重着 D、麻木 E、痿弱无力
7、治疗行痹，应首选 A、乌头汤 B、薏苡仁汤 C、防风汤 D、宣痹汤 E、白虎加桂枝汤 二、A2 1、某患者，肢体关节疼痛较剧，部位固定，遇寒痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，舌质淡，苔薄白，脉弦紧，治疗方剂宜选 A、防风汤 B、双合汤 C、薏苡仁汤 D、乌头汤 E、宣痹汤 2、某男，48岁，四肢关节酸楚，两膝关节灼热红肿，疼痛而强硬，屈伸不利，汗出口渴，苔黄燥，脉滑数，证属 A、行痹 B、着痹 C、风湿热痹 D、痛痹 E、痰瘀痹阻 3、患者肢体关节酸楚，重着，疼痛，关节活动不利，麻木不仁，舌苔白腻，脉濡缓。治疗应首选 A、独活寄生汤 B、蠲痹汤 C、薏苡仁汤 D、乌头汤 E、白虎加桂枝汤 三、B 1、A.防风汤 B.乌头汤 C.薏苡仁汤 D.蠲痹汤 E.双合汤 <1> 、痛痹的代表方宜选 A B C D E <2> 、行痹的代表方宜选 A B C D E 2、A.关节疼痛，局部灼热红肿 B.肢体关节重着、酸痛，或肿胀 C.关节酸痛，游走不定，屈伸不利
中医内科学病证歌诀——肢体经络病证
中医内科学病证歌诀——肢体经络病证肢体经络病证 一、痹症 病证歌诀 痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名， 风盛游走防风取，寒则痛剧乌头通。 重着麻木薏苡仁，热痹白虎加桂精， 肝肾独活寄生施，痰瘀痹阻双合成。 （可以通过上下对照，记忆背诵哦！） 1.风寒湿痹 （1）行痹——防风汤加减 （2）痛痹——乌头汤加减 （3）着痹——薏苡仁汤加减 2.风湿热痹——白虎加桂枝汤或宣痹汤加减 3.痰瘀痹阻证——双合汤加减 4.肝肾亏虚证——独活寄生汤加减 二、痿症 病证歌诀 痿证筋脉软无力，温度湿热食劳阻， 肺热津伤清燥救，湿热浸淫二妙助，
补中参苓益脾胃，虎潜加减肝肾固， 圣愈补阳通脉络，脏腑虚实治痿取。 1.肺热津伤证——清燥救肺汤加减 2.湿热浸淫证——加味二妙散加减 3.脾胃虚弱证——参苓白术散合补中益气汤 4.肝肾亏损证——虎潜丸加减 5.脉络瘀阻证——圣愈汤合补阳还五汤 三、颤证 病证歌诀 颤证摇动不自制，肝风内动筋失养， 风阳天麻来镇肝，痰热羚角导痰汤， 气血人参补养荣，髓海龟鹿需定风， 阳气虚衰地黄饮，标本虚实需辨清。 1.风阳内动证——天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减 2.痰热风动证——导痰汤合羚角钩藤汤加减 3.气血亏虚证——人参养荣汤加减 4.髓海不足证——龟鹿二仙膏合大定风珠加减 5.阳气虚衰证——地黄饮子加减 四、腰痛 病证歌诀
腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。四妙湿热腰痛施，甘姜苓术寒湿立，左右归丸肾阴阳，身痛通瘀勿劳欲。 1.寒湿腰痛——甘姜苓术汤加减 2.湿热腰痛——四妙丸加减 3.瘀血腰痛——身痛逐瘀汤加减 4.肾虚腰痛 （1）肾阴虚——左归丸加减（2）肾阳虚——右归丸加减
中医执业医师中医内科学考点：胸痹
中医执业医师中医内科学考点：胸痹 中医执业医师中医内科学考点：胸痹 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。下面我们一起来看看中医执业医师中医内科学考点：胸痹，希望对大家有所帮助。 胸痹 细目一：概述 一、胸痹的概念及源流 1.胸痹的概念 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 2.胸痹的源流 胸痹的记载最早见于《内经》。 《灵枢·厥病》有“真心痛”之说，谓“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 二、《金匮要略》对胸痹证治的认识 《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专门的论述，且把病因病机归纳为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。在治疗上，根据不同证候，制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂，以取温通散寒、宣痹化湿之效，体现了辨证论治的特点。 三、本病与西医病名的关系 细目二：病因病机 一、胸痹的常见病因 内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。 外因：寒邪内侵。 二、胸痹病机、发展趋势及虚实两者的'内涵及其转化 胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。
基本病机为心脉痹阻。 病理性质为本虚标实，虚实夹杂。 细目三：诊断和类证鉴别 一、本病的诊断要点 1.膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。 2.胸闷胸痛一般几秒到几十分钟可缓解。严重者可见疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可发生猝死。 3.多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受寒冷而诱发。 二、胸痹与悬饮、胃痛、真心痛的鉴别 1.胸痹与悬饮的鉴别 悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹当为胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后可缓解。悬饮为胸肋胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。 2.胸痹与胃痛的鉴别 心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近;胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部证候。 3.胸痹与真心痛的鉴别 真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。 细目四：辨证论治 一、胸痹辨证：虚与实、标与本及其内涵 胸痹总属本虚标实之证，辨证首先掌握虚实，分清标本，标实应
中医专长医师资格考核：胸痹的辨证论治
中医专长医师资格考核：胸痹的辨证论 治 “中医专长医师资格考核：胸痹的辨证论治”的内容很多人都想知道，我们为此整理了“中医专长医师资格考核：胸痹的辨证论治”，详情如下： （1）心血瘀阻证 主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重，舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 方药：血府逐瘀汤加减。常用川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、降香、郁金。 心血瘀阻证，瘀血痹阻重证，胸痛剧烈，可加乳香、没药、郁金、降香、丹参等，加强活血理气之功；若血瘀气滞并重，胸闷痛甚者，可加沉香、檀香、荜茇等辛香理气止痛之药；若气虚血瘀，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代者，当益气活血，用人参养营汤合桃红四物汤加减，重用人参、黄芪等益气祛瘀之品；若猝然心痛发作，可含化复方丹参滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。 （2）气滞心胸证 主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。
治法：疏肝理气，活血通络。 方药：柴胡疏肝散加减。常用柴胡、枳壳、香附、陈皮、川芎、赤芍。 气滞心胸证，胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散；气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散；便秘严重者加当归芦荟丸以泻郁火。 （3）痰浊闭阻证 主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。 方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。常用瓜萎、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实。 痰浊闭阻证，痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血；如痰热兼有郁火者，加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结；大便干结加桃仁、大黄；痰浊与瘀血往往同时并见，因此通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏重而有所侧重。 （4）寒凝心脉证 主症：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
中医内科学胸痹
中医内科学胸痹 胸痹是中医内科学的一门重要研究领域，是指以胸部疼痛为主要症状的一类疾病。在中医理论中，胸痹多属于痰瘀阻滞、气滞血瘀等证型，并常常与心脏疾病密切相关。中医内科学通过中药治疗、针灸、推拿、气功等手段，有效地缓解和改善胸痹症状，促进患者康复。本文将从中医内科学的角度对胸痹进行探讨。 一、病因病机 胸痹的病因病机非常复杂，常见的原因包括饮食不当、情志不畅、气血运行不畅等。在中医内科学中，将胸痹分为痰瘀阻滞、气滞血瘀等不同的证型。痰瘀阻滞型的胸痹多见于肺病、食滞等疾病，伴有胸闷、咳嗽等症状；气滞血瘀型的胸痹则多见于心脏病、肝胆疾病等，伴有胸痛、心悸等症状。 二、临床表现 胸痹的临床表现较为复杂，常见症状包括胸闷、胸痛、心悸、气促等。根据不同的证型，还可能出现咳嗽、咯血、恶心、呕吐等不适症状。临床上常常需要通过详细的病史询问和全面的体格检查来确定胸痹的具体病因，并进行相应的治疗。 三、中医内科治疗 中医内科学采用中药治疗、针灸、推拿、气功等手段来治疗胸痹。中药治疗是其中最为常用的方式。在临床上，常使用逍遥散、香薷饮等可舒肝理气、活血化瘀的方剂来缓解胸痹症状。同时，针灸、推拿
等物理疗法也可以通过调节气血运行、疏通经络等方式来达到缓解症 状的效果。另外，中医内科学还注重患者的饮食调理和情志调适，通 过合理的饮食和情志管理来促进患者的康复。 四、预防与护理 预防是中医内科学中非常重要的环节。通过合理饮食、适量运动、 保持心情愉快等方式，可以减少胸痹的发生。同时，对于已经患有胸 痹的患者，护理也是非常关键的。患者应注意休息，保持良好的生活 习惯，并定期复查以及遵医嘱进行治疗。 五、结语 胸痹是中医内科学中的一个重要研究领域，病因病机复杂，临床表 现多样。中医内科学通过中药治疗、针灸、推拿等手段，能够有效地 缓解和改善胸痹症状，提高患者的生活质量。然而，在实际应用过程中，中医内科学仍然面临一些问题，如疗效评定标准不一致等。因此，需要进一步加强研究，提高中医内科学在胸痹治疗中的应用水平，为 胸痹患者提供更加有效的治疗手段。
中医内科学——痹病
中医内科学——痹病 一、概念 痹病是由于人体正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热等外邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 二、病因病机 1、风寒湿热，侵袭人体 2、痰瘀交结，痹阻经络 药物所伤 误治，久病 三、诊断要点 1.发病特点 年龄、性别无差异，但青壮年和体力劳动者、运动员、体育爱好者易于罹患。其病情轻重多与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关，可突发，也可渐渐起病。 2.临床特征 肢体关节肌肉疼痛是痹病的证候特征。或游走疼痛，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足沉重，肌肤麻木；或肢节锨红热痛，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木甚著。 3.辅助检查 实验室和X线等检查常有助于诊断。 四、鉴别诊断 痿病：表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚则瘫软于床，但肢体关节多无疼痛。 五、辨证要点 1.把握主症： 肢体关节疼痛为本病的主要特征。
行痹－游走不定，恶风寒 痛痹－疼痛较剧，遇寒则甚，得热则缓 着痹－重着而痛，手足沉重，肌肤麻木不仁 热痹－关节红肿热痛，筋脉拘急 尪痹－关节僵硬，肿大变形 2.辨病邪所胜和病程的久暂 风邪胜——行痹 湿邪胜——着痹 寒邪胜——痛痹 热邪胜——热痹 突然发病，病程短者——急性风寒湿热痹 久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络——尪痹 3.辨虚实 实——新病，发病较急，正气尚能抗邪，故痛势剧，脉实有力。 虚——久病，病程较长，多有气血不足，故疼痛绵绵，痛势较缓，脉虚无力。 虚中夹实——后期，痰瘀互结，肝肾亏虚。 4.辨痰瘀 痹病迁延不愈，痰瘀交结正虚邪恋，叶天士言“久病当思瘀”。 六、治疗原则 基本原则：祛邪活络，缓急止痛。 七、分证论治 •行痹 主症：肢体关节酸痛，游走不定。兼见发病初期肢节亦红亦肿，屈伸不利，或恶风，或恶寒。舌质红，苔白微厚。脉浮缓或浮紧。 治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减。 防风、秦艽——祛风除湿，通络止痛； 麻黄、杏仁——散寒宣肺，达邪外出； 葛根——解肌祛邪；
中医内科学痹证-试卷2_真题-无答案
中医内科学（痹证）-试卷2 （总分66,考试时间90分钟） 1.A1型题 1.记载了痹证之手指关节肿大者为鼓槌风”的著作是 A.《内经》 B.《金匮要略》 C.《诸病源候论》 D.《证治准绳》 E.《医宗必读》 2.风寒湿痹的通治方为 A.羌活胜湿汤 B.乌附麻辛桂姜汤 C.宣痹汤 D.蠲痹汤 E.独活寄生汤 3.痹证关节疼痛日久肿胀局限或见皮下结节者为 A.瘀 B.热 C.风 D.湿 E.痰 4.痛痹属 A.热邪盛 B.湿邪盛 C.风邪盛 D.寒邪盛 E.燥邪盛 5.行痹的病机是 A.寒邪兼挟风湿，留滞经脉，闭阻气血 B.风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血 C.风湿热邪，留滞经脉，气血闭阻不通 D.虚邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血 E.痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉 6.风湿热痹的治疗原则是 A.散寒通络，祛风除湿 C.清热通络，祛风除湿 E.祛风通络，散寒除湿 7.着痹的治则是 A.祛风通络，散寒除湿 C.散寒通络，祛风除湿 E.发表散寒，祛风除湿 8.巢兀方称遍历关节疼痛者为 A.白虎病 B.白虎历节 C.痛风 D.鹤膝风B.化痰行瘀，蠲痹通络D.除湿通络，祛风散寒 B.除湿通络，祛风散寒D.搜风通络，燥湿化痰
E.历节风 9.痹证日久引起心悸，其主要病机是 A.心阳不振 B.瘀血阻络 C.水饮凌心 D.心血不足 E.阴虚火旺 10.下列除哪项外，均为痹证初起的主要症状之一 A.疼痛 B.重着 C.软弱无力 D.肿胀 E.麻木 2.A2型题 1.李某，男，30岁，肢体关节重浊酸痛，恶风怕冷，疼痛游走，舌胖苔白，脉弦滑，治当选用 A.乌附麻辛桂姜汤 B.乌头汤 C.防风汤 D.意或仁汤 E.蠲痹汤 2.患者，男性，29岁。患类风湿性关节炎3年。现症见关节肿胀，以四肢小关节为主，僵硬变形，屈伸不利，痛处固定，昼轻夜重，口干不欲饮。舌质紫暗，苔白腻，脉细涩。实验 室检查：RF阳性。其证型是 A.风寒湿阻证 B.风湿热郁证 C.痰瘀互结证 D.肝肾阴虚证 E.气血亏虚证 3.患者，男，49岁，初起恶风发热，周身不适，继则出现肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛无定处，舌苔薄白，脉浮，该病治疗首选方为 A.桂枝芍药知母汤 B.乌头汤 C.防风汤 D.意或仁汤 E.白虎加桂枝汤 4.患者久居潮湿之地而出现关节肌肉疼痛，时轻时重，阴雨天痛甚，舌苔薄白，脉濡缓。 治宜选用下列何方 A.防风汤 B.乌头汤 C.意或仁汤 D.独活寄生汤 E.麻黄加术汤 3.A3型题 患者男性，57岁，患痹证5年余，经久不愈，肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不得伸，舌质暗红，脉细涩。 1.该病辨证为 A.痛痹 B.行痹 C.着痹 D.热痹 E.危痹 2.该病的治则为 A.滋阴补肾，活血止痛 B.滋补肝阴，舒筋止痛
中医内科学 胸 痹-病因病机
胸痹 病因病机 一、病因 寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不振——阴寒之邪乘虚而入→寒凝气滞，寒邪伤阳→胸阳不展， 血行不畅→痹阻胸阳→胸痹 《医门法律中寒门》：“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。” 《类证治裁胸痹》：“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。” 本病常因阳虚感寒而发作，如天气变化、骤遇寒冷而卒发。 2．饮食失调 过食膏粱厚味，嗜好烟酒→损伤脾胃→运化失健→湿→痰浊→上犯心胸，阻遏 心阳→胸阳不展，气机不畅→心脉痹阻→胸痹 痰浊痹阻，留恋日久→痰阻血瘀，痰瘀互结→胸痹遏嗜食辛辣醇酒厚味→湿热内蕴→湿郁成痰，热郁化火→痰火犯于心胸→心阳被 3．情志失调 忧思伤脾，脾失健运→津液不布→痰浊 郁怒伤肝，肝失疏泄→肝郁气滞→气郁化火→灼津为痰→气滞痰阻→血行不畅→气滞血瘀，或痰瘀交阻→胸阳不运，心脉痹阻→不通则痛 《杂病源流犀烛心病源流》：“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛”。 因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因。 4．劳倦内伤 劳倦、久病→脾胃虚弱，运化失职→气血亏虚→心脉失养→拘急而痛 积劳伤阳→心肾阳虚→鼓动无力→胸阳不展，阴寒内侵→血脉不畅→胸痹体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发：如走急路，上楼梯，上坡路出现胸痛是典型的劳力型心绞痛，疼痛常发生于劳力当时，，且常在停止劳动后很快消失。 5．年迈体虚 年老→肾气自半，精血渐亏→ 肾阳虚衰→不能鼓动五脏之阳→心气不足，或心阳不振→血脉失于温运→痹阻不畅→胸痹 肾阴亏虚→则不能濡养五脏之阴→水不涵木→不能上济于心→心肝火旺，心 耗伤→心脉失于濡养→胸痹 心阴不足→心火炽盛→下灼肾水→进一步耗伤肾阴 心肾阳虚→痰饮乘于阳位→阻滞心脉 以上诸虚—因虚致实→寒凝、气滞、血瘀、痰浊→胸阳失运，心脉阻滞→胸痹冠心病发病的相关因素：①性别、年龄；本病男性多于女性，多发于40岁以上；②遗传因素；③高甘油三脂或高胆固醇血症；④高血压，不论性别收缩压或舒张压升高有同样危险；⑤糖耐量异常或糖尿病；⑥A型性格行为；⑦长期从事脑力劳动者；⑧肥胖；⑨缺少运动；长期吸烟；⑩精神压力 除了前2种患病危险因素个人无法改变，但后7种危险因素却是可以通过调整个人生活方式改善的。 二、病机
中医内科学病证分型
一、感冒： 【感冒分为①普通感冒②时行感冒。普通感冒分虚实。虚证分为气虚、阴虚。实证分风寒、风热、暑湿】 二、咳嗽： 【咳嗽分①外感②内伤。外感分风寒束肺、风热犯肺、燥热伤肺。内伤咳嗽分虚实。虚证分肺气虚、肺阴虚。 实证分痰湿阻肺、痰热壅肺、肝火犯肺。】 三、肺痈 四、哮证： 呼吸急促困难，喉间痰鸣有声【哮证分①发作期②缓解期。发作期分寒哮、热哮。缓解期分肺、脾、肾虚】 五、喘证： 呼吸困难而张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。【喘证分实喘、虚喘。实喘分表里。表证分风寒束肺、表寒里热。 里证分痰湿阻肺、痰热壅肺、肺气郁痹。虚喘分肺虚、肾虚。】 小结： 咳嗽、喘证均有痰湿阻肺、痰热壅肺。 六、肺胀 七、肺痨 八、痰饮【痰饮虚为脾阳虚弱、实为饮留胃肠。支饮实为寒饮伏肺、虚为脾肾阳虚。悬饮分邪犯胸肺、饮停胸胁、络气不 通、xx热。溢饮为饮溢皮肤。】
九、自汗、盗汗【自汗分虚实。虚为肺卫不固、营卫不和、阳气虚弱。实为邪热蒸熏。盗汗分心血不足、肺肾阴虚。】 十、血证 十一、心悸【心悸分虚实。虚证分心血不足、心阳不振、心肾不交阴虚火旺、心胆气虚。虚中挟实分水汽凌心、心血瘀阻】 十二、胸痹： 胸中闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧【胸痹分虚实。实证分心血瘀阻、痰浊壅塞、阴寒凝滞。虚证 分心肾不交、气阴两虚、阳气虚衰。】 十三、不寐【不寐分虚实。实证分肝郁化火、痰热上扰。虚证分心脾两虚、心肾不交阴虚火旺、心胆气虚。】 十四、厥证： 突然昏倒，不省人事，四肢厥冷【厥证分气血痰食厥证。气血分虚实。】 十五、xx： 由于情志不舒，气机郁滞所引起的以心情抑郁，情绪不宁，胁肋疼痛，易怒善哭等症状。 【郁证分虚实。实证分肝气郁结、气郁化火、气滞痰郁。虚证分忧郁伤神、心脾两虚、阴虚火旺。】 十六、癫狂【癫狂均有虚实之分。癫证实为痰蒙心窍。虚为心脾两虚。狂证实为痰火上扰。虚为狂证日久火盛伤阴。】 十七、痫证： 突然仆倒不省人事，口吐涎沫喉间痰鸣，四肢抽搐两目上视。
中医内科学——胸痹
细目一：概述 一、胸痹的概念及源流 1. 胸痹的概念 胸痹是指以胸部闷痛， 窒，呼吸欠畅，重者则有胸 痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。 2. 胸痹的源流 胸痹的记载最早见于《内经》。《灵枢 五邪》篇指出 邪在心，则病心痛”。 《灵枢厥病》有真心痛”之说，谓真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦 死。” 《金匮要略》对胸痹进行了专门的论述。 宋金元时代有关胸痹的治疗方法十分丰富。 明清时期，对胸痹的认识有了进一步提高，如《玉机微义 有实证， 亦有虚证。 《证治准绳诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛； 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。 二、《金匮要略》对胸痹证治的认识 《金匮要略》正式提出胸痹的名称，进行了专门的论述，且把病因病机归纳为 阳微阴 弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证。在治疗上，根据不同证候， 制定了瓜蒌薤白白酒汤等九张方剂, 以取温通散寒、宣痹化湿之效，体现了辨证论治的特点。 三、本病与西医病名的关系 根据本证的临床特点，见于西医学所指的冠状动脉粥样硬化性心脏病 （心绞痛、心肌梗 死），心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系疾病等。 细目二：病因病机 一、胸痹的常见病因 内因：饮食不节，情志失调，劳倦内伤，年迈体虚。 外因：寒邪内侵。 二、胸痹病机、发展趋势及虚实两者的内涵及其转化 胸痹病位在心，涉及肝、脾、肾三脏。基本病机为心脉痹阻。病理性质为本虚标实，虚 实夹杂。本虚有气虚、阴伤、阳衰及气阴两虚，阴阳两虚； 标实为瘀血、寒凝、痰浊、气滞, 痹阻胸阳。病理演变：轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘。重者则为痰瘀交阻，壅塞胸中， 气机痹阻。严重者部分心脉突然闭塞，气血运行中断，可见心胸猝然大痛，而发为真心痛。 细目三：诊断和类证鉴别 一、本病的诊断要点 1. 膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，呈反 复发作性或持续不解，常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。 中医内科学——胸痹 甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病， 轻者仅感胸闷如 心痛》中揭示胸痹病证不仅
中医内科学——心痹
中医内科学——心痹 1. 胸痛，若瘀血、痰浊、寒凝祛除后，治法宜应为 A.培补阳气 B.补益心血 C.气血双补 D.滋阴养血 E.脾肾两补 2. 丹参饮治疗胸痹适用于 A.血瘀重型 B.血瘀轻型 C.阴寒盛型 D.痰浊盛型 E.阳气虚衰 3. 寒凝心脉证的主要特征是 A.胸部刺痛，固定不移 B.胸痛彻背，感寒病甚 C.胸痛灼热，烦闷不适 D.胸中闷痛，心悸不宁 E.胸痛咳喘，烦闷发热 答案与解析
1.【正确答案】 A 答案解析：胸痛，若瘀血、痰浊、寒凝祛除后，其治疗方法当着重温补阳气。 2.【正确答案】 B 答案解析：丹参饮具有活血化瘀，理气止痛之功效，适用于胸痹血瘀轻者。 3.【正确答案】 B 答案解析：寒凝心脉证证候：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。 细目二胸痹 要点一概述 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如室，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。
要点二病因病机 (一) 病因 胸痹的致病原因主要有寒邪内侵、饮食失调、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚，导致心、肝、脾、肺、肾功能失调，心脉痹阻而产生本病。 (二) 病机 胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、肺、脾、肾等脏。其临床主要表现为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。胸痹发展趋势，由标及本，由轻转剧。轻者多为胸阳不振，阴寒之邪上乘，阻滞气机，临床表现胸中气塞，短气；重者则为痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻，临床表现不得卧，心痛彻背。胸痹病机转化可因实致虚，亦可因虚致实。 要点三诊断与鉴别诊断 (一) 诊断依据 1.胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂内侧等部位，
中医内科学(痹证)模拟试卷3(题后含答案及解析)
中医内科学（痹证）模拟试卷3(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. B1型题 1．提出“治风先治血，血行风自灭”治则的著作是 A．《内经》 B．《金匮要略》 C．《诸病源候论》 D．《证治准绳》E．《医宗必读》 正确答案：E 涉及知识点：痹证 2．风寒湿痹的通治方为 A．羌活胜湿汤 B．乌附麻辛桂姜汤 C．宣痹汤 D．蠲痹汤E．独活寄生汤 正确答案：D 涉及知识点：痹证 3．痹证关节疼痛日久肿胀局限或见皮下结节者为 A．瘀 B．热 C．风 D．湿E．痰 正确答案：E 涉及知识点：痹证 4．痛痹属 A．热邪盛 B．湿邪盛 C．风邪盛 D．寒邪盛E．燥邪盛 正确答案：D 涉及知识点：痹证 5．行痹的病机是 A．寒邪兼挟风湿，留滞经脉，闭阻气血 B．风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血 C．风湿热邪，留滞经脉，气血闭阻不通 D．虚邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血E．痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉
正确答案：B 涉及知识点：痹证 6．风湿热痹的治疗原则是 A．散寒通络，祛风除湿 B．化痰行瘀，蠲痹通络 C．清热通络，祛风除湿 D．除湿通络，祛风散寒E．祛风通络，散寒除湿 正确答案：C 涉及知识点：痹证 7．患者肢体关节疼痛重着，痛处不移，局部微肿，扪之无灼热感，四肢沉重，肌肤麻木，接近关节处尤为明显，舌淡胖、边有齿痕，苔白腻，脉濡缓，治当选用何方 A．乌头汤 B．防风汤 C．薏苡仁汤 D．三痹汤E．桂枝汤 正确答案：C 涉及知识点：痹证 8．热痹症见关节红肿，痛如刀割，筋脉抽掣，入夜更甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数。治疗方剂最宜选用 A．加味二妙散 B．龙胆泻肝汤 C．犀角散加玄参、生地 D．蠲痹汤E．宣痹汤 正确答案：C 涉及知识点：痹证 9．患者肩臂重着酸痛，疼痛游走，遇寒加重，舌苔白，脉弦。治宜选用的方剂是 A．乌附麻辛桂姜汤 B．蠲痹汤 C．防风汤 D．薏苡仁汤E．桂枝汤 正确答案：B 涉及知识点：痹证 10．行痹患者，累及颈椎，出现颈部僵硬，疼痛，活动受限。治疗应加用A．杜仲、桑寄生、巴戟天 B．独活、牛膝、防己、萆? C．葛根、伸筋草、桂枝、羌活
考研中医综合中医内科学(痹证)模拟试卷1(题后含答案及解析)
考研中医综合中医内科学（痹证）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 3. X型题 1．患者痹病病史10余年，现关节酸沉麻木，腰背冷痛，伴心悸、乏力，舌淡苔白，脉沉缓。宜选用 A．蠲痹汤 B．炙甘草汤 C．防风汤 D．独活寄生汤 正确答案：D 解析：痹证内舍于心，症见心悸，短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代，治宜益气养心，温阳复脉，方用炙甘草汤加减。风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤益气和营，祛风胜湿，通络止痛，作为治疗风寒湿痹基本方剂。痹证日久，正虚邪恋，气血不足，治以独活寄生汤益肝肾、补气血。知识模块：痹证 2．患者关节红肿，剧痛夜甚，壮热烦渴，舌红绛少津。脉弦数，治宜选用A．桂枝芍药知母汤 B．白虎汤 C．二妙丸 D．犀角散 正确答案：D 解析：题干症状辨证属：风湿热痹。临床表现可见：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。治以：清热通络，祛风除湿。方以：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用犀角散。知识模块：痹证 3．某女，38岁，恶风，发热，咽痛3日。现多个肢体关节肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，舌苔薄自，脉浮缓。治宜 A．祛风通络，散寒除湿 B．散寒通络，祛风除湿 C．除湿通络，祛风散寒 D．清热通络，祛风除湿 正确答案：A 涉及知识点：痹证
中医内科学讲稿肢体经络第一节痹证
中医内科学讲稿肢体经络第一节痹证 痹证 【概说】 一、概念 痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 二、沿革 (一)《内经》列痹论专篇，对病因病机、证候分类作了较详细地介绍。 病因：风寒湿三气杂至，合而为痹。 分类：风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹 五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹 五脏痹：肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹 (二)《金匮要略》称湿痹、历节，创乌头汤等名方。 张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。 (三) 宋《圣济总录》对热痹的病因病机作了较详细的内容。 《圣济总录·诸痹门》补充了《内经》对热痹的认识，丰富了热痹的病因病机内容，认为脏腑内热，复感外邪也可致热痹。 三、讨论范围 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本篇内容辨证论治。
【病因病机】 一、病因 （一）感受风寒湿邪 久居湿地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、冒雨涉水——风寒湿邪内侵，气血运行痹阻 （二）感受风湿热邪 久居炎热潮湿——外感风湿热邪——痹阻气血经脉 （三）饮食药物失当 饮食不节，用药不当——脾胃受损，湿热痰浊内生，痹阻经脉气血 （四）跌扑损伤，老年久病 外伤跌仆——损及肢体筋脉，气血运行失畅，痹阻经脉气血 老年久病——气血亏虚，肝肾不足——肢体筋脉关节失养 二、病机 (一)病机主要为外邪痹阻肢体、经络，气血运行不畅。 风寒湿热外邪——侵袭肢节、肌肉、经络——气血运行失畅——痹证 风邪偏胜——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上 寒邪偏胜——痛痹——疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温则减 湿邪偏胜——着痹——肿胀、重着、酸楚疼痛，病位多偏于下 热邪偏胜——热痹——关节红肿灼热，痛不可近。 (二) 病理属性有寒热之分，并可相互转化。 平素体虚，阳气不足——易受风寒湿邪——风寒湿痹 素体阳盛，内有蓄热——易受风湿热邪——风湿热痹 阴虚阳盛之体感受风寒湿邪，寒从热化或邪郁化热——湿热痹阻，甚至热毒痹阻证 湿热痹阻证，经治热去湿留，或阳虚阴盛之体，热从寒化——风湿痹阻或寒湿痹阻证 若病邪偏寒，而机体阳气偏盛，或病邪偏热，而机体阴气偏盛—