中医痹症分类和鉴别

中医痹症分类和鉴别

中医痹症是指因寒、湿、风、热、燥等因素引起的关节、肌肉、筋脉等部位的疼痛、麻木、拘挛、僵硬等症状。根据中医理论，痹症可分为寒痹、湿痹、风痹、热痹、燥痹等五种类型。

寒痹主要表现为关节、肌肉、筋脉等部位的疼痛、拘挛、僵硬等症状。常见于冬季，因气温寒冷导致体内阳气不足，寒邪侵袭。治疗寒痹应以温通为主。

湿痹主要表现为关节、肌肉、筋脉等部位的麻木、重滞、水肿等症状。常见于季节转换、潮湿环境等因素引起的体内湿邪内生外感。治疗湿痹应以祛湿为主。

风痹主要表现为关节、肌肉、筋脉等部位的疼痛、肿胀、麻木等症状。常见于季节转换、寒暑交替等因素引起的体内风邪外感。治疗风痹应以祛风为主。

热痹主要表现为关节、肌肉、筋脉等部位的疼痛、肿胀、红肿等症状。常见于高热等因素引起的体内热邪内生外感。治疗热痹应以清热为主。

燥痹主要表现为关节、肌肉、筋脉等部位的疼痛、干燥、松软等症状。常见于干燥环境、缺水等因素引起的体内燥邪内生外感。治疗燥痹应以润燥为主。

判断痹症类型的关键是辨证分型，根据患者的症状、舌象、脉象等进行综合分析。针对不同类型的痹症，中医会采用不同的药物和治疗方法，如温通、祛湿、祛风、清热、润燥等。

中医(专长)-中医内科学-痹 证

痹证 细目一痹证 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸楚、疼痛、麻木、重着、或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的病证。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 痹病的含义有广义、狭义之分。痹者闭也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹病。 肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。 要点一概述 论痹首见于《内经》，《素问·痹论》对本病的病因、发病、证候分类及演变均有记载。如：“风寒湿三气杂至，合而为痹”；“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”；“以冬遇此者为骨痹”；“其风气胜者为行痹”；“寒气胜者为痛痹”；“湿气胜者为着痹也”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》的“历节”，即指痹证一类的疾病，并创桂枝芍药知母汤和乌头汤两张治疗方剂。《备急千金要方》、《外台秘要》等书收载了较多治痹方剂，至今仍常用的独活寄生汤即首载于《备急千金要方·诸风》。 金元时期，《儒门事亲》对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点，丰富了痹病的病机理论。明清时期，痹病的理论有较大发展和日臻完善。《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。 《症因脉治·痹症论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了痹证的诊治内容。《医宗必读》对痹证的治疗原则作了很好的概括，阐述“治风先治血，血行风自灭”的治则，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹应参以补脾补气。 现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病以中医痹证为临床特征者，可参照本节辨证论治。 要点二病因病机 （一）痹证的病因 1.外因 （1）感受风寒湿邪：由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。由于感邪偏盛的不同，临床表现也有差别。正如《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹也”。以风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹；寒气凝涩使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹；湿性黏滞重者，故肌肤关节麻木、重着，痛有定处而成着搏。 （2）感受风湿热邪，或郁久化热：感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患。素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，以致出现关节红肿疼痛、发热等症，而形成热痹。 2.内因 （1）劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御能力降低，汗出肌疏，外邪乘袭。 （2）久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空虚，外邪乘虚而入。

中医针灸学之痹症

中医针灸学之痹症 概述 痹证：是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体闭阻经络，气血运行不能畅行所导致的肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等主要临床表现的病证。 “痹”有闭阻不通之义。 病因病机 内因：素体虚弱、正气不足、腠理不密、卫外不固。 外因：感受外邪、易使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。 根据病邪偏胜和症状特点分为： 行痹 ( 风痹 ) 痛痹 ( 寒痹 ) 着痹 ( 湿痹 ) 若素体阳盛或阴虚火旺、复感风寒湿邪，邪从热化，或感受热邪，留注关节，则为热痹。 辨证 主症：关节肌肉疼痛，屈伸不利。 行痹：疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡苔薄白，脉浮。 痛痹：疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部无红肿热胀，苔薄白，脉弦紧。 着痹：肢体关节酸痛，重着不移，或肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。 热痹：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可涉及单个关节或多个关节，并兼有发热恶风，口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数等。 基本治疗 治法：通痹止痛 主穴：阿是穴、局部经穴 配穴：

行痹者，配膈俞、血海 痛痹者，配肾俞、关元 着痹者，配阴陵泉、足三里 热痹者，配大椎、曲池 另可根据部位循经配穴 操作： 毫针刺，用泻法或平补平泻法 痛痹、着痹可加灸法 大椎、曲池可点刺出血 局部穴位可加拔罐法 其他治疗 拔罐法：用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出血少许，加拔火罐。 电针法：选取上述穴位，进针得气后加脉冲电刺激，以患者能耐受为度，先用连续波 5 分钟，后改疏密波，通电时间为10～20分钟，每日或隔日 1 次，10次为1疗程，疗程间间歇3～5日。 穴位注射法：用当归注射液或威灵仙注射液，病痛部位取穴，每穴每次注射 0.5 ～1ml , 注意勿注入关节腔。每隔 1～3 日注射 1 次，10次为1疗程。每次选穴不宜过多，可交替应用。 按语 针刺治疗痹证有较好的疗效,现代研究表明：针灸可抑制类风湿性关节炎患者的体液免疫水平，改善患处的炎性渗出，促进有害物质的清除及排泄，达到治疗作用。 临床上应注意区分风湿性关节炎与类风湿性关节炎，风湿性关节炎特点为四肢大关节游走性肿痛，很少出现关节畸形。类风湿性关节炎特点为以近端指间关节最常见，小关节游走性肿痛，后期出现关节畸形。类风湿性关节炎应综合治疗。还要注意鉴别诊断骨结核、骨肿瘤。 患者平时应注意关节的保暖，避免风寒湿邪的侵袭。

痹 症

痹症 痹症一词见于我国最早的中医典籍《黄帝内经》，在《素问·痹论》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”之说。按照《黄帝内经》的描述，关于痹的论述有四点：（1）泛指邪气闭阻肢体、经络、脏腑所引起的多种疾病。（2）风、寒、湿邪侵袭肢体、经络而致肢节疼痛、麻木、屈伸不利的病症。（3）闭阻、不散。（4）麻木。 一、什么是痹症？ 是指人体肌表经络遭受到风、寒、湿、邪侵袭后，气血运行不畅，引起筋骨肌肉关节酸痛、麻木、重着、伸屈不利或关节肿大等证，中医通称为痹。它可以包括现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、肩关节周围炎、腱鞘炎、纤维织炎、骨刺等多种筋骨关节疼痛性疾病。 二、病因病机 痹症的发生，主要由风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭人体，引起气血运行不畅，经络阻滞或病久痰浊瘀血,阻于经隧,深入关节筋脉。一般多以正气虚衰为内因，风寒湿热之邪为外因。正虚，即正气不足。所谓“正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力。因此，正气不足，也就是由于脏腑功能失调而导致人体精、气、血、津液等物不足。引起正虚的原因不外下述四个方面： （1）先天禀赋不足； （2）劳役过度：指劳神、劳力、房劳过度而致正虚，同样过逸，即长期不运动、不锻炼，容易使气血运行迟缓脾胃功能减弱而致正虚； （3）大病、久病、或产后引起正虚； （4）饮食失调亦可以引起正虚。 邪侵 （1）季节气候异常，春天当温而寒，冬天当寒反热；或气候变化过于急聚，暴寒暴暖，超过了一定的限度，超越了人体的适应和调节能力，均说明四季气候变化异常是类风湿关节炎的重要外因。 （2）居外环境欠佳，其人居住在高寒、潮湿地区、或长期在高温、水中、潮湿、寒冷、野外的环境中生活工作而易患痹症。 （3）起居不慎既日常生活不注意防护。如睡眠时不着被褥，夜间单衣外出，病后及劳后居处檐下、电风扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。 三、痹症的分型 风痹（行痹）风痹初起，邪气较浅，尚未入脏腑，多发于膝、腕等关节。证见：肢体关节酸痛,游走不定,关节屈伸不利,或见恶风发热，苔薄白。 寒痹(痛痹) 寒气偏盛，入于筋骨，肢体关节为主要疼痛部位。证见：肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮肤不红，触之不热，苔薄白。 湿痹（着痹）湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通。证见：肢体关节重着，肿胀，痛有定处，活动不便，肌肤麻木不仁，苔白腻。 热痹风、寒、湿痹后期化热伤阴，高热、久热不解而形成。证见：关节疼痛,局部灼热红肿，得冷稍舒,痛不可触,可病及一个或多个关节,多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状，苔黄燥。 四、对痹症有益的食物 【薏苡仁】俗称六谷米。具有利湿除痹的作用，是中医最常用的治痹食品。早在二千多年前的《神农本草经》中记载：“薏苡仁主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹。”李时珍曾介绍治疗痹症的两种方法，一是薏苡仁为末，同粳米煮粥，日日食之，可以去风湿，强筋骨，健脾胃。二是薏苡仁粉，同曲米酿酒，或袋盛煮酒饮之。可见久痹之人，宜常食薏苡仁。（超市有售）

痹症

痹症 【概念】 痹证是因感受风寒湿热之邪引起的以肢体关节疼痛、痠楚、麻木、重着以及活动障碍，甚或关节肿大变形为主要表现的病证。 本病古代医家又称为“历节病”、“白虎病”、“痛风”等。 对本病的分类，《内经》根据风、寒、湿三气的偏胜分为行痹，痛痹，着痹；根据风寒湿邪伤人的季节与所伤部位之异，将痹证分为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五体痹；病邪深入，内传于五脏六腑，又可导致心痹、肺痹、脾痹、肝痹和肾痹五脏痹。《诸病源候论》把痹证分为“风湿痹”、“风痹”、“风不仁”、“风冷”、“风四肢拘挛不得屈伸”等证候。《圣惠方》、《圣济总录》等书，在风寒湿痹之外，另立热痹一门。 痹证与西医病名的关系：西医学中的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节炎、痛风、坐骨神经痛、肩关节周围炎等均属于本病范围。其他风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。 【病因病机】 痹证是因风寒湿热之邪侵入肌肉、筋骨、关节，痹阻经络，气血运行不畅而致。 （一）病因 1．外因感受风寒湿热之邪，其中以风为主，常夹杂它邪伤人。 （1）风寒湿邪由于居处寒冷潮湿，如坐卧湿地，涉水淋雨，或长期水下作业，或出入于冷库，或阴雨潮湿季节感受寒湿之邪。此外还可因地区条件影响，如北方多寒冷，东南多潮湿，均可因风寒湿邪入侵而致病。 （2）风湿热邪外感风热，与湿相并，或风寒湿痹，郁久化热，而致风湿热合邪，痹阻经络、关节为患。 2．内因正气不足。 （1）劳逸不当劳倦过度，耗伤正气，机体防御功能低下，或劳后汗出当风，或汗后用冷水淋浴，外邪乘虚入侵。 （2）体质亏虚素体虚弱，平时缺少体育锻炼，或病后、产后气血不足，腠理空疏，卫外不固，外邪乘虚而入。若阳气不足，卫外不固，则风寒湿邪易于

中医痹症诊断与治疗

痹症诊疗 痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化寒，成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。 本病证相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病。 1 诊断与鉴别诊断 1.1诊断要点突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为痹证的症状学特 征。行痹以痛处游走不定为特征；痛痹以肢体关节冷痛、或疼痛剧烈、痛如刀割、痛处不移为特点；着痹则以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠绵难愈；肢节红肿热痛，得冷则舒，或伴全身发热汗出、烦躁不安、口渴等症者为热痹；以小关节为主的对称性肿胀疼痛、变形，伴有晨僵、活动不利者为旌痹。病变发展至晚期可有关节剧痛，肿大变形，肌肉萎缩，也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。1.2 鉴别诊断 1.2.1 痿病痹证久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹证却以疼痛突出。临床上也有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按病因病机特点，辨别孰轻孰重进行论治。 1.2.2 其他如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质和伴发症状，有各自的证候特点。 2 辨证论治 痹证是一种以正气亏虚、肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。正虚邪实，相互作用，且影响病

痹症中医诊疗规范

痹症中医诊疗规范 痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痛是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化寒，成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。 本病证相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病。 1 诊断与鉴别诊断 1.1诊断要点突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为痹证的症状学 特征。行痹以痛处游走不定为特征；痛痹以肢体关节冷痛、或疼痛剧烈、痛如刀割、痛处不移为特点；着痹则以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠绵难愈；肢节红肿热痛，得冷则舒，或伴全身发热汗出、烦躁不安、口渴等症者为热痹；以小关节为主的对称性肿胀疼痛、变形，伴有晨僵、活动不利者为旌痹。病变发展至晚期可有关节剧痛，肿大变形，肌肉萎缩，也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。For personal use only in study and research; not for commercial use 1.2 鉴别诊断 1.2.1 痿病痹证久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛，而痹证却以疼痛突出。临床上也有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为痿痹并病，可按病因病机特点，辨别孰轻孰重进行论治。 1.2.2 其他如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质和伴发症状，有各自的证候特点。 For personal use only in study and research; not for commercial use

中医内科学讲稿肢体经络第一节痹证

中医内科学讲稿肢体经络第一节痹证 痹证 【概说】 一、概念 痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 二、沿革 (一)《内经》列痹论专篇，对病因病机、证候分类作了较详细地介绍。 病因：风寒湿三气杂至，合而为痹。 分类：风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹 五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹 五脏痹：肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹 (二)《金匮要略》称湿痹、历节，创乌头汤等名方。 张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。 (三) 宋《圣济总录》对热痹的病因病机作了较详细的内容。 《圣济总录·诸痹门》补充了《内经》对热痹的认识，丰富了热痹的病因病机内容，认为脏腑内热，复感外邪也可致热痹。 三、讨论范围 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本篇内容辨证论治。

【病因病机】 一、病因 （一）感受风寒湿邪 久居湿地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、冒雨涉水——风寒湿邪内侵，气血运行痹阻 （二）感受风湿热邪 久居炎热潮湿——外感风湿热邪——痹阻气血经脉 （三）饮食药物失当 饮食不节，用药不当——脾胃受损，湿热痰浊内生，痹阻经脉气血 （四）跌扑损伤，老年久病 外伤跌仆——损及肢体筋脉，气血运行失畅，痹阻经脉气血 老年久病——气血亏虚，肝肾不足——肢体筋脉关节失养 二、病机 (一)病机主要为外邪痹阻肢体、经络，气血运行不畅。 风寒湿热外邪——侵袭肢节、肌肉、经络——气血运行失畅——痹证 风邪偏胜——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上 寒邪偏胜——痛痹——疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温则减 湿邪偏胜——着痹——肿胀、重着、酸楚疼痛，病位多偏于下 热邪偏胜——热痹——关节红肿灼热，痛不可近。 (二) 病理属性有寒热之分，并可相互转化。 平素体虚，阳气不足——易受风寒湿邪——风寒湿痹 素体阳盛，内有蓄热——易受风湿热邪——风湿热痹 阴虚阳盛之体感受风寒湿邪，寒从热化或邪郁化热——湿热痹阻，甚至热毒痹阻证 湿热痹阻证，经治热去湿留，或阳虚阴盛之体，热从寒化——风湿痹阻或寒湿痹阻证 若病邪偏寒，而机体阳气偏盛，或病邪偏热，而机体阴气偏盛—

痹症--古书中23种分类

痹症--古书中23种分类 痹症，是泛指邪气闭阻躯体或内脏的经络而引起的病症。“痹”即闭阻不通也。通常多指风、寒、湿三种邪气，侵犯肌表经络和骨节，发生关节或肌肉疼痛，肿大和重着等一类疾患。《素问·痹论》即曰：「风、寒、湿三气杂至，合而为也。」在临床上主要可分“风痹”，“寒痹”，“湿痹”和“热痹”四种。在内经等古籍中，按病变部位又可分为“筋痹”，“骨痹”，“脉痹”，“皮痹”，“热痹“，“肌痹”，“心痹”，“肝痹”，“脾痹”，“肺痹”，“肾痹”，“挛痹”，“阴痹”，“远痹”，“血痹”，“胸痹”，“肠痹“，“胞痹”，“食痹”，“五脏痹”等。详见各条。 1、风痹 风痹，病名。以疼痛游走不定为特征痹证。称“行痹”或“周痹”俗称“走注”，痹证类型之一。 2、寒痹一名痛痹、骨痹。指寒邪偏重的痹证。 3、湿痹 ①痹病中的一种。《内经》名之曰着痹（《素问.痹论》：“湿气胜者为着痹也。”又名肌痹。《证治准绳.杂病》：“湿痹者，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，……”《症因脉治》卷三：“湿痹之证，或一处麻痹不仁，或四肢手足不举，或半身不能转侧，或湿变为热，热变为燥，收引拘挛作痛，蜷缩难伸，名曰着痹，此湿痹之证也。 ②属脚气病之一。龚廷贤《寿世保元》将脚气之疼痛不仁者，称之为湿痹。 4、热痹热痹，病名。热毒流注关节，或内有蕴热，复感风寒湿邪，与热相搏而致的痹症。又称脉痹。出《素问.四时刺逆从论》。 5、筋痹①指筋膜受风寒湿邪所浸而致之痹证。《素问.四时刺逆从论》：“少阳有余，病筋痹，胁满。”《素问.长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《圣济总录》卷二十：“《内经》曰：风寒湿三气杂至，合而为痹。又曰：以春遇此者为筋痹。其状拘急，屈而不伸是也。”治以疏筋养血结合祛邪法，方用羚

中医内科学痹病中医世家

《中医内科学》 _第二节痹病 _中医世家 第二节痹病痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。痹病的含义有广义、狭义之分痹者闭也，广义的痹病，泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而人，脏腑经络气血为之痹阻而引起的疾病统称为痹病，包括《内经》所含肺痹、心痹等脏腑痹及肉痹、筋痹等肢体经络痹。狭义的痹病，即指其中的肢体经络痹，本节主要讨论肢体经络痹病。肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。痹病在文献上有许多名称，或以病因、或以症状、或病因与症状结合命名，如风痹、寒痹、风湿、行痹、痛痹、着痹、历节、白虎历节、痛风等。《内经》最早提出了痹病名，并专辟“痹论” 篇，对其病因、发病、证候分类及演变均有记载，为后世认识痹病奠定了基础。如论病因说：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，论证候分类说：“其风气甚者为行痹；寒气甚者为痛痹；湿气甚者为着痹也”。仲景在《伤寒论》里对太阳风湿，在《金匮要略》里对湿痹、历节风进行了辨证论治，所创立的桂枝附子汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤等至今仍为治痹的常用效方。隋•《诸病源候论》不仅对痹病的多种临床表现进行了描述，而且在病因学上提出了“由血气虚，则受风湿，而成此病”。唐•《千金要方》已认识到有些痹病后期可引起骨节变形，收集了许多治痹方剂，而且有药酒、膏摩等治法。金元时期，《儒门事亲》

对相似的风、痹、痿、厥、脚气等病证进行了鉴别。《丹溪心法》提出了“风湿与痰饮流注经络而痛”的观点，丰富了痹病的病机理论。明清时期，痹病的理论有较大发展和日臻完善。《医门法律》对痹病日久，主张治疗应“先养血气”。清代温病学的形成，对热痹的病因、症状和治疗有更充分的论述。痹病久病人络在这一时期受到重视。．《医宗必读》对痹病治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹应参以补火，着痹应参以补脾补气。《医学心悟》《类证治裁》等医籍也赞同这一观点。西医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、坐骨神经痛等疾病以肢体痹病为临床特征者，可参照本节辨证论治。【病因病机】 1 ．正气不足正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。体虚腠理空疏，营卫不固，为感邪创造了条件，故《诸病源候论，风病•风湿痹候》说：“由血气虚，则受风湿”。《济生方•痹》也说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正气不足，无力驱邪外出，病邪稽留而病势缠绵。2．外邪入侵外邪有风寒湿邪和风湿热邪两大类。外感风寒湿邪，多因居处潮湿，涉水冒雨，或睡卧当风，或冒雾露，气候变 化，冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致。正如《素问•痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”感受风湿热邪，可因工作于湿热环境所致，如农田作业，野外施工，处于天暑地蒸之中，或处于较高湿度、温度的作坊、车间、实验室里，风湿热之邪乘虚而人。亦可因阳热之体、阴虚之躯，素有内热，复感风寒湿邪，邪从热化，或因风寒湿郁久化热，而为风湿热之邪。风、寒、湿、热之邪往往相互为虐，

中西医观点论痹症——痹症

中西医观点论痹症——痹症 中西医观点论痹症——痹症 1、以病邪性质命名类：风痹、寒痹、湿痹、风湿痹、风寒湿痹、热痹、湿热痹、燥痹等。 2、以病状特征命名类：行痹、痛痹、着痹、痛风、白虎历节、鹤膝风、尪痹等。 3、以发病部位命名类：皮痹、肌痹、筋痹、脉痹、血痹、骨痹、肩痹、历节、周痹等。 4、以病程、病势命名类：暴痹、久痹、痼痹、顽痹等。 5、以相关脏腑命名类：心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹等。 痹，即痹阻不通。《黄帝内经·素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”也就是说，人体机表、经络由于风、寒、湿、热等外邪侵袭，闭阻经络、肢体、脏腑，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、灼热、屈伸不利或关节肿大等为主要临床表现的病症均属痹症范畴。痹症有渐进性或反复发作性的特点。主要病机是由于人体正气不足，风寒湿热等邪气乘虚侵入人体，气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。 古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹等，今天的痹症包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。 【痹症的分类】 根据感受邪气的相对轻重，常分为1、行痹(风痹)；2、痛痹(寒痹)；3、着痹(湿痹)；若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化或感受热邪，留注关节，则为4、热痹；病程日久，反复不愈，关节疼痛，时轻时重，则为5、虚痹。总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，产生痹症。 【痹症的病机病因】

一、正虚： 人体所谓“正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力，这些能力又无不以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础。因此，正气不足，就是人体精、气、血、津液等物质不足及脏腑组织等功能低下、失调的概括，正气不足是痹症发生的内在因素。 引起正虚的原因： 1、禀赋不足—禀赋是痹症发生不可忽视的重要因素，现在研究也证实，类风湿关节炎的发病与遗传因素有关 2、劳役过度—劳力过度致正虚可致痹症；劳神过度及房劳过度同样有损正气而致痹症；同理，过逸同样有所 遗害。因为生命在于运动，若长期不运动、不锻炼，容易使气血运行迟缓，脾胃功能减弱而出现呼气气 短，言语无力纳呆食少，倦怠乏力等症状； 3、大病久病或产后； 4、饮食失调、外伤亦可以引起正虚； 二、邪侵 外邪有风寒湿邪和风湿热邪两大类。外感风寒湿邪，多因居处潮湿，涉水冒雨，或睡卧当风，或冒雾露，气候变化，冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致。感受风湿热邪，可因工作于湿热环境所致，如农田作业，野外施工，处于天暑地蒸之中，或处于较高湿度、温度的作坊、车间、实验室里，风湿热之邪乘虚而人。亦可因阳热之体、阴虚之躯，素有内热，复感风寒湿邪，邪从热化，或因风寒湿郁久化热，而为风湿热之邪。 风、寒、湿、热之邪往往相互为虐，方能成病。风为阳邪开发腠理，又具穿透之力，寒借此力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基。湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，而入侵筋骨肌肉，风寒又借湿邪之性，粘着、胶固于肢体而不去。风、热均为阳邪，风胜则化热，热胜则生风，狼狈相因，开泄腠理而让湿人，又因湿而胶固不解。风、寒、湿、热病邪留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，肢体筋脉拘急、失养为本病的基本病机。

中医痹症诊断与治疗

痹症诊疗 痹证就是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻, 引起肌肉、关节、筋骨发生疼痈、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，其或关 节肿大变形为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻，不通则痈就是其基本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热转化。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化寒，成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵硬、变形。痹证日久，耗伤气血,可 损及脏腑。 本病证相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病。 1诊断与鉴别诊断 1.1诊断要点突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痈、屈伸不利为痹证的症状学特征。行痹 以痈处游走不定为特征；痈痹以肢体关节冷痈、或疼痈剧烈、痈如刀割、痈处不移为特点；着痹则以肢体关节酸痈、沉重、肿胀或顽麻为特征，遇阴雨天气症状加重，病程较长，缠绵难愈；肢节红肿热痈，得冷则舒，或伴全身发热汗出、烦躁不安、口渴等症者为热痹；以小关节为主的对称性肿胀疼痈、变形，伴有晨僵、活动不利者为旌痹。病变发展至晚期可有关节剧痈，肿大变形，肌肉萎缩，也有绵绵而痈，麻木尤其，伴心悸、乏力者。 1、2鉴别诊断 1、2、1痿病痹证久治不愈，因肢体疼痈，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痈，而痹证却以疼痈突出。临床上也有肢体肌肉萎缩无力，乂伴有肌肉关节疼痈者，就是为痿痹并病，可按病因病机特点，辨别孰轻孰重进行论治。 1、2、2其她如膝眼风、痈风等病证，虽也可见关节肌肉疼痈，但疼痈部位、性质与伴发症状，有各自的证候特点。 2辨证论治 痹证就是一种以正气亏虚、肝肾不足为本，风寒湿邪痹阻关节、经络,久则化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。正虚邪实，相互作用，且影响病情的进退。

痹症分型解析

痹症分型解析 着痹 病证名。痹病中的一种。风寒湿三气合而致病，以湿邪为主，表现肢体疼生酸困、病处不移的一类痹证。《素问·痹论》：“风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《内经》名之曰着痹。《素问·痹论》：“湿气胜者为着痹也。”又名肌痹。《证治准绳·杂病》：“湿痹者，留而不移，汗多，四肢缓弱，皮肤不仁，……”《症因脉治》卷三：“湿痹之证，或一处麻痹不仁，或四肢手足不举，或半身不能转侧，或湿变为热，热变为燥，收引拘挛作痛，蜷缩难伸，名曰着痹，此湿痹之证也”。 病因病机 着痹的病因不外内因和外因两方面。外因以感受湿邪为主，常夹风、夹寒、夹热。湿为阴邪，易伤阳气，阳虚则难以驱散，脾虚则难以运化，故内因以阳气虚弱、脾胃不足为主。具体有营卫失调、气血不足、脾虚湿阻、脾肾阳虚等。此外，着痹在病变过程中可以产生病理产物痰瘀，而痰瘀又可成为继发病因。由于脏腑功能失调，营卫气血不足，则易招致湿邪内侵，外邪痰瘀痹阻经脉日久，又损伤脏腑阴阳气血，故

内外之因互为因果。着痹病机总属湿邪等侵犯人体皮肉、经脉、流注关节，气血不和，经络痹阻不通，发为着痹。

中医诊断 本病以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，初起时可见全身肌肉痠痛，头身困重，渐至关节疼痛，呈酸痛、胀痛状，以下肢关节为主，或肢体麻木不仁，皮色不变，关节沉重，活动不便，遇阴雨天气加重，天晴干燥则症状减轻。多伴周身困重、胸闷、纳呆、苔腻、脉濡涩等。起病多缓(夹风寒热邪则较急)，病程一般较长，可反复发作。久治不愈，易致肌肉萎缩。 诊断要点 1．发病年龄以中青年为多，老年次之，儿童少见，男女均可患病，发病季节以长夏、寒冬为多，多数患者有感受湿邪的环境和因素。 2．肢体关节肌肉酸痛、沉重，或肿胀、麻木不仁，活动不便，关节怕冷，皮色不变，以下肢关节为多见，遇阴雨天气症状加重。

痹症的中医辨证论治

痹症的中医辨证论治 一、概述 （1）概念 “痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。 痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系统疾病的总称。 正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。 病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入而为痹病。 （2）分类 五体痹——皮、肉、筋、骨、脉痹（是中医解剖学概念，它反映了人体由浅入深的五个不同层次，由于人体正气不足，卫外不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不畅，引起皮肤、肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。）五因痹——风、寒、湿、热、瘀 五型痹——行痹、痛痹、着痹、热痹、尪痹 五脏痹——肺、脾、肝、肾、心痹 （3）西医疾病范畴

以肌肉骨骼和结缔组织系统、神经系统、运动神经系统为主，肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。 二、病因病机 （1）病因 痹症的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是痹症发生的外在条件。邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。 1.1外因 ①感受风寒湿邪：久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌凑经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可以从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。

痹证知识点归纳

细目一痹证 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸楚、疼痛、麻木、重着、或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的病证。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 要点一概述 论痹首见于《内经》，《素问·痹论》对本病的病因、发病、证候分类及演变均有记载。如：“风寒湿三气杂至，合而为痹”；“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”；“以冬遇此者为骨痹”；“其风气胜者为行痹”；“寒气胜者为痛痹”；“湿气胜者为着痹也”。《金匮要略·中风历节病脉证并治》的“历节”，即指痹证一类的疾病，并创桂枝芍药知母汤和乌头汤两张治疗方剂。《备急千金要方》、《外台秘要》等书收载了较多治痹方剂，至今仍常用的独活寄生汤即首载于《备急千金要方·诸风》。 《症因脉治·痹症论》不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了痹证的诊治内容。《医宗必读》对痹证的治疗原则作了很好的概括，阐述“治风先治血，血行风自灭”的治则，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹应参以补脾补气。 现代医学的风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等疾病以中医痹证为临床特征者，可参照本节辨证论治。 要点二病因病机 （一）痹证的病因 1.外因 （1）感受风寒湿邪。 （2）感受风湿热邪，或郁久化热。 2.内因 （1）劳逸不当。 （2）久病体虚。 （二）痹证的基本病机及转化 痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。内因是痹证发生的基础，素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素。因其易受外邪侵袭，且在感受风、寒、湿、热之邪后，易使肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。 痹证日久，容易出现下述三种病理变化：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症；二是病久使气血伤耗，因而出现不同程度的气血亏虚的证候；三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而病及脏腑，而出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。临床常见惊悸，活动后喘促，甚则可见下肢水肿，不能平卧等症。 要点三诊断和类证鉴别 （一）痹证的诊断要点 1.突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为肢节痹证的症状学特征。或游走不定，恶风寒；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁；或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，筋脉拘急；或关节剧痛，肿大变形；也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。 2.发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。 3.本病不分年龄、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。同时，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。 （二）类证鉴别