妇幼保健机构等级评审要求

三级和二级妇幼保健院评审标准及实施细则(2016年版)

三级和二级妇幼保健院 评审标准及实施细则（2016年版） 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 一、为什么要制定妇幼保健院评审标准及实施细则？ 各级妇幼保健机构是为妇女儿童提供健康服务的专业机构，在减少孕产妇死亡和儿童死亡、提高出生人口素质、促进妇女儿童健康方面发挥了不可替代的重要作用。60多年来，妇幼保健机构从“一张嘴，两条腿”的工作方式逐渐发展为功能齐全、服务规范、防治结合的专业机构；从实践中探索并确立了以保健为中心，保健与临床相结合的发展方向，为妇女儿童提供全生命周期的妇幼健康服务。至2015年底，全国共有3078家妇幼保健机构，妇幼保健机构工作人员35.1万人，床位数19.5万张，年诊疗2亿多人次，成为维护我国妇女儿童健康的重要力量。 1996年以来，全国已有20多个省（区、市）开展了妇幼保健机构评审工作，妇幼保健机构评审作为一项基本工作制度，在加强医疗保健服务监管，提高服务质量，保障患者安全方面发挥了重要作用，已成为卫生计生行政部门实施有效监管的重要手段。但是原卫生部印发的《妇幼保健机构评审标准》和《三级妇幼保健机构等级评审细则》已不符合妇幼保健机构发展需求，亟需修订。2015年，我委印发了《关

于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号），明确了新形势下妇幼健康服务机构的功能定位，落实功能任务，优化服务模式，加强工作保障，强化制度建设，指导妇幼健康服务机构改革与发展，对于及时更新评价体系提出了更高的要求。 为加快建成功能健全、服务完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系，完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，我委组织制定了三级、二级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016年版）。评审标准是各地开展妇幼保健院评审工作的主要依据，实施细则是评审标准的配套文件，也是妇幼保健机构加强内部管理的重要参考工具。 二、妇幼保健院评审标准及实施细则有什么特点？ 三级和二级妇幼保健院评审标准及其实施细则是在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，借鉴美国、日本等国家和地区医院评价经验，参考已颁布的医院评审标准，结合妇幼保健机构自身特点后组织制定的。和其他医院评价标准相比，具有以下特点。 （一）强调落实妇幼保健机构功能定位。实践证明，保健与临床相结合的服务模式是我国妇幼保健机构在长期实践中形成的防治结合的有效模式。坚持妇幼卫生工作方针，强调妇幼保健机构是由政府举办、不以营利为目的、具有公

各级妇幼保健机构编制标准

各级妇幼保健机构编制标准（试行） （1986年1月22日卫生部、劳动部人事部发布） 妇幼保健工作是我国人民卫生事业的重要组成部分。各级妇幼保健机构承担着保障妇女儿童身心健康，提高妇女儿童健康水平的重要责任。各级妇幼保健机构应随着我国卫生事业的发展，逐步建立健全编制管理，以适应妇幼保健事业的发展。为了实现上述任务，特制定本标准（试行）。 一、机构设置 1.各级妇幼保健机构，按行政区划、省、自治区、直辖市设妇幼保健院（所）；市（州、盟）设妇幼保健院（所）；县（市、区、旗）设妇幼保健所。少数有条件的县经上级卫生行政部门批准可设妇幼保健院。 2.各级妇幼保健机构，应本着精简和提高工作效率的原则，按照院（所）、科（室、组）两级行政管理体制，确定内部机构，经上级主管部门批准后设置。 二、人员编制 1.县以上（含县）妇幼保健机构的人员编制总额，一般按人口的1：10，000配备；地广人稀、交通不便的地区和大城市按人口的1：5，000配备；人口稠密的省按1：15，000配备。 2. 妇幼保健院、保健所，根据工作任务、技术力量和开展工作情况的不同，按以下 一、二类编制标准确定： 省（自治区、直市（州、盟）县（市、区、

辖市）妇幼保健妇幼保健院旗）妇幼保健 院 （所）（所）所一类 121-160人 61-90 人 41-70人 二类 80-120人 40-60 人 20-40人 注：（1）地区妇幼保健机构的人员编制，根据实际情况，参照市、县级人员编制标准确定。 （2）目前各级妇幼保健机构统一按二类标准执行。根据工作开展需要，由上级卫生主管部门会同编制主管部门批准，可执行一类标准。 3.各级妇幼保健院内，临床部人员按设立床位数，以1：1.7增加编制。 4. 妇幼保健院卫生技术人员占总人数的75-80％。 妇幼保健所卫生技术人员占总人数的8085％。 5.各级妇幼保健机构领导职数，可根据实际情况和不同规模分别确定：市（州、盟）以上妇幼保健院为二至四人，妇幼保健所为一至三人（包括专职支部书记、副书记在内）。

妇幼保健院建设标准.

妇幼保健院、所建设标准 (报批稿) 编制说明 妇幼保健院、所建设标准是根据国家计委计标［1987］2323号《关于制定工程项目建设标准的几点意见》和建设部、国家计委［90］建标字第519号《关于工程项目建设标准编制工作暂行办法》的要求，由卫生部主编，由贵州、福建、天津、黑龙江、广西、青海省(自治区、直辖市)卫生厅(局)组成的编制组具体编制。 在编制过程中，编制组进行了较为广泛深入的调查研究，总结了建国以来的建设经验，分析论证了大量资料，遵循艰苦奋斗、勤俭建国的方针，充分利用卫生资源，满足人民群众基本的卫生服务需求，贯彻国家的有关政策，多次征求各有关部门、单位及专家的意见，最后召开了全国审查会议，会同各有关部门审查定稿。 本建设标准共分七章：总则、建设规模、选址、建筑面积指标、用地指标、建筑标准、仪器设备装备标准。 本标准系初次编制，在试行过程中，请各单位注意总结经验，积累资料，如发现需要修改和补充之处，请将意见和有关资料寄卫生部计划财务司基建处(北京后海北沿44号，邮政编码100725)，以便今后修订时参考。 中华人民共和国卫生部 1992年1月22日 第一章总则 第一条为了加强妇幼保健院、所工程建设的科学管理，合理确定和正确掌握建设标准，推动妇幼卫生事业的发展，提高投资效益，制定本建设标准。 第二条本建设标准是编制、评估、审批妇幼保健院、所项目可行性研究报告的重要依据，也是有关部门审查初步设计和监督、检查整个建设过程建设标准的尺度。 第三条本建设标准适用于全国妇幼保健院、所的建设。 第四条妇幼保健院、所的建设必须贯彻艰苦奋斗、勤俭建国的方针，充分利用卫生资源，满足人民群众基本的卫生服务需求，正确处理需要与可能、现状与发展的关系。 第五条妇幼保健院、所的建设，应执行本建设标准及国家现行的有关标准、规范及定额指标。 第二章建设规模 第六条妇幼保健院、所，应根据所在地区的人口数量及密度、经济、地理、交通和服务半径等因素，合理确定建设规模。 第七条机构设置，人员配备： 一、各级妇幼保健机构按行政区划，省(自治区、直辖市)设妇幼保健院(所)，地(市、州、盟)设妇幼保健院(所)，县(市、区、旗)设妇幼保健所。有条件的县，经上级卫生行政部门批准可设妇幼保健院。 二、县以上(含县)妇幼保健机构的人员编制总额，一般按人口的1∶10000配备；地广人稀、交通不便的地区和大城市按人口的1∶5000配备；人口稠密的省按1∶15000配备。 三、省(自治区、直辖市)、地(市、州、盟)、县(市、区、旗)妇幼保健院、所人员规模

国家卫计委《三级和二级妇幼保健院评审标准及实施细则(2016年版)解读》

三级和二级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016年版） 解读 一、为什么要制定妇幼保健院评审标准及实施细则？ 各级妇幼保健机构是为妇女儿童提供健康服务的专业机构，在减少孕产妇死亡和儿童死亡、提高出生人口素质、促进妇女儿童健康方面发挥了不可替代的重要作用。60多年来，妇幼保健机构从“一张嘴，两条腿”的工作方式逐渐发展为功能齐全、服务规范、防治结合的专业机构；从实践中探索并确立了以保健为中心，保健与临床相结合的发展方向，为妇女儿童提供全生命周期的妇幼健康服务。至2015年底，全国共有3078家妇幼保健机构，妇幼保健机构工作人员35.1万人，床位数19.5万张，年诊疗2亿多人次，成为维护我国妇女儿童健康的重要力量。 1996年以来，全国已有20多个省（区、市）开展了妇幼保健机构评审工作，妇幼保健机构评审作为一项基本工作制度，在加强医疗保健服务监管，提高服务质量，保障患者安全方面发挥了重要作用，已成为卫生计生行政部门实施有效监管的重要手段。但是原卫生部印发的《妇幼保健机构评审标准》和《三级妇幼保健机构等级评审细则》已不符合妇幼保健机构发展需求，亟需修订。2015年，我委印发了《关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号），明确了新形势下妇幼健康服务机构的功能定位，落实功能任务，优化服务模式，加强工作保障，强化制度建设，指导妇幼健康服务机构改革与发展，对于及时更新评价体系提出了更高的要求。 为加快建成功能健全、服务完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系，完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，我委

组织制定了三级、二级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016年版）。评审标准是各地开展妇幼保健院评审工作的主要依据，实施细则是评审标准的配套文件，也是妇幼保健机构加强内部管理的重要参考工具。 二、妇幼保健院评审标准及实施细则有什么特点？ 三级和二级妇幼保健院评审标准及其实施细则是在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，借鉴美国、日本等国家和地区医院评价经验，参考已颁布的医院评审标准，结合妇幼保健机构自身特点后组织制定的。和其他医院评价标准相比，具有以下特点。 （一）强调落实妇幼保健机构功能定位。实践证明，保健与临床相结合的服务模式是我国妇幼保健机构在长期实践中形成的防治结合的有效模式。坚持妇幼卫生工作方针，强调妇幼保健机构是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位，其建设规模、功能和任务符合区域卫生规划，并承担政府指令性任务。 （二）全面评价妇幼保健机构的职能任务。根据妇幼卫生工作方针，妇幼保健机构一方面提供医疗保健服务满足妇女儿童健康需求，另一方面受卫生计生行政部门委托履行辖区业务管理职责。两方面职能的履行和评价是妇幼卫生工作方针的完整体现，缺一不可。在制订过程中，将辖区妇幼健康业务管理质量与持续改进、医疗保健质量安全管理与持续改进作为重点章节，根据对妇幼保健机构职能任务的要求，对其两方面职能的评价标准进行了全面阐述。 （三）突出体现妇幼保健机构人性化服务理念和特色。妇幼保健机构按照全生命周期和三级预防的理念，以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年、内容涵盖生理和心理的主动、连续的保健服务与健康管理。突出以妇女

关于加强各级妇幼保健机构能力建设的建议

关于加强各级妇幼保健机构能力建设的建议 妇幼卫生体系是我国最早建立的一个公共卫生体系，各级妇幼保健机构是我国妇幼卫生服务体系的主体，承担着保护妇女儿童健康的特殊职责。多年来，我国妇幼保健机构实行“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，做了大量实实在在促进妇女儿童健康的工作，取得明显效果，妇女儿童健康水平明显提高，孕产妇死亡率、婴儿及5 岁以下儿童死亡率等主要指标持续下降。 随着我国医药卫生体制改革的不断深化，妇幼卫生工作迎来了良好的发展机遇，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011 年) 的通知》均把促进基本公共卫生服务逐步均等化作为五项重点改革之一。去年以来，国家相继启动的重大公共卫生服务项目和基本公共卫生服务项目中，也有多项妇幼保健服务列入其中，成为国家重大公共卫生和基本公共卫生服务中的重要内容。例如2009 年3 月颁布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011 年) 》中指出：基本公共卫生服务覆盖城乡居民：其中包括为3 岁以下婴幼儿做生长发育检查、为孕产妇做产前检查和产后访视。国家重大公共卫生服务项目包括农村孕产妇住院分娩补助，农村妇女孕前和孕早期补服叶酸，农村妇女乳腺癌、宫颈癌检查等。妇幼保健机构除了具体承担重大公共卫生服务项目任务外，还承担着实施基本公共卫生服务的业务管理和技术指导任务。其公共卫生服务的职能得到了进一步的明确和加强。

、妇幼保健机构面临的主要问题 由于我国地区差异较大，基础较薄弱，虽然各地政府高度重视，采取一系列措施努力提高妇幼卫生服务能力，但是我国整体妇幼卫生事业的发展仍显不足，要很好地完成这些基本的及重大的公共卫生服务项目内容，也面临着很多问题和困难。根据国家妇幼保健中心2008年对全国29 个省（自治区、直辖市）的2767所（其中省级29 所、地市级296 所、县区级2442 所）妇幼保健机构的监测调查显示，妇幼保健机构目前面临以下主要问题： （一）政府对妇幼卫生投入依然不足。根据全国2767所妇幼保健机构的调查显示，卫生事业经费占政府财政支出、妇幼卫生经费占卫生事业经费的比例均较低。妇幼保健机构财政补助虽然有一定幅度增加，但仍有56.5%不能满足机构内人员经费支出。 （二）妇幼保健机构间发展存在不平衡。主要指标在东部好于中部和西部，西部最差。隶属于独立机构的指标好于其他隶属关系机构。提供住院服务的机构高于未提供住院服务的机构。 （三）是妇幼卫生人才队伍亟待加强。各级妇幼保健机构编制不足的情况非常严重，基层妇幼保健人员学历和职称偏低的情况较为突出。据2008年对29 所省 级机构、296所地市级和2442所县区级机构的调查，其人员编制与国家卫生部、劳动人事部1986 年颁布的《各级妇幼保健机构编制标准》下限相比，省级机构平均缺编81人，地市级机构平均缺编56.5 人，县区级机构平均缺编36 人。可见， 人力资源状况已经成为制约各级妇幼保健机构发挥其功能任务的瓶颈

妇幼保健考核表

妇幼保健考核表

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附件2： xx县2012年妇幼保健综合考核标准组织考核单位：考核时间：年月日考核得分： 考核单位名称：考核类别：1.乡级自评□；2.县级考核□。 总分值（ 700 分） 考核单位考核 项目 目标任务考评内容考评方法评分细则分值 扣分原 因 实 得 分 妇幼保健机构分值300 分妇幼卫 生信息 管理 妇幼卫生信息管 理制度，信息收 集、上报、审核、 分析反馈及质量 控制工作机制 专人负责； 网络通畅，按时报表 现场查看无专人负责不得分。 报表不及时每次扣1分 5 质量控制（监测和/或 年报质量控制） 查阅工作记录及分析报告：抽取1个 乡镇卫生院，查阅相关资料；查阅信 息漏报调查方案。 未质控不得分，无质控报告扣5分， 质控不合要求扣1-3分，扣完为止 20 三网监测 全县活产数、孕产妇死亡、5岁以下 儿童死亡、出生缺陷；育龄妇女死亡 数等 未按要求做调查各扣4分，漏报一 例活产数扣0.5分；孕产妇死亡表 卡填写不全或错项扣1分/次；发现 1例孕产妇死亡漏报此项不得分; 20 公共卫 生服务 均等化 妇幼项 目 开展公共卫生服 务均等化服务妇 幼保健项目 制定全县实施方案，宣 传项目，并组织实施。 查阅方案 未制定不得分，运转流程不合理扣 4分。 8 了解宣传方式、查阅宣传材料 未开展宣传活动不得分，宣传形式 每种得2分，满分6分 6 培训、督导资料记录齐全 未进行培训和督导不得分，资料不 全扣8分。 16 孕产期 保健管 理 开展培训，规范手 册运转 开展孕产期保健相关 知识培训 查阅培训资料(包括通知、报到簿、日 程、讲课资料、班后问卷、照片等) 未培训不得分，培训资料少一项扣 2分，扣完为止。 10 3 / 14

妇幼保健院基本标准医疗机构基本标准(试行)

妇幼保健院基本标准 一级妇幼保健院 一、床位： 住院床位总数５至１９张。 二、科室设置： （一）业务科室：妇女保健科、婚姻保健科、儿童保健科、计划生育科、妇产科、儿科、健康教育科、信息资料科； （二）医技科室：药房、化验室。 三、人员： （一）专业卫生技术人员不少于２０人的基础上，按实际床位数１：１．３增加编制； （二）卫生技术人员占职工总数的８０％以上。 四、房屋： （一）在保健业务用房面积不低于４００平方米的基础上，按每床建筑面积不少于４５平方米，母婴同室每床不少于５０平方米增加总面积； （二）病房每床净使用面积不少于５平方米，母婴同室每床不少于６平方米，分娩室面积不少于１５平方米。 五、设备： （一）基本设备： 妇科检查床产床 妇科治疗仪电动吸引器 节育手术器械新生儿复苏囊

儿童体格测量用具超声雾化器 紫外线灯氧气瓶 显微镜 离心机 血红蛋白测定仪 高压灭菌设备 健康教育基本设备 电冰箱 洗衣机 （二）病房每床单元设备： 床 １张 床垫 １．２条 被子 １．２条 褥子 １．２条 被套

２块 床单 ２个 枕芯 １．２个 枕套 ２个 床头柜 １个 暖水瓶 １个 面盆 ２个 痰盂或痰杯１个 母婴同室和家庭化病房增加相应设备 （三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的保健、医疗、护理技术操作规程，建立了不同形式妇幼保健保偿责任制。 七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

二级妇幼保健院 一、床位： 住院床位总数２０至４９张 二、科室设置： （一）业务科室：妇女保健科、婚姻保健科、围产保健科、优生咨询科、乳腺保健科、儿童保健科、儿童生长发育科、妇儿营养科、儿童五官保健科、生殖健康科、计划生育科、妇产科、儿科、健康教育科、培训指导科、信息资料科； （二）医技科室：药剂科、检验科、影像诊断科、功能检查科、手术室、消毒供应室。 三、人员： （一）专业技术人员不少于４０人的基础上，按床位数１：１．４增加编制； （二）卫技人员占职工总数８０％以上，主要科室负责人应具有主治医师以上职称。 四、房屋： （一）在保健业务用房面积不少于５００平方米的基础上，按每床建筑面积不少于４５平方米、母婴同室每床不少于５０平方米增加总面积； （二）病房每床净使用面积不少于５平方米、母婴同室每床不少于６平方米、分娩室面积不少于３０平方米。 五、设备： （一）基本设备： 妇科检查床产床 妇科治疗仪电动吸引器 节育手术器

河南省卫生厅关于印发河南省县级妇幼保健机构基本标准(试行)的通知

河南省卫生厅关于印发河南省县级妇幼保健机构基本标准（试行）的通知 （豫卫基妇[2009]7号） 各省辖市卫生局，有关扩权县（市）卫生局： 为推动我省卫生工作“五大工程”的顺利实施，加强县级妇幼保健机构的规范化建设，根据卫生部《妇幼保健机构管理办法》（卫妇社发[2006]489号）和《关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》（卫妇社发[2006]495号）精神，结合我省实际，制定了《河南省县级妇幼保健机构基本标准（试行）》，现印发给你们，请参照执行。 二○○九年三月十五日 河南省县级妇幼保健机构基本标准（试行） 一、基本职能 县级妇幼保健机构应坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的工作方针，依法为辖区妇女儿童提供妇女保健、儿童保健、健康教育、计划生育技术服务、妇幼卫生信息管理等公共卫生服务，受卫生行政部门委托负责本辖区妇幼卫生人员的专业技术培训、进修和业务考核，开展与妇女儿童健康密切相关的临床诊疗服务。 二、科室设置 县级妇幼保健机构应根据所承担的职能合理设置科室。在满足各项基本职能需要的同时，突出以人为本的妇幼保健服务特色，充分保护患者隐私，并符合卫生学标准，做到布局合理，流程科学。 （一）公共卫生服务科室：要求环境温馨、舒适，为健康人群服务的场所要与病理区分设。 1、妇女保健：可设置青春期保健、围产保健、更年期保健、乳腺保健、妇女病查治、妇女心理卫生等科室。 2、儿童保健：可设置散居儿童保健、集体儿童保健、儿童生长发育、儿童常见病防治、功能训练等科室。 3、婚前保健：可设置独立男、女婚检室、综合体检室、宣教室等，并符合《婚前保健

妇幼保健机构等级评审自查报告

妇幼保健院等级评审自查报告 根据《省妇幼保健机构管理评审办法》，我们按照《省妇幼保健机构管理评审实施细则》，逐条进行检查，现将自查情况报告如下： 一、机构管理 1、依法执业：我院严格执行医疗卫生管理法律法规和各项规章制度。一是按时校验《医疗机构执业许可证》。院内诊疗科目与襄樊市卫生局核准的科目一致。保健科室设有儿童保健科、妇女保健科和围产期保健科等三个一级科目；临床设有妇科、产科、儿科和外科；医技科室设有药剂科、检验科、手术室、功能科和放射科以及消毒供应科，各科配有相应的设备。我院目前开放床位120张。二是专业技术依法准入。我院依照《执业医师法》和《母婴保健法》等规定，严格专业技术人员资格准入，无超范围执业现象发生。此外，我院依法开展了THOCH和唐氏筛查、结扎手术及终止妊娠手术、助产技术服务以及新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、出生缺陷监测、预防艾滋病母婴传播等母婴保健技术服务。三是加强法律法规和规章的学习。我院将有关法律法规和各项规章制度、岗位责任制汇编成册，下发至每位职工，并经常组织职工进行培训，让广大职工熟知，在日常工作中认真执行。

2、组织机构管理： （1）合理设臵组织机构。我院建立了健全的职代会，定期召开职工代表大会，决定单位重大事项；健全了院务公开和财务公开制度，各项工作有院领导分管；独立设有医务科、保健部、护理部、信息科、健教科、人事科和后勤科，各科制定有明确的职责。 （2）实行院科两级管理责任制。市卫生局每年对院长制定有目标责任制，实行院长负责制，明确了科主任（护士长）是各科室管理的第一责任人，定期进行考核，严格执行奖惩制度。 （3）制定有中长期发展规划。我院制定有切实可行的中长期发展规划和年度工作计划，并有组织实施的措施和实施记录。 3、人力资源管理：我院制定有人力资源配臵方案、卫生技术人员培养和梯队建设制度、业务培训制度和初中级专业技术人员轮流进修制度，并有执行这些制度的记录。卫生技术人员配备合理，全部实行岗位职务聘任制和评聘分离制。 4、科研管理：院内制订了科研管理制度和科研计划，并有两项科研成果获枣阳市级科技进步奖。 5、医疗、医技、药事、输血管理：成立了医疗质量管理、病案管理、药事管理、医院感染管理和输血管理等五个委员会，制订有相应的工作制度和工作职责，定期召开会议，研

级妇幼保健院评审标准

附件 1 三级妇幼保健院评审标准（2016年版） 为落实《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号）精神，加快建成功能健全、服务完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行妇幼公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，制定本标准。 本标准从妇幼保健院发展方向、辖区业务管理、服务流程、服务质量与安全、社会评价等多角度对妇幼保健院实施考评；充分体现以妇女儿童健康为中心，为妇女儿童提供安全、便捷、优质的妇幼健康服务，保障妇女儿童健康。 本标准共6章68节，设置320条标准与监测指标。 第一章至第五章共61节277条标准，用于对三级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用。 第六章共7节43条监测指标，用于对三级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。 本标准适用于三级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2011版（刘爱民主编译）。

第一章保证妇幼保健院正确的发展方向 一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向 （一）坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。 （二）是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位。 （三）以妇女儿童为中心提供妇幼健康服务，强化公共卫生服务责任，突出群体保健功能。 （四）按照全生命周期和三级预防的理念，以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年，内容涵盖生理和心理的主动、连续的服务与管理。 二、建设规模、功能和任务符合区域卫生规划 （一）功能任务和定位明确，保持适度规模。 （二）依据功能任务，确定本院发展目标和中长期发展规划。有科学的总体发展建设规划并经相关部门批准。 （三）本院建设和内部设置体现保健和临床相结合的发展模式。围绕孕产保健、儿童保健、妇女保健、计划生育技术服务优化配置内部资源，服务流程合理，科室设置规范。 （四）产科、新生儿科等重点科室专业技术水平在本省、全国同行业优势明显；服务能力和质量处于本省或全国前列。

卫生部、劳动人事部颁发《各级妇幼保健机构编制标准(试行)》的通知

卫生部、劳动人事部颁发《各级妇幼保健机构编制标准（试行）》的通知 [86]卫妇字第2号 为了加强和完善各级妇幼保健机构的编制管理，促进我国妇幼保健事业的发展，现将《各级妇幼保健机构编制标准（试行）》发给你们，请根据当地实际情况组织实施。并注意以下几个问题： 一、各级卫生行政部门应根据工作需要，设立相应的妇幼行政管理机构或配备专职人员分管妇幼保健工作，以加强对妇幼保健工作的领导。 二、各级妇幼保健机构受同级卫生行政部门的领导和上一级妇幼保健机构的业务指导。各级妇幼保健机构的规格原则上与同级卫生防疫机构相等。各级领导对妇幼保健工作应给予足够的重视。 三、妇幼保健专业人员要保持相对稳定。妇幼保健机构人员有多余时，应及时调出。人员编制缺额和自然减员的补充，由当地编制主管部门具体审核同意，从现有卫生技术人员及大、中专毕业生中解决。对不胜任本职工作的人员，予以培训或调整。 一九八六年一月二十二日

附： 各级妇幼保健机构编制标准（试行） 妇幼保健工作是我国人民卫生事业的重要组成部分。各级妇幼保健机构承担着保障妇女儿童身心健康，提高妇女儿童健康水平的重要责任。各级妇幼保健机构应随着我国卫生事业的发展，逐步建立健全编制管理，以适应妇幼保健事业的发展。为了实现上述任务，特制定本标准（试行）。 一、机构设置 1.各级妇幼保健机构，按行政区划、省、自治区、直辖市设妇幼保健院（所）；市（州、盟）设妇幼保健院（所）；县（市、区、旗）设妇幼保健所。少数有条件的县经上级卫生行政部门批准可设妇幼保健院。 2.各级妇幼保健机构，应本着精简和提高工作效率的原则，按照院（所）、科（室、组）两级行政管理体制，确定内部机构，经上级主管部门批准后设置。 二、人员编制 1.县以上（含县）妇幼保健机构的人员编制总额，一般按人口的1：10，000配备；地广人稀、交通不便的地区和大城市按人口的1：5，000配备；人口稠密的省按1：15，000配备。

二级妇幼保健院评审标准(2016年版)

附件2 二级妇幼保健院评审标准（2016 年版）为落实《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54 号）精神，加快建成功能健全、服务完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行妇幼公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，制定本标准。 本标准从妇幼保健院发展方向、辖区业务管理、服务流程、服务质量与安全、社会评价等多角度对妇幼保健院实施考核；充分体现以妇女儿童健康为中心，为妇女儿童提供安全、便捷、优质的妇幼健康服务，保障妇女儿童健康。 本标准共6 章66 节，设置304 条标准与监测指标。第一章至第五章共60 节274 条标准，用于对二级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用。 第六章共6 节30 条监测指标，用于对二级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。 本标准适用于二级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参

照使用。 特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10 编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3 编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2011 版（刘爱民主编译）。

卫生部妇幼保健机构管理办法

《妇幼保健机构管理办法》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：妇幼保健是公共卫生的一项重要内容，妇幼保健机构是公共卫生服务体系的重要组成部分。为进一步明确妇幼保健机构的性质和功能定位，加强妇幼保健机构的规范化管理，我部制定了《妇幼保健机构管理办法》。现印发给你们，请认真贯彻执行。二○○六年十二月十九日妇幼保健机构管理办法第一章总则第一条为加强妇幼保健机构的规范化管理，保障妇女儿童健康，提高出生人口素质，依据《母婴保健法》、《母婴保健法实施办法》、《医疗机构管理条例》等制定本办法。第二条各级妇幼保健机构是由政府举办，不以营利为目的，具有公共卫生性质的公益性事业单位，是为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构。第三条妇幼保健机构要遵循“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针，坚持正确的发展方向。第四条卫生部负责全国妇幼保健机构的监督管理。县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内妇幼保健机构的规划和监督管理。第二章功能与职责第五条妇幼保健机构应坚持以群体保健工作为基础，面向基层、预防为主，为妇女儿童提供健康教育、预防保健等公共卫生服务。在切实履行公共卫生职责的同时，开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务。第六条妇幼保健机构提供以下公共卫生服

务：(一) 完成各级政府和卫生行政部门下达的指令性任务。 (二) 掌握本辖区妇女儿童健康状况及影响因素，协助卫生行政部门制定本辖区妇幼卫生工作的相关政策、技术规范及各项规章制度。(三) 受卫生行政部门委托对本辖区各级各类医疗保健机构开展的妇幼卫生服务进行检查、考核与评价。(四) 负责指导和开展本辖区的妇幼保健健康教育与健康促进工作；组织实施本辖区母婴保健技术培训，对基层医疗保健机构开展业务指导，并提供技术支持。 (五) 负责本辖区孕产妇死亡、婴儿及5岁以下儿童死亡、出生缺陷监测、妇幼卫生服务及技术管理等信息的收集、统计、分析、质量控制和汇总上报。(六) 开展妇女保健服务，包括青春期保健、婚前和孕前保健、孕产期保健、更年期保健、老年期保健。重点加强心理卫生咨询、营养指导、计划生育技术服务、生殖道感染/性传播疾病等妇女常见病防治。 (七) 开展儿童保健服务，包括胎儿期、新生儿期、婴幼儿期、学龄前期及学龄期保健，受卫生行政部门委托对托幼园所卫生保健进行管理和业务指导。重点加强儿童早期综合发展、营养与喂养指导、生长发育监测、心理行为咨询、儿童疾病综合管理等儿童保健服务。（八）开展妇幼卫生、生殖健康的应用性科学研究并组织推广适宜技术。第七条妇幼保健机构提供以下基本医疗服务，包括妇女儿童常见疾病诊治、计划生育技术服务、产前筛查、新生儿疾病筛查、助产技术服务等，根据需要和条件，

三级妇幼保健院评审标准

附件1 三级妇幼保健院评审标准（征求意见稿） 为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》、《中国妇女发展纲要（2011-2020年）》和《中国儿童发展纲要（2011-2020年）》，指导妇幼保健机构建设和管理，建立妇幼保健机构监管长效机制，推动妇幼保健机构健康发展，在总结我国前期妇幼 保健机构评审经验的基础上，借鉴美国JCI、日本、台湾、香港等国家和地区医院评价经验，制定本标准。 本标准从功能定位、辖区业务管理和医疗保健服务的质量与安全、院内管理、社会评价等不同角度对妇幼保健院实施考核；充分体现以妇女儿童为中心，为妇女儿童提供安全、便捷、优质的医疗保健服务，保障妇女儿童健康。 本标准共8章75节，设置324条标准与监测指标。 第一章至第七章共68节280条标准，用于对三级妇幼 保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用。 第八章共7节44条标准，用于对三级妇幼保健院的运行、医疗保健质量与安全指标的监测，现场追踪评价。 本标准适用于三级妇幼保健院，其余各级各类妇幼保健 院可参照使用。 特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码 采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统

计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。 在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人 民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临 床修订本2008版（刘爱民主编译）。 第一章保证妇幼保健院正确的发展方向

一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向 （一）坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。 （二）是由政府举办，不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位。 （三）以妇女儿童为中心提供服务，强化公共卫生责任，突出群体保健功能。 （四）按照全生命周期的理念和三级预防的理论，以一级和二级预防为重点，为妇女儿童提供从出生到老年,内容涵盖生理和心理的主动、连续的保健服务与健康管理。 二、建设规模、功能和任务符合区域卫生规划 （一）功能任务和定位明确，保持适度规模。 （二）依据功能任务，确定本院发展目标和中长期发展规划。有科学的总体发展建设规划并经相关部门批准。 （三）本院建设和内部设置体现保健与临床相结合的发展模式。围绕孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部、计划生育技术服务部优化配置内部资源，服务流程规划合理，科室设置规范。 （四）产科、新生儿科等重点科室专业技术水平在本省、全国同行业优势明显；工作数量和质量处于本省或全国前列。

2017三甲妇幼保健院评审细则

三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）为落实《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号）精神，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质量，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，国家卫生计生委印发了《三级妇幼保健院评审标准（2016年版）》。为进一步解读评审标准，为各级卫生计生行政部门加强行业监管与评审工作提供参考，支持妇幼保健机构开展自我管理与质量持续改进活动，特制定本细则。 一、本细则适用范围 《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》适用于三级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。 本细则共设置6章68节320条标准与监测指标。 第一章至第五章共61节277条566款细则，用于对三级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用；在本说明的各章节中带“★”为“核心条款”，共41条。 第六章共7节43条监测指标，用于对三级妇幼保健院的运行、服务质量与安全指标的监测与追踪评价。 二、细则的项目分类 （一）基本条款 适用于所有三级妇幼保健院。

（二）核心条款 为保证妇幼保健院的功能定位正确、医疗保健服务质量与安全，对最基本、最常用、必须做到的标准条款，且若未达到合格以上要求势必影响妇幼公共卫生、医疗保健服务质量与安全的标准，列为“核心条款”，带有★标志。 （三）可选条款 主要是指由于区域卫生规划与妇幼保健院功能任务的限制，或是须由卫生计生行政部门审批，不是由妇幼保健院自行决定即可开展的项目。 第一章至第五章各章节的条款分布见表1。 表1 第一章至第五章各章节的条款分布 三、评审结果表达的方式 （一）评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式 A-优秀 B-良好 C-合格 D-不合格

各级妇幼保健机构编制标准(试行)

各级妇幼保健机构编制标准（试行） 卫生部、劳动人事部颁发《各级妇幼保健机构编制标准（试行）》的通知（１９８６年１月２２日卫生部、劳动人事部） [86]卫妇字第2号 为了加强和完善各级妇幼保健机构的编制管理，促进我国妇幼保健事业的发展，现将《各级妇幼保健机构编制标准（试行）》发给你们，请根据当地实际情况组织实施。并注意以下几个问题： 一、各级卫生行政部门应根据工作需要，设立相应的妇幼行政管理机构或配备专职人员分管妇幼保健工作，以加强对妇幼保健工作的领导。 二、各级妇幼保健机构受同级卫生行政部门的领导和上一级妇幼保健机构的业务指导。各级妇幼保健机构的规格原则上与同级卫生防疫机构相等。各级领导对妇幼保健工作应给予足够的重视。 三、妇幼保健专业人员要保持相对稳定。妇幼保健机构人员有多余时，应及时调出。人员编制缺额和自然减员的补充，由当地编制主管部门具体审核同意，从现有卫生技术人员及大、中专毕业生中解决。对不胜任本职工作的人员，予以培训或调整。 一九八六年一月二十二日 附： 各级妇幼保健机构编制标准（试行）妇幼保健工作是我国人民卫生事业的重要组成部分。各级妇幼保健机构承担着保障妇女儿童身心健康，提高妇女儿童健康水平的重要责任。各级妇幼保健机构应随着我国卫生事业的发展，逐步建立健全编制管理，以适应妇幼保健事业的发展。为了实现上述任务，特制定本标准（试行）。 一、机构设置

1.各级妇幼保健机构，按行政区划、省、自治区、直辖市设妇幼保健院（所）；市（州、盟）设妇幼保健院（所）；县（市、区、旗）设妇幼保健所。少数有条件的县经上级卫生行政部门批准可设妇幼保健院。 2.各级妇幼保健机构，应本着精简和提高工作效率的原则，按照院（所）、科（室、组）两级行政管理体制，确定内部机构，经上级主管部门批准后设置。 二、人员编制 1.县以上（含县）妇幼保健机构的人员编制总额，一般按人口的1：10，000配备；地广人稀、交通不便的地区和大城市按人口的1：5，000配备；人口稠密的省按1：15，000配备。 2. 妇幼保健院、保健所，根据工作任务、技术力量和开展工作情况的不同，按以下一、二类编制标准确定： 省（自治区、直市（州、盟）县（市、区、 辖市）妇幼保健妇幼保健院旗）妇幼保健 院（所）（所）所 一类121-160人61-90人41-70人 二类80-120人40-60人20-40人 注：（1）地区妇幼保健机构的人员编制，根据实际情况，参照市、县级人员编制标准确定。 （2）目前各级妇幼保健机构统一按二类标准执行。根据工作开展需要，由上级卫生主管部门会同编制主管部门批准，可执行一类标准。 3.各级妇幼保健院内，临床部人员按设立床位数，以1：1.7增加编制。 4. 妇幼保健院卫生技术人员占总人数的75-80％。 妇幼保健所卫生技术人员占总人数的80--85％。 5.各级妇幼保健机构领导职数，可根据实际情况和不同规模分别确定：市（州、盟）以上妇幼保健院为二至四人，妇幼保健所为一至三人（包括专职支部书记、副书记在内）。

妇幼保健机构等级评审申请书

妇幼保健机构等级评审 申请书申请单位： 法定代表人： 申请日期：

成都市卫生局 单位名称隶属关系 单位地址邮政编码 申请等级电话号码 联系人申报日期 负责人签名单位盖章 以下由评审委员会办公室填写： 是否符合评审条件： 是预定评审日期年月日 否不符合评审条件的原因： 1、资料不全 2、未达到“必备条件”所规定的要求 3、其它（写明）： 评审委员会办公室主任签名 评审委员会办公室盖章资料审查日期

A、基本情况 一、规模与建筑设施 编制总床位数张 实际开放床位数张 占地面积（m2） 建筑总面积（m2） 业务用房建筑面积（m2） 门诊建筑面积（m2） 住院建筑面积（m2） 保健业务用房建筑面积（m2） 辅助用房建筑面积（m2） 生活用房建筑面积（m2） 平均每床建筑面积（m2） 平均每床净使用面积（m2） 二、人员编配 1、全院职工总人数人。 2、专业技术人员数人。 3、卫生专业技术人员数人。 4、临床卫生技术人员数人。 其中：医师数人。 护士数人。 5、护理总人数人。 6、保健卫生技术人员数人。

7、医技及其他专业卫生技术人员数人。 8、非卫生专业技术人员数人。 8、.非专业技术人员数人。 9、保健院卫生专业技术人员职称情况： 医疗技术人员职称情况： 主任医师人；副主任医师人； 主治医师人；住院医师人。 护理人员职称情况： 护士人；护师人；主管护师人； 副主任护师人；主任护师人。 其他技术人员职称情况： 初级人；中级人；高级人。 10、床位与职工总人数之比 11、床位与医师之比 12、床位与护士总人数之比 三、教学任务：有（√）无（评审前三年）—————————————————————————————学校名称系人数 四、培训（评审前三年统计） 年份培训期数人数

三级妇幼保健院评审标准及细则

三级妇幼保健院评审标准及细则( 第二周期 ) 根据国务院《医疗机构管理条例》规定，依法对妇幼保健机构进行级别确定和等次评审。按照《江苏省妇幼卫生事业发展纲要》的要求及各级妇幼保健机构的功能和任务，我省妇幼保健机构按省、市、县(市)三级设置。省建妇幼卫生保健中心；省辖市妇幼保健机构都要发展成为妇幼保健院；各县(市)及撤县(市)设立的区建好一所妇幼保健所，有条件的也可建妇幼保健院。妇幼保健机构实行等级评审制度。省、市级妇幼保健机构可创建三级妇幼保健院；县(市)级妇幼保健机构可创建一、二级妇幼保健院或等级妇幼保健所；每级设甲、乙两个等次；等次依据评审得分的高低确定。 目录 一、妇幼保健院功能与任务(50) (一)保健服务(15) (二)医疗服务(15) (二)社区保健指导(20) 二、专业科室设置(30) (一)保健科室(10) (二)临床科室(10) (三)医技科室(10) 二、人才队伍建设(100) (一)人员配备(60) (二)人员培训(40) 四、妇幼保健院管理(120) (一)组织管理(20) (二)信息管理(15) (三)财务管理(20) (四)设备管理(20) (五)设施管理(25) (六)环境管理(20) 五、保健管理与技术水平(150)

(一)保健管理(70) (二)保健技术水平(80) 六、医疗管理与技术水平(310) (一)医疗管理(100) (二)护理管理(50) (三)医疗技术水平(160) 七、医疗保健服务质量(140) 八、各项统计指标(100) 附件一：《三级妇幼保健院保健科室技术标准》 附件二：《三级妇幼保健院临床科室技术标准》 附件三：《三级妇幼保健院医技科室技术标准》 附件四：《急诊抢救室基本装备》 附件五：《综合ICU基本装备》 附件六：《满意度调查表》 附件七：《三级妇幼保健院有关指标计算公式》 附件八：《妇幼保健院(所)评审结论判定标准》 三级妇幼保健院评审标准及细则