血液透析动静脉内瘘的日常护理

血液透析动静脉内瘘的日常护理

血液透析是慢性肾衰竭常用的有效治疗手段之一，也是终末期肾功能衰竭的

有效替代方式。血液透析治疗，必须建立和维持有效的血管通路，动静脉内瘘是

维持血液透析最理想、最常见的血管通路，被称为血液透析患者的生命线。良好

的血管通路是长期维持血液透析得以顺利实施的首要条件，对血液透析效果和患

者的生存质量有着重要的影响。维持性血透需要一周进行2-3次，内瘘生命线的

护理尤为重要。血液透析动静脉内瘘的使用时间长短，除了与患者血管条件有关

之外，还与日常护理有非常大的关系，因此，日常如何正确护理动静脉内瘘，延

长动静脉内瘘的使用寿命，保证透析顺利进行，提高透析质量就变得尤为重要。

那么，日常要怎么护理动静脉内瘘呢，下面就为大家科普一下血液透析动静脉内

瘘的日常护理的方法，为大家提供参考。

一血液透析动静脉内瘘

动静脉内瘘是人工建立血管通路，主要通过手术方式开通，在保证能够血液

透析穿刺的同时，将相邻的动脉和静脉进行吻合，然后将动脉的部分血液通过吻

合的瘘口直接流入静脉中，为血液透析提供充足的血液，减少血容量不足的情况，保证血液透析的治疗效果。动静脉内瘘是血液透析的重要组成部分，通常在血液

透析前，建立动静脉内瘘，然后将导管插入其中，使血液可以通过导管到达透析

机器上，完成血液透析。在建立动静脉内瘘后，保护好瘘管，避免受到撞击、挤

压等，避免该侧肢体抽血、输液、测血压、提重物，以免影响内瘘的使用寿命。

二血液透析动静脉内瘘的日常护理

（一）动静脉内瘘检查。动静脉内痿的自我检查主要可以通过触和听两方面，查看静脉血管是否充盈，表面有无红肿热痛，用手指指腹触摸内瘘口，有无猫喘

样的震颤音，把内瘘手贴近对侧耳朵，是否能听到“呼呼呼”的吹风样杂音。通

过日常自我检查，如感觉不到血管震颤或听不到血管杂音，发现早期狭窄的动静

脉内痿，及时联系医生处理，避免内瘘闭塞，短时间内用药物还能够打通内瘘，

如果时间较长可能需重新做手术。每天自我检查内瘘3-4次，分别在早上、中午，晚上，睡前，如震颤异常立即联系医生。注意观察皮肤是否有红肿、破溃，穿刺

处有无渗血、肿胀，触摸血管有无硬结，如发现渗血，立即轻压局部止血，压迫

力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，压迫10min左右，有肿

胀的情况下给予冰袋冷敷，透析24h后确认不再渗血后，再热敷消肿。自我检查、自我发现，可以减低因闭塞导致血管通路重建的风险，减低身体痛苦及经济负担。

（二）注意个人卫生。动静脉内瘘开始使用要保持内瘘侧手臂的皮肤清洁干净，透析前将造瘘侧手臂清洗干净，避免扎针时将皮肤上的细菌带入体内发生感染，清洗时要轻柔，注意避开穿刺针眼处，透析后，当天不要清洗穿刺部位，避

免发生感染，注意养成良好的个人卫生习惯。秋冬季节太过干燥容易引起皮肤瘙

痒时，可以在透析的第二天涂抹无刺激的护肤品，透析前不涂药膏和护肤品，如

果涂了在透析前一定要洗干净，如果内瘘侧皮肤有瘙痒，不要去抓，要到皮肤科

检查并做相应处理。定期更换衣物，保持清洁卫生，尽量选择袖口宽松、柔软的

衣服，穿衣服时先穿有内瘘侧手臂的袖子，脱衣服时先脱无内瘘侧手臂的衣袖，

注意避免刮碰、拉扯。

（三）动静脉内瘘护理的注意事项。禁止瘘侧肢体受压、提重物、佩戴手表

等饰品。平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可将手掌垫高于上臂，手术切口朝上，禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面，禁止在瘘侧肢

体抽血、测血压、输液等，避免静脉炎，禁止穿太紧的衣服，直立时内瘘侧肢体

可自然弯曲放到腹部，禁止内瘘侧肢体长时间下垂，还应注意保暖，不能用凉水

洗手，可戴手套或护腕，松紧适度，不可过紧压迫内瘘。透析结束后用小方纱压

迫止血，避免出血及血栓形成，压迫10-20min后，观察针眼，若有出血则继续

压迫至不再出血。腹泻、疼痛时注意保护内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞，

还要避免低血压、低血糖发生，注意瘘侧肢体避免外伤，穿刺针眼愈合后可洗澡

和从事日常活动，注意防止感染。

（四）内漏侧肢体的锻炼。造瘘术后2d进行内瘘锻炼，做些简单握拳锻炼，轻揉皮球等，使血管充盈，握拳运动3-4次/d，每次时间不宜过长，避免手指关

节及腕关节酸痛，力量由小到大逐渐锻炼。内瘘侧手臂要用小握力器锻炼，对内

瘘功能维持很有好处。术后8-12周可开始使用内瘘，透析过程中尽量避免肢体

移动，避免产生血肿，导致血管压迫内瘘闭塞。拆线后可以做内瘘操，注意保护

好内瘘，日常坚持全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等，使内瘘血管充盈。

（五）饮食护理。饮食以高优质蛋白、高热量、低磷为原则，日常服用适量

的水溶性维生素，如维生素B、C、E、叶酸片等，注意调节控制水分的摄入，日

常注意钾磷等元素的摄入量，高钾会引起心率减慢、低血压，容易造成内瘘失效。

（六）问题的处理。发生出血，立即按住针口10-15min，在24h内先用冰袋

冷敷，但是冰袋不要放在瘘口的正上方，24h后确认不再出血，可在穿刺段进行

热敷，使用毛巾隔垫避免烫伤和感染。如果血管变硬、出现硬结，需加强锻炼，

使内瘘血管充盈，外涂喜辽妥软膏并配合热敷，按摩，力度不宜过大，以手臂皮

肤微微发红发热为宜，3次/d，15-30min/次。如果有肿胀淤青，外涂药膏，也可

以将新鲜的马铃薯切成薄片，中间挖一个小孔，避开穿刺针眼，贴于穿刺部位皮肤，2次/d，30min/d。

三动静脉内瘘检查

定期行动静脉内瘘彩照检查，建议3-6个月检查一次，及时发现内瘘问题。

如果出现局部疼痛、血管僵硬，无空腔感，杂音及震颤消失，彩超可清楚的发现

堵塞部位及长度，可以判断动静脉内瘘堵塞，但是，切记不可把内瘘动脉端的搏

动作为内瘘存活的标志，以免延误最佳治疗时机和失去选择最佳治疗方案的时机。

四小结

一个好的动静脉内瘘可以用很长时间，但有的患者的内瘘经常会发生堵塞或

不能使用，所以，希望患者在关注病情的同时，日常一定要正确护理好动静脉内瘘，延长内瘘使用寿命，保证透析顺利进行，提高透析质量。

动静脉瘘护理常规

动静脉瘘护理常规 【概述】 动静脉瘘是指动脉和静脉之间不经过毛细血管网形成的异常直接通道。动静脉瘘可分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘又分为创伤引起和人为手术建立血液透析通路,又称为动静脉内瘘。动静脉内瘘又分为自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘。 【护理措施】 执行外科和血管外科一般护理常规。 一、术前护理 1.心理护理：向患者和家属解释动静脉内瘘的重要性和作用,提高患者的依从性。 2.专科护理 (1)认真评估患者全身和血管情况,造瘘侧肢体在1周内勿行静脉穿刺、动脉采血、留置套管针等。 (2)指导患者在内瘘成形侧肢体进行血管功能锻炼,可做用力握拳运动。 二、术后护理 1.心理护理：透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强的特点,患者易产生悲观失望的心理,护士应给与及时的心理护理,教育患者科学的认识疾病,使其以乐观饱满的情绪配合医护人员战胜疾病。 2.体位护理：术后12～24小时患者应卧床休息,术侧肢体取伸直位,并将术肢抬高30°,促进静脉回流,减轻水肿吻合口张力。

3.基础护理：保持病房空气流通,室内温度在25℃左右,尽量避免温度过低引起血管收缩、痉挛或温度过高引起出汗及烦躁不安。 4.专科护理 (1)病情观察：做好生命体征监测,有异常及时通知医生。观察伤口有无渗血情况,若渗血较少可轻压止血,压迫时始终保持血管有震颤；渗血较多时需打开伤口,结扎止血。观察术肢肿胀情况及手指末端有无苍白、发凉、麻木等缺血症状,及时通知医生。 (2)功能锻炼：术后12小时指导患者进行握拳及腕关节运动以减轻肢体水肿。术后第一天如伤口无感染、无渗液,每天术侧肢体可做手握皮球或橡胶圈锻炼,每天3～4次,每次3～5分钟,促进血液循环,防止血栓形成。 (3)伤口换药：伤口2～3天换药一次,注意伤口有无红、肿、疼痛、皮肤温度升高等感染征兆,发现异常及时处理。 (4)注意事项：透析时穿刺部位不要固定在一处,如一处反复穿刺,可使该部位成动脉瘤样扩张。禁止在造瘘侧肢体输液、输血或抽血等给药操作。可在内瘘侧肢体测血压,起到内瘘锻炼作用,但禁止在该侧长时间血压监测。 三、健康指导 1.教会患者每天自我监测瘘管吻合处有无震颤的血管杂音。方法是用非瘘侧食指和中指并拢触摸内瘘血管。每天睡前、晨起前、眩晕后触摸内瘘血管。 2.每天定时监测血压,血压不宜过低。

血液透析动静脉内瘘的日常护理

血液透析动静脉内瘘的日常护理 血液透析是慢性肾衰竭常用的有效治疗手段之一，也是终末期肾功能衰竭的 有效替代方式。血液透析治疗，必须建立和维持有效的血管通路，动静脉内瘘是 维持血液透析最理想、最常见的血管通路，被称为血液透析患者的生命线。良好 的血管通路是长期维持血液透析得以顺利实施的首要条件，对血液透析效果和患 者的生存质量有着重要的影响。维持性血透需要一周进行2-3次，内瘘生命线的 护理尤为重要。血液透析动静脉内瘘的使用时间长短，除了与患者血管条件有关 之外，还与日常护理有非常大的关系，因此，日常如何正确护理动静脉内瘘，延 长动静脉内瘘的使用寿命，保证透析顺利进行，提高透析质量就变得尤为重要。 那么，日常要怎么护理动静脉内瘘呢，下面就为大家科普一下血液透析动静脉内 瘘的日常护理的方法，为大家提供参考。 一血液透析动静脉内瘘 动静脉内瘘是人工建立血管通路，主要通过手术方式开通，在保证能够血液 透析穿刺的同时，将相邻的动脉和静脉进行吻合，然后将动脉的部分血液通过吻 合的瘘口直接流入静脉中，为血液透析提供充足的血液，减少血容量不足的情况，保证血液透析的治疗效果。动静脉内瘘是血液透析的重要组成部分，通常在血液 透析前，建立动静脉内瘘，然后将导管插入其中，使血液可以通过导管到达透析 机器上，完成血液透析。在建立动静脉内瘘后，保护好瘘管，避免受到撞击、挤 压等，避免该侧肢体抽血、输液、测血压、提重物，以免影响内瘘的使用寿命。 二血液透析动静脉内瘘的日常护理 （一）动静脉内瘘检查。动静脉内痿的自我检查主要可以通过触和听两方面，查看静脉血管是否充盈，表面有无红肿热痛，用手指指腹触摸内瘘口，有无猫喘 样的震颤音，把内瘘手贴近对侧耳朵，是否能听到“呼呼呼”的吹风样杂音。通 过日常自我检查，如感觉不到血管震颤或听不到血管杂音，发现早期狭窄的动静 脉内痿，及时联系医生处理，避免内瘘闭塞，短时间内用药物还能够打通内瘘，

血液透析患者动静脉内瘘的自我护理

动静脉内瘘是确保血液透析病人生命健康安全的重要方式，但由于病人需要 反复进行内瘘穿刺，可能合并血流量不足、内瘘闭塞，致使血管通路无法正常工作，从而影响透析效果，因此需要对内瘘采取有效的保护措施，延长其使用寿命，获取充足的血流量，进而保证透析效果，延长病人的生存时间。为提高动静脉内 瘘保护效果，有效维护血管通路，提升护理水平，本文特此对病人的自我护理方 法进行分析，具体如下。 1.术前护理 为确保病人能够积极进行自我护理，在手术开始前，医护人员需要对其采取 心理干预与血管干预措施，进而为后续护理奠定良好基础。具体护理方法如下： ①心理护理。受到病情的影响，部分患者将产生负面情绪，导致其无法正视后续 治疗，造成自我护理意识下降，从而影响护理效果。因此医护人员需要与病人建 立良好的护患关系，与病人及其家属进行充分交流，告知其与动静脉内瘘相关的 知识内容，详细介绍手术方法，并适当列举实际案例，消除病人具有的恐慌感， 进而确保病人能够积极配合治疗。此外，应告知病人术后动静脉内瘘自我护理对 血液透析效果具有的作用，帮助病人形成强烈的自我护理意识，保证其能够在手 术结束后结合要求进行自我护理；②血管护理。为确保动静脉内瘘具备良好的通 畅性，在手术开始前需要对血管进行科学选择，确保血管位置、血供情况等方面 均符合要求。若发现病人可能存在血栓或狭窄，则需要对其展开血管超声检查， 确保手术部位皮肤不存在感染、破损现象；③应要求病人保持低脂饮食，少吃油 腻食品和动物内脏。 2.术后自我护理 2.1.基础护理

①生活护理。在手术结束后，应与病人进行沟通，要求其注意适当抬高术侧 肢体，并在睡觉的过程中保持非手术侧位。要求病人穿袖口宽松内衣，避免术肢 受到压迫，并要求其主动做好术肢保暖措施，以实现对血管进行扩张，改善血液 循环。术后1周，应要求病人时刻注意术肢情况，避免手术部位潮湿，从而引起 伤口感染。在日常生活中，病人需要重视术肢，不得长时间上举术肢，且不得受 压与提拿重物，防止内瘘充盈度较差，导致阻塞频率提升。进行血液透析时，病 人必须对水分摄入进行限制，防止对血压造成影响，从而引起内瘘阻塞；②加强 自我观察。在手术结束后，病人需要对自身情况予以重视，明确是否存在疼痛难忍、创口渗血等现象，如发现异常，需要及时与医师进行联系。对于包扎伤口的 敷料，不得过多，且不得在术肢进行静脉输液。此外，应告知病人不得在术肢进 行血压监测、抽血等，以免造成不良后果；③药物使用。病人对降压药物进行使 用时，需要严格遵循医师嘱咐，保证药物使用具备科学性。在使用药物的过程中，病人需要自我监测血压，防止血压下降程度过低或下降速度过快，以免血压较低，从而导致血流减慢，引起血液黏稠度增加，造成血栓形成，致使内瘘闭合。此外，在病人使用药物时，可同时对病人采取抗凝、抗血小板治疗，以此对内瘘阻塞进 行控制。在必要情况下，可为病人加用消炎药，并告知病人消炎药的使用方法， 保证其能够正确使用药物；④自我锻炼。在手术结束后的1周，如病人伤口无渗血、无感染，且愈合状况良好，则医护人员可指导病人进行肢体锻炼，告知其锻 炼方法，并鼓励病人积极进行自我锻炼。对于锻炼方法，其主要是每天用术侧手 捏握橡皮健身球3次到4次，每次持续时间是10分钟，每天3次。在拆线后， 应要求病人每日热敷或在热水中浸泡前臂，每次15分钟到20分钟，每天进行2 次到3次，该点能够对内瘘成熟产生促进作用；⑤内瘘成熟鉴别。在手术结束后的4周到6周，病人应与医护人员进行沟通，主动鉴别内瘘是否成熟。对于内瘘 成熟，其主要指内瘘出现管壁加厚、血流充盈、管腔压加大等特征。在未鉴别内 瘘是否成熟的情况下，不得尽早使用，以免内瘘出现血管纤维化、使用寿命减少 等不良现象。 2.2.内瘘强化护理 2.2.1.心理护理

动静脉内瘘的自我维护

动静脉内瘘的自我维护 动静脉内瘘是血液透析患者的生命线，良好的日常维护是动静脉内瘘能够长期使用的重要环节，因此必须正确地进行内瘘的自我护理，使内瘘得以有效、长期使用。 (1)患者须了解内瘘对其生命的重要性，使患者在主观上重视，积极配合，做好自我维护。 (2) 保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 (3) 透析结束当日穿刺部位避免接触到水，并用无菌敷料覆盖4h以上，以防感染。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血，并用冰袋冷敷，24h以后可热敷，并涂搽喜疗妥消肿。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂搽按摩，每日2次，每次15 min. (4) 造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物”尤其刚接受内瘘手术的患者，围手术期，更易形成血栓堵塞内瘘。 (5)造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 (6)患者要学会自我判断动静脉内瘘是否通畅的方法，即用非手术侧手触摸手术侧的吻合口，如扪及震颤说明通畅；或将内耨侧手臂贴近耳廓，仔细聆听血管湍流的声音；或用听诊器听诊手术部位，也听到血管湍流杂音则说明通畅。如果震颤、杂音消失或声音有变异（变高调、或微弱），手术血管走形区域有胀痛或触痛，应及时去医院就诊。

患者应养成动静脉内瘘检查的习惯，每日进行3～4次，尤其是晨起睡醒后做的第一件事就是听听内瘘的音乐，这样才能尽早发现内瘘问题，才能给医师赢得处理时机。 (7)适当活动造瘘侧手臂，每天有意识做做手臂伸展、旋转、抬举动作；也可手握橡皮健身球或握力器，拉拉橡皮筋进行锻炼。尤其在内瘘后血管成熟期更要注意上臂的活动和功能锻炼，这样有利于内瘘成熟。 （8）要尽量避免大幅度脱水引起低血压，这是内瘘栓塞重要原因。发现内瘘流量不足时应及时就医，可配合使用内瘘理疗。 (9)避免造瘘侧手臂外伤，最好经常佩戴护腕，以免引起大出血。但护腕松紧应适度，不能过紧压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞。已有动脉瘤的患者，应采用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂出血。严重的血管迂曲膨出应尽早听取内瘘专家的意见，尽早处理。

动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规 1、术前护理： （一）向患者介绍建立内瘘的目的、意义，解除患者焦虑不安、恐惧的心理，积极配合手术。（二）告知患者术前配合的注意事项，如准备做内痿的手禁止动静穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。 （三）手术前进行皮肤准备，肥皂水彻底清洗造痿肢体皮肤，剪短指甲。 （四）评估制作通路的血管状况及相应的检查。 （五）内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 2、术后护理： （一）适当抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 （二）每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不要加压力，注意身体姿势及袖口松紧，避内瘘侧肢体受压。 （三）避免在内痿侧肢体输液、输血、抽血化验及测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 （四）术后24h术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 3、动静脉内痿成熟的标准及时间：血管内血流量自然流速大于500 ml/min，直径大于5mm、深度控制在皮下小于6mm。内瘘成熟时间一般为8-12周，至少4-8周。触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。 4、促进内成熟的方法： （一）在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手握球或橡皮圈数次，每次3-5min。 （二）术后2周可锻炼内痿侧肢体，方法如下：在上臂捆扎止血带，术侧手紧握挙头或握球5秒钟，松拳休息片刻后重复握挙或握球运动，止血带捆扎每次不超过1分钟，每天可重复上述动作200-300次。 （三）拆线后伤口愈合良好的情况下可每天热敷手臂2-3次，每次20 - 30min,以利于血管扩张。 5、穿刺顺序与方法：内痿的使用要有计划，一般从内痿远心端到近心端进行绳梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺或定点穿刺。 6、穿刺针的选择：在动静脉内痿使用的最初阶段，建议使用小号如17G穿刺针，并采用较低的血流量以180-200ml/min为佳，以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3-5次后，再选用较粗的穿刺针（16G ）并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250-350ml/min）。 7、动静脉内瘘的自我护理： （一）患者了解内痿对其生命的重要性，积极配合。 （二）保持内痿手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造痿侧手臂彻底清洗干净，透析结束当日穿刺部位避免解除到水或其他液体，保持局部干燥，避免感染。

血液透析患者 动静脉内瘘的护理 及常见问题

血液透析患者动静脉内瘘的护理及常見問題:血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 術前護理 保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿 刺。 向患者说明做内瘘的必要性，促进患者与患者之间的交流消除其紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。 检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止挠动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。 術後護理 1.術後術側肢體抬高制動，保持局部輔料清潔乾燥，注意觀察局部有無出血，滲血，以及血管雜音是否清晰，如有異常幾時給予擴管、抗凝治療。 2.衣袖要松大，注意造瘻部位皮膚清潔，預防感染。 3.注意對內瘻側手的保護，防止受傷。 4.內瘻僅供透析用，術側上肢避免負重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等等。 5.內瘻術後10天鼓勵患者做腕部活動，反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，促進血管擴張。 6.指導患者自己聽血管雜音幾觀察血管震顫的強弱，有無疼痛，發現異常幾時就診。 透析時護理

1.内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用。 2.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 3.第一次使用时应选择一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉。 穿刺时要争取一次成功，减少对内瘘血管的损伤。穿刺部位的选择要有计划性，避免反复穿刺某一固定点，以防造成血管壁变硬、渗血管腔变窄，血流量下降，从而影响内瘘使用寿命，或产生动脉瘤有破裂大出血的危险。常规选用绳梯式穿刺法使穿刺点均匀分布在血管上，使整个血管均轻度扩张，不易产生狭窄。 穿刺前选择好穿刺部位，动脉、静脉穿刺均不能在吻合口及静脉瓣附近，否则易产生血肿。 动脉穿刺点距吻合口2cm以上，静脉穿刺点应距动脉穿刺点8~10cm，因为两点间距离愈近愈易发生动脉狭窄和血流短路，可交替使用穿刺部位。 在透析过程中经常观察两穿刺点有无渗血，如有渗血可选用纱布包压迫的方式止血，若效果不佳，则应将针拔出重新穿刺。 透析结束拔针后，正确压迫止血点是保护内瘘的重要环节，按压不当会造成皮下血肿，不同程度的损伤血管，直接影响下一次透析和血管内瘘的寿命，正确的方法是将3~5cm的无菌纱布包压于针眼处，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫，压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫时间。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 正确使用与穿刺注意事项 （1）穿刺前，应做好对于首次使用内瘘的病人的准备工作，应予以沟通，做好环境的、治疗的介绍，以减轻患者的心理压力，增加其面对恐惧的勇气，增强病人的信任感和安全感。使病人配合穿刺，有利于提高穿刺的成功率。 （2）穿刺方法在进行内瘘穿刺时，护士要严格遵守无菌操作原则，戴口罩、帽子、无菌手套。穿刺时应避免止血带结扎时间过长及同一位点反复穿刺，应采用绳梯法。穿刺点集中易造成渗血、血管壁变硬、纤维化，使血管管腔变狭窄，血流量下降。行动脉穿刺时穿刺针应当逆血流方向穿刺，这样可提高血流量。针尖离开吻合口2cm以上，防止损伤内膜，引起血管栓塞。静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，一般在8~10cm以上，并且针尖顺血流方向，以减少再循环，使再循环率<15%，提高透析效率。穿刺时如果患者血管充盈良好，则我们采用针头斜面向上，针头与皮肤成35°~45°夹角快速进针，这样疼痛感明显减轻。护士应熟练掌握穿刺技巧，做到一针见血;穿刺成功率高，局部皮肤皮下组织及血管壁疤痕减少，血管闭塞机会亦少，血管使用寿命长。 （3）固定方法动静脉内瘘穿刺时的固定方法也是整个穿刺过程中的一个重要环节，固定不当会引起针头滚动、滑脱、针尖刺痛等。固定方法应为:先用胶布粘贴一侧皮肤，然后将针柄向下轻压，再拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态。胶布的长短宽度要适宜。但有时因天热出汗和冬天胶布粘度不够等

血液透析患者动静脉内瘘护理

血液透析患者动静脉内瘘护理 目的通过分析血液透析患者动静脉内瘘相关的60个案例，研究患者动静脉内瘘失功护理干预和护理特点和要求，最终总结相关的护理经验。方法以2014年1～12月为研究时限，将我院60名血液透析患者随机分为对照组和实验组两组。两组当中，对照组按照常规进行护理，实验组则进行个性化护理，并进而比较两组患者发生动静脉内瘘失功的比例、患者舒适度、知识了解度及对护理工作的满意度，最终得出相关结果，并对结果进行分析。最终得到的结果是实验组的患者对于相关病情及知识了解比较多，发生静动脉内瘘失功的比例比较低，同时实验组的患者普遍表示对我院的护理工作较满意。实验组患者和对照组患者对照的各项指标差异都有很大的研究价值。结论护士对患者使用个性化护理时会让动静脉内瘘治疗更安全更有效。 慢性透析患者在开辟血液通道时，最常用的方式就是动静脉内瘘。因为它不仅安全而且能够维持较长的时间。开辟这样的血液通道对于长期需要做血液透析的患者来说相当重要。但如果在患者进行血液透析的过程中，血管内瘘出现不正常现象时就会出现血液倒流的现象，这样就使整个血液形成一个再循环。做血液透析的患者就能够得到充分的医治。而且这种医治和患者的生存质量以及康复有非常大的关系。但目前我国临床医学上主要采用的是自体动静脉内瘘失功。这也是患者透析不够充分，导致患者住院率和死亡率大幅度增加的主要原因。我们现在为了降低这种情况的发生，同时也为了避免患者更大的经济损失，提高患者的生存质量，多会采用一些临床护理干预措施。而且这种干预措施一般都会取得可喜的效果，具体的数据及报告如下： 1资料与方法 1.1 一般方法 1.1一般资料 将我们医院从一四年一月到十二月中六十例维持性血液透析动静脉瘘的患者随机分成两组。两组患者，实验组和对照组分别为三十例，两组患者用的都是16G的穿刺针。其中对照组的三十例中有十六例女性，十四例男性。其中患者的年龄在二十四到八十一岁之间，而患者的动静脉内瘘有效使用时间为一到八十七个月。在三十例患者中，有十三例慢性胃炎患者，七例高血压肾病患者，八例糖尿病肾病患者，两例痛风性肾病患者。所有的患者每周做两到三次透析，每次持续时间为四到五小时。通过比较两组患者在性别，年龄和疾病类型以及每

血透患者自体动静脉内瘘的护理知识

血透患者自体动静脉内瘘的护理知识 目前我国血透病人的数量约占进行替代治疗的尿毒症患者的86.7%，他们主 要通过自体动静脉内瘘、移植物内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行 血液透析治疗，内瘘的状况会直接影响血透的成功率，所以动静脉内瘘（AVF） 可以说是血液透析患者的生命线。一个理想的动静脉内瘘并不会妨碍患者的正常 活动，位置表浅易于穿刺，并发症少，使用寿命长，不影响美观。想要拥有这样 一个理想的动静脉内瘘，一方面取决于患者自身机体状态，另一方面取决于血管 通路的临床评估与自我维护水平，针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如 何做好护理呢？ 一、什么是血透动静脉内瘘？ 动静脉内瘘是人工建立血管通路，建立动静脉内瘘主要用于血液透析，它能 够每分钟提供200-300ml血。正常人体组织只有动脉系统和中心静脉系统会有上 述血流量，而动静脉内瘘的建立在1960迎来血管通路发展史上的第一个里程碑。动静脉内瘘需要把前臂动脉和静脉吻合在一起，把动脉血引到静脉中，动脉血冲 击静脉以后静脉会增粗、血管壁会增厚，一般2-3个月血管成熟以后可以使用。 动静脉内瘘结合了动脉和静脉好处，把动脉血引到静脉以后增加静脉血流量。静 脉比较表浅，又比较长，整个手臂长度都有，可以穿刺的地方会比较多。每次血 液透析要在血管上打两针，最好每次能够交换部位，让穿刺点有足够休息时间。 如果患者自身动脉、静脉都比较好，可以用自己的血管进行内瘘吻合。如果患者 自身动脉、静脉比较细，尤其现在糖尿病病人越来越多，血管条件不好的情况下，可以使用人造血管把动脉和静脉连接起来做内瘘。总而言之，内瘘其实是把动脉 血引到浅表血管上，以后在浅表血管上打针建立体外循环做血液透析。 二、自体动静脉内瘘血透穿刺方法 自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，而前臂自体动静脉内瘘是指将 前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使吻合后的静脉中血流流向动脉，

长期血液透析患者动静脉内瘘的观察及护理-最新年文档

长期血液透析患者动静脉内瘘的观察及护理 血液透析是慢性肾功能衰竭患者的一种长期、有效、安全的替代治疗方法。自体动静脉内瘘[1]是目前最为理想最为常见的血液透析血管通路。为了透析治疗提供方便，并保证足够的血流量，具有出血少、易穿刺、流量大、可长期使用等特点。[2]护士对患者动静脉内瘘有效的护理，是延长内瘘的使用寿命，达到理想的透析效果。 1临床资料 1.1一般资料我科2010年至2012年对120例长期血液透析的病人采取的自体动脉内瘘建立血管通路；其中男性70例，女性50例，年龄在24至85之间。每周两至三次透析。其中慢性肾小球肾炎50例；高血压肾病20例；糖尿病肾病40例；痛风肾病4例；梗阻性肾病6例。动静脉内瘘均采用上肢桡动脉和头静脉在腕关节上方进行端侧吻合而成。 2护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理患者一般情绪消极、悲观，对手术充满恐惧紧张感，因此做好患者心理护理非常重要，护士应耐心地向患者及家属解释手术的必要性和安全性，以及目的和经过。并请手术成功的患者与其进行交流，以解除患者的思想顾虑，从而接受并积极配合手术治疗。

2.1.2血管的准备建立内瘘时了解患者的血管条件应选者质地柔软通畅，管径较大的静脉，吻合后才有足够的血流满足透析时的血流量。部分患者如糖尿病、严重动脉硬化、血管弹性差，多次穿刺造成血管损伤者很难建立合适的动静脉内瘘；所以注意保护造瘘侧肢体的血管；停止实施动静脉内瘘部位及其周围的静脉穿刺；必要静脉穿刺输液治疗时，应使用手背静脉，告知患者避免皮搔抓损伤；防止局部皮肤感染，对于头静脉很细者；可让患者每天热水泡手，使静脉扩张充盈，增加动静脉内瘘的成功率；保证内瘘的使用寿命。[3]做好出凝血时间的检查。 2.2术中护理手术环境清洁无菌室内温度控制在20度避免室温过低引起血管收缩。术中严格无菌操作，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的生命体征变化。尤其应注意血压的变化，预防及纠正术中可能发生的血压过低或者血压过高。[1] 2.3术后护理 2.3.1术后观察注意观察切口愈合情况，有无渗血及感染，及时更换切口敷料，包扎不可过紧，密切监测瘘管是否通畅，经常用听诊器听诊血管有无杂音，用手触摸有无震颤。若无震颤无杂音或血管杂音减弱；消失则怀疑血栓形成立即向医生汇报以便及时处理。[1] 2.3.2造瘘侧肢体的护理抬高术侧肢体，卧位时造瘘侧肢体抬高其高于心脏10cm以上，站立时将术肢用绷带吊于胸前，以利于静脉回流，减轻水肿。避免受压勿提重物，不要穿紧袖衣服，

血液透析患者动静脉内瘘的护理

血液透析患者动静脉内瘘的护理 总结了我院25例血液透析患者动静脉内瘘的护理，包括术前护理、术后护理、使用期间的护理、健康教育等，认为医护人员及医患密切配合才能科学地使用内瘘，减少并发症出现，改善患者的生活质量。 标签：血液透析；动静脉内瘘；护理 血透是救治肾衰及其它重症疾病的主要手段，而血管通路的建立是进行血透的必需条件。动静脉内瘘（arteriovenous fistula，A VF）是维持性血透最常用的血管通路，是肾衰患者赖以生存的生命线，它具有出血少，易穿刺，血流量大，可长期使用等优点，因此对内瘘的保养和护理，避免内瘘并发症显得尤为重要【1】，这需医护及医患共同努力。现将本院开展内瘘患者的护理总结如下： 1术前护理 1.1向患者介绍手术的目的、重要性及注意事项，以解除其紧张的心理，加强患者的信心。 1.2仔细观察造瘘手臂的血液流动情况（包括手臂温度，静脉的粗细等），动脉搏动是否有力，自体内瘘口的静脉直径≥2．5mm，血管搭桥内瘘的静脉直径一>3mm。静脉通路没有节段性狭窄或梗阻，上肢深静脉系统通畅，两侧上肢的动脉压差不得超过20mmHg，动脉直径≥2．Omm[2]。 1.3保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，嘱患者术前将术侧手臂清洗干净。 2术后观察及护理干预 2.1新瘘的维护 新患者缺乏内瘘维护的相关知识，心理上尚处于焦虑、恐惧期，无法面对现实；应及时给予心理疏导，给予讲解新瘘维护的相关知识，介绍内瘘成功老病人的治疗情况，让患者产生信心并配合医务人员工作，向患者发放宣传册。①动静脉内瘘成形术后，嘱患者术侧肢体抬高水平以上30。，有利于静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。②术后24h内密切观察内瘘畅通与否及全身情况，观察患者心率、呼吸是否有改变，高位内瘘有无胸闷心悸等症状，高位瘘可直接导致患者心衰【3】。内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，如有手指麻木，发冷，疼痛等缺血情况，并排除绷带包扎过紧，吻合口及静脉侧受压等情况，应及时通知医生处理。 ③术后2周指导患者进行早期功能锻炼，促进内瘘早期成熟。每日内瘘侧手臂捏橡皮健身球3~4次，每次持续10~15min，或者止血带压住内瘘侧手臂上臂，使

动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规 动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，它的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命。故称之为透析患者的“生命线”。 内瘘的穿刺 穿刺力求准确，争取一次成功。并尽量不用止血带。穿刺点离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离应大于6~8cm，以上减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉内瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，已确保“一针见血”。穿刺部位忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺，使整条瘘管受力匀等，血管粗细均匀，严格无菌技术操作规程，防止动静脉内瘘医源性感染。 正确的指压止血方法：透析结束后，以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 日常护理 1、透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀，发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜。有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内忌热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。动静脉内瘘处如有硬结或血管硬化，可局部每日热敷数次或涂搽西辽妥2次并按摩15分钟。 2、保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用绷带或护腕加以保护，避免继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，

以保持瘘管通畅。 3、血液透析间期体重不宜过度增加，以2~3kg为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞。 4、严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避免有瘘肢体受伤。

血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理

血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理标签：血液透析; 自体动静脉内瘘；护理 血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一，是尿毒症患者赖以生存的重要替代手段。而良好的血管通路是血液净化治疗的基本要素之一。自体动静脉内瘘由于具有易于穿刺、创伤小、并发症少、活动不受限制、透析后生活能自理、并能长期稳定使用等优点，被大多数患者所采用，被称为透析患者的生命线。作为血管通路的使用者和监护者，应该正确使用和维护自体动静脉内瘘，预防和减少并发症，提高长期使用率，并为患者提供专业的护理指导和服务，是医护人 员义不容辞的责任。 1 使用方法 1.1 了解造瘘情况,检查内瘘成熟情况内瘘成熟至少需要4周,最好等到８~１２周后再行穿刺。过早使用易损伤血管壁，造成血管纤维化，管腔狭窄，血栓几率增加等并发症，使内瘘使用寿命缩短［1］。 1.2 掌握穿刺要点穿刺前清洁局部皮肤，检查内瘘部位有无感染、听诊有无血管杂音、触诊有无震颤。观察血管走向、摸清管壁厚薄、弹性及深度，检查瘘管是否通畅。穿刺时,穿刺部位皮肤消毒范围不少于5 cm。应注意距离吻合口5 cm以上，两针间的距离8～10 cm，进针角度40°~45°，待针斜面刺入皮肤后要求马上穿入血管，针在皮肤下隧道宜短，力求一针见血。一般要求从内瘘远心端向近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近或定点穿刺，以免形成动脉瘤。如动脉穿刺失败，立即终止穿刺，压迫止血，并用小冰袋冷敷，使血块不再扩大。再穿刺时，一定要压迫穿刺部位，在动脉穿刺点以下，即远心端，避开血肿，再作穿刺。 1.3 内瘘初期使用与血流量的关系内瘘初期使用时的血流量一般为200～250 cm/min。因为在内瘘早期，由于内瘘口水肿，内瘘充盈差，静脉管壁薄，容易损伤血管形成血肿，压迫止血易形成血栓，致使内瘘堵塞，且无法承受血泵抽吸时较大的压力而引起血管痉挛，影响血流量［2］。 1.4 正确压迫止血透析结束拔针时采用透明胶带结合指压法或弹力绷带结合指压法压迫止血，压迫的力量以不出血且感到搏动或震颤为原则。新瘘一般压迫15~20 min,凝血功能不好的适当延长按压时间。应掌握好压迫时间和压迫力度，压迫过紧,时间过长，会造成凝血,血栓使瘘管闭塞；压迫过轻,时间过短，会引起出血发生血肿，缩短瘘管使用时间，故应以不渗血及能扪及震颤和听到血管 杂音为宜。

动静脉内瘘护理

动静脉内瘘的自我护理 1.手术成功后适当抬高手术侧肢体,减轻肢体,注意观察伤口有无渗血渗液,过多的渗出应及时去医院处理; 2.促使内瘘尽快成熟;通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下,每天用术侧手捏握力球数次,要求有节奏,每次3-5分钟,时间不宜过长,以不感到疲倦为宜;2周拆线后适当增加锻炼幅度; 3.禁止在瘘侧腋下测体温; 4.使用内瘘透析当天不洗澡禁止揭去覆盖在针眼处的敷料,以免内瘘出血、感染; 5.热敷透析后第二天热敷,每次0.5-1h有消炎消肿的作用;或涂喜疗妥软膏,软化血管及促进皮下淤血的吸收;内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩;每天两次,每次15分钟; 6.如果穿刺处发生血肿,可压迫止血并用冰袋冷敷;皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌,待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色,大约一个月左右; 7.在量大、、大量出汗、、时注意内瘘是否通畅 8.穿着宽松上衣,注意睡眠姿势避免肢体受压、不要将患肢枕于头下,不在术侧肢体进行输液、测血压等治疗,术侧肢体不带饰品;平时勿提重物 9.慎防局部感染,注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生,避免搔抓引起破溃感染而造成; 10.养成每日检查动静脉内瘘的好习惯３－４次;将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端,感觉血管是否存在;可以用对侧耳朵倾听流水音、沙沙声,如果震颤和杂音消失,变弱应及时到医院处理; 11.血液透析当日不宜淋浴或泡澡;过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低;过低的血压不但可以引起,严重的会发生、动静脉内瘘自然闭塞,同时休克会危及患者的生命,应引起患者及家属的高度重视 12.随时保持清洁,透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂． 13.注意内瘘侧肢体保暖． 14.止血绷带包扎不超过20分钟,回家路上注意观察穿刺部位是否出血; 1.日常如何护理 术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体,促进静脉血回流,以减轻肿胀程度； ⑴除去透析当天,每天清洗局部,保持清洁； ⑵血透时有计划更换穿刺点； ⑶内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣,不要佩带过紧饰物； ⑷睡觉时不要压迫内瘘侧肢体； ⑸避免低血压； ⑹内瘘侧肢体避免量血压,抽血； ⑺内瘘侧肢体不可负重；

糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施探讨

糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施探讨 糖尿病肾病是一种常见的慢性肾病，发病率逐年增加。而糖尿病肾病患者涉及的血液 透析治疗，更是给护理带来了更大的挑战。血液透析是通过血液透析器使血液从机器中通 过滤器，去除体内过剩的水分与废物，达到净化血液的目的。而在血液透析治疗中，动静 脉内瘘被广泛应用于治疗过程中，本文旨在探讨糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护 理措施。 1. 术前准备 在动静脉内瘘手术前，护理人员应做好充分的术前准备工作。首先应针对病人的具体 情况制定详细的护理方案，并针对性地进行细致的嘱咐及相关交代。同时还应认真收集病 人的个人资料、病史和手术记录，准确而全面地记录病人的术前检查、诊断及治疗情况。 2. 护理操作 在手术操作过程中，护理人员应当密切配合手术医师，保证手术的安全、有效及成功 完成。手术后，应对手术部位进行观察，及时处理手术后的并发症。 在动静脉内瘘术后，应从手术、内镜及各方面评估手术后的患者情况。同时，护理人 员应根据患者的个人情况，制定相应的护理计划。在护理计划中，应包括评估、护理措施、监测措施等。 3. 护理评估 术后的护理评估是动静脉内瘘护理的基础。患者在术后要注意观察动静脉内瘘部位是 否有出血、感染等现象，并根据病情的变化及时调整护理计划。另外，则需要进行动静脉 内瘘的血流测定，监测胸片、透析问题等方面。同时，对血液透析治疗中使用的透析机器 也应进行全面的检查。 4. 护理措施 在护理措施上，应经常检查动静脉内瘘的通畅情况，保持瘘管通畅、无堵塞。保证透 析过程顺利进行，防止透析卡顿。 另外，护理人员还应密切关注患者的病情变化，及时根据患者的情况调整血液透析程序。在护理过程中，还应与患者的家属保持密切沟通，鼓励患者积极配合治疗，做好医学 检查，预防并发症的发生。 5. 监测措施

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6. 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2. 对瘘管进行评估：

内瘘的护理文档

***** 医院 健康教育处方———————————— 血透病人内瘘护理指导 动静脉内瘘：是透析治疗必须的血管通路,也是您的生命线。在透析前的日常治疗中,应尽量保护所有手臂上的血管,如果必须抽血检查或输液时,尽量使用手背或脚踝的血管,上臂的血管保护好了, 造瘘时会提高成功率,为具有良好的生 命线打下基础。 动静脉内瘘术后的护理： 1、用软枕头抬高术侧肢体,一般略高于 心脏位置。 2、避免术侧肢体暴露在过热或过冷的 环境内,衣袖宽松,包扎松紧适度,术侧肢 体勿受压,有利于肢体的血液回流,防止 指端肿胀。 3、保持手术创面清洁干燥,预防感染。 4、注意观察手术部位有无出血等异常。 5、禁止在造瘘侧肢体量血压、输血、 输液、采血等。 6、每天检查动静脉内瘘是否通畅,学会 监测血管震颤、血管杂音,有异常及时汇 报给医生。 7、术后第3天即可开始作握拳运动,也 可用手捏压海绵球、手握健力器等,运动 前臂以促进内瘘血管充盈,促使内瘘成 熟。 8、术后约7-10天拆线，术后4周根据 内瘘成熟情况可开始试用。 内瘘术后手臂的锻炼方法。 1、术侧手臂自然下垂，握拳或握软球 捏紧加压,数1到10再放松,重复5次。 2、上述动作做第5次时,将上臂用力弯 曲1至5秒再放松伸直，重复上述1-2 动作约15分钟。 3、如果您没有力气可由家属协助做手 臂运动：按压患者上臂,加压约5-10秒 后放松,并作环状向心脏的按摩,如此反 复动作约15分钟。 造成动静脉内瘘失功的主要原因有哪 些? 由于糖尿病、高血压、高血脂、低血 压、心脏器质性疾病、感染、损伤、血 粘度过高等诸多因素均可直接造成动 静脉内瘘血栓形成。 动静脉内瘘失功的表现：1、“猫颤”消 失了! 2、“血管杂音”听不到了! 3、内瘘 血管瘪掉了! 动静脉内瘘失功了怎么办? 请立即打电话给您的医生，同时把内 瘘侧手臂浸泡在温水中，或者立即到医 院请医生治疗!如果能及时治疗,动静脉 内瘘有可能再通，生命线也就得到保护 了! 如何保护好内瘘 1 、透析前先用肥皂和清水洗净内瘘侧

维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理-最新年文档

维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析要求血流量>150ml/min，才能保证透析效果。浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求；深部静脉如股静脉可提供充足血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用。临床将动脉与浅部静脉通过手术吻合，称之为动静脉内瘘手术。这样内瘘流的动脉血静脉化，血流量充分，且易于穿刺，便于观察，因此保护好维持性血液透析患者动静脉内瘘有着重要的临床意义。 1 临床资料 选择2013年5月至2015年2月在我院行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者90例，其中男57例，女33例，年龄21～86岁。慢性肾炎62例，其中男52例，女10例；糖尿病、肾病20例，其中男15例，女5例；高血压肾病8例，其中男7例，女1例。内瘘使用时间1～5年20例5年以上70例，每周行血液透析2次或3次，时间8～12 h。透析时均采用全身肝素化及碳酸氢盐透析，使用贝朗17G内瘘穿刺针。 90例中，5例发生内瘘血管阻塞，阻塞率5.6%，女1例，男4例。其中1例与患者缺乏自我保护意识有关，由于睡觉时头枕内瘘侧肢体，导致内瘘血管受压致血流中断引起闭塞；1例与患者多次透析过程中超滤过多而致血压下降，从而引起全身有效

血容量不足而诱发内瘘血栓形成有关；3例与患者血液黏稠度增加有关，其余内瘘均通畅，使用良好，本组无因穿刺不当或压迫止血不当而造成内瘘阻塞，亦无内瘘感染病例。 2 护理 2.1 动静脉内瘘形成前护理目前自体动静脉内瘘形成手术的常见部位是患者的上肢，特别是远端的桡动脉与头静脉的吻合，动静脉内瘘形成前因病情重需行血液透析时，对直接动静脉穿刺者，要有计划地、保护性地穿刺血管，避免穿刺拟行动静脉内瘘形成手术侧的上肢血管。因为反复多次穿刺将会损伤血管壁，导致局部血管微血栓形成、血管纤维化等，这在一定程度上对后期所进行的内瘘的使用寿命造成负面影响。 2.2 内瘘术前准备 对需维持性血液透析患者，一般在诱导透析到规律透析之前这一阶段，多建立临时血管通路，如足背动脉穿刺，股静脉插管及锁骨下静脉插管。避免在准备造瘘侧肢体行动脉穿刺，以免引起血管损伤，加大手术难度。 2.3 内瘘术后护理 2.3.1内瘘术后应经常观察是否通畅若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅，否则疑及内瘘不通。可由于血栓形成或缝合口狭窄所致，则应及时处理。术后要保持局部无菌，更换敷料，防感染。 2.3.2造瘘侧肢体的护理术后抬高造瘘侧肢体，促进静脉

血液透析患者动静脉内瘘的护理及观察

血液透析患者动静脉内瘘的护理及观察 摘要：根据相关数据统计，目前全世界患有慢性肾功能不全并且需要透析的患 者人数达到了250万人左右，而在中国需要透析的患者人数达到了25万左右； 到2020年，这个数字将超过350万。慢性肾功能不全患者透析的血管通路可选 择的并不多，分别有动静脉内瘘、颈内静脉插管、人造血管，其中动静脉内瘘为 永久性血管通路，也是最为多见的血管通路。血管通路对于透析患者来说就是一 条生命线，一条顺利透析的基本保证，而影响血管通路是否稳定、通畅的最重要 因素就是医务人员在为患者治疗时的护理及透析患者在医务人员的嘱咐下进行的 日常护理。 关键词：肾功能不全；透析血管通路；动静脉内瘘；血液透析 血液透析，也肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方式之一，它是通过透析机将 患者体内的血液引流至透析器（由无数空心纤维组成的滤器），血液经过空心纤 维内，透析液（含机体浓度相似的电解质溶液）经过空心纤维外，通过弥散、对 流的方式进行物质交换，清除血液里多余水分、清除代谢废物、维持电解质平衡 和酸碱平衡，再由透析机引入体内，以这样的方式延长患者生命，提高患者生存 质量。动静脉内瘘成形术是将前臂靠近手腕部位前臂的动脉和邻近的静脉缝合在 一起，使缝合后的静脉血管内流着动脉血，使静脉血管动脉化，以供应血液透析 所需的血流量，一般选择肢体远端头静脉、桡动脉。 1 临床资料 1．1一般资料 郑州颐和医院血液透析室成立于2017年7月，从开诊至今，收治了60余例 需要进行血液透析的慢性肾衰竭患者，其中使用动静脉内瘘的45人，使用静脉 导管的15人，这些透析患者每周需要透析2-3次，诱导透析时间为2小时，规律透析为4小时，诱导透析血流量为150ml/min，规律透析血流量为230-280ml/min。 1.2 方法 通过对45位患者动静脉造瘘手术前、手术后，内瘘成熟期、内瘘使用时及 内瘘使用后的护理，观察并记录这些患者内瘘的充盈度、血流量等状态来评估护 理效果。 2 结果 在长期正确的护理后，这些患者自身动静脉内瘘充盈度良好、血流供应充足、内瘘血管搏动明显，患者透析充分、透析效果良好，各项指标达到了充分透析的 标准：血压得到了良好的控制，收缩压小于等于140mmHg，舒张压小于等于 90mmHg；身体的液体负荷明显降低，小于体重的3%；轻微酸中毒（血 HCO3_）>22mmol/l；轻微肾性骨病。对于个别患者已经出现的不可逆指标，也略 有所好转，患者自述透析充分后感觉良好。 3 护理 3.1 术前护理 在手术前给患者做健康教育和心理指导，让患者了解肾脏的衰竭是不可逆的，延缓和控制肾功能的衰竭是治疗的核心。如果各项指标已达到透析的标准，及时 的透析是治疗关键。血管通路是进行透析的必要条件，在可选择的血管通路中， 自体动静脉内瘘是目前最长久、最稳定的血管通路，适用于需要长期透析治疗的 患者。告知自体动静脉内瘘成形术的原理，解除患者忧虑心理，让患者了解做手 术的必要性，并对自体动静脉内瘘成形术有正确的认识以便积极配合医务人员治