动—静脉内瘘的护理常规

动—静脉内瘘的护理

一、护理评估

1、评估患者的临床症状及生命体征。

2、观察血管通路的状态。

二、护理措施

1、术前护理

（1）向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者合作，测出凝血时间。

（2）保护—侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。

2、术后护理

（1）内瘘术后使用抗凝剂3日，如潘生丁、阿斯匹林，以防术后血管内凝

血，同时应用抗生素1周至拆线。

（2）术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，

每日3次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如手臂），

轻轻加压至静脉中度扩张，每30分钟松开一次，每天可重复3次。

（3）术后5日内，应保持术侧肢体干净，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。

三、健康指导要点

1、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。

2、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不穿紧袖衣服，不可戴表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。

四、注意事项

1、透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30分钟。

2、做好内瘘常见并发症如血栓形成、穿刺点出血、局部和全身感染等并发症的观察及防治。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护

理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。

护理记录

动—静脉内瘘的护理常规

动—静脉内瘘的护理 一、护理评估 1、评估患者的临床症状及生命体征。 2、观察血管通路的状态。 二、护理措施 1、术前护理 （1）向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者合作，测出凝血时间。 （2）保护—侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。 2、术后护理 （1）内瘘术后使用抗凝剂3日，如潘生丁、阿斯匹林，以防术后血管内凝 血，同时应用抗生素1周至拆线。 （2）术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈， 每日3次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如手臂）， 轻轻加压至静脉中度扩张，每30分钟松开一次，每天可重复3次。

（3）术后5日内，应保持术侧肢体干净，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。 三、健康指导要点 1、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。 2、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不穿紧袖衣服，不可戴表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。 四、注意事项 1、透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30分钟。 2、做好内瘘常见并发症如血栓形成、穿刺点出血、局部和全身感染等并发症的观察及防治。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规 动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，通路的失功是导致患者死亡的重要因素。如何正确的使用和维护血管通路并积极预防其并发症的发生，使内瘘能够长期使用的必要条件。 一、通路分类 1、自体动静脉内瘘：自体动静脉内瘘是利用自身动、静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。建立动静脉内瘘须遵循以下原则：先上肢后下肢；先非惯用侧手臂后惯用侧手臂；先肢体远心端后近心端；先自体血管后移植血管。最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合：应选择非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。 2、人造血管移植内瘘：人造血管具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量大、口径和长度可任选、能反复穿刺及使用时间长等优点；缺点为价格贵、手术难度高及术后易发生血清性水肿（血清肿）。 二、通路护理 1、向患者说明手术的目的、意义及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2、保护好造瘘侧手臂,切忌在造瘘侧进行动、静脉穿刺，以利手术顺利进行。 3、平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，防止术后感染。 4、内瘘术前要评估患者的凝血功能，不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 5、动静脉内瘘成形后，将患者内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以促进静脉血液回流，减轻内瘘侧手臂的肿胀。 6、术后24h内密切观察内瘘通畅及全身情况，观察以下各指标：（1）患者心率、心律、呼吸是否有改变，询问患者是否有胸闷、心悸。（2）内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况,如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。（3）内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。（4）内瘘血管通畅情况，触摸内瘘有无震颤或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应检查是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压。 3、更换敷料时要严格执行无菌操作；包扎时敷料不宜过多、过紧，以触摸到震颤为度。 4、自体动静脉内瘘2周拆线后即可用手捏橡皮健身球，每日锻炼3～4次，时间由短逐渐增长，如刚开始每次2～5min，以后10～15min；也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张为止，每

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6. 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2. 对瘘管进行评估：

动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规 1、术前护理： （一）向患者介绍建立内瘘的目的、意义，解除患者焦虑不安、恐惧的心理，积极配合手术。（二）告知患者术前配合的注意事项，如准备做内痿的手禁止动静穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。 （三）手术前进行皮肤准备，肥皂水彻底清洗造痿肢体皮肤，剪短指甲。 （四）评估制作通路的血管状况及相应的检查。 （五）内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 2、术后护理： （一）适当抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 （二）每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不要加压力，注意身体姿势及袖口松紧，避内瘘侧肢体受压。 （三）避免在内痿侧肢体输液、输血、抽血化验及测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 （四）术后24h术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 3、动静脉内痿成熟的标准及时间：血管内血流量自然流速大于500 ml/min，直径大于5mm、深度控制在皮下小于6mm。内瘘成熟时间一般为8-12周，至少4-8周。触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。 4、促进内成熟的方法： （一）在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手握球或橡皮圈数次，每次3-5min。 （二）术后2周可锻炼内痿侧肢体，方法如下：在上臂捆扎止血带，术侧手紧握挙头或握球5秒钟，松拳休息片刻后重复握挙或握球运动，止血带捆扎每次不超过1分钟，每天可重复上述动作200-300次。 （三）拆线后伤口愈合良好的情况下可每天热敷手臂2-3次，每次20 - 30min,以利于血管扩张。 5、穿刺顺序与方法：内痿的使用要有计划，一般从内痿远心端到近心端进行绳梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺或定点穿刺。 6、穿刺针的选择：在动静脉内痿使用的最初阶段，建议使用小号如17G穿刺针，并采用较低的血流量以180-200ml/min为佳，以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3-5次后，再选用较粗的穿刺针（16G ）并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250-350ml/min）。 7、动静脉内瘘的自我护理： （一）患者了解内痿对其生命的重要性，积极配合。 （二）保持内痿手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造痿侧手臂彻底清洗干净，透析结束当日穿刺部位避免解除到水或其他液体，保持局部干燥，避免感染。

动静脉内瘘护理常规【范本模板】

动静脉内瘘护理常规 动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，它的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命。故称之为透析患者的“生命线”。 内瘘的穿刺 穿刺力求准确，争取一次成功.并尽量不用止血带.穿刺点离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离应大于6~8cm，以上减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉内瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，已确保“一针见血"。穿刺部位忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺,使整条瘘管受力匀等，血管粗细均匀，严格无菌技术操作规程，防止动静脉内瘘医源性感染。 正确的指压止血方法：透析结束后,以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 日常护理 1、透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀,发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜。有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内忌热敷,24小时后确认不再渗血时可热敷消肿.动静脉内瘘处如有硬结或血管硬化，可局部每日热敷数次或涂搽西辽妥2次并按摩15分钟. 2、保持瘘侧肢体清洁,切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用绷带或护腕加以保护,避免继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，

以保持瘘管通畅。 3、血液透析间期体重不宜过度增加，以2～3kg为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞. 4、严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避免有瘘肢体受伤。

动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规 1.术前护理 （1）向患者讲解造瘘的目的，注意事项，消除紧张情绪，取得配合。 （2）保护好造瘘侧肢体，不要在准备造瘘的肢体输液、抽血，勿抓伤、碰伤造瘘侧手臂的皮肤，以防止术后感染。 （3）完善辅助检查，了解血常规，出凝血指标等。 （4）术前不宜使用抗凝剂，以防术中、术后出血。 （5）术前皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。 （6）术前如体温偏高、血压高，或女病人月经来潮，及时通知医生。 （7）术前排空膀胱。指导病人放松。 2.术后护理 （1）适当抬高内瘘侧肢体，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂肿胀。 （2）观察内瘘吻合口处有无血肿、局部有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，如渗血较多则需要打开伤口，寻找出血点并结扎。 （3）观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，并通知医生处理。 （4）观察内瘘侧手臂手指末端血管充盈情况，如手指有无麻木、发凉、疼痛等缺血表现。

（5）术后24小时术侧手部可适当做握拳或腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 （6）每3日换药一次，10～14天拆线，换药时严格无菌操作，包扎敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为宜。 3.内瘘术后做好患者的宣教工作。 （1）告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁、干燥，防止伤口感染。 （2)避免造瘘侧手臂受压，过度弯曲，勿压于枕头下或枕于脑后，衣袖宽松，不佩戴饰物，造瘘侧肢体勿提重物，避免碰撞。 （3）造瘘侧肢体严禁测血压、输液、抽血，术后2周内禁止缠止血带。 （4）避免吸烟，以防影响瘘管功能，注意造瘘侧肢体的保暖。 （5）教会患者自我判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。 （6）术后两周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2～3次，每次5～10分钟，局部肿胀可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。

动静脉内瘘护理

动静脉内瘘的自我护理 1.手术成功后适当抬高手术侧肢体,减轻肢体,注意观察伤口有无渗血渗液,过多的渗出应及时去医院处理; 2.促使内瘘尽快成熟;通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下,每天用术侧手捏握力球数次,要求有节奏,每次3-5分钟,时间不宜过长,以不感到疲倦为宜;2周拆线后适当增加锻炼幅度; 3.禁止在瘘侧腋下测体温; 4.使用内瘘透析当天不洗澡禁止揭去覆盖在针眼处的敷料,以免内瘘出血、感染; 5.热敷透析后第二天热敷,每次0.5-1h有消炎消肿的作用;或涂喜疗妥软膏,软化血管及促进皮下淤血的吸收;内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩;每天两次,每次15分钟; 6.如果穿刺处发生血肿,可压迫止血并用冰袋冷敷;皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌,待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色,大约一个月左右; 7.在量大、、大量出汗、、时注意内瘘是否通畅 8.穿着宽松上衣,注意睡眠姿势避免肢体受压、不要将患肢枕于头下,不在术侧肢体进行输液、测血压等治疗,术侧肢体不带饰品;平时勿提重物 9.慎防局部感染,注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生,避免搔抓引起破溃感染而造成; 10.养成每日检查动静脉内瘘的好习惯３－４次;将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端,感觉血管是否存在;可以用对侧耳朵倾听流水音、沙沙声,如果震颤和杂音消失,变弱应及时到医院处理; 11.血液透析当日不宜淋浴或泡澡;过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低;过低的血压不但可以引起,严重的会发生、动静脉内瘘自然闭塞,同时休克会危及患者的生命,应引起患者及家属的高度重视 12.随时保持清洁,透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂． 13.注意内瘘侧肢体保暖． 14.止血绷带包扎不超过20分钟,回家路上注意观察穿刺部位是否出血; 1.日常如何护理 术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体,促进静脉血回流,以减轻肿胀程度； ⑴除去透析当天,每天清洗局部,保持清洁； ⑵血透时有计划更换穿刺点； ⑶内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣,不要佩带过紧饰物； ⑷睡觉时不要压迫内瘘侧肢体； ⑸避免低血压； ⑹内瘘侧肢体避免量血压,抽血； ⑺内瘘侧肢体不可负重；

动静脉内瘘

动静脉内瘘 ——动静脉内瘘术后当天的护理观察内容： 1．手术结束后返回病房后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高止水平30度，促进静脉血回流，减轻造内瘘侧手臂的肿胀。避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。 2．术后24小时内密切观察内瘘是否通畅及全身情况，并密切观察以下各项指标。 （1）观察患者心率、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报进行处理。 （2）观察内瘘侧手臂末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。 （3）观察内瘘吻合口处有无红肿、局部有无渗血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。 （4）观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有无血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。 3．护士遵医嘱按时评估并记录，班班交接。 ——动静脉内瘘术后当天的患者及家属宣教： 1．患者保持内瘘侧手臂的清洁，保持敷料的清洁、干燥、防止敷料潮湿、渗血，引起伤口感染。 2．防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘侧手臂不能提重物，不能佩戴首饰。不能测量血压、输液、抽血等。 3．教会患者自行判断内瘘是否通畅，每日3～4次触摸内瘘处震颤及杂音。如无震颤及杂音及时告知医生护士进行处理。 4．术后两小时在护士的指导下：手指做轻度握拳运动50次或手指爬墙运动，两小时重复一次，防止末梢循环血运不好。 5．术后24小时：前臂与上臀呈60度上下轻摆动，做轻微运动50次，每两小时重复一次。 6．护士宣教后对患者的掌握情况进行评估，补充。 ——动静脉内瘘术后第1---7天护理： 1．每日观察敷料是否清洁、干燥、伤口有无渗血、出血、发炎感染的征象，伤口包扎不可过紧，以防压迫影响血流，卧床时用枕头抬高内瘘侧手臂减轻肿胀。 2．每日3～4次触摸或听诊瘘管有无震颤或杂音，若无及时通知医生。 3．加强内瘘侧手臂的护理宣教及注意事项。 4．护士班班交接查看、评估内瘘的成熟情况。

透析病人动静脉内瘘护理

长期血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。 1.对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好 造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2.. 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3.触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内 瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4.术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘 以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5.. 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。 6.. 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备 弹性绷带一副，以便拔针后止血用） 7.透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。 8.透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针 眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱 布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 9.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖， 以免血管受冷痉挛。 10.. 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。 一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。 11.作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。如何保护内瘘？ 1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在8周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长； 2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量；

血液透析患者动静脉内瘘的护理

血液透析患者动静脉内瘘的护理 总结了我院25例血液透析患者动静脉内瘘的护理，包括术前护理、术后护理、使用期间的护理、健康教育等，认为医护人员及医患密切配合才能科学地使用内瘘，减少并发症出现，改善患者的生活质量。 标签：血液透析；动静脉内瘘；护理 血透是救治肾衰及其它重症疾病的主要手段，而血管通路的建立是进行血透的必需条件。动静脉内瘘（arteriovenous fistula，A VF）是维持性血透最常用的血管通路，是肾衰患者赖以生存的生命线，它具有出血少，易穿刺，血流量大，可长期使用等优点，因此对内瘘的保养和护理，避免内瘘并发症显得尤为重要【1】，这需医护及医患共同努力。现将本院开展内瘘患者的护理总结如下： 1术前护理 1.1向患者介绍手术的目的、重要性及注意事项，以解除其紧张的心理，加强患者的信心。 1.2仔细观察造瘘手臂的血液流动情况（包括手臂温度，静脉的粗细等），动脉搏动是否有力，自体内瘘口的静脉直径≥2．5mm，血管搭桥内瘘的静脉直径一>3mm。静脉通路没有节段性狭窄或梗阻，上肢深静脉系统通畅，两侧上肢的动脉压差不得超过20mmHg，动脉直径≥2．Omm[2]。 1.3保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，嘱患者术前将术侧手臂清洗干净。 2术后观察及护理干预 2.1新瘘的维护 新患者缺乏内瘘维护的相关知识，心理上尚处于焦虑、恐惧期，无法面对现实；应及时给予心理疏导，给予讲解新瘘维护的相关知识，介绍内瘘成功老病人的治疗情况，让患者产生信心并配合医务人员工作，向患者发放宣传册。①动静脉内瘘成形术后，嘱患者术侧肢体抬高水平以上30。，有利于静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。②术后24h内密切观察内瘘畅通与否及全身情况，观察患者心率、呼吸是否有改变，高位内瘘有无胸闷心悸等症状，高位瘘可直接导致患者心衰【3】。内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，如有手指麻木，发冷，疼痛等缺血情况，并排除绷带包扎过紧，吻合口及静脉侧受压等情况，应及时通知医生处理。 ③术后2周指导患者进行早期功能锻炼，促进内瘘早期成熟。每日内瘘侧手臂捏橡皮健身球3~4次，每次持续10~15min，或者止血带压住内瘘侧手臂上臂，使

内瘘护理常规

内瘘护理常规 内瘘手术前护理 【观察要点】 1、评估患者对动静脉内瘘知识的认识。 2、评估患者心理状态、紧张、焦虑等情绪。 3、观察体温、血压、脉搏、呼吸及心功能等情况。 4、注意相关检查：如肾功能、凝血全套、血常规等。 5、评估患者有无出血倾向、抗凝或活性药物是否已停用。 【护理措施】 1、心理护理：消除患者的紧张情绪，使其心理上“有备而来”，能坦然接受手术。 2、做好造瘘侧皮肤清洁。 3、勿在准备造瘘侧手臂做动、静脉穿刺，尤其是非惯用手的头静脉及桡动脉。 4、术前排空小便，以免影响操作。 5、有高血压者，调节血压于正常范围，以免因紧张引起血压升高，发生心力衰竭等并发症，影响手术进行。 【健康指导】 1、告之患者造瘘的重要性、方法、术中配合。 2、保持造瘘侧手臂皮肤清洁、勿损伤皮肤，以防术后感染。 3、准备带宽松袖的衣服、及手臂吊带，以利于术后使用。

十四、内瘘手术后护理 【观察要点】 1、观察T、P、R、BP及有无胸闷、气促等心力衰竭并发症发生。 2、观察术侧伤口有无渗血渗液、肿胀、感染、疼痛。 3、判断内瘘是否通畅，触及震颤或听到血管杂音。 4、有无影响内瘘成熟、通畅的危险因素存在，如术侧肢体外来压力或不当使用。 5、评估内瘘成熟程度。 6、评估使用的内瘘有无频繁原位穿剌、硬结、肿胀、青紫、栓塞、假性动脉瘤等 【护理措施】 内瘘术后早期护理（2周内） 1、测量T、BP、P q1h连续2次，继而改为班班测量持续一天，发现异常，遵医嘱延长。血压过高或过低均要报告医生。过低可能诱发血栓形成；过高可吻合口出血或心衰。 2、查看术侧肢体伤口有无渗血、渗液，肿胀，疼痛，保持敷料干燥。 3、判断内瘘是否通畅，24小时内每小时，每小时检查一次，可触及震颤，或听诊血管杂音，并记录。否则，与手术医生联系，及时再通处理。 4、术后一周内，每班应听诊血管杂音，并记录。

动静脉内瘘的护理及宣教

动静脉内瘘的护理及宣教 动静脉内瘘是一种安全且能长久使用的永久性通路，主要适用于长期维持性血液透析的患者。当患者Ccr<0.42ml/s-1/1.73㎡（25ml/min/1.73㎡）时，就应当建立自体的动静脉内瘘。一个 理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，而且应当使用时间长、并发症少。 动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植动静脉内瘘。前者是利用自身动静脉血管直接吻合制成的内瘘，后者是在动静脉间插入一段移植血管或人 造血管制成的内瘘。 一、制作动静脉内瘘应遵循以下原则。 1、血管的选择应从肢体远端开始，逐渐向近端移行。最理想和首选的部位是前臂近腕部的 桡动脉--头静脉，一般作端端吻合。 2、应选择非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。 3、由于下肢动静脉位置较深，两者距离较远，吻合后静脉充盈不良，不便穿刺，且蹲、坐 时影响下肢循环，使血流受阻，易行成血栓，感染率也高，故应选上肢做内瘘。 4、先选自身血管做内瘘，后选移植血管做内瘘。 二、动静脉内瘘的护理及宣教 1、动静脉内瘘术前护理及宣教 动静脉内瘘被视作血液透析患者的生命线，建立一个成功的血管通路，使之长期使用，必须 依靠患者和医护人员的共同努力。 1、1做好患者术前心理护理。 向患者说明造瘘的目的是为了建立良好的血管通路，使血流量充足，透析充分，减少并发症。帮助患者消除紧张恐惧心理，告诉患者造瘘只是一个小手术，不必紧张，并告诉患者手术的 基本方法及手术中可能出现的一些不适，如疼痛、少量的出血等，让患者做好心理准备，不 必紧张，积极配合，坦然面对。 1、2告知患者术前应注意的问题 嘱患者做好瘘侧手臂的保护工作，切勿在瘘侧手臂进行动静脉穿刺，如抽血、输液等，以利 保护血管，保证手术的顺利进行。平时注意造瘘侧皮肤清洁，每日用肥皂清洗，注意不要抓伤，碰伤，烫伤该处皮肤，以防感染。术前做好瘘侧肢体的皮肤准备，用肥皂水冲洗侧肢手臂，修剪指甲，并观察该侧皮肤及血管情况。 1、3抗凝剂的使用 造瘘前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中及术后出血。 1、4患者评估 做好术前患者评估，如：既往有无中心静脉插管史、起搏器的使用，这些与中心静脉狭窄有关；有无严重充血性心力衰竭，瘘管可以改变血液动力学和心脏输出量；有无外周动脉或静 脉穿刺插管史、糖尿病史，这些可能会损害造瘘血管的血管床；既往有无血管通路失败史， 既往失败的血管通路会限制重新建立通路的位置；Allen试验阳性者禁止作桡动脉-头静脉内

维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理-最新年文档

维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析要求血流量>150ml/min，才能保证透析效果。浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求；深部静脉如股静脉可提供充足血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用。临床将动脉与浅部静脉通过手术吻合，称之为动静脉内瘘手术。这样内瘘流的动脉血静脉化，血流量充分，且易于穿刺，便于观察，因此保护好维持性血液透析患者动静脉内瘘有着重要的临床意义。 1 临床资料 选择2013年5月至2015年2月在我院行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者90例，其中男57例，女33例，年龄21～86岁。慢性肾炎62例，其中男52例，女10例；糖尿病、肾病20例，其中男15例，女5例；高血压肾病8例，其中男7例，女1例。内瘘使用时间1～5年20例5年以上70例，每周行血液透析2次或3次，时间8～12 h。透析时均采用全身肝素化及碳酸氢盐透析，使用贝朗17G内瘘穿刺针。 90例中，5例发生内瘘血管阻塞，阻塞率5.6%，女1例，男4例。其中1例与患者缺乏自我保护意识有关，由于睡觉时头枕内瘘侧肢体，导致内瘘血管受压致血流中断引起闭塞；1例与患者多次透析过程中超滤过多而致血压下降，从而引起全身有效

血容量不足而诱发内瘘血栓形成有关；3例与患者血液黏稠度增加有关，其余内瘘均通畅，使用良好，本组无因穿刺不当或压迫止血不当而造成内瘘阻塞，亦无内瘘感染病例。 2 护理 2.1 动静脉内瘘形成前护理目前自体动静脉内瘘形成手术的常见部位是患者的上肢，特别是远端的桡动脉与头静脉的吻合，动静脉内瘘形成前因病情重需行血液透析时，对直接动静脉穿刺者，要有计划地、保护性地穿刺血管，避免穿刺拟行动静脉内瘘形成手术侧的上肢血管。因为反复多次穿刺将会损伤血管壁，导致局部血管微血栓形成、血管纤维化等，这在一定程度上对后期所进行的内瘘的使用寿命造成负面影响。 2.2 内瘘术前准备 对需维持性血液透析患者，一般在诱导透析到规律透析之前这一阶段，多建立临时血管通路，如足背动脉穿刺，股静脉插管及锁骨下静脉插管。避免在准备造瘘侧肢体行动脉穿刺，以免引起血管损伤，加大手术难度。 2.3 内瘘术后护理 2.3.1内瘘术后应经常观察是否通畅若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅，否则疑及内瘘不通。可由于血栓形成或缝合口狭窄所致，则应及时处理。术后要保持局部无菌，更换敷料，防感染。 2.3.2造瘘侧肢体的护理术后抬高造瘘侧肢体，促进静脉

动静脉瘘护理常规

动静脉瘘护理常规 【概述】 动静脉瘘是指动脉和静脉之间不经过毛细血管网形成的异常直接通道。动静脉瘘可分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘又分为创伤引起和人为手术建立血液透析通路,又称为动静脉内瘘。动静脉内瘘又分为自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘。 【护理措施】 执行外科和血管外科一般护理常规。 一、术前护理 1.心理护理：向患者和家属解释动静脉内瘘的重要性和作用,提高患者的依从性。 2.专科护理 (1)认真评估患者全身和血管情况,造瘘侧肢体在1周内勿行静脉穿刺、动脉采血、留置套管针等。 (2)指导患者在内瘘成形侧肢体进行血管功能锻炼,可做用力握拳运动。 二、术后护理 1.心理护理：透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强的特点,患者易产生悲观失望的心理,护士应给与及时的心理护理,教育患者科学的认识疾病,使其以乐观饱满的情绪配合医护人员战胜疾病。 2.体位护理：术后12～24小时患者应卧床休息,术侧肢体取伸直位,并将术肢抬高30°,促进静脉回流,减轻水肿吻合口张力。

3.基础护理：保持病房空气流通,室内温度在25℃左右,尽量避免温度过低引起血管收缩、痉挛或温度过高引起出汗及烦躁不安。 4.专科护理 (1)病情观察：做好生命体征监测,有异常及时通知医生。观察伤口有无渗血情况,若渗血较少可轻压止血,压迫时始终保持血管有震颤；渗血较多时需打开伤口,结扎止血。观察术肢肿胀情况及手指末端有无苍白、发凉、麻木等缺血症状,及时通知医生。 (2)功能锻炼：术后12小时指导患者进行握拳及腕关节运动以减轻肢体水肿。术后第一天如伤口无感染、无渗液,每天术侧肢体可做手握皮球或橡胶圈锻炼,每天3～4次,每次3～5分钟,促进血液循环,防止血栓形成。 (3)伤口换药：伤口2～3天换药一次,注意伤口有无红、肿、疼痛、皮肤温度升高等感染征兆,发现异常及时处理。 (4)注意事项：透析时穿刺部位不要固定在一处,如一处反复穿刺,可使该部位成动脉瘤样扩张。禁止在造瘘侧肢体输液、输血或抽血等给药操作。可在内瘘侧肢体测血压,起到内瘘锻炼作用,但禁止在该侧长时间血压监测。 三、健康指导 1.教会患者每天自我监测瘘管吻合处有无震颤的血管杂音。方法是用非瘘侧食指和中指并拢触摸内瘘血管。每天睡前、晨起前、眩晕后触摸内瘘血管。 2.每天定时监测血压,血压不宜过低。

自体动静脉瘘的护理

自体动静脉瘘的护理 血液透析是终末期肾衰有效的替代治疗方法之一，建立良好的血管通路是进行血液透析的关键，前臂自体动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者使用最多的血管通路，自体动静脉内瘘可以反复穿刺，远期开放率高，再循环率低，相对其他血管通路而言，并发症少，是目前使用最为普遍的永久性血管通路[1]。动静脉内瘘的护理将成为血透患者护理工作中的难点问题之一。本文针对自体动静脉瘘形成后和血液透析使用前后应采取的不同护理措施进行了综述，为血透室护理工作者在临床工作中更好地护理动静脉瘘提供依据，提高血透患者内瘘使用质量和年限，从而提高血透患者透析的充分性，使其生活质量得到更好地提高。 1 自体动静脉瘘形成后的护理 1.1 术后第1天要告知患者手术部位有肿胀、疼痛等现象是正常的，不要过于忧虑和紧张。此后，护士术后应注意患者伤口有无渗血、渗液；局部有无红、肿、热、剧烈疼痛等。护士应做好相关记录，如有异常及时通知医生。告知患者可轻微活动术侧末端手指，术后1周尽可能抬高造瘘肢体，卧床时在术侧肢体下面放一约5㎝厚的软垫；下床活动时，应制动于胸前用绷带固定，以促进血液回流减轻水肿。造瘘术后至拆线前不能沾水，不能压迫手术部位，不能穿袖口紧的内衣，不能在造瘘侧测血压和进行非透析性的穿刺，并且造瘘侧手臂应避免剧烈运动和提重物。睡觉时注意不要使内瘘受压，不要将术侧上肢放枕后或枕头。 1.2 适当抬高内瘘手术侧肢体，减少肢体水肿。 1.3 观察切口是否渗血，如有渗血应及时通知医生处理，并做好相应护理记录。 1.4 术后在内瘘处能触及震颤，听到血管杂音，则表示内瘘通畅，并教会患者判别，在不能触及震颤时，应及时通知医生。术后早期应每日多次检查，以便早期发现血栓形成，并及时处理。 1.5 术后应始终避免在内瘘侧输液，输血及抽血化验。防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧。造瘘侧手臂不能持重物，不能佩戴饰物。保持内瘘侧手臂的皮肤清浩每次透析前必须用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。 1.6 功能锻炼：为促进内瘘尽快成熟，在术后24h后手部可适当做握拳动作，以促进血液循环，防止血栓形成，通常术后1周且伤口无渗血感染的情况下，每天术侧手捏橡皮圈数次，3～5min／次。2周后，可以在内瘘侧肢体测血压，不但不会引起内瘘堵塞，相反可起到内瘘锻炼作用，但禁止在该侧长时间进行血压监测[2]。 1.7 掌握内瘘使用时机：内瘘成熟至少需要4周，一般穿刺时间在术后4～6周，此时静脉血管动脉化，静脉管腔扩张，管壁增厚达到下列条件是理想内瘘成熟的标志：①内瘘血流量≥600mL/min；②皮下可见静脉血管直径>6mm；③血管处在皮下深度<6mm；④可供穿刺血管60mm以上血管边界清晰可见。过早使用会增加穿刺难度，易发生出血，血肿及血管狭窄，从而影响内瘘的长期使用[3]。 2 动静脉内瘘使用时的护理 2.1 对内瘘进行评估：首次应用动静脉内瘘时，穿刺是否成功直接影响动静脉内瘘的使用寿命[4]。通过医生和护理人员的综合评估，才决定内瘘的使用与否，且内瘘在前几次使用时应由有经验的护理人员穿刺，并且在开始使用时血流量不应过大(首次200mL/min，以后每次血流量逐渐增加，但不应过快)。 2.2 严格无菌操作，在透析过程中以一次性治疗巾遮盖穿刺的部位，避免感染。