动静脉内瘘初期使用的护理

动静脉内瘘初期使用的护理

1. 监测术后出血，定时测量血压、脉搏和呼吸频率。

2. 确认静脉内瘘位置是否正确，避免静脉血栓形成，定期检查瘘管。

3. 避免瘘管被拉扯或摩擦，定期更换敷料。

4. 加强患者的营养，保证充足的水分摄入。

5. 定期进行瘘管的保养和清洗，保持瘘管通畅。

6. 严格控制感染的发生，定时进行手卫生和消毒，避免使用未经消毒的器械。

7. 定期进行患者的心理疏导，了解其心理状态。

8. 围手术期进行严密监护，及时处理并发症。

9. 教育患者正确使用瘘管，避免意外发生。

10. 定期进行瘘管的检测，随时修改护理措施。

动—静脉内瘘的护理常规

动—静脉内瘘的护理 一、护理评估 1、评估患者的临床症状及生命体征。 2、观察血管通路的状态。 二、护理措施 1、术前护理 （1）向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者合作，测出凝血时间。 （2）保护—侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。 2、术后护理 （1）内瘘术后使用抗凝剂3日，如潘生丁、阿斯匹林，以防术后血管内凝 血，同时应用抗生素1周至拆线。 （2）术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈， 每日3次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如手臂）， 轻轻加压至静脉中度扩张，每30分钟松开一次，每天可重复3次。

（3）术后5日内，应保持术侧肢体干净，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。 三、健康指导要点 1、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。 2、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不穿紧袖衣服，不可戴表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。 四、注意事项 1、透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30分钟。 2、做好内瘘常见并发症如血栓形成、穿刺点出血、局部和全身感染等并发症的观察及防治。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护

透析病人动静脉内瘘护理

长期血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。 1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。 6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用） 7 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。 8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 10 . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。 11 作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。 如何保护内瘘？ 1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在8周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长； 2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量； 3、内瘘侧衣服要宽松，内瘘侧不能量血压，避免挤压；北京301医院肾病科张冬 4、透析拔针后腰压迫20-30min，力度要合适，以能摸到震颤为适，不建议用止血带绑缚； 5、要养成每日检查内瘘来的习惯，一般内瘘堵塞的时间多在傍晚和夜间，因此睡前要检查内瘘情况，夜间如果醒来，也要检查； 6、内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后，尤其是在冬季，因此要避免一次脱水太多，另外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声音减弱，要加强握拳活动，服用活血化瘀药物； 7、出现内瘘杂音消失，要及时联系透析室医生，及时处理，可以避免二次手术。 动静脉内瘘是透析病人的“生命线”，对内瘘的呵护其实是对生命的珍惜，可见其重要性。为此，护士应做到以下几点： 1.做好卫生宣教 教会病人配合保护自身内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触

动静脉内瘘护理以及注意事项

动静脉内瘘护理以及注意事项动静脉内瘘通常是一种治疗肾衰竭患者血液透析的方法。该瘘管连接了动脉和静脉，使血液从动脉到静脉流动。然而，与其他血管通路相比，动静脉内瘘具有更高的风险，需要特别的护理和注意事项。 一、护理动静脉内瘘 1.保持动静脉内瘘通畅 动静脉内瘘的最大挑战是保持瘘管开放。如果瘘管被堵塞，就会影响血透效果。为了保持动静脉内瘘的通畅，护理人员需要定期检查瘘管的血流动态和抗凝药物的使用情况。 2.注意瘘管周围皮肤卫生 动静脉内瘘是由瘤塞膜组成的新生血管。因此，它非常容易受到感染。因此，护理人员需要负责清洁和消毒动静脉内瘘周围的皮肤，这样可以减少感染的风险。建议使用温水和无菌盐水来擦拭皮肤，禁止使用酒精等易刺激皮肤的物质。

3.注意自我保护 动静脉内瘘常常出现在膝盖或手臂上，因此护理人员需要注意避免在这些部位摩擦或受伤。同时，需要提醒患者避免在动静脉内瘘处插针，以免影响血流动态或引起感染。 4.掌握血透技术 动静脉内瘘的护理技术与一般血管通路有所不同，护理人员需要掌握相应的技巧来进行处理。例如，需要正确插入血透针头，血透过程中要掌握动静脉内瘘的状况，注意调整血液流速等。同时，护理人员还需要教育患者正确穿着运动衫，避免血透过程中受凉或疲劳。 二、注意事项 1.定期检查

动静脉内瘘的护理包括全面的检查和评估，以检测任何血管狭窄，血栓形成或感染的迹象。定期检查可以及时发现问题并进行处理，以保持动静脉内瘘的通畅和稳定。 2.避免压迫或扭曲 患者在日常生活中需要避免对动静脉内瘘施加压力或扭曲。例如，患者在睡觉时应避免压迫或挤压瘘管，应采用合适的枕头和姿势，以避免瘘管因不当的压力而变形或堵塞。 3.避免插针 动静脉内瘘需要定期进行血透治疗，而且需要插入血透针头。护理人员需要注意血透针头的大小和插入位置，以避免对瘘管造成额外的损伤。同时，需要教育患者避免在瘘管的周围戴首饰，因为带首饰可能会损坏瘤塞膜，并加速瘘管的硬化。 4.正确使用药物

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6. 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2. 对瘘管进行评估：

动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规 1、术前护理： （一）向患者介绍建立内瘘的目的、意义，解除患者焦虑不安、恐惧的心理，积极配合手术。（二）告知患者术前配合的注意事项，如准备做内痿的手禁止动静穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。 （三）手术前进行皮肤准备，肥皂水彻底清洗造痿肢体皮肤，剪短指甲。 （四）评估制作通路的血管状况及相应的检查。 （五）内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 2、术后护理： （一）适当抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 （二）每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不要加压力，注意身体姿势及袖口松紧，避内瘘侧肢体受压。 （三）避免在内痿侧肢体输液、输血、抽血化验及测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 （四）术后24h术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 3、动静脉内痿成熟的标准及时间：血管内血流量自然流速大于500 ml/min，直径大于5mm、深度控制在皮下小于6mm。内瘘成熟时间一般为8-12周，至少4-8周。触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。 4、促进内成熟的方法： （一）在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手握球或橡皮圈数次，每次3-5min。 （二）术后2周可锻炼内痿侧肢体，方法如下：在上臂捆扎止血带，术侧手紧握挙头或握球5秒钟，松拳休息片刻后重复握挙或握球运动，止血带捆扎每次不超过1分钟，每天可重复上述动作200-300次。 （三）拆线后伤口愈合良好的情况下可每天热敷手臂2-3次，每次20 - 30min,以利于血管扩张。 5、穿刺顺序与方法：内痿的使用要有计划，一般从内痿远心端到近心端进行绳梯式或纽扣式穿刺，然后再回到远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近穿刺或定点穿刺。 6、穿刺针的选择：在动静脉内痿使用的最初阶段，建议使用小号如17G穿刺针，并采用较低的血流量以180-200ml/min为佳，以降低对内瘘的刺激与损伤。使用3-5次后，再选用较粗的穿刺针（16G ）并在患者耐受的情况下，尽量提高血流量（250-350ml/min）。 7、动静脉内瘘的自我护理： （一）患者了解内痿对其生命的重要性，积极配合。 （二）保持内痿手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造痿侧手臂彻底清洗干净，透析结束当日穿刺部位避免解除到水或其他液体，保持局部干燥，避免感染。

动静脉内瘘护理

动静脉内瘘的自我护理 1.手术成功后适当抬高手术侧肢体,减轻肢体,注意观察伤口有无渗血渗液,过多的渗出应及时去医院处理; 2.促使内瘘尽快成熟;通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下,每天用术侧手捏握力球数次,要求有节奏,每次3-5分钟,时间不宜过长,以不感到疲倦为宜;2周拆线后适当增加锻炼幅度; 3.禁止在瘘侧腋下测体温; 4.使用内瘘透析当天不洗澡禁止揭去覆盖在针眼处的敷料,以免内瘘出血、感染; 5.热敷透析后第二天热敷,每次0.5-1h有消炎消肿的作用;或涂喜疗妥软膏,软化血管及促进皮下淤血的吸收;内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩;每天两次,每次15分钟; 6.如果穿刺处发生血肿,可压迫止血并用冰袋冷敷;皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌,待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色,大约一个月左右; 7.在量大、、大量出汗、、时注意内瘘是否通畅 8.穿着宽松上衣,注意睡眠姿势避免肢体受压、不要将患肢枕于头下,不在术侧肢体进行输液、测血压等治疗,术侧肢体不带饰品;平时勿提重物 9.慎防局部感染,注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生,避免搔抓引起破溃感染而造成; 10.养成每日检查动静脉内瘘的好习惯３－４次;将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端,感觉血管是否存在;可以用对侧耳朵倾听流水音、沙沙声,如果震颤和杂音消失,变弱应及时到医院处理; 11.血液透析当日不宜淋浴或泡澡;过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低;过低的血压不但可以引起,严重的会发生、动静脉内瘘自然闭塞,同时休克会危及患者的生命,应引起患者及家属的高度重视 12.随时保持清洁,透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂． 13.注意内瘘侧肢体保暖． 14.止血绷带包扎不超过20分钟,回家路上注意观察穿刺部位是否出血; 1.日常如何护理 术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体,促进静脉血回流,以减轻肿胀程度； ⑴除去透析当天,每天清洗局部,保持清洁； ⑵血透时有计划更换穿刺点； ⑶内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣,不要佩带过紧饰物； ⑷睡觉时不要压迫内瘘侧肢体； ⑸避免低血压； ⑹内瘘侧肢体避免量血压,抽血； ⑺内瘘侧肢体不可负重；

动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规 动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，它的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命。故称之为透析患者的“生命线”。 内瘘的穿刺 穿刺力求准确，争取一次成功。并尽量不用止血带。穿刺点离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离应大于6~8cm，以上减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉内瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，已确保“一针见血”。穿刺部位忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺，使整条瘘管受力匀等，血管粗细均匀，严格无菌技术操作规程，防止动静脉内瘘医源性感染。 正确的指压止血方法：透析结束后，以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 日常护理 1、透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀，发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜。有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内忌热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。动静脉内瘘处如有硬结或血管硬化，可局部每日热敷数次或涂搽西辽妥2次并按摩15分钟。 2、保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用绷带或护腕加以保护，避免继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，

以保持瘘管通畅。 3、血液透析间期体重不宜过度增加，以2~3kg为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞。 4、严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避免有瘘肢体受伤。

动静脉瘘护理常规

动静脉瘘护理常规 【概述】 动静脉瘘是指动脉和静脉之间不经过毛细血管网形成的异常直接通道。动静脉瘘可分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘又分为创伤引起和人为手术建立血液透析通路,又称为动静脉内瘘。动静脉内瘘又分为自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘。 【护理措施】 执行外科和血管外科一般护理常规。 一、术前护理 1.心理护理：向患者和家属解释动静脉内瘘的重要性和作用,提高患者的依从性。 2.专科护理 (1)认真评估患者全身和血管情况,造瘘侧肢体在1周内勿行静脉穿刺、动脉采血、留置套管针等。 (2)指导患者在内瘘成形侧肢体进行血管功能锻炼,可做用力握拳运动。 二、术后护理 1.心理护理：透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强的特点,患者易产生悲观失望的心理,护士应给与及时的心理护理,教育患者科学的认识疾病,使其以乐观饱满的情绪配合医护人员战胜疾病。 2.体位护理：术后12～24小时患者应卧床休息,术侧肢体取伸直位,并将术肢抬高30°,促进静脉回流,减轻水肿吻合口张力。

3.基础护理：保持病房空气流通,室内温度在25℃左右,尽量避免温度过低引起血管收缩、痉挛或温度过高引起出汗及烦躁不安。 4.专科护理 (1)病情观察：做好生命体征监测,有异常及时通知医生。观察伤口有无渗血情况,若渗血较少可轻压止血,压迫时始终保持血管有震颤；渗血较多时需打开伤口,结扎止血。观察术肢肿胀情况及手指末端有无苍白、发凉、麻木等缺血症状,及时通知医生。 (2)功能锻炼：术后12小时指导患者进行握拳及腕关节运动以减轻肢体水肿。术后第一天如伤口无感染、无渗液,每天术侧肢体可做手握皮球或橡胶圈锻炼,每天3～4次,每次3～5分钟,促进血液循环,防止血栓形成。 (3)伤口换药：伤口2～3天换药一次,注意伤口有无红、肿、疼痛、皮肤温度升高等感染征兆,发现异常及时处理。 (4)注意事项：透析时穿刺部位不要固定在一处,如一处反复穿刺,可使该部位成动脉瘤样扩张。禁止在造瘘侧肢体输液、输血或抽血等给药操作。可在内瘘侧肢体测血压,起到内瘘锻炼作用,但禁止在该侧长时间血压监测。 三、健康指导 1.教会患者每天自我监测瘘管吻合处有无震颤的血管杂音。方法是用非瘘侧食指和中指并拢触摸内瘘血管。每天睡前、晨起前、眩晕后触摸内瘘血管。 2.每天定时监测血压,血压不宜过低。

动静脉内瘘护理

动静脉内瘘的自我护理 1. 手术成功后适当抬高手术侧肢体，减轻肢体水肿，注意观察伤口有无渗血渗液，过多的渗出应及时去医院处理。 2。促使内瘘尽快成熟。通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下，每天用术侧手捏握力球数次，要求有节奏，每次3-5分钟，时间不宜过长，以不感到疲倦为宜。2周拆线后适当增加锻炼幅度。 3。禁止在瘘侧腋下测体温。 4。使用内瘘透析当天不洗澡禁止揭去覆盖在针眼处的敷料，以免内瘘出血、感染。 5. 热敷透析后第二天热敷，每次0.5— 1h有消炎消肿的作用。或外涂喜疗妥软膏，软化血管及促进皮下淤血的吸收。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩。每天两次,每次15分钟. 6。如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷.皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌,待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色，大约一个月左右。 7. 在脱水量大、腹泻、大量出汗、高热、低血压时注意内瘘是否通畅 8. 穿着宽松上衣，注意睡眠姿势避免肢体受压、不要将患肢枕于头下,不在术侧肢体进行输液、测血压等治疗，术侧肢体不带任何饰品。平时勿提重物 9. 慎防局部感染，注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生,避免搔抓引起破溃感染而造成静脉炎. 10. 养成每日检查动静脉内瘘的好习惯(３－４次）。将2—3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。可以用对侧耳朵倾听血管杂音（流水音、沙沙声），如果震颤和杂音消失,变弱应及时到医院处理。 11。血液透析当日不宜淋浴或泡澡。过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低。过低的血压不但可以引起晕厥，严重的会发生休克、动静脉内瘘自然闭塞，同时休克会危及患者的生命，应引起患者及家属的高度重视 12。随时保持清洁，透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂． 13。注意内瘘侧肢体保暖． 14. 止血绷带包扎不超过20分钟,回家路上注意观察穿刺部位是否出血.

动静脉内瘘手术后初期护理

动静脉内瘘手术后初期护理 1、手术后每日观察伤口有无出血、发炎感染征象，伤口包扎不可过紧，以防压迫影响血流，可以枕头抬高减轻肿胀。 2、手术后二至三天无出血可开始做握球运动或照射非热康谱加速成熟。 3、每日检查瘘管是否有无静脉震颤音（沙沙声），若无则表示可能阻塞。 4、手术后患肢较一般瘘管肿胀，以软枕抬高促进血以回流。 5、手术后保持伤口清洁干燥注意有无出血。 6、血管手术后若需拆线于手术后2周，约4-6周后可使用。 7、患肢避免打针抽血、量血压、提重勿及穿着太紧的衣服，影响血液回流。 8、每日观察瘘管有无红、肿、热、痛等感染情形。 9、平日保持瘘管的清洁，上针前请先用肥皂清洗瘘管处。 10、瘘管的手勿当枕头以防压迫阻塞。 11、透析结束后勿包扎太紧，以免影响血流。 12、透析后当天穿刺伤口请勿弄湿，隔日再去除纱布，观察针孔处有无渗血。 13、针孔出血时，立刻压住出血点以止血，若出血不止尽速就医。 14、若血管狭窄或阻塞，宜早期接受血管扩张术或血管摄影，甚至需重新开刀再造一新的瘘管。

15、确实戒菸以预防血管狭窄或阻塞。 握球运动 1、手握软式网球，用力握球持续数秒（约五秒）之后手放松；握球＆放松反覆动作数次，约15分钟，每天数次。 2、年老、虚弱、手臂无力者，可协助在上臂加压使血管扩张，或渐歇性使用止血带扎紧上臂，加速静脉动脉化。 热敷原则 1、透析当日勿碰湿伤口，24小时后再热敷，以免针口出血或发炎。若有渗血或血肿需加压或冰敷。 2、敷时以塑料袋包裹热毛巾使用。 3、热敷时注意水温勿太烫，以防烫伤，温度在不超40度为原则。 4、热敷面积应限于瘘管处及血管延伸走向部位，避免整只肢体浸泡在热水中。 5、使用热电毯需谨慎控制温度避免烫伤。 6、有条件的可照射非热康谱用于日常护理。

动静脉内瘘的护理及宣教

动静脉内瘘的护理及宣教 动静脉内瘘是一种安全且能长久使用的永久性通路，主要适用于长期维持性血液透析的患者。当患者Ccr<0.42ml/s-1/1.73㎡（25ml/min/1.73㎡）时，就应当建立自体的动静脉内瘘。一个 理想的血管通路应当能够为血液透析提供足够的血流量，而且应当使用时间长、并发症少。 动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植动静脉内瘘。前者是利用自身动静脉血管直接吻合制成的内瘘，后者是在动静脉间插入一段移植血管或人 造血管制成的内瘘。 一、制作动静脉内瘘应遵循以下原则。 1、血管的选择应从肢体远端开始，逐渐向近端移行。最理想和首选的部位是前臂近腕部的 桡动脉--头静脉，一般作端端吻合。 2、应选择非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。 3、由于下肢动静脉位置较深，两者距离较远，吻合后静脉充盈不良，不便穿刺，且蹲、坐 时影响下肢循环，使血流受阻，易行成血栓，感染率也高，故应选上肢做内瘘。 4、先选自身血管做内瘘，后选移植血管做内瘘。 二、动静脉内瘘的护理及宣教 1、动静脉内瘘术前护理及宣教 动静脉内瘘被视作血液透析患者的生命线，建立一个成功的血管通路，使之长期使用，必须 依靠患者和医护人员的共同努力。 1、1做好患者术前心理护理。 向患者说明造瘘的目的是为了建立良好的血管通路，使血流量充足，透析充分，减少并发症。帮助患者消除紧张恐惧心理，告诉患者造瘘只是一个小手术，不必紧张，并告诉患者手术的 基本方法及手术中可能出现的一些不适，如疼痛、少量的出血等，让患者做好心理准备，不 必紧张，积极配合，坦然面对。 1、2告知患者术前应注意的问题 嘱患者做好瘘侧手臂的保护工作，切勿在瘘侧手臂进行动静脉穿刺，如抽血、输液等，以利 保护血管，保证手术的顺利进行。平时注意造瘘侧皮肤清洁，每日用肥皂清洗，注意不要抓伤，碰伤，烫伤该处皮肤，以防感染。术前做好瘘侧肢体的皮肤准备，用肥皂水冲洗侧肢手臂，修剪指甲，并观察该侧皮肤及血管情况。 1、3抗凝剂的使用 造瘘前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中及术后出血。 1、4患者评估 做好术前患者评估，如：既往有无中心静脉插管史、起搏器的使用，这些与中心静脉狭窄有关；有无严重充血性心力衰竭，瘘管可以改变血液动力学和心脏输出量；有无外周动脉或静 脉穿刺插管史、糖尿病史，这些可能会损害造瘘血管的血管床；既往有无血管通路失败史， 既往失败的血管通路会限制重新建立通路的位置；Allen试验阳性者禁止作桡动脉-头静脉内

血液透析患者动静脉内瘘首次使用注意事项

血液透析患者动静脉内瘘首次使用注意事项 李红梅（苍溪县中医医院；四川广元628400）一、什么是血液透析？血液透析 是指将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器的膜内、外，在膜的两 侧反向流动，即从血液自透析器动脉端流向静脉端，透析液从透析器的静脉端膜 外向动脉端膜外流动，利用弥散、超滤、和对流原理清除血液中有害物质和过多 水分，同时补充机体需要的物质，从而达到治疗的目的。是最常用的肾脏替代治 疗方法之一，因此也被称为“人工肾”。二、什么是动静脉内瘘？动静脉内瘘是指 用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通路， 包括自身动静脉内瘘和移植血管内瘘。前者是利用自身动静脉血管直接吻合形成的，后者是在动静脉间接入一段移植血管或人造血管形成的内瘘。动静脉内瘘是 血液透析最重要的通路，是透析患者的“生命线”。建立一个成功的动静脉内瘘， 需要医患双方的共同努力。三、血液透析患者动静脉内瘘首次使用注意事项动 静脉内瘘成熟指静脉呈动脉化，表现为血管壁增厚，显露清晰，突出于皮肤表面，有明显震颤或搏动。成熟早晚与患者自身血管条件和术后患者锻炼有关。内瘘成 熟至少需要4周，最好等待8—12周后再开始使用。对延长内瘘使用寿命，维护 内瘘功能更佳。内瘘首次进行穿刺要求技术非常高，若穿刺失误会导致血管周围 血肿，血管的损伤会影响今后内瘘的功能。因此进行内瘘首次穿刺应注意一些事项。 1、血液透析患者内瘘首次使用应给于心理护理，在给患者进行穿刺前进行 适当的解释和鼓励，以便消除患者恐惧、不安的不良情绪，使患者积极的配合治疗。 2、内瘘首次穿刺前要进行评估查看内瘘皮肤有无皮疹、发红、破损、感染等，手臂是否清洁。仔细触摸清楚血管走向、深浅度、血管弹性及瘘管通畅。通 畅的内瘘触诊时有较强的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样 血管杂音。评估动静脉内瘘的功能。帮助患者摆好穿刺体位，避免在治疗中变换 体位，导致穿刺针刺破血管引起皮下血肿。 3、内瘘首次使用要选择穿刺点、穿 刺部位动脉穿刺点距离内瘘吻合口3--5cm或以上。穿刺部位一般在肢体远心端，迎着血流方向，穿刺方向可离心或向心。禁忌在吻合口穿刺，以免造成血管内壁 损伤，影响内瘘功能。静脉穿刺点距离动脉穿刺点5--8cm，穿刺部位一般在肢体 近心端，穿刺方向是向心方向。如动脉与静脉在同一血管上穿刺至少相距8-- 15cm，以减少再循环，提高透析质量。 4、由于成熟后的新瘘的血管内壁和皮肤 还很薄弱，血管内血流压力大，因此要由有经验的护士穿刺，以保证新瘘的穿刺 一针成功。建议使用小号（17G或16G)穿刺针。进针力度应平稳，沿血管走行轻巧进入，不可划伤血管内壁。首次使用内瘘时血流量控制在150--200ml/min,禁止 强行提高血流量，以降低对内瘘的刺激与损伤。在进行穿刺时一定要按无菌技术 原则操作。 4、内瘘首次穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，同时另建血管 通路进行透析，血肿部位用小冰袋适当冷敷，待血肿消退后才能再行穿刺。内瘘 首次穿刺后动脉端发生血流引出不畅，主要原因是内瘘功能欠佳或血管痉挛。5、血液透析结束后，针孔用无菌敷贴覆盖，止血球固定在针孔部位，拔针力度适当 和平稳，，针尖不可上下翘。以免拔针时划伤血管内壁。拔针时采取正确的止血 方法，按压力度以既能止血又能保持穿刺点上下两端有搏动或震颤为宜。按压止 血20-30分钟后缓慢放松止血球，若无出血取下止血球，如有出血再按压10-15 分钟，同时寻求帮助。覆盖针孔的无菌敷贴24h后方可取下，减少感染的发生。 总之，内瘘是透析患者的“生命线”，良好的日常护理是提高动静脉内瘘使用寿命 的主要环节。因此要指导患者保持内瘘皮肤清洁，透析结束当日穿刺部位不能接