动静脉瘘护理常规

动静脉瘘护理常规

【概述】

动静脉瘘是指动脉和静脉之间不经过毛细血管网形成的异常直接通道。动静脉瘘可分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘又分为创伤引起和人为手术建立血液透析通路,又称为动静脉内瘘。动静脉内瘘又分为自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘。

【护理措施】

执行外科和血管外科一般护理常规。

一、术前护理

1.心理护理：向患者和家属解释动静脉内瘘的重要性和作用,提高患者的依从性。

2.专科护理

(1)认真评估患者全身和血管情况,造瘘侧肢体在1周内勿行静脉穿刺、动脉采血、留置套管针等。

(2)指导患者在内瘘成形侧肢体进行血管功能锻炼,可做用力握拳运动。

二、术后护理

1.心理护理：透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强的特点,患者易产生悲观失望的心理,护士应给与及时的心理护理,教育患者科学的认识疾病,使其以乐观饱满的情绪配合医护人员战胜疾病。

2.体位护理：术后12～24小时患者应卧床休息,术侧肢体取伸直位,并将术肢抬高30°,促进静脉回流,减轻水肿吻合口张力。

3.基础护理：保持病房空气流通,室内温度在25℃左右,尽量避免温度过低引起血管收缩、痉挛或温度过高引起出汗及烦躁不安。

4.专科护理

(1)病情观察：做好生命体征监测,有异常及时通知医生。观察伤口有无渗血情况,若渗血较少可轻压止血,压迫时始终保持血管有震颤；渗血较多时需打开伤口,结扎止血。观察术肢肿胀情况及手指末端有无苍白、发凉、麻木等缺血症状,及时通知医生。

(2)功能锻炼：术后12小时指导患者进行握拳及腕关节运动以减轻肢体水肿。术后第一天如伤口无感染、无渗液,每天术侧肢体可做手握皮球或橡胶圈锻炼,每天3～4次,每次3～5分钟,促进血液循环,防止血栓形成。

(3)伤口换药：伤口2～3天换药一次,注意伤口有无红、肿、疼痛、皮肤温度升高等感染征兆,发现异常及时处理。

(4)注意事项：透析时穿刺部位不要固定在一处,如一处反复穿刺,可使该部位成动脉瘤样扩张。禁止在造瘘侧肢体输液、输血或抽血等给药操作。可在内瘘侧肢体测血压,起到内瘘锻炼作用,但禁止在该侧长时间血压监测。

三、健康指导

1.教会患者每天自我监测瘘管吻合处有无震颤的血管杂音。方法是用非瘘侧食指和中指并拢触摸内瘘血管。每天睡前、晨起前、眩晕后触摸内瘘血管。

2.每天定时监测血压,血压不宜过低。

3.造瘘侧肢体抬高,告知患者避免外来压力、提重物、戴过紧的首饰等,以避免造成内瘘闭塞。

4.血透前清洁瘘侧皮肤,血透后24～48小时局部湿热敷,促进血液循环。

5.如果发现瘘管疼痛、出血,震颤音消失及局部红肿发热应立即就诊。

动静脉瘘护理常规

动静脉瘘护理常规 【概述】 动静脉瘘是指动脉和静脉之间不经过毛细血管网形成的异常直接通道。动静脉瘘可分为先天性和后天性,后天性动静脉瘘又分为创伤引起和人为手术建立血液透析通路,又称为动静脉内瘘。动静脉内瘘又分为自体动静脉内瘘和人工血管动静脉内瘘。 【护理措施】 执行外科和血管外科一般护理常规。 一、术前护理 1.心理护理：向患者和家属解释动静脉内瘘的重要性和作用,提高患者的依从性。 2.专科护理 (1)认真评估患者全身和血管情况,造瘘侧肢体在1周内勿行静脉穿刺、动脉采血、留置套管针等。 (2)指导患者在内瘘成形侧肢体进行血管功能锻炼,可做用力握拳运动。 二、术后护理 1.心理护理：透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强的特点,患者易产生悲观失望的心理,护士应给与及时的心理护理,教育患者科学的认识疾病,使其以乐观饱满的情绪配合医护人员战胜疾病。 2.体位护理：术后12～24小时患者应卧床休息,术侧肢体取伸直位,并将术肢抬高30°,促进静脉回流,减轻水肿吻合口张力。

3.基础护理：保持病房空气流通,室内温度在25℃左右,尽量避免温度过低引起血管收缩、痉挛或温度过高引起出汗及烦躁不安。 4.专科护理 (1)病情观察：做好生命体征监测,有异常及时通知医生。观察伤口有无渗血情况,若渗血较少可轻压止血,压迫时始终保持血管有震颤；渗血较多时需打开伤口,结扎止血。观察术肢肿胀情况及手指末端有无苍白、发凉、麻木等缺血症状,及时通知医生。 (2)功能锻炼：术后12小时指导患者进行握拳及腕关节运动以减轻肢体水肿。术后第一天如伤口无感染、无渗液,每天术侧肢体可做手握皮球或橡胶圈锻炼,每天3～4次,每次3～5分钟,促进血液循环,防止血栓形成。 (3)伤口换药：伤口2～3天换药一次,注意伤口有无红、肿、疼痛、皮肤温度升高等感染征兆,发现异常及时处理。 (4)注意事项：透析时穿刺部位不要固定在一处,如一处反复穿刺,可使该部位成动脉瘤样扩张。禁止在造瘘侧肢体输液、输血或抽血等给药操作。可在内瘘侧肢体测血压,起到内瘘锻炼作用,但禁止在该侧长时间血压监测。 三、健康指导 1.教会患者每天自我监测瘘管吻合处有无震颤的血管杂音。方法是用非瘘侧食指和中指并拢触摸内瘘血管。每天睡前、晨起前、眩晕后触摸内瘘血管。 2.每天定时监测血压,血压不宜过低。

动—静脉内瘘的护理常规

动—静脉内瘘的护理 一、护理评估 1、评估患者的临床症状及生命体征。 2、观察血管通路的状态。 二、护理措施 1、术前护理 （1）向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者合作，测出凝血时间。 （2）保护—侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。 2、术后护理 （1）内瘘术后使用抗凝剂3日，如潘生丁、阿斯匹林，以防术后血管内凝 血，同时应用抗生素1周至拆线。 （2）术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈， 每日3次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如手臂）， 轻轻加压至静脉中度扩张，每30分钟松开一次，每天可重复3次。

（3）术后5日内，应保持术侧肢体干净，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。 三、健康指导要点 1、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。 2、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不穿紧袖衣服，不可戴表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。 四、注意事项 1、透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30分钟。 2、做好内瘘常见并发症如血栓形成、穿刺点出血、局部和全身感染等并发症的观察及防治。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护

动静脉造瘘

有关动静脉瘘护理探讨 华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科马驰 血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及某些药物或毒物中毒的有效方法,而血管通路的建立又是血液透析的基本条件。血液透析要求血流量>150ml/min,才能保证透析效果。浅部静脉容易穿刺,但血流缓慢,血流量难以达到透析要求;深部静脉如股静脉可提供充足血流量,但穿刺针不易固定,易造成血肿或出血,穿刺肢体受限;动脉血流量大,但部位较深,穿刺难度大且不能反复使用。临床将动脉与浅部静脉通过手术吻合,称之为动静脉内瘘手术。这样内瘘流的动脉血静脉化,血流量充分,且易于穿刺,便于观察。动静脉瘘的通畅是慢性肾衰竭病人进行血液透析,延长生命的基本保证。由于反复穿刺及护理不当,可能导致瘘管堵塞,给病人带来痛苦,影响其生活质量。因此,保护好动静脉瘘,延长其使用寿命对血液透析病人而言至关重要。现结合临床实践总结动静脉瘘的护理和血液透析间期的自我护理措施。 1.临床资料 我院现有80例透析患者,男36例,女44例,年龄30~80岁。内瘘闭塞15例,其中手术引起3例,低血压引起8例,糖尿病引起2例,原因不明2例。 2.动静脉瘘术前血管的护理 向病人介绍动静脉瘘的优点,如很少发生感染、血栓形成等并发症,使用寿命长,病人可自由活动等。术前内瘘侧肢体皮肤保持清洁,防止感染,保护血管禁忌做动静脉穿刺。切勿用准备造瘘的肢体提重物、测血压、戴手表或过紧的首饰等。消除病人的紧张、恐惧的心理,或介绍有内瘘的病人与其认识,以便于患者深入的了解动静脉瘘。

3.动静脉瘘术后的护理 ①手术早期尽量穿袖口宽松内衣、避免患肢受压、避免压在内瘘侧手臂上睡觉,初期抬高术肢前臂24 h~72 h,防止末梢水肿,保证血流通畅。②术后3日进行功能锻炼,5~7天内,保持术侧肢体清洁、干净、避免潮湿,以防伤口感染。③密切观察伤口情况。应密切观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发现渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音,应怀疑血栓形成。一旦发现内瘘血管栓塞,可立即用尿激酶溶栓,药物注入栓塞部位,每日3次,连续3 d[4]。④促进内瘘成熟的护理。内瘘成熟是指在动脉血的冲击下,内瘘静脉扩张、静脉壁肥厚,一般需术后4周~8周。为了让内瘘尽快成熟,内瘘术后3~4天于吻合口10cm以上近心端静脉行湿热敷,20~30min/次,2~3次/d,使血管扩张,血流加快,有助于内瘘扩张。通常让病人在术后1周~2周,伤口无渗血、无感染、愈合好的情况下,做一些健瘘操,如用术侧手捏橡皮健身球或做握拳运动,将造瘘侧肢体浸泡在温水桶内并做握拳运动,指压吻合口上部静脉,间断开放,促进静脉扩张。但如果超过3个月,静脉无明显扩张,血流量仍不充分,则表明内瘘失败,需重新造瘘。 4.动静脉瘘穿刺时的护理 4.1.掌握内瘘开始应用的时机 内瘘建立后一般需要6~8周成熟投入使用。术后数周经过血流的冲击静脉血管已动脉化,静脉管壁扩张并增厚,扩张的静脉动脉化后才能使用。使用过早不仅粗大的穿刺针不易刺入, 而且易穿破血管,造成血肿,满足不了透析所需的血流量,而且透析机血泵的抽吸可使吻合口狭窄,导致内瘘闭塞。 4.2. 最佳穿刺方法

动静脉内瘘成形术前、术后护理

动静脉内瘘成形术前，术后护理 动静脉内瘘成形术：是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血，形成一个动静脉内瘘。 动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。 目的：1、动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路 2、安全、血流量充分（200~300ml/min）、感染机会少 3、一般内瘘的使用可维持4~5年 4、不影响患者的日常生活 5、易于穿刺等优点 术前护理：应对患者心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功能和循环血液动力状态进行充分评估，检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功能。 术后处置： 1、抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服 肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素 2、术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血 3、功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期 发现血栓形成，及时处理 4、术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验 5、手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 6、术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形 成。 7、适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 8、每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。 9、注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压 成熟时间 内瘘成熟一般需4~6周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化，一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，官腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。 术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。 日常如何护理？ 1、内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流， 以减轻肿胀程度。 2、注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。 3、衣袖要松大，术肢避免佩戴饰物。 4、内瘘术肢不能量血压，禁止一切静脉治疗及抽血 5、每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压及低血压的发生。 6、保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，防止感染。 7、术后10天开始做健瘘操。 8、自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规 动静脉内瘘被视为长期血液透析患者的生命线，通路的失功是导致患者死亡的重要因素。如何正确的使用和维护血管通路并积极预防其并发症的发生，使内瘘能够长期使用的必要条件。 一、通路分类 1、自体动静脉内瘘：自体动静脉内瘘是利用自身动、静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。建立动静脉内瘘须遵循以下原则：先上肢后下肢；先非惯用侧手臂后惯用侧手臂；先肢体远心端后近心端；先自体血管后移植血管。最理想和首先选择的部位是前臂近腕部的桡动脉和头静脉，一般做端端吻合：应选择非惯用侧上肢（一般人用左手）做瘘，以方便患者的生活和工作。 2、人造血管移植内瘘：人造血管具有生物相容性好、长期通畅率高、血流量大、口径和长度可任选、能反复穿刺及使用时间长等优点；缺点为价格贵、手术难度高及术后易发生血清性水肿（血清肿）。 二、通路护理 1、向患者说明手术的目的、意义及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2、保护好造瘘侧手臂,切忌在造瘘侧进行动、静脉穿刺，以利手术顺利进行。 3、平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，防止术后感染。 4、内瘘术前要评估患者的凝血功能，不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 5、动静脉内瘘成形后，将患者内瘘侧肢体抬高至水平以上30°，以促进静脉血液回流，减轻内瘘侧手臂的肿胀。 6、术后24h内密切观察内瘘通畅及全身情况，观察以下各指标：（1）患者心率、心律、呼吸是否有改变，询问患者是否有胸闷、心悸。（2）内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况,如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。（3）内瘘吻合口处有无血肿，局部有无渗血。（4）内瘘血管通畅情况，触摸内瘘有无震颤或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应检查是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压。 3、更换敷料时要严格执行无菌操作；包扎时敷料不宜过多、过紧，以触摸到震颤为度。 4、自体动静脉内瘘2周拆线后即可用手捏橡皮健身球，每日锻炼3～4次，时间由短逐渐增长，如刚开始每次2～5min，以后10～15min；也可用手、止血带或血压计袖带在吻合口上方（如上臂），轻轻加压至静脉中度扩张为止，每

动静脉内瘘的护理常规

动静脉内瘘的护理常规 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6. 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2. 对瘘管进行评估：

内瘘护理常规

内瘘护理常规 内瘘手术前护理 【观察要点】 1、评估患者对动静脉内瘘知识的认识。 2、评估患者心理状态、紧张、焦虑等情绪。 3、观察体温、血压、脉搏、呼吸及心功能等情况。 4、注意相关检查：如肾功能、凝血全套、血常规等。 5、评估患者有无出血倾向、抗凝或活性药物是否已停用。 【护理措施】 1、心理护理：消除患者的紧张情绪，使其心理上“有备而来”，能坦然接受手术。 2、做好造瘘侧皮肤清洁。 3、勿在准备造瘘侧手臂做动、静脉穿刺，尤其是非惯用手的头静脉及桡动脉。 4、术前排空小便，以免影响操作。 5、有高血压者，调节血压于正常范围，以免因紧张引起血压升高，发生心力衰竭等并发症，影响手术进行。 【健康指导】 1、告之患者造瘘的重要性、方法、术中配合。 2、保持造瘘侧手臂皮肤清洁、勿损伤皮肤，以防术后感染。 3、准备带宽松袖的衣服、及手臂吊带，以利于术后使用。

十四、内瘘手术后护理 【观察要点】 1、观察T、P、R、BP及有无胸闷、气促等心力衰竭并发症发生。 2、观察术侧伤口有无渗血渗液、肿胀、感染、疼痛。 3、判断内瘘是否通畅，触及震颤或听到血管杂音。 4、有无影响内瘘成熟、通畅的危险因素存在，如术侧肢体外来压力或不当使用。 5、评估内瘘成熟程度。 6、评估使用的内瘘有无频繁原位穿剌、硬结、肿胀、青紫、栓塞、假性动脉瘤等 【护理措施】 内瘘术后早期护理（2周内） 1、测量T、BP、P q1h连续2次，继而改为班班测量持续一天，发现异常，遵医嘱延长。血压过高或过低均要报告医生。过低可能诱发血栓形成；过高可吻合口出血或心衰。 2、查看术侧肢体伤口有无渗血、渗液，肿胀，疼痛，保持敷料干燥。 3、判断内瘘是否通畅，24小时内每小时，每小时检查一次，可触及震颤，或听诊血管杂音，并记录。否则，与手术医生联系，及时再通处理。 4、术后一周内，每班应听诊血管杂音，并记录。

内瘘护理常规

内瘘围手术期的护理 1内瘘的概念 动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的生命线。维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者主要的替代疗法。动静脉内瘘术是医生采用显微外科手术将患者邻近的动静脉吻合起来，使之成为血流通道。动静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险，患者活动不受限制，感染和血栓的发生率也大为减少，医.学教育网搜集整理如保护得当，可长期使用。如何保持内瘘，延长生命，一直是倍受关注的问题。为提高手术安全性，降低术后并发症，围手术期护理至关重要。现将护理总结报告如下。 2术前护理 2.1心理护理患者最初得知患尿 毒症，常感到死亡的威胁，焦虑、抑郁、易怒、甚至绝望，不合作。护理人员应设身处地为他们着想，态度热情，理解和关心患者。对那些该病相关知识缺乏了解、感到紧张和恐惧的患者，责任护士应向患者详细介绍手术过程，如何在术中进行配合，造瘘的目的、方法及造瘘时可能会出现的一些不适，如疼痛等，让患者做好心理准备，积极配合，坦然面对手术。 2.2告知术前事项指导患者加强内瘘侧肢体的保护，平时注意保护造瘘侧手臂皮肤的清洁，修剪指甲，毛发过多时剃去，更换内衣，确保手术部位皮肤无破损、切勿抓伤，以防术后感染。内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 3术后观察与护理 3.1观察血压、脉搏、呼吸是否改变询问患者有无胸闷、心悸，如发现有变化应及时向医师汇报，给予及时处理。嘱患者将内瘘侧肢体抬高30°，医.学教育网搜集整理可采用上臂吊带悬吊上肢前臂于功能位，以促进静脉回流。患侧肢体避免受压，可采用平卧或健侧卧位，禁止在患肢测血压、输液，观察伤口敷料有无渗血、出血等情况。 3.2观察动静脉瘘管是否通畅术后24小时内用听诊器在切口近口端听诊，1次/2小时，并用手指触摸静脉端，听到杂音或扪及震颤表示动静脉瘘管通畅，同时观察杂音的强度、传导方向、距离、静脉扩张情况，做好生命体征监测，若出现杂音及震颤减弱或消失，应查明是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成，应及时联系医生。必要时施行动静脉内瘘再通术。

动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规 1.术前护理 （1）向患者讲解造瘘的目的，注意事项，消除紧张情绪，取得配合。 （2）保护好造瘘侧肢体，不要在准备造瘘的肢体输液、抽血，勿抓伤、碰伤造瘘侧手臂的皮肤，以防止术后感染。 （3）完善辅助检查，了解血常规，出凝血指标等。 （4）术前不宜使用抗凝剂，以防术中、术后出血。 （5）术前皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪短指甲。 （6）术前如体温偏高、血压高，或女病人月经来潮，及时通知医生。 （7）术前排空膀胱。指导病人放松。 2.术后护理 （1）适当抬高内瘘侧肢体，以利静脉回流，减少内瘘侧手臂肿胀。 （2）观察内瘘吻合口处有无血肿、局部有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在，如渗血较多则需要打开伤口，寻找出血点并结扎。 （3）观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊是否有血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，并通知医生处理。 （4）观察内瘘侧手臂手指末端血管充盈情况，如手指有无麻木、发凉、疼痛等缺血表现。

（5）术后24小时术侧手部可适当做握拳或腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 （6）每3日换药一次，10～14天拆线，换药时严格无菌操作，包扎敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为宜。 3.内瘘术后做好患者的宣教工作。 （1）告知患者要保持内瘘侧手臂的清洁、干燥，防止伤口感染。 （2)避免造瘘侧手臂受压，过度弯曲，勿压于枕头下或枕于脑后，衣袖宽松，不佩戴饰物，造瘘侧肢体勿提重物，避免碰撞。 （3）造瘘侧肢体严禁测血压、输液、抽血，术后2周内禁止缠止血带。 （4）避免吸烟，以防影响瘘管功能，注意造瘘侧肢体的保暖。 （5）教会患者自我判断内瘘是否通畅，每日触摸内瘘静脉处有无震颤，如扪及震颤则表示内瘘通畅，反之则应马上通知医生进行处理。 （6）术后两周即可指导患者进行早期功能锻炼，以促进内瘘早期成熟，用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2～3次，每次5～10分钟，局部肿胀可用热毛巾热敷内瘘侧手臂。

动静脉内瘘护理常规

动静脉内瘘护理常规 1、术前护理： （一）向患者介绍建立内痿的目的、意义，解除患者焦虑不安、恐惧的心理，积极配合手术。（二）告知患者术前配合的注意事项，如准备做内痿的手禁止动静穿刺，保护好皮肤勿破损，做好清洁卫生，以防术后发生感染。 （三）手术前进行皮肤准备，肥皂水彻底清洗造痿肢体皮肤，剪短指甲。 （四）评估制作通路的血管状况及相应的检查。 （五）内痿术前不宜使用肝素等抗凝剂，以防术中或术后出血。 2、术后护理： （一）适当抬高内痿手术侧肢体，可减轻肢体水肿。 （二）每3日换药1次，10-14天拆线，注意包扎敷料时不要加压力，注意身体姿势及袖口松紧，避内瘘侧肢体受压。 （三）避免在内痿侧肢体输液、输血、抽血化验及测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。 （四）术后24h术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 3、动静脉内痿成熟的标准及时间：血管内血流量自然流速大于500 ml/min，直径大于5mm、深度控制在皮下小于6mm。内瘘成熟时间一般为8-12周，至少4-8周。触诊时有较明显的震颤及搏动，听诊时能听到动脉分流产生的粗糙吹风样血管杂音。 4、促进内成熟的方法： （一）在术后1周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下，每天用术侧手握球或橡皮圈数次，每次3-5min。 （二）术后2周可锻炼内痿侧肢体，方法如下：在上臂捆扎止血带，术侧手紧握挙头或握球5秒钟，松拳休息片刻后重复握挙或握球运动，止血带捆扎每次不超过1分钟，每天可重复上述动作200-300次。 （三）拆线后伤口愈合良好的情况下可每天热敷手臂2-3次，每次20 - 30min,以利于血管扩张。 5、动静脉内瘘的自我护理 （一）患者了解内痿对其生命的重要性，积极配合。 （二）保持内痿手臂的皮肤清洁，每次透析前必须用肥皂水将造痿侧手臂彻底清洗干净，透析结束当日穿刺部位避免解除到水或其他液体，保持局部干燥，避免感染。 （三）穿刺处发生血肿，压迫止血，并用冰袋冷敷，24h后如无继续肿大可热敷，并擦拭喜疗妥软膏消肿，内瘘处有硬节每日用喜疗妥软膏涂按摩，每日2次，每次15-20min。（四）不能佩戴过紧饰物，夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，瘘侧手臂避免持超过10kg 不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。 （六）判断动静脉内痿是否通畅的方法,如扪及震颤说明通畅，或用听诊器听诊，可听到血管杂音则说明通畅，如果震颤、杂音消失，痿管处有触痛或疼痛，应及时去医院就诊，动静

动静脉内瘘护理常规【范本模板】

动静脉内瘘护理常规 动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，它的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命。故称之为透析患者的“生命线”。 内瘘的穿刺 穿刺力求准确，争取一次成功.并尽量不用止血带.穿刺点离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离应大于6~8cm，以上减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉内瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，已确保“一针见血"。穿刺部位忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺,使整条瘘管受力匀等，血管粗细均匀，严格无菌技术操作规程，防止动静脉内瘘医源性感染。 正确的指压止血方法：透析结束后,以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 日常护理 1、透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀,发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜。有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内忌热敷,24小时后确认不再渗血时可热敷消肿.动静脉内瘘处如有硬结或血管硬化，可局部每日热敷数次或涂搽西辽妥2次并按摩15分钟. 2、保持瘘侧肢体清洁,切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用绷带或护腕加以保护,避免继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，

以保持瘘管通畅。 3、血液透析间期体重不宜过度增加，以2～3kg为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞. 4、严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避免有瘘肢体受伤。

血液透析患者动静脉内瘘护理

血液透析患者动静脉内瘘护理 目的通过分析血液透析患者动静脉内瘘相关的60个案例，研究患者动静脉内瘘失功护理干预和护理特点和要求，最终总结相关的护理经验。方法以2014年1～12月为研究时限，将我院60名血液透析患者随机分为对照组和实验组两组。两组当中，对照组按照常规进行护理，实验组则进行个性化护理，并进而比较两组患者发生动静脉内瘘失功的比例、患者舒适度、知识了解度及对护理工作的满意度，最终得出相关结果，并对结果进行分析。最终得到的结果是实验组的患者对于相关病情及知识了解比较多，发生静动脉内瘘失功的比例比较低，同时实验组的患者普遍表示对我院的护理工作较满意。实验组患者和对照组患者对照的各项指标差异都有很大的研究价值。结论护士对患者使用个性化护理时会让动静脉内瘘治疗更安全更有效。 慢性透析患者在开辟血液通道时，最常用的方式就是动静脉内瘘。因为它不仅安全而且能够维持较长的时间。开辟这样的血液通道对于长期需要做血液透析的患者来说相当重要。但如果在患者进行血液透析的过程中，血管内瘘出现不正常现象时就会出现血液倒流的现象，这样就使整个血液形成一个再循环。做血液透析的患者就能够得到充分的医治。而且这种医治和患者的生存质量以及康复有非常大的关系。但目前我国临床医学上主要采用的是自体动静脉内瘘失功。这也是患者透析不够充分，导致患者住院率和死亡率大幅度增加的主要原因。我们现在为了降低这种情况的发生，同时也为了避免患者更大的经济损失，提高患者的生存质量，多会采用一些临床护理干预措施。而且这种干预措施一般都会取得可喜的效果，具体的数据及报告如下： 1资料与方法 1.1 一般方法 1.1一般资料 将我们医院从一四年一月到十二月中六十例维持性血液透析动静脉瘘的患者随机分成两组。两组患者，实验组和对照组分别为三十例，两组患者用的都是16G的穿刺针。其中对照组的三十例中有十六例女性，十四例男性。其中患者的年龄在二十四到八十一岁之间，而患者的动静脉内瘘有效使用时间为一到八十七个月。在三十例患者中，有十三例慢性胃炎患者，七例高血压肾病患者，八例糖尿病肾病患者，两例痛风性肾病患者。所有的患者每周做两到三次透析，每次持续时间为四到五小时。通过比较两组患者在性别，年龄和疾病类型以及每

动静脉内瘘

动静脉内瘘 ——动静脉内瘘术后当天的护理观察内容： 1．手术结束后返回病房后，嘱患者将内瘘侧肢体抬高止水平30度，促进静脉血回流，减轻造内瘘侧手臂的肿胀。避免绷带或衣物过紧而限制肢体活动。 2．术后24小时内密切观察内瘘是否通畅及全身情况，并密切观察以下各项指标。 （1）观察患者心率、呼吸是否改变，询问患者是否有胸闷、心悸，如有变化应及时向医生汇报进行处理。 （2）观察内瘘侧手臂末梢血管充盈情况，如手指有无麻木、发冷、疼痛等缺血情况。 （3）观察内瘘吻合口处有无红肿、局部有无渗血，若发现渗血不止或内瘘侧手臂疼痛难忍，应及时通知医生处理。 （4）观察内瘘血管是否通畅，首先触摸内瘘静脉端血管有无震颤，或用听诊器听诊有无血管杂音，如触摸不到或听不到杂音，应查明是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉侧受压，并及时通知医生处理。 3．护士遵医嘱按时评估并记录，班班交接。 ——动静脉内瘘术后当天的患者及家属宣教： 1．患者保持内瘘侧手臂的清洁，保持敷料的清洁、干燥、防止敷料潮湿、渗血，引起伤口感染。 2．防止造瘘侧手臂受压，造瘘侧手臂的衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧于造瘘侧手臂不能提重物，不能佩戴首饰。不能测量血压、输液、抽血等。 3．教会患者自行判断内瘘是否通畅，每日3～4次触摸内瘘处震颤及杂音。如无震颤及杂音及时告知医生护士进行处理。 4．术后两小时在护士的指导下：手指做轻度握拳运动50次或手指爬墙运动，两小时重复一次，防止末梢循环血运不好。 5．术后24小时：前臂与上臀呈60度上下轻摆动，做轻微运动50次，每两小时重复一次。 6．护士宣教后对患者的掌握情况进行评估，补充。 ——动静脉内瘘术后第1---7天护理： 1．每日观察敷料是否清洁、干燥、伤口有无渗血、出血、发炎感染的征象，伤口包扎不可过紧，以防压迫影响血流，卧床时用枕头抬高内瘘侧手臂减轻肿胀。 2．每日3～4次触摸或听诊瘘管有无震颤或杂音，若无及时通知医生。 3．加强内瘘侧手臂的护理宣教及注意事项。 4．护士班班交接查看、评估内瘘的成熟情况。

血液透析患者 动静脉内瘘的护理 及常见问题

血液透析患者动静脉内瘘的护理及常見問題:血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 術前護理 保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿 刺。 向患者说明做内瘘的必要性，促进患者与患者之间的交流消除其紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。 检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止挠动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。 術後護理 1.術後術側肢體抬高制動，保持局部輔料清潔乾燥，注意觀察局部有無出血，滲血，以及血管雜音是否清晰，如有異常幾時給予擴管、抗凝治療。 2.衣袖要松大，注意造瘻部位皮膚清潔，預防感染。 3.注意對內瘻側手的保護，防止受傷。 4.內瘻僅供透析用，術側上肢避免負重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等等。 5.內瘻術後10天鼓勵患者做腕部活動，反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，促進血管擴張。 6.指導患者自己聽血管雜音幾觀察血管震顫的強弱，有無疼痛，發現異常幾時就診。 透析時護理

1.内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用。 2.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 3.第一次使用时应选择一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉。 穿刺时要争取一次成功，减少对内瘘血管的损伤。穿刺部位的选择要有计划性，避免反复穿刺某一固定点，以防造成血管壁变硬、渗血管腔变窄，血流量下降，从而影响内瘘使用寿命，或产生动脉瘤有破裂大出血的危险。常规选用绳梯式穿刺法使穿刺点均匀分布在血管上，使整个血管均轻度扩张，不易产生狭窄。 穿刺前选择好穿刺部位，动脉、静脉穿刺均不能在吻合口及静脉瓣附近，否则易产生血肿。 动脉穿刺点距吻合口2cm以上，静脉穿刺点应距动脉穿刺点8~10cm，因为两点间距离愈近愈易发生动脉狭窄和血流短路，可交替使用穿刺部位。 在透析过程中经常观察两穿刺点有无渗血，如有渗血可选用纱布包压迫的方式止血，若效果不佳，则应将针拔出重新穿刺。 透析结束拔针后，正确压迫止血点是保护内瘘的重要环节，按压不当会造成皮下血肿，不同程度的损伤血管，直接影响下一次透析和血管内瘘的寿命，正确的方法是将3~5cm的无菌纱布包压于针眼处，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫，压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫时间。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 正确使用与穿刺注意事项 （1）穿刺前，应做好对于首次使用内瘘的病人的准备工作，应予以沟通，做好环境的、治疗的介绍，以减轻患者的心理压力，增加其面对恐惧的勇气，增强病人的信任感和安全感。使病人配合穿刺，有利于提高穿刺的成功率。 （2）穿刺方法在进行内瘘穿刺时，护士要严格遵守无菌操作原则，戴口罩、帽子、无菌手套。穿刺时应避免止血带结扎时间过长及同一位点反复穿刺，应采用绳梯法。穿刺点集中易造成渗血、血管壁变硬、纤维化，使血管管腔变狭窄，血流量下降。行动脉穿刺时穿刺针应当逆血流方向穿刺，这样可提高血流量。针尖离开吻合口2cm以上，防止损伤内膜，引起血管栓塞。静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，一般在8~10cm以上，并且针尖顺血流方向，以减少再循环，使再循环率<15%，提高透析效率。穿刺时如果患者血管充盈良好，则我们采用针头斜面向上，针头与皮肤成35°~45°夹角快速进针，这样疼痛感明显减轻。护士应熟练掌握穿刺技巧，做到一针见血;穿刺成功率高，局部皮肤皮下组织及血管壁疤痕减少，血管闭塞机会亦少，血管使用寿命长。 （3）固定方法动静脉内瘘穿刺时的固定方法也是整个穿刺过程中的一个重要环节，固定不当会引起针头滚动、滑脱、针尖刺痛等。固定方法应为:先用胶布粘贴一侧皮肤，然后将针柄向下轻压，再拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态。胶布的长短宽度要适宜。但有时因天热出汗和冬天胶布粘度不够等

血液透析患者动静脉内瘘失功的危险因素与防治护理

血液透析患者动静脉内瘘失功的危险因 素与防治护理 维持性血液透析（MHD）是终末期肾病患者主要的治疗手段。有效的血管通 路是进行血液透析的先决条件。目前通过自体动静脉内瘘方式建立血管通路的患 者多达80%以上，但临床上常常因各种原因导致内瘘闭塞而失去功能，致透析无 法正常进行。研究显示,自体AVF 的两年通畅率为 65%，4 年通畅率降为48%[1]， 临床中有 20%的血液透析患者是由于血管通路问题入院的。一旦动静脉内瘘失功，不仅给患者造成生理上的痛苦、加重患者的心理负担，更是对患者的心理造成巨 大的影响，袁莉等研究表明失功组抑郁评分显著大于通畅组，2组患者抑郁程度 存在显著差别(P=0．008)。因此及早识别内瘘失功的危险因素，做到有效预防与 护理是每个透析护士的责任。本文就内瘘失功的危险因素及防治护理做如下综述。 1 动静脉内瘘失功的定义和诊断标准 1.1动静脉内瘘失功的定义[3]：动静脉内瘘失功是指由瘘静脉血栓形成、瘘 管狭窄和闭塞等 原因引起的内瘘血流量降低以致无法进行正常的血液透析。 1.2动静脉内瘘失功的标准[4]内瘘处搏动减弱或消失；听诊内瘘杂音消失； 超声检查显示血流中断，有内瘘血栓形成；透析时血流量<150 ml／min；超声证 实为吻合口或其附近头静脉、贵要静脉狭窄。出现上述任一即判断内瘘失功。 2动静脉内瘘失功的危险因素 2.1 AVF的动脉端钙化近期有研究发现，血管钙化可以显著增加MHD患者AVF成形术后1年内AVF失功的概率，也是AVF失功的独立危险因素，。 Jankovic等对90例行AVF的MHD患者进行了5年随访，发现中到重度的血管钙 化与AVF失功具有密切关系。

透析病人动静脉内瘘护理

长期血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。 1.对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好 造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2.. 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3.触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内 瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4.术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘 以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5.. 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。 6.. 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备 弹性绷带一副，以便拔针后止血用） 7.透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。 8.透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针 眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱 布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 9.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖， 以免血管受冷痉挛。 10.. 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。 一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。 11.作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。如何保护内瘘？ 1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在8周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长； 2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量；