透析病人动静脉内瘘护理
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理
血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰
动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。
既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。
1. 对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。
2 . 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。
3. 触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。
4. 术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。
5 . 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。
6 . 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用）
7 透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。
8. 透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。
9. 透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。
10 . 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。
11 作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。
如何保护内瘘？
1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在8周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长；
2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量；
3、内瘘侧衣服要宽松，内瘘侧不能量血压，避免挤压；北京301医院肾病科张冬
4、透析拔针后腰压迫20-30min，力度要合适，以能摸到震颤为适，不建议用止血带绑缚；
5、要养成每日检查内瘘来的习惯，一般内瘘堵塞的时间多在傍晚和夜间，因此睡前要检查内瘘情况，夜间如果醒来，也要检查；
6、内瘘堵塞多发生在脱水过多出现低血压后，尤其是在冬季，因此要避免一次脱水太多，另外发生低血压后，要注意加强热敷内瘘，若声音减弱，要加强握拳活动，服用活血化瘀药物；
7、出现内瘘杂音消失，要及时联系透析室医生，及时处理，可以避免二次手术。
动静脉内瘘是透析病人的“生命线”，对内瘘的呵护其实是对生命的珍惜，可见其重要性。为此，护士应做到以下几点：
1.做好卫生宣教
教会病人配合保护自身内瘘，应做到透析前保持手臂清洁，透析后穿刺部位避免当日接触
水；瘘侧手臂避免挂重物或受压；每日2～3次自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免感染及瘘管闭塞，发现瘘管震颤或血管杂音消失及疼痛应立即来院诊治。若有假性动脉瘤者，应用弹性绷带加以保护，避免连续扩张及意外撞破。
2.注意观察
护士在每次穿刺前，应注意观察内瘘情况，有无感染、狭窄及其他并发症的情况，以便发现问题及时报告医生，及时处理。
3.掌握正确的穿刺要点
护士在穿刺中，应掌握正确的穿刺要点，提高成功率：［医学教育网搜集整理］
①正确选择穿刺点：若血管条件许可，动脉穿刺点应离开瘘吻合口5cm以上，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，一般在8～10cm以上，最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果；
②采用正确的穿刺方法：首选阶梯法，即穿刺点不固定，且新穿刺进针点距离上次进钍点至少1cm以上；其次，采用纽扣法，即象缝衣服上的纽扣一样，固定几个穿刺点，轮换使用；切忌使用定点法。采用正确的穿刺方法，其目的在于使整条动脉化的静脉血管受用均等，血管粗细均匀，避免固定穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结节瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄。
③提高穿刺水平，力争一针穿刺成功：手术后的瘘管原则是在术后4～8周成熟后方可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺。故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士穿刺，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以确保一针见血。在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切勿盲目进针。如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端避开血肿再做穿刺；如在透析过程中出现血肿，重新穿刺有困难，则可将血流满意的静脉端改为动脉端，并与动脉透析管相连，而原动脉针留针或拔针根据病人凝血状况而定。另外选择他处静脉穿刺与静脉透析管相连，以保证继续透析。若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点以上即近心端，避开血肿，再作穿刺，使血液透析继续进行。
④严格执行无菌操作常规，防止医源性感染的发生。
4.正确的止血方法
血液透析结束后，止血方法要正确，主要采用压迫止血法。指压法常以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，手臂可稍抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压止血用力适度，以不渗血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜，时间约5～10分钟，也可用压力止血绷带及纱布卷止血。
【摘要】目的探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理特点及要求，以提高血透患者动静脉内瘘护理的质量。方法对47例动静脉内瘘血液透析患者的护理进行回顾性分析。结果内瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，血流量200～290mL/min，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞等并发症。结论通过医护人员和患者的共同护理，使内瘘得到良好的保护，减少并发症的发生，延长使用寿命，使患者得到充分透析，提高患者的生存质量。
【关键词】血液透析动静脉内瘘护理
血液透析是慢性肾功能衰竭患者延长生命、提高生存质量的一种方法，而动静脉内瘘是维持性血透患者能进行充分有效的血透并长期存活的基本条件, 是目前血透患者最能长期稳定使用的血管通路, 是透析患者的“生命线”，其完好无损和充分充盈直接关系到血透时的血流量，进而影响血透质量，因此，对动静脉内瘘的保养和护理显得尤为重要。我院自2005年12月～2009年2月共收治47例动静脉内瘘的血液透析患者，通过对此类患者动静脉内瘘的护理，取得了较为满意的效果，现将护理经验总结如下。
1 资料与方法
.1一般资料 47例动静脉内瘘的血液透析患者, 其中男性 27例, 女性20例，年龄21～80岁。慢性肾小球肾炎10例, 慢性间质性肾炎17例,糖尿病肾病12,多囊肾2例,高血压肾动脉硬化1例, 慢性肾盂肾炎1例, 痛风性肾病1例,梗阻性肾病1例,反流性肾病1例, 红斑狼疮性肾病1例。47例均符合血液透析指征。内瘘使用1～5年，每周进行血液透析1～3次，血流量在200～290ml/min，每次透析时间4～5小时[1]。
1.2 方法所有患者均实行了动静脉吻合术,为端端吻合、侧侧吻合。手术方法为线缝内瘘和肽轮钉内瘘,术后3～4周应用,每周使用2～3次。47例均符合血液透析指征，每周进行血液透析1～3次，每次透析时间4～5小时。
2 结果
内瘘静脉血管充盈良好，搏动明显，每次穿刺成功，血流量200～290mL/min，患者自我感觉良好，透析效果满意，未出现内瘘阻塞等并发症。
3 讨论
3.1 术前护理血液透析患者为慢性患者，需要长期接受血液透析治疗。告知透析患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合, 避免紧张, 以利配合。早期护理干预极为重要。应注意保护患者的左上肢血管, 避免在左上肢血管上穿刺输液、测血压, 并告诉患者保护好血管就是保护自己的生命线, 为血液透析做好充分的准备。进行人性化的护理, 告诉他们手术成功的病例, 并让同病室的患者现身说法, 使患者减轻心理负担, 保持良好的心理状态, 以提高手术成功率。
3.2 术后护理（1）术侧肢体保暖防压, 促进血液循环, 促进内瘘的成熟, 减轻术侧肢体的肿胀。术后宜穿宽松肥大的衣服, 术侧肢体不宜带手表、测血压、提重物。(2) 早期嘱患者抬高术肢45°, 禁向患侧侧卧位, 观察瘘口部位有无渗血或包扎过紧, 促进血液流动,防止血栓形成。（3）手术区应保持干燥防止潮湿, 避免伤口感染, 注意观察有无渗血、出血。（4）术后3d 内应避免血液透析, 或进行低流量无肝素透析, 以防止术后出血。（5）术后4～6 周内瘘成熟后方可使用, 期间应注意观察内瘘是否通畅, 扪之是否有震颤, 听之是否有血管杂音, 如无上述表现应立即通知医生。（6）术后早期开始锻炼, 如抓握动作和握橡皮圈, 可促进内瘘早日成熟。
3.3 动静脉内瘘使用期间的护理穿刺时要特别注意保护血管, 选择正确的穿刺点, 严格无菌操作,首次穿刺时,力求穿刺熟练、准确、争取一次穿刺成功。尽量不用止血带,让助手协助在近心端稍加压迫。针对每位患者的血管条件合理安排穿刺点,进针点由下向上移动,反复循环[2]。每个穿刺点之间相距1～2cm,动脉端穿刺点应距吻合口2～4cm,动、静脉两针穿刺点尽量相距10cm以上,以减少血循环,提高透析效率。采用绳梯式穿刺法,穿刺点均匀分布在造瘘血管上,使整个血管仅有轻度扩张,不产生狭窄,对于静脉扩张欠佳者宜采用此方法穿刺。待血管扩张好后可以使用钮扣眼法穿刺法,每个穿刺的部位、方向、角度几乎一致,久而久之形成一通路。利用此法,穿刺次数可达近千次,不发生感染、静脉瘤及血栓。首次透析,血流量应在200ml/min左右,不应太大,随透析次数的增加,血流量可逐渐加大。
3.4 透析后护理透析结束后,要特别注意内瘘的通畅情况。如若处理不当,会发生血肿或血栓,直接影响下次透析和血管内瘘的寿命[3]。透析完毕,拔针后加压要适当,压迫时间不宜太长,一般10～15min。必要时用5cm左右宽的松紧带加压包扎,待穿刺点不出血即可解除加压,一般需40min左右,不应超过2h。
通过对47例患者观察与护理，应正确指导患者保护好动静脉内瘘, 尽早进行有益的功能锻炼, 使把握好动静脉内瘘的启用时机, 熟练掌握动静脉内瘘的穿刺方法, 密切观察透析过程, 结束后给予正确的按压方法; 严格无菌操作, 避免动静脉内瘘感染; 消除引起血栓等的一切不利因素, 减少患者痛苦, 提高透析质量。
血液透析患者动静脉内瘘的护理
发表时间：2011-6-2 ? 来源：《中外健康文摘》2011年第7期供稿 ? 作者：董晓珍
[导读] 血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，是抢救急慢性肾功能衰竭最有效的措施之一。
董晓珍（兰溪市人民医院肾内科浙江兰溪321100）
【中图分类号】R473??? 【文献标识码】B? 【文章编号】1672-5085（2011）7-0307-02
【关键词】血液透析静脉内瘘护理
??????? 血液透析是一种血液净化疗法，它替代了正常肾脏的部分排泄功能，是抢救急慢性肾功能衰竭最有效的措施之一。自体动静脉内瘘是终末期肾病患者接受血液透析而建立的永久性血管通路，由于畅通率高，并发症少，使用方便，感染率低，对心功能影响小而被视为目前血液透析最安全的血管通路，被视为目前血液透析患者的“生命线”，现将我院近三年来30例血液透析病人动静脉内瘘的护理进行分析：
??????? 1?临床资料
??????? 本组30例，其中男19例，女11例。年龄23-69岁，其中糖尿病肾病13例，高血压肾病9例，多囊肾3例，慢性肾小球肾炎5例，内瘘使用时间3年以上13例,1-3年例，1年以下5例，每周行血液透析2-3次，透析时间4-5小时。
??????? 2 观察与护理
??????? 2.1术前护理
??????? (1）术前向患者及家属说明建立内瘘的必要性，解除患者焦虑及紧张恐惧心理，医护人员应以热情、关怀的态度与患者沟通取得信任，以积极的心态配合治疗。
??????? (2）纠正贫血及营养不良状况。
??????? (3）做好局部准备。
??????? (4）内瘘血管尽量选择桡动脉、头静脉充盈正常的部位，按压桡动脉末梢循环良好，无缺血改变，尽量选在远心端避免选择已经反复穿刺的血管。
??????? 2.2术后护理
??????? (1)术后早期抬高肢体，注意保暖，避免局部敷料包扎过紧，袖口要宽松，减轻肢体肿胀。
??????? (2)严禁在内瘘侧肢体测血压、输液及采血等，不要向着内瘘侧睡觉，尤其是不能枕着内瘘侧肢体睡觉。
??????? (3)内瘘术后使用抗凝剂3-5天，如潘生丁、阿司匹林，同时应用抗生素1周至拆线。??????? (4)术后3天可进行局部锻炼，促进内瘘成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3-4次，每次10-15分钟。
??????? (5)术后应保持术侧肢体清洁，防止伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应及时与医生联系及时处理。
??????? (6)指导患者或家属每日检查内瘘是否畅通，是否能听到杂音，触及震颤，若发现异常，及时报告，处理。
??????? (7)如有动脉瘤者，劝其不要到拥挤的地方，以防动脉瘤破裂，动脉瘤较小，可用弹力绷带保护，大于3cm应手术处理。
??????? 2.3使用期间护理
??????? (1)动静脉内瘘要等到静脉完全动脉化后才能使用，最短徐3-4周，如合并糖尿病，则需延迟使用6-8周，穿刺前评估血管充盈度、弹性、深度及走向，选用钮扣或阶梯式两种穿刺方法交替进行，争取一次穿刺成功，反复穿刺内瘘易造成吻合口纤维化，局部纤维化使内瘘血管出现狭窄，均易导致内瘘闭塞。
??????? (2)早起内瘘应由熟练穿刺技术的护士穿刺，因穿刺技术和穿刺方法直接影响内瘘的使用寿命，不要在同一部位反复穿刺，而是有序的分散穿刺。
??????? (3)穿刺应严格执行无菌操作，透析前保持手清洁，透析后穿刺部位避免当日接触水，除透析日每天在穿刺处用热毛巾湿敷2-3次，以改善循环，扩张内瘘血管，避免碰撞及剧烈运
动，带护腕以防手臂损伤。
??????? (4)适当应用促红细胞生成素补充血容量，纠正贫血、低血压。
??????? (5)透析结束后在拔出穿刺针前，要做好穿刺点皮肤消毒，用无菌纱布压迫止血，拔针后应压迫穿刺点5-10分钟以上，透析后正确的压迫方法是保护内瘘的重要环节，如果力度太小或压迫时间太短，都可能导致局部渗血，造成血管及其周围纤维化，从而影响血流量或导致血栓形成。压迫力度太大或时间太长，则有可能阻断内瘘血流导致内瘘阻塞，同时压迫点应在顺着穿刺针针尖0.5-1.0cm处，此处是血管的穿刺点。
??????? 2.4并发症的护理
??????? (1）穿刺点渗血出现渗血应压迫止血，并在24小时内冷敷，24小时后改为热敷。预防：经常更换穿刺位置，有计划使用内瘘，避免定点穿刺，也可用穿刺针头先进入皮下一小段再刺入血管的穿刺方法，此外体外抗凝肝素剂量准确，透析前1小时停用肝素。??????? (2)术后肢体肿胀术后抬高肢体，促进回流，术后第三天可进行局部锻炼，握压力圈一般5-7天肿胀可消退。
??????? (3)皮下血肿最初几次穿刺时最好由经验丰富的护士操作，并全程护理，尽量避免失误，如发现血肿，立即压迫止血，同时向内瘘血管两侧分散淤血，减轻血肿对内瘘血管的压迫，压迫直至完全止血，内瘘杂音明显，患者才可离开，24小时局部湿热敷，以促进血肿消散，新瘘使用后告知患者不可负重，内瘘开始时要向患者宣教保护方法。
??????? (4）感染血透病人免疫力低下，极易引起局部及全身感染，应严格无菌操作，穿刺点消毒面积上至静脉穿刺点上缘5cm，下至动脉穿刺点下缘5cm。加强患者透析间期的自我保护，保护瘘侧肢体清洁、干燥，且不可淋浴，穿刺前观察瘘管有无红肿，硬结，禁止在静脉瓣和吻合口附近穿刺，不宜在皮肤破损或厚血痂处穿刺，一旦发生感染及时使用抗生素。??????? (5）血栓形成是内瘘最严重的并发症，内瘘反复穿刺易致血管壁增生及纤维化而导致管腔狭窄，另外脱水过多，低血压，高凝状态，包扎过紧，压迫时间过长，也可导致血栓形成。预防措施：采用钮扣或绳梯式穿刺，使整条内瘘血管受用均匀扩张，避免定点穿刺，嘱病人严格控制水分，低盐饮食，透析间期体重增长不超过干体重的5%，避免透析中超滤过多，有效血容量不足致低血压，一旦透析过程中发生低血压低血糖及时纠正，同时监护内瘘功能。容量依赖性高血压患者透析前不服降压药，高凝病人遵医嘱给予抗凝药物，预防血栓形成。患者自我监护：一旦发现内瘘血管杂音消失或减弱，局部感觉异常如疼痛等立即通知医生。本组1例患者由于夜间在家发生严重低血糖，大汗淋漓，血压下降致内瘘阻塞。1例患者由于透析后骑车回家发现内瘘阻塞，后分析由于室外气温过低，患者袖口过松，内瘘暴露于寒冷环境中收缩痉挛致阻塞。1例选择原内瘘血管吻合口上移重塑，现功能良好。1例改为颈静脉长期插管。??????? 3 结果
??????? 30例患者中7例由不同原因发生内瘘闭塞，2例行内瘘重建术，5例行颈静脉长期插管，其中2例系自身血管条件差，血流量不佳，最后致闭塞。2例系患者在家体液丢失过多，诱发血容量不足致内瘘闭塞。1例系寒冷环境刺激致静脉痉挛收缩闭塞。2例与长时间压迫止血有关。
??????? 4 讨论
??????? 随着血液净化技术的快速发展，人们生活水平的提高，患者治疗疾病的依从性增高，维持性血液透析的预期生命也将愈来愈长，因此，加强动静脉内瘘的保护和护理尤为重要，影响内瘘使用寿命的因素很多，其中包括许多护理干预因素，责任护士把握好内瘘的使用时机，熟练掌握穿刺技术透析过程中密切观察病情，透析结束后正确的按压方法，同时因为维持性血液透析患者多为门诊病人，透析间期在家度过，因此要充分调动患者的主观能动性，保证透析间期自我管理措施的落实，对维护血液透析患者的内瘘又极其重要的意义。
血液透析动静脉内瘘的日常护理
血液透析动静脉内瘘的日常护理 血液透析是慢性肾衰竭常用的有效治疗手段之一，也是终末期肾功能衰竭的 有效替代方式。血液透析治疗，必须建立和维持有效的血管通路，动静脉内瘘是 维持血液透析最理想、最常见的血管通路，被称为血液透析患者的生命线。良好 的血管通路是长期维持血液透析得以顺利实施的首要条件，对血液透析效果和患 者的生存质量有着重要的影响。维持性血透需要一周进行2-3次，内瘘生命线的 护理尤为重要。血液透析动静脉内瘘的使用时间长短，除了与患者血管条件有关 之外，还与日常护理有非常大的关系，因此，日常如何正确护理动静脉内瘘，延 长动静脉内瘘的使用寿命，保证透析顺利进行，提高透析质量就变得尤为重要。 那么，日常要怎么护理动静脉内瘘呢，下面就为大家科普一下血液透析动静脉内 瘘的日常护理的方法，为大家提供参考。 一血液透析动静脉内瘘 动静脉内瘘是人工建立血管通路，主要通过手术方式开通，在保证能够血液 透析穿刺的同时，将相邻的动脉和静脉进行吻合，然后将动脉的部分血液通过吻 合的瘘口直接流入静脉中，为血液透析提供充足的血液，减少血容量不足的情况，保证血液透析的治疗效果。动静脉内瘘是血液透析的重要组成部分，通常在血液 透析前，建立动静脉内瘘，然后将导管插入其中，使血液可以通过导管到达透析 机器上，完成血液透析。在建立动静脉内瘘后，保护好瘘管，避免受到撞击、挤 压等，避免该侧肢体抽血、输液、测血压、提重物，以免影响内瘘的使用寿命。 二血液透析动静脉内瘘的日常护理 （一）动静脉内瘘检查。动静脉内痿的自我检查主要可以通过触和听两方面，查看静脉血管是否充盈，表面有无红肿热痛，用手指指腹触摸内瘘口，有无猫喘 样的震颤音，把内瘘手贴近对侧耳朵，是否能听到“呼呼呼”的吹风样杂音。通 过日常自我检查，如感觉不到血管震颤或听不到血管杂音，发现早期狭窄的动静 脉内痿，及时联系医生处理，避免内瘘闭塞，短时间内用药物还能够打通内瘘，
血液透析患者动静脉内瘘的自我护理
动静脉内瘘是确保血液透析病人生命健康安全的重要方式，但由于病人需要 反复进行内瘘穿刺，可能合并血流量不足、内瘘闭塞，致使血管通路无法正常工作，从而影响透析效果，因此需要对内瘘采取有效的保护措施，延长其使用寿命，获取充足的血流量，进而保证透析效果，延长病人的生存时间。为提高动静脉内 瘘保护效果，有效维护血管通路，提升护理水平，本文特此对病人的自我护理方 法进行分析，具体如下。 1.术前护理 为确保病人能够积极进行自我护理，在手术开始前，医护人员需要对其采取 心理干预与血管干预措施，进而为后续护理奠定良好基础。具体护理方法如下： ①心理护理。受到病情的影响，部分患者将产生负面情绪，导致其无法正视后续 治疗，造成自我护理意识下降，从而影响护理效果。因此医护人员需要与病人建 立良好的护患关系，与病人及其家属进行充分交流，告知其与动静脉内瘘相关的 知识内容，详细介绍手术方法，并适当列举实际案例，消除病人具有的恐慌感， 进而确保病人能够积极配合治疗。此外，应告知病人术后动静脉内瘘自我护理对 血液透析效果具有的作用，帮助病人形成强烈的自我护理意识，保证其能够在手 术结束后结合要求进行自我护理；②血管护理。为确保动静脉内瘘具备良好的通 畅性，在手术开始前需要对血管进行科学选择，确保血管位置、血供情况等方面 均符合要求。若发现病人可能存在血栓或狭窄，则需要对其展开血管超声检查， 确保手术部位皮肤不存在感染、破损现象；③应要求病人保持低脂饮食，少吃油 腻食品和动物内脏。 2.术后自我护理 2.1.基础护理
①生活护理。在手术结束后，应与病人进行沟通，要求其注意适当抬高术侧 肢体，并在睡觉的过程中保持非手术侧位。要求病人穿袖口宽松内衣，避免术肢 受到压迫，并要求其主动做好术肢保暖措施，以实现对血管进行扩张，改善血液 循环。术后1周，应要求病人时刻注意术肢情况，避免手术部位潮湿，从而引起 伤口感染。在日常生活中，病人需要重视术肢，不得长时间上举术肢，且不得受 压与提拿重物，防止内瘘充盈度较差，导致阻塞频率提升。进行血液透析时，病 人必须对水分摄入进行限制，防止对血压造成影响，从而引起内瘘阻塞；②加强 自我观察。在手术结束后，病人需要对自身情况予以重视，明确是否存在疼痛难忍、创口渗血等现象，如发现异常，需要及时与医师进行联系。对于包扎伤口的 敷料，不得过多，且不得在术肢进行静脉输液。此外，应告知病人不得在术肢进 行血压监测、抽血等，以免造成不良后果；③药物使用。病人对降压药物进行使 用时，需要严格遵循医师嘱咐，保证药物使用具备科学性。在使用药物的过程中，病人需要自我监测血压，防止血压下降程度过低或下降速度过快，以免血压较低，从而导致血流减慢，引起血液黏稠度增加，造成血栓形成，致使内瘘闭合。此外，在病人使用药物时，可同时对病人采取抗凝、抗血小板治疗，以此对内瘘阻塞进 行控制。在必要情况下，可为病人加用消炎药，并告知病人消炎药的使用方法， 保证其能够正确使用药物；④自我锻炼。在手术结束后的1周，如病人伤口无渗血、无感染，且愈合状况良好，则医护人员可指导病人进行肢体锻炼，告知其锻 炼方法，并鼓励病人积极进行自我锻炼。对于锻炼方法，其主要是每天用术侧手 捏握橡皮健身球3次到4次，每次持续时间是10分钟，每天3次。在拆线后， 应要求病人每日热敷或在热水中浸泡前臂，每次15分钟到20分钟，每天进行2 次到3次，该点能够对内瘘成熟产生促进作用；⑤内瘘成熟鉴别。在手术结束后的4周到6周，病人应与医护人员进行沟通，主动鉴别内瘘是否成熟。对于内瘘 成熟，其主要指内瘘出现管壁加厚、血流充盈、管腔压加大等特征。在未鉴别内 瘘是否成熟的情况下，不得尽早使用，以免内瘘出现血管纤维化、使用寿命减少 等不良现象。 2.2.内瘘强化护理 2.2.1.心理护理
动—静脉内瘘的护理常规
动—静脉内瘘的护理 一、护理评估 1、评估患者的临床症状及生命体征。 2、观察血管通路的状态。 二、护理措施 1、术前护理 （1）向患者说明手术的目的、重要性，以取得患者合作，测出凝血时间。 （2）保护—侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液。保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染。 2、术后护理 （1）内瘘术后使用抗凝剂3日，如潘生丁、阿斯匹林，以防术后血管内凝 血，同时应用抗生素1周至拆线。 （2）术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈， 每日3次，每次10分钟；也可用手、止血带或血压袖带在吻合口上方（如手臂）， 轻轻加压至静脉中度扩张，每30分钟松开一次，每天可重复3次。
（3）术后5日内，应保持术侧肢体干净，以防伤口感染；若发现有渗血不止、疼痛难忍时，立即与医生联系，及时处理。 三、健康指导要点 1、教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤，或听到血管杂音，则提示通畅。否则，应立即和医生联系，及时再通。 2、内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松内衣，抬高术侧肢体，促进血液回流，减轻肢体肿胀。避免患侧肢体受压，不穿紧袖衣服，不可戴表，不可测血压，不可负重，不能用内瘘静脉注射或输液。 四、注意事项 1、透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30分钟。 2、做好内瘘常见并发症如血栓形成、穿刺点出血、局部和全身感染等并发症的观察及防治。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护
动静脉内瘘的护理常规
动静脉内瘘的护理常规 内瘘是长期透析必要的永久性的血管通路，是血流量与良好的透析质量的保证。精心护理好动静脉内瘘，延长其使用寿命，就等于延长了您的寿命。 精心的护理应从内瘘术前开始： 1．选择非惯用侧手臂备用作内瘘。 2．保护该侧血管避免动、静脉穿刺。 3．保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。 动静脉内瘘术前护理及宣教： 1. 术前的心理护理。向患者说明造瘘的目的、意义以及该手术对治疗有何帮助，消除患者焦虑不安、紧张恐惧的心理。 2. 保护AV内瘘通路的静脉。对可能行内瘘手术的患者，嘱其保护好造瘘侧手臂，切勿在该手臂进行静脉穿刺和插管；告知医护人员，对有可能发展成需要透析治疗的病人，尤其是Scr＞3mg/dl后，应避免在病人非惯用肢体的进行静脉穿刺和插管，尤其是锁骨下插管，可引起中心静脉狭窄，影响同侧建立血管通路。 3. 术前不宜使用抗凝剂，以防术中或术后出血。 4. 术前用肥皂水彻底清洁造瘘侧手臂，并剪短指甲。 动静脉内瘘术后的护理及宣教： 内瘘术后的护理对内瘘使用及寿命极其重要 1. 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上30°。以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2. 术后24h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况： ※观察生命体征的变化及有无胸闷、心悸的症状。 ※观察内瘘侧手指末端血管的充盈情况：手指有无麻木、发冷、疼痛。※观察吻合处有无血肿、渗血：若发现渗血不止或手臂疼痛难忍，及时通知医生处理。 ※观察内瘘血管是否通畅：触摸内瘘有无震颤、听血管杂音，如无震颤 和血管杂音，查看是否局部敷料包扎过紧，以致吻合口及静脉受压，及时通知医生处理。 3. 更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 4. 禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 5. 及时做好患者的宣教工作：※保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染。※防止造瘘侧手臂受压：衣袖要宽松，睡眠时避免侧卧压迫造瘘侧手臂，造瘘侧手臂不能持重物、不佩戴过紧饰物。 5.※教会患者自行判断内瘘是否通畅：每日触摸有无震颤3次以上。※术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。内瘘侧的手和肢体的运动：①用手握拳或挤压橡皮球10秒放松，每次做10-15分钟，3-4次/日；②用止血带或健侧手压住内瘘侧的上臂至静脉适度扩张充盈，压10秒放松，每次做5-10分钟，2-3次/日。内瘘血肿、变硬和手臂水肿禁做以上锻炼。③用热毛巾热敷内瘘侧的手臂。 6. 内瘘成熟时间至少需要1个月，最好在成形术后3-4个月后使用，期间可采用直接动脉穿刺和临时中心静脉插管进行透析治疗。（反复穿刺不成熟的内瘘可能导致血肿等并发症的发生率高，致使内瘘失败。） 动静脉内瘘的穿刺技术：熟练、正确的穿刺技术是保护好内瘘，使内瘘能够长期使用的必要条件。 1. 穿刺前的准备：护士洗手，带口罩、手套；患者用中性洗手液清洁内瘘侧手臂；选择合适的穿刺针；摆好体位（穿刺侧手臂与机器同一侧） 2. 对瘘管进行评估：
长期血液透析患者动静脉内瘘的观察及护理-最新年文档
长期血液透析患者动静脉内瘘的观察及护理 血液透析是慢性肾功能衰竭患者的一种长期、有效、安全的替代治疗方法。自体动静脉内瘘[1]是目前最为理想最为常见的血液透析血管通路。为了透析治疗提供方便，并保证足够的血流量，具有出血少、易穿刺、流量大、可长期使用等特点。[2]护士对患者动静脉内瘘有效的护理，是延长内瘘的使用寿命，达到理想的透析效果。 1临床资料 1.1一般资料我科2010年至2012年对120例长期血液透析的病人采取的自体动脉内瘘建立血管通路；其中男性70例，女性50例，年龄在24至85之间。每周两至三次透析。其中慢性肾小球肾炎50例；高血压肾病20例；糖尿病肾病40例；痛风肾病4例；梗阻性肾病6例。动静脉内瘘均采用上肢桡动脉和头静脉在腕关节上方进行端侧吻合而成。 2护理 2.1术前准备 2.1.1心理护理患者一般情绪消极、悲观，对手术充满恐惧紧张感，因此做好患者心理护理非常重要，护士应耐心地向患者及家属解释手术的必要性和安全性，以及目的和经过。并请手术成功的患者与其进行交流，以解除患者的思想顾虑，从而接受并积极配合手术治疗。
2.1.2血管的准备建立内瘘时了解患者的血管条件应选者质地柔软通畅，管径较大的静脉，吻合后才有足够的血流满足透析时的血流量。部分患者如糖尿病、严重动脉硬化、血管弹性差，多次穿刺造成血管损伤者很难建立合适的动静脉内瘘；所以注意保护造瘘侧肢体的血管；停止实施动静脉内瘘部位及其周围的静脉穿刺；必要静脉穿刺输液治疗时，应使用手背静脉，告知患者避免皮搔抓损伤；防止局部皮肤感染，对于头静脉很细者；可让患者每天热水泡手，使静脉扩张充盈，增加动静脉内瘘的成功率；保证内瘘的使用寿命。[3]做好出凝血时间的检查。 2.2术中护理手术环境清洁无菌室内温度控制在20度避免室温过低引起血管收缩。术中严格无菌操作，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的生命体征变化。尤其应注意血压的变化，预防及纠正术中可能发生的血压过低或者血压过高。[1] 2.3术后护理 2.3.1术后观察注意观察切口愈合情况，有无渗血及感染，及时更换切口敷料，包扎不可过紧，密切监测瘘管是否通畅，经常用听诊器听诊血管有无杂音，用手触摸有无震颤。若无震颤无杂音或血管杂音减弱；消失则怀疑血栓形成立即向医生汇报以便及时处理。[1] 2.3.2造瘘侧肢体的护理抬高术侧肢体，卧位时造瘘侧肢体抬高其高于心脏10cm以上，站立时将术肢用绷带吊于胸前，以利于静脉回流，减轻水肿。避免受压勿提重物，不要穿紧袖衣服，
动静脉内瘘护理
动静脉内瘘的自我护理 1.手术成功后适当抬高手术侧肢体,减轻肢体,注意观察伤口有无渗血渗液,过多的渗出应及时去医院处理; 2.促使内瘘尽快成熟;通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下,每天用术侧手捏握力球数次,要求有节奏,每次3-5分钟,时间不宜过长,以不感到疲倦为宜;2周拆线后适当增加锻炼幅度; 3.禁止在瘘侧腋下测体温; 4.使用内瘘透析当天不洗澡禁止揭去覆盖在针眼处的敷料,以免内瘘出血、感染; 5.热敷透析后第二天热敷,每次0.5-1h有消炎消肿的作用;或涂喜疗妥软膏,软化血管及促进皮下淤血的吸收;内瘘处如有硬结,可每日用喜疗妥涂擦按摩;每天两次,每次15分钟; 6.如果穿刺处发生血肿,可压迫止血并用冰袋冷敷;皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌,待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色,大约一个月左右; 7.在量大、、大量出汗、、时注意内瘘是否通畅 8.穿着宽松上衣,注意睡眠姿势避免肢体受压、不要将患肢枕于头下,不在术侧肢体进行输液、测血压等治疗,术侧肢体不带饰品;平时勿提重物 9.慎防局部感染,注意内瘘侧手臂皮肤的清洁卫生,避免搔抓引起破溃感染而造成; 10.养成每日检查动静脉内瘘的好习惯３－４次;将2-3个手指指腹放于内瘘吻合口近心端,感觉血管是否存在;可以用对侧耳朵倾听流水音、沙沙声,如果震颤和杂音消失,变弱应及时到医院处理; 11.血液透析当日不宜淋浴或泡澡;过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及血糖的降低;过低的血压不但可以引起,严重的会发生、动静脉内瘘自然闭塞,同时休克会危及患者的生命,应引起患者及家属的高度重视 12.随时保持清洁,透析前用肥皂水清洁造瘘侧手臂． 13.注意内瘘侧肢体保暖． 14.止血绷带包扎不超过20分钟,回家路上注意观察穿刺部位是否出血; 1.日常如何护理 术后做一些健瘘操促进内瘘尽快成熟；抬高术侧肢体,促进静脉血回流,以减轻肿胀程度； ⑴除去透析当天,每天清洗局部,保持清洁； ⑵血透时有计划更换穿刺点； ⑶内瘘侧肢体尽量穿袖口宽松内衣,不要佩带过紧饰物； ⑷睡觉时不要压迫内瘘侧肢体； ⑸避免低血压； ⑹内瘘侧肢体避免量血压,抽血； ⑺内瘘侧肢体不可负重；
血液透析患者 动静脉内瘘的护理 及常见问题
血液透析患者动静脉内瘘的护理及常見問題:血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术,将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。 術前護理 保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好拟造瘘侧肢体的血管，避免输液及直接动静脉穿 刺。 向患者说明做内瘘的必要性，促进患者与患者之间的交流消除其紧张和恐惧心理，以取得患者的配合。 检查挠动脉搏动情况和头静脉充盈情况以及尺动脉的供血情况，防止挠动脉结扎后尺动脉血流不畅，手臂供血不足引起坏死。 術後護理 1.術後術側肢體抬高制動，保持局部輔料清潔乾燥，注意觀察局部有無出血，滲血，以及血管雜音是否清晰，如有異常幾時給予擴管、抗凝治療。 2.衣袖要松大，注意造瘻部位皮膚清潔，預防感染。 3.注意對內瘻側手的保護，防止受傷。 4.內瘻僅供透析用，術側上肢避免負重、提重物、測血壓，避免一切靜脈治療，佩戴飾物等等。 5.內瘻術後10天鼓勵患者做腕部活動，反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘以上的静脉，促進血管擴張。 6.指導患者自己聽血管雜音幾觀察血管震顫的強弱，有無疼痛，發現異常幾時就診。 透析時護理
1.内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。同时应准备弹性绷带一副，以便拔针后止血用。 2.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖，以免血管受冷痉挛。 3.第一次使用时应选择一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉。 穿刺时要争取一次成功，减少对内瘘血管的损伤。穿刺部位的选择要有计划性，避免反复穿刺某一固定点，以防造成血管壁变硬、渗血管腔变窄，血流量下降，从而影响内瘘使用寿命，或产生动脉瘤有破裂大出血的危险。常规选用绳梯式穿刺法使穿刺点均匀分布在血管上，使整个血管均轻度扩张，不易产生狭窄。 穿刺前选择好穿刺部位，动脉、静脉穿刺均不能在吻合口及静脉瓣附近，否则易产生血肿。 动脉穿刺点距吻合口2cm以上，静脉穿刺点应距动脉穿刺点8~10cm，因为两点间距离愈近愈易发生动脉狭窄和血流短路，可交替使用穿刺部位。 在透析过程中经常观察两穿刺点有无渗血，如有渗血可选用纱布包压迫的方式止血，若效果不佳，则应将针拔出重新穿刺。 透析结束拔针后，正确压迫止血点是保护内瘘的重要环节，按压不当会造成皮下血肿，不同程度的损伤血管，直接影响下一次透析和血管内瘘的寿命，正确的方法是将3~5cm的无菌纱布包压于针眼处，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫，压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱布，24小时内禁止擦洗穿刺点。若患者凝血时间长，可适当延长压迫时间。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 正确使用与穿刺注意事项 （1）穿刺前，应做好对于首次使用内瘘的病人的准备工作，应予以沟通，做好环境的、治疗的介绍，以减轻患者的心理压力，增加其面对恐惧的勇气，增强病人的信任感和安全感。使病人配合穿刺，有利于提高穿刺的成功率。 （2）穿刺方法在进行内瘘穿刺时，护士要严格遵守无菌操作原则，戴口罩、帽子、无菌手套。穿刺时应避免止血带结扎时间过长及同一位点反复穿刺，应采用绳梯法。穿刺点集中易造成渗血、血管壁变硬、纤维化，使血管管腔变狭窄，血流量下降。行动脉穿刺时穿刺针应当逆血流方向穿刺，这样可提高血流量。针尖离开吻合口2cm以上，防止损伤内膜，引起血管栓塞。静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，一般在8~10cm以上，并且针尖顺血流方向，以减少再循环，使再循环率<15%，提高透析效率。穿刺时如果患者血管充盈良好，则我们采用针头斜面向上，针头与皮肤成35°~45°夹角快速进针，这样疼痛感明显减轻。护士应熟练掌握穿刺技巧，做到一针见血;穿刺成功率高，局部皮肤皮下组织及血管壁疤痕减少，血管闭塞机会亦少，血管使用寿命长。 （3）固定方法动静脉内瘘穿刺时的固定方法也是整个穿刺过程中的一个重要环节，固定不当会引起针头滚动、滑脱、针尖刺痛等。固定方法应为:先用胶布粘贴一侧皮肤，然后将针柄向下轻压，再拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态。胶布的长短宽度要适宜。但有时因天热出汗和冬天胶布粘度不够等
血液透析患者动静脉内瘘的护理及观察
血液透析患者动静脉内瘘的护理及观察 摘要：根据相关数据统计，目前全世界患有慢性肾功能不全并且需要透析的患 者人数达到了250万人左右，而在中国需要透析的患者人数达到了25万左右； 到2020年，这个数字将超过350万。慢性肾功能不全患者透析的血管通路可选 择的并不多，分别有动静脉内瘘、颈内静脉插管、人造血管，其中动静脉内瘘为 永久性血管通路，也是最为多见的血管通路。血管通路对于透析患者来说就是一 条生命线，一条顺利透析的基本保证，而影响血管通路是否稳定、通畅的最重要 因素就是医务人员在为患者治疗时的护理及透析患者在医务人员的嘱咐下进行的 日常护理。 关键词：肾功能不全；透析血管通路；动静脉内瘘；血液透析 血液透析，也肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方式之一，它是通过透析机将 患者体内的血液引流至透析器（由无数空心纤维组成的滤器），血液经过空心纤 维内，透析液（含机体浓度相似的电解质溶液）经过空心纤维外，通过弥散、对 流的方式进行物质交换，清除血液里多余水分、清除代谢废物、维持电解质平衡 和酸碱平衡，再由透析机引入体内，以这样的方式延长患者生命，提高患者生存 质量。动静脉内瘘成形术是将前臂靠近手腕部位前臂的动脉和邻近的静脉缝合在 一起，使缝合后的静脉血管内流着动脉血，使静脉血管动脉化，以供应血液透析 所需的血流量，一般选择肢体远端头静脉、桡动脉。 1 临床资料 1．1一般资料 郑州颐和医院血液透析室成立于2017年7月，从开诊至今，收治了60余例 需要进行血液透析的慢性肾衰竭患者，其中使用动静脉内瘘的45人，使用静脉 导管的15人，这些透析患者每周需要透析2-3次，诱导透析时间为2小时，规律透析为4小时，诱导透析血流量为150ml/min，规律透析血流量为230-280ml/min。 1.2 方法 通过对45位患者动静脉造瘘手术前、手术后，内瘘成熟期、内瘘使用时及 内瘘使用后的护理，观察并记录这些患者内瘘的充盈度、血流量等状态来评估护 理效果。 2 结果 在长期正确的护理后，这些患者自身动静脉内瘘充盈度良好、血流供应充足、内瘘血管搏动明显，患者透析充分、透析效果良好，各项指标达到了充分透析的 标准：血压得到了良好的控制，收缩压小于等于140mmHg，舒张压小于等于 90mmHg；身体的液体负荷明显降低，小于体重的3%；轻微酸中毒（血 HCO3_）>22mmol/l；轻微肾性骨病。对于个别患者已经出现的不可逆指标，也略 有所好转，患者自述透析充分后感觉良好。 3 护理 3.1 术前护理 在手术前给患者做健康教育和心理指导，让患者了解肾脏的衰竭是不可逆的，延缓和控制肾功能的衰竭是治疗的核心。如果各项指标已达到透析的标准，及时 的透析是治疗关键。血管通路是进行透析的必要条件，在可选择的血管通路中， 自体动静脉内瘘是目前最长久、最稳定的血管通路，适用于需要长期透析治疗的 患者。告知自体动静脉内瘘成形术的原理，解除患者忧虑心理，让患者了解做手 术的必要性，并对自体动静脉内瘘成形术有正确的认识以便积极配合医务人员治
透析病人动静脉内瘘护理
长期血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析是目前慢性肾衰竭的主要治疗措施之一，建立良好的血管通路是长期维持性血透得以顺利实施的首要条件，对透析效果和患者长期存活有着重要影响。常州市武进人民医院肾内科龚立峰 动静脉内瘘从1966年开始应用于临床，其优点为使用时间长、感染率低、活动方便。制作内瘘一般从左到右、从远到近，先上后下、先自身血管后移植血管。 既然内瘘对透析患者来说是如此重要（可以说是病人的生命线），就应该倍加爱护和珍惜。 1.对需行维持性透析的患者来说，首先要保护好造瘘侧的肢体皮肤的完整与清洁，保护好 造瘘侧肢体血管，不要在其肢体上行动静脉穿刺。 2.. 造瘘术后应适当抬高肢体约30度，保持其血流通畅避免受压，注意保暖。 3.触摸手术部位是否有血管震颤，监听血管杂音。内瘘处不要包扎过紧，同时注意观察内 瘘处有无血肿及瘀斑、局部有无渗血。 4.术后第2天进行功能锻炼：可反复交替进行握拳动作或反复挤压握力球或间断热敷内瘘 以上的静脉，每天3-4次，以促进血管的扩张。但注意功能锻炼开始时动作应轻，握拳力度应由小到大慢慢增加。 5.. 内瘘侧肢体禁止测血压、输液、抽血，衣袖不可过紧，避免提重物。 6.. 内瘘最好在术后4~6周使用。理想的内瘘特征是静脉充分扩张、肥厚。（同时应准备 弹性绷带一副，以便拔针后止血用） 7.透析过程中应避免肢体过度活动，以免穿刺针头损伤血管内膜引起血栓形成。 8.透析结束拔针后，压迫止血也是保护内瘘的重要环节，患者应自己掌握压迫的技巧。针 眼处一般用1厘米大小的正方形纱布压迫止血，也可先用创口贴贴在上面再用纱布块压迫。压力要适当，以既能止血又能感到血管震颤为好，一般半小时放松，2小时取下纱 布，24小时内禁止擦洗穿刺点。移植血管透析结束后，应压迫穿刺针进入处，压迫时间长于直接动静脉瘘者。如果按压不当：过重过轻或时间过长，都会造成皮下血肿，不同程度损伤血管，造成内瘘闭塞。 9.透析前应保持手臂清洁，经常湿热敷，穿刺后可涂些喜疗妥软膏。冬天注意肢体保暖， 以免血管受冷痉挛。 10.. 透析患者平常应经常进行自我检测瘘管有无震颤或血管杂音，以免瘘管感染或闭塞。 一旦发现瘘管震颤或杂音消失或疼痛，立即到医院就诊。 11.作为医护人员，我们将严格执行无菌操作，熟练掌握穿刺技术，防止医源性损害的发生。如何保护内瘘？ 1、内瘘术后第三天就可以开始握拳活动，促进内瘘的成熟，10-14天拆线后可以做负重的握拳活动，内瘘最好在8周后使用，成熟的时间越长使用的寿命越长； 2、第一次适用内瘘，要找有经验的护士进行穿刺，选择较细的穿刺针，开始血流量不要打太高，使用一段时间后再改用大针穿刺，提高血流量；
血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理
血液透析动静脉内瘘的穿刺与护理 受各种原因影响，近年来慢性肾功能衰竭患者不断增加。血液透析是肾功能 衰竭病人三大肾脏替代治疗方法之一。这一治疗方法需要通过血管通路进行，动、静脉内瘘就是血管通路之一，因此动、静脉内瘘也被认为是肾功能衰竭患者的生 命线。确保动、静脉内瘘的寿命是提高血液透析质量以及病人生活质量的关键，因此掌握动、静脉内瘘穿刺方法，加强动、静脉内瘘的护理极其重要。 肾功能衰竭病人病人每周需要进行3次血液透析维持生命，治疗过程中加强动、静脉内瘘护理，预防并发症至关重要。动、静脉内瘘是通过手术建立的异同 能够长期使用的血管通路，其分为自体动、静脉内瘘以及移植血管内瘘。动、静 脉内瘘的优点在于血流量充分、感染机会少，是维持性透析患者常用血管通路。 动静脉内瘘穿刺。动静脉内瘘需要成熟后才能进行穿刺，过早穿刺容易造成 血管纤维化、动静脉内瘘狭窄，缩短使用寿命，动静脉内瘘至少需要4周成熟， 保险起见建议在手术后等待8周以上。当患者静脉扩张明显且动脉化血管壁增厚 表示动静脉内瘘成熟，可进行穿刺。穿刺前护理首先需要评估动静脉内瘘状态， 即通过视诊了解血管情况，局部皮肤情况，通过触诊感受内瘘震颤、血管走向， 血管弹性以及深浅，通过听诊评价内瘘血管杂音强弱。评估后选择穿刺部位、穿 刺点。动脉端通常选择肢体远心端，距吻合口3至5cm或5cm以上处；静脉端通 常选择肢体近心端，如AVF血液透析穿刺点与动脉穿刺点相距至少10cm。穿刺点 需定期更换，避免穿刺部位因频繁穿刺而受损。针斜面向上穿刺法穿刺准确率高，但针眼创面大，愈合慢，创面修复期长，频繁穿刺容易导致局部皮肤和血管粘连，护理人员应当合理选择穿刺点，避免定点穿刺。针斜面向下穿刺法针眼创面小， 愈合快，创面修复期短，对动静脉内瘘伤害最小，但这一穿刺方法难度更高，因 此护理人员要掌握穿刺的力度以及角度。纽扣通道穿刺的优点在于穿刺简单，能 够避免动脉瘤的形成且感染风险低。这一技术的缺点在于容易渗血，止血压迫时 间长，因此适用于血管条件较差的病人。无论是哪种穿刺方法，护理人员在穿刺 时都应当做到“一针见血”
血透患者内瘘护理（5篇）
血透患者内瘘护理（5篇） 第一篇：血透患者内瘘护理 血液透析患者内瘘的自我护理 罗进福建省南平市第九十二医院二病区353000 维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法,透析质量的高低直接关系到病人生存质量的好坏。在影响透析质量的多种因素中,透析血流量是其中的一个重要因素,而要想获得理想的血流量就必须有良好的内瘘做基础。因此对内瘘的保养和护理显得尤为重要,被视为病人的第二生命线,需要医护人员和病人双方共同保护。现把多年来我们对内瘘护理体会介绍如下,供同行相参,以造福病人。1.内瘘闭塞的原因 1.1 压迫因素是引起内瘘闭塞最常见原因,所占比例在50%以上。常见于透析后用压脉带止血时,压迫时间过长、过紧,血流缓慢或阻断,导致血栓形成。其次,病人睡眠时压迫内瘘侧肢体,影响血运,阻断血流。 1.2 护理操作因素①不适当的穿刺。在动静脉内瘘使用过程中，正确的穿刺也是影响内瘘生存期限的重要因素，不适当的穿刺引起血肿及血管内膜的损伤，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，导致静脉栓塞和狭窄，最终使血管通路丧失功能。在同一点或小范围内反复穿刺造成血管壁损伤形成动脉瘤。②穿刺不成功，出现血肿而压迫血管。③无菌技术不严格，穿刺部位发生炎症。 ④新瘘使用太早。⑤透析中低血压。低血压时吻合口的血液流速减慢，透析时为达到一定的血流量血管被迫反复抽动，易造成血管壁损伤；而非透析时血流对血管压力减小，又易引起内瘘断流或血栓形成而致闭塞。 1.4 其他如糖尿病、多发性骨髓瘤等血液高凝高粘患者,血行相对缓慢,若透析中肝素用量不足,则透后易在穿刺针孔处形成血栓;再如无菌观念不强,造成内瘘感染,血栓形成造成。另外,平时内瘘上肢不锻炼,血管弹性差,充盈差以及高龄患者血管动脉硬化严重等均是易于引起内瘘闭塞的原因。总之,以上原因可以相互影响或共存,要多方防治才可避免
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识
血透患者自体动静脉内瘘的护理知识 目前我国血透病人的数量约占进行替代治疗的尿毒症患者的86.7%，他们主 要通过自体动静脉内瘘、移植物内瘘、半永久导管或临时导管作为血管通路进行 血液透析治疗，内瘘的状况会直接影响血透的成功率，所以动静脉内瘘（AVF） 可以说是血液透析患者的生命线。一个理想的动静脉内瘘并不会妨碍患者的正常 活动，位置表浅易于穿刺，并发症少，使用寿命长，不影响美观。想要拥有这样 一个理想的动静脉内瘘，一方面取决于患者自身机体状态，另一方面取决于血管 通路的临床评估与自我维护水平，针对血液透析患者而言，自体动静脉内瘘该如 何做好护理呢？ 一、什么是血透动静脉内瘘？ 动静脉内瘘是人工建立血管通路，建立动静脉内瘘主要用于血液透析，它能 够每分钟提供200-300ml血。正常人体组织只有动脉系统和中心静脉系统会有上 述血流量，而动静脉内瘘的建立在1960迎来血管通路发展史上的第一个里程碑。动静脉内瘘需要把前臂动脉和静脉吻合在一起，把动脉血引到静脉中，动脉血冲 击静脉以后静脉会增粗、血管壁会增厚，一般2-3个月血管成熟以后可以使用。 动静脉内瘘结合了动脉和静脉好处，把动脉血引到静脉以后增加静脉血流量。静 脉比较表浅，又比较长，整个手臂长度都有，可以穿刺的地方会比较多。每次血 液透析要在血管上打两针，最好每次能够交换部位，让穿刺点有足够休息时间。 如果患者自身动脉、静脉都比较好，可以用自己的血管进行内瘘吻合。如果患者 自身动脉、静脉比较细，尤其现在糖尿病病人越来越多，血管条件不好的情况下，可以使用人造血管把动脉和静脉连接起来做内瘘。总而言之，内瘘其实是把动脉 血引到浅表血管上，以后在浅表血管上打针建立体外循环做血液透析。 二、自体动静脉内瘘血透穿刺方法 自体动静脉内瘘是在皮下将动静脉直接吻合，而前臂自体动静脉内瘘是指将 前臂靠近手腕部位的动脉与邻近静脉进行缝合，使吻合后的静脉中血流流向动脉，
动静脉内瘘护理常规
动静脉内瘘护理常规 动静脉内瘘是指动、静脉在皮下吻合建立的血管通道，它的出现推动了血液净化的发展，延长了患者的生命。故称之为透析患者的“生命线”。 内瘘的穿刺 穿刺力求准确，争取一次成功。并尽量不用止血带。穿刺点离吻合口3cm以上，动静脉穿刺点的距离应大于6~8cm，以上减少血液再循环提高透析效果。首次使用动静脉内瘘应慎重，最好由有经验的专业护士操作，已确保“一针见血”。穿刺部位忌定点穿刺，宜选用绳梯式或线式穿刺，使整条瘘管受力匀等，血管粗细均匀，严格无菌技术操作规程，防止动静脉内瘘医源性感染。 正确的指压止血方法：透析结束后，以拇指用无菌纱布团或棉球轻轻压迫皮肤穿刺点及血管进针点，用弹力绷带包扎。加压止血力度及绷带包扎以不渗血且能扪及震颤或听到血管杂音为宜。 日常护理 1、透析完毕当日穿刺部位不沾水。密切观察穿刺处有无渗血、肿胀，发现渗血、肿胀应立即压迫止血，力度以不再渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜。有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内忌热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿。动静脉内瘘处如有硬结或血管硬化，可局部每日热敷数次或涂搽西辽妥2次并按摩15分钟。 2、保持瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。有动脉瘤者，可采用绷带或护腕加以保护，避免继续扩张及意外破裂，但松紧应适度，
以保持瘘管通畅。 3、血液透析间期体重不宜过度增加，以2~3kg为宜，防止血液透析时大量脱水、过度超滤，使血液浓缩粘稠形成血栓或发生低血压造成动静脉内瘘闭塞。 4、严禁在瘘侧肢体测血压、抽血、静脉注射、输血等操作，以免造成内瘘闭塞。 5、嘱患者做适当的肢体运动，不要从事过重的体力劳动，睡眠时避免有瘘肢体受伤。
血液透析患者动静脉内瘘的护理
血液透析患者动静脉内瘘的护理 总结了我院25例血液透析患者动静脉内瘘的护理，包括术前护理、术后护理、使用期间的护理、健康教育等，认为医护人员及医患密切配合才能科学地使用内瘘，减少并发症出现，改善患者的生活质量。 标签：血液透析；动静脉内瘘；护理 血透是救治肾衰及其它重症疾病的主要手段，而血管通路的建立是进行血透的必需条件。动静脉内瘘（arteriovenous fistula，A VF）是维持性血透最常用的血管通路，是肾衰患者赖以生存的生命线，它具有出血少，易穿刺，血流量大，可长期使用等优点，因此对内瘘的保养和护理，避免内瘘并发症显得尤为重要【1】，这需医护及医患共同努力。现将本院开展内瘘患者的护理总结如下： 1术前护理 1.1向患者介绍手术的目的、重要性及注意事项，以解除其紧张的心理，加强患者的信心。 1.2仔细观察造瘘手臂的血液流动情况（包括手臂温度，静脉的粗细等），动脉搏动是否有力，自体内瘘口的静脉直径≥2．5mm，血管搭桥内瘘的静脉直径一>3mm。静脉通路没有节段性狭窄或梗阻，上肢深静脉系统通畅，两侧上肢的动脉压差不得超过20mmHg，动脉直径≥2．Omm[2]。 1.3保护一侧肢体的静脉，避免静脉注射或输液，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，嘱患者术前将术侧手臂清洗干净。 2术后观察及护理干预 2.1新瘘的维护 新患者缺乏内瘘维护的相关知识，心理上尚处于焦虑、恐惧期，无法面对现实；应及时给予心理疏导，给予讲解新瘘维护的相关知识，介绍内瘘成功老病人的治疗情况，让患者产生信心并配合医务人员工作，向患者发放宣传册。①动静脉内瘘成形术后，嘱患者术侧肢体抬高水平以上30。，有利于静脉回流，减少内瘘侧手臂的肿胀。②术后24h内密切观察内瘘畅通与否及全身情况，观察患者心率、呼吸是否有改变，高位内瘘有无胸闷心悸等症状，高位瘘可直接导致患者心衰【3】。内瘘侧手臂手指末梢血管充盈情况，如有手指麻木，发冷，疼痛等缺血情况，并排除绷带包扎过紧，吻合口及静脉侧受压等情况，应及时通知医生处理。 ③术后2周指导患者进行早期功能锻炼，促进内瘘早期成熟。每日内瘘侧手臂捏橡皮健身球3~4次，每次持续10~15min，或者止血带压住内瘘侧手臂上臂，使
糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施探讨
糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施探讨 糖尿病肾病是一种常见的慢性肾病，发病率逐年增加。而糖尿病肾病患者涉及的血液 透析治疗，更是给护理带来了更大的挑战。血液透析是通过血液透析器使血液从机器中通 过滤器，去除体内过剩的水分与废物，达到净化血液的目的。而在血液透析治疗中，动静 脉内瘘被广泛应用于治疗过程中，本文旨在探讨糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护 理措施。 1. 术前准备 在动静脉内瘘手术前，护理人员应做好充分的术前准备工作。首先应针对病人的具体 情况制定详细的护理方案，并针对性地进行细致的嘱咐及相关交代。同时还应认真收集病 人的个人资料、病史和手术记录，准确而全面地记录病人的术前检查、诊断及治疗情况。 2. 护理操作 在手术操作过程中，护理人员应当密切配合手术医师，保证手术的安全、有效及成功 完成。手术后，应对手术部位进行观察，及时处理手术后的并发症。 在动静脉内瘘术后，应从手术、内镜及各方面评估手术后的患者情况。同时，护理人 员应根据患者的个人情况，制定相应的护理计划。在护理计划中，应包括评估、护理措施、监测措施等。 3. 护理评估 术后的护理评估是动静脉内瘘护理的基础。患者在术后要注意观察动静脉内瘘部位是 否有出血、感染等现象，并根据病情的变化及时调整护理计划。另外，则需要进行动静脉 内瘘的血流测定，监测胸片、透析问题等方面。同时，对血液透析治疗中使用的透析机器 也应进行全面的检查。 4. 护理措施 在护理措施上，应经常检查动静脉内瘘的通畅情况，保持瘘管通畅、无堵塞。保证透 析过程顺利进行，防止透析卡顿。 另外，护理人员还应密切关注患者的病情变化，及时根据患者的情况调整血液透析程序。在护理过程中，还应与患者的家属保持密切沟通，鼓励患者积极配合治疗，做好医学 检查，预防并发症的发生。 5. 监测措施
维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理-最新年文档
维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理 血液透析要求血流量>150ml/min，才能保证透析效果。浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求；深部静脉如股静脉可提供充足血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用。临床将动脉与浅部静脉通过手术吻合，称之为动静脉内瘘手术。这样内瘘流的动脉血静脉化，血流量充分，且易于穿刺，便于观察，因此保护好维持性血液透析患者动静脉内瘘有着重要的临床意义。 1 临床资料 选择2013年5月至2015年2月在我院行血液透析治疗的慢性肾衰竭患者90例，其中男57例，女33例，年龄21～86岁。慢性肾炎62例，其中男52例，女10例；糖尿病、肾病20例，其中男15例，女5例；高血压肾病8例，其中男7例，女1例。内瘘使用时间1～5年20例5年以上70例，每周行血液透析2次或3次，时间8～12 h。透析时均采用全身肝素化及碳酸氢盐透析，使用贝朗17G内瘘穿刺针。 90例中，5例发生内瘘血管阻塞，阻塞率5.6%，女1例，男4例。其中1例与患者缺乏自我保护意识有关，由于睡觉时头枕内瘘侧肢体，导致内瘘血管受压致血流中断引起闭塞；1例与患者多次透析过程中超滤过多而致血压下降，从而引起全身有效
血容量不足而诱发内瘘血栓形成有关；3例与患者血液黏稠度增加有关，其余内瘘均通畅，使用良好，本组无因穿刺不当或压迫止血不当而造成内瘘阻塞，亦无内瘘感染病例。 2 护理 2.1 动静脉内瘘形成前护理目前自体动静脉内瘘形成手术的常见部位是患者的上肢，特别是远端的桡动脉与头静脉的吻合，动静脉内瘘形成前因病情重需行血液透析时，对直接动静脉穿刺者，要有计划地、保护性地穿刺血管，避免穿刺拟行动静脉内瘘形成手术侧的上肢血管。因为反复多次穿刺将会损伤血管壁，导致局部血管微血栓形成、血管纤维化等，这在一定程度上对后期所进行的内瘘的使用寿命造成负面影响。 2.2 内瘘术前准备 对需维持性血液透析患者，一般在诱导透析到规律透析之前这一阶段，多建立临时血管通路，如足背动脉穿刺，股静脉插管及锁骨下静脉插管。避免在准备造瘘侧肢体行动脉穿刺，以免引起血管损伤，加大手术难度。 2.3 内瘘术后护理 2.3.1内瘘术后应经常观察是否通畅若于静脉侧扪及震颤音，用听诊器听到血管杂音，则提示内瘘通畅，否则疑及内瘘不通。可由于血栓形成或缝合口狭窄所致，则应及时处理。术后要保持局部无菌，更换敷料，防感染。 2.3.2造瘘侧肢体的护理术后抬高造瘘侧肢体，促进静脉
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理
血液透析患者自体动静脉内瘘的使用和护理标签：血液透析; 自体动静脉内瘘；护理 血液透析是治疗终末期肾功能衰竭的有效方法之一，是尿毒症患者赖以生存的重要替代手段。而良好的血管通路是血液净化治疗的基本要素之一。自体动静脉内瘘由于具有易于穿刺、创伤小、并发症少、活动不受限制、透析后生活能自理、并能长期稳定使用等优点，被大多数患者所采用，被称为透析患者的生命线。作为血管通路的使用者和监护者，应该正确使用和维护自体动静脉内瘘，预防和减少并发症，提高长期使用率，并为患者提供专业的护理指导和服务，是医护人 员义不容辞的责任。 1 使用方法 1.1 了解造瘘情况,检查内瘘成熟情况内瘘成熟至少需要4周,最好等到８~１２周后再行穿刺。过早使用易损伤血管壁，造成血管纤维化，管腔狭窄，血栓几率增加等并发症，使内瘘使用寿命缩短［1］。 1.2 掌握穿刺要点穿刺前清洁局部皮肤，检查内瘘部位有无感染、听诊有无血管杂音、触诊有无震颤。观察血管走向、摸清管壁厚薄、弹性及深度，检查瘘管是否通畅。穿刺时,穿刺部位皮肤消毒范围不少于5 cm。应注意距离吻合口5 cm以上，两针间的距离8～10 cm，进针角度40°~45°，待针斜面刺入皮肤后要求马上穿入血管，针在皮肤下隧道宜短，力求一针见血。一般要求从内瘘远心端向近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，然后再回远心端，如此反复。不要轻易在吻合口附近或定点穿刺，以免形成动脉瘤。如动脉穿刺失败，立即终止穿刺，压迫止血，并用小冰袋冷敷，使血块不再扩大。再穿刺时，一定要压迫穿刺部位，在动脉穿刺点以下，即远心端，避开血肿，再作穿刺。 1.3 内瘘初期使用与血流量的关系内瘘初期使用时的血流量一般为200～250 cm/min。因为在内瘘早期，由于内瘘口水肿，内瘘充盈差，静脉管壁薄，容易损伤血管形成血肿，压迫止血易形成血栓，致使内瘘堵塞，且无法承受血泵抽吸时较大的压力而引起血管痉挛，影响血流量［2］。 1.4 正确压迫止血透析结束拔针时采用透明胶带结合指压法或弹力绷带结合指压法压迫止血，压迫的力量以不出血且感到搏动或震颤为原则。新瘘一般压迫15~20 min,凝血功能不好的适当延长按压时间。应掌握好压迫时间和压迫力度，压迫过紧,时间过长，会造成凝血,血栓使瘘管闭塞；压迫过轻,时间过短，会引起出血发生血肿，缩短瘘管使用时间，故应以不渗血及能扪及震颤和听到血管 杂音为宜。