(完整)外科护理学重点
1、调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官是(肾）。激素是下丘脑—垂体-抗利尿激素.
2、三种脱水的补液要求:定量、定性、定时
等渗性缺水：首选平衡盐溶液，其次为等渗盐水，尽快补充血容量。
高渗性缺水：先补水再补钠，补5％葡萄糖或0.45%等渗盐水
低渗性缺水：静脉输注含盐溶液或高渗盐水
轻者：补充5％葡萄糖溶液
重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水
3、低钾血症临床表现：
①肌无力为最早出现的临床表现
②消化道功能障碍
③心脏功能异常：缺钾时典型的心电图改变为早期T波下降，变平或倒置，ST段降低， QT间期延长和U波明显。
④代谢性碱中毒：反常性酸性尿
4、静脉补钾原则：
①见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d
②剂量不宜过多:每天氯化钾3-6g
③浓度不宜过高：氯化钾含量不超过3g/L
④速度不宜过快:不超过20-40mmol/L，成人小于60滴/分
5、高钾血症临床表现：
神志淡漠，感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有微循环障碍的表现，最危险可致心搏骤停。
6、代谢性酸中毒临床表现：
轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，最明显的表现是呼吸深而快，呼吸频率可达40—50次/分，呼出气体有烂苹果味,病人面色潮红,心率加快，血压常偏低。
7、纠正酸中毒首选：NaHCO3
8、外科休克中最常见的是：低血容量性休克
9、休克的临床表现:
①休克代偿期：神志清醒、精神紧张,伴有痛苦表情，口渴明显、面色苍白、手足湿冷，脉搏100次/分以下，脉差减小,尿量正常，估计失血量＜20％（或＜800ml）②休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝，出现意识模糊或昏迷、口渴明显，皮肤和粘膜紫绀、四肢厥冷，脉搏细数或摸不清,脉压差缩小，尿量减少或无尿，估计失血量为中 20％-40%，重度时大于40%
10、休克的体位：
头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及减轻呼吸困难。
11、治疗休克的首要措施：扩充血容量
12、休克护理中如何判断补液是否足够？
休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液
①当BP和CVP下降时,应较快补液
②当BP低CVP高时,给强心药,纠正酸中毒，舒张血管
③当BP正常CVP低时，适当补液
④当BP正常CVP高时,舒张血管，减慢补液速度,限制补液
13、麻醉方式分为:局部麻醉和全身麻醉
14、呼呼是麻醉前胃肠道准备：常规禁食12小时，禁饮4小时，神经组织、浸润麻醉一般
不禁食。
15、麻醉前用药目的：镇静、镇痛、降低迷走反射
镇静安定药:地西泮；催眠药：苯巴比妥
镇痛药：吗啡、哌替啶；抗胆碱药：阿托品
16、麻醉后体位：
①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平卧，头转向一侧
②蛛网膜下腔阻滞的病人：平-卧或头低卧位6—8h
③颅脑术：若无休克或昏迷，取15°—30°头高脚低斜坡卧位
④颈胸术：高半坐卧位
17、器械台的管理:手术护士
观察病情：巡回护士
清点器械：手术护士和巡回护士
手术护士和巡回护士共同职能是在手术前、打开体腔前、关闭体腔前共同清点用物
18、术后体位：①颅脑术后：如无休克昏迷，取15°-30°头高脚低斜坡卧位
②颈胸术后：高半坐卧位
③腹部术后:斜坡卧位和低半坐卧位
④脊柱或臀部术后:俯卧或仰卧位
19、术后生命体征的观察:
①血压:中小手术后每小时测血压一次，直至平稳,大手术后或有内出血倾向者每15-30min测一次，病情稳定后，每1—2h测一次
②体温：术后24h内，每小时测体温一次，随后8小时一次，直至体温正常后改为一天 2次.
③脉搏：随体温而变化
④呼吸：随体温升高而加快
20、术后早期活动的好处:早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进切口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复、和减少尿潴留的发生。
21、术后并发症-——切口并发症
①切口感染：常发生于术后3-4天，切口有红肿热痛或波动感等典型体征
预防：手术前完善皮肤和胃肠道准备
护理:切口已出现早期感染是，采取有效措施加以控制，已形成脓肿，即使切开引流，争取二期愈合。
②切口裂开：多见于腹部及肢体邻近关节部位
护理：对切口完全裂开者a。加强心理护理b。禁食、胃肠减压c。立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带包扎d.通知医生，护送病人入手术室重新缝合处理 E.若有内脏脱出，切勿在床旁还纳，以免造成腹腔感染
22、手术区者的无菌区域：手术间、洗手间、手术物品储存间、在手术室的内侧.
23、常见外科软组织感染：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎
24、特殊部位疖的处理：鼻、上唇及其周围称“危险三角区”，不适合挤压。早期疖红肿阶段可选用热敷、超短波等理疗措施。
25、口底、颌下、颈部等处的痈和蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，应尽早切除.
26、破伤风：
（1）典型临床表现：①潜伏期通常是6—12天,个别1—2天发作②前驱症状：头痛、打哈欠、咀嚼无力。
③典型症状：“苦笑”面容(最典型），角弓反张、屈膝弯肘半握拳④最早征象：咀嚼肌为牙关紧闭，张口困难。
（2)预防措施：①及时彻底清创：高锰酸钾+双氧水+甲硝唑(清创不缝合）②人工免疫：主动免疫（破伤风类毒素）和被动免疫，尽早皮下注射TAT 1500-3000U。
27、消化道出血量的估计
①大便隐血：每日出血量＞5-10ml
②黑便：在50-70ml
③胃内积血量达250—300ml引起呕血
④超过1000ml,临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。
28、化疗药物应用的护理
（1）局部反应：①合理使用静脉
②静脉注射前先用生理盐水冲洗，确定针头在静脉内方能注入药物, 药物输注完毕再用生理盐水冲洗后方能针头
③输注时疑有或发生外渗，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽取 3-5ml血液以除去一部分药液，局部滴
注解药如8。4%碳酸氢钠5ml, 拔掉注射针，局部冷敷
④发生静脉炎症时，处理同药液外渗，伴有全身发热或条索状红线迅速蔓延时,可采用治疗紫外线灯照射,每日一次,每次30min。
（2）骨髓抑制：护理操作人员工作时,最好戴清洁的橡皮手套
（3）消化道反应：恶心、呕吐、纳差等反应，化疗期间要给病人提供一个安静舒适通风良好的环境，避免不良刺激
（4）肾功能方面:一旦发生血尿，立即停止使用.
29、甲亢3种类型：继发性、原发性、高功能腺瘤
甲亢的判断：基础代谢率
基础代谢率（％）=（脉率+脉压)-111,应在清晨、空腹、完全安静时测定
正常值：±10％，轻度甲亢：+20%-30%，中度甲亢：+30％—60%，重度甲亢：60%以上
30、如何预防甲状腺危象?
预防最重要的是术前充分准备，甲状腺症状得到控制及手术应激，基础代谢率降至20％
31、甲亢用药护理:甲亢术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液,每日3次，每次10滴，共一周左右，或由每日3次,每次16滴开始，逐日每次减少一滴，至病病情平稳,年轻病人术后常规口服甲状腺素,每日30-60mg，连服6-12 个月，预防复发。
32、急性乳房炎最主要的原因:乳汁淤积
早期处理最主要的措施：排空乳汁
33、乳腺癌好发于:乳房的外上象限
乳癌早期典型临床表现：无痛性单发乳房肿块
晚期表现：皮肤出现“橘皮样”改变，乳房呈“酒窝征”
34、乳癌伤口护理
①皮瓣,加压包扎,观察颜色及愈合情况，胸带勿过紧过松
②引流管妥善固定，保持持续性负压吸引，注意观察引流液的颜色、量、下床活动时, 将引流瓶低于管口高度。
35、气胸分为:闭合性、开放性张力性三类
36、胸腔闭式引流的护理：P284
①闭式引流的目的: ②引流管的部位: ③护理
37、肺癌病人术后体位:麻醉清醒、血压平稳后改为半卧位，肺叶切除病人可取侧卧位，一侧全肺切除可采取1/4侧卧或平卧，避免完全侧卧
38、食管癌病人典型临床表现：进行性吞咽困难
39、食管癌术后并发症的预防和护理
①肺不张、肺内感染：患有慢性肺疾病者，术前戒烟、控制肺内感染、协助病人有效咳嗽.
②吻合口瘘：主要与手术技巧有关，其次是吻合口周围感染,低蛋白血症进食不当
表现:吻合口瘘发生后，病人呼吸困难,胸腔积液、积气、恶寒、高热严重时发生休克,多发生在术后5-10天。
护理：①矫正低蛋白血症②保证胃管通畅,避免胃排空不畅增加吻合口张力③加强病人饮食的护理与监控，吻合口瘘发生后，病人应立即禁食，行闭式胸腔引流、抗感染治疗及营养支持疗法。
40、腹膜炎
主要临床表现：腹痛、恶心、呕吐、体温脉搏、感染中毒症状、腹部体征
主要症状:腹痛
主要体征:腹膜刺激征(腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张）
最常见的并发症：腹腔脓肿
41、腹膜炎非手术治疗:
适应证：①原发性腹膜炎②诊断尚未明确的③急性腹膜炎已超过48—72h已局限的处理:禁食、胃肠减压、静脉输液、纠正水电解质紊乱、合理应用抗生素、对症处理体位：半卧位
止痛：诊断明确后给予止痛剂
42、腹膜炎非手术护理（大题）
(1）一般护理：①体位:无休克取半卧位，休克病人取休克卧位
②禁食、胃肠减压，做好口腔护理
③营养支持
(2）病情观察:定时测量生命体征，加强巡视，多询问病人主诉，注意治疗前后的对比，动态观察
（3）静脉输液
（4）控制感染：根据细菌培养及药敏结果选用抗生素
（5）对症处理：高热病人给予物理降温，用哌替啶止痛剂，诊断不明确或病情观察期间暂不用止痛剂，以免掩盖病情
（6）心理护理
43、如何判断闭合性腹部损伤合并内脏损伤？
①根据腹部损伤症状:腹痛、呕吐、软组织损伤
②内脏损伤表现:a。空腔性脏器损伤：以腹膜炎的症状和体征为主要表现，最突出的是腹膜刺激征
b.实质性器官损伤：以腹膜内出血症状为主，而腹痛及腹膜刺激征相对较轻,有明显的低血容量
③有无呕血、便血、血尿
④辅助检查——诊断性腹腔穿刺
若抽出凝固暗红色或鲜红色血液,提示实质性器官损伤或血管损伤
若抽出异常的东西、食物、胆汁,提示空腔性器官损伤
44、消化性溃疡最主要的并发症及后果
①急性穿孔：腹膜炎
②上消化道大出血：休克窒息
③幽门梗阻：反复恶心、呕吐、水电解质紊乱
④癌变
45、消化性溃疡最常见的手术方式
①毕罗式I式：适用于胃溃疡、胃、十二指肠吻合
②毕罗式II式:适用于十二指肠溃疡、胃、空肠吻合
两种手术方式后并发症不同
①消化性溃疡术后并发症：出血、感染
毕罗式I式：吻合口瘘，术后梗阻
毕罗式II式:十二直肠肠段楼,吻合口瘘
②术后梗阻:毕罗式I式：吻合口梗阻
毕罗式II式:输出、输入段梗阻
46、早期倾倒综合征原因:胃大部切除术后失去了幽门括约肌的控制，食物过早地进入肠内。（术后2小时使胰岛素产生增加）
处理：少食多餐、避免过甜过咸、过浓流质食物、进餐后平卧10—20分钟
晚期倾倒综合征：低血糖综合征
47、闭合性腹部损伤非手术护理
①体位:半卧位、平卧位
②禁饮禁食、胃肠减压、观察生命体征和腹部体征
③协助诊断性腹腔穿刺,做好手术准备
④观察期间需特别注意：禁食、禁止活动、诊断不明禁用止痛剂、禁灌肠
48、阑尾炎常见病理类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿诊断要点：典型症状：转移性右下腹痛
典型体征：右下腹麦氏点固定压痛
典型实验室检查:白细胞计数和中性粒细胞比例的增高白细胞计数可高达（10—20)＊109/L
49、肠梗阻共同的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气
50、绞窄性肠梗阻特点：
腹痛：持续性阵发性加剧的绞痛、呕吐物呈咖啡样或血性、不均匀腹胀
排泄物：血性便或果酱便
51、小肠扭转多见于青年人
肠扭转也是肠梗阻
腹外疝引起的肠梗阻闭袢性肠梗阻（输入段和输出段都有肠梗阻）
52、肛裂的典型临床表现:疼痛、便秘出血、肛裂三联征(肛裂前哨痔、肥大乳头）
典型的肛裂疼痛是周期性疼痛
53、大肠癌分为
结肠癌：首先出现的症状是排便习惯与粪便性状的改变
直肠癌：首先出现的症状是直肠刺激征
54、大肠癌术前胃肠道准备：
(1）传统肠道准备法:①控制饮食②清洁肠道③口服抗生素④术前补充维生素K
(2）全肠道灌洗法：病人手术前12-14小时开始服用37°C左右等渗平衡电解质液
造成容量性腹泻，以达到清洁肠道目的，溶液量不少于6000ml
（3)口服甘露醇肠道准备法：病人术前1日午餐后0.5—2小时内口服5%—10%的甘露醇 1500ml
肠道准备的目的是避免术中污染,术后腹胀和切口感染
55、结肠造口的护理：
①造口开放前应外敷凡士林或生理盐水纱布，及时更换外层渗湿辅料,防止感染。并观察有无肠断回缩、出血、坏死等现象
②造口一般于术2—3天,肠蠕动恢复后开放
③造口开放，病人应取造口侧卧位,防止造口流出物污染腹部切口敷料
④造口开放初期，保持造口周围皮肤清洁、干燥,及时用中性皂液或0.5%氯己定溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氯化锌软膏，观察造口周围皮肤有无红肿、破溃等现象⑤正确使用人工肛门袋
⑥注意饮食卫生，避免进食胀气性、刺激性气味、腐败及易引起便秘的食物
⑦造口并发症的观察与预防：造口狭窄、肠梗阻、便秘
⑧帮助病人接受造口现实，提高自护能力
56、胆管炎的临床表现：Reynolds五联症腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经系统受抑制
57、胆石症临床表现Charcat三联症腹痛、寒战、高热、黄疸
58、胆囊炎最主要症状：突发性右上腹疼痛，可放射至右肩或右腰背部
体征：Murphy征阳性
59、肝内外结石最严重的并发症：AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）
临床表现：五联症
60、T管的护理：
（1)固定：术后将T管固定于腹壁外，还应将其固定于腹壁皮肤上，不可固定于床上适当加以约束以避免脱出
（2）保持有效引流：平卧时引流袋低于腋中线，站立或活动时低于腹部切口，以防逆行感染
（3）观察并记录引流液的性质、颜色及量
（4）预防感染：长期置管者,每周更换引流袋1-2次，做好无菌操作
（5）拔管：术后2周以上病人无腹痛、发热、黄疸等,引流颜色呈黄色、清亮无沉淀, 试夹管24-36h，无不适拔管
61、急性胰腺炎
最主要症状：腹痛，常在饱餐或饮酒后12-48h突然发作，呈持续杨刀割样疼痛
术后引流管护理:①标签正确②妥善固定，防止扭曲脱落③定时挤压，防止堵塞④定时更换引流袋，无菌操作⑤仔细观察,详细记录
62、尿道损伤
主要临床特征：①休克②尿道滴血和血尿③疼痛④排尿困难与尿潴留⑤血肿与瘀斑⑥尿外渗
护理要点：①不让病人自行排尿②插导管引流,不得强行和反复插入③不能导尿时，可在耻骨上膀胱造瘘,引流尿液④膀胱造瘘要保持其引流通畅
63、上尿路结石中体外冲击波碎石病人的护理
1°术前护理:（1）心理护理（2）术前准备：术前3日忌禁食易产气食物，术前一日服缓
泻剂,术前禁饮禁食
2°术后护理：
（1）一般护理：①多饮水以增加尿量，促进结石排出②可适当活动，经常更换体位③肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石④巨大肾结石碎石后取患侧卧位（碎石前取健侧卧位），以利结石从尿液排出（2)病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况
(3）淡红色血液一般可自行消失,需再次治疗时，间隔时间不少于1周
64、膀胱癌典型临床表现:
①间歇性无痛性肉眼血尿(全程血尿)，是膀胱癌最常见和最早出现的症状
②尿频、尿急、尿痛、晚期表现
③排尿困难和尿潴留
65、膀胱灌注是预防膀胱癌复发最主要的措施
66、前列腺增生的临床表现
①尿频②排尿困难(典型的表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力,排尿时间延长) 进行性排尿是最重要症状
③尿潴留④其他症状，合并感染或结石，可有膀胱刺激症状
67、经尿道切除术（TUR）
因术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭，称为 TUR综合征
TUR综合征护理：减慢输液速度、给利尿剂、脱水剂，对症处理，术后3-5日尿液颜色清澈，即可拔除导尿管
68、骨折早期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合症
骨筋膜室综合症:即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血而产生一系列早期综合征
69、常见骨折最典型征象：
肱骨踝上骨折：肘后三角关系正常
伸直型骨折（Collos）骨折：典型的畸形姿势
股骨颈骨折:患肢有缩短、内收、外旋畸形
股骨干骨折：患肢活动受限，出血伴有休克
胫腓骨干骨折:易造成开放性骨折,造成骨筋膜综合征
70、骨髓炎病人:
好发人群：儿童（长骨干头端）
致病菌：最常见金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌
最主要诊断措施：早期:局部分层穿刺抽脓
晚期：X线
护理：①合理使用抗生素
②局部引流，开窗引流，减压
71、骨与关节结核发病部位以脊柱最多见,约占骨与关节结核发病率的50％,其次是膝关节、髋关节、肘关节、肩关节。
外科护理学重点
钾日需3-4g，血清钾。钠日需6-10g，血清钠135-150mmol/L。补钾原则：①尽量口服补钾②禁止静脉推注③见尿补钾④限制补钾总量⑤控制补液中钾浓度⑥滴速勿快。 代酸临表：疲乏，嗜睡，烦躁不安，面色潮红，心率加快，血压偏低，缺水症状，对称性肌张力和腱反射减弱或消失，典型症状为呼吸深快，可增至50次/分，有酮味。 休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍，代谢障碍和细胞受损为特征的病例性征候群，是严重的全身性应激反应。按原因分类：①低血容量性休克②感染性休克③心源性休克④神经源性休克⑤过敏性休克。按始动因素分类：①低血容量性休克②心源性休克③心外阻塞性休克④分布性休克。按血流动力学特点分类：①低排高阻型休克②高排低阻型休克。各类休克的共同病理生理基础：有效循环血容量锐减和组织灌注不足，以及由此引起的微循环障碍，代谢改变及继发性损害。休克临表：①休克前期：病人中枢神经系统兴奋性提高，烦躁不安，呼吸增快②休克期：表情淡漠，反应迟钝，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，尿量减少，代酸中毒症状③休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤，黏膜明显发绀，瘀斑，常继发多系统器官功能衰竭而死亡。休克急救：①处理原发伤、病②保持呼吸道通畅③取休克体位（头躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°）④其他：注意保暖，必要时用镇痛剂。 手术前呼吸系统准备：①有吸烟习惯者，术前2周停止吸烟②掌握深呼吸运动，有效咳嗽和排痰的方法③呼吸方式的训练④已有呼吸道感染等疾病者，给予有效治疗。术前消化系统准备：成人术前12h开始禁食，术前4h禁饮水，胃肠道手术者术前1-2天少渣饮食，必要时灌肠。术前皮肤准备：是预防切口感染的重要环节，术前1日督促病人立法，沐浴，更衣，做好术区皮肤准备，剪剃毛发，备皮时防止表皮损伤。以术前2h备皮为宜，超过24h 应重新备皮。术日晨准备：认真检查，测量生命体征，留置胃管导尿管，病人准备，术前用药，准备相关物品，准备交接，准备好麻醉床及床旁用物。 术后早期床上活动意义：有助于增加肺活量，改善全身血液循环，预防深静脉血栓形成，促进肠功能恢复和减少尿潴留的发生。术后呼吸系统感染，肺不张的临表：术后早期发热，呼吸和心率增快，湿罗音，胸部X线呈典型的肺不张征象。处理：鼓励病人做深呼吸运动，多翻身拍背，教会病人有效咳嗽咳痰的方法，每日摄入充足的水分，可雾化吸入及抗菌素治疗。术后血栓形成的原因：血流缓慢，血液高凝状态，血管壁和内膜损伤，好发于下肢。
外科护理学各章节重点
外科护理学各章节重点 一、引言 外科护理学是指在外科手术中，对患者进行全面的护理。外科护理学 是医学中的一个重要分支，其目的是为了保证患者在手术过程中的安 全和舒适。 二、手术室护理 1.手术室环境管理 手术室应该保持干净、整洁和无菌。为了达到这个目标，需要对手术 室进行定期清洁和消毒。此外，还需要控制温度、湿度和空气质量等 因素。 2.手术前准备 在手术前，需要对患者进行全面的评估，并为其进行适当的准备工作。这包括清洗皮肤、消毒和穿戴适当的服装等。 3.麻醉管理 麻醉是外科手术中非常重要的一环。在麻醉过程中，需要密切监测患 者的生命体征，并及时采取措施应对可能出现的并发症。 4.手术后护理 在手术结束后，需要对患者进行及时而有效的护理工作。这包括监测 生命体征、控制疼痛、预防感染等。
三、外科护理学的基本知识 1.解剖学和生理学 外科护理人员需要对人体解剖和生理有深入的了解，以便在手术中更好地理解医生的操作，并为患者提供更好的护理。 2.微生物学 由于手术过程中可能会引入细菌和病毒等微生物，因此外科护理人员需要对微生物学有一定的了解，以便预防感染。 3.药物学 外科护理人员需要掌握各种药品的用途、剂量和不良反应等信息，以便在手术中正确地使用药品。 四、手术室器械和设备 1.手术室常用器械 外科手术中常用的器械包括手术刀、钳子、缝合针等。外科护理人员需要了解这些器械的特点和使用方法。 2.监测设备 在手术过程中，需要使用各种监测设备来检测患者的生命体征。外科护理人员需要掌握这些设备的原理和操作方法。 五、各种手术类型及其特点 1.普通手术 普通手术是指常规的外科手术，包括切除、修补和移植等。外科护理人员需要了解这些手术的特点和操作方法。
外科护理学重点
外科护理学重点 1·区域阻滞麻醉；指在手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区域的神经纤维而到达麻醉的作用。适用与肿块切除术，如乳房良性肿瘤切除术、头皮手术等 2·病人自控镇痛；指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医师事先设定的药物剂量进行镇痛。 3·腹膜刺激征；指腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张并存，是腹膜炎的标志性体征。 4·腹外疝；由腹腔内某一器官或组织连同腹壁膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。5·休克（shock）：是机体受到外来的或内在有害因素的强烈侵袭，以有效循环血量骤减、组织器官的氧合血液灌注不足、细胞缺氧，以末梢循环障碍为特点的病理综合征。 6·脓毒症；是伴有全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。7·早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下的胃癌。 8·倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。 9·麦氏点；临床上将阑尾在体表的投影，即右髂前上棘与脐连线的中外１／３交界处成为麦氏点。 10·绞窄性肠梗阻；肠内容物运行受阻的同时，出现肠壁血循环障碍。 11·分流术；通过手术将门静脉和腔静脉系连接起来，使压力较高的门静脉系血液直接分流到腔静脉中去。 12·感染：是指由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。13·外科感染：指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。14·全身性感染：是指病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起的严重的全身性感染或中毒症状，通常指脓毒血症和菌血症。 15·条件性感染（机会性感染）在人体抗感染力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起的感染。如：大肠杆菌等。 16·二重感染（菌群交替症）在使用广谱或联合抗生素治疗感染的过程中，原先的致病菌被抑制但耐药菌株大量繁殖使病情加重。 17·甲亢；系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 18·甲状腺危象；是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命。多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在感染,手术,创伤或突然停药后,出现以高热,大汗,心动过速,心律失常,严重呕泻,意识障碍等为特征的临床综合征。 19·栓塞后综合征；肝动脉栓塞化疗后多数病人可出现发热、肝区疼痛、恶心、呕吐、心悸、白细胞下降等，称为栓塞后综合征。- 20·门静脉高压症；门静脉血流受阻、血液淤滞而致门静脉系统压力增高，继而引起脾大脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列症状的临床病症。21·急性阑尾炎；是指由于阑尾腔阻塞后，细菌入侵阑尾壁而引起的急性炎性疾病。阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直径0.5～0.7cm。 22·穿透伤；多伴腹腔内器官损伤。在穿透伤中，致伤物有入口、出口者为贯通伤；只有入口无出口者为盲管伤。 23·破伤风：是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染，实质是毒血症。 24·Reynolds五联征；是指急性梗阻性化脓性胆管炎时，病人出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制的情况。
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名解: 1.破伤风：是由破伤风梭菌侵入人体伤口并生长、繁殖、产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染。 2.体外循环（CPB）：指将回心的上、下腔静脉血和右心房静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合并排除CO2，经过调解温度和过滤后，再由人工泵输回体内动脉继续血液循环的生命支持技术。 3.腹外疝：腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成。 4.倾倒综合征：是由于胃大部切除术后失去幽门对胃排空的控制，导致胃排空过快，所产生的一系列综合征。 5.肠梗阻：肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。 6.肛裂：是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的缺血性溃疡，方向与肛管纵轴平行，长约0.7厘米，呈梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青中年人。 7.关节脱位：是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系；失去部分正常对合关系的称为半脱位。 8.库欣反应的“两慢一高”：呼吸慢、脉搏慢，血压升高。 9.烧伤：是热力（如火焰、热液、蒸气、热固体电流、放射线以及某些化学物质）作用于机体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。 10.甲状腺危象：甲状腺功能亢进：由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 11.等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量(包括循环血量)迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。 12.高渗性缺水：又称原发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。 13.休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的以微循环障碍、细胞代谢障碍和功能受损为特征的病理性综合征，是严重的全身性应激反应。 14.围术期：是指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。 15.中间清醒期:原发脑损伤略重，伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，经过一段时间因颅内血肿形成，颅内压增高使病人再度出现昏迷，并进行性加重(昏迷→中间清醒或好转→昏迷)，即存在"中间清醒期"。 简答: 一、麻醉前用药的目的和常用药物？第六章P85 1、目的①消除病人紧张、焦虑及恐惧情绪,减少麻醉药物的副作用;②缓解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不适，增强麻醉效果;③抑制呼吸道腺体分泌，减少唾液分泌，防止发生误吸;④消除因手术或麻醉引起的不良反射，如牵拉内脏引起的迷走神经反射，抑制交感神经兴奋维持血流动力学的稳定。 二、胃十二指肠溃疡术后护理 1、病情观察 2、体位：术后一般先取平卧位；待病人血压平稳后低半卧位 3、引流管护理：胃十二指肠术后病人常留置胃管、腹腔引流管、导尿管等。护理时注意： ①妥善固定并准确记录各引流管，避免脱出，一旦脱出后不可自行插回；②保持引流通畅； ③观察并记录引流液的性质、颜色和量等；
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低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留 补钾原则；不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。 代谢性酸中毒；呼吸深而快 代谢碱中毒；呼吸浅快呼吸性酸中毒；胸闷、气促和呼吸困难呼吸性碱中毒；呼吸急促 （1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正 常或下降，脉压减小，尿量正常或减少 （2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促， 血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿 （3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱， 呼吸不规则，血压测不出，无尿 1. 扩充血容量 （1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。 （2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。 （3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血 性休克，最好输新鲜全血。 （4）可尽快建立两条以上的静脉通道。 *补液试验给强心药，纠正酸中毒补液试验：取等渗盐水250ml ，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高 而CVP 不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP 升高（3—5cmH 2O ）,则 提示心功能不全。* 心功能不全或血容量不足低正常舒张血管容量血管过度收缩正常高 舒张血管心功能不全或血容量相对过多低高 适当补液血容量不足正常低 充分补液血容量严重不足低低 处理原则原因BP CVP 中心静脉压与补液的关系 2. 应用血管活性药物 （1）强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。 （2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。 （3）血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg ，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持 生命器官的灌注。 3. 护理措施
外科护理学 复习的知识点重点汇总
填空题 1、急性阑尾炎最重要的体征是右下腹痛压痛 2、按肠梗阻发生的基本原因可分为几类：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻 3、痣根据所在部位分为：内痔、外痔、混合痔 4、急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染，常见于：产后哺乳期妇女，尤以初产妇多见 5、骨折临床愈合的标准：局部无压痛及纵向叩击痛、局部无反常活动、X线检查显示骨折处有连续骨痂通过，骨折线已模糊 6、肱骨髁上骨折根据暴力和移位不同可分为屈曲型和伸直型 7、高渗性缺水，其缺水程度为中度，缺水量为体重的4%–6% 8、无论何种休克，扩容（补充血容量）是抗休克的最基本措施 9、根据时间不同可将围手术期分为三个阶段：手术前期、手术期、手术后期 10、肺癌病人早期最常见的临床表现是咳嗽 11、全身化脓性感染包括：菌血症、脓毒血症 12、疝囊由腹股沟管深环（内环）突出，经腹股沟管，再由腹股沟管浅环（皮下环）突出者为腹股沟斜疝 13、烧伤病程可分期为：体液渗出期、急性感染期、创面修复期、康复期 14、颅内血肿的分类：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿 15、乳腺癌的首发症状是乳房肿块（无痛性单发肿块），好发部位是乳房的外上象限 16、中晚期食管癌典型临床表现是：进行性吞咽困难 17、疝的病理解剖中，典型的腹外疝有疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成 18、腹膜刺激症是指：压痛、反跳痛、腹肌紧张 19、肛裂“三联征”是指：前哨痣、肛裂、肛乳头肥大 20、血栓闭塞性脉管炎的临床表现分为三期：局部缺血期、营养障碍期、组织坏死期 21、毕2式胃大部切除术，是胃大部切除术后，将残胃直接与空肠吻合，而将十二指肠残端自行缝合 22、肾损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤 23、肩关节脱位以前脱位最常见 名词解释 1、反常性酸性尿：在发生低钾血症时，由于血清钾过低，使K+细胞内移出，与Na+和H+交换，使细胞外液的H+浓度下降；另一方面，肾远曲小管Na+—K+交换减少，Na+—H+交换增加，排H+增多，尿液呈酸性，称反常性酸性尿。这两方面使病人发生低钾性碱中毒 2、补液试验：是当监测休克病人出现中心静脉压正常，血压低时，判断其原因的方法。即取等渗盐水250毫升，于5～10分钟的经静脉滴入，若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全。 3、反常呼吸：多根多处肋骨骨折后，局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，可出现反常呼吸，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称连枷胸 4、尿毒症：慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是慢性肾衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。 5、库欣反应：颅内压急剧升高时，动脉压升高并伴心率减慢、心搏出量增加和呼吸深漫的三联反应，即为库欣反应，或称全身血管加压反应。 6、痈：是指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。 7、中间清醒期：原发脑损伤略重，伤后一度昏迷，随后完全清醒或好转，经过一段时间因颅内血肿形成，颅内压增高使病人再度出现昏迷，并进行性加重（昏迷—中间清醒或好转—
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1、调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官是（肾）。激素是下丘脑—垂体—抗利尿激素。 2、三种脱水的补液要求：定量、定性、定时 等渗性缺水：首选平衡盐溶液，其次为等渗盐水，尽快补充血容量。 高渗性缺水：先补水再补钠，补5%葡萄糖或0.45%等渗盐水 低渗性缺水：静脉输注含盐溶液或高渗盐水 轻者：补充5%葡萄糖溶液 重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水 3、低钾血症临床表现： ①肌无力为最早出现的临床表现 ②消化道功能障碍 ③心脏功能异常：缺钾时典型的心电图改变为早期T波下降，变平或倒置，ST段降低，QT 间期延长和U波明显。 ④代谢性碱中毒：反常性酸性尿 4、静脉补钾原则： ①见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d ②剂量不宜过多：每天氯化钾3-6g ③浓度不宜过高：氯化钾含量不超过3g/L ④速度不宜过快：不超过20-40mmol/L，成人小于60滴/分 5、高钾血症临床表现： 神志淡漠，感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有微循环障碍的表现，最危险可致心搏骤停。 6、代谢性酸中毒临床表现： 轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，最明显的表现是呼吸深而快，呼吸频率可达40-50次/分，呼出气体有烂苹果味，病人面色潮红，心率加快，血压常偏低。 7、纠正酸中毒首选：NaHCO3 8、外科休克中最常见的是：低血容量性休克 9、休克的临床表现： ①休克代偿期：神志清醒、精神紧张，伴有痛苦表情，口渴明显、面色苍白、手足湿冷，脉搏100次/分以下，脉差减小，尿量正常，估计失血量＜20%（或＜800ml）②休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝，出现意识模糊或昏迷、口渴明显，皮肤和粘膜紫绀、四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，脉压差缩小，尿量减少或无尿，估计失血量为中20%-40%，重度时大于40% 10、休克的体位： 头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及减轻呼吸困难。 11、治疗休克的首要措施：扩充血容量 12、休克护理中如何判断补液是否足够？ 休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液 ①当BP和CVP下降时，应较快补液 ②当BP低CVP高时，给强心药，纠正酸中毒，舒张血管 ③当BP正常CVP低时，适当补液 ④当BP正常CVP高时，舒张血管，减慢补液速度，限制补液 13、麻醉方式分为：局部麻醉和全身麻醉 14、呼呼是麻醉前胃肠道准备：常规禁食12小时，禁饮4小时，神经组织、浸润麻醉一般
外科护理学重点(名词解释)
名词解释汇总 1.【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 2.【洗手护士（器械护士）】直接配合的护士直接参与手术，主动配合手术医师完成手术全过程。主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供给。 3.【洁净手术室】通过一定的空气洁净措施，是手术室内的细菌数目限制在一定的范围，空气洁净程度达到一定的水平。 4.【外科手术热】手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 5.【外科感染】是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。 6.【疖】是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。 7.【危险三甲区】鼻、上唇及其周围的疖受到挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内， 8.引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 9.【痈】是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于颈项部、背部及上唇部。 10.【急性蜂窝织炎】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌。 11.【丹毒】是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，又称网状淋巴管炎。常见致病菌为β-溶血性链球菌。 12.【破伤风】是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染，实质是毒血症。 13.【气性坏疽】是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，实质是毒血症。 14.【烧伤】是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。 15.【酒窝征】癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带）使其缩短，癌肿表面皮肤凹陷。 16.【橘皮征】癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤点状凹陷。 17.【卫星结节】癌细胞侵犯大片乳房皮肤时表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。 18.【铠甲胸】卫星结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。 19.【连枷胸】多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁外凸。 20.【疝】体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 21.【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。 22.【易复性疝】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。
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名词解释 1.休克:是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减，组织灌注不足，细胞 代谢紊乱和内脏器官功能受损为特点的临床综合症。 2.营养支持:是指在饮食摄入不足或不能进食时，通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体 所需营养的一种技术，途径分为肠内营养和我肠外营养两大类。 3.二重感染：又称重复感染，菌群失调症或菌群交替，指长期使用广谱抗生素，可使敏感 菌群受到抑制，而一些不敏感菌趁机生长繁殖，产生新的严重感染的现象。 4.脑卒中：又称脑血管意外，是指有潜在脑血管疾病患者，因各种诱发因素引起脑内动脉 狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 5.甲状腺功能亢进:简称甲亢，是由于甲状腺激素分泌过多引起的代谢亢进和自主神经系统 紊乱。 6.危险三角区：如被挤压或挑刺，感染容易沿內眦静脉和限静脉进入颅内的海绵状静脉窦， 引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部及其周围组织的进行性红肿硬肿和硬结。 7.逆行性遗忘：患者在伤后立即出现短暂的意识障碍，持续数秒或数分钟，一般不超过30 分钟，清醒后大多不能回忆受伤前一段时间内及受伤当时的情况，称为逆行性遗忘。 8.麻醉：用药物或非药物的方法使患者整个机体或机体某一部分暂时失去对疼痛的感觉。 9.局部麻醉：是用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受其支配的区域产生 痛觉消失、肌肉松弛。 10.全身麻醉:是用麻醉药经呼吸道、静脉或肌肉进入循环，使中枢神经产生暂时性、可逆性 抑制的麻醉方法。 11.消毒：是指杀灭手术人员手臂、患者手术区皮肤或空气中病原微生物或其他有害微生物 的方法。 12.灭菌：是指彻底消灭器械物品上所有微生物的方法。 13.颅内压增高：当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的范围，使颅内 压持续高于200mmh2o,并出现头痛、呕吐、视盘水肿三大症状时，称为颅内压增高。 选择、填空题 1.休克首要护理措施：补充血容量。 2.腰麻患者，术后为清醒患者应采取去枕平卧6~ 8小时。 3.术后常见不适：疼痛、恶心呕吐、发热、腹胀、尿潴留、呃逆。 4.外科热体温一般不超过38度。中枢性高热体温40度以上，多采取冬眠疗法。 5.术后并发症:出血、切口感染、切口裂开、肺不张和肺炎、尿路感染、血栓性静脉炎。 6.颅内压增高的三主征：头痛、呕吐、视盘水肿。 7.脑疝的表现：小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，前者出现瞳孔反应和锥体束征，后者出现呼 吸骤停。前者先有意识瞳孔改变和肢体运动障碍，后期出现呼吸、循环功能障碍。后者相反。 8.帽状腱膜下血肿失血量多，最容易出现出血性休克。 9.蛛网膜下隙出血的首选检查方法是CT。禁忌大量不保留灌肠。 10.甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经。前者导致会厌反射消失，饮水呛咳，后 者造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。
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水电解质酸碱平衡 1、 水钠代谢紊乱的临床表现 (1)高渗性缺水 依据缺水程度与临床症状轻重不同可分为三度: 除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上 功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。 重度缺水 约是体重的4%—6% 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。中度缺水 约是体重的2%—4% 除口渴外，无其他症状 轻度缺水缺水量身体状况程度 (2)低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度: 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口 轻度缺钠血清钠值0.75—1.25 ＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克 重度缺钠0.5—0.75 120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿） 中度缺钠0.5 —135 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿） 缺NaCl （g/kg 体重） （mmol/L ）身体状况 程度 (3)等渗性缺水 1) 缺水症状 口渴不明显,甚至不口渴;尿量减少,尿比重增高;恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2) 缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时,就有血容量不足的表现;当体液丧失达到体重的6%—7%时,休克表现明显常伴代谢性酸中毒;若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水,可并发代谢性碱中毒。 2、 低钾血症 临床表现:(低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常) 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食,肠蠕动减弱,肠鸣音减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻及绞痛,便秘 3) 传导阻滞与节律异常 4) 意识混乱,易受刺激,急躁不安, 嗜睡,抑郁 5) 夜尿多、尿潴留
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代谢失调 正常体液平衡 体液：细胞内液(约40%） 细胞外液（约20％)：血浆(约5％) 组织间液（15%） 不显性失水：皮肤（350)+呼吸(350）=700ml 电解质平衡：钠:细胞外液主要阳离子:135-150mmol／L。不吃不排 钾：细胞内液主要阳离子：3。5—5。5 mmol／L.不吃也排 渗透压：290-—310 mmol／L 酸碱平衡：指标：1)PH：7。35—7。45 2）PaCO2:33—46mmHg，平40mmHg ＜33mmHg：通气过度,呼吸性碱中毒 ＞46mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒 3）BE（碱剩余）：0±3 mmol／L 酸滴（﹢)：代谢性碱中毒 碱滴（－）：代谢性酸中毒 4）CO2CP（CO2结合力）：同HCO3ˉ 调节：1)血液的缓冲系统（最迅速）：NaHCO3／H2CO3=20：1 2）肺:排CO2来排出体内挥发性酸 3）肾：Na+-H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸 酸碱平衡调节最重要的器官 水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型 1)消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘 2）体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤 低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压 高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食 水分丢失过多:高热大汗（汗液为低渗液）、气管切开病理：等渗性脱水：仅细胞外液 低渗性脱水：细胞外液，外液———-内流，外液为主,易休克 高渗性脱水：细胞外液,内液-—-—外流，内液为主，脱水征 临床表现：等渗性脱水：介于低高之间 低渗性脱水：易休克，脱水貌 高渗性脱水:口渴:最早及最主要表现 脱水热、中枢功能障碍 处理：等渗性脱水：5％葡萄糖盐水 输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒 低渗性脱水：等渗盐水 高渗性脱水：5％葡萄糖液 液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾 定量:1)生理需要量：10×100+10×50+20x 2）已经丧失量：轻度：2％—4%、中度：4％—6%、重度：＞6% 第一天补充其½ 3）继续丧失量：T1°：3—5ml／（kg。d）、一套衣裤1000ml 定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS 定时:前8h½,后16h½ 等渗液：0.9％NaCl、1。4%NaHCO3、1.87％乳酸钠、5%GS 钾代谢异常●低钾:完全胃肠外营养最严重代谢并发症
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水电解质酸碱平衡 1. 水钠代谢紊乱的临床表现 （1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑 除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水 缺水量身体状况程度 （2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可 出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变 小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性 晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量 减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和 氯（无渗尿） 中度缺钠0.5—135 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿） 缺NaCl （g/kg 体重） （mmol/L ）身体状况程度 （3）等渗性缺水 1) 缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2) 缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留 6) 反常性酸性尿
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1、体液(水)占体重的比例分别是多少。 2、生理需要量是多少,主要的入水和出水途径。 3、体温每升高1度,失水增加多少;汗液湿透一身衬衣裤,约失水多少。 4、细胞内、外液主要的阳离子及其正常值。 5、酸碱平衡的调节途径,其中最主要的是。 6、最常见的缺水类型。三种缺水临床表现上的主要特点。 7、三种缺水的首要治疗措施是什么;重症患者分别首先补什么液体。 8、缺水程度。 9、反常性酸性尿。 10、低钾血症的最早表现、发生顺序、心电图变化。 T波低平或倒置;ST段降低,出现U波。 11、低钾血症的补钾原则 12、高钾与低钾的共同表现;高钾的最严重后果;心电图变化。 13、拮抗钾离子对心脏的毒性作用时常选用的药物。 14、外科最常见的酸碱平衡失调。 15、代酸的最典型表现;重度代酸的指标、首选药物。 16、严重代碱指标。
17、补液原则;24小时的补液总量包括哪几部分。 1、手术创伤等应激后体内三大营养物质处于什么状态。 2、营养不良的类型。(消瘦型、低蛋白型、混合型) 3、肠内营养(EN)的概念。 4、要素膳(蛋白水解产物为主的制剂)的特点。 5、EN的给予途径、适应证。 鼻胃管、胃造瘘:适用于胃肠功能良好者。(鼻胃管:短期(<1m)、胃造瘘:较长时期)鼻肠管、空肠造瘘:适用于胃功能不良、误吸危险性大、消化道手术后、必须胃肠减压,又需长期肠内营养支持者。 6、EN的护理措施。(误吸;腹泻;并发症) 7、肠外营养(PN)的概念。 8、PN的给予途径、适应证。 周围静脉:适用于小于2周;部分补充;中心静脉置管和护理有困难时。 中心静脉:适用于长期;全量补充。 9、PN的护理措施(并发症) 1、休克的概念、分类。 2、休克的共同病理生理基础;微循环改变分期;酸碱改变类型;MODS。 3、休克各期的临床特点。
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胸部疾病的护理 1.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） 临床表现：一期无明显症状；二期（局部缺血期）⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；⑵间歇性跛行；⑶游走性静脉炎；⑷足背、胫后动脉搏动减弱；三期（营养障碍期）：⑴缺血性静息痛；⑵足背及胫后动脉搏动消失；⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩；四期（坏疽期）：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。 护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。 ①控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；②预防或控制感染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染；③促进侧支循环，提高活动耐力；预防并发症。 2.三种气胸的比较： 闭合性开放性张力性 病因肋骨骨折锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破裂、肺裂伤 胸膜腔压力小于大气压等于大气压大于大气压 特点不再继续发展继续漏气进行性呼吸困难 伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成活瓣 临床表现中度以上不同伤侧肺完全萎陷极度呼吸困难、紫绀、休克 程度呼吸困难呼吸困难胸穿有高压气体向外冲 3.张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。 4.进行性血胸的判断 1)脉搏逐渐增快，血压持续下降 2)经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降 3)血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降 4)胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大 5)胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml 8.胸腔闭式引流的护理： （1）妥善固定，保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 ②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立 ③引流管周围用油纱布包盖严密 ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 ⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理 （2）严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌 ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 （3）维持引流通畅 ①病人取半坐卧位 ②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 ③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 （4）胸腔引流的观察与记录 ①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张 ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录（5）体位与活动 最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理 （6）胸腔引流管的拔除及注意事项 拔管的指征：引流48—72小时后，24小时引流液
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水电解质酸碱平衡 1.水钠代谢紊乱的临床表现 〔1〕高渗性缺水依据缺水程度和临床病症轻重不同可分为三度： 〔2〕低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度： 〔3〕等渗性缺水 1)缺水病症 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌枯燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2)缺钠病症 以血容量缺乏的病症为主。体液丧失到达体重的5%时，就有血容量缺乏的表现；当体液丧失到达体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；假设因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：〔低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常〕 1)肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2)恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3)传导阻滞和节律异常 4)意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁 5)夜尿多、尿潴留 6)反常性酸性尿 诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期
延长和U波。 3. 补钾原那么 不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、制止推注。 1〕尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注； 2〕制止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注， 以免血钾突然升高，导致心脏骤停； 3〕见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾； 4)限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d； 5〕切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h； 6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。 4. 高钾血症 临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至缓和性麻痹，神志冷淡或恍惚。胃肠道病症恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒X期心搏骤停。 诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长 处理：纠正高钾血症的主要原那么为禁钾、抗钾、转钾和排钾 〔1〕降低血清钾浓度〔2、3小点为降血钾的措施〕
外科护理学重点整理版
外科护理学重点整理版 外科护理学是指对外科手术患者进行护理的学科和专业技术。外科手 术是现代医学中应用最为广泛的治疗方法之一，而外科护理学就是为了提 高外科手术效果、促进患者康复而发展起来的一门学科。以下是对外科护 理学的重点整理： 1.外科手术的准备和术前护理： 在外科手术之前，护士需要进行一系列的准备工作，包括术前访视、 术前补充检查等。术前护理的关键在于准确收集、整理和传达患者的相关 信息，为手术做好充分的准备。 2.外科手术的器械和设备： 外科手术需要使用一系列的器械和设备，如手术刀、灭菌包等。护士 需要了解各种器械的使用方法和操作规程，并保证器械的灭菌和质量控制，以确保手术的顺利进行。 3.感染控制和无菌操作： 外科手术是一种高风险的操作，容易引起感染。护士需要熟悉感染控 制的各种原则和方法，如手卫生、穿戴隔离衣、操作台和手术室的清洁等。同时，护士还需要掌握无菌操作的技巧，保证手术区域的无菌环境。 4.疼痛管理和康复护理： 手术后，患者会出现一定程度的疼痛。护士需要进行疼痛评估和疼痛 管理，包括使用镇痛药物、冷敷、按摩和放松等。此外，护士还需要进行 康复护理，帮助患者恢复身体功能和日常生活能力。 5.创面护理和伤口愈合：
术后创面的护理是外科护理学的重要内容。护士需要进行伤口的清洁、更换敷料和监测伤口的愈合情况。在进行创面护理时，护士需要注意遵循 无菌操作原则，防止感染并促进伤口愈合。 6.急性并发症和危重护理： 外科手术患者在术后可能会出现各种并发症，如术后出血、感染、呼 吸困难等。护士需要迅速识别并处理这些并发症，采取适当的护理措施， 以保障患者的安全和生命体征的稳定。 7.患者教育和心理护理： 患者教育是外科护理学中不可或缺的一部分。护士需要与患者和家属 建立良好的沟通，提供相关的健康教育和护理指导，帮助他们了解手术过程、术后护理和自我管理。此外，护士还需要进行心理护理，关注患者的 情绪变化和心理需求。 总的来说，外科护理学着重关注外科手术患者的护理需求，包括手术 准备和术前护理、感染控制和无菌操作、疼痛管理和康复护理、创面护理 和伤口愈合、急性并发症和危重护理、患者教育和心理护理等。外科护士 需要具备扎实的医学和护理知识，熟悉手术器械和设备的使用方法，熟练 掌握感染控制和无菌操作技巧，具备丰富的护理经验和良好的沟通能力， 以确保外科手术患者的安全和护理质量。
外科护理学重点
外科护理学重点 外科护理学是护理学专业中的一个重要分支，涉及到外科手术的前、中、后全过程的护理工作。它是通过采取适当的护理措施，帮助病人 恢复健康，减轻疼痛和不适，提高生活质量的学科。本文将重点探讨 外科护理学的一些关键要点。 一、手术准备阶段 在手术准备阶段，外科护士起着至关重要的作用。这个阶段的任务 是确保手术顺利进行。外科护士需要检查患者的术前准备情况，包括 评估患者的身体状况和手术风险、准备手术所需的物品和设备、配合 医务人员完成手术所需的各项准备工作。另外，外科护士还要与患者 进行有效的沟通和心理支持，缓解患者的紧张情绪。 二、手术操作阶段 在手术操作阶段，外科护士需要密切配合医生完成手术过程的各个 环节，确保手术的顺利进行。外科护士需要熟悉手术器械，准确传递 器械给医生，及时给予所需药物，监测患者的生命体征，确保患者在 手术过程中的安全。 三、术后护理阶段 术后护理是外科护理学中非常重要的环节，它决定了患者的康复情况。在术后护理阶段，外科护士需要密切观察患者的生命体征，监测 手术切口的愈合情况，及时处理并预防并发症的发生，评估患者的疼
痛程度并给予适当的止痛措施，指导患者进行康复训练，以促进患者 尽快康复。 四、并发症的处理 在外科护理学中，处理并发症是无法避免的部分。外科护士需要具 备处理各种并发症的能力，包括感染、出血、休克等。他们需要紧急 应对，采取适当的护理措施，确保患者的生命安全。 五、团队合作与职业素养 外科护理工作需要与多学科团队合作，与医生、麻醉师、手术技师 等保持良好的沟通和协作，共同为患者提供优质的护理服务。外科护 士需要具备严谨的职业素养和责任心，工作中要严守职业道德和法律 规定，保护患者的隐私和权益。 总结： 外科护理学是一个综合性较强的学科，需要护士具备丰富的临床护 理经验和专业知识。外科护理工作的重点在于手术前的准备、手术操 作和术后的护理，同时还要能够处理各种可能出现的并发症。团队合 作和职业素养也是外科护士必备的素质。只有具备这些要点，才能够 为患者提供安全、高效、温暖的护理服务，促进患者的康复。 总的来说，外科护理学的重点是确保手术的顺利进行和患者的安全，通过专业的技术和细致入微的护理措施，为患者提供全面的护理服务，促进患者尽快康复。这需要外科护士具备扎实的专业知识和丰富的实
外科护理学100个必考重点
外科护理学100个必考重点 外科护理学是指在外科手术和治疗过程中对患者进行全面护理的学科。它在临床应用方面极其广泛，涉及的知识点也非常丰富。下面， 我们来总结一下外科护理学100个必考重点。 一、外科手术准备 1、手术室准备：消毒、清洁、空气、温湿度、灯光、急救、备品备药、工具准备和审查。 2、手术室规范要求：手术间内外物品摆放、人员着装和交流、患者安 全监管和隔离传染源等。 3、术前准备：患者术前安全的评估、器械准备及仪器校验、护理计划 制定和术前教育等。 二、麻醉护理 4、麻醉分类：应用的主要分为静脉麻醉、全麻、局部麻醉、脊髓麻醉 和神经传导麻醉等。 5、麻醉的监护：麻醉深度的评估和调节、麻醉剂量、废气排放、器械 校验和氧气标注等。
6、麻醉后的护理：麻醉后的转运、观察心电图和呼吸情况、液体给予 情况等。 三、伤口护理 7、手术切口分类：手术切口主要分为平行于毛发生长方向、垂直于毛 发生长方向、横断、牵拉并切或走形等。 8、伤口种类：伤口基本分为破伤口、切割伤、撕裂伤和挤压伤等。 9、伤口感染和处理：传染和治疗方案、合理使用抗生素、感染部清理、防止交叉感染等。 四、术后辅助性治疗 10、放置引流管：术后减轻疼痛和清理伤口药物流、余血和排泄物。 11、常用引流方式：压力伤口引流、软管引流、组织间隙引流、大网 膜引流和排泄电极引流等。 12、伤口包扎：以及保护、吸收液体、透气性和减轻疼痛的作用等。 五、术后康复护理 13、患者常见并发症：浅静脉血栓形成、深部静脉血栓形成、肺部感
染、肺栓塞和褥疮等。 14、预防并发症：规范合理的护理，合理床位转换、床垫、床单和上下床操作、合理的运动和呼吸锻炼等。 15、术中和术后食物：口服、管饲、静脉喂养和肠内营养等。 16、药物治疗：止痛药、抗生素和红细胞输注等。 六、术后精神护理 17、心理需求：即病人需要的安全感、情感安抚和良好的社会支持。 18、术后精神障碍：如患者的焦虑、抑郁和失眠等。 19、心理治疗：通过心理护理、让患者放松身体、释放紧张情绪、建立人际关系和社会支持等。 七、手术室感染控制 20、手术室环境：通过物理清洁、高温高压蒸汽清洗、无菌过滤和消毒等方式，保障手术室的物理、化学、生物清洁标准。 21、手术室感染控制方案：包括预防及正确使用抗生素、导管和备用哺乳等。