外科护理学重点整理版
水电解质酸碱平衡
1. 水钠代谢紊乱的临床表现
〔1〕高渗性缺水 依据缺水程度和临床病症轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑
除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻
觉、谵妄，甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比
重增高。常有烦躁现象。
中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水
缺水量身体状况程度
〔2〕低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发
除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏
130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；
肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可
出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变
小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性
晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量
减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和
氯（无渗尿）
中度缺钠0.5—135
渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿）
缺NaCl
（g/kg 体重）
（mmol/L ）身体状况程度
〔3〕等渗性缺水
1) 缺水病症
口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌枯燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。
2) 缺钠病症
以血容量缺乏的病症为主。体液丧失到达体重的5%时，就有血容量缺乏的表现；当体液丧失到达体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；假设因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。
2. 低钾血症
临床表现：〔低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常〕
1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫
2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘
3) 传导阻滞和节律异常
4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁
5) 夜尿多、尿潴留
6) 反常性酸性尿
诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
3. 补钾原那么
不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、制止推注。
1〕尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；2〕制止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注，
以免血钾突然升高，导致心脏骤停；
3〕见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾；
4)限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d；
5〕切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h；
6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。
4. 高钾血症
临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至缓和性麻痹，神志冷淡或恍惚。胃肠道病症恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。
诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长
处理：纠正高钾血症的主要原那么为禁钾、抗钾、转钾和排钾
〔1〕降低血清钾浓度〔2、3小点为降血钾的措施〕
禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，防止进食含钾量高的食物。
转钾〔使钾离子暂时转入细胞内〕
1)静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。
2)25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖参加1u胰岛素静脉滴注。
3)肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖
溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。
排钾
1)应用阳离子交换树脂口服或保存灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘
露醇导泻以及呋塞米〔速尿〕静脉推注排钾。
2)腹膜透析或血液透析。
〔2〕对抗心律失常〔即：心脏骤停的抢救〕可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射；
〔3〕积极治疗原发病；
〔4〕改善肾功能。
5. 代谢性酸中毒的临床表现
1)呼吸深而快，呼出的气体带有酮味〔烂苹果气味〕
2)表情冷淡、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷
3)酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，缓和性麻痹
4)心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低
6. 呼吸性酸中毒的临床表现
1)慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难
2)头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷
3)腱反射减低，骨骼肌无力，缓和性麻痹
4)皮肤常枯燥、苍白，严重换气缺乏时四肢末梢发绀
休克护理
1. 病生根底：有效循环血量的急剧减少。
影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管张力。任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。
2. 失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型
3. 临床表现
〔1〕休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量正常或减少
〔2〕休克期：表情冷淡，反响迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进展性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒病症；少尿
〔3〕休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规那么，血压测不出，无尿
4. 扩大血容量
〔1〕是治疗休克的最根本和首要的措施，适用于各类休克。
〔2〕对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进展手术止血治疗。 〔3〕扩大血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。
〔4〕可尽快建立两条以上的静脉通道。
*补液试验给强心药，纠正酸中毒补液试验：取等渗盐水250ml ，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高
而CVP 不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP 升高（3—5cmH 2O ）,则
提示心功能不全。*
心功能不全或血容量不足低正常舒张血管容量血管过度收缩正常高
舒张血管心功能不全或血容量相对过多低高
适当补液血容量不足正常低
充分补液血容量严重不足低低
处理原则原因BP CVP 中心静脉压与补液的关系
5. 应用血管活性药物
〔1〕强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。
〔2〕血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在补足血容量的根底上使用，否那么可使有效循环血量减少，血压进一步下降。
〔3〕血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg ，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。
6. 护理措施
失血性休克 治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。
〔1〕扩大血容量：是治疗休克的根本措施；
〔2〕抗休克裤的应用；
〔3〕维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%—50%氧浓度，每分钟6—
8L的流量，以提高肺静脉血氧浓度；
〔4〕保持安静，防止过多的搬动：休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15°-20°，头及胸部抬高20°-30°；
〔5〕体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖；注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进展体表加温；
〔6〕预防伤害〔7〕心理支持；〔8〕作好术前准备；〔9〕术后护理；〔10〕安康教育。
感染性休克
1〕控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克；
2〕补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节；
3〕纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；
4〕应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的根底上使用。
5〕应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内，及制酸剂联合应用以预防应激性溃疡的发生；6〕降温时只能用物理降温，不能用药物降温。
麻醉护理
1.麻醉前用药的目的〔术前30-60min〕
1)镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。
2)抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。
3)减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。
4)提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。
⑴安定镇静药：常用药有地西泮〔安定〕、异丙嗪〔非那根〕。
⑵催眠药：能预防局麻药的毒性反响，为各种麻醉前常用药物。常用药有苯巴比妥钠〔鲁米那钠〕。
⑶镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶〔度冷丁〕。吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。
⑷抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物〔全麻和椎管内麻醉〕。常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东莨菪碱。
3.并发症的预防、处理
〔1〕恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物；
〔2〕窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小时，禁饮4小时，以保证胃排空，防止术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸；
〔3〕呼吸道梗阻〔最常见〕
1)麻醉时用小针头穿刺
2)提高穿刺技术，防止反复穿刺
3)围手术期充分补液，并预防脱水
4)腰麻后给予平卧位4~6小时
5)对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药
5.局麻药毒性反响的预防和护理
1)防止局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血方可注入
2)限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予以小剂量屡次注射，年老体弱者减
半，血液循环丰富部位减半
3)参加适量的肾上腺素：参加适量的肾上腺素可以收缩血管，减缓局麻药的吸收
4)给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物
5)注意观察：积极处理毒性反响：一旦发生，立即停顿注药，予以吸氧
手术室管理
第一、二、三节自己看书，一般考选择题。
仰卧位：最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢手术等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；
侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联合手术；
俯卧位：用于脊柱及其他背部手术；
膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术；
半坐卧位：适用于鼻咽部手术。
手术前后病人的护理
1.根据手术时限性分类
急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；
限期手术：各种恶性肿瘤切除术；
择期手术：一般良性肿瘤切除术。
2.术前评估要点
〔1〕用药史：抗凝药〔致术中出血〕、镇静降压药〔诱发低血压致休克〕、利尿药〔低钾致心脏骤停〕、皮质激素〔致消化道出血〕、降血糖药；
〔2〕心血管系统：①脉搏速率、节律和强度；②血压；③皮肤色泽、温度及有无水肿；④体表血管有无异常；⑤有无增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量；〔3〕呼吸系统：①胸廓形状；②呼吸频率、深度和形态〔胸式/腹式呼吸〕；③呼吸运动是否对称；④有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绀等；⑤有无上呼吸道感染；⑥有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。
3.术前准备：
〔1〕呼吸道准备戒烟：术前戒烟2周
抗感染：抗生素，超声雾化
深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸；腹部手术者，训练胸式呼吸
有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气
后用力咳嗽
〔2〕胃肠道准备一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮
胃肠道手术：术前1—2日开场进流质饮食，手术前12小时禁食，4
小时禁饮。
置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人
灌肠：一般手术：术前晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次。直肠、结肠
手术：手术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨
行清洁灌肠。
〔3〕心血管系统准备血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备；
原承受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射；
血压过高者术前选用适宜药物降压至一定水平；
急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要
没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术；
心力衰竭病人在心力衰竭控制3-4周后再施行手术；
4.术日晨的护理
〔1〕进入手术室前的准备：假设发现病人有不明原因的体温升高，或女性病人月经来潮情况，应延迟手术日期；
〔2〕准备麻醉床；
〔3〕改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在30-35g/L的病人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质；假设低于30g/L那么可在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血症；对不能进食或经口摄入缺乏的营养不良病人，可给予肠内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的耐受力。
5.根据麻醉方式安置卧位
✧全麻：去枕平卧，头偏向一侧
✧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小时
✧硬膜外麻醉：平卧6小时，可不去枕
✧颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o-30o头高脚低斜坡卧位
〔而不是头抬高！〕
✧颈、胸部手术后采用高半坐卧位
✧腹部手术后采用低半坐卧位
✧脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位
✧四肢手术后抬高患肢
✧休克病人应采用仰卧中凹卧位。
〔1〕观察生命体征：中小型手术者术日每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳；大手术或可能出血者须严密观察，每15-30监测生命体征，至病情稳定后改为每1-2小时测1次；
〔2〕观察尿液色和量：必要时记录24小时液体出入量；
〔3〕加强巡视和观察：假设病人出现脉搏变快、弱，脉压变小，血压下降，呼吸急促，每小时尿量小于50ml时应及时报告医生。
7.术后不适及处理
〔1〕切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替啶等；
〔2〕发热：外科手术热可不需特殊处理，高热者给予物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物；
〔3〕恶心呕吐：平卧且头偏向一侧，以防误吸，观察呕吐及呕吐物情况，必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药；
〔4〕腹胀：早期下床活动，禁食、胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠；
〔5〕呃逆：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗；
〔6〕尿潴留：无禁忌者可协助其自行排尿，无效时导尿。注意：第一次导尿量超过500ml 者，应留置导尿管1-2天。第一次放尿量不超过800-1000ml。
8.切口愈合分类、分级
Ⅰ类切口：无菌切口
Ⅱ类切口：可能有污染
Ⅲ类切口：污染切口
甲级愈合：切口愈合优良，无不良反响
乙级愈合：切口处有炎症反响，但未化脓
丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。
例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良〔I/甲〕
胃大部切除后切口血肿〔II/乙〕
阑尾穿孔切除术后切口愈合优良〔III/甲〕
9.术后并发症的处理
〔1〕肺不张：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽排痰、超声雾化、抗生素治疗〔2〕深静脉血栓形成：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗
〔3〕切口裂开及内脏脱出：局部裂开用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎；完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗，禁忌立即回纳腹腔内容物〔4〕伤口敷料渗血：翻开敷料检查切口以明确出血情况和原因，按渗血程度进展处理：1〕少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；2〕出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩大血容量，并做好再次手术止血的术前准备。
10.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复和减少尿潴留的发生。
外科感染护理
1.外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合性感染；②多有显著的局部病症和体征；
③感染常较局限，随着病理开展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。
2.外科感染的临床表现
〔1〕局部病症：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型病症
〔2〕全身病症：轻者可无全身病症；较重感染者可出现发热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出汗、心悸等一系列全身不适病症；严重感染者可出现代谢紊乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克和多器官功能障碍和衰竭。
〔3〕特异性表现：如破伤风病人表现为强直性肌痉挛；气性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。
3.痈的切口处理
〔1〕全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗
〔2〕局部处理：及时切开排脓，用“+、++〞等切口，切口大而深，切除坏死组织
4.丹毒〔1〕特点：好发于面部，其次是四肢〔下肢〕；蔓延很快，病变区域及周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死或局部化脓，且有接触性传染性。
〔2〕临床表现：起病急，一开场即有明显的全身病症。皮肤表现为鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡、边界清楚。局部烧灼样疼痛，红肿范围扩散较快，中央红色可转棕黄色，红肿区可有水泡，周围淋巴结肿大、触痛，感染加重可致全身脓毒症。假设下肢反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚至开展为“象皮肿〞。
5.管状淋巴管炎
〔1〕特点：常见于四肢，下肢最多见，常因足癣所致。以皮下浅筋膜为界可分浅深两种。〔2〕临床表现：浅层急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多条红线，触之硬且有压痛；深层那么无外表红线，但患肢肿胀，局部有条形触痛区。
6.破伤风的临床病症
1)潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月，潜伏期越短，预后越差
2)前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时
3)发作期：咬肌〔牙关紧闭〕→面肌〔“苦笑〞面容〕→颈项肌〔颈项强直〕→背腹肌〔角弓反张〕→四肢肌〔屈曲〕→膈肌〔呼吸困难〕
创伤、烧伤护理
1.创伤的临床表现
〔1〕病症
1)疼痛：活动时加剧，制动后减轻，受伤2-3天后逐渐缓解。严重创伤并发休克时病人不
能主诉，内脏损伤定位不确切；
2)℃，中枢性高热可达40℃；
3)全身炎症反响综合征：体温＞38℃或＜36℃，心率＞90次/min，呼吸＞20次/min或过
度通气，PaCO2＜4.3kPa〔32mmHg〕，白细胞计数＞12×109/L或小于4×109/L或未成熟细胞＞0.1%〔即体温升高，心率、脉搏加快；舒张压升高、收缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食欲不振、饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等〕
〔2〕体征：生命体征不稳定；有创口和出血；压痛和肿胀；活动受限或功能障碍。
2.烧伤
〔1〕烧伤面积估计
中国九分法：〔头、面、颈〕3、3、3，〔双上臂、双前臂、双手〕7、6、5，〔躯干前、后、会阴)13、13、1，(双臀双大腿、双小腿、双足) 5、21、13、7 注：成年女性双足及双臀各位6%；
手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，五指自然分开的手掌面积约为1.25%
〔2〕临床表现
一度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑
浅二度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧痛
深二度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间，拔毛样痛，可见网状血管栓塞
三度：无水疱，皮革样创面，焦痂，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能
〔3〕护理措施
1)现场急救：迅速脱离热源，抢救生命，预防休克，保护创面和保温，尽快转送；
2)维持有效呼吸：氧浓度40%，流量4-5L/min；补充液体、维持有效循环：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，维持尿量在30-50ml/h；
3)加强创面护理，促进愈合：抬高肢体，保持敷料清洁枯燥，适当约束肢体，定时翻身，合理应用抗生素，控制病室温湿度。
〔4〕补液计算
伤后第一个24h补液补液的量：每1%烧伤面积〔Ⅱ、Ⅲ度〕每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5.ml，另加每日生理需水量2000ml。补液的种类：胶体液和电解质液的比例为0.5:1 。补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后8小时内输入，另一半在剩下的16小时完成。例如：某病人，体重60kg；浅Ⅱ度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为 50×60×1.5+2000=6500〔ml)，其中胶体液为50×60×0.5=1500ml，电解质液为50×60×1=3000ml，水分为2000ml，补液总量的一半3250ml在伤后8h 内输入。补液的顺序：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢
〔5〕特殊烧伤部位的护理：见书本P131
肿瘤病人的护理
1.良性肿瘤及恶性肿瘤的比拟
良性 恶性 生长方式
生长速度 边界及包膜 质地及色泽 侵袭性
转移性
复发 往往膨胀性或外生性生长. 通常缓慢生长. 边界清晰，常有包膜. 质地及色泽接近正常组织.
一般不侵袭，少数局部侵袭. 不转移. 完整切除，一般不复发. 多为侵袭性生长. 生长较快，常无止境.
边界不清，常无包膜.
通常及正常组织差异较大. 一般有侵袭及蔓延现象. 一般多有转移. 治疗不及时，常易复发.
2.病因
3.病理生理：发生开展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。①癌前期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生；②原位癌：通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌；③浸润癌：指原位癌突破基膜向周围组织浸润、开展，破坏周围组织正常构造。
转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。
TNM 分期：T 是原发肿瘤，N 是淋巴结，M 是远处转移。
4.临床表现 局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润及转移病症 全身表现：早期不明显，或仅有消瘦、乏力、体重下降、低热、贫血等病症，晚期可出现全身衰竭病症，呈恶病质。
5.分期
震惊否认期：疑心诊断，辗转求医； 愤怒期：迁怒他人，无理取闹； 磋商期：讨价还价，寻医求方； 抑郁期：悲伤抑郁，自杀倾向； 承受期：承受现实，心境平和。
6.术后感染的预防：术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻腹胀、预防肠粘连，并可增进食欲、促进血液循环和切口愈合，应注意保暖和平安。
7.×109/L 者应遵医嘱停药或减量；血小板低于80×109×109/L 时，应做好保护性隔离，预防穿插感染；给予必要的支持治疗，必要时遵医嘱用升血细胞类药；加强病室空气消毒，减少探视；预防医源性感染；对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。
颈部疾病的护理
1.损伤的典型表现
〔1〕喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息 1〕致癌因素 〔外源性因素〕 化学因素
物理因素 生物因素
不良生活方式
癌前疾病史 2〕促癌因素 〔内在性因素〕 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 营养因素 心理、社会因素
〔2〕喉上神经损伤：损伤外支〔运动支〕：音调降低；损伤内支〔感觉支〕：误咽、呛咳2.甲状腺术后常见并发症的护理
1〕呼吸困难和窒息体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流；保持伤口引流通畅；术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。
急救：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。撤除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。
2〕喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。3〕喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。
4〕手足抽搐: 观察：加强血钙浓度变化的监测；
饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入；
补钙：病症轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时，立即遵
医嘱注射10%葡萄糖酸钙。
3.术前药物准备的护理
〔1〕开场即服用碘剂：2-3周后甲亢病症根本控制的体征：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次/分以下，根底代谢率＜﹢20%，腺体缩小变硬；
〔2〕〔必考〕先用硫脲类药物，待甲亢病症根本控制后停药，再单独服用碘剂2周，再行手术。目的：因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术风险；而碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。
4.碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4
滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢病症再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂！
5.甲状腺危象
〔1〕预防：防止诱因；提供安静轻松的环境；做好术前药物准备；加强观察。
〔2〕表现：为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。
〔3〕急救护理
1) 碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平
2) 氢化可的松：拮抗应激反响
3) 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反响4) 镇静治疗：苯巴比妥钠等
5) 降温治疗，保持体温在37℃
6) 静脉输入大量葡萄糖溶液
7) 吸氧，以减轻组织缺氧
8) 心力衰竭者，加用洋地黄制剂
胸部疾病的护理
1.乳房癌术后伤口的护理
〔1〕保持皮瓣血供良好：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录；皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原那么；
〔2〕预防患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压等；指导病人保护患侧上肢：按摩或进展握拳、屈伸肘运动，促进淋巴回流。
2.乳房切除术后的患侧上肢康复训练：术后3天内患侧上肢制动，防止外展上臂；术后2-3天开场手指活动；术后3-5天活动肘部；术后1周进展肩部活动。
3.乳房自查：在月经干净后5-7天进展。
4.血栓闭塞性脉管炎〔Buerger病〕
临床表现：一期无明显病症；二期〔局部缺血期〕⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；
⑵间歇性跛行；⑶游走性静脉炎；⑷足背、胫后动脉搏动减弱；三期〔营养障碍期〕：⑴缺血性静息痛；⑵足背及胫后动脉搏动消失；⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩；四期〔坏疽期〕：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒病症。
护理措施：治疗原那么为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供给，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；②预防或控制感染：保持足部清洁枯燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染；③促进侧支循环，提高活动耐力；预防并发症。
5. 三种气胸的比拟：
闭合性开放性张力性
病因肋骨骨折锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破裂、肺裂伤胸膜腔压力小于大气压等于大气压大于大气压
特点不再继续开展继续漏气进展性呼吸困难
伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成活瓣
临床表现中度以上不同伤侧肺完全萎陷极度呼吸困难、紫绀、休克程度呼吸困难呼吸困难胸穿有高压气体向外冲
6.张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸
膜腔排气。
7.进展性血胸的判断
1)脉搏逐渐增快，血压持续下降
2)经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降
3)血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降
4)胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大
5)胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml
8.胸腔闭式引流的护理：
〔1〕妥善固定，保持管道的密闭
①随时检查引流装置是否密闭及引流管
有无脱落
②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并
始终保持直立
③引流管周围用油纱布包盖严密
④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭
引流管，以防空气进入
⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立
即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置
⑥假设引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭
伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理〔2〕严格无菌操作，防止逆行感染
①引流装置应保持无菌
②保持胸壁引流口处敷料清洁枯燥，一旦
渗湿，及时更换
③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔
④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵
守无菌操作规程
〔3〕维持引流通畅
①病人取半坐卧位
②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压
③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张
〔4〕胸腔引流的观察及记录
①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般
情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无
波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张
②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
〔5〕体位及活动
最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理
〔6〕胸腔引流管的拔除及考前须知
拔管的指征：引流48—72小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管。
9.玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4~6cm。假设水柱波动过大，提示可能肺不张；假设无波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；假设病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压病症，那么提示血块堵塞引流管。
10.肺癌的病因：长期大量吸烟〔最主要〕；工业粉尘、大气污染；人体内在因素；基因突变。
11.肺癌的分类：①鳞状细胞癌〔鳞癌〕：最常见，以中央型肺癌多见，分化好，预后好；②
未分化小细胞癌〔小细胞癌〕：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差；③腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早；④大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差。
12.肺癌的临床表现：〔1〕早期：刺激性咳嗽；血痰；局部胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛；
〔2〕晚期：声音嘶哑、吞咽困难、Horner征、Cushing综合征〔满月脸水牛背四肢细〕。
13.肺癌的护理措施〔看书P426整页〕
〔可能考点〕肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应防止手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除者，因防止过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
14.食管癌的分型：髓质型〔最常见〕、蕈伞型、溃疡型、缩窄型〔硬化型，程度重预后差〕
15.食管癌的临床表现
〔1〕早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感；〔2〕进展期：进展性吞咽困难〔典型病症〕；〔3〕晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。16.食管癌的饮食护理
〔1〕术前：注意补充营养，术前3天改流质饮食，术前1天禁食；拟以结肠代食管手术者，术前2天进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食；
〔2〕术后：①禁食期间不可下咽唾液，以免感染引起吻合口瘘；②胃肠减压期禁食禁水3-4天，并做好口腔护理；③禁食期间注意静脉补充营养和水分；④停顿胃肠减压12-24小时后无不适可开场进食；⑤防止进食生冷食物；⑥因吻合口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3-4天水肿消退前方进食；⑦食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；⑧食管胃吻合术后呼吸困难者少食多餐，1-2个月后可缓解；⑨注意观察进食反响，有无不适、呕吐。
17.食管癌术前胃肠道准备
1)食管癌出现梗阻和炎症者，术前1周口
服抗菌药
2)术前3天改流质饮食，术前1天禁食
3)对进食后有滞留或反流者，术前1日晚
进展食管及胃冲洗，可减轻局部充血水
肿，减轻术中污染、防止吻合口瘘
4)拟以结肠代食管手术者，术前3~5天扣
分肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，术前2天进食无楂流质，术前晚行清洁
灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食
5)术日晨常规置胃管
18.食管癌术后胃肠减压的护理
术后3-4天内持续胃肠减压。注意引流管妥善固定，保持引流通畅，始终保持无菌的原那么，注意观察引流的颜色、量和性状。胃肠减压管一般在肛门排气后拔除。
19.结肠代食管〔食管重建〕术后护理
1)保持置于结肠袢内的减压管通畅
2)注意观察腹部体征，发现异常及时通知
医师
3)假设从减压管内吸出大量血性液或呕出大量咖啡样液伴全身中毒病症，应考虑代食管的结肠袢坏死，应立即通知医生
并配合抢救
4)结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪臭味，需向病人解释原因，并注意其口腔护理，一般此情况半年后缓解。
腹部病人的护理
1.①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；②空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。
2.腹部损伤病人的护理措施
〔1〕急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等；
〔2〕观察期间病人的一般护理：扩大血容量；记录出入量；调整输液的速度和量；观察脱水病症有无改善；消除病因；休克病人应采取头高足低位；
〔3〕术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床休息，少搬动病人，制止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感染；心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前准备；
〔4〕术后护理：采取适宜体位，休克病人应头高足低位；注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。
3.腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。
4.急性腹膜炎的临床表现
1)腹痛：最主要的病症，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时
疼痛加剧；被动侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显
2)恶心、呕吐：出现最早
3)体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4)感染中毒病症：呈休克的临床表现
5)视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失触：压痛、反跳痛、腹肌紧张〔腹膜刺激征，标志性〕
叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失
5.腹腔脓肿鉴别
〔1〕膈下脓肿：全身病症明显，局部病症轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；
〔2〕盆腔脓肿：局部病症明显，全身病症轻。出现典型的直肠刺激征〔里急后重〕和膀胱刺激征〔尿频尿急尿痛〕。
6.急性腹膜炎非手术治疗的护理
1)禁食和胃肠减压，采用半坐位
2)静脉输液、纠正水电解质紊乱；补充营养
3)合理使用抗菌药〔甲硝唑〕
4)对症处理：镇静、止痛〔未明确诊断不能使用止痛药，以免掩盖病情〕和吸氧
5)物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅助热水坐浴、温盐水保存灌肠等治疗〔五禁四抗：禁饮食，制止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，禁热敷；抗休克，抗感染，抗腹胀。抗电解质失衡〕
7.急性腹膜炎的护理措施
〔1〕术前护理：同非手术治疗护理；
〔2〕术后护理：观察生命体征；体位：平卧位，血压脉搏平稳后改为半卧位；补液及营养；
继续胃肠减压；引流的护理；应用抗生素；镇静、止痛；适当活动；观察有无腹腔剩余脓肿。
8.腹外疝发病的两个主要原因
腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致
腹内压力增高：慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因
9.典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四局部组成。
10.腹股沟斜疝及直疝的鉴别
斜疝直疝
发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年人
突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出
精索及疝囊的关系精索在疝囊前方精索在疝囊前外方
疝囊颈及腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿时机较多极少
11.手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，根本原那么：高位结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。
12.腹外疝术后护理
1)术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3-5
天在床上活动，术后一周可考虑离床活动；
2)一般病人术后6-12小时可进流质，第二日进软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排
气后进食；
3)预防阴囊水肿：术后切口部位常规压沙袋〔重0.5kg〕24小时以减轻渗血；使用丁字带
或阴囊托托起阴囊。
13.最容易发生嵌顿的是股疝。
肠道疾病的护理
1.肠梗阻的非手术治疗
1)禁食，待肛门排气前方可进食；
2)胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气前方可拔除；
3)体位：生命体征平稳可取半卧位；
4)镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛；
5)缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油；
6)呕吐：坐起或头侧向一侧，及时去除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和
性状；
7)严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；
8)防治感染和毒血症；
9)严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意预防绞窄性肠梗阻。
2.大肠癌的病因：饮食习惯；遗传因素；癌前病变。
3.大肠癌的分型、分期
〔1〕分型：肿块型：好发于右侧结肠尤其是盲肠；溃疡型：左侧结肠多发；浸润型：结肠癌常见类型。
〔2〕Dukes分期〔选择题〕
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除。
4.大肠癌的饮食护理
〔1〕术前：高蛋白高热量高维生素、易消化的少渣饮食，必要时少量屡次输血、清蛋白等；〔2〕术后：①非造口病人：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量，48-72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质；术后一周改少渣半流质饮食；2周左右可进少渣普食；②造口病人：进易消化饮食，防止食用引起便秘的食物。5.指导病人正确使用人工肛门袋
〔1〕清洁：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油以保护皮肤；
〔2〕更换：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可翻开尾端外夹倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。
6.大肠癌术后预防切口感染的护理：保护腹壁切口；保持腹腔引流管通畅；保持会阴部清洁。
7.预防吻合口瘘的术前肠道准备
1)传统肠道准备法：
术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；
术前3日起口服缓泻剂〔如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油〕；
手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；
手术前一天口服抗生素〔甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素〕；
2)全肠道灌洗法：短时间内口服大量的等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，年迈体弱、
心肾等脏器功能障碍级肠梗阻的病人不宜选用此法
3)口服甘露醇肠道准备法：年老体弱、心肾功能不全者禁用此方法
8.结肠造口并发症的预防和护理
⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后
2-3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况；
⑵并发症的预防及护理
①造口坏死、感染：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口及造口隔开；应注意清洗造口周围皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口及皮肤愈合后改用人工肛门袋；
②造口狭窄：在造口拆线、愈合后，可定时用示指、中指扩张造口；
③便秘：增加膳食纤维，多饮水，鼓励病人下床活动，腹部按摩促进肠蠕动；
④肠粘连：术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；2-3天后协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，防止肠粘连。
9.阑尾炎的分类：急性阑尾炎〔青壮年多见，男性发病率高于女性〕和慢性阑尾炎。
10.病因：急性阑尾炎：阑尾管腔堵塞〔最常见〕；细菌入侵；胃肠道疾病影响；慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来，少数开场即呈慢性过程。
11.急性阑尾炎的病理生理
〔1〕根据病生变化和临床过程分为四类：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿；
〔2〕转归：消退、局限、扩散。
12.急性阑尾炎的临床表现
病症腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛
胃肠道病症：早期即有恶心、呕吐
全身病症：乏力、低热
体征右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点
腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反响
13.胃癌发生的相关因素：地域饮食；幽门螺杆菌感染〔主要〕；癌前病变和癌前状态；遗传。
14.胃癌分期及分型：早期胃癌；进展期胃癌：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型〔皮革胃〕。
15.胃镜检查室诊断早期胃癌的有效方法。
16.胃癌术后并发症的观察和处理
看书P222整页，出选择题和名词解释。
可能的名词解释有：术后出血、胃排空障碍、倾倒综合征〔见后面名解汇总〕
17.胃癌术后护理
〔1〕饮食护理：密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，
即术后3天内禁食，6天内半量清流食，9天内流质，9天以后半流质饮食〔过早饮食易导致急性腹膜炎〕；
〔2〕促进舒适的措施：①体位：全麻未清醒去枕平卧头偏一侧，清醒后假设血压稳定取低半卧位；②保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液；③切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药；④保证病人休息和睡眠。
18.胃大部切除术是胃十二指肠溃疡治疗最常用的方法。分两类
毕Ⅰ式毕Ⅱ式
特点是指在胃大部切除术后，将残胃
直接及十二指肠吻合
是指在胃大部切除术后，缝闭十二
指肠残端，残胃及上段空肠吻合
适用范围多用于胃溃疡适用于各种胃十二指肠溃疡，特别
是十二指肠溃疡
优点操作简便，吻合后胃肠道接近于
正常解剖生理状态，胆汁、胰液
反流较少，所以术后由于胃肠道
功能紊乱而引起的并发症少
胃切除多少不因吻合的张力而受
限制，胃体可以切除较多，溃疡复
发的时机较少
缺点了防止胃十二指肠吻合口的张力
过大而切除胃的范围不够，容易
引起溃疡复发
胃空肠吻合后解剖生理的改变较
多，术后发生胃肠道功能紊乱的可
能性比毕Ⅰ式多
19.原发性肝癌的病因〔相关因素〕：病毒性肝炎、肝硬化、化学因素〔黄曲霉素、亚硝胺类〕、饮水污染、酒精、微量元素、寄生虫、遗传等。
20.原发性肝癌的临床表现
①肝区疼痛：多为首发病症，最常见最主要；②消化道和全身病症；③肝肿大：为中、晚期肝癌最主要的体征；④晚期可出现黄疸和腹水。
21.甲胎蛋白〔AFP〕：是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的根底上，AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于500μg/L持续4周②AFP 由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。
直肠肛管疾病的护理
1.绝大多数的直肠肛管周围脓肿源于肛腺感染。〔选择题〕
2.直肠肛管周围脓肿的临床表现〔给病例会判断〕
➢肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部病症明显，全身病症轻，肛周持续跳动性疼痛；
➢坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身病症明显，持续性胀痛开展为明显跳痛，可形成肛瘘；➢骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身病症明显且中毒病症重，直肠穿刺可抽出脓液。
3.肛裂的临床表现
〔1〕病症：疼痛：是肛裂的主要病症，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛〔排便—疼痛—缓解—疼痛〕；便秘；便血。
〔2〕体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大〔肛裂三联症〕
胆道疾病的护理
1.胆道疾病检查方法首选B超。
2.治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。
3.腹腔镜胆囊切除术术后护理
①监测术后生命体征：重点观察呼吸，给予低浓度吸氧；②腹腔内出血的病症和体征；③下肢静脉炎：选择上肢输液；④肩背酸痛：吸氧10~16h；⑤饮食护理：高热量、高蛋白饮食；⑤皮下气肿：热敷可自行消退。
4.胆囊结石的病症：右上腹阵发性的剧烈绞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时；常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道病症，，莫非氏征阳性
5.胆管结石的病症：典型的夏柯三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射；寒战高热，提问可达39~40.0C ,呈弛张热型；黄疸
6.T管引流
〔1〕目的：引流胆汁；引流剩余结石；支撑胆管。
〔2〕护理
1)妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定
2)保持T管引流通畅：假设1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后那么用无菌生
理盐水低压冲洗管道；观察引流情况
3)注意无菌，保持清洁
4)观察记录胆汁的颜色、量和性状
5)观察病人全身情况
〔3〕拔管指征及护理
指征：①一般在术后2周；②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常；③胆汁引流量减少至200ml、清亮；④经T管造影证明胆总管通畅；⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。
护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合；拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。
7.胆囊炎的临床表现
〔1〕病症：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。
〔2〕体征：Murphy〔墨菲〕征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。
急腹症病人的护理
1.急腹症诊断及鉴别诊断要点〔给病例判断〕
✓内科急腹症特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道病症、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛〔没有局部腹膜刺激征〕
✓妇产科急腹症特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规那么流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症
✓外科急腹症特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随病症
2.腹痛性质的判断
①阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛；②持续性钝痛或胀痛——示腹内脏器缺血或炎性病变；③持续性锐痛——壁层腹膜受到炎性或化学性刺激。
颅内压增高病人的护理〔平时上课划的重点〕
1.正常的颅内压为0.69~1.96kPa(70~200mmH20)
2.颅内压增高的病理变化
3.颅内压增高的临床表现
➢头痛：原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激及牵拉所致
➢呕吐：呈喷射状
➢视神经盘水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起
➢意识障碍及生命体征变化，可出现cushing 综合症
4.意识状态的分级：
意识状态语言刺激反响痛刺反响生理反响两便自理能力配合检查
清醒灵敏灵敏正常能能
模糊迟钝不灵敏正常有时不能尚能
浅昏迷无迟钝正常不能不能
昏迷无无阻碍减弱不能不能
深昏迷无无无不能不能
5.Glasgow昏迷评分法：15分最高，表示意识清醒；8分以下为昏迷，最低3分
睁眼反响语言反响运动反响
自动睁眼 4 答复正确 5 遵命动作 6
呼唤睁眼 3 答复错误 4 定痛动作 5
痛时睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4
不能睁眼 1 有音无语 2 〔叹息〕异常屈曲 3
不能发音 1 异常伸直 2
无动作 1
8.颅内高压的护理措施：抬高床头15~300 以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；给氧；适当限制液体摄入量；防止颅内压骤然升高，注意休息，防止情绪冲动；防止使腹压增高的因素，如咳嗽、便秘等；使用脱水药物、激素的护理；冬眠低温疗法的护理
9.冬眠低温疗法：先药物降温，后物理降温。应先使用冬眠合剂，待自主神经被充分阻滞、病人御寒反响消失、进入昏睡状态之后，方可用物理降温措施，否那么，病人一旦出现寒战，会导致颅内压增高；降温速度以每小时下降10C为宜，体温以降至32~340C、腋温31~330C
较为理想。此疗法时间一般为2~3天
10.脑疝包括：小脑幕切迹疝〔颞叶沟回疝〕、枕骨大孔疝〔小脑扁桃体疝〕、大脑镰下疝〔扣带回疝〕。
11.临床表现：〔1〕小脑幕切迹疝
1)颅内压增高：剧烈头痛，进展性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐
2)进展性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷
3)瞳孔改变：患侧瞳孔略缩小，光反响迟钝→患侧瞳孔散大，直接和间接对光反响消失→
伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大，光反响消失
4)运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之涉及双侧，可出现去大脑强直
5)生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规那么，呼吸心跳相
继停顿而死亡
〔2〕枕骨大孔疝：剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停。
颅脑损伤病人的护理〔平时上课划的重点〕
1.
骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经
颅前窝鼻漏眶周、球结膜下〔熊猫眼征〕嗅神经、视神经
颅中窝鼻漏和耳漏乳突征〔battle征〕面神经、听神经
颅后窝无乳突征、咽后壁少见
3.脑脊液漏的护理：一抗：应用抗生素预防感染；二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道
外面清洁；三防止：防止擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽；四禁：制止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。
4.脑震荡的临床表现：①立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟；②逆行性遗忘；③神经系统检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现。
5.脑挫裂伤的临床表现：①意识障碍：受伤后立即出现,一般超过30分钟；②头痛及恶心呕
吐；③局灶病症及体征；④颅内压增高及脑疝。
6.硬膜外血肿临床表现：意识障碍，典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，并再次加重。但如果原发性脑部损伤较严重或血肿形成迅速，也可不出现中间清醒期；少数病人迅速昏迷；颅内压增高及脑疝表现。
7.CT检查：硬膜外血肿——颅骨内板和脑组织外表之间有双凸镜形或弓形密度增高影
急性硬膜下血肿——颅骨内和脑组织外表之间有新月形或半月形影
慢性硬膜下血肿——颅骨内板下低密度新月形或双凸镜形影
脑内血肿——脑挫裂伤灶附近或脑深部白质有圆形或不规那么型高密度血肿
泌尿、男性生殖系统疾病的主要病症和检查
1.排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿路中断、尿潴留、尿失禁
2.尿失禁的分类：〔两个压力：膀胱逼尿肌、腹肌；两个开关：内、外括约肌〕
✓真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚，常见原因是因为尿道括约肌受损
✓压力性尿失禁：当腹压突然增加尿液不随意地流出，多见于经产妇
✓充盈性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当压力超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出✓急迫性尿失禁：严重尿频尿急时不能控制尿液而致失禁
3.血尿提示的出血部位〔尿三杯试验〕：初始血尿——膀胱颈部或尿道
终末血尿——后尿道、膀胱颈部或膀胱三角全程血尿——膀胱及其以上部位
4.肾损伤的临床表现
1)休克：多由严重失血而引起
2)血尿：可为肉眼或镜下血尿,但血尿及损伤程度不一定成比例
3)疼痛：多有肾被膜下血肿导致
4)腰部肿块：腰腹部可有明显的触痛和肌紧张
5)发热：多为低热
5.肾损伤非手术治疗时，应绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、镜下血尿消失1周后病人可离床活动。通常损伤后4~6周才趋于愈合，过早、过多下床活动有可能导致在度出血。3个月内防止重体力劳动和剧烈运动
6.较重的膀胱破裂处理原那么：.尿流改道〔耻骨上膀胱造瘘术〕；修补膀胱裂口；引流尿外渗；防治休克及感染
7.尿路结石分类：上尿路结石是肾和输卵管结石；下尿路结石是膀胱和尿道结石，前者多见。
8.尿结石形成的原因：尿中形成结石的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成的物质缺乏和核基质的存在，是形成结石的主要因素
9.尿路结石的临床表现
1)疼痛：输尿管结石可引起肾绞痛，阵发性发作位于腰部或上腹部，并可向下腹和会阴放
射，中段输尿管结石疼痛放射至中下腹部；
2)血尿：病人活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿
10.膀胱结石的临床表现：主要是膀胱刺激病症；典型病症为：排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，变换体位后又能继续排尿
10.尿结石的非手术治疗
大量喝水，配合利尿解痉药；加强运动，选择跳跃性运动；根据结石成分调节饮食；调节PH值；药物治疗，解痉止痛药、抗感染药等；体外冲击破碎石
11.良性前列腺增生的临床病症
1)尿频：是最常见的早期病症，夜间更为明显
2)排尿困难〔最典型〕：进展性排尿困难是最主要病症
3)尿潴留〔最终〕：任何阶段可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急
性尿潴留
4)无痛性血尿
12.前列腺切除术后护理
密切观察血压脉搏变化；气囊压迫止血；术后3天持续膀胱冲洗；观察尿液，记录24h液体出入量；预防感染，加强根底护理；防止Tup 综合症的发生；术后1周内制止肛管排气或灌肠；应用止血药
骨科病人的护理
外科护理学各章节重点
外科护理学各章节重点 一、引言 外科护理学是指在外科手术中，对患者进行全面的护理。外科护理学 是医学中的一个重要分支，其目的是为了保证患者在手术过程中的安 全和舒适。 二、手术室护理 1.手术室环境管理 手术室应该保持干净、整洁和无菌。为了达到这个目标，需要对手术 室进行定期清洁和消毒。此外，还需要控制温度、湿度和空气质量等 因素。 2.手术前准备 在手术前，需要对患者进行全面的评估，并为其进行适当的准备工作。这包括清洗皮肤、消毒和穿戴适当的服装等。 3.麻醉管理 麻醉是外科手术中非常重要的一环。在麻醉过程中，需要密切监测患 者的生命体征，并及时采取措施应对可能出现的并发症。 4.手术后护理 在手术结束后，需要对患者进行及时而有效的护理工作。这包括监测 生命体征、控制疼痛、预防感染等。
三、外科护理学的基本知识 1.解剖学和生理学 外科护理人员需要对人体解剖和生理有深入的了解，以便在手术中更好地理解医生的操作，并为患者提供更好的护理。 2.微生物学 由于手术过程中可能会引入细菌和病毒等微生物，因此外科护理人员需要对微生物学有一定的了解，以便预防感染。 3.药物学 外科护理人员需要掌握各种药品的用途、剂量和不良反应等信息，以便在手术中正确地使用药品。 四、手术室器械和设备 1.手术室常用器械 外科手术中常用的器械包括手术刀、钳子、缝合针等。外科护理人员需要了解这些器械的特点和使用方法。 2.监测设备 在手术过程中，需要使用各种监测设备来检测患者的生命体征。外科护理人员需要掌握这些设备的原理和操作方法。 五、各种手术类型及其特点 1.普通手术 普通手术是指常规的外科手术，包括切除、修补和移植等。外科护理人员需要了解这些手术的特点和操作方法。
外科护理学知识点整理
外科护理学知识点整理 1. 外科护理学概述 外科护理学是临床护理学科的一个分支，主要研究外科疾病的预防、治疗和康复过程中的护理工作。外科护理学涉及广泛，包括手术前、手术中和手术后的各个环节，需要掌握丰富的医学知识和专业技能。 2. 外科护理常用工具与设备 •手术刀具：包括手术刀、剪刀、镊子等，用于手术操作。 •手套和口罩：用于保持手部和口鼻清洁，防止交叉感染。 •注射器与针头：用于给患者注射药物或提取样本。 •负压引流器：用于排除伤口或腔体内积液。 •呼吸机：用于辅助患者呼吸。 3. 外科手术准备 3.1 患者准备 在外科手术前，需要对患者进行全面评估和准备工作： - 确认患者身份和手术部位。 - 评估患者的身体状况和手术风险。 - 安排患者的住院和手术时间。 - 预 防感染，包括洗手、消毒和穿戴隔离衣物。 3.2 手术室准备 •准备手术器械和设备，确保其完整、干净、无菌。 •检查手术室环境，确保温度、湿度和通风良好。 •准备麻醉药物和监护设备。 3.3 手术团队准备 外科手术需要一个合作紧密的团队来完成： - 外科医生：负责手术操作和决策。 - 护士：协助医生进行手术操作，提供护理支持。 - 麻醉师：负责给患者施行麻醉，并监测患者的生命体征。 4. 外科护理技巧 4.1 感染控制 外科手术容易引起感染，护士需要采取措施预防感染： - 洗手：在每次接触患者 前后都要进行洗手，使用肥皂和流动的水。 - 隔离：对于有传染性疾病的患者， 要进行隔离措施，包括戴口罩、穿隔离衣等。 - 消毒和无菌操作：在手术过程中，使用无菌器械和设备，并进行适当的消毒。
4.2 伤口护理 •清洁伤口：用生理盐水或适当的抗菌液清洗伤口，保持伤口干燥。 •更换敷料：根据伤口情况定期更换敷料，并观察伤口愈合情况。 •防止感染：避免污染伤口，保持周围环境清洁。 4.3 疼痛管理 外科手术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护士需要提供有效的疼痛管理： - 给予镇痛药物：根据患者的疼痛程度和医嘱给予合适的镇痛药物。 - 应用物理治疗：如冰敷、温湿敷等缓解局部疼痛。 - 提供心理支持：通过倾听和鼓励，帮助患者缓解疼痛的焦虑和恐惧。 5. 外科护理的注意事项 5.1 安全措施 外科手术过程中，护士需要注意以下安全措施： - 防止手术失误：在手术前核对患者身份和手术部位。 - 防止意外伤害：确保手术器械和设备的正确使用，避免误伤患者。 - 防止交叉感染：严格遵守洗手、消毒和隔离等感染控制措施。 5.2 患者教育 外科护士需要向患者提供相关的健康教育： - 术后护理：告知患者如何进行伤口护理、饮食调理等。 - 并发症预防：指导患者如何预防并发症，如深静脉血栓形成等。 - 康复指导：提供康复锻炼建议，帮助患者尽快恢复健康。 结语 外科护理学是一门综合性学科，需要护士掌握丰富的专业知识和技能。本文对外科护理学的概述、常用工具与设备、手术准备、护理技巧和注意事项进行了整理，希望能对外科护理工作者提供一定的参考和指导。
(完整)外科护理学重点
1、调节水、电解质和酸碱平衡的重要器官是(肾）。激素是下丘脑—垂体-抗利尿激素. 2、三种脱水的补液要求:定量、定性、定时 等渗性缺水：首选平衡盐溶液，其次为等渗盐水，尽快补充血容量。 高渗性缺水：先补水再补钠，补5％葡萄糖或0.45%等渗盐水 低渗性缺水：静脉输注含盐溶液或高渗盐水 轻者：补充5％葡萄糖溶液 重者：先晶体溶液再静滴高渗盐水 3、低钾血症临床表现： ①肌无力为最早出现的临床表现 ②消化道功能障碍 ③心脏功能异常：缺钾时典型的心电图改变为早期T波下降，变平或倒置，ST段降低， QT间期延长和U波明显。 ④代谢性碱中毒：反常性酸性尿 4、静脉补钾原则： ①见尿补钾：尿量超过40ml/h或500ml/d ②剂量不宜过多:每天氯化钾3-6g ③浓度不宜过高：氯化钾含量不超过3g/L ④速度不宜过快:不超过20-40mmol/L，成人小于60滴/分 5、高钾血症临床表现： 神志淡漠，感觉异常、肢体软弱无力、可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻，严重者有微循环障碍的表现，最危险可致心搏骤停。 6、代谢性酸中毒临床表现： 轻者无明显症状，重者可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，最明显的表现是呼吸深而快，呼吸频率可达40—50次/分，呼出气体有烂苹果味,病人面色潮红,心率加快，血压常偏低。 7、纠正酸中毒首选：NaHCO3 8、外科休克中最常见的是：低血容量性休克 9、休克的临床表现: ①休克代偿期：神志清醒、精神紧张,伴有痛苦表情，口渴明显、面色苍白、手足湿冷，脉搏100次/分以下，脉差减小,尿量正常，估计失血量＜20％（或＜800ml）②休克抑制期：神情淡漠、反应迟钝，出现意识模糊或昏迷、口渴明显，皮肤和粘膜紫绀、四肢厥冷，脉搏细数或摸不清,脉压差缩小，尿量减少或无尿，估计失血量为中 20％-40%，重度时大于40% 10、休克的体位： 头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量及减轻呼吸困难。 11、治疗休克的首要措施：扩充血容量 12、休克护理中如何判断补液是否足够？ 休克病人一般先快速输入晶体液后胶体液 ①当BP和CVP下降时,应较快补液 ②当BP低CVP高时,给强心药,纠正酸中毒，舒张血管 ③当BP正常CVP低时，适当补液 ④当BP正常CVP高时,舒张血管，减慢补液速度,限制补液 13、麻醉方式分为:局部麻醉和全身麻醉 14、呼呼是麻醉前胃肠道准备：常规禁食12小时，禁饮4小时，神经组织、浸润麻醉一般 不禁食。 15、麻醉前用药目的：镇静、镇痛、降低迷走反射 镇静安定药:地西泮；催眠药：苯巴比妥 镇痛药：吗啡、哌替啶；抗胆碱药：阿托品 16、麻醉后体位： ①全身麻醉尚未清醒的病人：去枕平卧，头转向一侧
(完整版)人卫第六版外科护理学重点整理
第十七章甲状腺功能亢进并发症护理 （1）呼吸困难，窒息：最危急；血肿,水肿,气管塌陷，双侧喉返神经损伤:①.剪开缝线敞开伤口 ②必要时行气管切开；③.情况好转后送手术 （2）喉返神经损伤：手术误伤(多),血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③.暂时性损伤3-6个月恢复。 （3）喉上神经损伤：手术损伤①内支(感觉):误吸呛咳；②外支(运动):音调降低；③理疗后恢复 （4）甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品（磷高）；④发作者，静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml；⑤必要时补充钙剂 （5）甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂;氢化可的松；②肾上腺素能阻滞剂；③镇静;吸氧;强心剂；④降温;予大量葡萄糖 第四十四章骨科病人的一般护理 第二节牵引术 1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法。 2、分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引 3、适应证 ①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 ②挛缩畸形的矫正治疗和预防 ③炎症肢体的制动和抬高 ④骨和关节疾病治疗前准备 ⑤防止骨骼病变 4、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。 5、【护理措施】 （1）保持有效的牵引 ①保持反牵引力 ②保持轴线正确 ③牵引重锤保持悬空，不可随意放松牵引绳，重量不可随意增减 ④出现松脱、移位情况及时调整 ⑤避免过度牵引，定期测量患肢长度并与健肢对比。 （2）并发症的护理 1）牵引针眼感染 ①预防：骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶；针眼处每日滴75％酒精2次；及时擦去针眼处分泌物或痂皮；牵引针若向一侧偏移，消毒后调整。 ②处理：发生感染者充分引流，严重时须拔去钢针，改变牵引位置。 2）关节僵硬 ①原因：主要与腓总神经受压及患肢长期固定体位、缺乏功能锻炼有关。最常见为足下垂畸形。 ②护理：下肢水平牵引时，在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；用垂足板将踝关节置于功能位（中立位）定时做踝关节活动预防足下垂。 第三节石膏绷带固定术 1、适用于骨关节损伤和术后的固定。 2、适应证①骨折复位后的固定；②关节损伤和关节脱位复位后的固定；③周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，皮肤缺损，手术修复后的制动④急慢性骨、关节炎症的局部制动；⑤畸形矫正术后矫形位置的维持和固定。 3、护理措施 【操作中配合】 (1)体位：功能位或特殊体位 (2)覆盖衬垫：用棉织套、棉纸、棉垫作衬垫包裹，在骨隆突处适当垫厚，以免局部受压产生压疮。 (3)石膏包扎：石膏托、石膏管型
外科护理学重点
外科 名词解释: 1、外科护理学：是阐述和研究对外科病人进行整体护理的一门临床护理学科，是基于医学科学的整体发展而形成的 2、等渗性缺水：外科病人最易发生，水、钠成比例丧失；血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围；因可造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，又称急性缺水或混合性缺水 3、低渗性缺水：水、钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠<135mmol/L，细胞外液呈低渗状态 4、高渗性缺水：水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态 5、水中毒：是指机体的摄取水总量超过了排出水量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多 6、低钾血症：血清钾浓度低于3.5mmol/L 7、高钾血症：血清钾浓度高于5.5mmol/L 8、代谢性酸中毒：指体内酸性物质积聚或产生过多，或[HCO3-]丢失过多临床最常见 9、代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3－增多所致 10、呼吸性酸中毒：肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血症 11、呼吸性碱中毒：肺泡通气过度，体内CO2排出过多致PaCO2降低而引起的低碳酸血症 12、休克：机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群 13、中心静脉压：代表右心房或者胸腔段上下腔静脉内的压力，其变化可反应血容量和右心功能 14、麻醉：是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的 15、局部麻醉：又称局麻，是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，病人意识清醒，适用于较表浅、局限的手术 16、蛛网膜下隙阻滞：又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞 17、硬脊膜外阻滞：将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹 18、全身麻醉：最常用的麻醉方法，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。特点：可逆、易控、不留后遗症 19、吸入麻醉：是将挥发性麻醉剂或气体吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统，产生麻醉效应的一种方法 20、静脉麻醉：是经静脉注射进入人体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法 21、外科手消毒：手术人员通过机械刷洗和化学消毒方法祛除并杀灭双手和前臂的暂居菌和部分常驻菌，而达到消毒皮肤的目的 22、围术期：指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段 23、围术期护理：指在围术期为病人全程、整体的护理 24、外科感染：指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并
外科护理学各章重点
水电解质酸碱平衡 1、 水钠代谢紊乱的临床表现 (1)高渗性缺水 依据缺水程度与临床症状轻重不同可分为三度: 除缺水症状和体征外，出现脑除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上 功能障碍的症状，如躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。 重度缺水 约是体重的4%—6% 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比重增高。常有烦躁现象。中度缺水 约是体重的2%—4% 除口渴外，无其他症状 轻度缺水缺水量身体状况程度 (2)低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度: 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口 轻度缺钠血清钠值0.75—1.25 ＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；常伴休克 重度缺钠0.5—0.75 120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和氯（无渗尿） 中度缺钠0.5 —135 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿） 缺NaCl （g/kg 体重） （mmol/L ）身体状况 程度 (3)等渗性缺水 1) 缺水症状 口渴不明显,甚至不口渴;尿量减少,尿比重增高;恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2) 缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时,就有血容量不足的表现;当体液丧失达到体重的6%—7%时,休克表现明显常伴代谢性酸中毒;若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水,可并发代谢性碱中毒。 2、 低钾血症 临床表现:(低钾三联征:肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常) 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食,肠蠕动减弱,肠鸣音减弱,腹胀,麻痹性肠梗阻及绞痛,便秘 3) 传导阻滞与节律异常 4) 意识混乱,易受刺激,急躁不安, 嗜睡,抑郁 5) 夜尿多、尿潴留
外科护理学知识点整理
外科护理学知识点整理 1.外科护理的基本原则：外科护理的基本原则包括感染的防控、疼痛 的管理、患者安全和手术操作的准确性等。同时，外科护士还需要具备良 好的沟通和团队合作能力，以提供全面的护理服务。 2.外科感染的控制：外科手术是一种高风险的操作，易造成创口感染。因此，外科护士需采取必要的感染控制措施，包括手卫生、环境清洁和无 菌操作等，以减少感染的风险。 3.术前准备：外科护士在手术前需要进行术前准备工作，包括核对患 者身份、术前禁食和禁药、准备手术室和手术器械等。 4.动态监测和评估：术中外科护士需要密切监测患者的生命体征，包 括血压、心率、呼吸和体温等。同时，还需要注意患者的意识状态和疼痛 程度等，及时评估患者的病情变化。 5.护理器械与设备的应用：外科护士需要了解常用的护理器械和设备 的使用方法，包括各类导管、引流系统、监护仪器和手术器械等。此外， 还需要掌握各种器械的清洁和消毒方法，以确保其安全使用。 6.术后护理：术后护理是外科护士的重要工作之一、在术后，护士需 要密切观察患者的病情变化，并及时处理并发症和不良反应。此外，还需 要进行创面护理、伤口愈合观察和疼痛管理等。 7.伤口护理：伤口护理是外科护士的重要工作之一、伤口护理包括伤 口清洁、更换敷料、创面观察和感染防控等。同时，外科护士还需要教育 患者和家属正确的伤口护理方法，以促进伤口的愈合。
8.急救技能：外科护士需要具备一定的急救技能，以应对突发状况。包括心肺复苏、伤口止血和人工气道的建立等。 9.输血护理：外科护士在手术中需要协助医生进行输血操作，并在输血过程中监测患者的生命体征和观察不良反应。 10.手术室环境和无菌技术：外科护士需要了解手术室的环境要求，并掌握无菌技术和消毒措施，以确保手术操作的安全和成功。
外科护理学知识点总结
外科护理学知识点总结 导语：学习这件事不在于有没有人教你，最重要的是在于你自己有没有觉悟和恒心。以下小编为大家介绍外科护理学知识点总结文章，欢迎大家阅读参考! 外科护理学知识点总结1 深入到护士的日常工作中，亲身体会了做护士的酸甜苦辣，这才发现做护士并没想像的那么容易。做护士的确很辛苦，一会儿是输液、抽血，一会儿是打针给药，一会儿又得中药灌肠。病人若有不适首先会想到护士，病人如有问题找的还是护士，病人要换药、换液又得叫护士……病房里永远有护士忙碌的身影。 见习2周,感受最深刻的是,临床是理论基础知识的巩固基地.临床的实地见闻,实地操练,让我重现在校学习那些枯燥又顽固的知识时提出的种种问题.例如:我干嘛要读这些药理病理?背了对我有什么用?好像知道了以后还是一点儿意义也没有,知识是统揽了,但学过后总的感觉是,一直只为考试而学习,没有几分属于我自己.在学校里,没有人问我这些药吃了会有什么不良反应,即使我知道有这些不良反应,但是我从来没有真正见到过,我不知道一种药用错后有多么严重,没有人问我这种病有什么临床表现,我也没有真正见到过这些临床表现,到底是怎样的呢?是不是就是书本上的一样呢?等等…… 半个多月的见习生活也对我在将来工作时做到医护配合大有帮助。医生和护士的职责是相同的，都是为了给病人解决生理和心理的痛苦。只有当医护做到密切配合，才能给病人带来最大的利益。而要做到这一点，首先要了解自己的工作和对方的工作。作为将来的一名护士，必须了解护士的工作，所以这次见习我觉得既起到了早期接触临床的桥梁作用，又增进了临床思维能力，培养了动手能力，增强了信心。第一，2周的见习使我重新认识了护士这个职业的崇高. 在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一直以为，她们的工作很轻松、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我通过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原来做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，我每天跟着他们跑都累得不行，而他们不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，实际上比医生累多了，但他们一句怨言也没有。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自己的活力完全展现在病房内外；把自己的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。 交班一般在早晨8点，护士医生都要参加，当然我也不例外。科室的两位主任站在最前面，昨晚值夜班的护士开始做他们的护理病理交班报告，然后是值班医生，另外各位医生还要说一下自己管辖的危重病人的情况，最后两位主任和护士长进行总结便结束了每天必做的交班。我个人认为交班是非常重要的，它是对医生和护士的一种纪律的约束，让我们医护人员明白，病人的生命在我们手中，我们必须有很强的组织性和纪律性，做一名认真负责的医护工作者。
护理外科重点知识点归纳总结
护理外科重点知识点归纳总结 导致肺萎缩和循环障碍。 19.胸腔积液：胸膜腔内液体的异常积聚，可由各种原因引起，如感染、肿瘤、心力衰竭等。 20.胸膜腔穿刺：将针头穿刺胸膜腔，抽取胸腔积液或胸膜腔内气体进行诊断或治疗。 21.气管插管：将气管插管插入气管内，以维持呼吸道通畅或进行人工通气。 22.中心静脉穿刺：将穿刺针插入颈内或锁骨下静脉，以取得中心静脉通路或抽取血液进行检查或治疗。 23.动脉穿刺：将穿刺针插入动脉，以取得动脉血液进行检查或治疗。 24.心脏起搏器：植入于心脏内，通过电极传递电信号，使心脏按照规律收缩，维持心脏正常节律。 25.人工心肺机：通过机器代替心肺功能，使血液得以氧合和循环，用于心脏手术等需要停止心脏跳动的情况下。 26.骨折固定：通过外科手术或保守治疗，使骨折部位稳定，促进骨折愈合。 27.创面缝合：将创面两侧组织缝合，促进创面愈合。
28.引流：将引流管插入体内，以排出体内积液或血液， 预防感染和其他并发症。 29.留置导尿管：将导尿管插入尿道，以排出尿液，预防 尿潴留和其他并发症。 30.胃肠减压：通过胃肠减压管将胃肠内积气、积液排出，减轻胃肠道负担，促进胃肠道功能恢复。 解释： 1.麦氏点是阑尾炎手术的标记点，位于阑尾体表投影在右 髂前上棘与脐连线处的中外1/3交界处。 2.肛瘘是一种慢性感染性管道，形成于肛管或直肠下端与 肛门周围皮肤之间。 3.肛裂是一种常见的肛管疾病，多见于青中年人，指齿状 线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡。 4.痔是肛垫病理性肥大和移位的病变，传统认为是直肠下 端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。 5.Murphy征是一种检查方法，用于诊断胆囊炎，阳性表 现为病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气。
外科护理学100个必考重点
外科护理学100个必考重点 外科护理学是指在外科手术和治疗过程中对患者进行全面护理的学科。它在临床应用方面极其广泛，涉及的知识点也非常丰富。下面， 我们来总结一下外科护理学100个必考重点。 一、外科手术准备 1、手术室准备：消毒、清洁、空气、温湿度、灯光、急救、备品备药、工具准备和审查。 2、手术室规范要求：手术间内外物品摆放、人员着装和交流、患者安 全监管和隔离传染源等。 3、术前准备：患者术前安全的评估、器械准备及仪器校验、护理计划 制定和术前教育等。 二、麻醉护理 4、麻醉分类：应用的主要分为静脉麻醉、全麻、局部麻醉、脊髓麻醉 和神经传导麻醉等。 5、麻醉的监护：麻醉深度的评估和调节、麻醉剂量、废气排放、器械 校验和氧气标注等。
6、麻醉后的护理：麻醉后的转运、观察心电图和呼吸情况、液体给予 情况等。 三、伤口护理 7、手术切口分类：手术切口主要分为平行于毛发生长方向、垂直于毛 发生长方向、横断、牵拉并切或走形等。 8、伤口种类：伤口基本分为破伤口、切割伤、撕裂伤和挤压伤等。 9、伤口感染和处理：传染和治疗方案、合理使用抗生素、感染部清理、防止交叉感染等。 四、术后辅助性治疗 10、放置引流管：术后减轻疼痛和清理伤口药物流、余血和排泄物。 11、常用引流方式：压力伤口引流、软管引流、组织间隙引流、大网 膜引流和排泄电极引流等。 12、伤口包扎：以及保护、吸收液体、透气性和减轻疼痛的作用等。 五、术后康复护理 13、患者常见并发症：浅静脉血栓形成、深部静脉血栓形成、肺部感
染、肺栓塞和褥疮等。 14、预防并发症：规范合理的护理，合理床位转换、床垫、床单和上下床操作、合理的运动和呼吸锻炼等。 15、术中和术后食物：口服、管饲、静脉喂养和肠内营养等。 16、药物治疗：止痛药、抗生素和红细胞输注等。 六、术后精神护理 17、心理需求：即病人需要的安全感、情感安抚和良好的社会支持。 18、术后精神障碍：如患者的焦虑、抑郁和失眠等。 19、心理治疗：通过心理护理、让患者放松身体、释放紧张情绪、建立人际关系和社会支持等。 七、手术室感染控制 20、手术室环境：通过物理清洁、高温高压蒸汽清洗、无菌过滤和消毒等方式，保障手术室的物理、化学、生物清洁标准。 21、手术室感染控制方案：包括预防及正确使用抗生素、导管和备用哺乳等。
外科护理学重点
1、体液(水)占体重的比例分别是多少。 2、生理需要量是多少,主要的入水和出水途径。 3、体温每升高1度,失水增加多少;汗液湿透一身衬衣裤,约失水多少。 4、细胞内、外液主要的阳离子及其正常值。 5、酸碱平衡的调节途径,其中最主要的是。 6、最常见的缺水类型。三种缺水临床表现上的主要特点。 7、三种缺水的首要治疗措施是什么;重症患者分别首先补什么液体。 8、缺水程度。 9、反常性酸性尿。 10、低钾血症的最早表现、发生顺序、心电图变化。 T波低平或倒置;ST段降低,出现U波。 11、低钾血症的补钾原则 12、高钾与低钾的共同表现;高钾的最严重后果;心电图变化。 13、拮抗钾离子对心脏的毒性作用时常选用的药物。 14、外科最常见的酸碱平衡失调。 15、代酸的最典型表现;重度代酸的指标、首选药物。 16、严重代碱指标。
17、补液原则;24小时的补液总量包括哪几部分。 1、手术创伤等应激后体内三大营养物质处于什么状态。 2、营养不良的类型。(消瘦型、低蛋白型、混合型) 3、肠内营养(EN)的概念。 4、要素膳(蛋白水解产物为主的制剂)的特点。 5、EN的给予途径、适应证。 鼻胃管、胃造瘘:适用于胃肠功能良好者。(鼻胃管:短期(<1m)、胃造瘘:较长时期)鼻肠管、空肠造瘘:适用于胃功能不良、误吸危险性大、消化道手术后、必须胃肠减压,又需长期肠内营养支持者。 6、EN的护理措施。(误吸;腹泻;并发症) 7、肠外营养(PN)的概念。 8、PN的给予途径、适应证。 周围静脉:适用于小于2周;部分补充;中心静脉置管和护理有困难时。 中心静脉:适用于长期;全量补充。 9、PN的护理措施(并发症) 1、休克的概念、分类。 2、休克的共同病理生理基础;微循环改变分期;酸碱改变类型;MODS。 3、休克各期的临床特点。
(完整版)外科护理学复习重点
代谢失调 正常体液平衡 体液：细胞内液(约40%） 细胞外液（约20％)：血浆(约5％) 组织间液（15%） 不显性失水：皮肤（350)+呼吸(350）=700ml 电解质平衡：钠:细胞外液主要阳离子:135-150mmol／L。不吃不排 钾：细胞内液主要阳离子：3。5—5。5 mmol／L.不吃也排 渗透压：290-—310 mmol／L 酸碱平衡：指标：1)PH：7。35—7。45 2）PaCO2:33—46mmHg，平40mmHg ＜33mmHg：通气过度,呼吸性碱中毒 ＞46mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒 3）BE（碱剩余）：0±3 mmol／L 酸滴（﹢)：代谢性碱中毒 碱滴（－）：代谢性酸中毒 4）CO2CP（CO2结合力）：同HCO3ˉ 调节：1)血液的缓冲系统（最迅速）：NaHCO3／H2CO3=20：1 2）肺:排CO2来排出体内挥发性酸 3）肾：Na+-H+交换、HCO3ˉ重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸 酸碱平衡调节最重要的器官 水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型 1)消化液急性丧失：大量呕吐、肠瘘 2）体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤 低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压 高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食 水分丢失过多:高热大汗（汗液为低渗液）、气管切开病理：等渗性脱水：仅细胞外液 低渗性脱水：细胞外液，外液———-内流，外液为主,易休克 高渗性脱水：细胞外液,内液-—-—外流，内液为主，脱水征 临床表现：等渗性脱水：介于低高之间 低渗性脱水：易休克，脱水貌 高渗性脱水:口渴:最早及最主要表现 脱水热、中枢功能障碍 处理：等渗性脱水：5％葡萄糖盐水 输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒 低渗性脱水：等渗盐水 高渗性脱水：5％葡萄糖液 液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾 定量:1)生理需要量：10×100+10×50+20x 2）已经丧失量：轻度：2％—4%、中度：4％—6%、重度：＞6% 第一天补充其½ 3）继续丧失量：T1°：3—5ml／（kg。d）、一套衣裤1000ml 定性：等：5%GNS、低：NS、高：5%GS 定时:前8h½,后16h½ 等渗液：0.9％NaCl、1。4%NaHCO3、1.87％乳酸钠、5%GS 钾代谢异常●低钾:完全胃肠外营养最严重代谢并发症
外科护理学重点总结
外科护理学重点总结 篇一：外科护理学知识点整理 外科护理学 第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理（老师划的，有问答） 1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。 2、体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。 3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体重50%；婴幼儿可高达70%=80%。 4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。男性、女性 15%。 5、（MJ绝大部分的组织间液能迅速的与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解质平衡方面具有重要作用。 6、（填空）细胞外液中的主要阳离子为Na+，主要阴离子为CI=、HCO3=和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42-和蛋白质。 7、（填空）体液容量及渗透压的稳定由神经=内分泌系
统调节。通过肾素=血管紧张素=醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑=神经垂体=抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。 8、人体液的H+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆pH 保持在～。 9、血浆中重要的缓冲对有HCO3=/H2CO3（最为重要）、H2PO4=和 Pr=/HPr。 10 11、,水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。 *病因：都是急性的 *临床表现：缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，皮肤弹性低；缺钠症状：恶心、畏食、乏力；程度：体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显。 *处理原则：处理病因，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。（注意:大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒） *中心静脉压：正常为5=12cmH2O *护理措施：维持充足的体液量：去除病因，实施液体疗法，准确记录液体输入量，疗效观察；减少受伤害的危险：
外科护理学重点(整理版)
水电解质酸碱平衡 1.水钠代谢紊乱的临床表现 〔1〕高渗性缺水依据缺水程度和临床病症轻重不同可分为三度： 〔2〕低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度： 〔3〕等渗性缺水 1)缺水病症 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌枯燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2)缺钠病症 以血容量缺乏的病症为主。体液丧失到达体重的5%时，就有血容量缺乏的表现；当体液丧失到达体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；假设因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：〔低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常〕 1)肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2)恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3)传导阻滞和节律异常 4)意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁 5)夜尿多、尿潴留 6)反常性酸性尿 诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期
延长和U波。 3. 补钾原那么 不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、制止推注。 1〕尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注； 2〕制止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1，应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注， 以免血钾突然升高，导致心脏骤停； 3〕见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾； 4)限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d； 5〕切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h； 6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。 4. 高钾血症 临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至缓和性麻痹，神志冷淡或恍惚。胃肠道病症恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒X期心搏骤停。 诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长 处理：纠正高钾血症的主要原那么为禁钾、抗钾、转钾和排钾 〔1〕降低血清钾浓度〔2、3小点为降血钾的措施〕
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胸部疾病的护理 1.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） 临床表现：一期无明显症状；二期（局部缺血期）⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；⑵间歇性跛行；⑶游走性静脉炎；⑷足背、胫后动脉搏动减弱；三期（营养障碍期）：⑴缺血性静息痛；⑵足背及胫后动脉搏动消失；⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩；四期（坏疽期）：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。 护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。 ①控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；②预防或控制感染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染；③促进侧支循环，提高活动耐力；预防并发症。 2.三种气胸的比较： 闭合性开放性张力性 病因肋骨骨折锐器、火器、弹片肺大泡、支气管破裂、肺裂伤 胸膜腔压力小于大气压等于大气压大于大气压 特点不再继续发展继续漏气进行性呼吸困难 伤口闭合伤口开放性伤口伤口形成活瓣 临床表现中度以上不同伤侧肺完全萎陷极度呼吸困难、紫绀、休克 程度呼吸困难呼吸困难胸穿有高压气体向外冲 3.张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。 4.进行性血胸的判断 1)脉搏逐渐增快，血压持续下降 2)经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降 3)血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降 4)胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大 5)胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml 8.胸腔闭式引流的护理： （1）妥善固定，保持管道的密闭 ①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 ②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立 ③引流管周围用油纱布包盖严密 ④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入 ⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置 ⑥若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理 （2）严格无菌操作，防止逆行感染 ①引流装置应保持无菌 ②保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换 ③引流瓶应低于胸壁引流口平面60—100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 ④按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 （3）维持引流通畅 ①病人取半坐卧位 ②定时挤压胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 ③鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 （4）胸腔引流的观察与记录 ①注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约4—6cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张 ②观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录（5）体位与活动 最常采用的体位是半坐卧位；病情稳定时，病人可在床上或下床活动，应注意引流管脱落或引流瓶打破的处理 （6）胸腔引流管的拔除及注意事项 拔管的指征：引流48—72小时后，24小时引流液
外科护理学重点总结
外科护理学重点总结 导语： 外科护理学是医学中一门重要的学科，专注于外科手术患者的护 理和术后康复。在外科护理学中，熟悉外科手术的操作流程、病人术 前术后的护理以及并发症的预防与处理是非常重要的。本文将从手术前、手术中和术后三个阶段来总结外科护理学的重点内容。 一、手术前的护理 1. 了解病人病情 在手术前，护士需要与病人进行面对面的交流，详细了解病人的 病情、病史、过敏史以及生活习惯等重要信息。这有助于护士为病人 提供个性化的康复护理，并在术中及术后预防并发症。 2. 手术前准备 在手术前，护士需要协助医生进行病人的身体检查、血液检查和 各项检查，以确保手术的可行性。此外，护士还需要准备手术室及器械，确保一切运转正常，并做好相关的文档记录。 3. 术前指导和心理护理 手术对患者来说可能是一次非常紧张和恐惧的经历。护士需要向 病人提供专业的术前指导，包括饮食禁忌、用药指导以及手术前的准 备工作。此外，护士还需要关注病人的心理需求，积极开展心理护理，以减轻其恐惧和紧张。
二、手术中的护理 1. 确保手术室环境 手术室的环境对手术成功尤为重要，因此护士需要确保手术室处于洁净、无菌的状态，并协助医生进行消毒和器械准备。 2. 协助医生操作 在手术中，护士需要紧密配合医生的操作，提供所需的器械和诊断设备，及时传递医生的指令，确保手术的顺利进行。 3. 密切监测病患生命体征 手术过程中，护士需要密切监测病患的生命体征，例如血压、脉搏、呼吸等，一旦出现异常情况，应立即报告医生并采取相应措施。 三、术后的护理 1. 观察患者恢复情况 术后，护士需要密切观察患者的恢复情况，包括手术部位的出血情况、术后疼痛程度以及身体康复情况等，并及时记录。 2. 注意术后护理风险 术后患者可能面临各种并发症风险，例如感染、出血、术后肠梗阻等。护士需要密切监测病患情况，发现问题及时处理，并与医生协作，制定适当的护理计划。
外科护理学重点整理版
外科护理学重点整理版 外科护理学是指对外科手术患者进行护理的学科和专业技术。外科手 术是现代医学中应用最为广泛的治疗方法之一，而外科护理学就是为了提 高外科手术效果、促进患者康复而发展起来的一门学科。以下是对外科护 理学的重点整理： 1.外科手术的准备和术前护理： 在外科手术之前，护士需要进行一系列的准备工作，包括术前访视、 术前补充检查等。术前护理的关键在于准确收集、整理和传达患者的相关 信息，为手术做好充分的准备。 2.外科手术的器械和设备： 外科手术需要使用一系列的器械和设备，如手术刀、灭菌包等。护士 需要了解各种器械的使用方法和操作规程，并保证器械的灭菌和质量控制，以确保手术的顺利进行。 3.感染控制和无菌操作： 外科手术是一种高风险的操作，容易引起感染。护士需要熟悉感染控 制的各种原则和方法，如手卫生、穿戴隔离衣、操作台和手术室的清洁等。同时，护士还需要掌握无菌操作的技巧，保证手术区域的无菌环境。 4.疼痛管理和康复护理： 手术后，患者会出现一定程度的疼痛。护士需要进行疼痛评估和疼痛 管理，包括使用镇痛药物、冷敷、按摩和放松等。此外，护士还需要进行 康复护理，帮助患者恢复身体功能和日常生活能力。 5.创面护理和伤口愈合：
术后创面的护理是外科护理学的重要内容。护士需要进行伤口的清洁、更换敷料和监测伤口的愈合情况。在进行创面护理时，护士需要注意遵循 无菌操作原则，防止感染并促进伤口愈合。 6.急性并发症和危重护理： 外科手术患者在术后可能会出现各种并发症，如术后出血、感染、呼 吸困难等。护士需要迅速识别并处理这些并发症，采取适当的护理措施， 以保障患者的安全和生命体征的稳定。 7.患者教育和心理护理： 患者教育是外科护理学中不可或缺的一部分。护士需要与患者和家属 建立良好的沟通，提供相关的健康教育和护理指导，帮助他们了解手术过程、术后护理和自我管理。此外，护士还需要进行心理护理，关注患者的 情绪变化和心理需求。 总的来说，外科护理学着重关注外科手术患者的护理需求，包括手术 准备和术前护理、感染控制和无菌操作、疼痛管理和康复护理、创面护理 和伤口愈合、急性并发症和危重护理、患者教育和心理护理等。外科护士 需要具备扎实的医学和护理知识，熟悉手术器械和设备的使用方法，熟练 掌握感染控制和无菌操作技巧，具备丰富的护理经验和良好的沟通能力， 以确保外科手术患者的安全和护理质量。
外科护理学重点(整理版)
低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留 补钾原则；不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。 代谢性酸中毒；呼吸深而快 代谢碱中毒；呼吸浅快呼吸性酸中毒；胸闷、气促和呼吸困难 呼吸性碱中毒；呼吸急促 （1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正 常或下降，脉压减小，尿量正常或减少 （2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促， 血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿 （3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱， 呼吸不规则，血压测不出，无尿 1. 扩充血容量 （1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。 （2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。 （3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血 性休克，最好输新鲜全血。 （4）可尽快建立两条以上的静脉通道。 *补液试验给强心药，纠正酸中毒补液试验：取等渗盐水250ml ，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高 而CVP 不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP 升高（3—5cmH 2O ）,则 提示心功能不全。* 心功能不全或血容量不足低正常舒张血管容量血管过度收缩正常高 舒张血管心功能不全或血容量相对过多低高 适当补液血容量不足正常低 充分补液血容量严重不足低低 处理原则原因BP CVP 中心静脉压与补液的关系 2. 应用血管活性药物 （1）强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。 （2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在补足血容 量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。 （3）血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg ，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持 生命器官的灌注。 3. 护理措施