会阴切开缝合术诊疗常规

会阴切开缝合术诊疗常规

[适应证]

(一)初产妇行产钳术或臀位助产术。

(二)会阴过长过紧，或胎儿较大，避免重度会阴撕裂。

(三)早产儿预防颅内出血。

[注意事项]

(一)选用局麻或阴部神经阻滞麻醉。

(二)估计切开后5～10分钟内胎儿即可娩出时施行为宜。

(三)一般行侧斜切开(因会阴后联合中线向左倒450方向剪开会阴，会阴高度膨隆时，剪开角应为60。～70。，以免伤及直肠)，或正中切开。

(四)缝合

1．阴道内先填一块带尾纱布卷，以免宫腔血液下流妨碍视野，但必须缝毕后取出。

2．伤口应以分层缝合，各层对齐，不留死腔，但也不过密，过紧，留众多线结，缝合前彻底止血。

3．缝完后，常规阴道检查和直肠指诊(阴道内有无遗留纱布和有无缝线穿过直肠壁，为有应立即拆除缝线，重缝) 4．正中切开：部位沿会阴后联合中线垂直切开长约2.5—3cm，此法出血少，易缝合，但应注意不要损伤肛门括约肌，缝合方法同侧切，也应注意不要穿过直肠粘膜。

外阴切开缝合术的适应症及术式-文档资料

外阴切开缝合术的适应症及术式 1 适应症既然外阴切开手术几率很高，那么它的适应症范围就必然很广，主要有：（1）估计会阴裂伤不可避免时如会阴坚韧，水肿或疤痕形成，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位。（2）需缩短第二产程时如第二产程延长，宫缩乏力，胎儿宫内窘迫，母体患严重并发症或合并症。（3）需阴道助产者，如产钳术，臀位牵引术，胎头吸引术。（4）早产儿，巨大儿。（5）阴式手术会阴过紧者。 2 外阴切开术常见术式 2.1 会阴后侧切开术阴部神经阻滞或局部浸润麻醉后，术者于宫缩时自阴道口后缘中央向外下方以45-60度夹角斜行剪开会阴部，包括皮肤、阴道粘膜，浅筋膜，球海绵体肌等，要求阴道粘膜切开长度不短于皮肤切口长度，一般为3-5cm。 2.2 会阴正中切开术局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm，这种切口剪开组织少，出血不多，术后组织肿胀及疼痛轻微，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大，接产技术不熟练者不宜采用。 3 切口选择，切开时机和范围 3.1 上述两种术式在产科阴道分娩中常用，两种方法各有利弊，往往需依产妇的具体情况和术者的习惯经验选择切口。一般来说，会阴后侧切开术适用于会阴体较短、巨大儿、产钳、胎头

吸引、臀位牵引助产等要求产道出口较充分者。会阴正中切开术适用于会阴后联合较长，胎儿体重不大的情况。 3.2 外阴切开的最佳时机取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的弹性和产程进展情况，过早切开出血较多，切开太迟会造成裂伤，第二产程延长。一般情况下，经产妇在第一产程末切开，初产妇在第二产程胎头即将着冠时施术。 3.3 外阴切口的长度和深度是影响手术效果的重要因素之一，这取决于胎头大小和产道出口径线的估计，切口易长深不易短浅，以达到会阴切开的目的，但也不易过长过深，以免加重付损伤，增加出血。 4 外阴切开缝合术外阴切开的缝合方法较多，理想的缝合术必须具备方法简单，容易操作，便于恢复原解剖结构，术后痛苦小，并发症少。 4.1 缝合前准备和缝合时机：在修补外阴切口前，要用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织和受污染组织，选择合适的缝针和缝线，缝合前阴道内可暂填一块有尾纱布以保持视野清晰。缝合应在胎盘娩出后进行，常规检查阴道和宫颈，注意是否有宫颈裂伤，切口延深和别处撕裂。 4.2 外阴切口的缝合方法 4.2.1 侧切口缝合术用2-0快微乔自切口顶端上方 0.5-1cm处向下间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环处打结，再间断缝合肌肉及皮下组织，用1号丝线间断缝

会阴缝合术

会阴侧切缝合术 目的：避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。适应症： 1、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。 2、缩短第二产程，如患有心肺疾病或重度妊高征、胎儿宫内窘迫。 3、第二产程延长。 4、可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、胎儿过大、胎位异常等。 5、早产儿为预防颅内出血。 体位：膀胱截石位。切开时机 切开时机： 1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。 2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。 步骤

?麻醉：常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 手术步骤： 1．会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。 （1）侧切左手示中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45°方向剪开，长约4~5 cm。切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。

会阴高度膨隆时侧切应为60度一70度。切口长约4～5cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 (2) 缝合先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：

会阴侧切及缝合技巧

会阴侧切及缝合技巧 会阴缝合法 一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。 二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。 诊断鉴别 一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。 治疗预防：手术修补术 一．分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 1.术后要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘

会阴侧切及缝合术护理常规

会阴侧切及缝合术护理常规 一、护理评估 1、初产妇会阴过高过紧，估计破裂难免或胎头拨露时阴道粘膜已有出血者。 2、胎儿宫内窘迫需尽快结束分娩，先露已着冠，侧切后胎儿能迅速娩出者。 3、产妇体力衰竭或患有心脏病、肺结核、先兆子痫等疾病，需要缩短第二产程。 4、初产妇难产手术，如臀牵引、产钳、胎头吸引器等。 二、护理措施 1、产妇取膀胱截石位，常规消毒。 2、导尿。 3、2%利多卡因作局部浸润麻醉。 4、以一手之食指及中指放入阴道，介入胎先露与会阴切开部位之间，另一手在宫缩间歇时持侧切剪于切剪处，与正中线成45-60度角，左侧或右侧均可， 当宫缩会阴膨隆时剪开。切口大小通常为4-5厘米,切开后用纱布压迫止血。 5、缝合前先将纱布条塞入阴道内，避免宫腔内流出的血液影响手术视野。

6、用肠线自阴道粘膜切口顶端前1厘米开始缝合，每针相距1厘米，然后缝合肌层、皮下组织，最后用丝线缝合皮肤或以“000”肠线作皮内缝合。缝合时勿留死腔也不易过深，以免缝到直肠壁。 7、缝合完毕，抽出阴道内的纱布条。 8、再次消毒切口，垫消毒的会阴垫。 9、遵医嘱准确执行会阴擦洗。 三、健康指导要点 1、指导产妇正确体位配合检查。 2、指导产妇会阴伤口的自我护理方法。 四、注意事项 1、缝合时勿留死腔也不易过深，以免缝到直肠壁。 2、缝合完毕，抽出阴道内的纱布条。 五、护理记录单记录书写规范 1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。 2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。 3）护理记录应体现相应的专科护理特点。 ①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、

妇幼保健院会阴切开缝合术操作考核评分标准

会阴切开缝合术 （一）工作目标 1.对于产妇：①减少会阴In度撕裂发生的可能；②以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补；③防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁。 2.对于胎儿：①减轻盆底及会阴对胎儿头部的抗力和受压胎头的碰撞伤； ②减少肩难产。 （二）工作规范要点 1.当会阴体高度膨隆时应采用60~70。角。 2.剪刀应当紧贴于会阴黏膜，会阴皮肤与黏膜切口内外大小应一致。 3.会阴切开后出血较多，切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。 4.在缝合前必须仔细检查有无活动性出血，检查顺序：左侧大、小阴唇T 尿道旁组织T右侧大、小阴唇T手指撑开T充分暴露右侧阴道粘膜一左侧切口T切口顶端（有无向上延伸撕裂）。 5.缝合时必须将顶端上0.5Cn1.处作为第一针缝合，如粘膜向上撕裂的则需超越粘膜撕裂处缝合，防止血管顶端回缩而形成血肿。 6.术前做好心理准备，嘱其尽量放松，与接产者密切配合。 7.术后保持外阴清洁，嘱患者应健侧卧位，及时更换消毒会阴垫。术后5日内2/d冲洗外阴，避免大小便污染伤口。 8.外阴伤口肿胀疼痛者，可用50%硫酸镁热敷或75%乙醇纱布湿敷。术后每日检查伤口，发现局部有硬结、红肿者应按医嘱进行相应处理。适应

证： 1.正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫。 2估计会阴裂伤不可避免时：会阴坚韧、水肿或瘢痕形成，会阴白斑、阴唇部轻度静脉曲张，会阴、阴道炎、耻骨弓窄，胎儿娩出前阴道流血，持续性枕后位等。 3.需缩短第二产程者：第二产程过长，宫缩乏力、母儿有病理情况需结束分娩。 4.需阴道助产者：产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术。禁忌证： 1.不经阴道分娩，拒绝接受手术干预者。 2.出血倾向难以控制的。 3.胎儿较小、前次分娩会阴完整的经产妇。 常用的会阴切开方式： 1.侧斜切开：切口起自距会阴后联合2cm处，斜向坐骨后方，使之与中线成45度角，切口长度大小约3cm,切口波及会阴全层，包括皮肤、浅筋膜、会阴深及浅横肌、球海绵体肌和阴道黏膜。 2.正中切开术：自会阴前缘中点沿正中线向下剪开，切口长度为 2∙5~3.5cm注意勿损伤肛门括约肌和直肠前壁。这种切口恰好位于两侧球海绵体肌和会阴浅横肌在会阴中心腱处形成的纤维隔内，出血较少。 3.正中切开+中侧切开术：先沿中线做一正中切口，在抵达肛门括约肌前（色素沉着交界处），自正中切口的根部向外、向下延伸切口至所需长度。这种方法既综合了正中切开和中侧切开术的优点，又弥补了二者的不足。

会阴侧切缝合操作流程及评分标准

会阴侧切缝合操作流程及评分标准 一、操作目的 避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。 二、物品准备 一次性产包、无菌手套（三副）、产包、可吸收缝合线两根（圆针、皮针）、镊子罐、生理盐水、无齿卵圆钳、带尾大纱布、小纱布（数块）、碘伏棉球三、操作流程 报告（我是产科护士××，我操作的项目是会阴侧切缝合，现用物准备完毕，是否开始，请指示？开始，是！），→洗手、戴口罩→核对产妇姓名床号→打可吸收线于无菌台上→摆放好无影灯→消毒双手→穿无菌手术衣→戴手套→协助胎盘娩出→生理盐水冲洗阴道及侧切口→更换手套→检查宫颈是否完整→检查阴道侧沟、穹窿有无裂伤、出血及有无血肿→将带尾纱布填塞阴道直至宫颈外口处→取圆针自阴道粘膜裂伤顶端0.5-1cm处开始缝合→针距1cm，距切缘两侧各1cm处进针，缝合时充分暴露手术野，防止留死腔→缝合至处女膜外缘打结→检查缝合部位有无渗血→肛门指诊检查有无肠线穿过直肠粘膜及有无阴道后壁血肿→更换手套→碘伏棉球消毒肛门周围→生理盐水冲洗侧切口→持圆针缝合线间断缝合会阴肌层及皮下组织（间距1cm，皮下组织对合完整，松紧合适）→碘伏棉球消毒肌层皮缘→持皮针缝合线距切口顶端0.5cm处固定一针→顶端皮下包埋缝合皮肤（进针时缝针与组织呈直角，尽量多带皮下组织，缝合时边缝合边检查是否对合整齐，是否渗血）→缝合完毕，检查宫腔及切口有无活动性出血、有无血肿、阴道入口有无狭窄→取出纱布→检查有无纱布遗留于阴道内→生理盐水冲洗会阴部→碘伏棉球消毒会阴切口→双合诊检查有无肠线穿透直肠粘膜→整理用物→报告操作完毕→脱手术衣及手套→洗手 四、应知应会 1、会阴侧切缝合的注意事项？ 答：①各层组织缝合时不宜过紧过密，以防组织肿胀坏死。②缝合皮下组织时不应留下死腔，以免积血感染。③缝合完毕应仔细检查缝合区域，以确保止血。应

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤 会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。 女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm 左右。会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。 会阴侧切术的适应症 1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。 3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。

5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。 会阴侧切术步骤 1麻醉 麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。 估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处 另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物） 边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松 2切开

会阴切开缝合术术式选择＼缝合技巧＼注意事项及术后处理

会阴切开缝合术术式选择＼缝合技巧＼注意事项及术后处理 会阴术式临床上常用的有两种：⑴会阴正中切开缝合术。一般适用于：①胎儿不大，胎儿体重估计＜3200g；②会阴体较高；③接产技术熟练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅲ度裂伤，不适宜于难产手术的辅助切开。⑵会阴侧切开缝合术。一般适用于：①胎儿较大，胎儿体重估计≥3200g，考虑到直切口可能延长导致会阴度裂伤；②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿，仍以实行侧切开缝合术为宜，避免迅速娩出胎儿时导致切口延长；③初产妇产钳助产术、胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术。 会阴切开缝合术要获得满意的效果，应注意一定的缝合技巧：首先要熟悉会阴被切开缝合的组织层次，会阴侧切时切开阴道、前庭黏膜及筋膜、球海绵体肌、会阴深、浅横肌、皮下组织及皮肤。其次缝合时要求恢复解剖层次，在阴道黏膜及筋膜内有丰富的血管网络，缝合时要特别注意。最后还应该选用合适的缝合材料进行正确缝合。 从正中切开缝合术来说：①间断或连续缝合阴道黏膜及筋膜组织，缝合材料同下文侧切开缝合术。②间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③间断缝合皮肤，同下文侧切开缝合术。 从侧切开缝合术来说：①连续或间断缝合阴道黏膜组织：用2-0医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线连续或间断缝合阴道黏膜下组织，注意勿穿透直肠黏膜。 ②用2-0医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③用4-0医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线皮内缝合皮肤或1号丝线间断皮外缝合。 准确评估经阴分娩的可行性是会阴切开的首要条件，临床上偶尔发生会阴切开后，经阴分娩困难又不得不行剖宫产者，应尽量避免。其次是确定会阴切开的方式，一方面充分估计产妇会阴条件、胎儿大小、是否急需娩出、经阴分娩的难易度，如会阴体短、胎儿大(＞3200g)及经阴分娩较困难者(需器械助产等)，宜行会阴侧切开术，切侧切口适宜延长(一般4～5cm)。另一方面还要考虑接生者的助产经验，助产经验少，尽量不行会阴正中切开术。再就是把握切开的时机，取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的弹性和产程进展状况，最好是在切开后1～2次宫缩即能娩出胎儿。切开时间以胎头拨露3～4cm、会阴明显膨隆时机为佳，切宜在宫缩时进行。最后需确定切口的长度及深度，依产妇会阴条件、胎儿大小及是否行器械助产等因素而定。但是要注意，往往因估计错误(如胎儿体重估计不足)或姑息行小切口，而造成复杂会阴裂伤甚至Ⅲ度会阴裂伤，应尽量避免。 会阴切开缝合术注意事项如下：⑴争取麻醉效果满意：会阴及外阴局部浸润麻醉：在拟切开部位的下外方用0.5%～1%的普鲁卡因或0.5%的利多卡因先做一皮丘，再沿拟切开部位的皮内及皮下、阴道前黏膜下注入麻药，呈扇形浸润。共注入麻药10～20ml。⑵阴部神经阻滞麻醉有两个途径：①经会阴途径一手示指及中指深入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节与肛门间的中

产科技术规范-会阴切开缝合术

会阴切开缝合术 会阴切开为产科常有的手术，目的在于扩大阴道口，以便于为 初产妇推行助产手术及加速经阴道自然临盆，还可防止阴道出口复杂 裂伤。使临盆后膀胱膨出、直肠膨出、尿道膨出及张力性尿失禁的发 生率减少。 [分类 ] 依切开部位可分为侧斜切开、正中切开和中侧切开三种。 1. 侧斜切开由阴道口后结合中点开始向左边斜30 °~45' 做会阴 切开。 2. 正中切开在会阴后结合向下做会阴切开。 3. 中侧切开自会阴后结合始在中线向左边偏斜20 °切开，至肛门括约肌 2cm 处切口转向外斜侧 ,1994年Flew开创应用。 [适应证 ] 1.初产妇阴道助产手术的前驱举措，如推行出口或低位产钳牵引术、 胎头吸引术。 2.初产臀位临盆术。 3.因产妇或胎儿需要缩短第 2 产程，如并发胎儿窘况等。 4.阴道口相对过小，胎头未娩出，会阴已出现裂伤，为防止复杂会阴、阴道裂。 [操作方法及程序 ] 1. 麻醉一般采纳0.5%~1% 普鲁卡因或0. 5%~1% 利多卡因

30ml 左右做阴道神经阻断，部分皮下注射。阴部神经在座骨棘部从 盆底穿出，因此改用 10ml 麻醉药注射在座骨棘部，生殖道感觉神经 来自阴部神经。 2.术式 (1)侧斜切开 :最常用的一种术式，由在局麻下由阴道后结合中点开始 向左边斜下约 45 °, 沿另一手中、示指撑起的阴道壁，切开阴道黏膜、黏膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等。因为切开组织许多，且为供 血较丰富地区，因此出血许多 , 相对而言 ,开放空间较小，切开长度一般为 4cm 左右。切开时间在胎头拨露 3~4cm 时为好 ,在宫缩时切开。如为推行助产手术，则在准备上产钳时推行。当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口，一方面快速查清胎位，搁置产钳，能够稍减少出血。缝合会阴切口最幸亏胎盘娩出后进行。认真检查切开伤口有无延长。缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始，一般用“ 0/1 ”号或“ 0/2 ”号可汲取线线即可将阴道黏膜、部分黏膜下组织中断或连续缝合达处女膜环。用相同线中断缝合肛提肌 , 先用示指触摸伤口深度，由最内最深处开始 ,缝针要适合深，过深穿透肠黏膜形成瘘 ,则危害很大。别的，切缘下部组织稍向下垂 ,缝合时下缘入针较上缘稍低些 ,更好使解剖正确恢复。会阴切开出血应在肛 提肌组织缝合完成后停止。用0/1 号或0/2 可汲取线中断或连续缝合脂肪层。以0/2 号可汲取线皮内缝合皮层。盘点纱布,并做肛诊，检查有无缝线穿透直肠黏膜。 (2)正中切开 : 实质这是会阴组织损害最小、出血最少、阴道切口相对

产科手术操作常规

产科手术操作常规第一节会阴切开缝合术 第二节产钳术常规（低位产钳） 第三节胎头吸引术常规 第四节剖宫产术常规 第五节催产素引产常规 第六节人工破膜常规 第七节毁胎术常规 第八节会阴III度裂伤修补术常规 第九节妊娠期宫颈内口缝合术常规 第十节外倒转术常规 第十一节新生儿窒息复苏常规 第一节会阴切开缝合术 一、手术指征 1．会阴较紧的初产妇。 2．初产妇臀位。 3．胎头过大。 4．阴道手术助产者，如产钳术、胎头吸引术。5．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。 二、注意事项1．切开后即用纱布压迫止血，偶有小动脉明显出血者，用1号丝线结扎。2．缝合时注意恢复其解剖关系，注意阴道口的对合。3．缝合肌层必须达到止血和关闭死腔的目的。 4．注意缝针及线切勿穿过直肠粘膜，术后常规肛查。5．缝合结束后须检查有无纱布遗留于阴道内。 第二节产钳术常规（低位产钳） 一、适应证1．第二产程延长。 2．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者，如心脏病，妊娠期高血压疾病，胎儿窘迫等3．胎头吸引术失败。 4．剖宫产时协助胎头娩出。 二、产时应具备的条件1．无明显头盆不称。 2．宫口已开全。 3．胎儿存活。 4．胎膜已破。 三、注意事项1．术前导尿，查清胎方位，正确放置产钳，以免母婴双方严重损伤。2．牵引时均匀用力。 3．胎头即将娩出时，应停止用力，缓慢娩出，以免发生严重撕裂。4．目前中、高位产钳因其对产道及胎儿损伤较大，多不采用，而改行剖宫产术。 第三节胎头吸引术常规 、适应证 1．第二产程延长。 2．因产妇或胎儿情况需缩短第二产程者。3．前置胎盘或胎盘早剥，需持续牵引压迫出血。4．持续性枕横位，枕后位手法回转困难者。 二、应具备条件