会阴缝合术讲义

会阴缝合术讲义

会阴侧切缝合术

一、目的：避免会阴阴道严重裂伤，缩短第二产程。

适应症：

1、估计会阴裂伤不可避免，可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、水肿或瘢痕

形成，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位，耻骨弓狭窄（耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂），巨大儿等。

2、缩短第二产程，第二产程过长、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、如患有心肺疾病或

妊娠期高血压疾病。

3、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。

4、早产儿为预防颅内出血。

二、准备

1、会阴切开术必须征得患者或患者家属同意，并签字。

2、环境评估与自身评估同平产接生。

3、用物评估：会阴切开剪1把、10ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯血管钳2

把、持针器1把、缝合针（2-0带线缝合针一，三角针一）、4号丝线，带尾线纱布1块，纱布8块，2%利多卡因（5ml：50mg）2支。

4、患者评估：切开时机：胎头着冠，会阴体变薄。估计切开后5~10分钟内胎儿可

娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。

三、步骤

（一）麻醉：

阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。

术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨

棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节

之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，

经皮丘刺入坐骨棘尖端内侧约1cm处，注入2%利

多卡因5ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、

切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。

正中切开时，可行局部浸润麻醉。

（二）手术步骤：

1．会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。

（1）侧切左手示中指伸入阴道，撑起左侧阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开，一叶置于阴道内，一叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线呈45°放好，宫缩时剪开长约4~5 cm。

注意：①剪刀应与皮肤垂直，切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，应为60度-70度。切忌角度过小误伤直肠。②注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，③若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。

④会阴切开后出血较多，不应过早切开（时机）。⑤如需使用产钳或胎头吸引器，应先导尿后再行会阴切开。

（2）缝合先在阴道内放入一带尾线纱布卷，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：

①缝合阴道黏膜：可用2-0可吸收线自切口顶端上方0.5cm处，连续或间断缝合黏膜及黏膜下组织，直到处女膜环，并对齐创缘。间断缝合间隔1-1.5cm。

②缝合肌层和皮下组织：仍用上述缝线间断或连续缝合；

③缝合皮肤：用4号丝线间断缝合，注意缝线不应过紧，一般术后第3-5日拆线。

若用可吸收的细线皮内缝合，不必拆线。

注意：缝合时应注意层次清楚，对合整齐，止血彻底，不留死腔，

不能穿透直肠黏膜。

缝合阴道粘膜缝合肌层缝合皮下组织缝合皮肤

(3)常规检查术毕取出带尾纱布，常规检查阴道切口顶端有无空隙，阴道内有无

纱布遗留，并常规作肛门检查，如果发现有缝线穿过肠壁，必须拆除，重新缝合。

2．会阴正中切开术从会阴后联合的中点处向肛门方向垂直切开，长约2～3cm。

缝合方法基本同上。

正中切开术，其切口距肛门括约肌很近，一旦切口延长易导致会阴Ⅲ度裂伤。

故应严格掌握适应证。凡胎儿偏大、会阴体过短、接生技术不熟练或手术产者，如产钳术等，均不宜采用。

优点：此法有剪开组织少、出血量不多、术后局部组织肿胀及疼痛均轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。故胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。

四、注意事项

【并发症及处理】

1.伤口血肿

表现为在缝合后1－2小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。预防：缝好第一针；及时结扎血管；较深的伤口预防性塞纱压迫。

2.伤口感染

表现为在产后2－3天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。抗生素抗感染、坐浴。

3.伤口拆线后裂开

如果伤口组织新鲜，裂开时间短，立即进行第二次缝合；如伤口组织不新鲜，可坐浴，并服抗生素，待其局部形成瘢痕后愈合。

【术后护理】

1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每天进行会阴擦洗2次，每次大小便后及时清洗会阴，勤更换外阴垫。

2.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，24小时内，可用95％酒精湿敷或冷敷，24小时后可用50％硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，2次／日，每次20分钟。

3.术后每日查看切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。

4.会阴斜侧切开术于术后第5天拆线，正中切开则于术后第3天拆线。

5.指导养成规律的排便习惯，多摄取高纤维食物，补充水分，以避免便秘。如果产后便秘，在解便时勿太过用力，以免造成伤口裂开。

会阴裂伤

I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。

Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。

Ⅲ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多

伴有直肠壁裂伤。

会阴裂伤的缝合方法同前，注意逐层缝合，恢复解剖关系，如断端不整齐，可修整皮瓣后再缝合。

会阴侧切缝合操作流程及评分标准

会阴侧切缝合操作流程及评分标准 一、操作目的 避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。 二、物品准备 一次性产包、无菌手套（三副）、产包、可吸收缝合线两根（圆针、皮针）、镊子罐、生理盐水、无齿卵圆钳、带尾大纱布、小纱布（数块）、碘伏棉球三、操作流程 报告（我是产科护士××，我操作的项目是会阴侧切缝合，现用物准备完毕，是否开始，请指示？开始，是！），→洗手、戴口罩→核对产妇姓名床号→打可吸收线于无菌台上→摆放好无影灯→消毒双手→穿无菌手术衣→戴手套→协助胎盘娩出→生理盐水冲洗阴道及侧切口→更换手套→检查宫颈是否完整→检查阴道侧沟、穹窿有无裂伤、出血及有无血肿→将带尾纱布填塞阴道直至宫颈外口处→取圆针自阴道粘膜裂伤顶端0.5-1cm处开始缝合→针距1cm，距切缘两侧各1cm处进针，缝合时充分暴露手术野，防止留死腔→缝合至处女膜外缘打结→检查缝合部位有无渗血→肛门指诊检查有无肠线穿过直肠粘膜及有无阴道后壁血肿→更换手套→碘伏棉球消毒肛门周围→生理盐水冲洗侧切口→持圆针缝合线间断缝合会阴肌层及皮下组织（间距1cm，皮下组织对合完整，松紧合适）→碘伏棉球消毒肌层皮缘→持皮针缝合线距切口顶端0.5cm处固定一针→顶端皮下包埋缝合皮肤（进针时缝针与组织呈直角，尽量多带皮下组织，缝合时边缝合边检查是否对合整齐，是否渗血）→缝合完毕，检查宫腔及切口有无活动性出血、有无血肿、阴道入口有无狭窄→取出纱布→检查有无纱布遗留于阴道内→生理盐水冲洗会阴部→碘伏棉球消毒会阴切口→双合诊检查有无肠线穿透直肠粘膜→整理用物→报告操作完毕→脱手术衣及手套→洗手 四、应知应会 1、会阴侧切缝合的注意事项？ 答：①各层组织缝合时不宜过紧过密，以防组织肿胀坏死。②缝合皮下组织时不应留下死腔，以免积血感染。③缝合完毕应仔细检查缝合区域，以确保止血。应

会阴侧切与缝合术 人工剥离胎盘术

新钢中心医院妇产科业务学习讲课 讲课内容：1会阴侧切与缝合术 2人工剥离胎盘术 讲课时间： 讲课地点：妇产科医生办公室 讲课人： 参加人员： 第一个问题会阴侧切与缝合术 一、关于会阴侧切与缝合术的教科书内容： 会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。 1)会阴左侧后-侧切开术：阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者于宫缩时以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)剪开会阴，长4~5cm。会阴切开后用纱布压迫止血。胎盘娩出后缝合。 2)会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等优点，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。 二、补充内容： (一)会阴切开指征：会阴过紧、缺乏张力、耻骨弓过低或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。 (二)切开时间 1、宫缩时可看到胎头露出外阴口3~4公分时切开，可防止产后盆底松弛，避免膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁； 2、也有主张胎头着冠时切开，可以减少出血； 3、决定助产时切开。 (三)会阴切开术：包括会阴后-侧切开术和会阴正中切开术。 1、会阴左侧后-侧侧切开术：麻醉生效后，术者以左手食、中两指伸入阴道内撑起左侧阴道壁同进保护胎头，右手用钝头直剪或会阴切开剪自会阴后联合中线向左侧45度(会阴高度膨隆为60~70度)于宫缩时将会阴剪开，长4~5cm。会阴切开后用纱布压迫止血。若有血管出血可用止血钳止血。剪开后，还要检查切口是否平整，若不平整，须剪平整。 2、会阴正中切开术：局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。此法剪开组织少，有出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微等，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大、接产技术不熟练者不采用。

【助产技术】会阴侧切的一针缝合法

【助产技术】会阴侧切的一针缝合法 会阴切开助产是妇产科常用的助产方式，临床应用非常普遍。侧切的切口缝合则是手术的关键之一，通常多采用羊肠线阴道间断缝合，皮肤以１号线间断缝合①术后予以抗炎治疗，４～５天后拆线出院。但传统的缝合方法，在缩短手术时间与留院观察时间，以及降低创口的感染机率方面还存在着不足。我们通过对传统方法进行改进，采用一针缝合法，收到良好的效果，现介绍给大家。 １、资料与方法 1.1资料来源 １９９８年１月～２００３年１２月，我们对１３６８例第一胎阴道分娩的产妇，施行了会阴切开助产术，并采用了一针缝合法缝合切口。产妇年龄２０～３４岁，平均２６周岁，孕期３８～４１周。 1.2缝合方法 （１）选用上海医用３/０医用羊肠线，缝合过程一般分为三步：a、于阴道粘膜切口上０.５㎝，用双线缝合一针打结，连续缝合阴道粘膜至同侧处女膜环内侧，留长４㎝剪断一根待用。b、另一根带针肠线于

对侧处女膜环内侧对应处进针，并于同侧处女膜外皮下０.５㎝出针，采用连续缝合粘膜及部分肌层组织，直达皮肤切口顶端皮下出针。c、连续内埋法逆行缝合皮肤，至对侧处女膜环内侧出针，于处女膜环内阴道粘膜对应处反勾一针，与原备用线打结，缝合完毕。 （２）切口如有较大活动性出血，应予１号丝线结扎。 （３）如会阴撕裂较深者，应先用１号丝线间断缝合肌层，再行本法。 1.3观察项目 （１）术后留院观察２４小时，如无活动性出血，可带口服药出院。. （２）于产后一周及42天各复诊一次切口情况，无红肿、硬结、化脓疼痛为愈合。 1.4结果 １３６８例无一例感染，全部愈合 ２、讨论 进行会阴侧切助产术后，４～５天的住院观察期会给产妇带来护理上的不便和经济上的压力，一旦出现切口感染，更会给产妇带来痛苦和困扰。这主要是因为在以往会阴侧切助产术中，切口的缝合采用的是多针缝合，粘膜下线结多，增加了异物在体内存留时

会阴切开缝合术的方法及步骤

会阴切开缝合术的方法及步骤 *导读：会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：…… 会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要 了解的知识点，小编搜索整理如下： （一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。 1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米医学，教育|网搜集整理。 注意事项： （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。 （2）剪刀应与皮肤垂直。 （3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 （4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 （5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。 2.缝合 缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。术

毕取出，按层次缝合。 （1）缝合阴道粘膜： 用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口，用络制0号肠线，自切口顶端上方0.5厘米处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环。应对齐创缘。 （2）缝合肌层（提肛肌）： 以同线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为目的。缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略向下错开，应注意恢复解剖关系。 （3）缝合皮下及皮肤组织： 以1号络制肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。 注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。 （二）会阴正中切开缝合术 优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。 1.切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌医学，教育|网搜集整理。 2.缝合

浅谈会阴切开缝合术及术后护理体会

浅谈会阴切开缝合术及术后护理体会 会阴切开缝合术是分娩常用的手术[1]，它指的是在分娩第二产程过程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，从而加速分娩。在近几年来的分娩中，初产妇比例不断增多，胎儿体重呈不断上升的趋势，为了避免发生并发症，减少母婴不必要的损伤，会阴切开缝合术已广泛应用。随着近年来围产医学的不断发展，加强会阴切开缝合术的护理是产科工作的重要内容。 1 会阴切开缝合术 1.1会阴切开适应症：会阴条件不良（包括：会阴体过长或过短，会阴疤痕弹性差，会阴水肿等）造成的分娩阻滞；阴道分娩或手术助产可能引起会阴损伤时；早产（预防胎儿颅内出血，血肿）；巨大儿，臂位助产等。 1.2 会阴切开方式 切开的方式有两种：会阴侧斜切及会阴正中切开，目前临床上最常采用會阴侧斜切，它对扩大阴道手术视野有利且不会因切开处延裂而伤及直肠。缺点是侧切切开组织较多，出血较丰富，术后疼痛较严重。会阴正中切开损伤组织较少，出血少，易缝合术后恢复快，但有可能损伤肛门约肌或直肠，故目前使用较少。 1.3 会阴切开的时机①正常阴道分娩会阴切开应选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄时。②手术助产辅助切开时，应估计切开后胎儿可较快娩出时。过早的切开会阴会使流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会。 1.3 操作方法 1.3.1 术前准备：会阴侧切剪及直剪、持针器、有齿镊、止血钳2-3把，快薇荞缝线一支，0.1%利多卡因注射液10ml、10ml注射器，9号长针头、皮肤消毒液、纱布数块。 会阴侧切缝合术： 1.3.2 体位产妇取膀胱截石位，做好接产准备，用茂康牌皮肤消毒液或洛合碘消毒阴部皮肤。 1.3.3 麻醉用0.1%利多卡因注射液在准备切开处的坐骨结节位置注射形成一皮丘，左手食指与中指伸入阴道内触及坐骨棘以此为指示点，右手持注射器长针头，以水平垂直方向向坐骨棘处穿刺，直至针头尖抵达坐骨棘内下1cm处，抽吸无回血后，将药液匀速推入3-4cm同法可在另一侧行阴部神经阻麻醉，两种方法兼用，可使阴部神经及盆底肌肉松弛，降低胎先露下降阻力）边推边退，以阻滞阴部神经，降低痛感；长针头退回至皮下，在切开处再做扇形皮下注射。

会阴缝合术

会阴侧切缝合术 目的：避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。适应症： 1、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。 2、缩短第二产程，如患有心肺疾病或重度妊高征、胎儿宫内窘迫。 3、第二产程延长。 4、可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、胎儿过大、胎位异常等。 5、早产儿为预防颅内出血。 体位：膀胱截石位。切开时机 切开时机： 1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。 2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。 步骤

?麻醉：常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 手术步骤： 1．会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。 （1）侧切左手示中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45°方向剪开，长约4~5 cm。切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。

会阴高度膨隆时侧切应为60度一70度。切口长约4～5cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 (2) 缝合先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：

会阴侧切术的护理宣教

产科会阴切开缝合术的护理宣教 会阴切开缝合术是产科最常用的手术。其目的是避免因自然分娩和手术造成的严重会阴裂伤，或避免因会阴过紧造成分娩受阻。切开的方式有侧切及正中切，临床上多采用侧切，常见护理问题包括：①疼痛；②有感染的危险。 一、疼痛 1.相关因素会阴组织创伤。 2.主要表现病人疼痛难忍，呻吟，不愿下床活动。 3.护理措施 （1）切开前给产妇采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，切开时选择产向下屏气用力时一次性全层切开，避开产妇的注意力以减轻疼痛。 （2）采用硬膜外麻醉分娩者，待胎儿娩出后缝合会阴前追加麻醉剂量，以缓解疼痛。 （3）缝合会阴时多与产妇交谈，或指导产妇喂哺抚摸婴儿，以分散其注意力而减轻疼痛。 （4）术后嘱产妇采取健侧卧位。注意保持会阴伤口清洁，每天用0。1%的新洁尔灭抹洗2次，嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴，以防粪、尿刺激引起伤口的疼痛。 （5）术后嘱产妇多吃蔬菜、水果及早日下床活动，以保持大便通畅，从而防止因便秘引起的伤口疼痛加重。 （6）术后伤口疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛剂，以减轻疼痛。

（7）术后遵医嘱给予会阴烤电或理疗以减轻疼痛。 二、恶露污染。 1. 主要表现：伤口周围红、肿，有渗出液，伤口疼痛加重。 2. 护理措施 （1）产后嘱进高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力。 （2）行会阴侧切及缝合时，注意无菌操作。 （3）嘱产妇健侧卧位，以免恶露污染伤口。 （4）嘱产妇垫消毒卫生巾，并勤换内衣裤。 （5）用0.1%新洁尔灭或稀碘伏会阴抹洗,每天2次;嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴,以保持会阴清洁. （6）如会阴水肿,可用50%的硫酸镁湿热敷或局部理疗以促进水肿消退。 （7）必要时遵医嘱使用抗生素。 （8）观察体温变化情况，每天测体温、脉搏4次。 三、产后的其他护理与宣教 1. 产后的评估及宣教产妇回病房后母婴同室，立即进行全身评估，观察子宫收缩、阴道及伤口出血情况，定时作会阴清洁护理，预防切口感染。早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复。产后营养指导：消除传统的产褥期的饮食习惯，饮食富有高蛋白、高热量、多吃蔬菜、汤类以利于乳汁分泌，预防便秘。注意产褥卫生，产后6 h内监督产妇自解小便，以防膀胱麻痹、交待注意伤口及阴道

会阴裂伤分度及缝合

会阴裂伤分度及缝合 主讲人:李茜妇产科主管护师 Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂; Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂,裂伤多不规则,使原解剖结构不易辨认,出血较多; Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂; 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁 在观察产程中,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的;对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴;会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂,导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的; 检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通;肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷;肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能;如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出;

常用的手术修补方法有二种：①分层法；分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤; 1分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净,再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道;直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出;切开阴道壁前,可再用75％酒精消毒; 暴露手术野：铺消毒单,将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上; 切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端,在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口,旁达肛门两侧的凹陷的侧方,即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方,修剪去剩余的疤痕组织; 分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁,以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面,钝头朝前方,边向上顶边分开钝头,在中线分开阴道壁和直肠壁;以纱布遮盖手指,向上并向两侧剥离,尽量游离直肠;游离面广,则在缝合直肠壁时张力可以减少,避免缝线处裂开而影响愈合; 修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合,不穿过粘膜;第一针最重要,应缝在伤口顶端以上,第二针在顶端处,间断缝合,二针之间相隔约1/2厘米;第二层用连续伦勃氏缝法,开始在第一层第一针

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤 会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。 女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm 左右。会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。 会阴侧切术的适应症 1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。 3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。

5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。 会阴侧切术步骤 1麻醉 麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。 估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处 另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物） 边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松 2切开

会阴切开缝合术

会阴切开缝合术 【目的】 阴道分娩时，为了避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力，以利于胎儿娩出缩短第二产程。 【适应证】 1.初产妇需行产钳助产、胎头吸引术及足月臀位产。 2.会阴过紧、胎头过大、急产、会阴部瘢痕较重，分娩可能引起会阴严重裂伤。 3.妊娠合并症需要缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、妊娠期合并肝疾病等需要尽快结束分娩。 4.妊娠合并传染病需要缩短产程，减少母婴传播。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 【操作前准备】 1.告知患者 操作目的、方法、注意事项、配合方法及术后会阴护理。 2.评估患者 （1）妊娠期及分娩期情况。

（2）胎儿大小、枕位、先露下降。 （3）会阴发育情况。 3.操作护士 洗手、戴无菌帽子、戴口罩，刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。 4.物品准备 会阴侧切包1个（侧切剪1把、9号长针头1个、弯止血钳1把、直止血钳1把、线剪1把、纱布5块、带尾纱布1块、20ml注射器1个）、2%利多卡因5ml×2支、0.9%生理盐水10ml×3支、可吸收性缝线W9962、J422G各1根。 5.环境 环境安静、整洁、温度适中。 【操作步骤】 1.协助产妇取膀胱截石位，消毒会阴。 2.阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。 3.会阴侧切当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，以指引切口方向和保护胎儿先露部，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。

4.会阴缝合胎儿胎盘娩出后，查宫颈有无裂伤、切口有无延裂。左手保护阴道伤口，右手将尾纱填入阴道，尾线夹止血钳1把放于产妇下腹部无菌治疗巾上。从内向外逐层缝合，用00可吸收性缝线自切口顶端前0.5～1cm处开始连续缝合阴道黏膜，至处女膜外缘打结，然后间断缝合肌层和皮下组织。用0000缝合线皮内缝合皮肤（可不用拆线）。缝合时，应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。 5.取出阴道内尾纱，检查切口有无血肿或出血。然后进行肛检缝线有无穿透直肠黏膜。 6.擦净外阴切口及周围的血渍，再次涂擦消毒液，垫好清洁卫生垫。 7.整理产床用物，用物按医疗垃圾分类处理。 【术中注意事项】 1.根据产妇及胎儿情况选择切开方式及切口大小。 2.缝合时从切口顶端上开始缝合，逐层对齐。 3.术毕注意清点纱布和缝针。 【术后注意事项】 1.产后早些下床活动，多摄取高纤食物，多补充水分，以避免便秘。在排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 2.保持外阴清洁以防感染。勤换卫生垫，避免恶露浸泡伤口，增加愈合困难度；每天消毒伤口，每次便后要用消毒棉由前向后擦拭外

会阴切开缝合术操作规程

会阴切开缝合术操作规程 一、指征 1、初产妇产钳助产术及臀位助产术 2、会阴过紧或胎儿过大 3、早产儿预防颅内出血 4、缩短第二产程，如严重妊高症，胎儿宫内窘迫等。 二、麻醉 阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉 方法:用长针头在左侧坐骨结节与肛门连线中点略外侧处，用1%普鲁卡因先注射一皮丘，以左手食指伸人阴道达坐骨棘作为引导，将针头刺人达坐骨棘，在其内方、卜方和下方各注射5m1，再边退针，边注射5m1，共20m1，以麻醉阴部神经。另在切开侧的局部作皮下扇形注射共15m1。 三、手术步骤 （一）会阴侧斜切开术(左侧) 1、在阵缩开始时用剪刀自会阴后联合起以向外略大于45。方向剪开会阴左侧，会阴高度膨隆时采用600～700角度，剪刀刃须与皮肤垂直，皮肤与粘膜切口大小相等，切口大小根据手术产的种类、胎儿大小而定，一般在4～5cm，如行产钳术，胎儿过大者，切口可适当大些。切开后用纱布加压止血。有活跃性出血点以丝线结扎之。 2、分娩结束后消毒会阴，按层次缝合：阴道内置有带的纱布塞

一个(禁忌塞方纱布)。用“O”肠线从阴道粘膜切口尖端上方0.5cm 开始，将阴道粘膜连续缝合(如切口大则先间断缝合数针后再连续缝合)，直到处女膜，处女膜外缘可加间断缝合一针，缝合时多带些粘膜组织。 3、用同样的肠线间断缝合会阴部切开的肌层，肌层厚的可分二层缝合。但必须两侧对齐，达到止血和关闭死腔。进针不可太深，防止穿过直肠壁。 4、用“1”号丝线间断缝合皮肤。注意缝线不应过紧，以免组织水肿后缝线嵌人组织。 （二）会阴正中切开术 优点:剪开组织较少，易于缝合，术后组织肿胀少，产妇不感到疼痛，组织愈合快，伤口感染少。 缺点:胎儿娩出过程中，有可能延长切口撕裂肛门括约肌，甚至直肠。 条件:胎儿中等大小，会阴条件好(会阴体较长)，接产人员技术操作熟练。 手术步聚: 1、局部浸润麻醉后，沿会阴联合中间垂直切开，长约 2.5～3.Ocmo 2、胎儿娩出时要缓慢，胎头充分俯屈，以免引起会阴m度撕裂伤。 3、用“0”号肠线连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织。

会阴切开缝合术术式选择＼缝合技巧＼注意事项及术后处理

会阴切开缝合术术式选择＼缝合技巧＼注意事项及术后处理 会阴术式临床上常用的有两种：⑴会阴正中切开缝合术。一般适用于：①胎儿不大，胎儿体重估计＜3200g；②会阴体较高；③接产技术熟练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅲ度裂伤，不适宜于难产手术的辅助切开。⑵会阴侧切开缝合术。一般适用于：①胎儿较大，胎儿体重估计≥3200g，考虑到直切口可能延长导致会阴度裂伤；②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿，仍以实行侧切开缝合术为宜，避免迅速娩出胎儿时导致切口延长；③初产妇产钳助产术、胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术。 会阴切开缝合术要获得满意的效果，应注意一定的缝合技巧：首先要熟悉会阴被切开缝合的组织层次，会阴侧切时切开阴道、前庭黏膜及筋膜、球海绵体肌、会阴深、浅横肌、皮下组织及皮肤。其次缝合时要求恢复解剖层次，在阴道黏膜及筋膜内有丰富的血管网络，缝合时要特别注意。最后还应该选用合适的缝合材料进行正确缝合。 从正中切开缝合术来说：①间断或连续缝合阴道黏膜及筋膜组织，缝合材料同下文侧切开缝合术。②间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③间断缝合皮肤，同下文侧切开缝合术。 从侧切开缝合术来说：①连续或间断缝合阴道黏膜组织：用2-0医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线连续或间断缝合阴道黏膜下组织，注意勿穿透直肠黏膜。 ②用2-0医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③用4-0医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线皮内缝合皮肤或1号丝线间断皮外缝合。 准确评估经阴分娩的可行性是会阴切开的首要条件，临床上偶尔发生会阴切开后，经阴分娩困难又不得不行剖宫产者，应尽量避免。其次是确定会阴切开的方式，一方面充分估计产妇会阴条件、胎儿大小、是否急需娩出、经阴分娩的难易度，如会阴体短、胎儿大(＞3200g)及经阴分娩较困难者(需器械助产等)，宜行会阴侧切开术，切侧切口适宜延长(一般4～5cm)。另一方面还要考虑接生者的助产经验，助产经验少，尽量不行会阴正中切开术。再就是把握切开的时机，取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的弹性和产程进展状况，最好是在切开后1～2次宫缩即能娩出胎儿。切开时间以胎头拨露3～4cm、会阴明显膨隆时机为佳，切宜在宫缩时进行。最后需确定切口的长度及深度，依产妇会阴条件、胎儿大小及是否行器械助产等因素而定。但是要注意，往往因估计错误(如胎儿体重估计不足)或姑息行小切口，而造成复杂会阴裂伤甚至Ⅲ度会阴裂伤，应尽量避免。 会阴切开缝合术注意事项如下：⑴争取麻醉效果满意：会阴及外阴局部浸润麻醉：在拟切开部位的下外方用0.5%～1%的普鲁卡因或0.5%的利多卡因先做一皮丘，再沿拟切开部位的皮内及皮下、阴道前黏膜下注入麻药，呈扇形浸润。共注入麻药10～20ml。⑵阴部神经阻滞麻醉有两个途径：①经会阴途径一手示指及中指深入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节与肛门间的中

产科会阴切开缝合术作业指导书

产科会阴切开缝合术作业指导书 会阴切开为产科常见的手术，目的在于扩大阴道口，以便于为初产妇实行助产手术及加快经阴道自然分娩，还可避免阴道出口复杂裂伤。日后，膀胱膨出．直肠膨出．尿道膨出及张力性尿失禁发生率也可减少。 【分类】 依切开部位可分为侧斜切开，正中切开和中侧切开三种。 1.侧斜切开由阴道口后联合中点开始向左侧斜30°~ 45°做会阴切开。 2.正中切开在会阴后联合向下做会阴切开。 3.中侧切开自会阴后联合始在中线向左侧偏斜20°切开，至肛门括约肌2cm处切口转向外斜侧，1994年Flew 首创应用。 【适应症】 1.初产妇阴道助产手术的前驱措施，如实行出口或低位产钳牵引术．胎头吸引术。 2.初产臀位分娩术. 3.因产妇或胎儿需要缩短第2产程，如并发胎儿窘迫等。

4.阴道口相对过小，胎头未娩出，会阴已出现裂伤。为避免复杂会阴．阴道裂 【操作方法及程序】 1.麻醉一般采用0.5%~1%普鲁卡因或0.5%~1%利多卡因30ml左右做阴道神经阻断，部分皮下注射。阴部神经在坐骨棘部从盆底穿出，所以改用10ml麻醉药注射在坐骨棘部，生殖道感觉神经来自阴部神经。 2.术式 （1）侧斜切开最常用的一种术式，由在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧斜下约45°，沿另一手中．示指撑起的阴道壁，切开阴道粘膜．粘膜下组织．球海绵体肌．耻尾肌束等。由于切开组织较多，且为供血较丰富区域，所以出血较多，相对而言，开放空间较小，切开长度一般为4cm左右。切开时间在胎头显露3—4cm时为好，在宫缩时好。如为实行助产手术，则在准备上产钳时实行。这样做阴道检查胎头方位伸入产钳时都较容易，当时切开会阴后就开始出血。所以一方面用纱布压迫伤口，一方面迅速查清胎位，放置产钳，可以稍减少出血。缝合会阴切口最好在胎盘娩出后进行，以免分散对接胎盘的注意力。仔细检查切开伤口有无延伸。缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始，一般用“0”号或“1”号铬制肠线便可将阴道粘膜．部

会阴切口缝合技巧

会阴切口缝合技巧 【原创版2篇】 篇1 目录 1.会阴切口的概述 2.会阴切口缝合的技巧 3.会阴切口缝合的注意事项 4.会阴切口缝合的实际应用 篇1正文 【会阴切口的概述】 会阴切口是指在会阴部位进行的一种手术切口，通常用于分娩、妇科手术以及一些泌尿系统手术的操作过程中。会阴切口缝合是手术中非常重要的一环，它关系到手术成功与否以及患者术后的康复情况。 【会阴切口缝合的技巧】 会阴切口缝合的技巧主要包括以下几个方面： 1.切口的选择：会阴切口应选择在皮肤和黏膜交界处，这样既能保证手术操作的顺利进行，又能减少术后出血和感染的风险。 2.切口的切开：在切开会阴时，应采用一次性切割法，即一次性完成切口的全部深度，避免反复切割造成组织损伤。 3.切口的缝合：会阴切口缝合应采用细针细线，分层缝合。首先，缝合皮肤层，然后是皮下组织层，最后是黏膜层。在缝合过程中，应保持缝线的松紧适中，过紧容易导致组织缺血坏死，过松则容易发生线头松脱。 【会阴切口缝合的注意事项】 在进行会阴切口缝合时，应注意以下几点： 1.严格执行无菌操作，预防感染。

2.切口缝合应保持整齐，避免出现皱褶，以减少术后出血和感染的风险。 3.对合整齐，避免术后出现瘢痕挛缩，影响功能。 4.术后应密切观察患者切口情况，及时发现并处理可能出现的并发症。 【会阴切口缝合的实际应用】 会阴切口缝合技巧在妇产科手术中应用广泛，如阴道分娩、剖宫产、子宫切除术等。此外，在泌尿系统手术中也有应用，如前列腺切除术、膀胱镜检查等。 篇2 目录 一、会阴切口缝合的背景和重要性 二、会阴切口缝合的技巧和方法 三、会阴切口缝合的注意事项 四、会阴切口缝合的实际应用 篇2正文 一、会阴切口缝合的背景和重要性 在妇产科手术中，会阴切口缝合是一项非常常见的手术技巧。通过这个手术，可以有效地帮助分娩后的女性恢复会阴组织的健康状态，减少并发症的发生，同时也有助于提高分娩的成功率。因此，掌握会阴切口缝合的技巧对于妇产科医生来说非常重要。 二、会阴切口缝合的技巧和方法 1.切口选择：通常情况下，会阴切口应该选择在会阴后联合正中偏左的位置，切口的长度应该根据患者的具体情况来确定，一般为 3-5 厘米。 2.切口切开：在局部麻醉的情况下，医生需要用手术刀在确定的位置上切开皮肤和黏膜，然后向下延伸，直到暴露出会阴深横肌和会阴浅横肌。