会阴侧切与缝合评分标准

会阴侧切与缝合评分标准

被检查医生: 科室: 得分：

检查者：

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会阴侧切缝合操作流程及评分标准

会阴侧切缝合操作流程及评分标准 一、操作目的 避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。 二、物品准备 一次性产包、无菌手套（三副）、产包、可吸收缝合线两根（圆针、皮针）、镊子罐、生理盐水、无齿卵圆钳、带尾大纱布、小纱布（数块）、碘伏棉球三、操作流程 报告（我是产科护士××，我操作的项目是会阴侧切缝合，现用物准备完毕，是否开始，请指示？开始，是！），→洗手、戴口罩→核对产妇姓名床号→打可吸收线于无菌台上→摆放好无影灯→消毒双手→穿无菌手术衣→戴手套→协助胎盘娩出→生理盐水冲洗阴道及侧切口→更换手套→检查宫颈是否完整→检查阴道侧沟、穹窿有无裂伤、出血及有无血肿→将带尾纱布填塞阴道直至宫颈外口处→取圆针自阴道粘膜裂伤顶端0.5-1cm处开始缝合→针距1cm，距切缘两侧各1cm处进针，缝合时充分暴露手术野，防止留死腔→缝合至处女膜外缘打结→检查缝合部位有无渗血→肛门指诊检查有无肠线穿过直肠粘膜及有无阴道后壁血肿→更换手套→碘伏棉球消毒肛门周围→生理盐水冲洗侧切口→持圆针缝合线间断缝合会阴肌层及皮下组织（间距1cm，皮下组织对合完整，松紧合适）→碘伏棉球消毒肌层皮缘→持皮针缝合线距切口顶端0.5cm处固定一针→顶端皮下包埋缝合皮肤（进针时缝针与组织呈直角，尽量多带皮下组织，缝合时边缝合边检查是否对合整齐，是否渗血）→缝合完毕，检查宫腔及切口有无活动性出血、有无血肿、阴道入口有无狭窄→取出纱布→检查有无纱布遗留于阴道内→生理盐水冲洗会阴部→碘伏棉球消毒会阴切口→双合诊检查有无肠线穿透直肠粘膜→整理用物→报告操作完毕→脱手术衣及手套→洗手 四、应知应会 1、会阴侧切缝合的注意事项？ 答：①各层组织缝合时不宜过紧过密，以防组织肿胀坏死。②缝合皮下组织时不应留下死腔，以免积血感染。③缝合完毕应仔细检查缝合区域，以确保止血。应

妇幼保健院会阴切开缝合术操作考核评分标准

会阴切开缝合术 （一）工作目标 1.对于产妇：①减少会阴In度撕裂发生的可能；②以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补；③防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁。 2.对于胎儿：①减轻盆底及会阴对胎儿头部的抗力和受压胎头的碰撞伤； ②减少肩难产。 （二）工作规范要点 1.当会阴体高度膨隆时应采用60~70。角。 2.剪刀应当紧贴于会阴黏膜，会阴皮肤与黏膜切口内外大小应一致。 3.会阴切开后出血较多，切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。 4.在缝合前必须仔细检查有无活动性出血，检查顺序：左侧大、小阴唇T 尿道旁组织T右侧大、小阴唇T手指撑开T充分暴露右侧阴道粘膜一左侧切口T切口顶端（有无向上延伸撕裂）。 5.缝合时必须将顶端上0.5Cn1.处作为第一针缝合，如粘膜向上撕裂的则需超越粘膜撕裂处缝合，防止血管顶端回缩而形成血肿。 6.术前做好心理准备，嘱其尽量放松，与接产者密切配合。 7.术后保持外阴清洁，嘱患者应健侧卧位，及时更换消毒会阴垫。术后5日内2/d冲洗外阴，避免大小便污染伤口。 8.外阴伤口肿胀疼痛者，可用50%硫酸镁热敷或75%乙醇纱布湿敷。术后每日检查伤口，发现局部有硬结、红肿者应按医嘱进行相应处理。适应

证： 1.正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫。 2估计会阴裂伤不可避免时：会阴坚韧、水肿或瘢痕形成，会阴白斑、阴唇部轻度静脉曲张，会阴、阴道炎、耻骨弓窄，胎儿娩出前阴道流血，持续性枕后位等。 3.需缩短第二产程者：第二产程过长，宫缩乏力、母儿有病理情况需结束分娩。 4.需阴道助产者：产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术。禁忌证： 1.不经阴道分娩，拒绝接受手术干预者。 2.出血倾向难以控制的。 3.胎儿较小、前次分娩会阴完整的经产妇。 常用的会阴切开方式： 1.侧斜切开：切口起自距会阴后联合2cm处，斜向坐骨后方，使之与中线成45度角，切口长度大小约3cm,切口波及会阴全层，包括皮肤、浅筋膜、会阴深及浅横肌、球海绵体肌和阴道黏膜。 2.正中切开术：自会阴前缘中点沿正中线向下剪开，切口长度为 2∙5~3.5cm注意勿损伤肛门括约肌和直肠前壁。这种切口恰好位于两侧球海绵体肌和会阴浅横肌在会阴中心腱处形成的纤维隔内，出血较少。 3.正中切开+中侧切开术：先沿中线做一正中切口，在抵达肛门括约肌前（色素沉着交界处），自正中切口的根部向外、向下延伸切口至所需长度。这种方法既综合了正中切开和中侧切开术的优点，又弥补了二者的不足。

会阴裂伤分度及缝合

会阴裂伤分度及缝合 主讲人:李茜妇产科主管护师 Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂; Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂,裂伤多不规则,使原解剖结构不易辨认,出血较多; Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂; 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁 在观察产程中,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的;对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴;会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂,导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的; 检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通;肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷;肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能;如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出;

常用的手术修补方法有二种：①分层法；分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤; 1分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净,再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道;直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出;切开阴道壁前,可再用75％酒精消毒; 暴露手术野：铺消毒单,将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上; 切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端,在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口,旁达肛门两侧的凹陷的侧方,即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方,修剪去剩余的疤痕组织; 分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁,以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面,钝头朝前方,边向上顶边分开钝头,在中线分开阴道壁和直肠壁;以纱布遮盖手指,向上并向两侧剥离,尽量游离直肠;游离面广,则在缝合直肠壁时张力可以减少,避免缝线处裂开而影响愈合; 修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合,不穿过粘膜;第一针最重要,应缝在伤口顶端以上,第二针在顶端处,间断缝合,二针之间相隔约1/2厘米;第二层用连续伦勃氏缝法,开始在第一层第一针

皮肤侧切与缝合评分标准

皮肤侧切与缝合评分标准 本文档旨在为皮肤侧切与缝合提供评分标准。以下是各项评分 指标的详细说明： 1. 皮肤切口评分 - 0分：皮肤切口完全闭合，无红肿、渗出或感染迹象。0分： 皮肤切口完全闭合，无红肿、渗出或感染迹象。 - 1分：皮肤切口轻微分离，有轻微红肿、渗出或感染迹象。1分：皮肤切口轻微分离，有轻微红肿、渗出或感染迹象。 - 2分：皮肤切口分离度中等，有中等红肿、渗出或感染迹象。2分：皮肤切口分离度中等，有中等红肿、渗出或感染迹象。 - 3分：皮肤切口严重分离，有严重红肿、渗出或感染迹象。3分：皮肤切口严重分离，有严重红肿、渗出或感染迹象。 2. 缝合技术评分 - 0分：缝合线整齐，无松动或断裂。0分：缝合线整齐，无松 动或断裂。

- 1分：缝合线有轻微松动或断裂现象。1分：缝合线有轻微松 动或断裂现象。 - 2分：缝合线有中等程度松动或断裂现象。2分：缝合线有中 等程度松动或断裂现象。 - 3分：缝合线严重松动或断裂。3分：缝合线严重松动或断裂。 3. 美观度评分 - 0分：皮肤切口缝合美观度极好，无任何不良表现。0分：皮 肤切口缝合美观度极好，无任何不良表现。 - 1分：皮肤切口缝合美观度良好，有轻微不规则或疤痕形成。1分：皮肤切口缝合美观度良好，有轻微不规则或疤痕形成。 - 2分：皮肤切口缝合美观度一般，有中等程度不规则或疤痕 形成。2分：皮肤切口缝合美观度一般，有中等程度不规则或疤痕 形成。 - 3分：皮肤切口缝合美观度差，有严重不规则或疤痕形成。3分：皮肤切口缝合美观度差，有严重不规则或疤痕形成。 评分标准根据以上三个指标的综合情况进行判定。总分越低代 表皮肤侧切与缝合质量越好。

应用“会阴切开评估量表”综合评估在降低初产妇会阴侧切率中的效果评价

应用“会阴切开评估量表”综合评估在降低初产妇会阴侧切率中的效果评价 【摘要】目的：分析采用“会阴切开评估量表”综合评估在降低初产妇会阴侧切率中的效果。方法：选取我院2019年2月-2020年2月96例初产妇，根据随机数字表法分为两组，均经阴道分娩，对照组（n=48）采用传统接生技术，观察组另外（n=48）严格按照“会阴切开评估量表”逐项进行打分，并评估结果判断是否采用会阴切开术，比较两组会阴侧切率、第二产程时间、产时和产后2h 出血量、产后42d盆底肌力。结果：①观察组会阴侧切率低于对照组（P＜ 0.05），两组第二产程时间、产时和产后2h出血量比较（P＞0.05）；②两组产后42d盆底肌力比较（P＞0.05）。结论：利用“会阴切开评估量表”综合评估可降低初产妇会阴侧切率。 【关键词】：会阴切开评估量表；初产妇；会阴侧切率 会阴切开术是一种分娩过程中为扩大阴道开口进行的外科切开术，在第二产程时，适时进行会阴切开，可保护盆底软组织，预防会阴撕裂，保护盆底肌肉，易修补、愈合效果更好，且能减少胎儿损伤[1]。但会阴切开术不仅会提高孕妇产后压力性尿失禁的发生风险，还会影响产后盆底肌力功能恢复，且该术式在初产妇阴道分娩中滥用情况较严重，因此如何准确判断，避免盲目进行会阴切开术得到广泛关注[2-3]。会阴切开评估量表对孕妇实际情况进行客观评估，在保证母婴安全的前提下，降低会阴侧切几率。本研究为了分析采用“会阴切开评估量表”综合评估在降低初产妇会阴侧切率中的效果，选取了96例产妇进行分析，具体如下。 1资料与方法 1.1临床资料

选取我院2019年2月-2020年2月96例初产妇，依照随机数字表法分为两组，均经阴道分娩，对照组（n=48）年龄23-32岁，平均（27.44±2.35）岁； 分娩时孕周37-41周，平均（39.21±0.67）周。观察组（n=48）年龄24-33岁，平均（27.82±2.40）岁；分娩时孕周37-41周，平均（39.25±0.72）周。两组 一般资料比较（P＞0.05）。 1.2入选和排除标准 入选标准：①均为初产妇；②单胎妊娠者；③不存在阴道分娩禁忌症者。排 除标准：①中途转为剖宫产者；②采用阴道手术助产者；③妊娠期高血压、心脏 病者。 1.3方法 对照组采用传统接生技术，根据助产士的经验和主观认知判断是否进行会阴 切开术。 观察组严格按照“会阴切开评估量表”评估初产妇实际情况，并评估结果判 断是否采用会阴切开术，（1）制定会阴切开评估表。将以往临床经验与文献资 料相结合，在请教专家意见的基础上，制定会阴切开评估表，包括会阴条件、胎 儿情况、配合程度、产力、会阴切开意向、孕妇健康情况，具体见表1。（2）评 估表的使用。根据制定的会阴切开评估表评估初产妇的实际情况，评估人员若为 工作年限较低的助产士，评估需要在工资年限较高的助产士指导和帮助下进行。 根据评估表逐条进行评估，根据评分结果判断是否使用会阴切开术。16-24分： 需要工作年限≥3年的助产士进行保护；0-15分：应行会阴侧切，助产士需要工 作年限更高者。 表1 会阴切开评估表 项目分值 0124

对用改良的方法缝合会阴伤口的产妇实施优质护理的效果评价

对用改良的方法缝合会阴伤口的产妇实施优质护理的效果评 价 摘要】目的：研究优质护理应用于改良方法缝合会阴伤口产妇护理中的实施效果。方法：选取我院2017年2月到2018年2月期间就诊的50例自然分娩产妇，采用回顾性分析方法，对改良方法缝合分娩后会阴伤口后的优质护理应用效果进 行分析。结果：50例自然分娩产妇接受护理以后，会阴伤口愈合结果为甲级的产 妇有49例，剩余1例产妇会阴部位裂伤达到Ⅲ度，实施电烤治疗后，伤口愈合 结果为甲级。结论：在产妇自然分娩后，使用改良方法缝合会阴伤口中采用优质 护理，能够增强伤口的愈合效果，临床推广应用价值明显。 【关键词】改良缝合方法；会阴伤口；优质护理；效果 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0188-02 在自然分娩中，若产妇分娩过程不顺利会借助会阴侧切术完成分娩，若胎儿 分娩速度较快或者是胎位不正，很容易造成产妇会阴部位的裂伤。在临床治疗中，一般采用改良后的缝合方法，对会阴部位裂伤或者是产妇伤口缝合[1]。而将优质 护理应用于其中，可以加快会阴伤口愈合速度，改善产妇预后。由此可见，深入 研究并分析对用改良的方法缝合会阴伤口的产妇实施优质护理效果具有一定的现 实意义。 1.基础资料和方法 1.1 基础资料 选择从2017年2月到2018年2月期间收治的50例自然分娩产妇纳入此次 研究工作，所有产妇均自然分娩。50例产妇年龄为23～29（25.75±2.73）岁，且 都是初产妇。 1.2 方法 50例产妇在自然分娩后，助产士会采用经改良方法缝合会阴伤口，并应用 优质护理措施，具体内容如下： 第一，对会阴伤口缝合前，助产士要向产妇讲解缝合会阴伤口的方式与要点等，对产妇疑问进行讲解，不断鼓励并安慰产妇，使其负面情绪得到缓解，提高 其配合度[2]。 第二，助产士需针对产妇会阴部位实施局部麻醉处理，使用缝合线（二杠铃，三杠铃），在会阴伤口顶端，距离0.5的位置，使用二杠零线缝合。在完成一针 之后打结，其后对阴道壁裂伤进行连续缝合，每针间断约一厘米[3]。随后，缝制 处女膜缘内侧。助产士要为产妇预留出5～6cm左右的吸收缝线，并剪断多余可 吸收缝线。此后，助产士从处女膜缘内侧进针进入到肌肉层，在对侧肌肉层距离 处女膜缘外口约1cm处出针，最后以3-0线缝合皮肤层,然后以每针间隔0.5cm连续缝合肌肉层。完成缝合处理后，助产士需要保留线头并打结，打结的次数为4次，而且要将线头剪掉。在剪线头的时候，要求线头和阴道黏膜处于平行状态。 此外，助产士在无齿镊的作用下，将这部分皮肤进行对合处理。 第三，产妇返回病房后，护理工作人员要选择碘伏溶液擦洗会阴伤口，且每 天擦洗两次，连续擦洗3天[4]。缝合后一天，护理工作人员需选用红外线烤灯实 施理疗，连续三天理疗治疗。与此同时，要向产妇讲解保证外阴清洁的重要性， 卫生护垫要勤换，有效规避感染问题的发生[5]。另外，在排便的时候用力不应过大，避免缝线出现裂开的情况。

自然分娩会阴切开评估表的设计应用及对降低会阴切开率的影响

自然分娩会阴切开评估表的设计应用及对降低会阴切开率的影响目的：探讨自然分娩会阴切开评估表的设计应用及对降低会阴切开率的影 响。方法：选取2016年11月-2017年11月在本院进行分娩的产妇110例。根据住院号的单双号将其分为对照组和研究组，各55例。对照组进行常规分娩，研究组分娩时使用会阴切开评估表。比较两组会阴切开率、分娩前后的疼痛程度（V AS评分）及护理满意度。结果：研究组会阴切开率为32.7%，明显低于对照组的12.7%（P＜0.05）；分娩后1、2、3 d，研究组会阴部疼痛评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组产妇满意度为94.5%，高于对照组的67.3%（P＜0.05）。结论：自然分娩时会阴切开评估表的设计应用，一方面可以有效地降低会阴切开率，有利于保持会阴的完整性，另一方面也获得了大部分产妇的认可，提高了满意度。 在助產过程当中，会阴切开术是一项重要措施。近年来，产妇分娩时行会阴切开手术的概率不断上升，和会阴自然裂伤相比，会阴切开有很多不良影响，比如伤口愈合比较慢、出血较多、感染率高以及疼痛感强烈等等[1]。随着服务模式的不断进步，会阴切开术成为产科争论的一个焦点，很多学者认为常规会阴切开术应该取消，也有一部分学者认为在行会阴切开术之前，最好进行评估，避免盲目切开，利于低龄助产士对产妇实行同质化评估[2]。本院在产妇分娩过程中，使用会阴切开评估表，有效地降低了分娩的会阴切开率，将分娩回归自然，取得理想的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2016年11月-2017年11月在本院进行分娩的产妇110例。纳入标准：没有严重并发症和妊娠合并症的产妇；足月单胎自然分娩的产妇；无认知障碍、为正常单胎的产妇；本人及其家属知情并且同意本次研究，签署同意书。排除标准：肾脏、心脏等脏器严重受损或者患有出血性相关病症的产妇；怀孕期间出现感染，尚未得到控制的产妇；药物性过敏体质的产妇；胎儿畸形的产妇。根据住院号的单双号将其分为对照组和研究组，各55例。本研究经过医院伦理委员会批准。1.2 方法 1.2.1 对照组进行由助产士凭经验判断是否行会阴侧切术的常规分娩，行会阴切开术的患者均采用左后会阴切开。阴道口后部中心向左下方切开会阴部，切开长度一般在4～5 cm[3]。切开时注意皮肤切口长度要和阴道黏膜长度相等，压迫止血，出血过多时可以结扎小动脉止血。缝合时皮肤层使用1号丝线，黏膜层使用肠线缝合[4]。 1.2.2 研究组设计应用会阴切开评估表。（1）制定评估表。安排小组制定会阴切开评估表，小组成员根据产妇自然分娩的特点、咨询专家意见以及查找参考文献等方法，制定出會阴切开评估表[5]。评估表制定后，请产科医生和护理专家审阅，组织全科人员讨论，多次修改以后成定稿。（2）会阴切开评估表的评分规则。根据临床实践经验以及参考文献等，确定评分值。评分表的项目主要包括

助产技术操作技能考核评分标准

助产技术操作技能考核评分标准 一、四步触诊法（10分） 第一步手法：两手置于宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符；两手指腹相对交替轻推，判断宫底部胎儿部分（2.5分）o 第二部手法：确定胎产式后，检查者两手掌分别置于腹部左右侧，轻轻深按，确定胎背及胎儿肢体（2.5分）。 第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清胎先露是胎头还是胎臀，左右推动确定是否衔接（2.5分）。 第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，再次核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露入盆的程度（2.5分）。 二、骨盆外测量（10分） 检查者站在孕妇右侧进行检查（1分） （一）骼棘间径测量（1.5分） 1、孕妇体位：伸腿仰卧位；（0.5分） 2、测量两侧器前上棘外缘的距离（0.5分）； 3、正常值为23〜26Cm（0.5分）； （二）骼崎间径测量（L5分） 1、孕妇体位：伸腿仰卧位（0.5分）； 2、测量两侧晶幡外缘最宽的距离（0.5分）； 3、正常值为25〜28Cm（0.5分）； （三）舐耻外径测量（1.5分） 1、孕妇体位：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲（0.5分）； 2、测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离（0.5分） 3、正常值为18〜20Cm（0.5分） （四）坐骨结节间经测量（1.5分） 1、又称出口横径（0.3分）

2、孕妇体位：取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱膝（0.3分） 3、测量两侧坐骨结节内侧缘的距离（0.3分）； 4、正常值为8.5〜9.5cm（0.3分） 5、也可用检查者手拳概测（0.3分） （五）出口后矢状径测量（1.5分） 1、为坐骨结节间径中点至舐骨尖端的长度（0.5分） 2、正常值约为8-9Cnl（0.5分） 3、出口后矢状径与坐骨结节间径值之和＞15cm,表示骨盆出口狭窄不明显（0.5分）； （六）耻骨弓角度测量（1.5分） 1、孕妇体位：取仰卧位，两腿弯曲，双手抱膝（0.3分） 2、检查者将双手的拇指之间斜着对拢。置于耻骨联合下缘，左右拇指平放在耻 骨降支上，测量拇指间的角度（0.4分） 3、正常值为90。，小于80°为不正常（0.4分） 4、此角度反映骨盆出口横径的宽度（0.4分） 三、骨盆内测量（10分） 孕妇取仰卧截石位，排空膀胱。（1分） （一）对角径：（3分） 1、繇岬上缘的中点到耻骨联合下缘的距离（1分） 2、正常值为12.5-13cm（1分）， 3、此值减去L5-2Cm为骨盆入口前后径长度，也称为真结合径，正常值11cm （1分） （二）坐骨棘间径：（3分） 1、测量两坐骨棘间的距离（1分）， 2、正常值为IOCnL（1分） 3、坐骨棘间径是中骨盆最短的径线，此径线过小会影响分娩过程中胎头的下降。 （1分）