会阴切开缝合操作规程

会阴切开缝合操作规程

一、操作目的

减少胎儿娩出的阻力，缩短第二产程，减少因会阴水肿、瘢痕、炎症等因

素造成的会阴严重撕裂，行阴道助产术前的准备。

二、评估要点

1、评估产妇会阴体条件、胎儿大小，估计胎儿是否能顺利通过产道。

2、评估产妇配合程度，做好解释工作以取得合作。

三、物品准备

灭菌产包一个、00 号华利康线 2 根、利多卡因 5ml、5ml 注射器一个、

灭菌治疗碗（内盛灭菌大棉球 10 个）、0.1%碘伏、灭菌产科敷料包一个、灭

菌手套一双、必要时备阴道拉钩。

四、操作要点

1、麻醉：一般采用利多卡因 5ml 左或右做会阴局部麻醉。

2、术式

(1)左侧切开：最常用的一种方式，在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧

斜下约45°，沿另一手中、食指撑起阴道壁，切开阴道粘膜、粘膜下组织、球

海绵体肌、耻尾肌束等。由于切开组织较多，且为供血较丰富区域，所以出血

较多，相对而言，开放空间较小，切开长度一般为 4cm 左右。切开时间在胎头

拨露 3-4cm 时为好，在宫缩时切开。如为实行助产手术，则在准备上产钳时实行。当切开会阴后开始出血时一方面用纱布压迫伤口，另一方面迅速查清胎位，放置产钳，可以稍减少出血。胎头娩出后仔细检查切开伤口有无延伸。

(2)缝合：进行缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始，

一般用华利康“00”吸收线将阴道黏膜、部分黏膜下组织或间断缝合达处女膜环。用同样线间断缝合肛提肌，先用食指触摸伤口深度，由最内、最深处开始，缝针时下缘入针较上缘稍低些，使解剖位置正确恢复。会阴切开出血应在肛提

肌组织缝合完毕后停止。用华利康“00”号可吸收线间略缝合脂肪层。以华利

康“000”号可吸收线褥式缝合皮层。结不可打得过紧，因为手术伤口会略肿胀。清点纱布，并做肛诊，检查有无缝线穿透直肠壁。

(3)清点用物并按要求进行无害化处理。

3、洗手并记录

五、指导要点

1、指导患者保持外阴清洁、干燥。便后冲洗外阴。勤换卫生垫及衣裤，观察恶露情况。

2、指导患者出院前学会会阴伤口的观察及自我护理。

3、指导患者了解使用可吸收线后的注意事项，定期复查愈合

情况。 4、进行相关健康教育指导。

六、注意事项

1、侧切时角度不易过小，应当在会阴体膨隆时 45-60 度为宜，

不得低于 45 度。

2、宫缩时剪开，如血管丰富出血较多应先结扎血管断端止血，再进行缝合。

3、缝合时，针距一致，组织对合一致，第一针应当扎住断裂的血管，以免引起血肿。

4、缝合肌层不能留死腔，打结不宜过紧。

5、缝合完毕，应立即阴道检查有无纱块遗留，肛门检查有无肠线穿

透。

图解：会阴侧切手术的全过程

图解：会阴侧切手术的全过程 分娩时“下身”被剪了一刀，这个让很多妈妈都十分恐惧。到底这个会阴侧切术是如何进行的呢？下面我们就用图片为您分解手术全过程…… 为什么要进行“侧切”? 由于初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生产后尿失禁等后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。 哪些产妇需要侧切? 1、会阴弹性差、口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。 2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。 3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。 4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。 5、借助产钳助产时。 手术过程 第一步、麻醉：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开，局部浸润即可。

术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘，另一手持接上20～22号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨棘。 在坐骨棘内侧下方注入麻醉药 第二步、切开：切开时间应在儿头露出会阴部约5～6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血，过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血。 切开部位 ①会阴侧切开自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向(与会阴正中切线成45～60°角)剪开，切口长3～4cm。 ②会阴正中切开在会阴正中线切开，切口长2～3cm。优点是缝合简便、愈合良好，但如保护不好，有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。 第三步、缝合：用左手两指分开阴道，找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续“锁边”缝合或间断缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2～3层间断缝合，最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合(图75～77)。缝合注意将组织对齐，不要过紧但不能留有死腔，以免出血或形成血肿。

会阴切开缝合术的方法及步骤

会阴切开缝合术的方法及步骤 *导读：会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：…… 会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要 了解的知识点，小编搜索整理如下： （一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。 1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米医学，教育|网搜集整理。 注意事项： （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。 （2）剪刀应与皮肤垂直。 （3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 （4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 （5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。 2.缝合 缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。术

毕取出，按层次缝合。 （1）缝合阴道粘膜： 用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口，用络制0号肠线，自切口顶端上方0.5厘米处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环。应对齐创缘。 （2）缝合肌层（提肛肌）： 以同线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为目的。缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略向下错开，应注意恢复解剖关系。 （3）缝合皮下及皮肤组织： 以1号络制肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。 注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。 （二）会阴正中切开缝合术 优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。 1.切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌医学，教育|网搜集整理。 2.缝合

会阴切开缝合操作规程

会阴切开缝合操作规程 一、操作目的 减少胎儿娩出的阻力，缩短第二产程，减少因会阴水肿、瘢痕、炎症等因 素造成的会阴严重撕裂，行阴道助产术前的准备。 二、评估要点 1、评估产妇会阴体条件、胎儿大小，估计胎儿是否能顺利通过产道。 2、评估产妇配合程度，做好解释工作以取得合作。 三、物品准备 灭菌产包一个、00 号华利康线 2 根、利多卡因 5ml、5ml 注射器一个、 灭菌治疗碗（内盛灭菌大棉球 10 个）、0.1%碘伏、灭菌产科敷料包一个、灭 菌手套一双、必要时备阴道拉钩。 四、操作要点 1、麻醉：一般采用利多卡因 5ml 左或右做会阴局部麻醉。 2、术式 (1)左侧切开：最常用的一种方式，在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧 斜下约45°，沿另一手中、食指撑起阴道壁，切开阴道粘膜、粘膜下组织、球 海绵体肌、耻尾肌束等。由于切开组织较多，且为供血较丰富区域，所以出血 较多，相对而言，开放空间较小，切开长度一般为 4cm 左右。切开时间在胎头 拨露 3-4cm 时为好，在宫缩时切开。如为实行助产手术，则在准备上产钳时实行。当切开会阴后开始出血时一方面用纱布压迫伤口，另一方面迅速查清胎位，放置产钳，可以稍减少出血。胎头娩出后仔细检查切开伤口有无延伸。 (2)缝合：进行缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始， 一般用华利康“00”吸收线将阴道黏膜、部分黏膜下组织或间断缝合达处女膜环。用同样线间断缝合肛提肌，先用食指触摸伤口深度，由最内、最深处开始，缝针时下缘入针较上缘稍低些，使解剖位置正确恢复。会阴切开出血应在肛提 肌组织缝合完毕后停止。用华利康“00”号可吸收线间略缝合脂肪层。以华利 康“000”号可吸收线褥式缝合皮层。结不可打得过紧，因为手术伤口会略肿胀。清点纱布，并做肛诊，检查有无缝线穿透直肠壁。 (3)清点用物并按要求进行无害化处理。 3、洗手并记录

会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)

会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南 (2019) 会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。 会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。 然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。 因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。 助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。

本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于： ①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。 ②制定循证接产实践方案。 ③制定相应的评价标准。 ④规范培训助产士。 作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。 第一部分会阴切开术 1 原则 （1）充分评估产妇和胎儿情况。 （2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。 （3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。

会阴侧切及缝合技巧

会阴侧切及缝合技巧 会阴缝合法 一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。 二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。 诊断鉴别 一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。 治疗预防：手术修补术 一．分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 1.术后要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤 会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。 女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm 左右。会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。 会阴侧切术的适应症 1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。 3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。

5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。 会阴侧切术步骤 1麻醉 麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。 估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处 另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物） 边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松 2切开

会阴侧切的全过程与手术操作图

会阴侧切的全过程与手术操作图 【会阴侧切】 就是我们所说的“侧切”。 目前在我国的大中型城市中，自然分娩的产妇在生产时大多都会经历会阴侧切术。那么，什么是会阴侧切术？会阴侧切术后应该注意些什么？顺产能否不做会阴侧切术呢？侧切会不会影响产后的性生活呢？这已经成为了很多孕妈妈担心甚至恐惧的问题 …… 会阴侧切与性生活影响 您在分娩时“下身”被剪了一刀，这在医学上叫做实施了“会阴侧切术”。您尽可放心，您做了会阴侧切术后不但不会影响产后的性生活，相反还有利于在产后尽早地恢复性生活。那么，为什么这样说呢？ 女性的阴道全长8--9厘米。阴道的上端包绕着宫颈，下端开口于阴道前庭的后部，前壁邻近膀胱和尿道，后壁靠近直肠。阴道壁共分三层：内层是具有许多皱褶的粘膜，粘膜下有丰富的弹力纤维、肌纤维和毛细血管；中层是肌肉，肌肉呈螺旋状相互交错地分布着；外层是具有韧性的外膜。尽管阴道的这些生理特点非常有利于胎儿的娩出，然而当直径约10厘米的胎头和胎体从产妇的阴道娩出时，若没有助产士对产妇的会阴进行保护，就会使产妇的会阴发生不同程度的撕裂，严重者甚至会发生子宫脱垂、大小便失禁等后遗症。这不仅会影响产妇的康复，也会影响其日后的性生活。 产妇的会阴发生撕裂后，其伤口的边缘很不整齐。这样不仅会使产妇的会阴伤口愈合时间延长，而且在伤口愈合后，也极易形成疤痕，从而使产妇在产后过性生活时有异物感。因此，若在产妇分娩时，能及时地做会阴侧切术，就可避免上述情况的发生。所以，在产妇自然分娩时，即使是顺产，助产士也往往会在产妇的“下身”剪一刀。特别是在出现以下情况时，助产士更要为产妇做会阴侧切术： 1. 产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，需做会阴侧切术。 2. 胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。 3. 35岁以上的高龄初产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。 4. 当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。 5. 当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。 有些产妇担心做了会阴侧切术后，会使阴道内的神经受损、会把缝合用的线结残留在阴道内、使阴道变得松弛，从而影响产后的性生活。其实，这样的担心完全没有必要。会阴侧切术是在阴道外口(相当于时钟上5点钟的位置)做了1个几厘米长的切口。这么小的切口，又及时地进行了缝合，很快就会愈合的。 再则，做会阴缝合时，切口外面的皮肤是用丝线缝合的，切口一般5--6天就会长好并

妇幼保健院会阴切开缝合术操作考核评分标准

会阴切开缝合术 （一）工作目标 1.对于产妇：①减少会阴In度撕裂发生的可能；②以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补；③防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁。 2.对于胎儿：①减轻盆底及会阴对胎儿头部的抗力和受压胎头的碰撞伤； ②减少肩难产。 （二）工作规范要点 1.当会阴体高度膨隆时应采用60~70。角。 2.剪刀应当紧贴于会阴黏膜，会阴皮肤与黏膜切口内外大小应一致。 3.会阴切开后出血较多，切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。 4.在缝合前必须仔细检查有无活动性出血，检查顺序：左侧大、小阴唇T 尿道旁组织T右侧大、小阴唇T手指撑开T充分暴露右侧阴道粘膜一左侧切口T切口顶端（有无向上延伸撕裂）。 5.缝合时必须将顶端上0.5Cn1.处作为第一针缝合，如粘膜向上撕裂的则需超越粘膜撕裂处缝合，防止血管顶端回缩而形成血肿。 6.术前做好心理准备，嘱其尽量放松，与接产者密切配合。 7.术后保持外阴清洁，嘱患者应健侧卧位，及时更换消毒会阴垫。术后5日内2/d冲洗外阴，避免大小便污染伤口。 8.外阴伤口肿胀疼痛者，可用50%硫酸镁热敷或75%乙醇纱布湿敷。术后每日检查伤口，发现局部有硬结、红肿者应按医嘱进行相应处理。适应

证： 1.正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫。 2估计会阴裂伤不可避免时：会阴坚韧、水肿或瘢痕形成，会阴白斑、阴唇部轻度静脉曲张，会阴、阴道炎、耻骨弓窄，胎儿娩出前阴道流血，持续性枕后位等。 3.需缩短第二产程者：第二产程过长，宫缩乏力、母儿有病理情况需结束分娩。 4.需阴道助产者：产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术。禁忌证： 1.不经阴道分娩，拒绝接受手术干预者。 2.出血倾向难以控制的。 3.胎儿较小、前次分娩会阴完整的经产妇。 常用的会阴切开方式： 1.侧斜切开：切口起自距会阴后联合2cm处，斜向坐骨后方，使之与中线成45度角，切口长度大小约3cm,切口波及会阴全层，包括皮肤、浅筋膜、会阴深及浅横肌、球海绵体肌和阴道黏膜。 2.正中切开术：自会阴前缘中点沿正中线向下剪开，切口长度为 2∙5~3.5cm注意勿损伤肛门括约肌和直肠前壁。这种切口恰好位于两侧球海绵体肌和会阴浅横肌在会阴中心腱处形成的纤维隔内，出血较少。 3.正中切开+中侧切开术：先沿中线做一正中切口，在抵达肛门括约肌前（色素沉着交界处），自正中切口的根部向外、向下延伸切口至所需长度。这种方法既综合了正中切开和中侧切开术的优点，又弥补了二者的不足。

会阴裂伤分度及缝合

会阴裂伤分度及缝合 主讲人:李茜妇产科主管护师 Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂; Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂,裂伤多不规则,使原解剖结构不易辨认,出血较多; Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂; 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁 在观察产程中,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的;对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴;会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂,导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的; 检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通;肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷;肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能;如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出;

常用的手术修补方法有二种：①分层法；分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤; 1分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净,再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道;直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出;切开阴道壁前,可再用75％酒精消毒; 暴露手术野：铺消毒单,将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上; 切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端,在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口,旁达肛门两侧的凹陷的侧方,即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方,修剪去剩余的疤痕组织; 分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁,以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面,钝头朝前方,边向上顶边分开钝头,在中线分开阴道壁和直肠壁;以纱布遮盖手指,向上并向两侧剥离,尽量游离直肠;游离面广,则在缝合直肠壁时张力可以减少,避免缝线处裂开而影响愈合; 修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合,不穿过粘膜;第一针最重要,应缝在伤口顶端以上,第二针在顶端处,间断缝合,二针之间相隔约1/2厘米;第二层用连续伦勃氏缝法,开始在第一层第一针

会阴侧切缝合操作流程及评分标准

会阴侧切缝合操作流程及评分标准 一、操作目的 避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。 二、物品准备 一次性产包、无菌手套（三副）、产包、可吸收缝合线两根（圆针、皮针）、镊子罐、生理盐水、无齿卵圆钳、带尾大纱布、小纱布（数块）、碘伏棉球三、操作流程 报告（我是产科护士××，我操作的项目是会阴侧切缝合，现用物准备完毕，是否开始，请指示？开始，是！），→洗手、戴口罩→核对产妇姓名床号→打可吸收线于无菌台上→摆放好无影灯→消毒双手→穿无菌手术衣→戴手套→协助胎盘娩出→生理盐水冲洗阴道及侧切口→更换手套→检查宫颈是否完整→检查阴道侧沟、穹窿有无裂伤、出血及有无血肿→将带尾纱布填塞阴道直至宫颈外口处→取圆针自阴道粘膜裂伤顶端0.5-1cm处开始缝合→针距1cm，距切缘两侧各1cm处进针，缝合时充分暴露手术野，防止留死腔→缝合至处女膜外缘打结→检查缝合部位有无渗血→肛门指诊检查有无肠线穿过直肠粘膜及有无阴道后壁血肿→更换手套→碘伏棉球消毒肛门周围→生理盐水冲洗侧切口→持圆针缝合线间断缝合会阴肌层及皮下组织（间距1cm，皮下组织对合完整，松紧合适）→碘伏棉球消毒肌层皮缘→持皮针缝合线距切口顶端0.5cm处固定一针→顶端皮下包埋缝合皮肤（进针时缝针与组织呈直角，尽量多带皮下组织，缝合时边缝合边检查是否对合整齐，是否渗血）→缝合完毕，检查宫腔及切口有无活动性出血、有无血肿、阴道入口有无狭窄→取出纱布→检查有无纱布遗留于阴道内→生理盐水冲洗会阴部→碘伏棉球消毒会阴切口→双合诊检查有无肠线穿透直肠粘膜→整理用物→报告操作完毕→脱手术衣及手套→洗手 四、应知应会 1、会阴侧切缝合的注意事项？ 答：①各层组织缝合时不宜过紧过密，以防组织肿胀坏死。②缝合皮下组织时不应留下死腔，以免积血感染。③缝合完毕应仔细检查缝合区域，以确保止血。应

会阴切开缝合术术式选择＼缝合技巧＼注意事项及术后处理

会阴切开缝合术术式选择＼缝合技巧＼注意事项及术后处理 会阴术式临床上常用的有两种：⑴会阴正中切开缝合术。一般适用于：①胎儿不大，胎儿体重估计＜3200g；②会阴体较高；③接产技术熟练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅲ度裂伤，不适宜于难产手术的辅助切开。⑵会阴侧切开缝合术。一般适用于：①胎儿较大，胎儿体重估计≥3200g，考虑到直切口可能延长导致会阴度裂伤；②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿，仍以实行侧切开缝合术为宜，避免迅速娩出胎儿时导致切口延长；③初产妇产钳助产术、胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术。 会阴切开缝合术要获得满意的效果，应注意一定的缝合技巧：首先要熟悉会阴被切开缝合的组织层次，会阴侧切时切开阴道、前庭黏膜及筋膜、球海绵体肌、会阴深、浅横肌、皮下组织及皮肤。其次缝合时要求恢复解剖层次，在阴道黏膜及筋膜内有丰富的血管网络，缝合时要特别注意。最后还应该选用合适的缝合材料进行正确缝合。 从正中切开缝合术来说：①间断或连续缝合阴道黏膜及筋膜组织，缝合材料同下文侧切开缝合术。②间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③间断缝合皮肤，同下文侧切开缝合术。 从侧切开缝合术来说：①连续或间断缝合阴道黏膜组织：用2-0医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线连续或间断缝合阴道黏膜下组织，注意勿穿透直肠黏膜。 ②用2-0医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③用4-0医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线皮内缝合皮肤或1号丝线间断皮外缝合。 准确评估经阴分娩的可行性是会阴切开的首要条件，临床上偶尔发生会阴切开后，经阴分娩困难又不得不行剖宫产者，应尽量避免。其次是确定会阴切开的方式，一方面充分估计产妇会阴条件、胎儿大小、是否急需娩出、经阴分娩的难易度，如会阴体短、胎儿大(＞3200g)及经阴分娩较困难者(需器械助产等)，宜行会阴侧切开术，切侧切口适宜延长(一般4～5cm)。另一方面还要考虑接生者的助产经验，助产经验少，尽量不行会阴正中切开术。再就是把握切开的时机，取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的弹性和产程进展状况，最好是在切开后1～2次宫缩即能娩出胎儿。切开时间以胎头拨露3～4cm、会阴明显膨隆时机为佳，切宜在宫缩时进行。最后需确定切口的长度及深度，依产妇会阴条件、胎儿大小及是否行器械助产等因素而定。但是要注意，往往因估计错误(如胎儿体重估计不足)或姑息行小切口，而造成复杂会阴裂伤甚至Ⅲ度会阴裂伤，应尽量避免。 会阴切开缝合术注意事项如下：⑴争取麻醉效果满意：会阴及外阴局部浸润麻醉：在拟切开部位的下外方用0.5%～1%的普鲁卡因或0.5%的利多卡因先做一皮丘，再沿拟切开部位的皮内及皮下、阴道前黏膜下注入麻药，呈扇形浸润。共注入麻药10～20ml。⑵阴部神经阻滞麻醉有两个途径：①经会阴途径一手示指及中指深入阴道，触及坐骨棘及骶棘韧带，用细长针自坐骨结节与肛门间的中

会阴切开缝合术

会阴切开缝合术 【目的】 阴道分娩时，为了避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力，以利于胎儿娩出缩短第二产程。 【适应证】 1.初产妇需行产钳助产、胎头吸引术及足月臀位产。 2.会阴过紧、胎头过大、急产、会阴部瘢痕较重，分娩可能引起会阴严重裂伤。 3.妊娠合并症需要缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、妊娠期合并肝疾病等需要尽快结束分娩。 4.妊娠合并传染病需要缩短产程，减少母婴传播。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 【操作前准备】 1.告知患者 操作目的、方法、注意事项、配合方法及术后会阴护理。 2.评估患者 （1）妊娠期及分娩期情况。

（2）胎儿大小、枕位、先露下降。 （3）会阴发育情况。 3.操作护士 洗手、戴无菌帽子、戴口罩，刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。 4.物品准备 会阴侧切包1个（侧切剪1把、9号长针头1个、弯止血钳1把、直止血钳1把、线剪1把、纱布5块、带尾纱布1块、20ml注射器1个）、2%利多卡因5ml×2支、0.9%生理盐水10ml×3支、可吸收性缝线W9962、J422G各1根。 5.环境 环境安静、整洁、温度适中。 【操作步骤】 1.协助产妇取膀胱截石位，消毒会阴。 2.阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。 3.会阴侧切当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，以指引切口方向和保护胎儿先露部，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。

4.会阴缝合胎儿胎盘娩出后，查宫颈有无裂伤、切口有无延裂。左手保护阴道伤口，右手将尾纱填入阴道，尾线夹止血钳1把放于产妇下腹部无菌治疗巾上。从内向外逐层缝合，用00可吸收性缝线自切口顶端前0.5～1cm处开始连续缝合阴道黏膜，至处女膜外缘打结，然后间断缝合肌层和皮下组织。用0000缝合线皮内缝合皮肤（可不用拆线）。缝合时，应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。 5.取出阴道内尾纱，检查切口有无血肿或出血。然后进行肛检缝线有无穿透直肠黏膜。 6.擦净外阴切口及周围的血渍，再次涂擦消毒液，垫好清洁卫生垫。 7.整理产床用物，用物按医疗垃圾分类处理。 【术中注意事项】 1.根据产妇及胎儿情况选择切开方式及切口大小。 2.缝合时从切口顶端上开始缝合，逐层对齐。 3.术毕注意清点纱布和缝针。 【术后注意事项】 1.产后早些下床活动，多摄取高纤食物，多补充水分，以避免便秘。在排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 2.保持外阴清洁以防感染。勤换卫生垫，避免恶露浸泡伤口，增加愈合困难度；每天消毒伤口，每次便后要用消毒棉由前向后擦拭外

助产技术规范1

助产技术规范1

妇产科助产技术操作规范 会阴切开缝合术 【适应证】 1．初产妇臀位。 2．初产妇产钳或胎头吸引术。 3．第二产程过长者由于会阴坚韧，继发子宫收缩乏力等。 4．根据产妇情况需要缩短第二产程者。 【注意事项】 1．局部浸润及阴部神经阻滞。 2．切开会阴：在阵缩开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左（右）侧阴道壁，用会阴 切开剪，自会阴后联合中线左（右）侧 45�方向剪开会阴。会阴高度膨隆时应采用 60�～70� 角。 3．缝合：分娩结束，胎盘娩出后，按层次缝合。缝合结束必须检查有无纱布遗留阴道内， 肛诊检查有无肠线穿过直肠粘膜。 （吴若松） 胎头吸引术 【适应证】

1．缩短第二产程、产妇有心脏病、妊娠高血压综合征等合并症、胎儿窘迫； 2．第二产程延长； 3．疤痕子宫。 【禁忌证】 1．面先露、额先露、高直位、臀位、横位等异常胎位禁用； 2．宫口未开全或接近开全、胎儿双顶径未达坐骨棘水平以下禁用； 3．胎膜未破禁用。 【手术步骤】 1．体位：膀胱截石位，导尿排空膀胱； 2．作阴道检查：再次了解子宫颈口是否完全或接近完全扩张；胎头双顶径是否已达坐骨棘 水平以下，胎膜已破否； 3．会阴切开：会阴过紧者、应做会阴切开术； 4．放置吸引器：将吸引器开口端外侧涂以滑润油，以左手食、中指掌侧撑开阴道后壁、右 手持吸引器开口端先经阴道后壁送入，使其后缘抵达胎儿顶骨后部，按序放置好吸引器后，再次 检查吸引器开口端是否与胎头紧密连接，有无阴道壁或宫颈夹于其中，如有则应推开；

5．抽吸负压达 200 毫米汞柱； 6．牵吸引器：如为枕前位、当阵缩屏气时、则循自然分娩机转旋转牵引、先向下，使胎头 俯屈。当胎头枕部抵达耻骨联合下缘时、向牵引，使胎头仰伸娩出； 7．胎头娩出时注意保护会阴。 【注意事项】 1．吸引器安置正确。抽吸达所需负压后宜稍等待，以便形成产瘤后再牵引； 2．牵引时如有漏气或脱落，应查明原因，如脱落系由于阻力过大所致应改用产钳或剖宫产 术。一般不宜超过两次； 3．牵引时间不宜过长，以免影响胎儿，一般以 20 分钟内结束分娩为宜； 4．术后应检查产道，如有损伤，应立即缝合。胎吸助娩之新生儿应密切观察有无头皮血肿、 颅内出血、头皮损伤、一旦发现、应及时处理； 5．行胎吸术前要向家属交待手术指征及可能出现的问题、签字后执行。 （周霞平） 产钳术【适应证】

会阴切开缝合术操作规程

会阴切开缝合术操作规程 一、指征 1、初产妇产钳助产术及臀位助产术 2、会阴过紧或胎儿过大 3、早产儿预防颅内出血 4、缩短第二产程，如严重妊高症，胎儿宫内窘迫等。 二、麻醉 阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉 方法:用长针头在左侧坐骨结节与肛门连线中点略外侧处，用1%普鲁卡因先注射一皮丘，以左手食指伸人阴道达坐骨棘作为引导，将针头刺人达坐骨棘，在其内方、卜方和下方各注射5m1，再边退针，边注射5m1，共20m1，以麻醉阴部神经。另在切开侧的局部作皮下扇形注射共15m1。 三、手术步骤 （一）会阴侧斜切开术(左侧) 1、在阵缩开始时用剪刀自会阴后联合起以向外略大于45。方向剪开会阴左侧，会阴高度膨隆时采用600～700角度，剪刀刃须与皮肤垂直，皮肤与粘膜切口大小相等，切口大小根据手术产的种类、胎儿大小而定，一般在4～5cm，如行产钳术，胎儿过大者，切口可适当大些。切开后用纱布加压止血。有活跃性出血点以丝线结扎之。 2、分娩结束后消毒会阴，按层次缝合：阴道内置有带的纱布塞

一个(禁忌塞方纱布)。用“O”肠线从阴道粘膜切口尖端上方0.5cm 开始，将阴道粘膜连续缝合(如切口大则先间断缝合数针后再连续缝合)，直到处女膜，处女膜外缘可加间断缝合一针，缝合时多带些粘膜组织。 3、用同样的肠线间断缝合会阴部切开的肌层，肌层厚的可分二层缝合。但必须两侧对齐，达到止血和关闭死腔。进针不可太深，防止穿过直肠壁。 4、用“1”号丝线间断缝合皮肤。注意缝线不应过紧，以免组织水肿后缝线嵌人组织。 （二）会阴正中切开术 优点:剪开组织较少，易于缝合，术后组织肿胀少，产妇不感到疼痛，组织愈合快，伤口感染少。 缺点:胎儿娩出过程中，有可能延长切口撕裂肛门括约肌，甚至直肠。 条件:胎儿中等大小，会阴条件好(会阴体较长)，接产人员技术操作熟练。 手术步聚: 1、局部浸润麻醉后，沿会阴联合中间垂直切开，长约 2.5～3.Ocmo 2、胎儿娩出时要缓慢，胎头充分俯屈，以免引起会阴m度撕裂伤。 3、用“0”号肠线连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织。