会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项

会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项

会阴切开缝合术是在分娩第2产程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第2产程，加速分娩常用的手术。外院产妇施行会阴切开缝合术者占85%~90%，我院产科初产妇达55%~60%，同时伴发并发症、后遗症增多，因此有必要对会阴切开缝合术加以讨论。

术式选择

(1)正中切开缝合术：适宜于：①胎儿不大，胎儿体重估计<3200g。②会阴体较高。③接产技术熟练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅱ度裂伤。不适宜于难产手术的辅助切开。

(2)侧切开缝合技术：适宜于①胎儿较大，胎儿体重≥3200g，考虑到直切口可能延长导致会阴Ⅲ度裂伤者。②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者，仍以实行侧切开缝合术为宜，避免迅速娩出胎儿时导致切口延长。③初产妇产钳助产术、胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术。

缝合技巧

(1)侧切开缝合术：①连续或间断缝合阴道黏膜组织：采用3/0的太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续或间断缝合阴道黏膜下组织，注意勿穿透直肠黏膜。②采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③用Ⅰ号丝线间断缝合皮肤(采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续皮内缝合，术后不需拆线)。

(2)正中切开缝合术：①间断或连续缝合阴道黏膜及筋膜组织，缝合材料同侧切开缝合术。②间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③间断缝合皮肤，同侧切开缝合术。

注意事项

(1)争取麻醉效果满意：取2%利多卡因行会阴局部浸润麻醉，或2%利多卡因行会阴阻滞麻醉，力争切开缝合过程中无痛或疼痛感较轻微，便于产妇合作和缝合顺利完成。会阴局部浸润麻醉时，先在切开部位的下方作一皮丘，向预定切开部位的皮内、皮下、阴道前庭黏膜下注射麻醉药10ml；如行侧切开可另行在同侧阴阜及大阴唇前部浸润半圈，以阻滞髂腹股沟神经及生殖股神经的分支，全部麻醉药为20～30ml。会阴阻滞麻醉时，先在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘，以食、中指伸入阴道内向外后方扪及坐骨棘作引导，水平位进针达坐骨棘尖端，再后退少许，转向坐骨棘尖端的内侧约1cm处再进1.5～2.0 cm，回抽无血即可注入麻醉药5～10ml。

(2)选择合适的缝线：1996年前我院采用2/0号铬制肠线缝合阴道黏膜、肌

会阴切开缝合术简介

会阴切开缝合术简介 目录 •1拼音 •2英文参考 •3操作名称 •4适应症 •5会阴切开缝合术的禁忌证 •6准备 •7方法 o7.11.手术方式 o7.22.手术步骤 •8注意事项 •9术后处理 •10并发症 1拼音 huì yīn qiē kāi féng hé shù 2英文参考 episiotomy 3操作名称 会阴切开缝合术 4适应症 会阴切开缝合术适用于： 1．会阴体过长、组织硬韧、发育不良者。 2．初产妇行产钳、胎吸或臀位助产术时。 3．妊娠合并心脏病、高血压、妊高征等疾病，须缩短产妇的屏气时间者。 4．早产，胎儿宫内窘迫，巨大胎儿。 5禁忌证 无特殊禁忌证。

6准备 1.无菌生理盐水彻底冲净伤口，血管钳夹取盐水纱布探入 *** 裂口至裂口上端以上2～3cm处，拭净直肠及 *** 内黏液及粪便，1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒黏膜，碘酒、乙醇消毒皮肤。 2.换无菌巾、单，术者换手套，重铺无菌台，换消毒器械。 3. *** 神经阻滞麻醉（Pudendal Nerve Block），或局部浸润麻醉（Local Infiltration）。 4. *** 内塞带尾的盐水纱垫。 7方法 7.11.手术方式 （1）会阴正中切开术（MedianEpisiotomy）：适用于会阴体较长的自然分娩。被切开的组织有 *** 系带、舟状窝、处女膜环及 *** 黏膜、会阴皮肤、球海绵体肌及会阴体。此术式出血少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点为易延裂而使 *** 括约肌断裂。 （2）会阴侧切开术（LateralEpisiotomy）：适用于正常分娩。切开的组织为小*** 皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌，可包括肛提肌的内侧纤维。此种术式切口小，易延裂，出血稍多，术后稍有疼痛，目前少用。 （3）会阴左（右）中侧切开术（MediolateralEpisiotomy）：小切口切开的肌肉包括球海绵体肌，会阴浅、深横肌，适用于正常分娩。大切口除切开上述肌肉外，尚包括肛提肌的耻骨直肠肌甚至耻骨尾骨肌部分，主要用于*** 手术产。出血常较多，术后伤口可有不同程度的水肿和疼痛。若无血肿或感染，3d后即可自然消退。 7.22.手术步骤 （1）会阴正中切开术（MedianEpisiotomy）：胎头拨露时即予消毒外阴，铺好无菌巾、单。局麻或*** 神经阻滞麻醉下。胎头一著冠，趁宫缩间歇，伸两手指入*** 撑起会阴体，置入剪刀一叶，待宫缩一阵高峰后，剪开会阴体达*** 括约肌前1cm许，亦可继续向左或右45°再剪0.5～1cm，以免延裂及*** 括约肌，待下一阵宫缩时一手保护会阴，另一手助儿头俯屈，使以最小周径娩出。剪开太早则会阴

外阴切开缝合术的适应症及术式-文档资料

外阴切开缝合术的适应症及术式 1 适应症既然外阴切开手术几率很高，那么它的适应症范围就必然很广，主要有：（1）估计会阴裂伤不可避免时如会阴坚韧，水肿或疤痕形成，胎头娩出前阴道流血，持续性枕后位。（2）需缩短第二产程时如第二产程延长，宫缩乏力，胎儿宫内窘迫，母体患严重并发症或合并症。（3）需阴道助产者，如产钳术，臀位牵引术，胎头吸引术。（4）早产儿，巨大儿。（5）阴式手术会阴过紧者。 2 外阴切开术常见术式 2.1 会阴后侧切开术阴部神经阻滞或局部浸润麻醉后，术者于宫缩时自阴道口后缘中央向外下方以45-60度夹角斜行剪开会阴部，包括皮肤、阴道粘膜，浅筋膜，球海绵体肌等，要求阴道粘膜切开长度不短于皮肤切口长度，一般为3-5cm。 2.2 会阴正中切开术局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合正中垂直剪开2cm，这种切口剪开组织少，出血不多，术后组织肿胀及疼痛轻微，但切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险，胎儿大，接产技术不熟练者不宜采用。 3 切口选择，切开时机和范围 3.1 上述两种术式在产科阴道分娩中常用，两种方法各有利弊，往往需依产妇的具体情况和术者的习惯经验选择切口。一般来说，会阴后侧切开术适用于会阴体较短、巨大儿、产钳、胎头

吸引、臀位牵引助产等要求产道出口较充分者。会阴正中切开术适用于会阴后联合较长，胎儿体重不大的情况。 3.2 外阴切开的最佳时机取决于宫缩强度、产道及盆底软组织的弹性和产程进展情况，过早切开出血较多，切开太迟会造成裂伤，第二产程延长。一般情况下，经产妇在第一产程末切开，初产妇在第二产程胎头即将着冠时施术。 3.3 外阴切口的长度和深度是影响手术效果的重要因素之一，这取决于胎头大小和产道出口径线的估计，切口易长深不易短浅，以达到会阴切开的目的，但也不易过长过深，以免加重付损伤，增加出血。 4 外阴切开缝合术外阴切开的缝合方法较多，理想的缝合术必须具备方法简单，容易操作，便于恢复原解剖结构，术后痛苦小，并发症少。 4.1 缝合前准备和缝合时机：在修补外阴切口前，要用生理盐水冲洗伤口，清除坏死组织和受污染组织，选择合适的缝针和缝线，缝合前阴道内可暂填一块有尾纱布以保持视野清晰。缝合应在胎盘娩出后进行，常规检查阴道和宫颈，注意是否有宫颈裂伤，切口延深和别处撕裂。 4.2 外阴切口的缝合方法 4.2.1 侧切口缝合术用2-0快微乔自切口顶端上方 0.5-1cm处向下间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环处打结，再间断缝合肌肉及皮下组织，用1号丝线间断缝

会阴切开缝合术的方法及步骤

会阴切开缝合术的方法及步骤 *导读：会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：…… 会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要 了解的知识点，小编搜索整理如下： （一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。 1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米医学，教育|网搜集整理。 注意事项： （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。 （2）剪刀应与皮肤垂直。 （3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 （4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 （5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。 2.缝合 缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。术

毕取出，按层次缝合。 （1）缝合阴道粘膜： 用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口，用络制0号肠线，自切口顶端上方0.5厘米处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环。应对齐创缘。 （2）缝合肌层（提肛肌）： 以同线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为目的。缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略向下错开，应注意恢复解剖关系。 （3）缝合皮下及皮肤组织： 以1号络制肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。 注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。 （二）会阴正中切开缝合术 优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。 1.切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌医学，教育|网搜集整理。 2.缝合

浅谈会阴切开缝合术及术后护理体会

浅谈会阴切开缝合术及术后护理体会 会阴切开缝合术是分娩常用的手术[1]，它指的是在分娩第二产程过程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，从而加速分娩。在近几年来的分娩中，初产妇比例不断增多，胎儿体重呈不断上升的趋势，为了避免发生并发症，减少母婴不必要的损伤，会阴切开缝合术已广泛应用。随着近年来围产医学的不断发展，加强会阴切开缝合术的护理是产科工作的重要内容。 1 会阴切开缝合术 1.1会阴切开适应症：会阴条件不良（包括：会阴体过长或过短，会阴疤痕弹性差，会阴水肿等）造成的分娩阻滞；阴道分娩或手术助产可能引起会阴损伤时；早产（预防胎儿颅内出血，血肿）；巨大儿，臂位助产等。 1.2 会阴切开方式 切开的方式有两种：会阴侧斜切及会阴正中切开，目前临床上最常采用會阴侧斜切，它对扩大阴道手术视野有利且不会因切开处延裂而伤及直肠。缺点是侧切切开组织较多，出血较丰富，术后疼痛较严重。会阴正中切开损伤组织较少，出血少，易缝合术后恢复快，但有可能损伤肛门约肌或直肠，故目前使用较少。 1.3 会阴切开的时机①正常阴道分娩会阴切开应选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄时。②手术助产辅助切开时，应估计切开后胎儿可较快娩出时。过早的切开会阴会使流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会。 1.3 操作方法 1.3.1 术前准备：会阴侧切剪及直剪、持针器、有齿镊、止血钳2-3把，快薇荞缝线一支，0.1%利多卡因注射液10ml、10ml注射器，9号长针头、皮肤消毒液、纱布数块。 会阴侧切缝合术： 1.3.2 体位产妇取膀胱截石位，做好接产准备，用茂康牌皮肤消毒液或洛合碘消毒阴部皮肤。 1.3.3 麻醉用0.1%利多卡因注射液在准备切开处的坐骨结节位置注射形成一皮丘，左手食指与中指伸入阴道内触及坐骨棘以此为指示点，右手持注射器长针头，以水平垂直方向向坐骨棘处穿刺，直至针头尖抵达坐骨棘内下1cm处，抽吸无回血后，将药液匀速推入3-4cm同法可在另一侧行阴部神经阻麻醉，两种方法兼用，可使阴部神经及盆底肌肉松弛，降低胎先露下降阻力）边推边退，以阻滞阴部神经，降低痛感；长针头退回至皮下，在切开处再做扇形皮下注射。

会阴裂伤的手术修补术

会阴裂伤的手术修补术 （一）分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 1.术时要点 新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。游离直肠壁不必过多。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。 2.术后处理 分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同：①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素（TA T），1500单位；②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管（接消毒瓶）5天，以避免伤口污染；③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便； ⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。 （二）陈旧性裂伤修补术分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后6个月后。 常用的手术修补方法有二种：①分层法；②粘膜瓣法。分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。 （1）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可再用75％酒精消毒。 暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。 切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织。 分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠。游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。

会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项

会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项 会阴切开缝合术是在分娩第2产程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第2产程，加速分娩常用的手术。外院产妇施行会阴切开缝合术者占85%~90%，我院产科初产妇达55%~60%，同时伴发并发症、后遗症增多，因此有必要对会阴切开缝合术加以讨论。 术式选择 (1)正中切开缝合术：适宜于：①胎儿不大，胎儿体重估计<3200g。②会阴体较高。③接产技术熟练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅱ度裂伤。不适宜于难产手术的辅助切开。 (2)侧切开缝合技术：适宜于①胎儿较大，胎儿体重≥3200g，考虑到直切口可能延长导致会阴Ⅲ度裂伤者。②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者，仍以实行侧切开缝合术为宜，避免迅速娩出胎儿时导致切口延长。③初产妇产钳助产术、胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术。 缝合技巧 (1)侧切开缝合术：①连续或间断缝合阴道黏膜组织：采用3/0的太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续或间断缝合阴道黏膜下组织，注意勿穿透直肠黏膜。②采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③用Ⅰ号丝线间断缝合皮肤(采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续皮内缝合，术后不需拆线)。 (2)正中切开缝合术：①间断或连续缝合阴道黏膜及筋膜组织，缝合材料同侧切开缝合术。②间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③间断缝合皮肤，同侧切开缝合术。 注意事项 (1)争取麻醉效果满意：取2%利多卡因行会阴局部浸润麻醉，或2%利多卡因行会阴阻滞麻醉，力争切开缝合过程中无痛或疼痛感较轻微，便于产妇合作和缝合顺利完成。会阴局部浸润麻醉时，先在切开部位的下方作一皮丘，向预定切开部位的皮内、皮下、阴道前庭黏膜下注射麻醉药10ml；如行侧切开可另行在同侧阴阜及大阴唇前部浸润半圈，以阻滞髂腹股沟神经及生殖股神经的分支，全部麻醉药为20～30ml。会阴阻滞麻醉时，先在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘，以食、中指伸入阴道内向外后方扪及坐骨棘作引导，水平位进针达坐骨棘尖端，再后退少许，转向坐骨棘尖端的内侧约1cm处再进1.5～2.0 cm，回抽无血即可注入麻醉药5～10ml。 (2)选择合适的缝线：1996年前我院采用2/0号铬制肠线缝合阴道黏膜、肌

会阴切开缝合操作规程

会阴切开缝合操作规程 一、操作目的 减少胎儿娩出的阻力，缩短第二产程，减少因会阴水肿、瘢痕、炎症等因 素造成的会阴严重撕裂，行阴道助产术前的准备。 二、评估要点 1、评估产妇会阴体条件、胎儿大小，估计胎儿是否能顺利通过产道。 2、评估产妇配合程度，做好解释工作以取得合作。 三、物品准备 灭菌产包一个、00 号华利康线 2 根、利多卡因 5ml、5ml 注射器一个、 灭菌治疗碗（内盛灭菌大棉球 10 个）、0.1%碘伏、灭菌产科敷料包一个、灭 菌手套一双、必要时备阴道拉钩。 四、操作要点 1、麻醉：一般采用利多卡因 5ml 左或右做会阴局部麻醉。 2、术式 (1)左侧切开：最常用的一种方式，在局麻下由阴道后联合中点开始向左侧 斜下约45°，沿另一手中、食指撑起阴道壁，切开阴道粘膜、粘膜下组织、球 海绵体肌、耻尾肌束等。由于切开组织较多，且为供血较丰富区域，所以出血 较多，相对而言，开放空间较小，切开长度一般为 4cm 左右。切开时间在胎头 拨露 3-4cm 时为好，在宫缩时切开。如为实行助产手术，则在准备上产钳时实行。当切开会阴后开始出血时一方面用纱布压迫伤口，另一方面迅速查清胎位，放置产钳，可以稍减少出血。胎头娩出后仔细检查切开伤口有无延伸。 (2)缝合：进行缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始， 一般用华利康“00”吸收线将阴道黏膜、部分黏膜下组织或间断缝合达处女膜环。用同样线间断缝合肛提肌，先用食指触摸伤口深度，由最内、最深处开始，缝针时下缘入针较上缘稍低些，使解剖位置正确恢复。会阴切开出血应在肛提 肌组织缝合完毕后停止。用华利康“00”号可吸收线间略缝合脂肪层。以华利 康“000”号可吸收线褥式缝合皮层。结不可打得过紧，因为手术伤口会略肿胀。清点纱布，并做肛诊，检查有无缝线穿透直肠壁。 (3)清点用物并按要求进行无害化处理。 3、洗手并记录

会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)

会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南 (2019) 会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。 会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。 然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。 因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。 助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。

本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于： ①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。 ②制定循证接产实践方案。 ③制定相应的评价标准。 ④规范培训助产士。 作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。 第一部分会阴切开术 1 原则 （1）充分评估产妇和胎儿情况。 （2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。 （3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。

会阴缝合术

会阴侧切缝合术 目的：避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。适应症： 1、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。 2、缩短第二产程，如患有心肺疾病或重度妊高征、胎儿宫内窘迫。 3、第二产程延长。 4、可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、胎儿过大、胎位异常等。 5、早产儿为预防颅内出血。 体位：膀胱截石位。切开时机 切开时机： 1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。 2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。 步骤

?麻醉：常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 手术步骤： 1．会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。 （1）侧切左手示中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45°方向剪开，长约4~5 cm。切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。

会阴高度膨隆时侧切应为60度一70度。切口长约4～5cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 (2) 缝合先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：

会阴侧切及缝合技巧

会阴侧切及缝合技巧 会阴缝合法 一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。 二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。 诊断鉴别 一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。 治疗预防：手术修补术 一．分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 1.术后要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘

会阴侧切助产术皮内缝合方法及护理体会

会阴侧切助产术皮内缝合方法及护理体会【摘要】目的：总结会阴侧切助产皮内缝合方法，相关并发症的护理措施及护理体会， 以不断提高顺产产妇产后生活质量。方法：抽取我院2015年1月-12月间，26例会阴侧切产妇为研究对象，对其进行会阴侧切助产，并采用医用可吸收线分层连续皮内缝合，术后注意 会阴切口护理管理。结果：26例会阴侧切产妇无1例发生会阴侧切相关并发症，切口均Ⅰ期 愈合，产妇心理状况良好；新生儿Apger评分的分值均为9分以上。结论：会阴侧切是第二 产程中常见助产术式，其目的是加速生产进程，保护母子平安；术中应重视无菌操作和切口 缝合技巧的运用，术后及时加强产妇会阴部切口及心理护理干预，积极预防相关并发症的发生。 【关键词】会阴侧切助产术；缝合技巧；并发症；护理体会 【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-134-02 会阴侧切是助产分娩过程中的一个常见适用技术，产科护理中已经运用了多年，也得到 广大产妇的认可。其主要目的和意义是缩短第二产程，加快胎儿娩出的速度，减少产妇痛苦 和提高新生儿Apger的分值。同时，也减少产道损伤，特别是产道撕裂伤，因撕裂口边缘多 不整齐，加大缝合的难度，而且容易形成延迟愈合和疤痕残留，对产妇后续的性生活、再次 分娩可能带来一定的影响。因此，对顺产产妇会阴部侧切及缝合技术的技巧掌握与运用、术 后切口护理、并发症和产妇心理护理干预是一个非常值得研究的课题。本文抽取我院2015 年1月-12月间，26例会阴侧切产妇的护理资料结合相关文献进行回顾性分析，现报告如下：1资料与方法 1.1 一般资料本研究26例会阴侧切产妇均为我产科2015年1月-12月住院自然分娩的 初产妇，年龄在21-28岁之间。孕周（39.7±0.2）周。新生儿体重2500-4000g之间。 1.2会阴切口时机及措施[1] 积极观察产妇的产道开口情况，及时进行评估，一般情况下，在第二产程中，胎儿双顶着冠就可以采取会阴侧切，此时会阴体变薄对操作也是最好的时机；会阴侧切操作方法：会阴侧切选择左或右均可，主要选择依据是便于助产护士手法操作，右 利手以左侧为宜，左利手以右侧为宜。切口点选在产道的外口下外侧，大概4-5 点钟之间， 切线与人体矢状面成 450，剪刀与产道外口垂直，观察到产妇用力屏气、会阴绷紧时，迅速 采取一剪全层剪开，切口长度一般3-4cm，如遇到胎头过大的，可延长至 4-5 cm。剪开后用 无菌纱布压迫止血，若切口创面有活动性出血，可采取结扎或“8”字缝合止血[2]。 1.3 缝合技巧与方法①待产程全部完成，立即查看产道、宫颈及会阴情况，探查是否存 在切口以外的撕裂伤和切口本身的延伸性损伤，对无宫颈损伤、无切口延伸损伤者可及时采 取合适缝合技术，缝合中，注意对会阴部及切口的消毒处理，缝合时，要手法正确、到位、 针脚均称，按照一定顺序进行，以杜绝动作粗鲁，缝合紊乱现象，对切口小，可以在短时间 内便可以缝合，而且产妇对疼痛耐受力好的，可以不适用局部疼痛药物。缝合中要充分暴露 全程阴道黏膜切口，配好足够光源，为缝合做好基础准备[3]。缝合过程中，必须按照一定顺 序进行，以先缝合阴道的黏膜层，接着是缝合皮下组织层，最后缝合表皮层。②黏膜层：先 用医用带针可吸收缝合线超越切口顶端1cm处连续缝合阴道黏膜层，在处女膜环内侧打结， 深度应包括部分黏膜下组织；③皮下组织层：从会阴切口外上缘的黏膜下层进针，在对侧皮 肤切口内侧上方脂肪层穿出，对齐皮下组织连续缝合至切口末端；④表皮层：由切口末端皮 下进针，注意进针与出针的距离，一般情况间距不得超过10mm，进出针点要对齐，贴紧皮 肤缝合至切口起点，将缝线适当拉紧，使皮缘对和平坦整齐后，再打结于皮内，在结的外缘 剪断缝线，并将处女膜环与切口起点之间再缝 1 针以关闭死腔[4]。然后，用无齿镊轻轻地对 吻皮肤，取出阴道内充填物，清洁创面血迹，惯例查看肛门，是否存在缝合过程中受到缝合 针线的影响，如果存在应及时纠正，避免产生严重不良后果 [5]。

会阴侧切的全过程与手术操作图

会阴侧切的全过程与手术操作图 【会阴侧切】 就是我们所说的“侧切”。 目前在我国的大中型城市中，自然分娩的产妇在生产时大多都会经历会阴侧切术。那么，什么是会阴侧切术？会阴侧切术后应该注意些什么？顺产能否不做会阴侧切术呢？侧切会不会影响产后的性生活呢？这已经成为了很多孕妈妈担心甚至恐惧的问题 …… 会阴侧切与性生活影响 您在分娩时“下身”被剪了一刀，这在医学上叫做实施了“会阴侧切术”。您尽可放心，您做了会阴侧切术后不但不会影响产后的性生活，相反还有利于在产后尽早地恢复性生活。那么，为什么这样说呢？ 女性的阴道全长8--9厘米。阴道的上端包绕着宫颈，下端开口于阴道前庭的后部，前壁邻近膀胱和尿道，后壁靠近直肠。阴道壁共分三层：内层是具有许多皱褶的粘膜，粘膜下有丰富的弹力纤维、肌纤维和毛细血管；中层是肌肉，肌肉呈螺旋状相互交错地分布着；外层是具有韧性的外膜。尽管阴道的这些生理特点非常有利于胎儿的娩出，然而当直径约10厘米的胎头和胎体从产妇的阴道娩出时，若没有助产士对产妇的会阴进行保护，就会使产妇的会阴发生不同程度的撕裂，严重者甚至会发生子宫脱垂、大小便失禁等后遗症。这不仅会影响产妇的康复，也会影响其日后的性生活。 产妇的会阴发生撕裂后，其伤口的边缘很不整齐。这样不仅会使产妇的会阴伤口愈合时间延长，而且在伤口愈合后，也极易形成疤痕，从而使产妇在产后过性生活时有异物感。因此，若在产妇分娩时，能及时地做会阴侧切术，就可避免上述情况的发生。所以，在产妇自然分娩时，即使是顺产，助产士也往往会在产妇的“下身”剪一刀。特别是在出现以下情况时，助产士更要为产妇做会阴侧切术： 1. 产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，需做会阴侧切术。 2. 胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。 3. 35岁以上的高龄初产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。 4. 当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。 5. 当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。 有些产妇担心做了会阴侧切术后，会使阴道内的神经受损、会把缝合用的线结残留在阴道内、使阴道变得松弛，从而影响产后的性生活。其实，这样的担心完全没有必要。会阴侧切术是在阴道外口(相当于时钟上5点钟的位置)做了1个几厘米长的切口。这么小的切口，又及时地进行了缝合，很快就会愈合的。 再则，做会阴缝合时，切口外面的皮肤是用丝线缝合的，切口一般5--6天就会长好并

妇幼保健院会阴切开缝合术操作考核评分标准

会阴切开缝合术 （一）工作目标 1.对于产妇：①减少会阴In度撕裂发生的可能；②以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补；③防止盆底组织松弛，避免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁。 2.对于胎儿：①减轻盆底及会阴对胎儿头部的抗力和受压胎头的碰撞伤； ②减少肩难产。 （二）工作规范要点 1.当会阴体高度膨隆时应采用60~70。角。 2.剪刀应当紧贴于会阴黏膜，会阴皮肤与黏膜切口内外大小应一致。 3.会阴切开后出血较多，切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。 4.在缝合前必须仔细检查有无活动性出血，检查顺序：左侧大、小阴唇T 尿道旁组织T右侧大、小阴唇T手指撑开T充分暴露右侧阴道粘膜一左侧切口T切口顶端（有无向上延伸撕裂）。 5.缝合时必须将顶端上0.5Cn1.处作为第一针缝合，如粘膜向上撕裂的则需超越粘膜撕裂处缝合，防止血管顶端回缩而形成血肿。 6.术前做好心理准备，嘱其尽量放松，与接产者密切配合。 7.术后保持外阴清洁，嘱患者应健侧卧位，及时更换消毒会阴垫。术后5日内2/d冲洗外阴，避免大小便污染伤口。 8.外阴伤口肿胀疼痛者，可用50%硫酸镁热敷或75%乙醇纱布湿敷。术后每日检查伤口，发现局部有硬结、红肿者应按医嘱进行相应处理。适应

证： 1.正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫。 2估计会阴裂伤不可避免时：会阴坚韧、水肿或瘢痕形成，会阴白斑、阴唇部轻度静脉曲张，会阴、阴道炎、耻骨弓窄，胎儿娩出前阴道流血，持续性枕后位等。 3.需缩短第二产程者：第二产程过长，宫缩乏力、母儿有病理情况需结束分娩。 4.需阴道助产者：产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术。禁忌证： 1.不经阴道分娩，拒绝接受手术干预者。 2.出血倾向难以控制的。 3.胎儿较小、前次分娩会阴完整的经产妇。 常用的会阴切开方式： 1.侧斜切开：切口起自距会阴后联合2cm处，斜向坐骨后方，使之与中线成45度角，切口长度大小约3cm,切口波及会阴全层，包括皮肤、浅筋膜、会阴深及浅横肌、球海绵体肌和阴道黏膜。 2.正中切开术：自会阴前缘中点沿正中线向下剪开，切口长度为 2∙5~3.5cm注意勿损伤肛门括约肌和直肠前壁。这种切口恰好位于两侧球海绵体肌和会阴浅横肌在会阴中心腱处形成的纤维隔内，出血较少。 3.正中切开+中侧切开术：先沿中线做一正中切口，在抵达肛门括约肌前（色素沉着交界处），自正中切口的根部向外、向下延伸切口至所需长度。这种方法既综合了正中切开和中侧切开术的优点，又弥补了二者的不足。

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤 会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。 女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm 左右。会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。 会阴侧切术的适应症 1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。 3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。

5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。 会阴侧切术步骤 1麻醉 麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。 估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处 另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物） 边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松 2切开

会阴切开缝合术

会阴切开缝合术 【目的】 阴道分娩时，为了避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力，以利于胎儿娩出缩短第二产程。 【适应证】 1.初产妇需行产钳助产、胎头吸引术及足月臀位产。 2.会阴过紧、胎头过大、急产、会阴部瘢痕较重，分娩可能引起会阴严重裂伤。 3.妊娠合并症需要缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、妊娠期合并肝疾病等需要尽快结束分娩。 4.妊娠合并传染病需要缩短产程，减少母婴传播。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 【操作前准备】 1.告知患者 操作目的、方法、注意事项、配合方法及术后会阴护理。 2.评估患者 （1）妊娠期及分娩期情况。

（2）胎儿大小、枕位、先露下降。 （3）会阴发育情况。 3.操作护士 洗手、戴无菌帽子、戴口罩，刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。 4.物品准备 会阴侧切包1个（侧切剪1把、9号长针头1个、弯止血钳1把、直止血钳1把、线剪1把、纱布5块、带尾纱布1块、20ml注射器1个）、2%利多卡因5ml×2支、0.9%生理盐水10ml×3支、可吸收性缝线W9962、J422G各1根。 5.环境 环境安静、整洁、温度适中。 【操作步骤】 1.协助产妇取膀胱截石位，消毒会阴。 2.阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。 3.会阴侧切当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，以指引切口方向和保护胎儿先露部，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。

4.会阴缝合胎儿胎盘娩出后，查宫颈有无裂伤、切口有无延裂。左手保护阴道伤口，右手将尾纱填入阴道，尾线夹止血钳1把放于产妇下腹部无菌治疗巾上。从内向外逐层缝合，用00可吸收性缝线自切口顶端前0.5～1cm处开始连续缝合阴道黏膜，至处女膜外缘打结，然后间断缝合肌层和皮下组织。用0000缝合线皮内缝合皮肤（可不用拆线）。缝合时，应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。 5.取出阴道内尾纱，检查切口有无血肿或出血。然后进行肛检缝线有无穿透直肠黏膜。 6.擦净外阴切口及周围的血渍，再次涂擦消毒液，垫好清洁卫生垫。 7.整理产床用物，用物按医疗垃圾分类处理。 【术中注意事项】 1.根据产妇及胎儿情况选择切开方式及切口大小。 2.缝合时从切口顶端上开始缝合，逐层对齐。 3.术毕注意清点纱布和缝针。 【术后注意事项】 1.产后早些下床活动，多摄取高纤食物，多补充水分，以避免便秘。在排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 2.保持外阴清洁以防感染。勤换卫生垫，避免恶露浸泡伤口，增加愈合困难度；每天消毒伤口，每次便后要用消毒棉由前向后擦拭外

会阴侧切缝合操作流程及评分标准

会阴侧切缝合操作流程及评分标准 一、操作目的 避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。 二、物品准备 一次性产包、无菌手套（三副）、产包、可吸收缝合线两根（圆针、皮针）、镊子罐、生理盐水、无齿卵圆钳、带尾大纱布、小纱布（数块）、碘伏棉球三、操作流程 报告（我是产科护士××，我操作的项目是会阴侧切缝合，现用物准备完毕，是否开始，请指示？开始，是！），→洗手、戴口罩→核对产妇姓名床号→打可吸收线于无菌台上→摆放好无影灯→消毒双手→穿无菌手术衣→戴手套→协助胎盘娩出→生理盐水冲洗阴道及侧切口→更换手套→检查宫颈是否完整→检查阴道侧沟、穹窿有无裂伤、出血及有无血肿→将带尾纱布填塞阴道直至宫颈外口处→取圆针自阴道粘膜裂伤顶端0.5-1cm处开始缝合→针距1cm，距切缘两侧各1cm处进针，缝合时充分暴露手术野，防止留死腔→缝合至处女膜外缘打结→检查缝合部位有无渗血→肛门指诊检查有无肠线穿过直肠粘膜及有无阴道后壁血肿→更换手套→碘伏棉球消毒肛门周围→生理盐水冲洗侧切口→持圆针缝合线间断缝合会阴肌层及皮下组织（间距1cm，皮下组织对合完整，松紧合适）→碘伏棉球消毒肌层皮缘→持皮针缝合线距切口顶端0.5cm处固定一针→顶端皮下包埋缝合皮肤（进针时缝针与组织呈直角，尽量多带皮下组织，缝合时边缝合边检查是否对合整齐，是否渗血）→缝合完毕，检查宫腔及切口有无活动性出血、有无血肿、阴道入口有无狭窄→取出纱布→检查有无纱布遗留于阴道内→生理盐水冲洗会阴部→碘伏棉球消毒会阴切口→双合诊检查有无肠线穿透直肠粘膜→整理用物→报告操作完毕→脱手术衣及手套→洗手 四、应知应会 1、会阴侧切缝合的注意事项？ 答：①各层组织缝合时不宜过紧过密，以防组织肿胀坏死。②缝合皮下组织时不应留下死腔，以免积血感染。③缝合完毕应仔细检查缝合区域，以确保止血。应

会阴侧切助产术皮内缝合技巧及护理体会

会阴侧切助产术皮内缝合技巧及护理体会 目的：探讨会阴侧切助产术皮内缝合技巧及其护理体会，为积极鼓励产妇阴道分娩，遏制无指征剖宫产率的发生。方法：随机抽取我院2013年1月-6月33例会阴侧切产妇临床及护理资料进行回顾性分析。结果：33例会阴侧切产妇均使用医用可吸收线分层连续缝合，并进行精心护理，无1例发生尿潴留，所有切口均Ⅰ期愈合，产妇心理状况良好。结论：会阴侧切是第二产程中一小术式，以缩短产程，保护母婴安全；术中应严格执行无菌操作，注重术式技巧，术后加强产妇的切口护理及心理干预，积极预防尿潴留发生。 标签：会阴侧切助产术；缝合技巧；并发症；护理体会 会阴侧切是产科一种较为常见的阴道助产手术方式。目的是为了缩短第二产程，保护母体软产道损伤，预防发生子宫脱垂；避免胎儿在娩出期受过分的压迫，发生新生儿窒息、颅内出血等疾病，同时，也能有效避免产妇会阴撕裂后，致伤口的边缘不整齐，伤口延迟愈合或疤痕形成影响产妇以后性生活有着深远的临床意义。因此，顺产产妇“下身”剪一刀，幸福一辈子不可漠视。术后应加强切口的护理、并发症的预防和产妇心理护理。笔者有意抽取我院2013年1月-6月33例会阴侧切产妇临床和护理资料进行回顾性分析。现将有关情况汇报如下： 1资料与方法 1.1 一般资料本组33例会阴侧切产妇均为我产科2013年1月-6月住院自然分娩的初产妇，年龄在23-28岁之间，平均年龄为24.54±1.05岁。孕周39.71±0.12周。新生儿体重2500-4000克之间，平均3643.10±13 2.25克。 1.2会阴切口时机选择及方法[1]正常阴道分娩会阴侧切应选择在第二产程胎儿双顶着冠，会阴体变薄时；手术助产，应估计切开后5-10 min 内胎儿可娩出时。侧切操作方法：会阴侧切左右均可，以左侧为宜。切口点选在4-5 点钟之间，切线与垂直线成450，剪刀与皮肤垂直，待产妇用力屏气，会阴绷紧时，一刀全层切开，切口长度一般3-4cm，如有特殊情况可延长至4-5 cm。切开后用纱布压迫止血，若有活动性出血，特别是小动脉应结扎或“8”字缝合止血[2]。 1.3 缝合针线上海浦东金环医疗用品股份有限公司生产，PGA（金杰）2-0、3-0医用带针缝合线，线长90cm。 1.4 缝合技巧与方法①待胎儿、胎盘娩出后，立即检查阴道、宫颈、会阴，以了解和明确有无裂伤，会阴切口有无延长、延深，切口顶端位置，对侧情况，并快速做出评估，选择缝合方法。然后，冲洗消毒会阴部，特别是肛门周围冲洗后用纱布和棉球覆盖肛门，用甲硝唑液冲洗切口，将无菌纱布塞入阴道暂时止血，暴露好切口，缝合时，以以左手中指、食指撑开阴道壁，暴露整个阴道黏膜切口，

产科技术规范-会阴切开缝合术

会阴切开缝合术 会阴切开为产科常有的手术，目的在于扩大阴道口，以便于为 初产妇推行助产手术及加速经阴道自然临盆，还可防止阴道出口复杂 裂伤。使临盆后膀胱膨出、直肠膨出、尿道膨出及张力性尿失禁的发 生率减少。 [分类 ] 依切开部位可分为侧斜切开、正中切开和中侧切开三种。 1. 侧斜切开由阴道口后结合中点开始向左边斜30 °~45' 做会阴 切开。 2. 正中切开在会阴后结合向下做会阴切开。 3. 中侧切开自会阴后结合始在中线向左边偏斜20 °切开，至肛门括约肌 2cm 处切口转向外斜侧 ,1994年Flew开创应用。 [适应证 ] 1.初产妇阴道助产手术的前驱举措，如推行出口或低位产钳牵引术、 胎头吸引术。 2.初产臀位临盆术。 3.因产妇或胎儿需要缩短第 2 产程，如并发胎儿窘况等。 4.阴道口相对过小，胎头未娩出，会阴已出现裂伤，为防止复杂会阴、阴道裂。 [操作方法及程序 ] 1. 麻醉一般采纳0.5%~1% 普鲁卡因或0. 5%~1% 利多卡因

30ml 左右做阴道神经阻断，部分皮下注射。阴部神经在座骨棘部从 盆底穿出，因此改用 10ml 麻醉药注射在座骨棘部，生殖道感觉神经 来自阴部神经。 2.术式 (1)侧斜切开 :最常用的一种术式，由在局麻下由阴道后结合中点开始 向左边斜下约 45 °, 沿另一手中、示指撑起的阴道壁，切开阴道黏膜、黏膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等。因为切开组织许多，且为供 血较丰富地区，因此出血许多 , 相对而言 ,开放空间较小，切开长度一般为 4cm 左右。切开时间在胎头拨露 3~4cm 时为好 ,在宫缩时切开。如为推行助产手术，则在准备上产钳时推行。当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口，一方面快速查清胎位，搁置产钳，能够稍减少出血。缝合会阴切口最幸亏胎盘娩出后进行。认真检查切开伤口有无延长。缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始，一般用“ 0/1 ”号或“ 0/2 ”号可汲取线线即可将阴道黏膜、部分黏膜下组织中断或连续缝合达处女膜环。用相同线中断缝合肛提肌 , 先用示指触摸伤口深度，由最内最深处开始 ,缝针要适合深，过深穿透肠黏膜形成瘘 ,则危害很大。别的，切缘下部组织稍向下垂 ,缝合时下缘入针较上缘稍低些 ,更好使解剖正确恢复。会阴切开出血应在肛 提肌组织缝合完成后停止。用0/1 号或0/2 可汲取线中断或连续缝合脂肪层。以0/2 号可汲取线皮内缝合皮层。盘点纱布,并做肛诊，检查有无缝线穿透直肠黏膜。 (2)正中切开 : 实质这是会阴组织损害最小、出血最少、阴道切口相对