会阴切开缝合术简介

会阴切开缝合术简介

目录

•1拼音

•2英文参考

•3操作名称

•4适应症

•5会阴切开缝合术的禁忌证

•6准备

•7方法

o7.11.手术方式

o7.22.手术步骤

•8注意事项

•9术后处理

•10并发症

1拼音

huì yīn qiē kāi féng hé shù

2英文参考

episiotomy

3操作名称

会阴切开缝合术

4适应症

会阴切开缝合术适用于：

1．会阴体过长、组织硬韧、发育不良者。

2．初产妇行产钳、胎吸或臀位助产术时。

3．妊娠合并心脏病、高血压、妊高征等疾病，须缩短产妇的屏气时间者。

4．早产，胎儿宫内窘迫，巨大胎儿。

5禁忌证

无特殊禁忌证。

6准备

1.无菌生理盐水彻底冲净伤口，血管钳夹取盐水纱布探入 *** 裂口至裂口上端以上2～3cm处，拭净直肠及 *** 内黏液及粪便，1‰苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒黏膜，碘酒、乙醇消毒皮肤。

2.换无菌巾、单，术者换手套，重铺无菌台，换消毒器械。

3. *** 神经阻滞麻醉（Pudendal Nerve Block），或局部浸润麻醉（Local Infiltration）。

4. *** 内塞带尾的盐水纱垫。

7方法

7.11.手术方式

（1）会阴正中切开术（MedianEpisiotomy）：适用于会阴体较长的自然分娩。被切开的组织有 *** 系带、舟状窝、处女膜环及 *** 黏膜、会阴皮肤、球海绵体肌及会阴体。此术式出血少，易缝合，术后局部反应小，愈合好。缺点为易延裂而使 *** 括约肌断裂。

（2）会阴侧切开术（LateralEpisiotomy）：适用于正常分娩。切开的组织为小*** 皮肤、球海绵体肌、会阴深横肌，可包括肛提肌的内侧纤维。此种术式切口小，易延裂，出血稍多，术后稍有疼痛，目前少用。

（3）会阴左（右）中侧切开术（MediolateralEpisiotomy）：小切口切开的肌肉包括球海绵体肌，会阴浅、深横肌，适用于正常分娩。大切口除切开上述肌肉外，尚包括肛提肌的耻骨直肠肌甚至耻骨尾骨肌部分，主要用于*** 手术产。出血常较多，术后伤口可有不同程度的水肿和疼痛。若无血肿或感染，3d后即可自然消退。

7.22.手术步骤

（1）会阴正中切开术（MedianEpisiotomy）：胎头拨露时即予消毒外阴，铺好无菌巾、单。局麻或*** 神经阻滞麻醉下。胎头一著冠，趁宫缩间歇，伸两手指入*** 撑起会阴体，置入剪刀一叶，待宫缩一阵高峰后，剪开会阴体达*** 括约肌前1cm许，亦可继续向左或右45°再剪0.5～1cm，以免延裂及*** 括约肌，待下一阵宫缩时一手保护会阴，另一手助儿头俯屈，使以最小周径娩出。剪开太早则会阴

尚未充分扩张，伤口易延裂，但若未著冠时已出血，表示已自然撕裂，应及时剪开。

待胎盘娩出，检查完整，子宫收缩好，出血不多，即可缝合。缝合前清洗伤口，消毒，铺巾，检查有无延裂。用20肠线连续缝黏膜，对齐处女膜环，在舟状窝处结扎。抽紧缝线，手指检查切口是否密合、平整。深缝两侧球海绵体肌断端1针，间断缝会阴体。皮下组织较厚者肠线间断缝合，否则可连同皮肤用丝线间断缝合。缝合后清点丝线针数，消毒表皮。

（2）会阴左（右）中侧切开术（MediolateralEpisiotomy）：外阴准备和麻醉见前。正常分娩者做小切口，时机同正中切开；产钳或吸引器助产或臀产者则在即将分娩前进行，做较大切口。小切口自*** 后联合正中开始左或右斜向45°一次剪开，会阴体高度膨隆时则略向上呈60°角，娩出胎儿后可自然恢复为45°。皮肤切口长约3cm，黏膜切口不够长者应予延长至与皮肤切口等长。大切口皮肤长达4～5cm，常需分二次剪开。注意剪断肛提肌，使切口中部无阻力，以免胎儿娩出时切口沿肛提肌内缘延裂至直肠。盐水纱布压伤口止血，有活动出血点应即缝扎止血。待胎儿娩出后羊水流经伤口，其中促凝物质可使渗血立即停止。

产钳助产或臀产常使*** 伤口向上延至穹窿，向后深及直肠前、侧壁，有时除侧切伤口外，会阴体亦裂开，甚至累及*** 括约肌和直肠。这种伤口不整齐，出血多。

会阴左（右）中侧切伤口的缝合参见会阴Ⅱ度裂伤修补术。

（3）皮肤除丝线间断缝合外，尚可用连续表皮下缝合（Continuous Subcuticular Suture）或“8”字缝合（shute technique）。

表皮下缝合系用三角针穿30肠线，自切口远端紧贴皮下缝合1针，打结，剪去一头线尾，连续皮下褥式缝合至*** 口，打结，剪去线头。此法适用于较小切口，无复杂裂伤者。术后不需拆线。但如感染化脓，则不如间断缝合易予扩创引流。

“8”字缝合系将皮肤与皮下组织连续缝合，用三角针穿7号丝线。

注意要深带皮下组织，结扎松紧适度。此法优点为皮下无线结，拆线后组织软，愈合好。但技术不熟练者易留死腔。

8注意事项

1． *** 神经阻滞麻醉。

2．估计切开后510min内胎儿即可娩出时施术为宜。

3．根据会阴条件、胎儿大小、是否手术助产等决定切口适当大小。

4．切口缝合应以使解剖层次对齐、不留死腔、彻底止血和针距适中为原则。

5．术后常规作直肠指诊，如有缝线穿透直肠壁，应拆除重缝。

9术后处理

（1）清洗外阴每日2次，正中切开和小型中侧切开可48h拆线。大型中侧切72h拆线，“8”字缝合5d拆线。查对针数。

（2）注意局部疼痛、红肿。不消毒分娩、 *** 炎或伤口裂伤较重者给予抗生素。真菌性 *** 炎者 *** 内置制霉菌素粉末，慎用抗生素。

（3）伤口疼痛加重， *** 坠胀并局部肿胀者应及时做*** 或 *** 检查有无血肿。排除血肿后可予热敷、理疗或热水坐浴。

10并发症

（1）失血：造成会阴切口出血多的原因有：①侧切或中侧切易伤及会阴动静脉，出血较正中切开多；②会阴切开较早，胎头未能压迫会阴组织者出血较多，切口大，未能立即娩出胎儿则出血尤多；③手术产引起复杂裂伤；④妊娠高血压综合征；⑤凝血机制障碍，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。

接产者有时将伤口出血误认为子宫收缩不良出血，以致延误救治。伤口出血一般开始于胎盘娩出前，为持续性活动性流血，与宫缩无关，给予宫缩剂无效。而子宫出血多在宫缩或用手按揉宫底时流出，常含大血块。但亦有伤口流血积于 *** 深部，按压子宫时推出的。

接产者应于会阴切开后便注意伤口流血情况，有活动出血处应立即缝扎，不可一味用纱布压迫止血；胎盘娩出后应迅速缝合伤口；属凝血机制障碍者针对病因处理；因失血致休克者补充血容量纠正休克。

（2）会阴血肿：血肿发生的原因有：①漏扎回缩的血管断端；②

出血点未及时缝扎，或基本操作欠正规，止血不完善；③缝针刺破组织内的血管，而当时无从发觉；④深部血管挫裂伤，血液不外流，致术时未发现。故对血肿的预防和处理，除完善术时操作外，尚需术后严密观察，及早发现处理。

产后会阴血肿的症状主要为伤口疼痛逐渐加剧，*** 坠胀，检查局部肿胀和压痛逐渐加重， *** 指诊可及囊性肿块。

会阴血肿小，观察下不继续增大者予冷敷，给予止血药，继续增大者应拆除伤口缝线止血，并重新缝合。

（3）切口感染：感染发生的主要原因有：①无菌操作不合要求，切口污染；②缝合技术不佳，留有死腔，或缝线过密、结扎过紧，影响血供而致组织坏死；③血肿基础上感染；产前原有*** 感染，如滴虫性 *** 炎。

感染状态多出现于术后3～5d后，产妇伤口持续疼痛，或一度减轻后加重，常呈跳痛状，局部红肿，用手指按压切口有软化处，扩开即可见炎性渗出物或脓汁溢出，空腔大小、深浅不一。有些产妇虽诉伤口痛，但检查无明显异常，经用抗生素、热水坐浴等治疗仍不缓解，常于出院后不同时间来诊时发现切口局部隆起，挑开表皮见一至数个线头，清除后可痊愈。

感染早期应给予抗生素及局部热敷、坐浴或理疗，一旦发现空腔或脓肿，即应彻底扩创引流。脓腔通*** 者，应将窦道以下全部扩开，待局部清洁，长出新芽后酌行第二次缝合。

会阴切口二次缝合（SecondaryRepairofEpisiotomy）可在骶麻、*** 神经阻滞麻醉或局麻下进行。先将伤口边缘修剪整齐，轻刮肉芽面造成糙面。黏膜用10肠线间断缝合，皮肤、皮下及肌肉用7号丝线或尼龙线间断全层，外露线段可穿一细皮管以保护皮肤。5～7d拆线。

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会阴切开缝合术手术步骤

会阴切开缝合术手术步骤 *导读：会阴切开缝合术适应症：初产妇行胎头吸引术，产钳助产术，臀产。会阴过紧或胎头过大，避免会阴裂过甚。会阴较紧，阻碍胎头娩出，致使第二产程延缓或胎儿宫内窘迫。早产时预防胎儿颅内出血。…… 会阴切开缝合术适应症：初产妇行胎头吸引术，产钳助产术，臀产。会阴过紧或胎头过大，避免会阴裂过甚。会阴较紧，阻碍胎头娩出，致使第二产程延缓或胎儿宫内窘迫。早产时预防胎儿颅内出血。 会阴切开缝合术手术步骤 一、准备： 病员取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺巾，75%酒精消毒切口处皮肤。 二、阴部神经阻滞及局部浸润麻醉： 利多卡因：0.25%～0.5%;总量0.05～0.3g，一般≤0.2g;多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。 普鲁卡因：浸润麻醉，0.5%，一般≤100ml;神经阻滞麻醉，1%，一般≤50ml。多用0.5%，30ml作神经阻滞麻醉。 左手食，中二指在阴道内触及左侧坐骨棘作引导，左手拇指在同侧会阴部扪及坐骨结节协助定位;右手持带长针的注射器在肛门和坐骨结节之间的皮肤之间，先在皮下注皮丘，然后将针头

向坐骨棘方向刺入，直至坐骨棘内侧;回抽无回血，注入10ml麻药;然后回抽顺长针头至皮下，边退针边注射药液，注入10ml麻药;针回退至皮下后，在切开侧的会阴体作皮下扇形注射，注入10毫升麻药，以阻滞该部位的末梢神经。 如作正中切开，则在会阴部注入麻药，但防止注入直肠。 三、会阴切开： 切开时间在胎头显露3～4厘米时为好。 切开时将左手食，中指放入阴道和胎先露之间，注意保护胎儿，右手持剪刀;侧剪时，于宫缩时从会阴后联合中线向左侧45度方向剪开，长约4～5厘米，但如会阴高度膨隆时，剪开角度应为60度，以免损伤肠管;如直剪，则自会阴后联合向肛门方向剪开，长约2厘米，切口至少需要离肛门括约肌前缘1厘米。 操作时，注意粘膜与皮肤切口长短一致。 切开后用干纱布压迫止血。 部分球海绵体肌，会阴浅横肌，会阴深横肌，肛提肌的耻尾肌束可能被剪到。 四、缝合： 注意无菌操作，应按解剖部位逐层缝合;先于阴道填塞有尾纱。 自切口最高点开始，不留死腔;阴道粘膜用"O"可吸收线连续缝合或间断缝合，一直缝合至阴道口，对齐处女膜。 皮下脂肪层用"O"肠线间断缝合。皮肤用细丝线间断缝合。

会阴切开术

会阴切开术 【简介】 会阴切开术（episiotomy）是最常用的产科手术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于保护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间压迫造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。 会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产出，这就是所谓的会阴切开术。 【物品准备】 无菌剪刀（方剪）、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯曲管钳2把、持针器1把、2号圆针1枚、角针1枚、消毒垫巾2张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等。 【适应症】 1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2.各种原因所致头盆不称。 3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。 【体位】 产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。 【麻醉方法】 采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。阻滞麻醉作用，包括止痛和松弛盆底肌肉。操作步骤：术者将一手中、食二指，伸入阴道内触及坐骨棘作指引，另一手持带长针头的注射器装有0.5％～1％普鲁卡因20ml，或0.5％利多卡因5～lOml.在肛门与坐骨结节之连线中点处进针，将针头刺向坐骨棘尖端的内侧约1厘米处注射药液1／2，再将针头抽回至皮下，沿切开侧的大小阴唇、会阴体皮下做扇型注射，可松弛盆底肌肉。对侧作同样式阻滞麻醉效果更佳。如正中切开时，则在会阴体局部行浸润麻醉。注入药液时应注意不可注入血管内及直肠。

谈谈会阴切开术与助产技术

谈谈会阴切开术与助产技术 会阴切开缝合术为产科常用的手术之一，其目的是为了避免会阴条件不好造成分娩阻滞或严 重会阴损伤。切开的适应证有：①初产妇需要产钳助产、胎吸助产及臀位助产者；②妊娠 高血压综合征、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等需要缩短第二产程者；③第二产程延长者，如宫缩乏力会阴坚韧等；④防止早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。 然而，好些年会阴切开也成了顺产的常规动作了，所以在很多孕妇的心目中，认为反正都要 挨一刀。随着产科服务模式的改变，产科保健已经从孕前延伸到产后形成了一条龙服务模式，选择健康的分娩方式和改善分娩结局目前是已经引起大家重视和关注，让产妇和婴儿在分娩 过程中享受到最安全最舒适的技术服务是我们产科工作者不断总结提高、不断完善、任重而 道远的工作；早在1996年WHO就总结并出版了“正常分娩监护使用守则”，对有用的、鼓励 使用的措施：陪伴分娩、全面支持、自由体位、口服营养、非药物镇痛、心理保健。常用的 但不适宜的措施：饮食控制、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉、电子胎心监护、催产素点滴、严格控制第二产程、常规侧切、产后冲洗宫腔、家属带口罩。无效的措施：剃毛、灌肠、强迫体位、肛查。 由于各种原因剖宫产率居高不下也已引起相关部门的高度重视，降低剖宫产率除了产科医生 严格掌握手术指证外，提高助产士接产技术，包括减少会阴切开率也是功不可没的。关于“会阴切开”谁说了算？在中国助产士网也有一些讨论，我认为产前、产后保健，提高自然分娩信心，共同改善分娩结局，尽量保证产妇产道的生理结构完整，减少会阴切开，提高产时产后 产妇的舒适度是对助产士的素质、技术技能的考验。近年来在助产工作中有一些悟出，给大 家一起分享。 1经验 在待产过程中遵循自然、友善的原则：全面支持，产妇到了产房首先要对她们表示关心、尊重，通过沟通交流了解她们的不舒适问题有哪些，对分娩知识了解多少，用我们自己掌握的 知识对她们进行有的放矢的心理疏导和知识的宣教和提供一些力所能及的帮助，使其消除心 理压力，提高产妇对我们的信任感，正确认识产程中的不适，积极配合我们采取一些应对措施，有利于产程进展；增加产妇自然分娩的信心，有利于分娩全过程的配合，鼓励产妇进食 一些自己喜欢的高能量饮食。 不作常规输液，自由体位，无论是否破膜，只要评估不会有脐带脱垂的，只要体力允许一般 都鼓励在地上活动，到宫口开大后甚至开全才上产床，这样产妇自己觉得比躺在床上舒服得多，直立时重心的引力也促进产程进展和对会阴组织的扩张有帮助；在宫口开全时教会产妇 如何屏气，如何配合接产工作。 不常规电子胎心监护，无论自由体位还是躺在床上都需要好好休息，持续监护产妇体位受限，噪音加大，都会影响休息，所以，必要时才做持续胎心监护。 2掌握好接产要领 准备接生：宫口开全了就要教会产妇屏气。要有耐心等待产程，宫口开全最初半小时可能出 现宫缩暂时减缓，是正常的，这时候可让产妇也稍微休息一会，鼓励进食一些流质饮食，以 补充能量，给产妇信心；半小时后就要鼓励用力正确屏气，不能睡觉，等到会阴充分扩张， 胎头拨露，估计15分钟左右胎儿可以娩出时就准备接生。 接产技巧：掌握好分娩机转，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，接产者右肘 支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。当宫缩时向上向内 方向托压，左手适当用力下压胎头枕部帮助胎头充分俯曲让胎头以最小经线（枕下前囟径） 在宫缩间隙时缓缓通过阴道口和使胎头缓缓下降，宫缩间隙时保护会阴的手可以稍放松，以

会阴切开缝合术的方法及步骤

会阴切开缝合术的方法及步骤 *导读：会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要了解的知识点，小编搜索整理如下：…… 会阴切开缝合术的方法及步骤是妇产科主治医师手术需要 了解的知识点，小编搜索整理如下： （一）会阴斜侧切开术，临床上以左侧斜切开为多。 1.切开术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米医学，教育|网搜集整理。 注意事项： （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。 （2）剪刀应与皮肤垂直。 （3）如会阴高度膨隆，斜切角度宜在60度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 （4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 （5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。 2.缝合 缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。术

毕取出，按层次缝合。 （1）缝合阴道粘膜： 用中、示指撑开阴道壁，暴露阴道粘膜切口顶端及整个切口，用络制0号肠线，自切口顶端上方0.5厘米处开始，间断或连续缝合阴道粘膜及粘膜下组织，直到处女膜环。应对齐创缘。 （2）缝合肌层（提肛肌）： 以同线间断缝合肌层，达到止血和关闭死腔为目的。缝针不宜过密，肌层切口缘应对齐缝合切开之下缘肌组织往往会略向下错开，应注意恢复解剖关系。 （3）缝合皮下及皮肤组织： 以1号络制肠线间断缝合皮下脂肪及皮肤。 注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。 （二）会阴正中切开缝合术 优点是损伤组织少于斜侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。 1.切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌医学，教育|网搜集整理。 2.缝合

浅谈会阴切开缝合术及术后护理体会

浅谈会阴切开缝合术及术后护理体会 会阴切开缝合术是分娩常用的手术[1]，它指的是在分娩第二产程过程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，从而加速分娩。在近几年来的分娩中，初产妇比例不断增多，胎儿体重呈不断上升的趋势，为了避免发生并发症，减少母婴不必要的损伤，会阴切开缝合术已广泛应用。随着近年来围产医学的不断发展，加强会阴切开缝合术的护理是产科工作的重要内容。 1 会阴切开缝合术 1.1会阴切开适应症：会阴条件不良（包括：会阴体过长或过短，会阴疤痕弹性差，会阴水肿等）造成的分娩阻滞；阴道分娩或手术助产可能引起会阴损伤时；早产（预防胎儿颅内出血，血肿）；巨大儿，臂位助产等。 1.2 会阴切开方式 切开的方式有两种：会阴侧斜切及会阴正中切开，目前临床上最常采用會阴侧斜切，它对扩大阴道手术视野有利且不会因切开处延裂而伤及直肠。缺点是侧切切开组织较多，出血较丰富，术后疼痛较严重。会阴正中切开损伤组织较少，出血少，易缝合术后恢复快，但有可能损伤肛门约肌或直肠，故目前使用较少。 1.3 会阴切开的时机①正常阴道分娩会阴切开应选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄时。②手术助产辅助切开时，应估计切开后胎儿可较快娩出时。过早的切开会阴会使流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会。 1.3 操作方法 1.3.1 术前准备：会阴侧切剪及直剪、持针器、有齿镊、止血钳2-3把，快薇荞缝线一支，0.1%利多卡因注射液10ml、10ml注射器，9号长针头、皮肤消毒液、纱布数块。 会阴侧切缝合术： 1.3.2 体位产妇取膀胱截石位，做好接产准备，用茂康牌皮肤消毒液或洛合碘消毒阴部皮肤。 1.3.3 麻醉用0.1%利多卡因注射液在准备切开处的坐骨结节位置注射形成一皮丘，左手食指与中指伸入阴道内触及坐骨棘以此为指示点，右手持注射器长针头，以水平垂直方向向坐骨棘处穿刺，直至针头尖抵达坐骨棘内下1cm处，抽吸无回血后，将药液匀速推入3-4cm同法可在另一侧行阴部神经阻麻醉，两种方法兼用，可使阴部神经及盆底肌肉松弛，降低胎先露下降阻力）边推边退，以阻滞阴部神经，降低痛感；长针头退回至皮下，在切开处再做扇形皮下注射。

会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项

会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项 会阴切开缝合术是在分娩第2产程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第2产程，加速分娩常用的手术。外院产妇施行会阴切开缝合术者占85%~90%，我院产科初产妇达55%~60%，同时伴发并发症、后遗症增多，因此有必要对会阴切开缝合术加以讨论。 术式选择 (1)正中切开缝合术：适宜于：①胎儿不大，胎儿体重估计<3200g。②会阴体较高。③接产技术熟练，思想高度重视，估计不会发生会阴Ⅱ度裂伤。不适宜于难产手术的辅助切开。 (2)侧切开缝合技术：适宜于①胎儿较大，胎儿体重≥3200g，考虑到直切口可能延长导致会阴Ⅲ度裂伤者。②因产妇或胎儿因素需迅速娩出胎儿者，仍以实行侧切开缝合术为宜，避免迅速娩出胎儿时导致切口延长。③初产妇产钳助产术、胎头吸引术、臀位助产术时的常规辅助切开术。 缝合技巧 (1)侧切开缝合术：①连续或间断缝合阴道黏膜组织：采用3/0的太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续或间断缝合阴道黏膜下组织，注意勿穿透直肠黏膜。②采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③用Ⅰ号丝线间断缝合皮肤(采用3/0太合医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线，连续皮内缝合，术后不需拆线)。 (2)正中切开缝合术：①间断或连续缝合阴道黏膜及筋膜组织，缝合材料同侧切开缝合术。②间断缝合切开的肌肉及皮下组织。③间断缝合皮肤，同侧切开缝合术。 注意事项 (1)争取麻醉效果满意：取2%利多卡因行会阴局部浸润麻醉，或2%利多卡因行会阴阻滞麻醉，力争切开缝合过程中无痛或疼痛感较轻微，便于产妇合作和缝合顺利完成。会阴局部浸润麻醉时，先在切开部位的下方作一皮丘，向预定切开部位的皮内、皮下、阴道前庭黏膜下注射麻醉药10ml；如行侧切开可另行在同侧阴阜及大阴唇前部浸润半圈，以阻滞髂腹股沟神经及生殖股神经的分支，全部麻醉药为20～30ml。会阴阻滞麻醉时，先在坐骨结节内侧2cm处作一皮丘，以食、中指伸入阴道内向外后方扪及坐骨棘作引导，水平位进针达坐骨棘尖端，再后退少许，转向坐骨棘尖端的内侧约1cm处再进1.5～2.0 cm，回抽无血即可注入麻醉药5～10ml。 (2)选择合适的缝线：1996年前我院采用2/0号铬制肠线缝合阴道黏膜、肌

会阴缝合术

会阴侧切缝合术 目的：避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利胎儿娩出，缩短第二产程。适应症： 1、初产妇阴道助产术，如产钳、胎吸、臀位助产术。 2、缩短第二产程，如患有心肺疾病或重度妊高征、胎儿宫内窘迫。 3、第二产程延长。 4、可能引起会阴严重裂伤者，如会阴坚韧、胎儿过大、胎位异常等。 5、早产儿为预防颅内出血。 体位：膀胱截石位。切开时机 切开时机： 1．正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。 2．手术助产时，应估计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。 步骤

?麻醉：常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。 术者左手（左斜切开）示指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节之间注射一皮丘，然后在左手示指、中指引导下，经皮丘刺入坐骨棘内下方，注入0.5%~1%普鲁卡因10ml，然后将针退至皮下，再向大小阴唇、切口局部及会阴体皮下作扇型浸润麻醉。 正中切开时，可行局部浸润麻醉。 手术步骤： 1．会阴侧切术一般采用会阴侧斜切开术。 （1）侧切左手示中指伸入阴道，置胎先露与阴道后侧壁之间，撑起阴道壁，以指示即将切开的部位并保护胎儿。右手持剪刀，剪刀两叶张开置于预定切口处，当宫缩时，自会阴后联合中线向左旁侧45°方向剪开，长约4~5 cm。切口预定侧斜的角度应根据会阴扩张的程度而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，若切口出血较多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。

会阴高度膨隆时侧切应为60度一70度。切口长约4～5cm，注意阴道粘膜与皮肤切口长度一致。会阴切开后出血较多，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，必要时钳央结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。 (2) 缝合先在阴道内放入一带尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合：

会阴侧切及缝合技巧

会阴侧切及缝合技巧 会阴缝合法 一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。 二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 病床表现 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。 诊断鉴别 一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。 治疗预防：手术修补术 一．分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 1.术后要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘

会阴侧切术的护理宣教

产科会阴切开缝合术的护理宣教 会阴切开缝合术是产科最常用的手术。其目的是避免因自然分娩和手术造成的严重会阴裂伤，或避免因会阴过紧造成分娩受阻。切开的方式有侧切及正中切，临床上多采用侧切，常见护理问题包括：①疼痛；②有感染的危险。 一、疼痛 1.相关因素会阴组织创伤。 2.主要表现病人疼痛难忍，呻吟，不愿下床活动。 3.护理措施 （1）切开前给产妇采用局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉，切开时选择产向下屏气用力时一次性全层切开，避开产妇的注意力以减轻疼痛。 （2）采用硬膜外麻醉分娩者，待胎儿娩出后缝合会阴前追加麻醉剂量，以缓解疼痛。 （3）缝合会阴时多与产妇交谈，或指导产妇喂哺抚摸婴儿，以分散其注意力而减轻疼痛。 （4）术后嘱产妇采取健侧卧位。注意保持会阴伤口清洁，每天用0。1%的新洁尔灭抹洗2次，嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴，以防粪、尿刺激引起伤口的疼痛。 （5）术后嘱产妇多吃蔬菜、水果及早日下床活动，以保持大便通畅，从而防止因便秘引起的伤口疼痛加重。 （6）术后伤口疼痛剧烈者，可遵医嘱给予止痛剂，以减轻疼痛。

（7）术后遵医嘱给予会阴烤电或理疗以减轻疼痛。 二、恶露污染。 1. 主要表现：伤口周围红、肿，有渗出液，伤口疼痛加重。 2. 护理措施 （1）产后嘱进高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力。 （2）行会阴侧切及缝合时，注意无菌操作。 （3）嘱产妇健侧卧位，以免恶露污染伤口。 （4）嘱产妇垫消毒卫生巾，并勤换内衣裤。 （5）用0.1%新洁尔灭或稀碘伏会阴抹洗,每天2次;嘱产妇每次大小便后用温开水清洗会阴,以保持会阴清洁. （6）如会阴水肿,可用50%的硫酸镁湿热敷或局部理疗以促进水肿消退。 （7）必要时遵医嘱使用抗生素。 （8）观察体温变化情况，每天测体温、脉搏4次。 三、产后的其他护理与宣教 1. 产后的评估及宣教产妇回病房后母婴同室，立即进行全身评估，观察子宫收缩、阴道及伤口出血情况，定时作会阴清洁护理，预防切口感染。早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复。产后营养指导：消除传统的产褥期的饮食习惯，饮食富有高蛋白、高热量、多吃蔬菜、汤类以利于乳汁分泌，预防便秘。注意产褥卫生，产后6 h内监督产妇自解小便，以防膀胱麻痹、交待注意伤口及阴道

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤

会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤 会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。 女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm 左右。会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。 会阴侧切术的适应症 1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。 3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。

5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。 会阴侧切术步骤 1麻醉 麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。 估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处 另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物） 边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松 2切开

产科技术规范-会阴切开缝合术

会阴切开缝合术 会阴切开为产科常有的手术，目的在于扩大阴道口，以便于为 初产妇推行助产手术及加速经阴道自然临盆，还可防止阴道出口复杂 裂伤。使临盆后膀胱膨出、直肠膨出、尿道膨出及张力性尿失禁的发 生率减少。 [分类 ] 依切开部位可分为侧斜切开、正中切开和中侧切开三种。 1. 侧斜切开由阴道口后结合中点开始向左边斜30 °~45' 做会阴 切开。 2. 正中切开在会阴后结合向下做会阴切开。 3. 中侧切开自会阴后结合始在中线向左边偏斜20 °切开，至肛门括约肌 2cm 处切口转向外斜侧 ,1994年Flew开创应用。 [适应证 ] 1.初产妇阴道助产手术的前驱举措，如推行出口或低位产钳牵引术、 胎头吸引术。 2.初产臀位临盆术。 3.因产妇或胎儿需要缩短第 2 产程，如并发胎儿窘况等。 4.阴道口相对过小，胎头未娩出，会阴已出现裂伤，为防止复杂会阴、阴道裂。 [操作方法及程序 ] 1. 麻醉一般采纳0.5%~1% 普鲁卡因或0. 5%~1% 利多卡因

30ml 左右做阴道神经阻断，部分皮下注射。阴部神经在座骨棘部从 盆底穿出，因此改用 10ml 麻醉药注射在座骨棘部，生殖道感觉神经 来自阴部神经。 2.术式 (1)侧斜切开 :最常用的一种术式，由在局麻下由阴道后结合中点开始 向左边斜下约 45 °, 沿另一手中、示指撑起的阴道壁，切开阴道黏膜、黏膜下组织、球海绵体肌、耻尾肌束等。因为切开组织许多，且为供 血较丰富地区，因此出血许多 , 相对而言 ,开放空间较小，切开长度一般为 4cm 左右。切开时间在胎头拨露 3~4cm 时为好 ,在宫缩时切开。如为推行助产手术，则在准备上产钳时推行。当切开会阴后开始出血时应一方面用纱布压迫伤口，一方面快速查清胎位，搁置产钳，能够稍减少出血。缝合会阴切口最幸亏胎盘娩出后进行。认真检查切开伤口有无延长。缝合时主要解剖组织要对合好。先从阴道切口最内部开始，一般用“ 0/1 ”号或“ 0/2 ”号可汲取线线即可将阴道黏膜、部分黏膜下组织中断或连续缝合达处女膜环。用相同线中断缝合肛提肌 , 先用示指触摸伤口深度，由最内最深处开始 ,缝针要适合深，过深穿透肠黏膜形成瘘 ,则危害很大。别的，切缘下部组织稍向下垂 ,缝合时下缘入针较上缘稍低些 ,更好使解剖正确恢复。会阴切开出血应在肛 提肌组织缝合完成后停止。用0/1 号或0/2 可汲取线中断或连续缝合脂肪层。以0/2 号可汲取线皮内缝合皮层。盘点纱布,并做肛诊，检查有无缝线穿透直肠黏膜。 (2)正中切开 : 实质这是会阴组织损害最小、出血最少、阴道切口相对

会阴侧切及缝合技巧

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会阴侧切及缝合技巧 会阴缝合法 一．切开在宫缩开始前将左手食、中指伸入阴道内，撑起会阴体，植入会阴剪，在宫缩高峰期后，自阴唇正中开始向左或者向右倾斜45°-60°剪开其角度大小应视为会阴体膨隆程度决定，长度4-125px。 二．娩胎一手保护会阴，另一手辅助胎儿俯屈，便于胎儿以最小径线娩出，胎儿和胎盘娩出后应常规检查切口有无延伸裂伤和直肠损伤。 三．缝合按照层次，依旧缝合阴道黏膜，会阴肌层，皮下组织，皮肤。首先清洗伤口，用有尾纱布填塞阴道，暴露阴道黏膜切开，用2-0肠线间断或连续缝合黏膜。直到处女膜再间断缝合会阴肌层和皮下组织。改用1号丝线间断缝合皮肤4-5针，术毕取出有尾纱布。术后应常规检查阴道和直肠，通过直肠指检就可以感觉到是否缝合有无通过直肠。 会阴Ⅲ度裂伤或称为会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁。接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 病因病理 在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 病床表现

会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在抬头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，则只当大便稀时不能控制，虚恭不能控制。尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控外阴经常被大便污染。检查时可见会阴部消失，阴道和直肠末端相通。 诊断鉴别 一．分娩时撕裂会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎儿着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。 二．陈旧性裂伤在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。 治疗预防：手术修补术 一．分娩时撕裂修补术分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者一般情况允许下立即进行；否则，修补也可推迟12—24小时。 1.术后要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝

会阴切开缝合术

会阴切开缝合术 【目的】 阴道分娩时，为了避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力，以利于胎儿娩出缩短第二产程。 【适应证】 1.初产妇需行产钳助产、胎头吸引术及足月臀位产。 2.会阴过紧、胎头过大、急产、会阴部瘢痕较重，分娩可能引起会阴严重裂伤。 3.妊娠合并症需要缩短第二产程，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、妊娠期合并肝疾病等需要尽快结束分娩。 4.妊娠合并传染病需要缩短产程，减少母婴传播。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 【操作前准备】 1.告知患者 操作目的、方法、注意事项、配合方法及术后会阴护理。 2.评估患者 （1）妊娠期及分娩期情况。

（2）胎儿大小、枕位、先露下降。 （3）会阴发育情况。 3.操作护士 洗手、戴无菌帽子、戴口罩，刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。 4.物品准备 会阴侧切包1个（侧切剪1把、9号长针头1个、弯止血钳1把、直止血钳1把、线剪1把、纱布5块、带尾纱布1块、20ml注射器1个）、2%利多卡因5ml×2支、0.9%生理盐水10ml×3支、可吸收性缝线W9962、J422G各1根。 5.环境 环境安静、整洁、温度适中。 【操作步骤】 1.协助产妇取膀胱截石位，消毒会阴。 2.阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。 3.会阴侧切当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，以指引切口方向和保护胎儿先露部，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为60°～70°，以免损伤直肠。切口一般为4～5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。

4.会阴缝合胎儿胎盘娩出后，查宫颈有无裂伤、切口有无延裂。左手保护阴道伤口，右手将尾纱填入阴道，尾线夹止血钳1把放于产妇下腹部无菌治疗巾上。从内向外逐层缝合，用00可吸收性缝线自切口顶端前0.5～1cm处开始连续缝合阴道黏膜，至处女膜外缘打结，然后间断缝合肌层和皮下组织。用0000缝合线皮内缝合皮肤（可不用拆线）。缝合时，应注意对合整齐，松紧适宜，不留死腔。 5.取出阴道内尾纱，检查切口有无血肿或出血。然后进行肛检缝线有无穿透直肠黏膜。 6.擦净外阴切口及周围的血渍，再次涂擦消毒液，垫好清洁卫生垫。 7.整理产床用物，用物按医疗垃圾分类处理。 【术中注意事项】 1.根据产妇及胎儿情况选择切开方式及切口大小。 2.缝合时从切口顶端上开始缝合，逐层对齐。 3.术毕注意清点纱布和缝针。 【术后注意事项】 1.产后早些下床活动，多摄取高纤食物，多补充水分，以避免便秘。在排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。 2.保持外阴清洁以防感染。勤换卫生垫，避免恶露浸泡伤口，增加愈合困难度；每天消毒伤口，每次便后要用消毒棉由前向后擦拭外

会阴侧切的全过程与手术操作图

会阴侧切的全过程与手术操作图 【会阴侧切】 就是我们所说的“侧切”。 目前在我国的大中型城市中，自然分娩的产妇在生产时大多都会经历会阴侧切术。那么，什么是会阴侧切术？会阴侧切术后应该注意些什么？顺产能否不做会阴侧切术呢？侧切会不会影响产后的性生活呢？这已经成为了很多孕妈妈担心甚至恐惧的问题 …… 会阴侧切与性生活影响 您在分娩时“下身”被剪了一刀，这在医学上叫做实施了“会阴侧切术”。您尽可放心，您做了会阴侧切术后不但不会影响产后的性生活，相反还有利于在产后尽早地恢复性生活。那么，为什么这样说呢？ 女性的阴道全长8--9厘米。阴道的上端包绕着宫颈，下端开口于阴道前庭的后部，前壁邻近膀胱和尿道，后壁靠近直肠。阴道壁共分三层：内层是具有许多皱褶的粘膜，粘膜下有丰富的弹力纤维、肌纤维和毛细血管；中层是肌肉，肌肉呈螺旋状相互交错地分布着；外层是具有韧性的外膜。尽管阴道的这些生理特点非常有利于胎儿的娩出，然而当直径约10厘米的胎头和胎体从产妇的阴道娩出时，若没有助产士对产妇的会阴进行保护，就会使产妇的会阴发生不同程度的撕裂，严重者甚至会发生子宫脱垂、大小便失禁等后遗症。这不仅会影响产妇的康复，也会影响其日后的性生活。 产妇的会阴发生撕裂后，其伤口的边缘很不整齐。这样不仅会使产妇的会阴伤口愈合时间延长，而且在伤口愈合后，也极易形成疤痕，从而使产妇在产后过性生活时有异物感。因此，若在产妇分娩时，能及时地做会阴侧切术，就可避免上述情况的发生。所以，在产妇自然分娩时，即使是顺产，助产士也往往会在产妇的“下身”剪一刀。特别是在出现以下情况时，助产士更要为产妇做会阴侧切术： 1. 产妇的会阴部弹性较差，阴道狭小或其会阴部有炎症、水肿等情况时，需做会阴侧切术。 2. 胎儿较大、胎头位置不正或有产妇产力不足等情况时，会使胎头在产妇的会阴处受阻而无法娩出。此时，需做会阴侧切术(胎头若在产道内停留时间过长，不但会使产妇骨盆底的肌肉发生损伤，还会使胎儿出现缺氧、甚至颅内出血等现象)。 3. 35岁以上的高龄初产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合症的产妇分娩时，为了减少产妇的体力消耗、缩短产程、确保母婴安全，当胎头下降到产妇的会阴部时，便应做会阴侧切术。 4. 当产妇的子宫颈口已开全，胎头位置也较低，但胎儿却出现了异常变化，如胎心过快、过慢，羊水混浊不清甚至混有胎儿的粪便时，说明胎儿已有明显的缺氧症状。此时，因产妇需及早结束分娩，故应做会阴侧切术。 5. 当产妇临产时出现异常、需要实施产钳助产或胎头吸引器助产时，必须按常规实行会阴侧切术。 有些产妇担心做了会阴侧切术后，会使阴道内的神经受损、会把缝合用的线结残留在阴道内、使阴道变得松弛，从而影响产后的性生活。其实，这样的担心完全没有必要。会阴侧切术是在阴道外口(相当于时钟上5点钟的位置)做了1个几厘米长的切口。这么小的切口，又及时地进行了缝合，很快就会愈合的。 再则，做会阴缝合时，切口外面的皮肤是用丝线缝合的，切口一般5--6天就会长好并

最新：会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南（2019）

最新：会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南 （2019） 会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。 会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。 然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。 因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。 助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。 本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于： ①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。 ②制定循证接产实践方案。 ③制定相应的评价标准。 ④规范培训助产士。 作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。 第一部分会阴切开术 1

（1）充分评估产妇和胎儿情况。 （2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。 （3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。 （4）正确选择会阴切开方式、程度和时机。 2 评估内容 1 母亲情况 全身状况生命体征、产科情况、辅助检查结果等。 局部状况： （1）会阴：重点评估会阴体长度及组织弹性，会阴部有无炎症、水肿及瘢痕等皮肤异常情况； （2）骨盆底：重点评估骨盆底有无异常情况，如巴氏腺囊肿、肛管直肠周围脓肿、阴道直肠瘘等损伤及功能障碍性疾病。 2 胎儿情况孕周、胎儿大小、胎方位及头盆 是否相称等情况 3 会阴切开的适应证和禁忌证 （1）适应证：会阴组织弹性差：过紧（充分扩张仍不足以娩出胎头）、水肿或脆性增加、瘢痕等，估计分娩时会阴撕裂不可避免者；因母儿有病理情况急需结束分娩者；产钳或胎头负压吸引器助产者（视母胎情况和手术者经验决定）；早产胎头明显受压者。 （2）禁忌证：死胎分娩；不能经阴道分娩者。 上述适应证和禁忌证并非绝对指征，因此，应在充分评估母儿情况基础上依照原则进行决策。 3