玻璃体切除术手术配合

玻璃体切除术手术配合

术前准备：

备美国Stroz公司生产的玻璃体切除仪，具有灌注、吸引、切除、照明4个系统和眼内电凝、激光、气液交换、超声乳化白内障等装置。另备玻璃体切除手术器械1套，如巩膜穿刺刀、巩膜塞、玻璃体剪等，以及内眼手术显微器械及用物。

病人术前日晚用1%阿托品眼膏散瞳，术前1 h用5%新福林及前列腺素拮抗剂Ocafen点眼或结膜下注射散瞳合剂。

术中配合：

1、病人取仰卧位，常规球周浸润麻醉，手法压迫软化眼球。此时密切观察心率变化，以防眼心反射的发生。

2、调节显微镜灯亮度，接氮气装置及CO2冷凝装置，安装集液盒，开电源，接光导纤维、电凝器、气液交换管、玻璃体切除器、激光导管，连接灌注液。金属器械术前用器械液浸泡消毒30 min，导管在40%福尔马林薰箱内薰蒸消毒12 h方可使用。

3、玻璃体切除术中，巡回护士密切观察病人的生命体征，特别是年老体弱及心血管疾患病人予心电监测，氧气吸入，必要时可含服心痛定10 mg或消心痛。经上述处置，本组病例无1例发生意外。

4、器械护士根据手术需要迅速准确的调整切除仪上各数值，并快速递送手术器械及物品。严格遵守无菌操作，防止医源性感染。

术后管理：

术毕平车送病人回病房，嘱其取俯卧位，或坐姿头低位，以利于气体对视网膜起支撑作用。因术中用比重轻的SF6(氟化硫)及

C3F8(氟化烷)作眼内充填物，以暂时分隔液化的玻璃体和视网膜下间隙，借其表面张力闭塞视网膜裂孔，阻断液流，使视网膜色素上皮-脉络膜毛细血管泵能排除视网膜下液，牢固粘连视网膜脉络膜。术后认真清点器械，立即用蒸馏水彻底清洗器械及导管，导管外用75%酒精纱布擦净血渍。角膜接触镜用蒸馏水冲洗干净，凉干后用擦镜纸轻轻擦拭，放于干燥通风处备用，避免与粗糙物接触。精密、锐利玻璃体切除器套保护套，专人、专柜保存。

玻璃体切割手术护理常规

玻璃体切割手术护理常规 玻璃体手术是20世纪70年代初发展起来的高水准现代显微眼科手术，它的出现被认为是眼科治疗史的一大革命，打破很多以前不能治疗的手术禁区，给无数眼疾患者带去了光明。在发达国家的眼科治疗中心，玻璃体手术仅次于白内障摘除人工晶体植入术，成为第二位主要的眼科手术。 一、手术前护理 1、术前检查 （1）详细询问病史，了解心肝肺等重要脏器的功能； （2）检查角膜及晶体的透明度； （3）观察虹膜及瞳孔情况； （4）散瞳三面镜及直接的间接检眼镜详细检查； （5）检查视力、光定辨色力、ERG（视网膜电流图）、VEP（视觉诱发电位）检查； （6）眼部超声检查； （7）评估患者能否耐受手术，是否要全身麻醉等。 2、体位训练：为了适应术后卧位的要求，术前1天护士给患者示范术后常用的各种卧位。如俯卧位、头低位等。术后体位控制是成功的关键

3、心理护理许多玻璃体切割术的患者思想负担很重，担心预后，故在术前做好患者的心理护理是保证手术顺利进行的一个重要环节。首选要建立良好的护患关系，根据患者的心理变化，有目的地同患者进行交谈，认真介绍相关疾病知识，使患者对自己的病情有全面的了解；其次要掌握患者的心理特点，给予说服解释，想方设法解除患者的紧张、恐惧及忧虑心理，同时做好患者家属工作，使医、护、患及家属密切配合，共同战胜疾病。 二、术后护理 1、注入硅油或C3F8的患者需俯卧位，观察IOP变化，IOP升高必须对症治疗；注入硅油的患者俯卧位3个月，第1个月全天俯卧，第2个月每天保持8h，第3个月每天保持6h；C3F8填充的患者，气体量少于25%则停止俯卧位；填充无菌空气的患者，俯卧位1天。 2、常规抗生素眼药水点眼，庆大霉素、地塞米松结膜下注射7天，充分散瞳1个月，IOP（眼内压）高者可不散瞳，每日查IOP眼底，每周查1次B超，每个月查1次UBM超声生物显微镜检查）及眼底彩像情况。 3、加强生活护理玻璃体切割手术时间长，术后返回病房后，应加强生活护理，加强巡视，避免患者离床时碰撞术眼。术后取坐位的患者应注意保暖，同时调节室内光线强度，避免噪音。为患者创造一个良好舒适安静的环境。

手术室护理：玻璃体切除术手术配合

手术室护理：玻璃体切除术手术配合 术前准备 备美国Stroz公司生产的玻璃体切除仪，具有灌注、吸引、切除、照明4个系统和眼内电凝、激光、气液交换、超声乳化白内障等装置。另备玻璃体切除手术器械1套，如巩膜穿刺刀、巩膜塞、玻璃体剪等，以及内眼手术显微器械及用物。 病人术前日晚用1%阿托品眼膏散瞳，术前1h用5%新福林及前列腺素拮抗剂Ocafen点眼或结膜下注射散瞳合剂。 术中配合 1病人取仰卧位，常规球周浸润麻醉，手法压迫软化眼球。此时密切观察心率变化，以防眼心反射的发生。 2调节显微镜灯亮度，接氮气装置及CO2冷凝装置，安装集液盒，开电源，接光导纤维、电凝器、气液交换管、玻璃体切除器、激光导管，连接灌注液。金属器械术前用器械液浸泡消毒30min，导管在40%福尔马林薰箱内薰蒸消毒12h方可使用。

3玻璃体切除术中，巡回护士密切观察病人的生命体征，特别是年老体弱及心血管疾患病人予心电监测，氧气吸入，必要时可含服心痛定10mg或消心痛。经上述处置，本组病例无1例发生意外。 4器械护士根据手术需要迅速准确的调整切除仪上各数值，并快速递送手术器械及物品。严格遵守无菌操作，防止医源性感染。 术后管理 术毕平车送病人回病房，嘱其取俯卧位，或坐姿头低位，以利于气体对视网膜起支撑作用。因术中用比重轻的SF6（氟化硫）及C3F8（氟化烷）作眼内充填物，以暂时分隔液化的玻璃体和视网膜下间隙，借其表面张力闭塞视网膜裂孔，阻断液流，使视网膜色素上皮-脉络膜毛细血管泵能排除视网膜下液，牢固粘连视网膜脉络膜。术后认真清点器械，立即用蒸馏水彻底清洗器械及导管，导管外用75%酒精纱布擦净血渍。角膜接触镜用蒸馏水冲洗干净，凉干后用擦镜纸轻轻擦拭，放于干燥通风处备用，避免与粗糙物接触。精密、锐利玻璃体切除器套保护套，专人、专柜保存。

玻璃体切除术手术配合

玻璃体切除术手术配合 术前准备： 备美国Stroz公司生产的玻璃体切除仪，具有灌注、吸引、切除、照明4个系统和眼内电凝、激光、气液交换、超声乳化白内障等装置。另备玻璃体切除手术器械1套，如巩膜穿刺刀、巩膜塞、玻璃体剪等，以及内眼手术显微器械及用物。 病人术前日晚用1%阿托品眼膏散瞳，术前1 h用5%新福林及前列腺素拮抗剂Ocafen点眼或结膜下注射散瞳合剂。 术中配合： 1、病人取仰卧位，常规球周浸润麻醉，手法压迫软化眼球。此时密切观察心率变化，以防眼心反射的发生。 2、调节显微镜灯亮度，接氮气装置及CO2冷凝装置，安装集液盒，开电源，接光导纤维、电凝器、气液交换管、玻璃体切除器、激光导管，连接灌注液。金属器械术前用器械液浸泡消毒30 min，导管在40%福尔马林薰箱内薰蒸消毒12 h方可使用。 3、玻璃体切除术中，巡回护士密切观察病人的生命体征，特别是年老体弱及心血管疾患病人予心电监测，氧气吸入，必要时可含服心痛定10 mg或消心痛。经上述处置，本组病例无1例发生意外。 4、器械护士根据手术需要迅速准确的调整切除仪上各数值，并快速递送手术器械及物品。严格遵守无菌操作，防止医源性感染。 术后管理：

术毕平车送病人回病房，嘱其取俯卧位，或坐姿头低位，以利于气体对视网膜起支撑作用。因术中用比重轻的SF6(氟化硫)及 C3F8(氟化烷)作眼内充填物，以暂时分隔液化的玻璃体和视网膜下间隙，借其表面张力闭塞视网膜裂孔，阻断液流，使视网膜色素上皮-脉络膜毛细血管泵能排除视网膜下液，牢固粘连视网膜脉络膜。术后认真清点器械，立即用蒸馏水彻底清洗器械及导管，导管外用75%酒精纱布擦净血渍。角膜接触镜用蒸馏水冲洗干净，凉干后用擦镜纸轻轻擦拭，放于干燥通风处备用，避免与粗糙物接触。精密、锐利玻璃体切除器套保护套，专人、专柜保存。

玻璃体切除

关于玻璃体手术的业务总结性查房 玻璃体是透明的凝胶体，主要由纤细的胶原结构和亲水的透明质酸组成。球样玻璃体的容积约4ml，构成眼内最大容积。玻璃体周围由视网膜内界膜构成后部不完整的基底层。连接视网膜的玻璃体厚度约100~200um，称皮层玻璃体。玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部，其次是后面的视盘周围、中心凹部和视网膜的主干血管。 玻璃体是眼内屈光间质的主要组成部分，作为黏弹性胶质，它对视网膜具有支撑作用，同时具有缓冲外力即抗振作用。 人出生时，玻璃体呈凝胶状，4岁时玻璃体内开始出现液化迹象。液化是指凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离。14-8岁时，20%的玻璃体腔为液体；45-50岁时，玻璃体内水的成分明显增多，同时胶状成分减少；80-90岁时，50%以上的玻璃体液化。老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱落，玻璃体和晶状体囊的分开称玻璃体前脱离，玻璃体和视网膜内界的分离称玻璃体后脱离。 玻璃体切除可分为眼前段和眼后段玻璃体切除。 前段玻璃体切除的适应症： 1、各种原因引起的软性白内障：特别是穿孔外伤导致的外伤性白内障。因穿孔外伤后不仅晶 体前囊，有时后囊也有破裂，晶体物质可向后掉入玻璃体，而玻璃体则向前浸入前房，这样，使普通晶体摘除手术如囊外摘除或晶体吸出手术都无法将晶体去除干净，术后残留大量皮质，激发持久的葡萄膜炎症反应，最后形成很厚的后发障，需要再次手术来提高视力。 前段玻璃体切除手术可清除所有晶体皮质包括虹膜后面以及掉入玻璃体中的皮质，也能切除进入前房的玻璃体，术后瞳孔完全清晰，不留后发障后患。它的另一优点是便于分离常与外伤同时存在的虹膜前、后粘连，恢复眼前段的正常解剖关系。 2、晶体半脱位：因晶体已不在瞳孔区，偏于某一方位，手术时常需用巩膜压迫法，使位于虹 膜后方或睫状体表面的晶体暴露，便于有效地切除。 3、各种原因造成的瞳孔膜或视轴障碍。 4、眼内手术并发症的处理：白内障摘除手术中发生玻璃体脱出，切除前房以及部分瞳孔后的 玻璃体。 5、晶体过敏性眼内容炎：由外伤或晶体囊外摘除后，晶体皮质残留引起。玻璃体切割器能较 彻底地去除所有软性晶体物质。 6、恶性青光眼：恶性青光眼的形成是由于睫状环阻滞，房水改变流向，向后进入玻璃体，将 玻璃体向前推移，造成前房消失与眼内压增高。药物在治疗无效时，可考虑玻璃体手术，切除玻璃体，恢复前房。 后段玻璃体切除适应症： 1、玻璃体出血：各种原因引起的玻璃体出血位后部玻璃体切割手术的主要适应症之一。 2、眼内容炎 3、眼后段异物 4、复杂性视网膜脱离： （1）、伴有中间质混浊的视网膜脱离：手术可一次性完成，即先做晶体或玻璃体切除，继在间接眼底镜下检查眼底，寻找裂孔，然后按视网膜脱离的方法进行复位手术。 （2）、巨大裂孔视网膜脱离：裂孔范围在90°以上，尤其裂孔瓣翻转覆盖于下方的视网膜上，经改变体位利用重力仍不能使瓣恢复原位的。巨大裂孔由于裂孔过大，不易得到全面又牢固的愈合，尤其当伴有增殖性玻璃体视网膜病变时，因此常需使用作用持久的填塞物，如硅油。硅

徐州市一院玻璃体切割手术量和手术效果均处于全省领先地位

徐州市一院玻璃体切割手术量和手术效果均处于全省领先地位 徐州市一院眼二科擅长的领域是玻璃体视网膜疾病(眼底病)的诊断及治疗。该科室在苏北及淮海经济区率先开展玻璃体切割手术，目前无论是手术量还是手术效果均处于全省领先地位。 据徐州市第一人民医院眼科科主任张正培介绍，目前眼二科已全面开展眼底病专业相关的检查及治疗，包括眼底荧光血管造影、OCT检查、早产儿视网膜病变视网膜疾病筛查等。此外，该科室全面开展各种玻璃体视网膜疾病的玻璃体切割手术，包括复杂视网膜脱离;黄斑裂孔、玻璃体积血、糖尿病视网膜病变以及各种眼外伤(如眼内炎、球内异物、眼球破裂伤引起的视网膜脱离等)。 “近年来，我们已能够常规开展微创玻璃体切割手术及其拓展运用，相关技术达到国内领先水平，手术成功率不断提高。目前，我们每年开展的玻璃体切割及视网膜脱离手术达1000多例，在白内障手术并发症如人工晶体偏位、脱位、眼内炎的处理、严重眼外伤的救治等方面积累了非常丰富的经验，每年接收大量周边地区的转诊患者。”张正培介绍。 此外，该科室还开展抗VEGF治疗湿性年龄相关性黄斑变性(湿性AMD)、中渗、高度近视眼CNV等，其中抗VEGF治疗糖尿病性视网膜病变及视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿等手术均收到良好效果，无论是手术适应症的开展还是手术量均在国内达到较高的水平。 白内障手术例数居全省之首 白内障复明工程是市一院眼防所坚持多年的一项公益活动。 据眼防所副所长靳雷介绍，白内障复明工程从每年9月开始至11月底结束，在此期间，该院眼防所的医生将轮流下乡为基层医院的医生进行防盲规范化培训，并利用休息时间为贫困患者进行免费的白内障复明手术。从2012至今，这项工程共成功完成白内障手术383例，并在全市各地基层医院培养出了一支技术过硬的防盲医疗队，在未来将有更多患者受益。 市一院眼三科擅长的专业是白内障治疗。据眼三科邵新香主任介绍，白内障是目前全球可预防性失明的首要原因，主要症状包括视物模糊、重影、眩光、畏光、近视加深等，手术是治疗白内障唯一确切有效的办法。 目前，白内障超声乳化联合人工晶体植入手术是最常用的治疗方法，市一院应用世界先进的INFINITI超乳仪、微切口同轴手术系统以及OZil IP智能超乳技术，为患者提供个性化治疗方案，结合人工晶体的植入技术，达到精准、微创、安全、快速的术后效果，为广大患者带来了光明。 除此之外，利用目前常规应用的软性可折叠人工晶体，该院还开展了ReSTOR衍射型多焦点人工晶体及矫正散光的Toric人工晶体的临床应用，极大增加了患者的脱镜率，个性化选择满足了不同患者的需求，引领了淮海经济区白内障治疗的新趋势。 公益活动：让更多眼疾患者重见光明 多年来，市一院始终秉持公立医院的公益性特色，利用自身技术和人才优势，坚持开展公益活动，让更多眼疾患者重见光明。

玻璃体切除术

玻璃体和视网膜手术 【适应证】 1．难以吸收的玻璃体积血和玻璃体浑浊。 2．药物治疗无效或疗效不满意的眼内炎。 3．不能使用扣带手术获取成功的视网膜脱离。 4．外伤或血管性疾病引起的纤维组织增生或牵引性视网膜脱离。 5．合并玻璃体紊乱的晶状体或人工晶状体全脱位。 6．严重的晶状体后囊膜浑浊，以及因存在视网膜脱离等高危因素不适合做Nd:YAG激光后囊切开术的晶状体后囊膜浑浊者。 7．玻璃体瞳孔阻滞。 8．合并有玻璃体紊乱的外伤性白内障。 9．眼内异物。 10.角巩膜破裂伤合并玻璃体嵌塞。 II.各种类型黄斑裂孔，黄斑前膜，玻璃体黄斑牵引综合征，黄斑水肿。 12.黄斑部脉络膜新生血管膜，黄斑部视网膜下积血。 13．视网膜中央或分支静脉阻塞合并黄斑水肿，需经玻璃体人路缓解静脉阻塞或动、静脉交叉压迫或静脉注药。 14.睫状环阻塞性青光眼、难治性青光眼。 15．玻璃体内寄生虫。 【禁忌证】

1．玻璃体液化或后脱离引起的飞蚊症。 2．不合并玻璃体积血和纤维组织增生的视网膜新生血管。 3．活动性葡萄膜炎。 4．严重的虹膜红变。 5．严重的眼球萎缩。 6．无视功能者。 【术前准备】 1．全身检查应特别注意血压、血糖和心、肺、肾功能。 2．眼部检查包括视功能（视力、光感和光定位）、眼前后节、眼压和前房角检查。 3．特殊检查包括眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等。如怀疑眼内异物，应做眼部CT检查。 4．术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗菌药物滴眼液2～3d。 5．散大瞳孔。 6．术前给予镇静药。 【麻醉】 1．眼球表面麻醉。 2．球后阻滞麻醉。 3．强化麻醉。 4．必要时全身麻醉。 【操作方法及程序】