关于玻璃体切割手术的操作规范

关于玻璃体切割手术的操作规范

玻璃体切割手术深度很大，做下来不难，做好，做精非常难，因此一些经验教训的总结而形成的大家比较认可的东西，总结出来，形成规范，照此操作，出现并发症的几率要小些，效果要好些。

一，玻璃体积血：

1，完全PVD：先切中央》赤道部》周边部，蚕食法扩大，切速600-800次/分，负压120-150mmHg，如为血池，先不切穿后界膜，如有后界膜破孔应先冲洗

2，不完全PVD：先切PVD部分，明确玻璃体和网膜粘连处与周边组织关系，最后切除。

3，遇含铁血黄素凝块，切速要提高，避免堵塞波切头

4，不影响视野时，不用冲洗法，冲洗时吸力不宜过大，以免形成涡流，既影响观察，又降低了吸出效率

二，网脱伴PVR：切除顺序

膜在赤道前：先中央》后极》重水》剥膜》基底部

膜在后极部：先中央》赤道区》剥膜》重水》基底部

膜在孔区：孔在后极先处理，孔在前部后处理

剥膜的原则：由后向前，先易后难，先周边后中央，先松解切线牵引，后松解垂直牵引

网脱隆起高时用6mm灌注针或先注射BSS，切速提高至1500-2500次/分，负压100-15 0mmHg

孔周边的处理：

孔在后极：直接G/F（气液交换），光凝；裂孔，或先G/F，再重水》光凝》置换

孔在赤道区：先注气后打重水

孔在锯齿缘：反复气液交换

内放液：

赤道区和后极部：气液交换

赤道前及锯齿缘：重水

眼位：G/F孔放低位，重水-液体交换：孔放高位

巨大裂孔：

孔缘牵引，先处理外周玻璃体，最后切除孔缘玻璃体，对不完全PVD尤为重要，如

为锯齿缘解离，可先注重水，再处理孔缘玻璃体，孔缘翻卷，先清其他部位玻璃体，最后处理孔缘，僵硬切除（解除牵引），要在重水注入前处理视网膜下膜

PVRD级RD

剥膜后先注重水，然后决定是否做视网膜切开和切开范围（重水不能超过裂孔边缘）原则：剥膜不彻底不注硅油

牵引未解除不注硅油

牵引未解除重水不超过裂孔平面

网膜过于僵硬，宁可切除，不注硅油

掌握硅油适应症

脉脱+网脱

长灌注针，先注BSS

必要时切除晶体或先放液

切速1500-2500，负压100-150

顺序：先切后极部》重水》赤道部》重水》赤道前》基底部》360°检查孔

若仍有脉脱，应巩膜外放液，裂孔光凝，激素应用

三，黄斑区手术：

25G，23G微创

黄斑孔MH：先切玻璃体》孔内吸液》剥后界膜》G/F》注C3F8或硅油

黄斑前膜：切玻璃体》染色》剥膜

黄斑下膜：切玻璃体》染色》剥膜》吸出SRF》处理下膜》G/F

光凝要谨慎

四，外伤PVR：

伴陈旧性VH（玻璃体积血）：最后处理伤道，松解性网膜切开，重水，光凝

不伴VH：以伤道为参照物，先远后近，先分后切，先周边后中央，先电凝后切开，处理瘢痕后，网膜行防火道式切开，重水压平，最后光凝

前部PVR：先处理PPVR，后处理APVR

注意：1，网膜切开要果断，足够大，必要时重水测试

2，网膜切除要谨慎，万不得已行之

3，新鲜巩膜伤口（1周内），即使网膜能复位，也要行伤道防火道式切开

处理好伤道是手术成功的关键

五，球内异物：

新鲜游离异物

无VH者：先取异物，然后局部切玻璃体

有VH者：次全切玻璃体，暴露异物后及时取出，防止落于网膜

嵌顿：先次全切玻璃体，然后异物周围光凝，再取异物

包裹的游离异物

异物小于3mm：先切异物前玻璃体，夹取，次全切

异物大于3mm：先切周围，扩大切口取异物，切除残留玻璃体

异物大于5mm：先切异物前玻璃体，角膜缘或扁平部切口取出异物，残留玻璃体切除

陈旧包裹异物：

先切除伤道周围玻璃体，》处理PVR》伤道切除》孤立异物》周围光凝，电凝》分离包膜》夹取》G/F

睫状体附近：由后向前切除玻璃体》孤立异物》电凝》夹取

取出方式：

先取异物后切玻璃体：前部游离异物

先切玻璃体后取异物：嵌塞包裹异物

边处理边取：多发小异物

大于5mm异物从角膜缘取出

六，PDR增殖性糖尿病视网膜病变：

剥膜：由后向前，巧用刀剪，切线分离，适当用力，先易后难，先剥细胞膜，后剥血管膜

先切中央部玻璃体及静脉与网膜粘连处》赤道前及基底部玻璃体》先解除垂直牵引》最后剥膜

顺序：点状膜》柱状膜，片状膜》网膜下膜》允许岛状分割

膜分离：用于较薄片状膜，桥状膜，沿血管弓膜下水平分离，垂直剪

PDR：1，忌医源孔

2，血管膜先电凝后切除

3，网膜水肿重水下光凝

4，避免用冷凝封孔

5避免多次往复进入器械

6吊顶灯及双手操作有优势

手术室玻璃体切割术护理教学查房

玻璃体切割术护理教学查房 查房目的： 1.掌握视网膜的解剖。 2.掌握“玻璃体切割术”的手术配合一一洗手护士配合要点。 3.掌握"玻璃体切割术"的手术配合一一巡回护士配合要点。 4.掌握“玻璃体切割术”术中护理问题及护理措施。 查房重点： 1.视网膜的构成。 2.视网膜脱离的定义和分类。 3.孔源性视网膜脱离的治疗方法。 4.“玻璃体切割术”的手术配合一一洗手护士配合。 5."玻璃体切割术"的手术配合一一巡回护士配合。 6."玻璃体切割术”术中护理问题及护理措施。 思考题: 1.什么是视网膜脱离?视网膜脱离可分为几类？ 2.孔源性视网膜脱离的治疗原则是什么？ 3.在复杂性视网膜脱离的治疗中，常用的眼内填充物有哪些?各有哪些优缺点？ 4.玻璃体切割联合玻璃体腔填充术后怎样做好患者的体位护理？ 护士长：各位同事大家好！现代玻璃体切割术已被应用于各种玻璃体视网膜疾病的治疗。为了更好地掌握和配合这一手术的开展，今天我们将针对一例“孔源性视网膜脱离行玻璃体切割术”的手术配合进行护理教学查房，下面先请洗手护士汇报病历。 洗手护士：汇报病历资料。 患者翟某某，男性，38岁，诊断：右眼孔源性视网膜脱离。因“右眼视物 遮挡5天”于20XX年10月5日收入院。 入院检查：T36.8C,P76次1分，R19次1分，BP126∕80mmHg,肝肾功能、血尿常规、凝血功能、术前免疫四项、心电图及胸片均未见异常。

眼科检查：视力：右眼0.04,左眼0.2；眼压：右眼13mmHg,左眼"mmHg。右眼结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，角膜清，可见少量色素性KP(+),前房深浅正常，未见浮游物，房闪()虹膜纹理清，未见新生血管，瞳孔药物性散大，无后粘连，晶状体轻度混浊,玻璃体轻度混浊，眼底可见上半部视网膜灰白隆起，遮蔽视盘，血管爬行其上，上血管弓处可见一横形裂孔，黄斑中心凹反光不见。左眼结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，角膜清，KP(一),前房深浅正常，未见浮游物，房闪(一),虹膜纹理清，未见新生血管，瞳孔药物性散大，无后粘连，晶状体轻度混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清，色橘红，C∕D=0.3,血管走行及比例正常，视网膜未见出血及渗出，黄斑中心凹反光不见。 辅助检查：双眼光学相干断层成像(OCT)检查：双眼视网膜脱离，左眼网膜脱离合并劈裂，网膜可见裂孔，网膜前可见前膜。右眼B超：右眼环完整，晶体后囊波可见。玻璃体暗区内可见少量点片状回声，于题侧可探及弧形带状回声，两端与球壁相连，后运动不明显。球后"W"区内未见明显异常回声，余(一)。 施行手术：于20XX年10月8日在局麻下行“右眼玻璃体切害1J+视网膜光凝+硅油填充术”。 护士长：好的，视网膜疾病是一种最常见的眼科疾病，不但致病因素多种多样，而且致盲率在所有眼科疾病中所占比重也较高，若不及时治疗，往往容易给患者的日常生活、工作和学习等带来诸多困扰。早在20世纪70年代，Machemer等即开始将玻璃体切割术应用于视网膜脱离的治疗。近年来随着临床医疗水平的不断提高以及玻璃体切割手术的日趋成熟，使得该手术在各种视网膜疾病的治疗中得到越来越广泛的推崇，尤其是23G微创玻璃体切割手术，由于其具备了微创、手术效果理想、术后并发症少等优势，更为广大医师及患者所接受。 下面，我们就一起来了解一下视网膜。 护士A：视网膜是一层透明的膜，前起锯齿缘，后止于视盘，位于脉络膜的内侧。组织学上视网膜分为10层，按胚胎发育来源，可分为两层，外层为色素上皮层，内层为视网膜神经感觉层，两层间有潜在间隙。 护士长：请问什么是视网膜脱离?视网膜脱离可分为哪几类? 护士B：视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和色素上皮层之间的脱离。发病原因与高度近视、眼部外伤、白内障摘除术后的无晶体眼、遗传等因素有关。视网膜脱离可分为三类：

玻璃体切除术 指南2020

玻璃体切除术指南2020 玻璃体切除术指南2020 玻璃体切除术是一种常见的眼科手术，用于治疗玻璃体混浊、视网膜脱离等疾病。本文将为您详细介绍玻璃体切除术的操作步骤、手术前后的注意事项，以及可能的并发症和康复过程。 一、玻璃体切除术的操作步骤 1.麻醉：手术前会给患者进行局部麻醉，通常是眼部表面滴眼麻醉药物。 2.切口：眼科医生会在患者的眼球上作一个小切口，以便进入玻璃体腔。 3.玻璃体切除：医生使用特殊的仪器，通过切口将玻璃体逐渐切除。在切除过程中，医生需要注意保护周围的视网膜和晶状体，以防止损伤。 4.填充物注入：在切除完玻璃体后，医生会注入一种填充物来维持眼球的形态。填充物可以是气体、硅油或玻璃体替代物，具体选择根据患者的情况而定。 5.切口缝合：手术结束后，医生会缝合眼球表面的切口，并进行适当的包扎。

二、手术前后的注意事项 1.手术前：患者需要提前进行全面的眼部检查，确保手术的安全性和可行性。同时，患者应告知医生自己的病史和用药情况，以便医生评估手术风险。 2.手术后：术后患者需要严格按照医嘱进行眼部护理，避免用力擦眼或揉眼，以免刺激眼球。同时，患者需要定期复诊，以监测眼部恢复情况。 三、可能的并发症和康复过程 1.并发症：玻璃体切除术虽然安全性较高，但仍可能出现一些并发症，如眼压升高、视网膜损伤、感染等。患者在术后如出现眼部疼痛、视力下降、眼球发红等异常情况，应及时就医。 2.康复过程：术后患者需要遵循医生的康复指导，包括定期使用抗生素眼药水、避免剧烈运动和提重物等。一般情况下，患者需要几周到几个月的时间才能完全康复。 玻璃体切除术是一种常见的眼科手术，能够有效治疗玻璃体混浊和视网膜脱离等疾病。患者在选择手术前，应与眼科医生充分沟通，了解手术的风险和效果。同时，在术后的康复期间，患者需要严格遵循医嘱，保持眼部卫生和休息，以促进眼部的恢复。如有任何不适或疑问，应及时就医并咨询专业医生的意见。通过正确的手术操

手术室护理：玻璃体切除术手术配合

手术室护理：玻璃体切除术手术配合 术前准备 备美国Stroz公司生产的玻璃体切除仪，具有灌注、吸引、切除、照明4个系统和眼内电凝、激光、气液交换、超声乳化白内障等装置。另备玻璃体切除手术器械1套，如巩膜穿刺刀、巩膜塞、玻璃体剪等，以及内眼手术显微器械及用物。 病人术前日晚用1%阿托品眼膏散瞳，术前1h用5%新福林及前列腺素拮抗剂Ocafen点眼或结膜下注射散瞳合剂。 术中配合 1病人取仰卧位，常规球周浸润麻醉，手法压迫软化眼球。此时密切观察心率变化，以防眼心反射的发生。 2调节显微镜灯亮度，接氮气装置及CO2冷凝装置，安装集液盒，开电源，接光导纤维、电凝器、气液交换管、玻璃体切除器、激光导管，连接灌注液。金属器械术前用器械液浸泡消毒30min，导管在40%福尔马林薰箱内薰蒸消毒12h方可使用。

3玻璃体切除术中，巡回护士密切观察病人的生命体征，特别是年老体弱及心血管疾患病人予心电监测，氧气吸入，必要时可含服心痛定10mg或消心痛。经上述处置，本组病例无1例发生意外。 4器械护士根据手术需要迅速准确的调整切除仪上各数值，并快速递送手术器械及物品。严格遵守无菌操作，防止医源性感染。 术后管理 术毕平车送病人回病房，嘱其取俯卧位，或坐姿头低位，以利于气体对视网膜起支撑作用。因术中用比重轻的SF6（氟化硫）及C3F8（氟化烷）作眼内充填物，以暂时分隔液化的玻璃体和视网膜下间隙，借其表面张力闭塞视网膜裂孔，阻断液流，使视网膜色素上皮-脉络膜毛细血管泵能排除视网膜下液，牢固粘连视网膜脉络膜。术后认真清点器械，立即用蒸馏水彻底清洗器械及导管，导管外用75%酒精纱布擦净血渍。角膜接触镜用蒸馏水冲洗干净，凉干后用擦镜纸轻轻擦拭，放于干燥通风处备用，避免与粗糙物接触。精密、锐利玻璃体切除器套保护套，专人、专柜保存。

玻璃体术中的气液交换技术[1]

玻璃体术中的气液交换技术 一、引言 玻璃体术是一种微创手术技术，主要用于治疗眼部疾病，如玻璃 体出血、视网膜脱落、玻璃体积血等。气液交换术在玻璃体术中被广 泛应用，它可以帮助清除玻璃体腔内的异物和病变，同时提供机会进 行其他治疗操作。 二、术前准备 在进行气液交换术之前，需要对患者进行全面的眼部检查，包括 视力检查、眼底检查、超声检查等。根据检查结果确定手术的适应症 和手术方案。 在术前，医生需要与患者充分沟通，将手术过程、可能的风险和 恢复期等信息详细告知患者，取得患者的知情同意书。 三、术中操作步骤 1. 局麻和眼球固定 在玻璃体术中，一般使用局部麻醉。麻醉师会在手术前给患者行 药物麻醉。手术前需要消毒患者眼周皮肤，并用眼球固定器固定眼球，确保手术操作的准确性。

2. 切口 医生会在巩膜和睫状肌之间进行3.5-4.0mm的结膜瓣切口，并沿 巩膜切开至玻璃体腔。 3. 玻璃体切割和吸除 医生通过切开的切口，将玻璃体切割器引入玻璃体腔内，进行玻 璃体切割和吸除手术。切割器通过产生震荡来切割玻璃体，然后将切 割的物质吸除。 4. 气液交换 在玻璃体切割和吸除完成后，医生会进行气液交换。这一步骤的 主要目的是通过注入气体或液体来填充玻璃体腔，提供更好的可视化 条件，同时也可以压迫出玻璃体腔内的血液或异物。 5. 凝固和缝合 在玻璃体切割、吸除和气液交换完成后，医生会对玻璃体腔内的 病变进行凝固、焊接或缝合。这一步骤的具体操作取决于患者的疾病 类型和严重程度。 6. 复位和关闭切口 在所有手术操作完成后，医生会将玻璃体复位至初始位置，并关 闭切口。切口闭合后，通常需要用消毒无菌的布覆盖眼部，防止感染。

玻璃体切除

关于玻璃体手术的业务总结性查房 玻璃体是透明的凝胶体，主要由纤细的胶原结构和亲水的透明质酸组成。球样玻璃体的容积约4ml，构成眼内最大容积。玻璃体周围由视网膜内界膜构成后部不完整的基底层。连接视网膜的玻璃体厚度约100~200um，称皮层玻璃体。玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部，其次是后面的视盘周围、中心凹部和视网膜的主干血管。 玻璃体是眼内屈光间质的主要组成部分，作为黏弹性胶质，它对视网膜具有支撑作用，同时具有缓冲外力即抗振作用。 人出生时，玻璃体呈凝胶状，4岁时玻璃体内开始出现液化迹象。液化是指凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离。14-8岁时，20%的玻璃体腔为液体；45-50岁时，玻璃体内水的成分明显增多，同时胶状成分减少；80-90岁时，50%以上的玻璃体液化。老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱落，玻璃体和晶状体囊的分开称玻璃体前脱离，玻璃体和视网膜内界的分离称玻璃体后脱离。 玻璃体切除可分为眼前段和眼后段玻璃体切除。 前段玻璃体切除的适应症： 1、各种原因引起的软性白内障：特别是穿孔外伤导致的外伤性白内障。因穿孔外伤后不仅晶 体前囊，有时后囊也有破裂，晶体物质可向后掉入玻璃体，而玻璃体则向前浸入前房，这样，使普通晶体摘除手术如囊外摘除或晶体吸出手术都无法将晶体去除干净，术后残留大量皮质，激发持久的葡萄膜炎症反应，最后形成很厚的后发障，需要再次手术来提高视力。 前段玻璃体切除手术可清除所有晶体皮质包括虹膜后面以及掉入玻璃体中的皮质，也能切除进入前房的玻璃体，术后瞳孔完全清晰，不留后发障后患。它的另一优点是便于分离常与外伤同时存在的虹膜前、后粘连，恢复眼前段的正常解剖关系。 2、晶体半脱位：因晶体已不在瞳孔区，偏于某一方位，手术时常需用巩膜压迫法，使位于虹 膜后方或睫状体表面的晶体暴露，便于有效地切除。 3、各种原因造成的瞳孔膜或视轴障碍。 4、眼内手术并发症的处理：白内障摘除手术中发生玻璃体脱出，切除前房以及部分瞳孔后的 玻璃体。 5、晶体过敏性眼内容炎：由外伤或晶体囊外摘除后，晶体皮质残留引起。玻璃体切割器能较 彻底地去除所有软性晶体物质。 6、恶性青光眼：恶性青光眼的形成是由于睫状环阻滞，房水改变流向，向后进入玻璃体，将 玻璃体向前推移，造成前房消失与眼内压增高。药物在治疗无效时，可考虑玻璃体手术，切除玻璃体，恢复前房。 后段玻璃体切除适应症： 1、玻璃体出血：各种原因引起的玻璃体出血位后部玻璃体切割手术的主要适应症之一。 2、眼内容炎 3、眼后段异物 4、复杂性视网膜脱离： （1）、伴有中间质混浊的视网膜脱离：手术可一次性完成，即先做晶体或玻璃体切除，继在间接眼底镜下检查眼底，寻找裂孔，然后按视网膜脱离的方法进行复位手术。 （2）、巨大裂孔视网膜脱离：裂孔范围在90°以上，尤其裂孔瓣翻转覆盖于下方的视网膜上，经改变体位利用重力仍不能使瓣恢复原位的。巨大裂孔由于裂孔过大，不易得到全面又牢固的愈合，尤其当伴有增殖性玻璃体视网膜病变时，因此常需使用作用持久的填塞物，如硅油。硅

玻切手术知识讲解

玻切手术

浅谈什么是玻切手术 什么是玻璃体？ 玻璃体为无色透明胶状体，位于晶状体后面，充满于晶状体和视网膜之间，充满晶体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。 玻璃体和晶状体房水、角膜等一起构成了眼的屈光间质，并且对视网膜和眼球壁起支撑作用，使视网膜与脉络膜相贴。在外伤或手术中，一旦发生玻璃体丢失，就容易造成视网膜脱离。 玻璃体液化 玻璃体是位于眼球中后段的内容物。正常情况下呈透明的凝胶状态。其中99%是水，还有少量胶原、透明质酸等组成。玻璃体具有重要的屈光功能，并对眼球起支持作用。在病理情况

下，玻璃体凝胶状态破坏，变为液体。这种情况医学上称玻璃体液化，是玻璃体的一种变性过程。 症状 在裂隙灯下观察，玻璃体腔内有光学空隙，附近有点状白色浑浊或膜状物飘浮。玻璃体液化的发生率随年龄和眼轴长度增加。无晶状体眼、炎症、外伤、近视、出血等，也与玻璃体液化有关。 危害 玻璃体是一种特殊的粘液性胶样组织，由II型胶原纤维网支架和交织在其中的透明质酸分子构成。正常的玻璃体为无色透明胶状体，充满晶状体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。 玻璃体液化是由于光线通过玻璃体后，激发产生的自由基与玻璃体内的失离子、胶原纤维发生氧化反应。使透明质酸大分子降解，胶原纤维支架变性塌陷浓缩，水分析出、凝胶变性而成为液体。 玻璃体液化和后脱离是飞蚊症的主要原因。年龄增加、光线的累积效应会加速玻璃体纤维支架塌陷。当眼睛近视，特别是高度近视(500度以上)，眼球会发生前后径拉长变形。挤压玻璃体纤维支架，玻璃体纤维支架受到挤压后加速塌陷。

玻璃体和视网膜的关系密切，两者的病变常相互影响。玻璃体液化会使玻璃体形成空腔，随着液化空腔的扩大，液化的玻璃体通过后玻璃体膜的裂孔进入视网膜前。使视网膜与玻璃体分离，病人会有飞蚊症、眼前闪烁感、或视力减退。眼科专家表示严重玻璃体液化会牵拉视网膜造成视网膜裂孔或黄斑裂孔，导致视力严重下降甚至失明。 中医治疗 熟地12克，生白勺6克，当归9克，川芎3克，炒蒲黄9克，藕节9克，龙牙草9克、钩藤6克，同时加用维生素C、K，乳酸钙片、安特诺新等。 山枸联用 山萸肉酸涩微温，为补肾气、养肝阴之要药。枸杞子补肝肾，尤以养肝明目擅长。菊花、车前子均能清肝明目。诸药合用，有补肾养肝、清热明目之妙。适用于肝肾阴亏、虚火上炎而致的飞蚊症。 六味地黄汤 肝肾亏损用六味地黄汤：党参9克，生地24克，丹皮9克（或地骨皮9克），麦冬、山药各12克，泽泻9克，五味子3克，茯苓、陈萸肉（或女贞子9克）各9克。

关于玻璃体切割手术的操作规范

关于玻璃体切割手术的操作规范 玻璃体切割手术深度很大，做下来不难，做好，做精非常难，因此一些经验教训的总结而形成的大家比较认可的东西，总结出来，形成规范，照此操作，出现并发症的几率要小些，效果要好些。 一，玻璃体积血： 1，完全PVD：先切中央》赤道部》周边部，蚕食法扩大，切速600-800次/分，负压120-150mmHg，如为血池，先不切穿后界膜，如有后界膜破孔应先冲洗 2，不完全PVD：先切PVD部分，明确玻璃体和网膜粘连处与周边组织关系，最后切除。 3，遇含铁血黄素凝块，切速要提高，避免堵塞波切头 4，不影响视野时，不用冲洗法，冲洗时吸力不宜过大，以免形成涡流，既影响观察，又降低了吸出效率 二，网脱伴PVR：切除顺序 膜在赤道前：先中央》后极》重水》剥膜》基底部 膜在后极部：先中央》赤道区》剥膜》重水》基底部 膜在孔区：孔在后极先处理，孔在前部后处理 剥膜的原则：由后向前，先易后难，先周边后中央，先松解切线牵引，后松解垂直牵引 网脱隆起高时用6mm灌注针或先注射BSS，切速提高至1500-2500次/分，负压100-15 0mmHg 孔周边的处理： 孔在后极：直接G/F（气液交换），光凝；裂孔，或先G/F，再重水》光凝》置换 孔在赤道区：先注气后打重水 孔在锯齿缘：反复气液交换 内放液： 赤道区和后极部：气液交换 赤道前及锯齿缘：重水 眼位：G/F孔放低位，重水-液体交换：孔放高位 巨大裂孔： 孔缘牵引，先处理外周玻璃体，最后切除孔缘玻璃体，对不完全PVD尤为重要，如 为锯齿缘解离，可先注重水，再处理孔缘玻璃体，孔缘翻卷，先清其他部位玻璃体，最后处理孔缘，僵硬切除（解除牵引），要在重水注入前处理视网膜下膜 PVRD级RD 剥膜后先注重水，然后决定是否做视网膜切开和切开范围（重水不能超过裂孔边缘）原则：剥膜不彻底不注硅油 牵引未解除不注硅油 牵引未解除重水不超过裂孔平面 网膜过于僵硬，宁可切除，不注硅油

眼科外科临床诊疗指南及操作规范

眼科外科临床诊疗指南及操作规范 1. 引言 眼科外科是一门关注眼部疾病诊断和治疗的专科，涉及眼睑、 结膜、巩膜、角膜、晶状体、虹膜、玻璃体等眼部组织的手术操作。本文档旨在提供眼科外科临床诊疗指南及操作规范，为医生、护士 和相关从业人员提供实用指导，以确保患者的安全和治疗效果。 2. 临床诊疗指南 2.1 眼科疾病的诊断 - 病史采集：详细收集患者的病史，了解病情发展过程及相关 症状。 - 检查眼部：包括裸眼视力、眼压、眼睑、结膜、角膜、晶状 体等各组织的检查。 - 辅助检查：根据病情需要，可进行眼底检查、眼电图、角膜 地形图等。 2.2 眼科手术的适应症和禁忌症 - 适应症：具体根据病情判断，如白内障、青光眼等。

- 禁忌症：病情严重、身体状况差、手术过程中存在风险的患 者等。 2.3 手术前准备 - 术前评估：对患者进行全面评估，包括身体状况、特殊病史、药物过敏等。 - 手术知情同意：与患者或家属进行沟通，解释手术目的、风 险和预期效果，并征得同意。 - 术前准备：包括饮食禁忌、药物管理、头部皮肤处理、消毒 操作等。 3. 操作规范 3.1 手术器械的准备与使用 - 手术器械准备：根据手术类型和所需器械清单进行准备，确 保器械清洁、完整无损。 - 手术器械使用：遵循无菌原则，操作过程中注意器械的正确 使用和放置。 3.2 手术操作流程 - 局麻操作：监测患者的生命体征，实施正确的局麻方式。

- 手术切口：根据手术类型确定切口位置和切口大小，并进行 清洗消毒。 - 手术操作：操作者应准确的进行手术步骤，掌握正确的手术 技巧和操作时间。 - 手术切口缝合：采用适当的缝合材料和方法进行切口缝合， 确保切口闭合。 3.3 术后处理和护理 - 监测：密切监测术后患者的生命体征、疼痛情况及各项检查 指标。 - 术后用药：根据手术类型和患者情况，合理选择药物及剂量。 - 术后饮食和活动：根据患者术后情况，指导饮食和活动的限 制和禁忌。 - 术后复诊：安排定期复诊，检查切口愈合情况及恢复进展。 4. 结论 眼科外科临床诊疗指南及操作规范对于确保患者安全、提高治 疗效果至关重要。医务人员在实施时要严格按照规范操作，确保术 前准备充分、手术操作规范、术后处理得当。此举将有效减少手术 风险并提升患者的康复质量。

玻璃体积血(后入路玻璃体切割术)临床路径【2020版】

玻璃体积血（后入路玻璃体切割术）临床路径 一、玻璃体积血（后入路玻璃体切割术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为玻璃体积血（ICD-10:H43.100） 行后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.症状：急性视力下降2-3个月。 2.体征：玻璃体混浊眼底模糊。 3.辅助检查：B超示玻璃体混浊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 行后入路玻璃体切割术指征： 玻璃体混浊致使眼底模糊或窥不入；无法进行眼底治疗，经治疗2-3个月混浊不吸收。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径与退出路径标准。

1.第一诊断必须符合玻璃体积血(ICD-10：H43.100)疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查； （3）心电图。 2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查（SLO）、眼球彩超。 3.根据病情选择OCT、电生理、UBM。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 选用抗菌药物滴眼液，术前常规预防性用药至术日。 （八）手术日为入院第4-7天。 1.麻醉方式：球后神经阻滞麻醉。 2. 术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。 3.术中用耗品：巩膜缝线，冷凝用气, 膨胀气体。 4. 手术方式：后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)

医院白内障手术操作规范及质量控制标准(2020年版)

医院白内障手术操作规范及质量控制标准 （2020年版） 目录 一、白内障手术操作规范 (2) （一）术前检查。 (2) （二）手术患者选择标准。 (3) （三）术前准备。 (4) （四）手术实施。 (5) （五）术后处理。 (6) 二、手术质量控制标准 (7) （一）视力恢复标准。 (7) （二）人工晶状体植入率。 (7) （三）严重手术并发症。 (7)

一、白内障手术操作规范 （一）术前检查。 1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。 5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。

7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。 9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。 （二）手术患者选择标准。 1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。

玻璃体切割机的标准操作规程

玻璃体切割机的标准操作规程（SOP） 5 页数：编号：SOPSOP-YK-YQGL-004-1 批准人：审核人：制定人: （签名.FI期）（签名.FI期）（签名、FI期） 生效日期：颁发日期: 修订登记:

审查登记: 美国博士伦公司仪器型号：MILLENNIUM 一、用途眼后节手术的必备工具。结构二、三、操作方法 1.术前准备确认电源已连接，将脚踏置于方便术者操作的地方。1.1打开机器背面的电源开关，电源指示灯亮，机器进入1.2自检状态。Posteriori.3自检完毕后岀现开始屏幕，通过触摸屏点击 进入后节玻切状态。. 1.4现程序选择界面，每位术者都拥有根据个人习惯而设置的手术程序，点击该术者的程序，再点击Yes则进入该程序，在该界面中显示了术中所需的各种程序的图标。 1.5集液盒，将超声粉碎手柄、电凝银及电凝导线、玻切头、

电动剪刀、气液交换管、导光纤维连接于机器上，并确认其在适当的位置。 1.6将眼内灌注液挂于玻切机的静点架上，并用输血器连接于眼内灌注管。 2.术中操作 注:在玻切手术中按照预先设定好的程序，术者可以通过踩脚踏直接进入下一项操作，也可以通过护士在触摸屏上选择所需的程序。 2.1根据手术需要调解眼内灌注液的高度，保持适宜的灌注压力。 通过IV Pole (瓶高)旁的上下箭头调节静点架的高度。 ,导光纤维打开并调ON点击导光纤维图标使其呈现2.2. 节到适当 的亮度。 2.3电凝(Coagulation ):点击Tools弹出菜单，点击Linear Coagulation显示线性电凝界面，术者踩脚踏开始电凝，电凝能量可以通过上下箭头进行调整，电凝主要用于外眼及内眼止血。 2.4超声粉碎(U/S)：术中需要摘除晶体时要进行超声粉碎。点击U/S弹出菜单，点击Dual Linear Sculpt (双线性刻核)，进入超声粉碎界面，超声粉碎手柄使用前必须进行标定，将手柄放

玻璃体切割术技术操作规范

玻璃体切割术技术操作规范 【适应证】 1. 难以吸收的玻璃体积血和玻璃体浑浊。 2. 药物治疗无效或疗效不满意的眼内炎。 3. 不能使用扣带手术获取成功的视网膜脱离。 4. 外伤或血管性疾病引起的纤维组织增生或牵引性视网膜脱离。 5. 合并玻璃体紊乱的晶状体或人工晶状体全脱位。 6. 严重的晶状体后囊膜浑浊，以及因存在视网膜脱离等高危因素不适合做Nd：YAG激光后囊切开术的晶状体后囊膜浑浊者。 7. 玻璃体瞳孔阻滞。 8. 合并有玻璃体紊乱的外伤性白内障。 9. 眼内异物。 10. 角巩膜破裂伤合并玻璃体嵌塞。 11. 各种类型黄斑裂孔，黄斑前膜，玻璃体黄斑牵引综合征，黄斑水肿。 12. 黄斑部脉络膜新生血管膜，黄斑部视网膜下积血。 13. 视网膜中央或分支静脉阻塞合并黄斑水肿，需经玻璃体人路缓解静脉阻塞或动、静脉交叉压迫或静脉注药。

14. 睫状环阻塞性青光眼、难治性青光眼。 15. 玻璃体内寄生虫。 【禁忌证】 1. 玻璃体液化或后脱离引起的飞蚊症。 2. 不合并玻璃体积血和纤维组织增生的视网膜新生血管。 3. 活动性葡萄膜炎。 4. 严重的虹膜红变。 5. 严重的眼球萎缩。 6. 无视功能者。 【术前准备】 1. 全身检査应特别注意血压、血糖和心、肺、肾功能。 2. 眼部检査包括视功能（视力、光感和光定位）、眼前后节、眼压和前房角检査。 3. 特殊检査包括眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位等。如怀疑眼内异物，应做眼部CT检査。 4. 术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗菌药物滴眼液2-3d。 5. 散大瞳孔。 6. 术前给予镇静药。 【麻醉】 1. 眼球表面麻醉。

玻璃体切割机的使用流程

玻璃体切割机的使用流程 1. 准备工作 在使用玻璃体切割机之前，您需要进行一些准备工作。以下是准备工作的步骤：•检查机器是否处于正常工作状态，并且所有零部件都安装正确。 •清理工作区域，确保没有杂物和其他危险物品。 •穿戴个人防护装备，包括安全眼镜、耳塞和防护手套。 2. 设置切割尺寸和参数 在进行玻璃体切割之前，您需要设置切割尺寸和参数。以下是设置切割尺寸和 参数的步骤： •打开切割机面板，找到切割尺寸和参数的设置界面。 •根据您的需要，输入要切割的玻璃体的尺寸。确保准确输入，以免浪费材料。 •根据玻璃体的类型和厚度，设置切割机的参数，包括切割速度和切割深度。 3. 安装和调整切割刀片 在进行玻璃体切割之前，您需要安装和调整切割刀片。以下是安装和调整切割 刀片的步骤： •打开切割机的刀片安装口，将切割刀片插入刀片安装口中。 •调整切割刀片的位置，确保切割刀片与玻璃体接触的位置准确。 •确保切割刀片安装紧固，并且没有松动。 4. 开始切割玻璃体 一切准备就绪后，您可以开始切割玻璃体了。以下是切割玻璃体的步骤：•将待切割的玻璃体放置在切割机工作台上，并用夹具夹紧。 •打开切割机的电源开关，确保机器处于正常工作状态。 •使用操作面板上的控制按钮，启动切割机开始切割玻璃体。 •观察切割过程，确保切割过程中没有异常情况发生。 5. 完成切割工作 一旦切割完成，您可以结束切割工作并进行清理。以下是完成切割工作的步骤：

•关闭切割机的电源开关，确保机器处于关闭状态。 •使用工作台上的工具，将切割好的玻璃体取出并放置在安全的位置。 •清理切割机和工作台，确保没有残留的玻璃碎片和其他杂物。 •关掉切割机面板，确保设备处于关闭状态，以便下次使用。 6. 注意事项 在使用玻璃体切割机时，请注意以下事项： •遵守安全操作规范，确保您的安全和他人的安全。 •严禁将手指、手臂等身体部位放入切割区域，以免发生意外伤害。 •在切割过程中，随时观察切割机的运行情况，如有异常及时停机检查。 •在更换切割刀片或进行维护时，务必先断开电源，以免发生电击事故。 以上是玻璃体切割机的使用流程的概述。请确保在操作切割机之前仔细阅读和 理解操作手册，并严格按照操作手册中的步骤进行操作。

白内障手术操作规范及质量控制标准(2017版)

白内障手术操作规范及质量控制标准 （2017年版） 一、白内障手术操作规范 （一）术前检查。 1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。 5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。 7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。

9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。 （二）手术患者选择标准。 1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。 3.伴有下列情况的患者称为复杂病例，应当在条件较好的眼科专科医院或三级综合医院眼科实施手术： （1）晶状体半脱位或全脱位者。 （2）活动性葡萄膜炎合并白内障。 （3）先天性白内障患者。 （4）白内障伴有角膜内皮细胞严重变性、角膜内皮细胞数明显减少者。 （5）有器官移植史，如角膜移植、肾移植的患者，以及有出血倾向者。

眼科各项标准操作规程#

标准操作规程（SOP）目录

眼科专业SOP制定和管理的SOP SOP编号：SOP-YK-001-1页数：3 制定人：审核人：批准人： （签名、日期）（签名、日期）（签名、日期）生效日期：颁发日期： 审查修订登记：

Ⅰ目的：统一标准，明确职责，保障临床试验的运行条件，提高临床试验的运行质量。 Ⅱ范围：适用于眼科专业的临床试验的SOP的制定和管理。 Ⅲ规程： 1由眼科专业的负责人指定本专业人员完成专业的各项SOP的起草或修订。该人员必须参加过GCP的培训，并且具有本专业临床经验，从事临床工作3年以上。 2起草人或修订人按照GCP的要求，根据本专业的实际情况起草或修订SOP，修订后签字并注明日期。然后由眼科专业的负责人审核各专业的具体SOP、审核后签字并注明日期，最后由机构负责人批准、签字并注明日期。 3SOP制定后要有一周的审核时间。注意批准日期到生效日期中间有三个月的过渡期，以便相关人员学习掌握新的SOP。 4所有制定的SOP按统一格式制定，字体大小及序号使用规则参照机构SOP制定和管理的SOP。 5SOP文件编码原则参照机构SOP制定和管理的SOP。 6眼科专业标准操作规程的编码格式为：“SOP-YK-LL-××-##”，“YK”为眼科专业前两个字的汉语拼音的第一个字母（大写）； “LL”为专业试验方案设计、急救预案或仪器管理和使用类的代码；“××”为本专业SOP的顺序号；##为修订的版本号。例如：眼科专业的第一版的第一个试验方案设计类的SOP的编号为：“SOP-YK-FASJ-001-01”；再如：“SOP-YK-JJYA-001-01”表示：眼科专业的修订的第三版的第一个急救预案SOP。 7专业试验方案设计、急救预案或仪器管理的使用类的代码：试验

眼科各项标准操作规程

...... 标准操作规程（SOP）目录 C06标准操作规程（SOP） 眼科专业SOP编 码C0601眼科专业SOP拟订和管理的SOP SOP-YK-001-1 C0602眼科专业药物临床试验方案设计的SOP-YK-FASJ-001- 1 SOP 治疗糖尿病性视网膜病变药物临床试SOP-YK-FASJ-002- 1 验方案设计的SOP 治疗青光眼药物临床试验方案设计的SOP-YK-FASJ-003- 1 SOP 治疗白内障药物临床试验方案设计的SOP-YK-FASJ-004- 1 SOP C0603眼科专业药物临床试验抢救方案的标 准操作规程（SOP） 急性青光眼发生抢救SOP SOP-YK-JJYA-001- 1 视网膜动脉堵塞抢救SOP SOP-YK-JJYA-002- 1 眼化学烧伤抢救SOP SOP-YK-JJYA-003- 1 眼热烧伤抢救SOP SOP-YK-JJYA-004- 1 C0604眼科专业仪器设施管理和使用的标准 操作规程（SOP） A/B超声仪的SOP SOP-YK-YQGL-001- 1

CO2培育箱的SOP SOP-YK-YQGL-002- 1 白内障超声乳化机的SOP SOP-YK-YQGL-003- 1 专业.专注.

....玻璃体切割机的SOP波前像差仪的SOP超净工作台的SOP 电脑验光仪的SOP 多波长激光机的SOP 多功能监护仪的SOP 多功能眼科治疗仪的SOP非接触眼压计的SOP 干燥箱的SOP离心计的SOP 裂隙灯显微镜的SOP前房角镜的SOP 前置镜的SOP三面镜的SOP 拍照倒置显微镜的SOP 实验手术显微镜的SOP 视线计的SOP 手术数码记录系统的SOP手术显微镜-1的SOP 手术显微镜-2的SOP 双目间接检眼镜的SOP 压陷式眼压计的SOP ..SOP-YK-YQGL-004-1SOP-YK-YQGL-005-1SOP-YK-YQGL-006-1 SOP-YK-YQGL-007-1 SOP-YK-YQGL-008-1SOP-YK-YQGL-009-1 SOP-YK-YQGL-010-1SOP-YK-YQGL-011-1 SOP-YK-YQGL-012-1SOP-YK-YQGL-013-1 SOP-YK-YQGL-014-1SOP-YK-YQGL-015-1 SOP-YK-YQGL-016-1SOP-YK-YQGL-017-1SOP-YK-YQGL-018-1 SOP-YK-YQGL-019-1SOP-YK-YQGL-020-1 SOP-YK-YQGL-021-1SOP-YK-YQGL-022-1 SOP-YK-YQGL-023-1SOP-YK-YQGL-024-1 SOP-YK-YQGL-025-1 专业.专注.