玻璃体切除术 指南2020

玻璃体切除术指南2020

玻璃体切除术指南2020

玻璃体切除术是一种常见的眼科手术，用于治疗玻璃体混浊或其他玻璃体相关疾病。本篇文章将介绍玻璃体切除术的基本原理、适应症、手术过程、术后护理等方面的内容，以帮助读者更好地了解和应对这一手术。

一、基本原理

玻璃体切除术是通过切除混浊的玻璃体来改善视力或治疗眼部疾病。玻璃体是位于眼球内部的一种透明胶状物质，它填充在晶状体和视网膜之间，起到保护和支撑眼球的作用。然而，当玻璃体发生混浊或出现其他病变时，会导致视力模糊、眼球内部炎症等症状，影响日常生活和工作。玻璃体切除术可以通过切除混浊的玻璃体，恢复眼球内部的透明度和正常功能。

二、适应症

玻璃体切除术适用于以下情况：

1. 玻璃体混浊：玻璃体混浊是最常见的适应症，常见于老年人，也可由其他眼部疾病引起。

2. 玻璃体出血：玻璃体出血是指玻璃体内出现血液，常见于糖尿病视网膜病变等疾病。

3. 玻璃体积血：玻璃体积血是指玻璃体内大量血液积聚，严重影响视力，常见于眼球创伤等情况。

4. 玻璃体脱离：玻璃体脱离是指玻璃体与视网膜之间发生分离，常见于近视眼患者。

三、手术过程

玻璃体切除术一般需要在手术室内进行，患者需要配合医生的操作。手术过程简要如下：

1. 局麻麻醉：在手术前，医生会给患者进行局部麻醉，使眼部无痛感。

2. 切口开放：医生会在患者眼球上做一个小切口，用于引入手术器械。

3. 玻璃体切除：医生通过切口进入眼球内部，利用特殊器械将混浊的玻璃体切除。

4. 玻璃体置换：切除后的玻璃体可以根据需要进行置换，一般采用生理盐水或其他填充物代替。

5. 切口缝合：完成切除和置换后，医生会用缝合线缝合眼球表面的切口。

6. 术后处理：手术结束后，医生会对患者进行一定的术后处理和指导，如使用眼药水、避免剧烈活动等。

四、术后护理

玻璃体切除术后，患者需要注意以下事项：

1. 使用眼药水：根据医生的建议，定期使用抗生素眼药水或消炎眼药水，以预防感染和减轻炎症。

2. 避免剧烈活动：手术后，患者需要避免剧烈活动和用力搔眼，以防止眼球受伤或手术切口裂开。

3. 视力恢复：术后视力恢复需要时间，患者应遵循医生的建议进行眼保健和康复训练，帮助视力尽快恢复。

4. 定期复诊：术后患者需要按医生的要求定期复诊，以监测眼部恢复情况，并及时处理术后并发症。

玻璃体切除术是一种常见的眼科手术，适用于玻璃体混浊、玻璃体出血、玻璃体积血和玻璃体脱离等情况。手术过程需要在手术室内进行，患者需要配合医生的操作。术后患者需要注意眼部护理和康复训练，以促进视力的恢复。在接受玻璃体切除术前，患者应咨询专业医生，了解手术风险和术后注意事项，做好充分的准备和安排。

玻璃体切除术 指南2020

玻璃体切除术指南2020 玻璃体切除术指南2020 玻璃体切除术是一种常见的眼科手术，用于治疗玻璃体混浊、视网膜脱离等疾病。本文将为您详细介绍玻璃体切除术的操作步骤、手术前后的注意事项，以及可能的并发症和康复过程。 一、玻璃体切除术的操作步骤 1.麻醉：手术前会给患者进行局部麻醉，通常是眼部表面滴眼麻醉药物。 2.切口：眼科医生会在患者的眼球上作一个小切口，以便进入玻璃体腔。 3.玻璃体切除：医生使用特殊的仪器，通过切口将玻璃体逐渐切除。在切除过程中，医生需要注意保护周围的视网膜和晶状体，以防止损伤。 4.填充物注入：在切除完玻璃体后，医生会注入一种填充物来维持眼球的形态。填充物可以是气体、硅油或玻璃体替代物，具体选择根据患者的情况而定。 5.切口缝合：手术结束后，医生会缝合眼球表面的切口，并进行适当的包扎。

二、手术前后的注意事项 1.手术前：患者需要提前进行全面的眼部检查，确保手术的安全性和可行性。同时，患者应告知医生自己的病史和用药情况，以便医生评估手术风险。 2.手术后：术后患者需要严格按照医嘱进行眼部护理，避免用力擦眼或揉眼，以免刺激眼球。同时，患者需要定期复诊，以监测眼部恢复情况。 三、可能的并发症和康复过程 1.并发症：玻璃体切除术虽然安全性较高，但仍可能出现一些并发症，如眼压升高、视网膜损伤、感染等。患者在术后如出现眼部疼痛、视力下降、眼球发红等异常情况，应及时就医。 2.康复过程：术后患者需要遵循医生的康复指导，包括定期使用抗生素眼药水、避免剧烈运动和提重物等。一般情况下，患者需要几周到几个月的时间才能完全康复。 玻璃体切除术是一种常见的眼科手术，能够有效治疗玻璃体混浊和视网膜脱离等疾病。患者在选择手术前，应与眼科医生充分沟通，了解手术的风险和效果。同时，在术后的康复期间，患者需要严格遵循医嘱，保持眼部卫生和休息，以促进眼部的恢复。如有任何不适或疑问，应及时就医并咨询专业医生的意见。通过正确的手术操

玻璃体病

第一节概述 玻璃体是透明的凝胶体，主要由纤细的胶原(collagen)结构和亲水的透明质酸(Hyaluronic acid )组成。球样玻璃体的容积约4ml, 构成眼内最大容积。玻璃体周围由视网膜内界膜构成后部不完整的基底层（basal lamina）。连接视网膜的玻璃体厚约100-200μm，称皮层玻璃体。在晶状体和周边视网膜之间，前部的皮层凝胶暴露于后房的房水。晶状体后的玻璃体前面的膝状凹，又称“环形膈”（“annular gap”）。玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部，其次是后面的视盘周围，中心凹部和视网膜的主干血管。玻璃体膝状凹前有一腔，玻璃体通过Wieger 韧带附着到晶状体上。Wieger韧带断裂可导致玻璃体s前脱离，使膝状凹的玻璃体凝胶与房水接触（图 13-1）。 Cloquet 管是原始玻璃体的残余，它从视盘延伸到晶状体后极的鼻下方，位于膝状凹内。覆盖Cloquet 管的凝胶极薄，并且容易受损，在玻璃体前脱离、晶状体囊内摘除术或Nd:YAG后囊切开术时，Cloquet 管很容易断裂。Cloquet 管宽约1-2mm, 如果它缩聚在晶状体后，可以在裂隙灯下看到，称Mittendorf 点，另一端附着在视盘边缘的胶质上。如果玻璃体动脉退化不完全，持续存在视盘上，称Bergmeister 视乳头。玻璃体视网膜的连接由玻璃体皮层和视网膜的内界膜组成。玻璃体是眼内屈光间质的主要组成，具有导光作用；玻璃体为粘弹性胶质，对视网膜具有支撑作用，具有缓冲外力及抗振动作用；玻璃体构成血-玻璃体屏障：又称视网膜玻璃体屏障，能阻止视网膜血管内的大分子进入玻璃体凝胶；正常玻璃体能抑制多种细胞的增生，维持玻璃体内环境的稳定。 玻璃体的主要分子成分是教员和透明质酸，玻璃体胶原80%为II型胶原，IV型胶原交联于胶原纤维的表面，V/XI型胶原组成玻璃体胶原纤维的核心部分。透明质酸是由D - 葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖组成的粘多糖，玻璃体凝胶是由带负电荷的双螺旋透明质酸分子和胶原纤维相互作用形成的网状结构。 第二节玻璃体的年龄性改变 人出生时玻璃体s呈凝胶状，4岁的玻璃体内开始出现液化迹象。液化指凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离。14-18岁时，20%的玻璃体s腔为液体。45-50岁时，玻璃体内水的成分明显增多，同时胶状成分减少。80-90岁时，50%以上的玻璃体s液化（liquifaction）。老年人玻璃体s进一步液化导致玻璃体脱离，玻璃体s和晶状体囊的分开称玻璃体前脱离，玻璃体s和视网膜内界膜的分离称玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment,PVD）。PVD在50岁以上人发生率约58%，65岁以上人为65%～75%。 一．组织病理学改变 随年龄增长，玻璃体的组织学变化有（图13－2）： 1.透明质酸（Hyaluronic acid）逐渐耗竭溶解，胶原（collagen）的稳定性被破坏，玻璃体内部分胶原网状结构塌陷，产生液化池，周围包绕胶原纤维，称玻璃体凝缩（syneresis） ; 2. 玻璃体劈裂（vitreoschisis），玻璃体皮层内的劈裂; 3. 后玻璃体腔液体玻璃体通过皮层孔进入玻璃体后腔，开始仅部分玻璃体和视网膜分离，逐渐导致玻璃体完整的后脱离; 4. 基底层（视网膜内界膜）增厚，与后部视网膜粘连变松。除年龄外，无晶状体眼、眼内炎症、玻璃体积血，长眼轴等多种状态会引起PVD。 二．玻璃体后脱离 【症状】当发生PVD时，患者会注意到眼前有漂浮物，如：点状物，飞蝇，环形物等，这是浓

玻璃体切除

关于玻璃体手术的业务总结性查房 玻璃体是透明的凝胶体，主要由纤细的胶原结构和亲水的透明质酸组成。球样玻璃体的容积约4ml，构成眼内最大容积。玻璃体周围由视网膜内界膜构成后部不完整的基底层。连接视网膜的玻璃体厚度约100~200um，称皮层玻璃体。玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部，其次是后面的视盘周围、中心凹部和视网膜的主干血管。 玻璃体是眼内屈光间质的主要组成部分，作为黏弹性胶质，它对视网膜具有支撑作用，同时具有缓冲外力即抗振作用。 人出生时，玻璃体呈凝胶状，4岁时玻璃体内开始出现液化迹象。液化是指凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离。14-8岁时，20%的玻璃体腔为液体；45-50岁时，玻璃体内水的成分明显增多，同时胶状成分减少；80-90岁时，50%以上的玻璃体液化。老年人玻璃体进一步液化导致玻璃体脱落，玻璃体和晶状体囊的分开称玻璃体前脱离，玻璃体和视网膜内界的分离称玻璃体后脱离。 玻璃体切除可分为眼前段和眼后段玻璃体切除。 前段玻璃体切除的适应症： 1、各种原因引起的软性白内障：特别是穿孔外伤导致的外伤性白内障。因穿孔外伤后不仅晶 体前囊，有时后囊也有破裂，晶体物质可向后掉入玻璃体，而玻璃体则向前浸入前房，这样，使普通晶体摘除手术如囊外摘除或晶体吸出手术都无法将晶体去除干净，术后残留大量皮质，激发持久的葡萄膜炎症反应，最后形成很厚的后发障，需要再次手术来提高视力。 前段玻璃体切除手术可清除所有晶体皮质包括虹膜后面以及掉入玻璃体中的皮质，也能切除进入前房的玻璃体，术后瞳孔完全清晰，不留后发障后患。它的另一优点是便于分离常与外伤同时存在的虹膜前、后粘连，恢复眼前段的正常解剖关系。 2、晶体半脱位：因晶体已不在瞳孔区，偏于某一方位，手术时常需用巩膜压迫法，使位于虹 膜后方或睫状体表面的晶体暴露，便于有效地切除。 3、各种原因造成的瞳孔膜或视轴障碍。 4、眼内手术并发症的处理：白内障摘除手术中发生玻璃体脱出，切除前房以及部分瞳孔后的 玻璃体。 5、晶体过敏性眼内容炎：由外伤或晶体囊外摘除后，晶体皮质残留引起。玻璃体切割器能较 彻底地去除所有软性晶体物质。 6、恶性青光眼：恶性青光眼的形成是由于睫状环阻滞，房水改变流向，向后进入玻璃体，将 玻璃体向前推移，造成前房消失与眼内压增高。药物在治疗无效时，可考虑玻璃体手术，切除玻璃体，恢复前房。 后段玻璃体切除适应症： 1、玻璃体出血：各种原因引起的玻璃体出血位后部玻璃体切割手术的主要适应症之一。 2、眼内容炎 3、眼后段异物 4、复杂性视网膜脱离： （1）、伴有中间质混浊的视网膜脱离：手术可一次性完成，即先做晶体或玻璃体切除，继在间接眼底镜下检查眼底，寻找裂孔，然后按视网膜脱离的方法进行复位手术。 （2）、巨大裂孔视网膜脱离：裂孔范围在90°以上，尤其裂孔瓣翻转覆盖于下方的视网膜上，经改变体位利用重力仍不能使瓣恢复原位的。巨大裂孔由于裂孔过大，不易得到全面又牢固的愈合，尤其当伴有增殖性玻璃体视网膜病变时，因此常需使用作用持久的填塞物，如硅油。硅

五官科手术分级

五官科手术分级 手术分级 手术指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级： 一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术； 二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术； 三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术； 四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 手术医师分级 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。 （一）住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上者，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 （二）主治医师 1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。 2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。 （三）副主任医师

1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。 2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 （四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。 三、各级医师手术权限 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 （四）高年资主治医师：可主持三级手术。 （五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 （六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 （七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 （八）资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 （九）任何级别医师所作的外科手术类别，均不可超出所受聘医院的外科手术执业范围。 手术分级目录

手术室眼科手术配合流程

手术室眼科手术配合流程 一、禽肉切除术 （2021.1修订） ［适应症］：翼状酱肉 ［麻醉方式球后阻滞 ［手术体位仰卧位（头两侧用沙袋固定） ［用物准备］:眼科包、眼孔、5ml注射器2个、15号刀片、安全刀片、5/0带针缝合线或8/0可吸收性线、显影纱布、棉签、妥布霉素眼膏、利多卡 因、肾上腺素、地塞米松。角膜修补器械、眼科止血器、显微镜［手术步骤］： 1、用开睑器撑开眼睑,用有齿显微镜夹住凿肉头部用15号刀片沿窗肉头 部外方0.5mm的透明角膜作一浅层的划切沿此界限作角膜浅层分离, 将酱肉头部包括在内分离至角膜缘部。 2、再沿酱肉的上下侧将球结膜剪开，切口约5mm长将搭肉和巩膜分开。 助手用镶子提起禽肉头部的结膜组织，术者一手持镜子夹住酱肉下的 组织，另外一手持剪子将结膜与病变组织分开直至半月邹嬖并剪除。 3、切除凿肉头部、颈部及2mm体部将球结膜切口的边缘铺平并用线固定 在距角膜缘外4πιm处的浅层巩膜上，结膜囊内涂妥布霉素眼膏。纱 布包扎术眼。 ［注意事项 1、做角膜浅层剥离时，务必将酱肉组织切除干净但注意不可穿通角膜。 2、杜少林、李教授、郑文凯、陈宏佳一瞳距62mιn郑虔65mm ［参考文献］： 1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014.

二、白内障囊外摘除加人工晶体置入术 （2021.1修订） ［适应症］：白内障 ［麻醉方式球后阻滞+表麻 ［手术体位仰卧位（头两侧用沙袋固定） ［用物准备］:眼科包、眼孔、5ml注射器3个、奥布卡因表麻药、利多卡因、布比卡因、肾上腺素、妥布霉素眼膏、地塞米松、安全刀片、输血器、 粘帖手术巾、4号半针头、显影纱布、棉签、冲洗针头。人工晶体 器械、人工晶体、复方电解质灌注液、10/0眼科缝线、4/0金黄色 缝线、5/0带针缝和丝线、0.5ml和0.75InI黏弹剂、显微镜。［手术步骤］： 1、常规消毒铺巾，滴表麻药。用开Il佥器撑开眼Il佥，作结膜瓣及上 直肌缝线。在12点角巩膜缘做隧道切口安全刀于中央穿刺入前房。 2、黏弹剂注入前房，4号半针头做一截囊针，环形撕囊或开罐式截囊水分 离，接前房针头。 3、扩大角膜切口至适当大小，晶状体匙和斜视钩联合娩出晶状体核。虹膜 复位器送回拖出虹膜组织10/0无损伤缝线缝合部分切口。 4、双腔前房灌注液抽吸针头吸出残留皮质。前房注入黏弹剂，人工晶体镶 夹持人工晶体植入晶状体囊袋，晶体调位钩调整人工晶体位置。虹膜 复位器恢复虹膜10/0无损伤缝线缝合角巩膜切口至前房水密状态缝 合结膜瓣。术毕纱布包扎术眼。 ［注意事项 1、查对晶体型号及屈光度和有效期。 2、确认水分离及前房灌注所用液体均为复方电解质灌注液。 ［参考文献］： 1.魏革刘苏君王方.手术室护理学.人民军医出版社.第3版.2014. 三、白内障超声乳化术加人工晶体植入 （2021.1修订） ［适应症］：白内障

浅谈玻璃体切割术的手术护理配合体会

浅谈玻璃体切割术的手术护理配合体会 目的：探讨玻璃体切割术的手术配合经验。方法：玻璃体切割术是切除混浊的玻璃体或视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。结果：所有病人手术顺利、术中配合熟练、无感染现象发生结论充分的术前准备、默契的术中配合，是提高手术护理质量的保证。 标签：玻璃体切割术；手术护理配合；体会 玻璃体是眼内一种半固体胶状的物质，填充于玻璃体腔内。正常情况下玻璃体有很好的透光性，使视网膜与脉络膜相帖，如果玻璃体发生病变，轻者看东西时会觉得眼前有蚊虫飞舞，重者可完全遮挡光线而失明，还可能造成周围组织病变，如视网膜脫离，使整个眼球毁损。 玻璃体切割术的作用是切除混浊的玻璃体或视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，治疗玻璃体视网膜疾病，以恢复患者视功能。 玻璃体切割术的适应范围：玻璃体切割术的适应症日益扩大，手术范围除角膜、巩膜外几乎遍及整个眼球，具体而言其适应症分为眼前段、眼后段适应症本文主要介绍眼后段：1、玻璃体积血混浊；2、感染性眼内炎；3、复杂孔源性视网膜脱离；4、牵拉性视网膜脱离；5、增生性糖尿病视网膜脱病变；6、眼内异物；7、合并眼内先天异常的视网膜脱离；8、葡萄膜炎、9黄斑部疾病等。笔者所在医院收治的病例以玻璃体积血混浊，复杂孔源性视网膜脱离，增生性糖尿病视网膜脱病变为主，现将护理配合总结如下： 一、资料与方法 1.1 临床资料 从2013年1月至2014年8月，我院共开展了后段玻璃体切割术180例，其中男110例，女70例，患者年龄从21岁到69岁，平均年龄在61.5岁。主要病变：复杂孔源性视网膜脱离，增生性糖尿病视网膜病变，玻璃体积血混浊，感染性眼内炎，黄斑部疾病。 1.2 手术简介 常规消毒铺巾，所选消毒液为聚维酮碘（5%）。贴手术贴膜，开眼睑。笔者所在医院选用L型结膜切开的三通道玻璃体切除术，在1：30、4：30（左眼）或7：30（右眼）和9：30做放射状球结膜和球筋膜剪开长约5mm，然后在靠近角膜缘端，沿角膜缘分别向2点、4点或8点和10点剪开球结膜和球筋膜，用角膜剪清除巩膜表面的筋膜组织，并用烧灼止血。一通道接光纤，一通道接玻切头，一通道接灌注针进行玻璃体切割术，切割完毕后缝合切口。最后涂妥布霉素地塞米松眼膏患眼盖纱布，盖眼罩贴胶布。

关于玻璃体切割手术的操作规范

关于玻璃体切割手术的操作规范 玻璃体切割手术深度很大，做下来不难，做好，做精非常难，因此一些经验教训的总结而形成的大家比较认可的东西，总结出来，形成规范，照此操作，出现并发症的几率要小些，效果要好些。 一，玻璃体积血： 1，完全PVD：先切中央》赤道部》周边部，蚕食法扩大，切速600-800次/分，负压120-150mmHg，如为血池，先不切穿后界膜，如有后界膜破孔应先冲洗 2，不完全PVD：先切PVD部分，明确玻璃体和网膜粘连处与周边组织关系，最后切除。 3，遇含铁血黄素凝块，切速要提高，避免堵塞波切头 4，不影响视野时，不用冲洗法，冲洗时吸力不宜过大，以免形成涡流，既影响观察，又降低了吸出效率 二，网脱伴PVR：切除顺序 膜在赤道前：先中央》后极》重水》剥膜》基底部 膜在后极部：先中央》赤道区》剥膜》重水》基底部 膜在孔区：孔在后极先处理，孔在前部后处理 剥膜的原则：由后向前，先易后难，先周边后中央，先松解切线牵引，后松解垂直牵引 网脱隆起高时用6mm灌注针或先注射BSS，切速提高至1500-2500次/分，负压100-15 0mmHg 孔周边的处理： 孔在后极：直接G/F（气液交换），光凝；裂孔，或先G/F，再重水》光凝》置换 孔在赤道区：先注气后打重水 孔在锯齿缘：反复气液交换 内放液： 赤道区和后极部：气液交换 赤道前及锯齿缘：重水 眼位：G/F孔放低位，重水-液体交换：孔放高位 巨大裂孔： 孔缘牵引，先处理外周玻璃体，最后切除孔缘玻璃体，对不完全PVD尤为重要，如 为锯齿缘解离，可先注重水，再处理孔缘玻璃体，孔缘翻卷，先清其他部位玻璃体，最后处理孔缘，僵硬切除（解除牵引），要在重水注入前处理视网膜下膜 PVRD级RD 剥膜后先注重水，然后决定是否做视网膜切开和切开范围（重水不能超过裂孔边缘）原则：剥膜不彻底不注硅油 牵引未解除不注硅油 牵引未解除重水不超过裂孔平面 网膜过于僵硬，宁可切除，不注硅油

23G玻璃体切除联合内界膜剥除、消毒空气填充治疗特发性黄斑裂孔

23G玻璃体切除联合内界膜剥除、消毒空气填充治疗特发性 黄斑裂孔 钱龙奇;陈凡 【期刊名称】《实用防盲技术》 【年(卷),期】2022(17)3 【摘要】目的观察消毒空气填充在玻璃体切割(PPV)联合内界膜剥除术中治疗特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole,IMH)的疗效。方法回顾性对照研究;选取2018年1月-2020年1月就诊安庆市立医院院眼科的符合纳入标准的特发性黄斑裂孔(IMH)患者,行玻璃体切割(PPV)联合内界膜剥除术,共25只眼;观察术后1、3月时高眼压发生情况、黄斑裂孔闭合率、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)和黄斑区结构重建情况。结果术后1、3月时,较术前BCVA均有提高,术后一月、三月分别较术前提高0.27±0.067、0.35±0.067,差异有统计学意义(F=14.717,P<0.05);黄斑裂孔闭合率为96%(一例复发);光感受器细胞内外节交界面连接带(EZ)缺损直径较术前均有显著减小,术后一月、三月分别较术前减少124.71±15.81μm、147.75±15.81μm,差异具有统计学意义(F=50.564,P<0.05);术后高眼压发生率为4%。结论 PPV联合内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔安全有效,玻璃体腔消毒空气填充可减少术后高眼压发生率。 【总页数】4页(P100-103) 【作者】钱龙奇;陈凡 【作者单位】安庆市立医院安徽医科大学附属安庆医院

【正文语种】中文 【中图分类】R47 【相关文献】 1.23g玻璃体切割联合内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔的临床疗效观察 2.探讨25G玻璃体切割联合内界膜剥除及空气填充治疗特发性黄斑裂孔的临床疗效 3.大直径特发性黄斑裂孔玻璃体切除联合内界膜剥除并内界膜翻瓣填塞的临床疗效 4.25 G微创玻璃体切除联合内界膜剥离及空气填充治疗特发性黄斑裂孔的疗效评估 5.不同填充物联合玻璃体切除及内界膜剥除治疗特发性黄斑裂孔疗效比较 因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买

眼科术后取出硅油玻璃体硅油取出术临床路径

眼科术后取出硅油玻璃体硅油取出术临床路 径 随着现代医学技术的不断发展，眼科手术已经成为许多眼病治疗的 主要方法之一。在眼科手术中，眼科医生可能会使用硅油（也称为玻 璃体替代物），来填充眼球内部的玻璃体腔。然而，在一些情况下， 硅油可能需要被取出。本文将对眼科术后取出硅油的临床路径进行探讨。 眼科手术是指在人眼内进行的任何一种手术操作，旨在改善或纠正 眼睛的功能，或者治疗眼部疾病。其中一种比较常见的手术是玻璃体 切除术，也称为硅油注入术。该手术通常用于治疗视网膜脱离或视网 膜疾病，其中硅油被注入到眼球内，以填充玻璃体腔，维持眼球形状 和压力，从而使视网膜能重新附着在眼底。 然而，硅油并非长久之计。大多数情况下，硅油仅是一个临时性的 措施，以给予眼睛足够的时间进行愈合。当视网膜恢复附着或其他相 应的眼部疾病治疗完成后，医生通常会建议进行硅油取出术。硅油取 出术是一种较为常见的眼科手术，旨在恢复眼球的正常解剖结构和眼 内液体的自然流动。 在进行眼科手术术后取出硅油之前，医生将会评估患者的眼部情况。这包括对视力、眼压和眼底的检查。医生还可能要求患者进行眼球超 声扫描或视网膜血管造影等辅助检查，以了解硅油充填的情况以及视 网膜的状态。

当患者经过全面评估并确定适合进行硅油取出术后，手术将在手术室内进行。在手术中，医生将使用局部麻醉药麻痹眼部，以保持患者的舒适感。接下来，医生会利用眼镜或显微镜等工具对眼球进行明确的操作。 在硅油取出术中，医生会通过一个小的切口将手术器械引入眼球内部。利用这些器械，医生可以抽取和清洁眼球内的硅油，并将其替换为盐水或其他合适的填充物。在操作过程中，医生将非常小心地避免对其他眼部组织和结构造成损伤。 术后，患者通常会被要求配戴眼罩来保护眼睛。医生可能会开具一些药物，如抗生素眼药水或抗炎药，以预防感染和减轻不适。此外，医生还将提供关于术后护理和注意事项的建议，如避免剧烈运动和重物抬举等，以确保手术后的康复。 然而，需要注意的是，每位患者的康复过程会有所不同。有些患者可能会在手术后立即感到改善，而其他人可能需要更长的时间来适应眼睛的变化。因此，在术后，患者应定期复诊，以使医生能够评估眼部的恢复情况，并根据需要进行调整。 眼科术后取出硅油是一种常见的眼科手术，有助于恢复眼部的正常解剖结构和功能。该手术的成功与否取决于医生的经验和技术，以及患者的合作和术后护理。因此，建议患者在选择眼科医生时要慎重，并始终遵循医生的建议，以确保手术的成功和康复的顺利进行。 总而言之，眼科术后取出硅油是一种重要的医疗管理方式，用于改善眼部疾病和维护视力健康。通过正确的评估和手术操作，患者可以

指南共识l2020ADA诊疗标准-糖尿病视网膜病变（11-4）

指南共识l2020ADA诊疗标准-糖尿病视网膜病变（11-4）** CK注：2020版ADA糖尿病诊治标准于2019年末发布，该2020标准总体延续了2019版本的架构和基本内容。CK经典文献翻译组在2019版标准的中文译文基础上（链接: 指南共识l 2019ADA 糖尿病医学诊疗标准（目录+中文译文全文链接）），开始2020版ADA糖尿病医学诊治标准的翻译。2019版中文译文约18万字，本公众号曾断断续续用时长达10个月完成，此次将由CK翻译组各位老师更新为2020版本，可望更快速呈现于大家面前，会陆续发布于公众号内，另外也欢迎有余力的专业医生加入CK经典文献翻译组 2020标准已发译文部分： •指南共识l 2020ADA诊疗标准-改善人群管理，促进人群健康（01）** •指南共识l 2020ADA诊疗标准-综合医学评估和合并症评估（04）** •指南共识 l 2020ADA诊疗标准-促进行为改变和心理健康以改善健康结局（05）** •指南共识 l 2020ADA诊疗标准-糖尿病技术（07）** •指南共识l 2020ADA诊疗标准-管理肥胖以治疗2型糖尿病（08）** •指南共识l 2020ADA诊疗标准-糖尿病和高血压/血压控制（10-1）** •指南共识 l 2020ADA诊疗标准-老年糖尿病（12）** •指南共识 l 2020ADA诊疗标准-儿童和青少年糖尿病（13）** •指南共识 l 2020ADA诊疗标准-院内血糖管理（15）**

ADA 糖尿病诊治标准2020 第十一部分 l 微血管并发症和足护理

Microvascular Complications and Foot Care 翻译：李莉/陈康 CK经典文献翻译组 李莉简介 •副主任医师，硕士研究生，毕业于中南大学湘雅医学院 •社会任职：山西省医师协会内分泌分会委员、山西省免疫学会内分泌代谢免疫学专委会委员、山西省医师学会甲状腺疾病专业委员会委员、山西省专家学者协会内分泌分会委员、长治市医师协会内分泌医师分会常委、长治医学会内分泌专家委员会甲状腺学组委员 •发表国家级和省级论文10余篇、编写论著1部 •获奖荣誉：“春天计划”病例大赛山西赛区一等奖、长治医学院第二临床学院双语教学比赛一等奖、长治医学院双语教学大赛二等奖、“德医双馨”病例大赛山西赛区二等奖、“秀霖解泌”病历大赛山西赛区二等奖 美国糖尿病协会(ADA)“糖尿病医疗保健标准”包括：ADA当前的临床实践建议，旨在提供糖尿病诊治的相关内容、一般治疗目标和指南以及评估诊治质量的工具。ADA专业实践委员会是一个多学科专家委员会，其成员负责每年更新诊治标准，或根据需要更频繁地更新。关于ADA标准、声明和报告的详细描述，以及ADA临床实践建议的证据分级体系，请参考诊治标准导论。希望对诊治标准发表意见的读者请登录https://www.wendangku.net/doc/d919163202.html,/SOC发表评论。 关于儿童和青少年糖尿病并发症的预防和管理，请参阅第13节“儿童和青少年”。 内容： •慢性肾脏疾病 •糖尿病视网膜病变 •神经病变

玻璃体切除术

玻璃体和视网膜手术 【适应证】 1．难以吸收的玻璃体积血和玻璃体浑浊。 2．药物治疗无效或疗效不满意的眼内炎。 3．不能使用扣带手术获取成功的视网膜脱离。4．外伤或血管性疾病引起的纤维组织增生或牵引性视网膜脱离。 5．合并玻璃体紊乱的晶状体或人工晶状体全脱位。 6 ．严重的晶状体后囊膜浑浊，以及因存在视网膜脱离等高危因素不适合做Nd:YAG激光后囊切开术的晶状体后囊膜浑浊者。 7 ．玻璃体瞳孔阻滞。 8 ．合并有玻璃体紊乱的外伤性白内障。 9 ．眼内异物。 10. 角巩膜破裂伤合并玻璃体嵌塞。 11. 各种类型黄斑裂孔，黄斑前膜，玻璃体黄斑牵引综合征，黄斑水肿。 12. 黄斑部脉络膜新生血管膜，黄斑部视网膜下积血。 13 ．视网膜中央或分支静脉阻塞合并黄斑水肿，需经玻璃体人路缓解静脉阻塞或动、静脉交叉压迫或静脉注药。 14. 睫状环阻塞性青光眼、难治性青光眼。 15 ．玻璃体内寄生虫。 禁忌证】

1．玻璃体液化或后脱离引起的飞蚊症。 2．不合并玻璃体积血和纤维组织增生的视网膜新生血管。 3 ．活动性葡萄膜炎。 4 ．严重的虹膜红变。 5 ．严重的眼球萎缩。 6 ．无视功能者。 【术前准备】 1 ．全身检查应特别注意血压、血糖和心、肺、肾功能。 2 ．眼部检查包括视功能（视力、光感和光定位）、眼前后节、眼压和前房角检查。 3 ．特殊检查包括眼部超声波检查、视网膜电图和视觉诱发电位 等。如怀疑眼内异物，应做眼部CT检查。 4 ．术前应清洁术眼、剪短睫毛、冲洗泪道，滴用抗菌药物滴眼液2〜3d。 5 ．散大瞳孔。 6 ．术前给予镇静药。 【麻醉】 1 ．眼球表面麻醉。 2 ．球后阻滞麻醉。 3 ．强化麻醉。

医院白内障手术操作规范及质量控制标准(2020年版)

医院白内障手术操作规范及质量控制标准 （2020年版） 目录 一、白内障手术操作规范 (2) （一）术前检查。 (2) （二）手术患者选择标准。 (3) （三）术前准备。 (4) （四）手术实施。 (5) （五）术后处理。 (6) 二、手术质量控制标准 (7) （一）视力恢复标准。 (7) （二）人工晶状体植入率。 (7) （三）严重手术并发症。 (7)

一、白内障手术操作规范 （一）术前检查。 1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。 5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。

7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。 9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。 （二）手术患者选择标准。 1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。

玻璃体积血(后入路玻璃体切割术)临床路径【2020版】

玻璃体积血（后入路玻璃体切割术）临床路径 一、玻璃体积血（后入路玻璃体切割术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为玻璃体积血（ICD-10:H43.100） 行后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。 1.症状：急性视力下降2-3个月。 2.体征：玻璃体混浊眼底模糊。 3.辅助检查：B超示玻璃体混浊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 行后入路玻璃体切割术指征： 玻璃体混浊致使眼底模糊或窥不入；无法进行眼底治疗，经治疗2-3个月混浊不吸收。 （四）标准住院日为10-15天。 （五）进入路径与退出路径标准。

1.第一诊断必须符合玻璃体积血(ICD-10：H43.100)疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等），血糖等检查； （3）心电图。 2.眼部常规检查：视力、眼压、前房、晶体、三面镜检查、扫描激光眼底检查（SLO）、眼球彩超。 3.根据病情选择OCT、电生理、UBM。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 选用抗菌药物滴眼液，术前常规预防性用药至术日。 （八）手术日为入院第4-7天。 1.麻醉方式：球后神经阻滞麻醉。 2. 术中用药：利多卡因、罗派卡因或布比卡因。 3.术中用耗品：巩膜缝线，冷凝用气, 膨胀气体。 4. 手术方式：后入路玻璃体切割术(ICD-9-CM-3：14.7401)

玻璃体切除空气填充术治疗视网膜脱离的临床预后观察

玻璃体切除空气填充术治疗视网膜脱离 的临床预后观察 【摘要】目的：分析玻璃体切除空气填充术对于视网膜脱离患者的治疗效果 情况。方法：选取患者60例（视网膜脱离）纳入研究，这些患者均接受玻璃体 切除空气填充术治疗方案，术后随访半年时间，统计预后疗效。结果：术后第1 天玻璃体腔空气存留量为70%-80%，术后3-4天空气在玻璃体腔吸收至50%，术 后9-10天玻璃体腔气体吸收完全。在进行末次随访时，患眼视网膜达到了 100.00%的复位率。结论：对于视网膜脱离患者采取玻璃体切除空气填充术治疗 可以获得较好的成效，术后视力状态恢复效果较佳，并且有较高的视网膜复位率。 【关键词】玻璃体切除；空气填充术；视网膜脱离；预后效果 目前患有视网膜脱离疾病的人群较多，直接的影响就是降低患者视力，如果 治疗不及时、治疗方法不当，甚至有失明的风险[1]。视网膜脱离的主要治疗途径 就是手术，其中近些年来广受欢迎的一种手术治疗方案就是玻璃体切除术。在采 取此术式过程中，视网膜裂孔进行气体填充，利用玻璃体腔液体进入视网膜裂孔 的过程，避免视网膜贴复，而且气体填充的优势就是不用再次手术将硅油取出， 因而明显的缩短患者的俯卧位时间。本研究进行分析玻璃体切除空气填充术治疗 视网膜脱离的预后成效，报告如下内容。 1资料与方法 1.1一般资料 本研究中的患者全部属于视网膜脱离的患者，一共有60例被选入， 时间为2021年1月-12月期间。所有的患者具备完善的临床病历资料，并明确诊 断为视网膜脱离，范围不超过8点和4点的上方裂孔。排除既往行视网膜玻璃体 术者、视网膜裂孔巨大者。患者中包括32例男性患者以及28例女性患者，年龄