气管支架置入方法及术并发症

气管支架置入方法及术并发症

第一篇：气管支架置入方法及术并发症

置入方法：

①沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。②撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。③调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。

④待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。

并发症：

1.肿瘤及肉芽组织增生导致支架腔内再狭窄。

2.支架移位，进入远端支气管而导致肺不张、阻塞性肺炎等。需重新调整位置或取出。

3.支架的断裂。可考虑逐根取出。

4.支架嵌入和穿透气管壁：可导致气管、支气管瘘；侵及气道周围的大血管时，可引起致命性的大咯血。当发生这种情况时，往往需要外科开胸手术的介入。

第二篇：胆道内支架置入术(详解)

胆道内支架置入术

梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。且引流导管容易在短期内脱落。肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。

（一）适应症

1、不能手术的恶性胆道闭塞。

2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞

（二）禁忌症同PTBD

（三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。

胆道内支架的选择

（1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percuflex。塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。一旦内涵管堵塞，可在内镜或经皮穿肝途径取出，重新植入新的内涵管或金属支架。

（2）可扩张金属内支架：共同特点是：①置放途径管径较小；②具有持久的扩张力，支架埋于组织中不易脱落；③同胆道壁的接触面积较小，周围淤滞胆汁不多，可覆以胆道上皮，感染率低；④即使跨过肝内胆管分支、胆囊管和胰管，其留置不致影响胆汁和胰液分泌。

可扩张金属内支架分为两大类；自张式支架和球扩式支架，胆道中一般前者使用较多。自张式金属内支架是指放入狭窄部位后可自行扩张。自张式支架可压缩成很小直径，装在套管内，送达狭窄部位后释放，依靠自身弹性扩张至原定直径。其内径可达8-12mm，长度4-12cm。常用的有镍合金切割而成的SMART、Memotherm、Luminexx等支架和不锈钢丝编织的Wallstent支架。镍钛合金切割的

自张式支架具有释放回缩率小、定位精确；径向支撑力好；透视显影好；较好的纵向柔顺性；MRI相容性等优点，目前使用最为广泛。Wallstent支架具有良好的纵向容顺性，可放置于扭曲的胆道内，但其径向支 1

撑力不如镍钛合金切割支架，MRI不相容。Wallstent最大的特点是释放后回缩率大，这样给定位带来一定困难，Wallstent特殊的释放系统，使支架释放85%时，仍可以全部回收，从一定程度上弥补了上述缺点。总之，放置Wallstent需要操作者相当熟悉这一支架的特性、并具备一定的临床经验。Gianturco支架是另一种自张式金属内支架，由0.457mm（0.018in）不锈钢丝折成“Z”字形，围成预定直径的管状，两端由不锈钢套连接，并用银焊或点焊固定。由于柔顺性较差，目前已很少使用。

（四）、术前准备

1、做好术中镇痛准备，可行硬膜外麻醉或全麻。

2、术前30分钟可给以硫酸阿托品o.5mg肌肉注射。

（五）、操作方法

1、肝外胆道闭塞：a、通过PTBD引流管造影，确定支架的长度，通常采用10mm直径的支架，近端尽量放置于肝门处。b、超硬交换导丝越过狭窄段，进入12指肠。c、在长鞘导引下准确定位后置入支架。d、再次置入PTBD引流导管并造影确认效果。

2、肝门部胆道闭塞

需要左右肝内胆管同时置入胆道支架，可采用side-by-side或end-to-side的方法同时解除左、右肝内胆管的闭塞

注意：①胆总管壶腹以下的阻塞，支架远端不宜超过肝胰壶腹括约肌，以维持肝胰壶腹括约肌生理功能，降低感染机会。②壶腹部、胰头部肿瘤引起阻塞，支架远端应越过狭窄段。③一个支架不能完全覆盖狭窄段，可放置第2个支架，2个支架应有少许重叠。④肝门部阻塞，累及左右肝管，需从左右肝管分别建立穿刺通道，第1个支架从右肝管置放到肝总管，再从左侧入路送入导丝经过网眼至十二指肠，用球囊扩张网眼，将第2个支架从肝左管置放，前端通过网眼位于胆

总管内，这种置放方式称为“Y”型植入，也可采用不穿过支架网眼，再从右而将两枚支架并列于胆总管的方法建立“Y”形支架；或者从右肝管向左肝管植入支架，再从右肝管向胆总管置入支架，称为“T”形植入。同时建立内外引流，便于观察胆道内引流物的性状。如果经引流管造影支架通畅，可考虑夹毕引流管，留管观察，一般2-3周拔出引流管。

（五）、术后处理

卧床休息；抗生素治疗；2周造影复查，若狭窄部位造影剂通过顺利拔取PTBD导管。

（六）、疗效

手术成功率接近100％，不同支架的长期开通率缺乏对比研究，对于恶性胆道狭窄，化疗有助于维持支架的长期开通率。胆道支架常见问题

1.如何判断病人是否适合介入引黄治疗？

Karnofsky 评分≥50分，（需要很多的帮助，并时常需要医护治疗）。对评分再20-40分的病例，术后预计死亡率高达50%以上，应和家属认真充分地讨论，权衡利弊，达成共识后，方可实施。血清总胆红素≥60µmol/l(4mg/l);在≥140µmol/l（8mg/l）必须进行减黄处理。肝内胆管扩张，急性胆管炎。

2.采用外引流还是内引流或是内外引流或金属内支架植入？

患者年高体弱时介入治疗引进可能缩短手术时间，减少创伤。宜选择单支胆汁外引流。肝内胆管多发性梗阻，可采用两支引流。胆管有炎症时不主张立即进行金属内支架植入。

3.采用多支引流的时机

出现多支肝内胆管梗阻，原则上是进行多支引流。但应根据病人的承受能力，可首先选择1-2支穿刺引流，等病情平稳后再在作多支引流。常在一周后二次置管引流。

4.经胆管内活检时机

不能手术切除的胆管癌常难获得病理组织学诊断依据。经皮经肝穿刺胆管内活检是重要的检查手段，高年重症病人，应避免在初次胆

汁引流时作此项检查，待病人接受引流后，病情缓解后可再行活检，同时可植入金属支架。

5.哪种情况应放置胆管内金属支架？

一般肝外胆管梗阻和肝门区胆管梗阻均可行支架植入，一般认为，支架数目越多支架内再狭窄出现得越早。应避免放置3只以上的支架。

6.引流管不通畅的处理

外引流管不畅时，病人可能出现发热、黄疸。如果引流术已超过4周，可考虑更换引流管。如果时间较短，可用空针抽吸引流管。如果不通，可用抗生素盐水冲洗导管(敏感抗生素或庆大霉素等),术后可能出现菌血症。

7.引流后病人腹痛的原因和处理。

常见的原因为胆汁内外引流管刺激Oddis括约肌, 引起痉挛。肿瘤侵犯腹腔神经丛，胆漏造成局限性腹膜炎。偶有发生局部感染形成脓肿者,白细胞升高和菌血症病例常合并胆管感染。

8.胰腺炎的处理。

胰腺炎是做PTBD内外引流最常见的并发症之一，但是多为较轻的水肿型胰腺炎，表现为胰淀粉酶一过性增高。腹痛或背痛，可有恶性呕吐等症。可给予禁食、止痛剂、抗生素、善宁等治疗。患者常在2-5天内恢复正常，个别病例病程较长，应做腹部CT检查了解胰腺有无渗出水肿情况，必要时可放置胃肠减压。发生原因不明，多与引流管刺激壶腹有关。部分病例需将内外引流改为单纯外引流，以免壶腹持续受刺激。必要时，请内外科医师会诊，征求处理建议。

9.何时更换引流导管，更换技术问题

引流管放置后，由于胆汁中的碎片和上皮坏死组织、感染的脓性物质等杂质，常造成引流管不通畅，引流效果下降，出现黄疸和胆道感染。更换引流管常在2-4个月内进行。更换时常因旧引流导管固定丝线不易打开，造成撤出旧导管困难，所以应在插入导丝前剪断导管再行更换操作。

10.支架内再狭窄

胆管支架植入后由于肿瘤生长，粘膜炎性水肿，胆汁内残留杂物，

坏死组织等，可导致支架内闭塞。在合并胆道炎症时不宜立即放置胆管支架。应先作胆汁引流，感染控制后再植入支架，否则支架植入后可能在短期内出现再狭窄。为防止肿瘤生长或胆管内皮增生造成支架内狭窄，支架植入后在黄疸消退至血清总胆红素≤4mg/dl(70μmol/L),尽可能采用针对肿瘤的治疗：局部调强适形放疗或介入灌注化疗等。抑制肿瘤生长和内皮增生。

11.胆汁引流出血的处理

胆汁引流液为血性胆汁或全血，少量血性胆汁可能经过观察自动停止。大量血液流出提示有活动性出血，原因可能由于肿瘤组织出血或穿刺道出血，穿刺道出血除了给与立止血等药物止血外，应在透视下观察引流管的侧孔是否完全在胆管内，如果部分侧孔暴露在穿刺道中应立即纠正。如果确认侧孔在胆管内，可试行关闭引流管24小时。并密切观察病人血压和血红蛋白下降情况。出血量较大时如造成血压下降应给予补充血容量和输入红细胞。

12.引流术后针对肿瘤治疗的时机和方法？

一般来讲，高胆红素血症不宜进行放化疗。出现梗阻性黄疸后应立即采取相应措施减黄，PTBD是常用的减黄技术。经皮穿刺胆汁外引流、内外引流和金属内支架植入的内引流术是有效的引流方法。引流后24小时内病人的皮肤瘙痒症状常会明显缓解。黄疸逐渐消退。但是由于梗阻情况的不同黄疸消退速度各异。我们的经验认为，黄疸消退速度与多种因素有关，黄疸持续时间越长减黄速度越慢；年龄越大减黄越慢，高位梗阻较地位梗阻减黄速度慢，合并胆管感染减黄速度慢；肝功能较差者减黄速度慢；由于肝内疾病引起黄疸减黄速度慢。一般认为，黄疸消退至4mg/dl，可行针对肿瘤的治疗。局部治疗比全身化疗更有意义。局部治疗主要采用调强适形放疗和药物局部灌注化疗。支架植入后采用支架内近距离治疗可获得较好的疗效，主要目的是抑制肿瘤的局部生长速度。延缓支架开通时间。由于引流管不能耐受射线的照射，在放疗结束后应更换引流管，防止老化断裂。

13.高龄黄疸病人的介入治疗风险

出现梗阻性黄疸需要进行介入减黄，一般没有年龄的限制。但对

70岁以上的老年病人要特别谨慎。在我们工作的早期，70岁以上的老人由于免疫力较差，机体代偿能力叫弱等因素，介入治疗后住院死亡率高达24%。所以术前病人情况的纠正，麻醉方法的选择，术后并发症的及时处理，介入治疗尽可能简化的基本原则以及强有力的支持治疗等是减少并发症和死亡率的根本保证。

14.胆管支架应用的原则，潜在的问题

胆管支架在同一病人中不宜超过3枚，支架越多再狭窄出现得越早。支架内再狭窄出现的时机常在术后半年左右。多枚支架会使得再狭窄时间提前。金属支架在胆管炎症急性期内不宜使用，应先作引流控制感染后再放置支架。金属支架放置后不能移动或拔出。出现支架内狭窄后常可在支架内再放置支架。跨壶腹放置支架需注意胰腺炎的发生，术后禁食，6小时后抽血化验血清淀粉酶，如有升高，应给予相应的处理。十二指肠液逆流至胆管内，增加胆道感染机会。支架内再狭窄胆汁引流不畅时，可出现发热和黄疸的表现，应给予抗生素，必要时行再次PTBD引流术。

15.良性胆道阻塞治疗原则

良性胆道阻塞应以引流、球囊扩张、引流管胆道成形为主

（1）如硬化性胆管炎，首先球囊扩张再行引流管胆道成形，所谓引流管胆道成形术既从8F依次为10、12、14F引流管每月更换1次，最后拔除引流管。（2对于外伤或术后造成的局限性狭窄以球扩为主。（3）对于化脓性胆管或胆囊炎以引流为主。

对于先天性胆总管囊肿以手术为主，合并化脓者以先引流为主。

16.恶性胆道阻塞治疗原则。

恶性胆道阻塞应在球囊扩张的基础上，尽可能的置入支架，如置入支架有困难者，可先行引流，待解除黄疸后，在行放、化疗的基础上，可考虑置入支架。

（1）对于单纯性左、右支或胆总管阻塞的处理，可行左或右支穿刺置入支架。（2）对于累及左右肝管分叉或左、右肝管都被累及者，应左右支穿刺同时置入支架。

（3）对于累及左右肝管分叉或左、右肝管都被累及，并且合并大

量腹水或已行肝右叶部分切除的患者，应行左支穿刺同时置入T型支架或左支穿刺同时与ERCP下支架置入配合置入KISS支架。

（4）对于累及左右肝管分叉或左、右肝管都被累及，并且已行肝左或方叶部分切除的患者，应行右支穿刺同时置入T型支架或右支穿刺同时与ERCP下支架置入配合置入KISS支架。

17.与病人和家属的谈话，病人知情权问题

介入治疗减黄治疗，是一项高风险的治疗。平均住院死亡率高达3-4%。70岁以上老人死亡率更高可达20%以上。出血、感染、肝肾功能衰竭是常见的死亡原因。需要让家属有充分的认识，减少事后的医疗纠纷十分必要

第三篇：胃管置入术范文

胃管置入术

准备用物：治疗盘：治疗碗1、2个（一个盛水，一个盛鼻饲液）、纱布2块、镊子、压舌板。

治疗盘外：治疗巾、棉签、一次性手套1副、20ml或50ml注射器一个、石蜡棉球、胃管、胶布、橡皮圈、（若鼻饲的话要有水温计）、听诊器、手电筒、必要时准备护理记录单。要点：取得配合半坐位或坐位（避免误吸）

手电筒观察，棉签清洁鼻腔

注射器检查胃管是否通畅，润滑，测量长度（一般成人45—55cm）

另外胃下垂为特殊情况

无菌纱布拖住胃管沿侧鼻孔先向上，然后平行再向下缓慢插入

插胃管至10—15cm时，清醒患者嘱其做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷患者将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓慢插入胃管至预定长度。

检测是否在胃内

胶布固定

【注】鼻饲温度约38—40度

量不超过200ml 间隔时间不少于2h 新鲜果汁与奶液应分别灌入，

防止产生凝块。每次鼻饲前要证明在胃内，而且要前后温水注入。乳胶胃管1周更换一次，硅胶胃管1月更换一次。特殊情况随时更换；翌日从另侧置管。

鼻饲的适应症：１、法经口进食者而需经鼻胃管灌食者２、物或做胃镜检查，需经鼻胃管冲洗着者３、道出血者，需鼻胃管引流以观察出血情况及治疗者４、神智不清呕吐者，以防呕吐物吸入，而需用鼻胃管引流者５、经鼻胃管腹内减压者６、其他因病情及临床需要，由医师认定者。

目的：对不能经进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

证明胃管在胃内的三种方法：（1）连接注射器于胃管后，抽吸胃液。（2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。

食管的三个狭窄：食管起始处、与主支气管交叉处、食管裂孔处。

实施鼻饲技术及护理需注意的问题：a、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。B、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时托起头部使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度。C、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml是，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。D、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均用20ml水冲洗导管，防止管道堵塞。E、鼻饲混和流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。F、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。

胃肠减压

胃肠减压的目的：（1）解除或者缓解肠梗阻所致的症状（2）进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气（3）术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和减轻疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。（4）通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。(5)对胰腺炎的病人胃肠减压引流胃液，减少对胰腺的刺激。

胃肠减压引流不畅的原因：胃管选择不当：过细或侧孔少且小，胃管未在胃内或长度不够：插管时病人紧张胃管在食管口盘出或打折。胃管堵塞

负压引流装置不当（无负压）胃管在胃内打结断管

胃肠减压患者的护理要求及指导要点：1妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果2 观察引流物的颜色、性质、量，并记录24h引流总量。3 留置期间应当加强患者的口腔护理。4 胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。

【注】更换引流装置时应夹闭胃管负压装置排气后在接上，避免给负压器排气时将胃液或空气挤入胃内，造成病人不适。

拔出胃管后的饮食：当日遵医嘱可饮温水4～5小勺/次，每1～2h/次；无不适的第二天米汤50～80ml，6～7次/日；第三天每次进流食100～150ml，每日6～7次。忌食牛奶、豆浆等产气食物，逐渐过渡到半流质（米粥、面片汤等），2周后可吃软饭、忌生硬、油炸及刺激性食品（酒、浓茶等），每日5~6餐，直到完全恢复正常饮食。第四篇：胃管置入术

胃管臵入术

准备用物：治疗盘：治疗碗1、2个（一个盛水，一个盛鼻饲液）、纱布2块、镊子、压舌板。治疗盘外：治疗巾、棉签、一次性手套1副、20ml或50ml注射器一个、石蜡棉球、胃管、胶布、橡皮圈、（若鼻饲的话要有水温计）、听诊器、手电筒、必要时准备护理记录单。

要点：取得配合半坐位或坐位（避免误吸）手电筒观察，棉签清洁鼻腔注射器检查胃管是否通畅，润滑，测量长度（一般成人45—55cm）另外胃下垂为特殊情况无菌纱布拖住胃管沿侧鼻孔先向上，然后平行再向下缓慢插入插胃管至10—15cm时，清醒患者嘱其做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷患者将头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓慢插入胃管至预定长度。检测是否在胃内胶布固定

【注】鼻饲温度约38—40度量不超过200ml 间隔时间不少于2h 新鲜果汁与奶液应分别灌入，防止产生凝块。每次鼻饲前要证明在胃内，而且要前后温水注入。乳胶胃管1周更换一次，硅胶胃管1月更换一次。特殊情况随时更换；翌日从另侧臵管。

鼻饲的适应症：１、无法经口进食者而需经鼻胃管灌食者２、物或做胃镜检查，需经鼻胃管冲洗着者３、道出血者，需鼻胃管引流以观察出血情况及治疗者４、神智不清呕吐者，以防呕吐物吸入，而需用鼻胃管引流者５、经鼻胃管腹内减压者６、其他因病情及临床需要，由医师认定者。

目的：对不能经进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证病人摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。证明胃管在胃内的三种方法：（1）连接注射器于胃管后，抽吸胃液。（2）臵听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声。（3）将胃管末端臵于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。食管的三个狭窄：食管起始处、与主支气管交叉处、食管裂孔处。

实施鼻饲技术及护理需注意的问题：a、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等表示误入气管，应立即拔出，休息片刻重插。B、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时托起头部使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度。C、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml是，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。D、鼻饲给药时应先研碎，溶解后注入，鼻饲前后均用20ml水冲洗导管，防止管道堵塞。E、鼻饲混和流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。F、对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。

胃肠减压胃肠减压的目的：（1）解除或者缓解肠梗阻所致的症状（2）进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气（3）术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和减轻疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。（4）通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。(5)对胰腺炎的病人胃肠减压引流胃液，减少对胰腺的刺激。

胃肠减压引流不畅的原因：胃管选择不当：过细或侧孔少且小，胃

管未在胃内或长度不够：插管时病人紧张胃管在食管口盘出或打折。胃管堵塞负压引流装臵不当（无负压）胃管在胃内打结断管胃肠减压患者的护理要求及指导要点：1妥善固定胃肠减压装臵，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果2 观察引流物的颜色、性质、量，并记录24h引流总量。3 留臵期间应当加强患者的口腔护理。4 胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。

【注】更换引流装臵时应夹闭胃管负压装臵排气后在接上，避免给负压器排气时将胃液或空气挤入胃内，造成病人不适。拔出胃管后的饮食：当日遵医嘱可饮温水4～5小勺/次，每1～2h/次；无不适的第二天米汤50～80ml，6～7次/日；第三天每次进流食100～150ml，每日6～7次。忌食牛奶、豆浆等产气食物，逐渐过渡到半流质（米粥、面片汤等），2周后可吃软饭、忌生硬、油炸及刺激性食品（酒、浓茶等），每日5~6餐，直到完全恢复正常饮食。

第五篇：气管导管拔管并发症

随着新型麻醉药物与各种监测设备的出现与应用，以及麻醉人员整体素质与水平的提高，全身麻醉病人的麻醉诱导与麻醉维持的水平已有明显的提高。然而，麻醉医生似乎不同程度地忽视全身麻醉病人的麻醉苏醒过程，尤其对麻醉苏醒过程中可能出现的并发症认识重视不足。

一、气管导管拔管困难

气管导管拔管困难的原因及相对应的处理为：

１．气管导管气囊未放气，这是拔管困难最常见的原因；

２．气管导管气囊过大，气囊嵌在声带部位；

３．由于未用润滑剂，导管气囊或导管与气管壁粘连；

４．外科缝线将气管导管与邻近组织固定，可见于颈胸颌面手术；

５．气管导管过粗，插管用力，或喉部解剖异常；

直视下手法推动喉与导管，旋转导管退出；

６．气管导管气囊放气后，气囊形成袖套样皱折，使管径增粗，难以通过声门：

处理：①再插入：旋转、退管；

②再插入、充气、放气、退管；

③皮肤钳或血管钳帮助下减小气囊皱折，退管。

二、气管导管拔管时的心血管反应

气管导管拔管时约有70%的病人出现心率和收缩压升高20%，甚至更高。

(一)原因

气管导管拔管时的心血管反应主要是由于交感神经兴奋，血液中儿茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收缩力增强和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出现肺动脉压、肺动脉楔压和肺血管阻力升高。

(二)临床意义

大部分病人可耐受气管导管拔管后的心血管反应。但是某些病人可能不能耐受这种心血管反应，甚至出现严重后果。

1.冠状动脉疾病患者气管导管拔管时的心血管反应可能影响心肌氧耗与氧供平衡，导致心肌缺血，甚至心肌梗死。围手术期心肌缺血主要与心动过速明显相关，而不是高血压。围手术期心肌缺血与术后心肌梗死的发生有关。

2.高血压病人对苏醒和拔管的高血压反应显著高于血压正常者。这种血压升高可能导致心脏功能失代偿、肺水肿或脑出血等。

3.先兆子痫产妇气管插管与气管导管拔管的心血管反应均严重。这种病人平均最大升高幅度为平均动脉压45mmHg，肺动脉压20mmHg，肺毛细血管嵌顿压20mmHg。并且这些变化在拔管后持续至少10min。妊娠高血压为妊娠妇女死亡的第二大原因。其立即致死原因为肺水肿或脑出血。

4.颅内手术后停止吸入麻醉，拔除导管。其中有91%的病人出现高血压。这种病人可能存在脑血流自身调节功能障碍，血压突然升高可能引起脑血流量与颅内压升高，导致脑疝或脑灌注压下降，造成脑

缺血。

(三)预防

1.拔管前应用吸入麻醉药或静脉麻醉药、阿片类镇痛药，以减轻心血管反应，但是这可能抑制呼吸与循环，亦可能亦造成上呼吸道梗阻。禁用于气管插管困难、面罩给氧困难以及误吸高危者。

2.拔管前2min，静注利多卡因1mg/kg，对防止拔管时的心血管反应有一定效果。

3.拔管前2～5min静注β-受体阻滞剂艾司洛尔1.5mg/kg。该药具有起效快、持续时间短的优点。

4.脑外科手术病人应用扩血管药物可引起脑血管扩张，导致脑血容量增加，颅内压升高。因此建议应用α-与β-受体阻滞剂拉贝洛尔，可在拔管前静注0.5～1mg/kg。

三、拔管后并发症

(一)创伤

气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。

喉结构损伤可能发生在插管时或插管早期，但是一般地仅在拔管时或者拔管后不久才表现明显。杓状软骨脱位往往发生在困难插管后，亦见于无困难插管者。一般表现为吞咽疼痛和发声改变，但是这种表现亦可能见于拔管后因即发的上呼吸道梗阻所致的急性呼吸衰竭者。因此，拔管后早期出现的上呼吸道梗阻均应考虑杓状软骨脱位。研究显示以往认为拔管后声门水肿的病例中某些即为杓状软骨脱位。如果病人有急性呼吸道梗阻，则需要立即插管。后续治疗包括取压舌板轻压杓状软骨，使之复位；或延长气管插管时间；或气管造口，以防止杓状软骨移位（运动），促进移位关节愈合。

(二)气管塌陷

气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。

继发性气管软化可能是由于不断扩大的甲状腺肿长期压迫所致，尤其是在胸腔入口处。支撑气管的软骨环可能被削弱或被破坏。当外

源性压迫解除后，气道的结构完整性受影响。气管塌陷一般见于气管拔管后，必须紧急重新插管；其它治疗措施包括：手术切除受累气管，气管内部或外部支持，或受累气管下通过气管造口术作为气道改道。

(三)气道梗阻

拔管后立即发生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痉挛、喉水肿和声带麻痹，亦应考虑异物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝块等。

气道梗阻亦可能与手术有关，如甲状腺手术或其它颈部手术并发出血。研究提示，这些病人上呼吸道梗阻可能是继发于血肿引起的静脉和淋巴回流障碍而导致的喉部与咽部水肿，而不是血肿对气管的压迫。对甲状腺切除术后出血病例，立即松解伤口缝合线以颈部减压可能明显改善气道梗阻，但是确实可靠的治疗措施必需气管插管，而后手术减压，充分止血。

(四)喉痉挛

喉痉挛定义为喉部肌肉本身作用而引起的声门关闭。喉痉挛反射是一种由迷走神经介导的保护性反射，其作用在于防止异物进入气管与支气管。

喉痉挛为拔管后上呼吸道梗阻的最常见原因，尤其常见于小儿上气道手术后。例如扁桃腺切除术后发生率约为20%。一般认为，当麻醉深度过浅，不足以预防喉痉挛反射时，分泌物或血液刺激声带局部可引起喉痉挛。因此，在清醒与深麻醉状态之间的麻醉状态病人，气管拔管后最容易发生喉痉挛。

清醒与深麻醉状态下气管拔管与喉痉挛及其它气道并发症的发生率如氧分压下降的关系仍有争议。然而，对于饱胃或气道困难病人应待清醒，避免立即拔管。

利多卡因可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。拔管前1～2min，静注1～2mg/kg可明显减少咳嗽及小儿喉痉挛发生率。但是此时必须保证存在吞咽动作。

喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性喘鸣，重者可出现完全性上呼吸道梗阻。尽管前者不属致命性发作，但是处理不当可迅速发展成后者。完全性上呼吸道梗阻表现为吸气性喘鸣消失，尤为重要的是这种“无

声”性梗阻不能误认为临床表现改善。

气管导管拔管后喉痉挛在明确病因、直接喉镜去除病因以及咽喉吸引前，必须给予紧急处理，可采取以下措施：

1.给予纯氧吸入，必要时纯氧正压通气，直至病人清醒，喉痉挛消失；

2.应用静脉或吸入麻醉药加深麻醉，直至喉痉挛及其它反射消失。

必要时，可给予短效肌松药，需要的话应行气管内插管。一般认为，拔管后喉痉挛病人SpO2<85%，必需进一步处理。另外可选用抗胆碱能药物阿托品，以减少腺体分泌，使口咽分泌物刺激减小。

(五)喉水肿

喉水肿是小儿气管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生儿与婴儿。

1.喉水肿发生的部位及易发因素喉水肿可能局限于声门上、杓状软骨后或声门下区域。

声门上水肿：水肿发生在会厌前壁及杓状软骨与会厌皱壁的疏松结缔组织。肿胀组织可能将会厌向后推移位，吸气时阻塞声门口，导致严重的急性上呼吸道梗阻。

杓状软骨后水肿：水肿发生在声带下方，杓状软骨后方的疏松结缔组织，从而限制了杓状软骨的移动（运动），亦限制了吸气时声带的外展。

声门下水肿：声门下区域具有脆弱的呼吸上皮细胞，其粘膜下结缔阻滞疏松，易被损伤而出现水肿。环绕声门下区域的环状软骨呈不可扩张性，是小儿气道最狭窄部位，可限制水肿向外扩大。

新生儿与婴儿声门下即使轻度水肿亦可能引起喉内横截面积明显减小。正常新生儿该面积为14mm2以下。声门下区域水肿厚度1mm，可将该面积降至5 mm2(正常的35%)。而在成人，同等程度的水肿不会造成气道明显梗阻。

水肿发生率与下列因素明显相关：①<17岁，发生率1%；②<4岁易发生；③导管过粗；④插管损伤；⑤导管留置>1h；⑥留置气管导管时咳嗽；⑦术中变换头颈位置。

研究提示水肿与上呼吸道感染无明显相关。

2.喉水肿表现喉水肿者一般在拔管6h内易出现吸气性喘鸣。尤其应注意吸气性喘鸣减轻或消失，可能为完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通气功能改善。

3.喉水肿的治疗处理方式主要取决于喉水肿严重程度。

轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧气；局部喷雾1:1000肾上腺素（0.5ml/kg，最多可达5ml），可重复应用。全身应用糖皮质激素的效果不肯定，可选用地塞米松0.25mg/kg，立即静注，而后每6小时0.1 mg/kg，用24小时。上述方法无效或重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改善后插入较细导管。

(六)声带麻痹

支配声门区域的迷走神经有两个分支：①喉上神经：其外支支配环甲肌，内支支配声门以上的感觉；②喉返神经：其主要支配环甲肌以外所有喉肌以及声门以下的感觉。

迷走神经或其分支损伤所致声带麻痹较罕见，但是拔管后上呼吸道梗阻的重要原因之一。声带麻痹可见于颈、胸部手术后，亦见于与颅内压升高的有关病人，还可见于头颈以外的手术后。

气管插管本身亦可能引起迷走神经分支损伤，造成声带麻痹。喉返神经沿气管食管沟自环甲关节后方入喉，立即走向甲状软骨板中央，分成前支与后支。其前支位于粘膜下，易受气管导管气囊压迫而受损害。

单侧声带麻痹一般表现为术后数周声音嘶哑。双侧声带麻痹病情严重，可表现为拔管后立即出现上呼吸道梗阻。喉镜显示声带无运动，呈内收状态，声门口极度狭窄。一般可恢复，但是往往需要较长时间，可能需行暂时性气管造口术。

(七)与上呼吸道梗阻有关的肺水肿

这种肺水肿一般在急性上呼吸梗阻发生数分钟内或梗阻解除后发生。其发病机制尚不明了，但是可能为多因素的。其中有人认为急性上呼吸道梗阻期间胸腔内显著负压可能为其主要的病理生理机制。

处理包括气管插管，给氧，必要时正压通气等。

(八)喉功能不全

局麻药或全麻药的残余作用可损害机体保护性反射，此时病人气管拔管可能发生胃内容物或异物吸入。研究显示，拔管后即使清醒的术后病人至少4h内存在喉功能不全。这种气管拔管后喉功能不全的机制可能是由于喉部不能感受到异物所致。防止肺误吸的最佳方法是直视下吸尽咽部分泌物或异物，侧卧位、头低位下拔管。

气管支架置入方法及术并发症

气管支架置入方法及术并发症 第一篇：气管支架置入方法及术并发症 置入方法： ①沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。②撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。③调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。 ④待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。 并发症： 1.肿瘤及肉芽组织增生导致支架腔内再狭窄。 2.支架移位，进入远端支气管而导致肺不张、阻塞性肺炎等。需重新调整位置或取出。 3.支架的断裂。可考虑逐根取出。 4.支架嵌入和穿透气管壁：可导致气管、支气管瘘；侵及气道周围的大血管时，可引起致命性的大咯血。当发生这种情况时，往往需要外科开胸手术的介入。 第二篇：胆道内支架置入术(详解) 胆道内支架置入术 梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。且引流导管容易在短期内脱落。肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。

（一）适应症 1、不能手术的恶性胆道闭塞。 2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞 （二）禁忌症同PTBD （三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。 胆道内支架的选择 （1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percuflex。塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。一旦内涵管堵塞，可在内镜或经皮穿肝途径取出，重新植入新的内涵管或金属支架。 （2）可扩张金属内支架：共同特点是：①置放途径管径较小；②具有持久的扩张力，支架埋于组织中不易脱落；③同胆道壁的接触面积较小，周围淤滞胆汁不多，可覆以胆道上皮，感染率低；④即使跨过肝内胆管分支、胆囊管和胰管，其留置不致影响胆汁和胰液分泌。 可扩张金属内支架分为两大类；自张式支架和球扩式支架，胆道中一般前者使用较多。自张式金属内支架是指放入狭窄部位后可自行扩张。自张式支架可压缩成很小直径，装在套管内，送达狭窄部位后释放，依靠自身弹性扩张至原定直径。其内径可达8-12mm，长度4-12cm。常用的有镍合金切割而成的SMART、Memotherm、Luminexx等支架和不锈钢丝编织的Wallstent支架。镍钛合金切割的

气管内支架置入术操作要求规范

气管内支架置人术 一、支架的种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多的气管支架主要有4种，Giantttrco支架及其改进型、Wallstent 支架、Altraflex支架及被覆支架。 (一)裸支架 Gianturco支架及其改进型，是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架，两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。缺点是较短的支架不易定位，组织易向支架内生长，对气管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。 用于气管的Wallstent支架是有l根或多根银钛记忆合金丝网格状编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点是支架放置时长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架内生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。 Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩张力强。缺点是组织可向支架内生长，刚释放时支撑力较弱，

对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回收和再定位。 （二）被覆支架和部分被覆支架，国内又称为被膜支架，是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架（一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架）上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的内支撑。有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为部分被膜支架。该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长，可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。缺点是对分泌物的排出有一定的影响，支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时，痰液可能在支架内黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如放置在气管树的分叉处，会阻塞支架侧面的支气管分支，故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其他治疗方法无效时，尤其是是病人处于严重呼吸困难的急症时，均适用于支架治疗。具体如下： 1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管 狭窄； 2、外科手术后气管吻合口狭窄，气管切开后或长期留置金属气管套管后组织增生性狭窄，各种原因的气管软化症，气管物理化学性损伤

全麻下气管支架置入术临床应用初探

全麻下气管支架置入术临床应用初探 摘要】本文通过报道国产金属气管支架在全身麻醉状态下置入的经验，进而得 出结论：全麻下进行气管支架的释放，减少了术中患者的痛苦，增加了操作的安 全性。 【关键词】全麻局麻气管支架 【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章 编号】1672-5085（2014）06-0007-02 随着气管支架在临床应用中的日益广泛，对于支架置入的安全性问题逐渐显 现出来，早期主要是在纤支镜局麻下行支架置入术，逐渐发展到X线透视下局麻 下或全麻下支架置入术，其定位准确效果明显，但往往患者不能耐受术中支架释 放引起的呼吸困难和严重不适。所以麻醉方式的选择就尤为重要。支架植入术的 麻醉关键是要保证患者适当的通气和氧饱和度，以及稳定的血流动力学状态；另 一方面还要降低气道的反射性活动，减轻由支架置入所致的应激反应，因此患者 气道疾病的性质和位置是决定麻醉方式的主要依据。另外，所选支架种类及所用 器械也是决定麻醉方式的重要因素。所以如何解决术中患者的耐受性问题，许多 医院开始尝试多学科合作，完全简便的达到支架释放的目的，基于此，我们自2008年开展气管支架置入术以来，在麻醉科、呼吸科、心胸外科的多学科合作下，成功的完成数例在全麻下气道支架置入术，患者术中反应明显减轻，术后无明显 不适反应，取得了很好的疗效。 1材料与方法 本组病例32例，男性19例，女性13例，年龄从23岁—68岁，平均年龄 44岁，其中气道狭窄23例，气道胸膜瘘5例，气道食道瘘3例，气道纵隔瘘1例。其中行气管插管17例，不行气管插管15例；本组病例均在介入操作过程中 全程监护，包括血氧饱和度，ECG，血压，吸氧及负压吸引装置等；本组病例均 在气道局部浸润麻醉的基础上加上静脉全麻后，停或不停患者的自主呼吸情况下 先行纤支镜置入术将纤支镜送至狭窄及瘘口处，经纤支镜送入0.032inch超滑导 丝过狭窄段或瘘口远端，退出纤支镜，沿导丝送入MPA导管至狭窄处及瘘口处，行气管或支气管造影，明确狭窄部位及瘘口位置与大小，然后沿导管送入非血管 导丝，随即行气道支架置入术。待患者苏醒后担架送抵病房，术后即拔除气管插管，部分患者保留气管套管1-2天。术后第2天行胸部X片检查，观察支架开放 及有无移位情况，以便及时调整或更换气管支架。 麻醉由麻醉科有丰富经验的麻醉医师操作，32例患者均采用静脉诱导麻醉。 所有病人上多功能监护仪监测，在纤维支气管镜导引下，局部给予利多卡因或丁 卡因浸润麻醉，再以氟哌啶2.5～5mg、芬太尼0.1～0.2mg、丙泊酚50～100mg、维库溴胺0.1mg／kg诱导，选择不同型号气管导管插管（常规6号半），术中持 续泵入异丙酚维持，手术时间长者追加维库溴胺，根据病情需要选择合适的静脉 麻醉药及剂量，并严格监测患者的意识、循环和呼吸的变化。待麻醉成功后再注 入肌肉松弛药。患者全身骨骼肌及下颌逐渐松弛，呼吸由浅到完全停止，这时应 用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管内插管。为减轻气管内插管引起的心血 管反应，可在插管前静注芬太尼3～5μg／kg。32例患者均采用经口腔或鼻腔明 视插管。借助纤支镜在直视下显示声门后，将气管导管经口腔插入气管内，并确 认气管导管已经进入气管内再固定，气管插管位置尽量距离狭窄段上方2～3cm，并立即将气管导管T形连接管侧孔与麻醉机相连接，封闭气管导管T形连接管尾

气管支架使用产品说明书

MICRO-TECH Stent and Introducer system 食道支架产品使用说明书 NO.1 【品名】MTN型形状记忆钛镍合金食道加膜支架 【主要成分】钛、镍和硅橡胶 【结构】编织/机织支架、被覆硅橡胶薄膜 【形状】一端或两端为喇叭口形、杯口形、球形、蘑菇形等的圆柱形 【型号】MTN-S-G 【规格】直径16-22mm，长度40-120mm。 【用途】用于食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗 【特点】 1、钛镍形状记忆合金自膨式食道及吻合口支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。在0-10℃（或冰水）环境中支架为软化状态，在一定范围内可改变形状，易于放入φ8mm的置入器中。在人体内（环境温度大于33℃

以上）将支架由置入器中放出，可逐步恢复到原来形状。支架产生持续柔和的径向扩张力，作用在食道内壁上，使狭窄部位逐步扩张并恢复通畅。 2、支架在体温下具有良好的超弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。机织支架的结构经特殊设计，病人不适感更小。 3、支架两端圆滑，无尖角或毛刺，减少对食道壁的损伤。 4、被覆在支架表面的硅橡胶薄膜具有良好的生物相容性，耐胃酸腐蚀，可抑制肿瘤向食道内生长或可封堵食道瘘口。 【适应证】有手术禁忌的食道癌、贲门癌、化学损伤或其他创伤造成的食道狭窄，术后吻合口狭窄经多次扩张无效者及肿瘤复发者、贲门失弛缓症、食道气管瘘、食道纵隔瘘等。 MICRO-TECH Stent and Introducer system 食道支架产品使用说明 书 NO.2 【使用方法】 1、支架长度选择：一般支架长度要超过狭窄段30～40㎜，植入食道后支架下端超过狭窄段10～20㎜，上端高出20㎜左右； 2、支架直径选择：应根据患者情况选用不同直径的支架，一般食道狭窄选用φ20㎜的支架，因放射治疗引起的狭窄宜用φ16～18㎜的较柔软的支架或机织支架，端部形状以杯/球形较

经纤支镜气管支气管支架置入的护理

经纤支镜气管支气管支架置入的护理唐淑景段国辰陈志国(河北省人民医院心胸外科，河北石家庄 050051) 目前，气管、支气管支架置入可以解决气管器质性狭窄的管腔通畅;气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑;气管支气管瘘口或裂口的封堵等问题。尽管支架置入存在着一定的危险性。但不容质疑的是，气道内支架的应用已经使很多良恶性气道疾病患者从中获益。我科自2003.1-2004.12,共为50例气道疾病患者气道内置入支架均取得成功。现将护理配合体会介绍如下。 1、临床资料本组50例气道狭窄患者，男38例，女12例。年龄27-78岁，其中甲状腺癌术后导致气管软化狭窄2例，外伤造成气道狭窄1例，食管气管瘘5例，肺癌18例，食管癌纵隔淋巴结转移24例。 2、操作方法经口腔进纤支镜明确气道狭窄部位，送纤支镜至气管狭窄段远端后逐渐退至狭窄段近端，通过退镜测量狭窄长度。根据纤支镜进镜的难易度，结合颈、胸部气管、支气管CT扫描测量确定气管狭窄段 [1]横径。由助手根据所测数据选择支架并浸泡于冰盐水中备用。术者通过纤支镜活检孔送入导引钢丝，越过狭窄段进入右或左支气管，保留导引钢丝，缓慢拔出纤支镜。再经鼻孔插入纤支镜至气管狭窄口近端，在纤支镜直视下，将安装好气管支架的置入器通过导引钢丝送入狭窄的远端，确定位置无误后，在退镜、退导引钢丝的同时，由助手缓慢释放支 [2]架至狭窄口近端，确认支架在狭窄的管腔扩张满意，即完成操作。 3、护理 3.1术前准备

3.1.1 心理疏导由于患者严重憋喘、呼吸困难，患者和家属均处于高度紧张状态，对患者及家属做好思想工作，介绍支架置入的相关知识，并且介绍同种疾病治疗好转的病例，消除紧张心理，增强患者治疗疾病的信心，以使患者能在术中积极配合治疗。 3.1.2 患者及物品准备放支架前6-8小时禁食水。术前30分进行局部麻醉，患者取坐位或仰卧位，自鼻腔喷入2%利多卡因3-5次，每3-5分钟一次。个别患者反应强烈可行环甲膜穿刺，直接将利多卡因注入气管进行气管粘膜麻醉。备好氧气、吸痰器、止血药等急救物品，并做好心电、血压、SPO2监测。 3.2 术中护理 3.2.1在置入支架的过程中嘱患者全身放松，正常呼吸勿屏气，如有不适可用手示意。 3.2.2 协助患者取仰卧位，有假牙的取下假牙，给予单鼻腔鼻塞吸氧。必要时建立静脉通道。 3.2.3纤支镜通过声门前如出现剧烈咳嗽，可配合医生从镜内注入利多卡因0.5-1 ml，嘱患者张口呼吸，以减轻咳嗽反应，缓解患者的紧张心理，使声门张开，利于纤支镜顺利通过。 3.2.4操作过程中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，患者痰多时应及时吸痰以保持呼吸道通畅。一旦出现心律失常或SPO2低于90%应立即停止操作，给予对症处理，待患者病情稳定再行操作。 3.3 术后护理 3.3.1术后禁食2小时。对于出现的异物感，有轻微咳嗽、痰中带血，应嘱患者不要紧张，这属于正常现象，无需特殊处理，3-7天后症状消失。如咳血性痰较多，可静脉输入止血药物，2-3天即可缓解。 3.3.2患者需要进行血压、心率、呼吸的严密监护并随时做好记录，发现异常及时汇报医生，多数置入支架患者呼吸困

气管支气管支架的临床应用价值与现状

气管支气管支架的临床应用价值与现状 1、气管支气管支架种类 1）金属支架:早期的支架是由不锈钢材料制成，目前多用镍钛记忆合金制作支架。此材料具有强度高，耐腐蚀，组织相容 性好，无毒性等特点，且有形状记忆效应，能在0—10度变 软，可被任意塑形，在30---35度时复形。动物实验证实镍 钛记忆合金支架可长时间支撑气管支气管，对管壁无损伤。 临床研究结果显示，患者置入支架后随访3个月未见明显的 刺激与不适。镍钛记忆合金支架的优点：1 管壁厚度与管腔 半径之比很小，管腔相对较大，对气流影响小。2 可永久性 的置入，大约在置入4周后，金属丝就开始陷入气管支气管 黏膜，上皮细胞开始被覆到支架上，纤毛排送系统功能可恢 复正常。3 在局部麻醉下经纤维支气管镜置入，可在门诊实 施。4 机械通气的患者亦可置入。5支架可随气管扩张而扩 张，因而发生移位的概率小。6 在CT检查中几乎没有金属 伪影，不影响MR检查，也不影响后续的放射性治疗。缺点； 1一旦置入，即使病变痊愈，亦难以取出。2 当选用支架的 直径过大时，支架过度扩张可致管壁坏死。3 如果支架发生 塌陷，可引起气管支气管梗阻。4 肿瘤或肉芽生长穿过网孔， 可引起气管支气管再狭窄。 2）几种常见的金属支架： 1 沃儿支架由单根镍钛记忆合金交叉而成的网管样支架，

柔韧性较好，对气管支气管壁的剪切力小，极少引起管壁破裂。在扩张后长度的缩短较小，置入后允许用球囊进一步扩张支架与管腔，但支撑力不如吉安特支架大，国产支架绝大多数是此类支架 2Ultraflex支架：由镍钛记忆合金编织而成的网状支架但与Wall支架的编织方法不同，其柔韧性更好，能适应不规则的管腔，对管壁的支撑力不如前者。 3吉安特科支架：由直径0。018英寸双股不绣钢丝，以之字形往返连续饶制而成。在支架的近端及远端表面有向外的小刺，以便将支架固定在管壁上，防止支架移位，对管壁的支撑力比Wall支架大但易发生管壁穿孔。 4带膜支架与不带膜支架：Wall或Ultraflex支架被覆上硅胶膜组成带膜支架，用于气道食道瘘，气管支气管壁破裂等，还能防止肿瘤或肉芽组织穿过网孔生长引起的再阻塞,但由于纤毛黏液排送系统被覆盖，易引起支架腔内分泌物结痂阻塞，支架与黏膜间分泌物潴留，可引起局部黏膜糜烂和感染，与不带膜支架相比易发生移位。 5自膨式支架与球囊扩张式支架：前者是指置入狭窄部位后自行膨胀开的支架。目前应用的金属支架几乎都是自膨式支架。球囊扩张式支架是指将支架置入到狭窄管腔后，用球囊扩张式支架使其直径达到理想的大小，此种支架较少发生穿孔管壁坏死等并发症，理论上可控制支架的直径。

气管支架的种类

气管支架的种类 气管支架是一种医疗器械，用于治疗气管狭窄或阻塞等气道疾病。根据不同的设计和材料，气管支架可以分为多种类型。本文将介绍几种常见的气管支架种类。 1. 金属气管支架 金属气管支架是最早应用的一种气管支架。它通常由不锈钢或钛合金制成，具有较高的强度和刚度，可以提供稳定的支撑力。金属气管支架的优点是耐久性强，可以长期留置在患者体内。然而，金属气管支架也存在一些缺点，如可能引起组织反应和梗死等并发症。 2. 可吸收气管支架 可吸收气管支架是一种新型的气管支架，它由生物可降解材料制成，如聚乳酸或聚己内酯。这种支架可以在体内逐渐吸收，不需要进一步的手术去除。可吸收气管支架适用于治疗短期气道狭窄，如手术后的气管狭窄。然而，由于吸收速度和力学性能的限制，可吸收气管支架在长期留置和治疗气道疾病方面的应用还面临一些挑战。 3. 药物涂层气管支架 药物涂层气管支架是一种将药物涂覆在气管支架表面的特殊设计。这种气管支架可以在患者体内释放药物，以达到治疗目的。常用的药物涂层包括抗生素、抗炎药物和免疫抑制剂等。药物涂层气管支架可以减少感染和炎症等并发症的发生，提高治疗效果。然而，药

物涂层气管支架的药物释放速率和持续时间需要进行精确控制，以避免药物过量或不足的问题。 4. 膨胀式气管支架 膨胀式气管支架是一种可以通过气囊或球囊进行膨胀的支架。它通常由硅胶或聚乙烯等材料制成。膨胀式气管支架可以在患者体内膨胀，提供稳定的支撑力。这种支架适用于治疗短期气道狭窄或进行支气管镜检查等操作。膨胀式气管支架的优点是可以根据患者的具体情况进行调整和取出，较为灵活。然而，膨胀式气管支架也存在一些不适应症和并发症，如支气管损伤和气道出血等。 5. 双腔管气管支架 双腔管气管支架是一种具有两个独立腔室的支架。这种支架可以分别通气和引流，适用于治疗气道狭窄伴有分泌物潴留的患者。双腔管气管支架可以通过分离气道和引流道，减少感染和梗阻等并发症的发生。然而，双腔管气管支架的设计和使用需要一定的技术和经验，操作复杂度较高。 以上是几种常见的气管支架种类。不同类型的气管支架适用于不同的患者和治疗目的，医生需要根据患者的具体情况选择合适的支架。随着医疗技术的不断进步，气管支架的设计和材料也在不断改进，以提高治疗效果和减少并发症的发生。

硬质支气管镜下支架植入术

硬质支气管镜下支架植入术 〖技术名称〗 气道内支架植入术 〖知识点〗 气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，是国内外医界的研究课题。常规治疗不能直接解决气道阻塞症状，手术治疗创伤大且不能反复进行，经支气管镜植入气管支气管支架是一快速而有效方法。 〖适应症〗 1．恶性气管、支气管狭窄 2．中心气道器质性狭窄的管腔重建 4．气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑 5．气管、支气管瘘口或裂口的封堵 〖禁忌症〗 1. 全身情况差（消瘦、严重感染等疾病），导致患者不能耐受支气管镜治疗合并严重的心、肺疾患，操作可能加重病情或造成死亡者 2.出血倾向未能纠正者；凝血机制障碍未能纠正的 3.大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿

4.重度食管胃底静脉曲张支架植入手术有引起出血可能 5.肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符。 6.气管、支气管存在严重感染的患者。 7.儿童患者，因儿童气管的长度和宽度在不断发育变化，即增长和增宽，而支架内径，长度一经选择就定形，不会适应气管的生长 以上适应症和禁忌症均为相对性，可根据患者的病情、预后，以及医者的经验和具体条件而定。气管支架置入的适应证正逐步扩大，但仍主要作为姑息治疗手段。置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认。由于支架长期在气道内可能被腐蚀而崩溃，并可能导致肉芽组织增生及气道损伤，因此，良性疾病导致的气管狭窄长期置入支架的作用尚有待进一步评价 〖技术方法〗 根据气管、支气管不同部位的解剖特点和病变情况，选择合适型号的支架。下面以主支气管支架置入为例：送入导丝后，沿导丝送入扩张器和前端带有不透X线标记的长鞘；长鞘通过狭窄部后迅速撤出扩张器，保留长鞘的位置不变；将支架放入长鞘，并迅速地推送至狭窄部；固定推送器并迅速后撤长鞘，释放支架。 〖典型案例〗近日，普通内科呼吸内镜中心成功开展首例气道内支架植入术。这项技术的顺利开展，标志着呼吸内镜中心治疗技术迈上了新台阶。 者，男性，67岁，右上肺肿瘤，术后复发，导致气管下段狭窄90%，右主支气管狭窄约60%，伴有咯血，命悬一线，呼吸困难。考虑狭窄程度严重，病情危急，麻醉后通气困难，经麻醉科、ICU多学科沟通协调后，予12.24日13:30

一例肺癌合并经纤支镜支架置入术治疗气管狭窄的护理查房

一例肺癌合并经纤支镜支架置入术治疗气管狭窄的护理查房 简要病史 患者，男，51岁，确诊肺癌2月余，胸闷、气急加重一周，拟行支架置入术于2009年7月1日收入院。入院后完善各项检查，患者现咳嗽咳痰，胸闷、气急，活动后加剧，予氧气吸入中，EKG，Spo2，BP监测中，并予抗炎、平喘、化痰，对症支持治疗中。 病因 恶性肿瘤压迫致气管中段或中下段重度狭窄 临床表现 1.咳嗽 2.气急 3.呼吸困难、不能平卧 治疗 抗炎，平喘，化痰，对症支持治疗 并发症 1.出血 2.自发性气胸 3.纵隔气肿 4.不耐管 护理问题 1.焦虑：与病情不能缓解，担心手术效果有关 2.低效性呼吸型态：与肿瘤压迫气管导致呼吸困难有关 3.清理呼吸道无效：与肿瘤压迫气管无法有效排痰有关 4.活动无耐力：与活动后气急加重有关 5.潜在并发症：出血、自发性气胸、纵隔气肿 护理措施 1.心理护理：及时了解患者的心理状况、产生恐惧的原因，细致耐心的向患者 说明其病情，让患者了解其呼吸困难的原因以及支架置入的目的，使其认识到支架置入的必要性，并向患者详细说明气管支架的性能、支架置入的操作

过程等，让患者对气管支架置入术有较全面的了解，消除患者对操作的恐惧心理。 2.术前准备：协助患者完善常规检查，术前禁食水4~6h，并备好止血药、氧气 等急救物品，做好EKG，Spo2，BP监测准备工作 3.术后禁饮食水2h，取半卧位，嘱患者近3天内忌进冰冷食品，以免支架遇冷 收缩发生移位。严密监测呼吸、Spo2、咳嗽、咳痰及咯血等情况。 4.指导患者有效咳嗽，告诉患者轻轻慢慢的咳嗽，不要用力咳嗽，以防刺激过 大引起气管移位。 健康教育 1.劝导病人戒烟；避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触， 尽量避免去人群密集的公共场所。 2.指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免感冒。 3.定期复诊，患者如感觉胸闷，气急加重，及时就诊。 4.避免强烈的精神刺激和剧烈运动：避免大笑，大哭、大喊等过度换气运动。

气管支气管支架植入的麻醉处理分析

气管支气管支架植入的麻醉处理分析 摘要】目的：探讨气管支气管支架植入的麻醉处理。方法：选取我院收治的气 管支气管支架植入治疗患者的临床麻醉处理。结果：所有患者均成功放置支架， 成功率100%。镇静评分在手术开始、用药后3个时间点、支架植入、术后的时 点和监测指标除收缩压外其它整个过程稳定。结论：气管支气管支架植入对神经 安定镇痛麻醉，为达到满意的麻醉效果，充分镇静充分表麻，保障气道内操作时 的呼吸道的通畅。 【关键词】气管支气管支架；植入；麻醉处理 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0030-02 气管支气管支架是治疗气管或支气管狭窄的有效方法，对于手术不能解决的 气管、支气管狭窄的患者，如晚期气管肿瘤及其邻近组织压迫气管、支气管腔等，严重影响呼吸的情况，则需要依赖支架来维持通气。麻醉方式的选择通常有单纯 表面麻醉、静脉镇静和气管插管全麻[1]。选取我院收治的气管支气管支架植入治 疗患者的临床麻醉管理分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的气管支气管支架植入治疗患者30例，其中男20例，女10例，年龄35～76岁，平均年龄52.5±3.5岁；气管 内恶性肿瘤26例，甲状腺癌侵犯气管1例，食管癌压迫气管2例，气管切开后 瘢痕挛缩1例。ASA评级II～IV级。均经纤维支气管镜证实气管狭窄部位直径 0.3～0.8cm。 1.2 方法 麻醉手术前谈话对患者家属交待病情、术中可能出现的危险，以取得家人的 配合。与外科医生交换治疗意见，以便更好地配合。根据患者情况，选用或不用 术前镇静药，在医师监视下使用抗胆碱药。 表面麻醉可以减少口咽、喉咽部的反射，但并不能完全解决纤维支气管镜操 作过程中对咽、喉、气管、支气管黏膜的刺激；支架成功植入的关键是准确的定位，患者不安、躁动会直接影响操作进行，因此配合适当的镇静是必要的。采用 的微量注射泵输注技术结合可控性强的静脉麻醉药，能安全地用于需要镇静和抗 焦虑的患者[2]。异丙酚具有血药浓度与临床效应存在良好相关性的特性，因而有 利于术中镇静水平的调节。静脉镇静配合气管支架植入，患者取卧位或半坐卧位，接鼻管吸氧，连接监测仪，开放静脉补液，依次表面麻醉咽喉部，同时开放外周 静脉2条，提供补液和静脉镇静使用。先给予异丙酚0.5mg/kg的负荷剂量静脉注射，然后用微量电子注射泵输注异丙酚及芬太尼，灌注速度为异丙酚3mg/kg·h， 芬太尼1.8μg/kg·h，术中视情况调整灌注速度，当确认支架到位后，停止灌注异 丙酚及芬太尼。一般控制患者在浅睡状态，保持自主呼吸。由于从置入扩张器到 支架释放系统的植入阶段刺激较强，部分患者灌注药量比预计的要大。在要求达 到某一镇静状态时，异丙酚输注速率尚存在一定的个体差异，因此更应强调临床 实际效应的监测，实现个体化用药。 1.3 观察指标 对围麻醉期循环、呼吸指标包括SBp、DBp、HR、SpO2、Vt、MV、R进行观察。

肺切除术后支气管胸膜瘘的支架治疗

肺切除术后支气管胸膜瘘的支架治疗 淮安第二人民医院介入放射科吴雄葛荣 摘要目的采用支架封堵术，治疗肺切除后的并发症支气管胸膜瘘，观察其疗效。材料和方法材料：采用淮安西格玛公司制作的“Z”型覆膜支架，左右侧支气管残端胸膜瘘放置的支架呈“L”形（两个支架成角度连接），左上叶支气管锲状切除后吻合口瘘放置单个支架。方法：在X线监视下采用三套管法放置支架。结果本组27例，22例放置“ L”形支架，5例放置单个支气管支架。22例封堵瘘口效果较好，3例支架术后1-2周又有少量漏气，1例2周后开胸手术修补，1例术后2周死于痰窒息。25例观察0.5-2年，无不良反应，未出现类似支架术前的明显漏气现象。讨论采用“Z”型覆膜支架封堵治疗肺切除后支气管胸膜瘘是安全和有效的方法。 关键词肺切除并发症支气管胸膜瘘支架术 支气管胸膜瘘（BPF）是一种严重的肺切除术后并发症，外科处理较为棘手，虽然近年来其发生率较五六十年代明显降低，但仍有很高的病残率和死亡率 [1]。文献报道死亡率可达40%[2-4]。笔者自2001年采用置入“Z”型覆膜支架，必要时加用医用硅胶封堵效果较好，现介绍如下： 临床资料： 本组27例，男25例，女2例。年龄37-80岁。右肺切除后右主支气管残端胸膜瘘18例，左肺切除后左主支气管残端胸膜瘘4例，左肺上叶切除术后（左侧上叶支气管锲状切除）上叶支气管残端瘘5例。病因：右侧中央型肺癌16例，左侧中央型肺4癌例，左上叶肺癌5例，右肺慢性炎症1例，胸部外伤后右侧支气管胸膜瘘1例。病程持续时间40天至2年持久不愈，26例均长期留置胸腔闭塞引流管，1例左主支气管残端胸膜瘘已2年的慢性病人，胸腔引流管已撤除，长期由胸壁原引流管通道排出液体。27例病人均有不同程度的肺部感染，22例健侧肺明显肺气肿，气管口径增大，1例重度肺气肿患者，右肺形成纵隔疝。 方法： 先摄胸部CT或MRI片测量气管的前后径、左右径及主支气管的内径和长度，必要时行纤维支气管镜检查或支气管造影了解瘘口的位置和形态，以决定所需支架的形状和规格。 术前准备：检查心电图、血凝常规、肺功能，术前肌注654-2 10-20mg，减少呼吸道和消化道分泌物。准备氧气、吸引器等器械。 材料：本组采用淮安西格玛公司制作的“Z”覆膜不锈钢支架，左右侧BPF放置的支架呈“L”形，该支架由两个不同口径的全覆膜支架联接而成，该支架如置入右侧支气管，需先根据胸部CT片或纤维支气管镜测量右肺上叶支气管开口距气管分叉处的距离，如右肺上叶支气管开口距气管分叉处的距离较短，则需要在相应的支气管支架部位去除部分覆膜，

气管连接的最有效方法

气管连接的最有效方法 气管连接，即气管吻合术，是一种用于治疗气管狭窄或破裂的手术技术。它通过切除患者气管上下两段的病变组织，然后将剩下的气管组织重新连接起来，以恢复气管的正常通畅度和功能。气管连接手术的方法有很多，其中最有效的几种方法如下： 1. 空间吻合术（Splicing） 空间吻合术是气管连接中最常用的一种方法，也是最传统的一种方法。它通过将气管切断成两段，并在两段气管的交接处进行吻合，以恢复气管的连通性。这种方法操作简单，术后并发症少，但对于病变严重的气管狭窄或破裂，可能需要额外的支架来加固吻合处。 2. 吻合术（Anastomosis） 吻合术是另一种常用的气管连接方法，它将气管上下两段通过缝合技术相互连接起来。吻合术需要进行严密的缝合，以确保气管吻合处的结构稳固，并且缝合线的吸收时间较长，避免术后吻合处再次狭窄或破裂。这种方法对于长段气管破裂或狭窄有较好的效果，但手术创伤较大，术后恢复较慢。 3. 环状吻合术（Cricotracheal Anastomosis） 环状吻合术是一种特殊的气管连接方法，适用于患有环状软骨或环状软骨下的气管狭窄的患者。该方法将气管切开并吻合，然后将环状软骨修复或移位，以恢复气管的正常通畅度和形态。环状吻合术有着较高的成功率，但对术者的技术要求

较高且手术时间较长。 4. 支架辅助吻合术（Stent-assisted Anastomosis） 支架辅助吻合术是一种辅助性的气管连接方法，对于复杂的气管狭窄或破裂尤为适用。在手术中，医生会将支架植入气管吻合处，从而增强吻合的稳固性和通气功能。支架可以是气管支架、金属支架或生物支架等，能够提供额外的支持和保护吻合处。这种方法的优点是手术创伤小，恢复快，但支架的选择和植入需要医生有一定的经验和判断力。 总结起来，气管连接的最有效方法取决于患者的具体情况和病变的严重程度。虽然空间吻合术和吻合术是最常用的方法，但对于复杂的气管狭窄或破裂，环状吻合术和支架辅助吻合术也是非常有效的选择。在选择手术方法时，医生需要综合考虑患者的病情、手术的风险和术后恢复情况，以及术者的经验和技术。同时，术后的康复护理和定期随访也是确保手术效果的重要环节。

气管支架临床应用

气管支架临床应用 气管支架临床应用 一、引言 本文档旨在介绍气管支架在临床应用中的重要性、适应症、操作步骤、并发症以及后续管理等内容。通过对气管支架临床应用的全面解析，为医护人员提供参考和指导。 二、概述 1、气管支架的定义：气管支架是一种用于治疗气管狭窄及阻塞的医疗设备，可通过支撑和维持气管的通畅，确保患者的呼吸功能正常运行。 2、气管支架的分类：气管支架可根据材料、形状、使用方式等进行分类，常见的有金属支架、硅胶支架、血管内植入型支架等。 三、适应症 1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的气道狭窄。 2、肺癌等恶性肿瘤引起的气道阻塞。 3、气管异物嵌顿引起的气道狭窄。 4、先天性气道狭窄等。

四、操作步骤 1、术前准备：评估患者的气道状况，确定合适的支架大小和类型。 2、麻醉及镇痛：根据患者情况选择适当的麻醉方法，并提供必要的镇痛措施。 3、气管内镜检查：使用气管内镜引导支架插入气道，确保插入位置准确。 4、支架插入：将气管支架通过气管内镜或支架导丝缓慢插入气道，并逐渐展开以支撑气道。 5、确认与调整：确认支架位置正确，调整支架角度和位置，使其与气道完全贴合。 6、结束操作：完成支架插入后，缓慢拔出气管内镜，观察患者气道通畅情况。 五、并发症 1、喉头水肿：气管支架置入后，可能会引起喉头水肿，需要及时处理。 2、支架移位或脱落：支架在气道内可能会发生移位或脱落，需进行紧急处理。

3、气道出血：操作过程中可能会造成气道出血，需要采取止血措施。 六、后续管理 1、观察与护理：术后密切观察患者的呼吸状况，及时处理异常情况，并进行常规护理。 2、定期随访：定期复查患者的气道通畅情况，及时发现并处理可能的并发症。 3、支架拆除：根据患者的情况和治疗效果，决定支架拆除的时间和方式。 附件： 1、气管支架插入操作示意图 2、气道通畅观察记录表 相关法律名词及注释： 1、医疗器械监督管理条例：规定了医疗器械的监督管理制度和要求。 2、医疗事故鉴定办法：明确了医疗事故鉴定的程序和标准。

气管插管术后护理操作并发症相关知识

气管插管术后护理操作并发症相关知识 气管插管术分经和经鼻两种。 前者借镜直视下经声门将导管插入气管，容易成功，较为安全。后者分盲插和借喉镜、纤维支气管镜等的帮助，经鼻沿鼻道插入气管。气管插管术是一种侵入性操作，术后由于护理不当可发生以下并发症:呼吸道梗阻、感染、呼吸道出血、气管食管痿及声门损伤、气管插管脱出。其中前四项与气管切开术后护理操作并发症基本相同，本节不予重复叙述，声门损伤与气管插管脱出予以详细叙述。 一.声门损伤 （一）发生原因 经喉插管保留数天以上的患者，容易发生不同程度的粘膜损伤。多数病人可以恢复，仅极少数遗留永久性狭窄。 （二）临床表现 症状通常于拔管后1 6周出现，这种滞后现象取决于气道受损部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况。80%在拔管后3个月内出现症状。拔管后立即出现症状者较少见，而迟至数年后才出现者更罕见。 吸气时呼吸困难时所有严重气道阻塞病人的主要症状。根据阻塞程度的不同，呼吸困难可表现为重体力活动时的轻微呼吸受限或轻体力活动和讲话感到气短。对于多数患者来说，气道狭窄到小于正常气管横径的50%时，才有重体力活动的呼吸困难。狭窄到小于正常管径的25%时，通常会导致静息时呼吸困难和喘鸣。这种病人存在不能清楚呼吸道分泌物而窒息的危险。

声门病变会引起声音改变。插管后喉损伤和狭窄的病人会有不同程度的嘶哑和失声。 （三）预防及处理 1.插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔出导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。 2.禁声无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声时必需的首要措施。患者在2 3天内不宜说话，更不能说不出话也要勉强地说。声带休息是康复的重要条件。 3.声带周围药物注射抗生素（如林可霉素6mg）、激素（如地塞米松2 —5mg）注射于双侧声带旁，每日1次，连续3 5次。地塞米松可加于5%葡萄糖溶液或生理盐水5ml内，静滴，每日1次，连续2 3日。抗生素的应用，在于控制上呼吸道的感染，消除声带等上呼吸道炎性病变。激素，在于它的抗炎作用，消除声带充血等炎性病变：以及它的免疫抑制作用，减少组织胺、5 —羟色胺及其他活性物质的形成和释放，从而减轻过敏反应，降低血管渗透性，减少炎性浸润和渗出，消除声带水肿和肿胀。此外，激素尚可提高中枢神经系统的兴奋性以及增强声带肌的收缩功能；故激素为必不可少的治疗药物。 4.药物超声雾化吸入药物通过超声雾化成微粒，吸入雾化微粒，使之均匀分布于声带、喉腔及声门下呼吸道粘膜，起到治疗作用。药物超声雾化吸入的优点是：对不耐热的抗生素破坏性小；药物分子通过超声作用成为极细微的粒子，便于吸收，增强疗效；药物通过声带及喉粘膜直接吸收，在病变部位保持较高浓度；药物经雾化吸入后,在血液中无药物浓度，避

ICU气管切开术后护理操作并发症

气管切开术后护理操作并发症 一、气管内套管阻塞 （一）发生原因 1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致内套管阻塞。 2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。 3.使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。 4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液附着于痂皮上，易阻塞气管内套管。 （二）临床表现 病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。 （三）预防与处理 1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。如果痰液粘稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗，戊二醛浸泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。 2.加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2-3ml。对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28-32℃；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机管道相连，开启后随呼吸送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。 3.定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保证呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度。 4.定时测量气囊内压力。 5.若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。 二、气管套管脱出或旋转 （一）发生原因 1.气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。 2.内套管选择型号不当。 3.支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因致脱出或旋转。 （二）临床表现 气管导管全部脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。（三）预防和处理 1.对气管切开病人应加强巡视，床旁应被无影灯、气管切开包。因气管切开2-3天内尚未形成良好瘘管，如发生脱管，再次置管较为困难，以上用物是再次置管所必需。 2.根据患者的年龄、胖瘦选择长度、弯度、型号适当的内套管。气管套管脱出需更换气管套管，而气管套管旋转窒息，则需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。 3.气管切开术后应抬高床头30-45度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而窒息。 4.每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容纳二指为度。随时以体位调节呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉

气管插管术后护理操作并发症与应急处理

气管插管术后护理操作并发症与应急处理 一、声门损伤 （一）发生原因 经喉插管保留数天以上的患者，容易发生不同程度的粘膜损伤。多数病人可以恢复，仅极少数遗留永久性狭窄。（二）临床表现 症状通常于拔管后1~6周出现，这种滞后现象取决于气道受损部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况。80%在拔管后3个月内出现症状。拔管后立即出现症状者较少见，而迟至数年以后才出现者更罕见。 吸气时呼吸困难是所有严重气道阻塞病人的主要症状。根据阻塞程度不同，呼吸困难可表现为严重体力活动时的轻微呼吸受限或轻体力活动和讲话时感到气短。对于多数患者来说，气道狭窄到小于正常气道横径的50%时，才有重体力活动时的呼吸困难。狭窄到小于正常管径的25%时，通常会导致静息时呼吸困难和喘鸣。这种病人存在不能清除呼吸道分

泌物而窒息的危险。 声门病变会引起声音改变。插管后喉损伤和狭窄的病人会有不同程度的嘶哑和失声。 （二）预防及处理 1 插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔除导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。 2 禁声无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声是必需的首要措施。患者在2~3天内不宜说话，更不能说不出话也要勉强地说。声带休息是康复的重要条件。 3 声带周围药物注射抗生素（如林可霉素600mg）、激素（如地塞米松2~5mg）注射于两侧声带旁，每日1次，连续3~5次。地塞米松可加于5%葡萄糖溶液或生理盐水500mi内，静滴，每日1次，连续2~3日。抗生素的应用，在于控制上呼吸道的感染，消除声带等上呼吸道炎性病变。激素，在于它的抗炎作用，消除声带充血等炎症病变；以及它的免疫抑制作用，减少组织胺、5-羟色胺及其他活性物质的形成和释放，从而减轻过敏反应，降低血管渗透性，减少炎性浸润和渗出，

原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理（精选5篇）

原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理（精选5篇） 第一篇：原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理 支气管镜介入治疗的常见并发症及处理 目的和要求：掌握：支气管镜介入治疗常见的并发症如出血﹑心律失常﹑血氧饱和度下降﹑气胸的判断﹑预防及相应处理。熟悉：预防气道内灼伤﹑气道壁穿孔的操作要求及注意事项。3了解：少见并发症的种类。 目前所开展的支气管镜介入治疗有高频电、氩气刀（APC）、激光、腔内近距离放疗、球囊扩张、气管、支气管支架置入及冷冻治疗。其中高频电、氩气刀和激光发挥治疗作用都是以电、氩气及激光所导致的即刻的组织破坏为基础，由此导致的并发症有一定的共性，可以综合论述。而腔内近距离放疗、球囊扩张、支架置入和冷冻治疗，它们的作用机理不同，各有其特点，我们将分别讨论它们的常见并发症及处理。 1.高频电、氩气刀（APC）、激光治疗的常见并发症 1.1 出血 导致出血的原因主要有以下几点：（1）病变组织血供丰富，如恶性肿瘤、新生的肉芽组织、及存在血管变异时。（2）对于血供丰富的病变，清理表面坏死组织时，其深部没有完全坏死的组织钳夹后容易出血。（3）支气管壁穿透导致伴行的肺动脉或肺静脉损伤出血，这种情况下通常会引起致命性的大出血。 在进行此类介入治疗前，应完善术前检查如血常规、凝血功能的检查，详细评估基础疾病，行胸部增强CT、必要时进行气道三维成像，了解有无凝血功能的异常、以及病灶部位的血供情况、管腔的走向，并结合镜下表现评估出血的风险。另外，操作时应注意防止出血，具体方法有：（1）应在组织充分坏死后，再进行钳夹、清理，清理时不宜过深，损伤到深部组织。（2）当治疗达到病变基底部时，应慎重，不要损伤气道壁，甚至破坏支气管伴行的血管，导致难以控制的大出血。（3）对于远端管腔走向不明的病变，应慎之又慎，避免穿透气道壁导致出血。出血量较少时，可局部滴入1:10000肾上腺素、凝血酶、