1例气管支架植入术移位后再次行气管支架外固定患者的护理

1例气管支架植入术移位后再次行气管支架外固定患者的护

理

摘要】回顾分析1例经气管支架植入术移位后再次行气管支架外固定患者的临

床资料，总结其护理方法。此患者由于气管切开后导致气道内黏膜损伤，引发肉

芽组织增生，产生瘢痕，反复出现气管狭窄，给予气管支架植入术后继发气管支

架移位，再次行气管支架外固定术，根据此患者的病情特点，重点做好感染控制，心理护理和伤口护理，经过几周的反复治疗护理，患者症状缓解出院。

【关键词】气管支架，移位，外固定，伤口护理

气管及支气管狭窄是临床上一种常见的威胁患者生命安全的急危症，可以由

多种良性（如气道黏膜损伤后瘢痕、结核）及恶性（如恶性肿瘤）病患引起，临

床表现为严重呼吸困难和“三凹征”，重症患者可因呼吸衰竭、窒息而死亡【1】。这一类患者经常规的药物治疗，往往效果欠佳；而手术治疗的痛苦大，且考虑到

患者的肺功能情况，手术风险也较高。我科开展的气管支架植入术，由于其创伤

性小、成功率高、解除腔道阻塞可靠，是近年发展起来的治疗气管恶性狭窄的新

技术，是治疗气管狭窄最有效的方法【2】。我科于2016年7月收治了一名经气

管支架植入术移位后行支架外固定男性患者，经多次反复清理气道内粘稠分泌物

及肉芽组织，外固定伤口的精心治疗及护理，患者症状缓解出院，现报告如下。

1 临床资料

患者11月余前因感染重症疟疾导致呼吸衰竭于外院ICU行气管切开治疗，

术后出现进行性呼吸困难，伴咳嗽、咳粘白痰。曾反复行2次气管狭窄球囊扩张术、3次气管高频电消融术（具体不详）。外院气管镜检查提示气管上段距声门2.5cm处气管重度环形瘢痕狭窄，于该处行高频电消融术，术后患者呼吸困难均

有不同程度缓解，1周前患者症状再发，于我院行气管支架植入术，术后出现支

架移位，再次入院行支架固定术，外固定伤口经缝线治疗后效果不佳，伤口感染

严重，经穿刺减压引流，放置引流条，同时应用抗生素治疗后效果均不佳，拆除

缝线，症状缓解后出院。出院后支架再次移位，此次使用经皮减压扣的缝合方法

治疗后，加强伤口的皮肤护理同时应用抗生素，好转出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前向患者及家属介绍气管支架介入术的相关知识，以及术中可能遇

到的特殊情况，取得患者和家属的积极配合，讲解术前术后禁食水的必要性，告

知家属需要准备的相关物品，便于术后返回病房的顺利使用。除常规检查外，询

问有无术中使用麻醉药物过敏史，应根据患者情况备好床旁心电监护及抢救设备，吸氧装置，术前禁食水4-6小时。

2.1 .2 心理护理关心、体贴、爱护患者，经常巡视，做好疾病相关介绍，消

除患者内心焦虑，解除紧张情绪，耐心回答患者及家属提出的问题，向患者及家

属介绍介入手术的名称、方法以及注意事项，目前介入的新进展和成功病例，增

加患者的信心。还要向患者介绍手术的麻醉方式及术中会根据病情需要放入相应

的支架和药物使用情况，并告知患者术后恢复饮食、饮水时间会根据麻醉方式的

不同而有所区别。

2.2 术后护理

2.2.1 氧气吸入术后患者在医生的陪同下安返病房，根据患者病情给予氧气

吸入及床旁心电监护，遵医嘱调节氧流量至4L/min，协助患者取平卧位。

2.2.2 保持呼吸道通畅气管得到扩张后，患者呼吸困难得到明显改善，严密

观察患者病情，特别是血氧饱和度、咳嗽、咳痰的情况和气道分泌物的观察。询

问患者有无不适，呼叫器放床旁，有需要随时按呼叫器。术后禁食水6小时。

2.2.3 心电监护遵医嘱给予心电监护，定时巡视病人，观察生命体征的变化，病人神志的情况。

2.3 伤口护理

2.3.1 患者先后两次调整气管支架位置，第一次由于伤口感染导致被迫拆除

缝线，第二次介于第一次的经验，使用减压扣缝合，效果甚佳。见图一是伤口感

染初期，周围化脓，经简单换药后未见好转，继而体温升高，伤口周边出现波动感，红肿热痛，给予穿刺抽取液体，应用拜复乐抗炎治疗，请烧伤科会诊换药后

效果不佳拆除缝线，支架移位后经气管镜气道内缝线固定后，经皮使用减压扣缝合，未见红肿感染现象，予纱布覆盖后出院回家继续随访观察。

3 小结

本次介绍的疾病是临床上气管狭窄的常见病，对于此类疾病的治疗也在逐步

的发展中，其中最关键的问题就是支架移位，根据患者以上特点，在护理中抓住

最关键的问题进行处理，同时进行针对性的健康教育，做好伤口的感染控制，全

身抗生素使用，局部伤口护理，最终患者好转出院并继续随访。虽然此次患者好

转出院，但是对于支架移位的病例以及更好的处理措施是我们继续研究的方向。

1 宗林，李文献，气管与支气管支架植入术的麻醉进展【J】.医学综述，2008,14（12）1900~1901.

2 郭敏如，林细玲，谭利如.急性恶性气道狭窄患者行气道内支架置入术的护

理【J】.中国实用护理杂志，2008,24（10）：39~40.

3 刘旭彦，许桂玲.经纤维支气管镜导向放置支架治疗气管狭窄的护理.临床

军医杂志，2001,29（3）：119—120

气管支架置入方法及术并发症

气管支架置入方法及术并发症 第一篇：气管支架置入方法及术并发症 置入方法： ①沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。②撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。③调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。 ④待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。 并发症： 1.肿瘤及肉芽组织增生导致支架腔内再狭窄。 2.支架移位，进入远端支气管而导致肺不张、阻塞性肺炎等。需重新调整位置或取出。 3.支架的断裂。可考虑逐根取出。 4.支架嵌入和穿透气管壁：可导致气管、支气管瘘；侵及气道周围的大血管时，可引起致命性的大咯血。当发生这种情况时，往往需要外科开胸手术的介入。 第二篇：胆道内支架置入术(详解) 胆道内支架置入术 梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。且引流导管容易在短期内脱落。肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。

（一）适应症 1、不能手术的恶性胆道闭塞。 2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞 （二）禁忌症同PTBD （三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。 胆道内支架的选择 （1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percuflex。塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。一旦内涵管堵塞，可在内镜或经皮穿肝途径取出，重新植入新的内涵管或金属支架。 （2）可扩张金属内支架：共同特点是：①置放途径管径较小；②具有持久的扩张力，支架埋于组织中不易脱落；③同胆道壁的接触面积较小，周围淤滞胆汁不多，可覆以胆道上皮，感染率低；④即使跨过肝内胆管分支、胆囊管和胰管，其留置不致影响胆汁和胰液分泌。 可扩张金属内支架分为两大类；自张式支架和球扩式支架，胆道中一般前者使用较多。自张式金属内支架是指放入狭窄部位后可自行扩张。自张式支架可压缩成很小直径，装在套管内，送达狭窄部位后释放，依靠自身弹性扩张至原定直径。其内径可达8-12mm，长度4-12cm。常用的有镍合金切割而成的SMART、Memotherm、Luminexx等支架和不锈钢丝编织的Wallstent支架。镍钛合金切割的

1例气管支架植入术移位后再次行气管支架外固定患者的护理

1例气管支架植入术移位后再次行气管支架外固定患者的护 理 摘要】回顾分析1例经气管支架植入术移位后再次行气管支架外固定患者的临 床资料，总结其护理方法。此患者由于气管切开后导致气道内黏膜损伤，引发肉 芽组织增生，产生瘢痕，反复出现气管狭窄，给予气管支架植入术后继发气管支 架移位，再次行气管支架外固定术，根据此患者的病情特点，重点做好感染控制，心理护理和伤口护理，经过几周的反复治疗护理，患者症状缓解出院。 【关键词】气管支架，移位，外固定，伤口护理 气管及支气管狭窄是临床上一种常见的威胁患者生命安全的急危症，可以由 多种良性（如气道黏膜损伤后瘢痕、结核）及恶性（如恶性肿瘤）病患引起，临 床表现为严重呼吸困难和“三凹征”，重症患者可因呼吸衰竭、窒息而死亡【1】。这一类患者经常规的药物治疗，往往效果欠佳；而手术治疗的痛苦大，且考虑到 患者的肺功能情况，手术风险也较高。我科开展的气管支架植入术，由于其创伤 性小、成功率高、解除腔道阻塞可靠，是近年发展起来的治疗气管恶性狭窄的新 技术，是治疗气管狭窄最有效的方法【2】。我科于2016年7月收治了一名经气 管支架植入术移位后行支架外固定男性患者，经多次反复清理气道内粘稠分泌物 及肉芽组织，外固定伤口的精心治疗及护理，患者症状缓解出院，现报告如下。 1 临床资料 患者11月余前因感染重症疟疾导致呼吸衰竭于外院ICU行气管切开治疗， 术后出现进行性呼吸困难，伴咳嗽、咳粘白痰。曾反复行2次气管狭窄球囊扩张术、3次气管高频电消融术（具体不详）。外院气管镜检查提示气管上段距声门2.5cm处气管重度环形瘢痕狭窄，于该处行高频电消融术，术后患者呼吸困难均 有不同程度缓解，1周前患者症状再发，于我院行气管支架植入术，术后出现支 架移位，再次入院行支架固定术，外固定伤口经缝线治疗后效果不佳，伤口感染 严重，经穿刺减压引流，放置引流条，同时应用抗生素治疗后效果均不佳，拆除 缝线，症状缓解后出院。出院后支架再次移位，此次使用经皮减压扣的缝合方法 治疗后，加强伤口的皮肤护理同时应用抗生素，好转出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前向患者及家属介绍气管支架介入术的相关知识，以及术中可能遇 到的特殊情况，取得患者和家属的积极配合，讲解术前术后禁食水的必要性，告 知家属需要准备的相关物品，便于术后返回病房的顺利使用。除常规检查外，询 问有无术中使用麻醉药物过敏史，应根据患者情况备好床旁心电监护及抢救设备，吸氧装置，术前禁食水4-6小时。 2.1 .2 心理护理关心、体贴、爱护患者，经常巡视，做好疾病相关介绍，消 除患者内心焦虑，解除紧张情绪，耐心回答患者及家属提出的问题，向患者及家 属介绍介入手术的名称、方法以及注意事项，目前介入的新进展和成功病例，增 加患者的信心。还要向患者介绍手术的麻醉方式及术中会根据病情需要放入相应 的支架和药物使用情况，并告知患者术后恢复饮食、饮水时间会根据麻醉方式的 不同而有所区别。 2.2 术后护理 2.2.1 氧气吸入术后患者在医生的陪同下安返病房，根据患者病情给予氧气 吸入及床旁心电监护，遵医嘱调节氧流量至4L/min，协助患者取平卧位。

29例拔除气管插管后24小时内再插管的原因分析及护理

29例拔除气管插管后24小时内再插管的原因分析及护理 王芳1向明芳杨婧 [摘要] 目的：探讨带气管插管病人的护理，把握更为适宜的拔管时机及再插管时机，更好的服务于病人。方法：采用单因素及多因素回归法对2001年9月至2007年9月发生在我科的29例拔除气管插管后24小时内又需重插管的病例进行原因分析。结果：我科拔除气管插管后24小时再插管率为0.56%，经单因素分析发现：意外拔管、拔管指征掌握不够、病情变化、吸痰不尽致管道阻塞、管道扭曲变形或移位与再插管呈显著相关关系。Logistic回归分析显示：男性、基础疾病为神经系统疾病或心肺疾患、护理不当，拔管指征掌握不够与再插管呈显著正相关，年龄，第一次插管时间与再插管呈显著负相关。结论：要加强气管插管病人的护理，重视病情的评估，为医生提供最佳的拔管时机和再插管时机，以减轻对病人的伤害。 [关键词] 气管插管重置；原因分析；护理 Pathogenic analysis and intensive care of 29 patients with reintubation during 24 hours since extubation// Wang-Fang, Xiang-Mingfang, Yang-Jing [Abstract] Objective:To discuss the nurse of the patient with tracheal intubation for the purpose of find a appropriate extubation and reintubation time. Method:29 patients from 2001 to 2007 who need reintubation during 24 hours since extubation were analyzed by different ways. Result:0.56% Patients were reintubated during 24 hours since extubation and we found the unplanned extubation,tracheal change were correlated with the reintubation. conclusion:Intensive care and evaluation of the patient are very important to find a appropriate extubation and reintubation time and decrease the harm. [Key words] reintubation;pathogenic analysis; nurseing care [author’s addrss] Sichuan cancer hospital ICU, chengdu, 610041 气管插管有利于预防和解除气道梗阻；便于气道分泌物、呕吐物、血液等的吸引清除；并可为机械通气提供封闭的通道。它是全麻过程中气道管理的必须，也是急诊和危重病人气道开放的基本方法之一。但随着气管插管的留置时间延长，它给病人所带来的气道压伤、感染、不舒适及管道的阻塞、扭曲、脱落机会等也会随之增加。因而加强气管插管病人的观察与护理，为医生提供最佳的拔管时机及再插管时机，以减轻病人的伤害显得极为重要。我院中心ICU成立6年以来共护理带管患者5184人，其中因意外拔管或计划性拔管后24小时内又需重插管的有29例，本文就其进行原因分析，以探讨更适宜的带管病人护理，指导临床工作。 1 临床资料与方法 1．1 临床资料 收集2001年9月至2007年9月发生在我科的因拔除气管插管后24小时内又需重插管的29例，其中男26例，女3例，年龄18--86岁，平均52.5±12岁。第一次带管时间0.5-412小时。因内科疾病入ICU的7人，因外科疾病入ICU的22人，占带管病人总数的0.56%，本组病例均为经口气管插管者（可能与我科带鼻插管者拔管指征掌握比较保守有关）。 1．2重新插管判定标准： 1作者单位：610041 成都市四川省肿瘤医院ICU 王芳：女，本科，护师，E-meal:dennisly0539@https://www.wendangku.net/doc/3619234189.html,

气管内支架置入术操作要求规范

气管内支架置人术 一、支架的种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多的气管支架主要有4种，Giantttrco支架及其改进型、Wallstent 支架、Altraflex支架及被覆支架。 (一)裸支架 Gianturco支架及其改进型，是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架，两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。缺点是较短的支架不易定位，组织易向支架内生长，对气管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。 用于气管的Wallstent支架是有l根或多根银钛记忆合金丝网格状编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点是支架放置时长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架内生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。 Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩张力强。缺点是组织可向支架内生长，刚释放时支撑力较弱，

对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回收和再定位。 （二）被覆支架和部分被覆支架，国内又称为被膜支架，是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架（一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架）上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的内支撑。有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为部分被膜支架。该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长，可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。缺点是对分泌物的排出有一定的影响，支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时，痰液可能在支架内黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如放置在气管树的分叉处，会阻塞支架侧面的支气管分支，故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其他治疗方法无效时，尤其是是病人处于严重呼吸困难的急症时，均适用于支架治疗。具体如下： 1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管 狭窄； 2、外科手术后气管吻合口狭窄，气管切开后或长期留置金属气管套管后组织增生性狭窄，各种原因的气管软化症，气管物理化学性损伤

经纤支镜气管支气管支架置入的护理

经纤支镜气管支气管支架置入的护理唐淑景段国辰陈志国(河北省人民医院心胸外科，河北石家庄 050051) 目前，气管、支气管支架置入可以解决气管器质性狭窄的管腔通畅;气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑;气管支气管瘘口或裂口的封堵等问题。尽管支架置入存在着一定的危险性。但不容质疑的是，气道内支架的应用已经使很多良恶性气道疾病患者从中获益。我科自2003.1-2004.12,共为50例气道疾病患者气道内置入支架均取得成功。现将护理配合体会介绍如下。 1、临床资料本组50例气道狭窄患者，男38例，女12例。年龄27-78岁，其中甲状腺癌术后导致气管软化狭窄2例，外伤造成气道狭窄1例，食管气管瘘5例，肺癌18例，食管癌纵隔淋巴结转移24例。 2、操作方法经口腔进纤支镜明确气道狭窄部位，送纤支镜至气管狭窄段远端后逐渐退至狭窄段近端，通过退镜测量狭窄长度。根据纤支镜进镜的难易度，结合颈、胸部气管、支气管CT扫描测量确定气管狭窄段 [1]横径。由助手根据所测数据选择支架并浸泡于冰盐水中备用。术者通过纤支镜活检孔送入导引钢丝，越过狭窄段进入右或左支气管，保留导引钢丝，缓慢拔出纤支镜。再经鼻孔插入纤支镜至气管狭窄口近端，在纤支镜直视下，将安装好气管支架的置入器通过导引钢丝送入狭窄的远端，确定位置无误后，在退镜、退导引钢丝的同时，由助手缓慢释放支 [2]架至狭窄口近端，确认支架在狭窄的管腔扩张满意，即完成操作。 3、护理 3.1术前准备

3.1.1 心理疏导由于患者严重憋喘、呼吸困难，患者和家属均处于高度紧张状态，对患者及家属做好思想工作，介绍支架置入的相关知识，并且介绍同种疾病治疗好转的病例，消除紧张心理，增强患者治疗疾病的信心，以使患者能在术中积极配合治疗。 3.1.2 患者及物品准备放支架前6-8小时禁食水。术前30分进行局部麻醉，患者取坐位或仰卧位，自鼻腔喷入2%利多卡因3-5次，每3-5分钟一次。个别患者反应强烈可行环甲膜穿刺，直接将利多卡因注入气管进行气管粘膜麻醉。备好氧气、吸痰器、止血药等急救物品，并做好心电、血压、SPO2监测。 3.2 术中护理 3.2.1在置入支架的过程中嘱患者全身放松，正常呼吸勿屏气，如有不适可用手示意。 3.2.2 协助患者取仰卧位，有假牙的取下假牙，给予单鼻腔鼻塞吸氧。必要时建立静脉通道。 3.2.3纤支镜通过声门前如出现剧烈咳嗽，可配合医生从镜内注入利多卡因0.5-1 ml，嘱患者张口呼吸，以减轻咳嗽反应，缓解患者的紧张心理，使声门张开，利于纤支镜顺利通过。 3.2.4操作过程中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，患者痰多时应及时吸痰以保持呼吸道通畅。一旦出现心律失常或SPO2低于90%应立即停止操作，给予对症处理，待患者病情稳定再行操作。 3.3 术后护理 3.3.1术后禁食2小时。对于出现的异物感，有轻微咳嗽、痰中带血，应嘱患者不要紧张，这属于正常现象，无需特殊处理，3-7天后症状消失。如咳血性痰较多，可静脉输入止血药物，2-3天即可缓解。 3.3.2患者需要进行血压、心率、呼吸的严密监护并随时做好记录，发现异常及时汇报医生，多数置入支架患者呼吸困

外固定支架的术后护理与康复训练

外固定支架的术后护理与康复训练 摘要】外固定支架具有操作简便、安全，能使患者术后早期下地活动及进行功 能锻炼，减少患者因长期卧床及超关节固定而产生的多种并发症。 【关键词】外固定架骨折护理康复 临床上骨折十分常见，对需要手术治疗的病例以往多采用髓内针或钢板、螺 丝钉做内固定，骨折延迟愈合、骨不连、邻近关节僵硬等不良并发症时有发生。 应用单臂多功能外固定架治疗骨折，患者可早期下床活动，锻炼关节功能，获得 满意疗效，现将有关护理工作体会报告如下： 1 一般资料 我科自2012年5月～2013年5月，选择应用单臂外固定架治疗肢骨折患者，本组70例，男37例；女33例，年龄17～68岁，平均36.7岁，桡骨远端骨折 25例，股骨干骨折5例，肱骨干骨折8例，胫腓骨骨折32例，其中开放性骨折 62例，闭合性骨折8例，所有病例均在硬膜外麻醉下闭合装针，先将四枚平行骨 牵引针分别固定于骨折的两端，安装连杆连接，调整锁紧螺母，定期复查，见骨 痂生长并确认骨折坚固，愈合后门诊拆除外固定架，无需麻醉，无需住院，即可 取出牵引针，术后恢复行走，无一例发生关节僵硬，明显肌肉萎缩及骨质疏松、 骨髓炎、针断裂、松脱、外固定器松动及血管神经损伤。 2 护理 2.1 心理护理 用亲切的语言，诚恳的态度安慰和劝说患者，使病人觉得自己是一个不幸中 的幸运者，鼓起生活的勇气，树立战胜疾病信心，配合治疗和护理。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征观测患者返回病房后，密切观察生命体征，注意伤口出血情况 及患侧肢体各指(趾)活动情况、末梢血运、肿胀度及神经功能情况[1]。 2.2.2 体位上肢骨折后，用薄枕垫高患肢30°。下肢骨折术后将薄枕垫于腘窝 及小腿处，使膝关节屈曲20°～30°，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀[2]。 合并血管损伤或骨筋膜间隙综合征者，患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。 2.2.3 术后观察早期应注意观察患肢血供及神经体征变化，整个病程中注意观 察支架及固定针是否松动，针道是否感染。由于手术时多为闭合性进针操作，可 损伤针进口、出口周围血管及神经等，故术后早期应注意观察患肢远端动脉搏动，是否瘀血、肿胀，感觉运动功能及术区周围肿胀是否进行性加重，针孔是否有活 动性出血及血压、脉搏等变化。排除重要神经血管损伤。如发现异常，及时向医 生汇报处理。而支架松动，将导致骨折复位及固定失败，最终引起骨不愈合或畸 形愈合。术后24小时应再次旋紧螺母，每日检查各旋钮及接头，防止松动。外 固定支架固定针及连接杆处为应力集中部位，重复使用时务必仔细检查支架是否 完好，对于固定针原则上应一次性使用。 2.2.4 感染预防在应用外固定支架的前几日，针道的渗出较多，被血或血浆浸 湿的敷料是细菌繁殖的温床，应每日换药一次，保持外固定支架针道敷料清洁干燥，渗出多时应及时更换敷料。每次换药时以3％过氧化氢和0.9％生理盐水混合 液清洁针道，以便将干燥的血渍清除干净。用75％乙醇对针道出点滴，2/d。针 道周围应敞开，保持干燥清洁，促进针道肉芽成熟，利于形成有抗感染能力的针道。及时清除针道处积血和分泌物，一旦针道处的钢针上形成了硬的灰白色的纤

经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的护理体会

经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的护理体会 摘要】目的探讨经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的临床效果和护理要点。方 法 9例气管狭窄患者采用经支气管镜支架置入治疗，从术前、术中、术后三方面 给予患者积极的护理治疗，并观察患者症状改善情况。结果 9例患者中，8例一 次性放置成功，1例经气管切开处置入后支架移位。支架置入成功后，患者呼吸 困难症状立即缓解。结论经支气管镜支架置入治疗气道狭窄安全有效，支气管 镜支架置入治疗术前、术中、术后的精心护理，细致的配合能保证支架置入成功，并可改善患者症状，提高患者的生活质量。 【关键词】气道狭窄；支架置入；护理。 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）- 05-506-02 气道狭窄常见于气管内肿瘤、外伤、气管内膜结核及食管肿瘤转移等，气道狭窄患者主 要症状为呼吸困难、气管堵塞、痰液不易咳出。随着社会发展，医疗技术的进步，支架的使 用已广泛得到应用【1】。其中镍钛记忆合金网状支架具有高强度、耐摩擦、耐腐蚀、生物 相容性好、无毒、超弹力性等优点，是目前临床较为理想的气道支架【2】。我科于2014年 至2015年采用经支气管镜下置入支架治疗气道狭窄患者均获得成功。护理方面在术前做好 患者心理护理，完善各项准备工作；术中充分麻醉，与医生密切配合；术后做好并发症的预防、出院指导等，取得了很好的近期疗效，现将护理体会报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组收集的患者共9例，其中男性5例，女性4例，年龄56~86（64.44±8.79）岁。其中 食管癌术后复发7例，肺癌患者2例，患者均有呼吸困难，其中食管癌术后复发的有进食呛咳，术前均给予胃管置入鼻饲流质。 1.2 治疗方法 9例患者均采用经支气管镜直视下支架置入治疗。操作前每位患者需完善各项常规检查，做CT平扫及增强确定狭窄的部位、长度、管腔的大小，并据此选择合适的支架类型。操作 前给予患者咪唑安定静脉推注，操作时在气管镜下再次观察狭窄的部位、测量部位的精确长 度及狭窄中心距离鼻腔的长度。经支气管镜活检孔送入导丝，导丝穿过狭窄部位并固定好导丝、标记狭窄中心距离鼻腔的长度后退出气管镜，取事先选择好的支架并涂上石蜡油经过导 丝置入支架，置入深度小于狭窄上端距离鼻腔的长度，同时经口插入气管镜(Olympus BF260)，气管镜进入前给予口腔咬合器固定，避免操作过程中损失气管镜。在气管镜下观察支架进入 的部位，当进入距离达到狭窄中心距离鼻腔的长度，同时气管镜下见支架进入，立即释放支架，同时退出导丝及推送器。在气管镜下观察支架置入的部位与狭窄部位的情况，根据情况 调整支架位置，以尽可能与狭窄部位重合，达到最好治疗效果。 1.3 治疗效果 8例患者均置管成功，1例患者经气管切开处置管后因咳嗽剧烈，支架无法固定，导致移位，置入不成功。置入成功后患者呼吸困难症状能立即缓解，在气管镜下及回病房后能排出 大量痰液。有2例患者为食管癌术后复发，气管狭窄合并气管食管瘘，选用带膜支架置入后 可正常进食，肺部感染明显得以控制。但支架置入后患者有异物感、胸痛、咳嗽等症状，通 过对症治疗及护理后，症状多能逐渐缓解，患者生活质量明显提高，未出现大出血。置入成 功的患者中未出现肉芽组织增生、肿瘤组织增生、支架断裂、支架移位以及气管、支气管瘘 等严重并发症【3】。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 患者准备 做好相关辅助检查：出凝血时间、心电图、胸部CT平扫及增强、血气分析等，排除手术 禁忌。术前4小时禁食及禁饮。常规2%利多卡因雾化吸入局部充分麻醉，操作前事先给予开

1例甲状腺癌术后伴气管-食管瘘患者的护理

1例甲状腺癌术后伴气管-食管瘘患者的 护理 摘要：总结1例甲状腺癌术后伴气管-食管瘘患者的护理。护理要点包括： 心理护理、体位护理、营养支持、胃管护理和呼吸道护理。经过一段时间的护理 干预，患者病情稳定。 关键词：甲状腺癌；术后；气管-食管瘘；护理方法 甲状腺癌（thyroid carcinoma），是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于 甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。甲状腺癌早期临床表现不明显，多无自觉症状，多 为患者或家人偶然发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，颈部肿块一般为非 对称性硬块。肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状。甲状腺癌术后淋巴结转移是比较常见的情况，一般可采 用手术、局部射频消融或放疗等方式，气管食管瘘是甲状腺癌术后并不常见的并 发症之一，其治疗和护理具有一定的专科性，可采取必要的护理手段进行干预。 本文分析于2021年8月外院进修期间收治1例甲状腺癌术后伴食管-气管瘘患者，现将护理经过报道如下。 1.临床资料 患者，男，55岁，甲状腺癌术后，2021年6月复诊时发现颈部、气管后-食 管前间隙淋巴结肿大，考虑肿瘤转移，后在当地医院予超声引导下射频消融治疗，术后患者出现饮水呛咳，口服碘水造影检查提示气管食管瘘，给予留置胃管、鼻饲、抗感染等治疗。入院后完善常规检查，患者鼻饲管在位，予鼻饲，要素饮食；给予痰培养+药敏检查，暂给予拜复乐抗感染治疗。结合患者病史及外院检查资料，患者气管-食管瘘诊断明确，颈部多发肿大淋巴结，考虑为甲状腺癌转移所致。因患者颈部多次手术及放疗，粘连明显，不宜手术治疗，行胃镜检查示距门 齿20-22cm前壁见一瘘口，注水后呛咳明显。经患者与家属同意并签署同意书后

1例PICC导管置管成功后移位原因分析及护理

1例PICC导管置管成功后移位原因分析及护理中图分类号R473.6 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2013）14-0055-01 标签：PICC；移位；分析 1 病例介绍 患者，男性，56岁，于2012年10月15日入院，经结肠镜活检病理示：直肠腺癌。CT示：直肠癌肝肺转移。10月27日行PICC置管术，选用BD 4F导管，术中顺利，术后胸片定位示：导管尖端位于上腔静脉中段，建议外露1.5 cm。完成两次化疗后出院。11月24日进行维护时导管外露为3 cm。次日患者发现导管内有回血来院冲管且导管外露长度恢复至原刻度，此后连续1周每日均出现导管内回血现象，以晨起多见。期间每日予冲管，指导患者抬高术侧肢体、避免术侧卧位、减少活动等，效果不佳，建议重新定位。胸片示：PICC尖端位于颈内静脉。遂予无菌技术操作下重新调管，再次定位示：尖端位于上腔静脉上段。此后未再出现上述现象。 2 讨论 2.1 原因分析 PICC导管移位不仅直接影响导管的正常留置和临床应用，而且还会发生一些特殊的危险，如椎体旁积液、房颤等[2]。张仙爱等[3]认为导管移位的原因目前尚不清楚，但可能与肢体频繁活动、剧烈咳嗽、穿刺部位等有关。该病例导管内反复回血，经正压冲管及其他措施无效，且回血以晨起多见，后经证实导管移入颈内静脉。分析：白天患者立位或坐位时颈内静脉与导管内压力保持平衡，遂不引起回血，而夜间卧位时，颈内静脉压力增加致血液流入管内。导管移位原因考虑与定位误差和肢体频繁活动有关。根据病史介绍，首次定位导管插入过深，调出1.5 cm，而在原管长度不变的情况下调管后定位，位于上腔静脉上段。由此看出首次定位或读片存在误差：导管位置稍高，未达到上腔静脉中下段；读片者未能准确读片。在此基础上患者返院维护时发现有导管脱出现象，考虑系频繁活动所致，随着肢体活动脱出的导管再次进入时误入颈内静脉。 2.2 护理对策 2.2.1 PICC经肘前浅静脉穿刺置入，头端送达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房交界处，起到了外周血管穿刺、中央静脉治疗的效果[4]。为达到使用效果，操作中须准确测量。在测量长度时，为求精确应减去皮下脂肪厚度1～2 cm，再减去衣服厚度1～2 cm。置管后必须X线摄片以确定导管的位置。若导管过长，应及时调整长度；同时笔者建议置管护士应掌握PICC导管X线摄片后读片能力，以便准确定位。导管尖端达上腔静脉下1/3 X线摄片定位：上肢贴在体侧时，位于第二肋间隙水平，上肢外展90°时达第三肋间隙水平。

气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理

气管切开术后护理操作并发症与预防及应 急处理 1.气管套管固定要适当，不可过紧或过松，病人应保持镇静，避免剧烈咳嗽或烦躁不安。 2.选择合适的内套管型号，避免过大或过小。 3.支撑呼吸机管道的支架要调节好，避免压迫气管套管。 4.定期检查气管套管是否松动或旋转，及时调整固定带。 5.若出现气管套管脱出或旋转，应立即停止通气，保持呼吸道通畅，及时重新插入气管套管或行气管镜下置管。 三气胸 一）发生原因 气胸是指胸膜腔内压力为负时，空气进入胸腔，使肺不能充分膨胀而引起的一种病理状态。气胸的发生原因主要有以下几点： 1.气管切开术时误伤肺组织。 2.气管套管插入时误伤肺组织。 3.气管套管周围组织炎症反应，导致胸膜腔内负压下降，空气进入胸腔。 二）临床表现

病人出现呼吸急促、胸痛、发绀等症状，肺听诊可闻及减弱或消失的呼吸音。 三）预防及处理 1.插入气管套管时要注意避免误伤肺组织。 2.术后定期检查胸部X线，发现气胸要及时处理。 3.对于已经发生气胸的病人，应及时行胸腔闭式引流，并根据病情给予相应的治疗，如氧疗、支持治疗等。 1.对于气管切开的病人，应该加强巡视并且在床边备有无影灯和气管切开包。在气管切开后的2-3天内，瘘管还没有形成，如果出现管脱，再次置管会比较困难。为了避免这种情况的发生，需要使用一些物品来再次置管，而如果气管套管旋转窒息，则只需要将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。 2.气管切开术后，应该抬高床头30-45度，并且头部位置不应该过高或过低。在给病人翻身时，应该使其头颈躯干处于同一轴线，以防止套管旋转角度太大，影响通气而导致窒息。 3.每天都要检查套管是否固定牢靠。套管采用双带打手术结固定，松紧以能容纳二指为度。随时依据体位调节呼吸机管

气道支架置入术后患者的护理管理

气道支架置入术后患者的护理管理 【摘要】目的：分析研究气道支架置入术后实施护理管理的应用价值。方法：本次将针对气道支架置入术治疗者进行选取，共计选取2019.2-2021.5期间内患 者50例，入组后随机方式分组，分为探讨组、对比组2小组，每组25例患者， 探讨组将应用气道支架置入术后护理管理、对比组实施常规护理，对比两组指标：并发症发生率。结果：探讨组并发症发生率低于对比组，探讨组对比优势性明显（P＜0.05）。结论：气道支架置入术后为患者实施护理管理可有效预防患者产 生术后并发症。 【关键词】气道支架置入术；术后；护理管理 肺结核及肺癌属于临床中引发气道狭窄的主要原因，会使患者产生呼吸困难，临床药物治疗效果不佳。气管内置入金属支架的治疗在临床中逐步发展，能够通 过导管将支架置入到气管，其张开后具备支撑内部管壁的效果，可实现气道通畅 积极维持，有效帮助患者实现呼吸功能改善。在术后应为患者实施有效护理，可 提升置入效果，帮助患者改善气道阻塞的情况。本次将针对我院气道支架置入术 治疗患者实施术后护理管理的应用价值进行分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 在院内2019.2-2021.5进行气道支架置入术治疗患者选取，共计选择患者50例，应用随机方式将入组患者分为对比组、探讨组，两组均为25例。纳入标准：患者对于治疗过程知情同意，患者家属同意此次研究无手术禁忌症。排除标准： 精神功能障碍者。对比组间纳入12例男性，女性纳入13例；均在22-67岁中间，平均57.92±1.27岁；探讨组间纳入11例男性，女性纳入14例；均在21-68岁 中间，平均57.84±1.35岁，对于患者一般资料进行统计，两组对比无差异P＞0.05，可对比。

1例气管切开术后并发气管套管移位的原因分析及护理

1例气管切开术后并发气管套管移位的原因分析及护理 对1例气管切开术后并发气管套管移位的原因及急救护理进行总结。认为气管套管移位与套管选择不合适，套管固定不当，气囊压力过低，患者咳嗽等有关。气管套管移位后，我们应保持患者呼吸道通畅，先予呼吸皮囊辅助通气改善患者缺氧，与医生配合抢救，重新置管。 标签：气管切开；套管移位；护理 气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸孔道，一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间作横切口，插入气管导管以形成人工气道[1]。建立人工气道是抢救危重病人的主要方法之一，而早期气管切开可以降低格拉斯哥评分很低的神经外科病人气管及支气管相关的并发症[2]。但气管切开术后可发生大量的并发症，其中术后套管移位属少见但严重的并发症，部分病人因为发现和抢救不及时而丧失生命[3]。预防气管套管滑脱，消除各种导致气管套管滑脱的危险因素，一旦发生及时正确的处理是抢救病人生命的关键。我科2013年1月，1例患者行气管切开术后第二天出现套管移位，经及时抢救而转危为安，现将急救护理报告如下。 1 病例介绍 患者女性，62岁，身高158cm，体重82kg。因反应迟钝10年，肢体乏力5天，意识不清半天入院，诊断为脑膜瘤。于全麻下行开颅肿瘤切除术，术后带气管插管入我科监护治疗，予呼吸机辅助通气。术后第9天，患者昏迷，GCS评分5分，予镇静后局麻下行气管切开术，置入7.5号气管套管，术中过程顺利，予呼吸机辅助通气，呼吸平稳，血氧饱和度100%，吸痰管深入气道顺利，无皮下气肿，气胸，伤口渗血等并发症。术后第2天7时32分，患者出现剧烈咳嗽，呼吸机报警提示峰压高，血氧饱和度迅速降至80%，检查呼吸机及呼吸机管道无异常，气管套管无脱出。同时予吸痰，但吸痰管难深入气管套管，并未见有痰液吸出，立即通知医生。患者呼吸费力，口唇紫绀，SpO272%，HR154次/分，BP182/98mmHg，气道阻力持续增高，听诊肺部未闻及呼吸音，予简易呼吸皮囊接气管套管，难以挤入气体，高度怀疑气管套管移位，医生拔出气管套管，经口鼻处呼吸皮囊辅助通气，SpO2上升至92%。7时35分，五官科医生到达，沿原路径插入7.5号气管套管，予皮肤切口下端全层缝合2针，固定气管套管，仍予呼吸机辅助通气，患者呼吸平稳，气道阻力显示正常，吸痰管深入气道通畅，口唇恢复红润，SpO2100%，HR95次/分，BP152/84mmHg。 2 原因分析 2.1 气管套管选择不当病人肥胖，颈部粗短致气管套管相对较短[4]，病人翻身活动等操作时容易使呼吸机管道牵拉。 2.2 气切口过大，位置过低术中头部过度后仰，气管切口位置易偏低，当

外固定架的护理

外固定支架的护理 一概述 骨折外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折的两折端固定在解剖位、功能位的一种方法；手法整复外固定架固定术，目前是一种较好的骨折固定术，填补了石膏固定和内固定之间的空白；在骨折应用中起到卓越的效果； 优点：固定方法简单,稳定，可靠，有效;创伤损害小，便于术后伤换药，有利于控制感染,可早期功能锻炼，拆取方便，无需第二次手术； 缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂影响效果,体外装置会影响患者美观；二护理一术前护理 心理护理：患者由于突发事件引起骨折，常常感到恐惧、紧张，对预后信心不足等，我们要热情的 接待患者，安慰患者，鼓励患者，详细讲解手术的必要性,方法和注意事项，向患者及家属宣传外 固定支架治疗的优越性等，消除患者的恐惧心理，积极配合治疗及合理； 术区准备：骨折部位上、下超过关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围，尤其是手术部位及上 下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷，然后用温水冲洗干净,注意不能剃伤皮肤，保持术野 皮肤的洁净，以免延误病情； 二术后护理 外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经，因此在术后24小时内需要密切观 察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况，了解有无神经损伤，发现异常，立即通知医师给 予妥善处理； 保持外固定支架位置正确： 术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减轻肿胀，定时检查支架的牢固性及功能性,注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合； 观察患肢末梢血循环及功能情况； 三术后并发症 1.螺丝钢针松动：螺丝钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨折愈合不良 或继发骨折的主要原因；穿钉技术及生物力学因素也相关;其发生的原因与钢针部位骨折处骨密 度有密切关节，也与不稳定骨折和过早负重也是引起钢钉松动的重要原因，另外,应每日检查外 固定器螺钉的松弛度，紧固连接螺钉,保持有效固定，适当延长患肢不负重的时间，防止钢钉松 动； 2.严格预防针道感染：由于外固定支架的螺钉直接与体外相连,容易继发感染,故要重视针孔护 理，保持针道周围皮肤洁净、干燥,及时更换渗湿敷料;严格执行无菌操作，用75%酒精滴注针 眼2次每天，并用消毒纱布覆盖切忌用碘制剂清洁，因为碘会腐蚀金属；可用2-3cm小纱布垫垫 在支架与皮肤之间，确保支架离皮肤1cm左右，以防止针孔处皮肤与外固定支架接触;注意保持 垫枕清洁、柔软，防止伤皮肤受压过久发生坏死；密切观察体温变化，体温超过38度以上者， 及时打开敷料,观察创面有无红肿、热、痛等情况，同时按医嘱合理使用抗生素； 3.骨-筋膜间室综合症预防因原始损伤或钢钉横行通过骨-筋膜间室及骨折后渗血、出血使骨- 筋膜间室内压力增高所致;抬高患肢,高于心脏水平，并鼓励患者在床上进行肌肉等长收缩及伤 肢远端的关节活动，以促进淋及静脉回流，密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛，及动脉 搏动情况等变化，应做到及早发现，及时处理;肿胀明显时，遵医嘱静脉滴注20%甘露醇 250mil,1-2次/天；如出现皮肤苍白、发凉、发绀、脉搏减弱或消失，应及早手术切开，以免造 成肢体坏死等严重后果； 三健康教育 一功能锻炼 早期功能锻炼意义：

1例气管切开术后患者气管内置入Montgomery T管的护理

1例气管切开术后患者气管内置入 Montgomery T管的护理 关键词：气管切开术后；Montgomery T管；护理 Montgomery-T型管(简称:T管)，电子支气管镜下T管置入术是治疗气管插 管或气管切开术后因气切套管相关狭窄、软化所致的拔管困难的一种微创、安全、有效的介入治疗方法，它能有效改善患者通气功能、解决患者的发声说话问题， 提高生活质量。本科于2021年6月收治1例因小脑出血术后行气管切开术拔管 困难2月余的患者，通过电子支气管镜气管内置入T管后患者的呼吸困难及呛咳 症状明显改善，发声说话问题得到解决，生活质量得到了提高，效果满意。现报 告如下。 1 病例资料 患者，女，68岁，因小脑出血术后行气管切开术拔管困难2月余于2021年 6月27日入院，诊断为：⑴上段气管软化；（2）小脑出血术后；（3）肺部感染；（4）气管切开造口状态。患者2月余前出现小脑出血，并行手术治疗，住院期 间因出现呼吸困难予行气管切开术，术后曾2次试行拔除气管切开套管，拔除后 患者均出现气促、自主呼吸困难，予以重新保留气管切开套管至今。入院时患者 生命体征：T36.8℃，P78次/分，R21次/分，BP138/92mmHg，神志清晰，体质消瘦，发声说话困难，颈前可见一金属气切套管。既往史：既往有高血压病史10 余年，曾行小脑血肿清除术+脑室外引流术，气管切开术。患者住院后于7月1 日在内镜室行支气管镜检查，气管镜诊断为气管切开并肉芽组织增生及气管软化症，即在局部麻醉下行气管镜下气管肉芽组织切除术，术中见气管切开口上缘位 于声门下3.5cm处有一肉芽组织向管腔内生长，切开口上缘至声门下气管软骨环 消失，咳嗽时管腔塌陷，管腔明显狭窄，予低温等离子电极对肉芽组织进行烧灼，术中少量出血，予肾上腺素喷洒止血处理。患者经气管镜下切除气管肉芽组织后，

全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理

全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理程秋泓;田松焕 【摘要】目的探讨全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理措施.方法对2015年6月一2016年12月入住我院的5例气管良性气道狭窄的患者进行硬质镜下硅酮支架治疗,治疗中采取有效护理措施协助麻醉及硬质气管镜的插入,对低氧血症、CO2潴留等并发症予以及时观察及处理,通过雾化治疗、定期随访等对放置硅酮支架患者进行后期护理.结果 5例患者治疗过程顺利,共置入硅酮支架5个,其中直形(TD)3个,沙漏形(ST)2个,无麻醉意外和护理并发症发生.结论正确的护理评估、充分的治疗前准备、全面严密的治疗中观察及护理措施可有效避免和预防全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入患者的护理并发症,缓解病情进展,延长生存期.【期刊名称】《护士进修杂志》 【年(卷),期】2017(032)015 【总页数】4页(P1426-1429) 【关键词】硅酮支架;气道狭窄;护理 【作者】程秋泓;田松焕 【作者单位】河南省人民医院,河南郑州250000;河南省人民医院,河南郑州250000 【正文语种】中文 【中图分类】R473.56

大气道狭窄使患者出现窒息和通气功能障碍而致呼吸衰竭，危及患者生命，通过内镜下植入各种气管或者支气管内支架已成为解决气管及支气管狭窄的有效措施[1]。硅酮支架(Dumon支架)于2014年引入我国，为良性气管狭窄提供了一种新的治 疗方法。笔者对我院所收治的5例使用硅酮支架治疗气道狭窄患者予以综合护理 干预措施，获得了较好的效果，现报告如下。 1.1 一般资料我院2015年6月-2016年12月对5例气管良性气道狭窄的患者进行了硬质镜下，治疗后硅酮支架的置入的治疗。其中男3例，女2例；年龄22～63岁；全部患者均通过肺部CT、纤支镜检查等，明确诊断为大气道狭窄，1例病因为支气管内膜结核，余4例为气管切开或气管插管后引起气道狭窄；1例为气管中段狭窄，其余4例为气管上段狭窄，气促指数平均(3.50±0.45)级(按美国胸科协会评级方法[2]，将气促分0～4级：0级，正常；1级，快步走时气促；2级.平常速度步行时气促；3级，平常速度步行时因气促而停止；4级，轻微活动时出现气促。 1.2 治疗方法采用静脉全身麻醉。经口腔置入硬质气管镜，侧孔连接麻醉机或高 频喷射呼吸机。硬质支气管镜为德国STORZ型，电子支气管镜为OlympusBF- IT40型和Olympus BF-260型。支架为法国Novatech公司Dumon支架，支架型号：沙漏形(ST)2个，分别气管15-13-15 mm和气管16-14-16 mm，直形(TD)3个，直径为16 mm。法国Novatech公司提供支架输送器。通过硬镜后端的操作孔进行冷冻、高压球囊扩张等操作后置入硅酮支架(Dumon硅酮支架，法国)，在纤维支气管镜直视下确定支架位置和选择支架的大小。将硅酮支架置入匹 配的推送装置中，置入硬镜鞘管内，将支架推至预先位置，软镜观察，硬镜活检钳调整支架于合适的位置，如支架未能完全扩张开，支架内置入球囊，扩张30～60 s，直至支架完全扩张。治疗结束后退出硬质气管镜，根据患者恢复情况给予面罩 吸氧、置人喉罩或者气管内插管，连接麻醉机行间歇正压通气，吸人纯氧排出体内

1例气管插管术后并发环杓关节脱位患者的护理体会

1例气管插管术后并发环杓关节脱位患者的护理体会 武汉亚洲心脏病医院湖北武汉 430000 位于咽喉部的环杓关节，其主要功能是通过滑动和跨动完成对声门的开闭。由于关节面浅， 关节囊松弛，在外力作用下容易引起脱位。经咽喉部的气道、消化道插管操作是导致环杓关 节脱位的主要原因。如果漏诊误诊，不及时治疗，可导致永久性声音嘶哑［1］。我科收治 因插管引起的环杓关节脱位患者1例。现将诊疗护理情况总结如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 患者，男，49岁，患者突发“胸背痛6小时”急至外院就诊，诊断“主动脉夹层（Stanford B 型），于次日行“主动脉覆膜支架置入术”，术后患者仍胸背痛症状，复查胸腹增强CT提示远端破口反流可能，建议进一步安置覆膜支架隔绝破口，患者及家属拒绝转入我院，入院后出 现声音嘶哑，行纤维喉镜检查提示环杓关节脱位，行左侧杓状软骨复位，首次复位未成功， 密切观察病情，给予营养神经治疗，再次复位成功，择期行覆膜支架术，7天后出院。 1．2环杓关节脱位的复位方法 支撑喉镜或纤维喉镜在监视器引导下进行，均选择局部麻醉，便于术中观察复位效果。将喉 钳置于左侧杓状软骨后外侧，向前内侧推压，使其回到原来位置。如为右侧，多为向前外侧 脱位，用喉钳在声带突外侧面加压挑起杓状软骨体向中、后方推移，使其复位。如失败町再 次复位。 2.治疗与护理 2．1早期发现，及时治疗 环杓关节脱位治疗效果与就诊时间有密切关系，早期治疗对预后至关重要，若进入慢性期关 节纤维化后活动障碍、声带固定再行治疗效果不理想。护士在护理有插管史的患者时，拔管 后应注意观察发音、进食等情况。如发现有声音嘶哑、吞咽疼痛、进食呛咳等症状时，应及 时汇报医生，以便及时检查、诊断、治疗，应提醒医生请耳鼻喉科会诊，以帮助诊断治疗。 2.2康复护理，避免误吸 一旦确诊，立即在间接喉镜或直接喉镜下行患侧杓状软骨拨动复位术。复位术后第2天开始，责任护士在患者甲状软骨下缘两侧轻按，顺时针2次，逆时针 20 次，一边按摩一边让患者跟着喊 1、2、3、4、5……，2次/ｄ，一般在按摩时患者发声会明显响亮，使环杓关节在运动中 逐步恢复正常解剖关系，从而恢复发声；辅助雾化吸入治疗2次/ｄ（等渗盐水10ml＋地塞 米松5mg十庆大霉素8万），使呼吸道湿润，减少刺激，消除炎性水肿；注意观察声带活动 情况，鼓励患者坚持治疗，多说话、多交流［2］。每天进行误吸评估，进食时最好采取半 卧位，给予患者易吞咽食物，避免误吸发生。 2.3医患沟通，预防纠纷 环杓关节脱位后，部分患者经一次拨动可复位，但相当一部分要经过多次拨动治疗，治疗时 间较长，患者对此往往不能忍受，烦躁、焦虑情绪将影响治疗。护士应做好心理护理，宣教 疾病知识，设身处地为患者着想，解决实际问题，鼓励患者坚持治疗，直到痊愈。插管致环 杓关节脱位虽然发生率低，但终究是操作不慎所致，处理不当易酿成医疗纠纷。插管前让患 者知情同意很有必要，特别是可预见的困难插管可落实签字同意制度。一旦发生，应加强医 患沟通，取得患者及家属理解和谅解，可预防纠纷发生。