气管支架植入在气道狭窄中的研究新进展

气管支架植入在气道狭窄中的研究新进展

李首卓;雷玉洁;赵光强;黄云超;廖俊;孙卓琛;李炫呈;王雨田;刘仔涛

【期刊名称】《中国医学创新》

【年(卷),期】2022(19)27

【摘要】气道狭窄患者可出现不同程度的呼吸困难,甚至窒息死亡,严重影响了患者的生活质量。气管支架在临床中的应用取得了很好的效果,这项技术已经成为不可手术的气道狭窄患者治疗过程中极其重要的手段。但这项技术还有很大的发展空间,该文就近年来气管支架的研究进展,以及新型支架在气道狭窄中的应用前景及未来的发展方向进行综述,旨在为临床医生提供参考和方向。

【总页数】5页(P171-175)

【作者】李首卓;雷玉洁;赵光强;黄云超;廖俊;孙卓琛;李炫呈;王雨田;刘仔涛

【作者单位】昆明医科大学第三附属医院(云南省肿瘤医院云南省癌症中心)

【正文语种】中文

【中图分类】R47

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气管支架置入方法及术并发症

气管支架置入方法及术并发症 第一篇：气管支架置入方法及术并发症 置入方法： ①沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。②撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。③调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。 ④待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。 并发症： 1.肿瘤及肉芽组织增生导致支架腔内再狭窄。 2.支架移位，进入远端支气管而导致肺不张、阻塞性肺炎等。需重新调整位置或取出。 3.支架的断裂。可考虑逐根取出。 4.支架嵌入和穿透气管壁：可导致气管、支气管瘘；侵及气道周围的大血管时，可引起致命性的大咯血。当发生这种情况时，往往需要外科开胸手术的介入。 第二篇：胆道内支架置入术(详解) 胆道内支架置入术 梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。且引流导管容易在短期内脱落。肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。

（一）适应症 1、不能手术的恶性胆道闭塞。 2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞 （二）禁忌症同PTBD （三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。 胆道内支架的选择 （1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percuflex。塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。一旦内涵管堵塞，可在内镜或经皮穿肝途径取出，重新植入新的内涵管或金属支架。 （2）可扩张金属内支架：共同特点是：①置放途径管径较小；②具有持久的扩张力，支架埋于组织中不易脱落；③同胆道壁的接触面积较小，周围淤滞胆汁不多，可覆以胆道上皮，感染率低；④即使跨过肝内胆管分支、胆囊管和胰管，其留置不致影响胆汁和胰液分泌。 可扩张金属内支架分为两大类；自张式支架和球扩式支架，胆道中一般前者使用较多。自张式金属内支架是指放入狭窄部位后可自行扩张。自张式支架可压缩成很小直径，装在套管内，送达狭窄部位后释放，依靠自身弹性扩张至原定直径。其内径可达8-12mm，长度4-12cm。常用的有镍合金切割而成的SMART、Memotherm、Luminexx等支架和不锈钢丝编织的Wallstent支架。镍钛合金切割的

气管内支架置入术操作要求规范

气管内支架置人术 一、支架的种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多的气管支架主要有4种，Giantttrco支架及其改进型、Wallstent 支架、Altraflex支架及被覆支架。 (一)裸支架 Gianturco支架及其改进型，是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架，两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。缺点是较短的支架不易定位，组织易向支架内生长，对气管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。 用于气管的Wallstent支架是有l根或多根银钛记忆合金丝网格状编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点是支架放置时长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架内生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。 Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩张力强。缺点是组织可向支架内生长，刚释放时支撑力较弱，

对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回收和再定位。 （二）被覆支架和部分被覆支架，国内又称为被膜支架，是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架（一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架）上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的内支撑。有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为部分被膜支架。该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长，可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。缺点是对分泌物的排出有一定的影响，支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时，痰液可能在支架内黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如放置在气管树的分叉处，会阻塞支架侧面的支气管分支，故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其他治疗方法无效时，尤其是是病人处于严重呼吸困难的急症时，均适用于支架治疗。具体如下： 1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管 狭窄； 2、外科手术后气管吻合口狭窄，气管切开后或长期留置金属气管套管后组织增生性狭窄，各种原因的气管软化症，气管物理化学性损伤

全麻下气管支架置入术临床应用初探

全麻下气管支架置入术临床应用初探 摘要】本文通过报道国产金属气管支架在全身麻醉状态下置入的经验，进而得 出结论：全麻下进行气管支架的释放，减少了术中患者的痛苦，增加了操作的安 全性。 【关键词】全麻局麻气管支架 【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章 编号】1672-5085（2014）06-0007-02 随着气管支架在临床应用中的日益广泛，对于支架置入的安全性问题逐渐显 现出来，早期主要是在纤支镜局麻下行支架置入术，逐渐发展到X线透视下局麻 下或全麻下支架置入术，其定位准确效果明显，但往往患者不能耐受术中支架释 放引起的呼吸困难和严重不适。所以麻醉方式的选择就尤为重要。支架植入术的 麻醉关键是要保证患者适当的通气和氧饱和度，以及稳定的血流动力学状态；另 一方面还要降低气道的反射性活动，减轻由支架置入所致的应激反应，因此患者 气道疾病的性质和位置是决定麻醉方式的主要依据。另外，所选支架种类及所用 器械也是决定麻醉方式的重要因素。所以如何解决术中患者的耐受性问题，许多 医院开始尝试多学科合作，完全简便的达到支架释放的目的，基于此，我们自2008年开展气管支架置入术以来，在麻醉科、呼吸科、心胸外科的多学科合作下，成功的完成数例在全麻下气道支架置入术，患者术中反应明显减轻，术后无明显 不适反应，取得了很好的疗效。 1材料与方法 本组病例32例，男性19例，女性13例，年龄从23岁—68岁，平均年龄 44岁，其中气道狭窄23例，气道胸膜瘘5例，气道食道瘘3例，气道纵隔瘘1例。其中行气管插管17例，不行气管插管15例；本组病例均在介入操作过程中 全程监护，包括血氧饱和度，ECG，血压，吸氧及负压吸引装置等；本组病例均 在气道局部浸润麻醉的基础上加上静脉全麻后，停或不停患者的自主呼吸情况下 先行纤支镜置入术将纤支镜送至狭窄及瘘口处，经纤支镜送入0.032inch超滑导 丝过狭窄段或瘘口远端，退出纤支镜，沿导丝送入MPA导管至狭窄处及瘘口处，行气管或支气管造影，明确狭窄部位及瘘口位置与大小，然后沿导管送入非血管 导丝，随即行气道支架置入术。待患者苏醒后担架送抵病房，术后即拔除气管插管，部分患者保留气管套管1-2天。术后第2天行胸部X片检查，观察支架开放 及有无移位情况，以便及时调整或更换气管支架。 麻醉由麻醉科有丰富经验的麻醉医师操作，32例患者均采用静脉诱导麻醉。 所有病人上多功能监护仪监测，在纤维支气管镜导引下，局部给予利多卡因或丁 卡因浸润麻醉，再以氟哌啶2.5～5mg、芬太尼0.1～0.2mg、丙泊酚50～100mg、维库溴胺0.1mg／kg诱导，选择不同型号气管导管插管（常规6号半），术中持 续泵入异丙酚维持，手术时间长者追加维库溴胺，根据病情需要选择合适的静脉 麻醉药及剂量，并严格监测患者的意识、循环和呼吸的变化。待麻醉成功后再注 入肌肉松弛药。患者全身骨骼肌及下颌逐渐松弛，呼吸由浅到完全停止，这时应 用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管内插管。为减轻气管内插管引起的心血 管反应，可在插管前静注芬太尼3～5μg／kg。32例患者均采用经口腔或鼻腔明 视插管。借助纤支镜在直视下显示声门后，将气管导管经口腔插入气管内，并确 认气管导管已经进入气管内再固定，气管插管位置尽量距离狭窄段上方2～3cm，并立即将气管导管T形连接管侧孔与麻醉机相连接，封闭气管导管T形连接管尾

气管支气管支架的临床应用价值与现状

气管支气管支架的临床应用价值与现状 1、气管支气管支架种类 1）金属支架:早期的支架是由不锈钢材料制成，目前多用镍钛记忆合金制作支架。此材料具有强度高，耐腐蚀，组织相容 性好，无毒性等特点，且有形状记忆效应，能在0—10度变 软，可被任意塑形，在30---35度时复形。动物实验证实镍 钛记忆合金支架可长时间支撑气管支气管，对管壁无损伤。 临床研究结果显示，患者置入支架后随访3个月未见明显的 刺激与不适。镍钛记忆合金支架的优点：1 管壁厚度与管腔 半径之比很小，管腔相对较大，对气流影响小。2 可永久性 的置入，大约在置入4周后，金属丝就开始陷入气管支气管 黏膜，上皮细胞开始被覆到支架上，纤毛排送系统功能可恢 复正常。3 在局部麻醉下经纤维支气管镜置入，可在门诊实 施。4 机械通气的患者亦可置入。5支架可随气管扩张而扩 张，因而发生移位的概率小。6 在CT检查中几乎没有金属 伪影，不影响MR检查，也不影响后续的放射性治疗。缺点； 1一旦置入，即使病变痊愈，亦难以取出。2 当选用支架的 直径过大时，支架过度扩张可致管壁坏死。3 如果支架发生 塌陷，可引起气管支气管梗阻。4 肿瘤或肉芽生长穿过网孔， 可引起气管支气管再狭窄。 2）几种常见的金属支架： 1 沃儿支架由单根镍钛记忆合金交叉而成的网管样支架，

柔韧性较好，对气管支气管壁的剪切力小，极少引起管壁破裂。在扩张后长度的缩短较小，置入后允许用球囊进一步扩张支架与管腔，但支撑力不如吉安特支架大，国产支架绝大多数是此类支架 2Ultraflex支架：由镍钛记忆合金编织而成的网状支架但与Wall支架的编织方法不同，其柔韧性更好，能适应不规则的管腔，对管壁的支撑力不如前者。 3吉安特科支架：由直径0。018英寸双股不绣钢丝，以之字形往返连续饶制而成。在支架的近端及远端表面有向外的小刺，以便将支架固定在管壁上，防止支架移位，对管壁的支撑力比Wall支架大但易发生管壁穿孔。 4带膜支架与不带膜支架：Wall或Ultraflex支架被覆上硅胶膜组成带膜支架，用于气道食道瘘，气管支气管壁破裂等，还能防止肿瘤或肉芽组织穿过网孔生长引起的再阻塞,但由于纤毛黏液排送系统被覆盖，易引起支架腔内分泌物结痂阻塞，支架与黏膜间分泌物潴留，可引起局部黏膜糜烂和感染，与不带膜支架相比易发生移位。 5自膨式支架与球囊扩张式支架：前者是指置入狭窄部位后自行膨胀开的支架。目前应用的金属支架几乎都是自膨式支架。球囊扩张式支架是指将支架置入到狭窄管腔后，用球囊扩张式支架使其直径达到理想的大小，此种支架较少发生穿孔管壁坏死等并发症，理论上可控制支架的直径。

硬质支气管镜下支架植入术

硬质支气管镜下支架植入术 〖技术名称〗 气道内支架植入术 〖知识点〗 气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，是国内外医界的研究课题。常规治疗不能直接解决气道阻塞症状，手术治疗创伤大且不能反复进行，经支气管镜植入气管支气管支架是一快速而有效方法。 〖适应症〗 1．恶性气管、支气管狭窄 2．中心气道器质性狭窄的管腔重建 4．气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑 5．气管、支气管瘘口或裂口的封堵 〖禁忌症〗 1. 全身情况差（消瘦、严重感染等疾病），导致患者不能耐受支气管镜治疗合并严重的心、肺疾患，操作可能加重病情或造成死亡者 2.出血倾向未能纠正者；凝血机制障碍未能纠正的 3.大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿

4.重度食管胃底静脉曲张支架植入手术有引起出血可能 5.肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符。 6.气管、支气管存在严重感染的患者。 7.儿童患者，因儿童气管的长度和宽度在不断发育变化，即增长和增宽，而支架内径，长度一经选择就定形，不会适应气管的生长 以上适应症和禁忌症均为相对性，可根据患者的病情、预后，以及医者的经验和具体条件而定。气管支架置入的适应证正逐步扩大，但仍主要作为姑息治疗手段。置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认。由于支架长期在气道内可能被腐蚀而崩溃，并可能导致肉芽组织增生及气道损伤，因此，良性疾病导致的气管狭窄长期置入支架的作用尚有待进一步评价 〖技术方法〗 根据气管、支气管不同部位的解剖特点和病变情况，选择合适型号的支架。下面以主支气管支架置入为例：送入导丝后，沿导丝送入扩张器和前端带有不透X线标记的长鞘；长鞘通过狭窄部后迅速撤出扩张器，保留长鞘的位置不变；将支架放入长鞘，并迅速地推送至狭窄部；固定推送器并迅速后撤长鞘，释放支架。 〖典型案例〗近日，普通内科呼吸内镜中心成功开展首例气道内支架植入术。这项技术的顺利开展，标志着呼吸内镜中心治疗技术迈上了新台阶。 者，男性，67岁，右上肺肿瘤，术后复发，导致气管下段狭窄90%，右主支气管狭窄约60%，伴有咯血，命悬一线，呼吸困难。考虑狭窄程度严重，病情危急，麻醉后通气困难，经麻醉科、ICU多学科沟通协调后，予12.24日13:30

经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的护理体会

经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的护理体会 摘要】目的探讨经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的临床效果和护理要点。方 法 9例气管狭窄患者采用经支气管镜支架置入治疗，从术前、术中、术后三方面 给予患者积极的护理治疗，并观察患者症状改善情况。结果 9例患者中，8例一 次性放置成功，1例经气管切开处置入后支架移位。支架置入成功后，患者呼吸 困难症状立即缓解。结论经支气管镜支架置入治疗气道狭窄安全有效，支气管 镜支架置入治疗术前、术中、术后的精心护理，细致的配合能保证支架置入成功，并可改善患者症状，提高患者的生活质量。 【关键词】气道狭窄；支架置入；护理。 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）- 05-506-02 气道狭窄常见于气管内肿瘤、外伤、气管内膜结核及食管肿瘤转移等，气道狭窄患者主 要症状为呼吸困难、气管堵塞、痰液不易咳出。随着社会发展，医疗技术的进步，支架的使 用已广泛得到应用【1】。其中镍钛记忆合金网状支架具有高强度、耐摩擦、耐腐蚀、生物 相容性好、无毒、超弹力性等优点，是目前临床较为理想的气道支架【2】。我科于2014年 至2015年采用经支气管镜下置入支架治疗气道狭窄患者均获得成功。护理方面在术前做好 患者心理护理，完善各项准备工作；术中充分麻醉，与医生密切配合；术后做好并发症的预防、出院指导等，取得了很好的近期疗效，现将护理体会报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组收集的患者共9例，其中男性5例，女性4例，年龄56~86（64.44±8.79）岁。其中 食管癌术后复发7例，肺癌患者2例，患者均有呼吸困难，其中食管癌术后复发的有进食呛咳，术前均给予胃管置入鼻饲流质。 1.2 治疗方法 9例患者均采用经支气管镜直视下支架置入治疗。操作前每位患者需完善各项常规检查，做CT平扫及增强确定狭窄的部位、长度、管腔的大小，并据此选择合适的支架类型。操作 前给予患者咪唑安定静脉推注，操作时在气管镜下再次观察狭窄的部位、测量部位的精确长 度及狭窄中心距离鼻腔的长度。经支气管镜活检孔送入导丝，导丝穿过狭窄部位并固定好导丝、标记狭窄中心距离鼻腔的长度后退出气管镜，取事先选择好的支架并涂上石蜡油经过导 丝置入支架，置入深度小于狭窄上端距离鼻腔的长度，同时经口插入气管镜(Olympus BF260)，气管镜进入前给予口腔咬合器固定，避免操作过程中损失气管镜。在气管镜下观察支架进入 的部位，当进入距离达到狭窄中心距离鼻腔的长度，同时气管镜下见支架进入，立即释放支架，同时退出导丝及推送器。在气管镜下观察支架置入的部位与狭窄部位的情况，根据情况 调整支架位置，以尽可能与狭窄部位重合，达到最好治疗效果。 1.3 治疗效果 8例患者均置管成功，1例患者经气管切开处置管后因咳嗽剧烈，支架无法固定，导致移位，置入不成功。置入成功后患者呼吸困难症状能立即缓解，在气管镜下及回病房后能排出 大量痰液。有2例患者为食管癌术后复发，气管狭窄合并气管食管瘘，选用带膜支架置入后 可正常进食，肺部感染明显得以控制。但支架置入后患者有异物感、胸痛、咳嗽等症状，通 过对症治疗及护理后，症状多能逐渐缓解，患者生活质量明显提高，未出现大出血。置入成 功的患者中未出现肉芽组织增生、肿瘤组织增生、支架断裂、支架移位以及气管、支气管瘘 等严重并发症【3】。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 患者准备 做好相关辅助检查：出凝血时间、心电图、胸部CT平扫及增强、血气分析等，排除手术 禁忌。术前4小时禁食及禁饮。常规2%利多卡因雾化吸入局部充分麻醉，操作前事先给予开

气管支架临床应用

气管支架临床应用 气管支架临床应用 一、引言 本文档旨在介绍气管支架在临床应用中的重要性、适应症、操作步骤、并发症以及后续管理等内容。通过对气管支架临床应用的全面解析，为医护人员提供参考和指导。 二、概述 1、气管支架的定义：气管支架是一种用于治疗气管狭窄及阻塞的医疗设备，可通过支撑和维持气管的通畅，确保患者的呼吸功能正常运行。 2、气管支架的分类：气管支架可根据材料、形状、使用方式等进行分类，常见的有金属支架、硅胶支架、血管内植入型支架等。 三、适应症 1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的气道狭窄。 2、肺癌等恶性肿瘤引起的气道阻塞。 3、气管异物嵌顿引起的气道狭窄。 4、先天性气道狭窄等。

四、操作步骤 1、术前准备：评估患者的气道状况，确定合适的支架大小和类型。 2、麻醉及镇痛：根据患者情况选择适当的麻醉方法，并提供必要的镇痛措施。 3、气管内镜检查：使用气管内镜引导支架插入气道，确保插入位置准确。 4、支架插入：将气管支架通过气管内镜或支架导丝缓慢插入气道，并逐渐展开以支撑气道。 5、确认与调整：确认支架位置正确，调整支架角度和位置，使其与气道完全贴合。 6、结束操作：完成支架插入后，缓慢拔出气管内镜，观察患者气道通畅情况。 五、并发症 1、喉头水肿：气管支架置入后，可能会引起喉头水肿，需要及时处理。 2、支架移位或脱落：支架在气道内可能会发生移位或脱落，需进行紧急处理。

3、气道出血：操作过程中可能会造成气道出血，需要采取止血措施。 六、后续管理 1、观察与护理：术后密切观察患者的呼吸状况，及时处理异常情况，并进行常规护理。 2、定期随访：定期复查患者的气道通畅情况，及时发现并处理可能的并发症。 3、支架拆除：根据患者的情况和治疗效果，决定支架拆除的时间和方式。 附件： 1、气管支架插入操作示意图 2、气道通畅观察记录表 相关法律名词及注释： 1、医疗器械监督管理条例：规定了医疗器械的监督管理制度和要求。 2、医疗事故鉴定办法：明确了医疗事故鉴定的程序和标准。

电子支气管镜下支架置入术治疗气道狭窄的体会

电子支气管镜下支架置入术治疗气道狭窄的体会 气道内支架是治疗气管狭窄的有效方法，采用气管支架可以撑开狭窄的气道，保持呼吸道通畅，立即解除病人呼吸困难的症状。我科于2011年8月至2012年2月在电子支气管镜直视下置入钛镍记忆合金支架治疗气道狭窄8例，取得较好效果。现就支架置入术治疗的体会做一总结。 1. 临床资料 电子支气管镜下支架置入患者8例，其中男性2例，女性6例；年龄16～77岁，气道肿瘤4例，气管内膜结核引起的气管、支气管狭窄4例。术前经胸部CT检查和电子支气管镜检查后，明确病变的范围及程度。 2. 方法 2.1 术前准备 术前向患者讲明此方法的必要性、安全性、治疗效果及注意事项，以消除其恐惧心理，配合治疗。准备氧气、气管插管及所用物品，心电监护仪，简易呼吸器等必要的抢救物品，其他准备工作同常规气管镜检查。器械包括电子支气管镜、导引钢丝、钛镍合金支架及支架推送器。根据患者气道狭窄的程度及长度选择支架的直径及长度。 2.2 麻醉 2%利多卡因10ml雾化吸入麻醉咽喉部。 2.3 术中治疗 病人仰卧位，高流量吸氧，心电监护仪监护心电、血压、血氧饱和度。一侧鼻孔通过气管镜将引导钢丝送入气管狭窄段远端，保留导引钢丝，缓慢退出气管镜，固定好导引钢丝，再由另一侧鼻孔送入气管镜至气管狭窄部位上方，然后经引导钢丝送入气管支架置入器（内含支架），在气管镜直视下将置入器前端置于狭窄远端部位，并超越狭窄下端约0.5～1.0cm，将内套管位置固定，逐步后退，缓慢释放支架，然后退出置入器及引导钢丝。再次经气管镜观察支架位置、气道狭窄处扩张情况及有无出血。 2.4 术后护理 嘱患者多休息勿用力咳嗽，术后3小时待咽喉部麻醉感消失后可进食进水，饮食易清淡。注意观察咳嗽、咳痰及痰中带血情况，有无胸闷、憋气等。术后3天摄胸片及气管镜复查，以了解支架位置及支架扩张程度。 3. 统计学方法 所有数据均以x-±s表示，采用SPSS11.5软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验。 α=0.05为检验水准，P<0.05具有统计学差异。 4.结果 术前患者均有中、重度呼吸困难，支架置入术后，患者呼吸困难症状明显改善，SaO2有升高趋势，PaO2则明显改善（P<0.05）。 支架置入术前、术后SaO2 、PaO2比较 与治疗前比较，*P＜0.05。

良性气道狭窄治疗现状及研究进展

良性气道狭窄治疗现状及研究进展 良性气道狭窄是指由于炎症、感染、过敏、肿瘤、外伤等原因导致气道狭窄的疾病。 气道狭窄会导致患者出现呼吸困难、咳嗽、哮喘等症状，严重时甚至危及生命。目前，对 于良性气道狭窄的治疗主要包括药物治疗、支气管镜下介入治疗和手术治疗。随着医学技 术的不断进步，针对良性气道狭窄的治疗手段也在不断丰富和完善。本文将从现有治疗方 式的现状和研究进展两个方面来探讨良性气道狭窄的治疗情况。 一、现有治疗方式的现状 1.药物治疗 药物治疗主要包括抗炎药、支气管扩张剂等。抗炎药主要用于减轻气道炎症，包括类 固醇等，可通过口服或吸入的方式给药。支气管扩张剂则可扩张气道，减轻气道狭窄引起 的症状，如氨茶碱等。药物治疗对于轻度气道狭窄的患者有效，能够缓解症状，但对于严 重的气道狭窄效果有限。 2.支气管镜下介入治疗 支气管镜下介入治疗是通过支气管镜引导下，采用各种介入手术技术对气道狭窄进行 治疗。常用的介入治疗方式包括支架置入、激光治疗、热能治疗等。支架置入是通过在气 道内放置金属支架来扩张气道，常用于气道支气管软骨环狭窄的治疗。激光治疗则是利用 激光照射气道狭窄部位，使其组织被破坏，从而扩张气道。热能治疗则是利用高温热能对 气道狭窄部位进行治疗。支气管镜下介入治疗是一种微创治疗方式，对于一些局限性的气 道狭窄有较好的疗效。 3.手术治疗 对于严重的气道狭窄病例，尤其是气道闭塞的情况，需要进行手术治疗。手术治疗包 括气道成形术、气管环切除术、支气管成形术等。这些手术治疗方式主要是通过对狭窄气 道进行切除或修复来扩张气道。手术治疗需要在严密监测下进行，手术创伤较大，对患者 的身体素质有一定要求。 二、研究进展 1.支气管内药物给药技术 近年来，随着医学技术的不断提高，支气管内药物给药技术成为了治疗气道狭窄的新 方向。支气管内药物给药技术可以将药物直接送达到狭窄气道部位，提高药物的局部浓度，减少对全身的副作用。目前常用的支气管内药物给药技术包括雾化吸入、微泡射液、支气 管内膜下注射等。这些技术在一定程度上提高了药物的疗效，减少了药物的副作用，有望 成为未来治疗气道狭窄的重要手段。

气道阻塞命悬一线，改良版「硬镜插入法」帮患者脱离危险！

气道阻塞命悬一线，改良版「硬镜插入法」帮患者脱离危险！ 内容及插图 | 丁香公开课讲师王洪武 近日， 42 岁的徐先生因恶性肿瘤转移压迫气道，出现咳血、呼吸困难，随时有窒息的危险。北京中医药大学东直门医院呼吸中心王洪武主任带领团队，成功为患者实施了硬质气管镜下支架置入术，畅通了只剩下「一线天」的生命主干道。 「别的医院都不肯做手术了，我们奔着王主任来的，肺癌患者的病友群里都在说，即使肺癌转移也不是没救了，来东直门医院找王洪武，还能治、还能活。你们一定帮忙想想办法，他才 42 岁。」接诊时，徐先生爱人几乎哀求的向医生诉说着病情。眼看着徐先生侧卧在轮椅上仰着头，嘴唇青紫，胸口一起一伏，嘴巴大张着，再怎么用力吸气也好像被勒着胸缺氧了似的，空气吸不进去，喉部发出尖锐的喘鸣声。 在医生询问病史时，家属告诉医生，从5 年前查出右肺中叶癌伴胸膜转移、纵隔转移，在肿瘤医院做了右肺中叶切除术，术后一次又一次放化疗（共 28 次），2019 年又发现淋巴结转移、骨转移。半个月前，徐先生忽然喘憋严重，咯血，头晕目眩。在其他医院做了胸部CT ，影像学提示患者肿瘤压迫上腔静脉，气道狭窄。由于患者气喘症状不断加重，气道阻塞命悬一线，随时有窒息死亡的可能。接诊医生立即安排他住院治疗，进行急诊气管镜介入手术，保证患者呼吸是当务之急！ 王氏硬镜插入法为患者抢救赢得时间 王洪武立即组织科室医生进行病例讨论，徐先生是肺癌转移阻塞气道，属于恶性中心气道狭窄，早期没有症状或者症状轻微，往往被忽视。一旦出现呼吸困难加重，狭窄就会特别严重，给治疗带来一定的风险。考虑到患者肿瘤部位，性质和分期，王洪武决定分两步走，采取了「气管、血管联合介入治疗」，对气道内肿瘤进行硬质气管镜下支架置入术治疗，解决患者通气功能。待患者情况稳定后，再对肿

困难气道研究新进展详解

：困难气道研究新进展 卫生部北京医院麻醉科左明章教授在“气道管理”专场报告了困难气道的研究新进展，其主要从困难气道的定义、困难气道的评估、处理困难气道的基本准备、困难气道的处理流程、气道管理工具（如声门上气道、可视喉镜），以及紧急气道的管理6个方面对困难气道的最新研究进展进行了介绍。 困难气道的定义 困难气道的定义：完成正规培训的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管内插管时遇到了困难，或两者兼有的一种情况。困难气道是由患者自身、临床环境（设备）及临床医师的操作技巧等因素共同决定的。 困难气道的描述：《2013年ASA困难气道管理指南》中，对困难气道的描述为：①困难面罩或声门上气道（SGA）通气，②困难声门上气道放置，③困难喉镜显露，④困难气管内插管，⑤插管失败。与《2003 ASA困难气道管理指南》相比，虽然《2013年ASA 困难气道管理指南》对困难气道的定义无改变，但对于困难气道的描述新增加了困难声门上气道通气和困难声门上气道放置。 气道评估 《2013年ASA困难气道管理指南》中对气道的评估特别强调了：①病史：内科疾病，外科疾病及解剖学因素。②体格检查。③附加评估：X线摄影检查、计算机体层摄影（CT）检查等。推荐的困难气道评估内容共11项，包括：①上门牙长度，②正常闭合下颌情况下上下门牙的位置关系，③主动前伸下颌情况下上下门牙的位置关系，④上下切牙间距； ⑤悬雍垂可视度，⑥硬腭形状，⑦下颌空间的顺应性，⑧甲颏距离，⑨颈部长度，⑩颈部粗细，11 头部和颈部的活动范围。与《2003 ASA困难气道指南》相比，基本一致。 常用的评估方法 常用的评估方法包括：开口度、Mallampati评分、甲颏距离、头部和颈部的活动度、颈部的粗细；这种评估方法简单、易行，但不够可靠。 新的评估方法 新的评估方法为，①术前使用内窥镜行气道检查（preoperative endscopic airway examination，PEAE）：在表面麻醉下，使用纤维支气管镜(FOB)经鼻腔检查气道；②术前使用可视喉镜显露声门：在表面麻醉、镇静、镇痛下，使用可视喉镜试着显露声门。 超声技术 超声用于气道评估的优点为，无创、安全、便携和重复性强；其可应用于：①预测手术患者困难的喉镜显露：声带水平和胸骨上切迹水平皮肤到气管的厚度；②评估影响气道管理技术的病理情况，如：声门下血管瘤、喉狭窄、喉囊肿；③评估餐后状况；④确定气管内导管的位置；⑤寻找和定位环甲膜和气管；⑥辅助经皮气管造口术；⑦确认胃管的位置。其他评估 许多先天性疾病和获得性疾病均伴有明显的困难气道征象。先天性疾病包括：皮尔罗宾氏症、颌面部骨发育不全综合征、Goldenhar综合征、粘多糖累积病、软骨发育不全、小颌畸形、唐氏综合征。获得性疾病包括：病理性肥胖、肢端肥大症、气道相关感染、类风湿关节炎、鼾症、强直性脊柱炎、气道肿瘤、气道或颈椎创伤。 困难气道的预测 困难面罩通气的危险因素：①体质指数（BMI）＞26 kgm2，②有胡须，③无牙，④年龄＞55岁，⑤ Mallampati评分≥3分，⑥男性，⑦气道肿物或肿瘤。

气道支架的应用现状与前景

气道支架的应用现状与前景 宫原;高宝安;官莉;向光明 【期刊名称】《临床肺科杂志》 【年(卷),期】2013(018)010 【总页数】2页(P1884-1885) 【作者】宫原;高宝安;官莉;向光明 【作者单位】443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院;443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院;443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院;443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院 【正文语种】中文 气道支架是近年来治疗气管狭窄及气管瘘的一种安全有效的介入手段，临床中气道的良恶性狭窄常可阻塞和压迫气道而危急生命，而气道支架的置入可以立即解除气道阻塞，并且随着带膜支架的出现，气管瘘也可以通过放置支架得到肯定的疗效，目前已在临床得到广泛开展,本文就气道支架的应用现状及前景做简单介绍。一、气道支架应用的适应证 随着支架制作工艺的改进和技术的完善, 其置入指征逐渐增宽，主要包括：(1)气道阻塞：各种气管、支气管恶性肿瘤引起的阻塞, 包括管腔内侵犯和外压性狭窄应作为支架置入的首选适应证[1]；多发性软骨炎引起的主气道软化、气道塌陷[2]；肺结核引起的气管、左右主支气管、及隆突部位的狭窄[3]；长期气管插管因气管损

伤气道内肉芽组织增生造成的气管堵塞[4]。(2)气管瘘、裂口的封补：气管与食管、胸膜之间由手术或慢性疾病导致的瘘或裂口，裂口，都可以通过带膜支架的置入进行封堵[5]。(3)术前准备：位于隆突部位的肿瘤，为防放化疗时影响患者通气导致窒息，可于治疗前放置支架预防[6]；(4)术后并发症的预防：近距离放疗后隆突坏死所造成的气管损伤、气道严重烫伤、气管插管或切开后短期放置支架，预防瘢痕狭窄的形成[7]。(5)急诊抢救：由气管恶性狭窄导致急性呼吸困难的危重患者，置入气道支架可迅速有效地改善通气,是抢救堵塞性通气困难患者的良好方法[8]。二、支架的选择 支架的材质、形状、长度都决定了支架的性能，个体化的运用对于支架置入的治疗效果及并发症的预防有重要意义，所以术前应通过X线、CT、纤支镜检查等详细掌握气管狭窄的病因、位置、长度、直径，结合患者本身疾病的进展及身体状况确定支架的种类和规格。如良性病变应尽可能选用不覆膜的金属网眼支架,以求最大 限度的保存气道黏膜的湿化和纤毛上皮的清除功能[9]；气道软化症患者支架置入 后容易发生移位，宜使用自膨胀式金属支架[10]，治疗恶性肿瘤引起的气道狭窄, 应适当长一些的支架,以防止肿瘤生长过快迅速堵塞支架两端造成再狭窄[11]。 对于高位的良性气管狭窄,或用于肿瘤放化疗术前准备的患者，可使用临时性硅胶 支架，因其组织相容性较好，肉芽组织生成少，支架取出相对容易[12]。对高度瘢痕狭窄或恶性肿瘤所致狭窄，特别是气管中下段和主支气管的狭窄,由于所需要的 支撑力较大，宜选用金属支架[13]。临床应用后发现单纯管状支架置入后易发生移位,因此宜选用稍长于气道狭窄段，直径稍大于球囊扩张后狭窄段可达到的内径,以 此减少支架在管腔内移位[14]。对于气管合并主支气管的狭窄，可以选用L形或Y 形支架。 三、支架的放置 支架放置可在硬质支气管镜引导下或纤维支气管镜直视下进行，也可在X线透视

良性气道狭窄治疗现状及研究进展

良性气道狭窄治疗现状及研究进展 摘要：为提高良性气道狭窄的治疗有效率，本文结合各学者的研究成果，及本人的临床经验，从遗传因素、炎性反应等方面，阐述了良性气道狭窄的发病机制。其次，主要以保守治疗、介入治疗、外科手术为例，归纳了疾病的治疗方法，探讨了良性气道狭窄治疗现状及研究进展。 关键词：良性气道狭窄;发病机制;保守治疗;介入治疗;外科手术 前言：良性气道狭窄为临床常见的呼吸系统疾病，患者症状以呼吸困难为主，如未及时治疗，易诱发狭窄气道远端阻塞性肺炎，对患者的生命造成威胁。流行病学研究结果显示，良性气道狭窄患者中，10%～40%的患者，均合并支气管结核，提示支气管结核为诱发疾病的主要原因。发病后，及时给予治疗，是减轻各项症状、促进病情康复的关键。 1 良性气道狭窄的发病机制 1.1 遗传因素 良性气道狭窄的发生，与遗传因素有关。临床研究发现，转化生长因子TGF-β1，具有调节细胞生长之功能。该基因的多态性改变，易增加患者罹患气道纤维化疾病的风险[1]。TGF-β1基因多态性改变，与遗传存在联系。当TGF-β1基因型为C/C型时，患者该疾病的发病率一般较低。当TGF-β1基因型为C/T时，气道狭窄的发生率将显著提升。可见，家属罹患良性气道狭窄者，应加强对该疾病的预防及重视。 1.2 炎性反应 诱发良性气道狭窄的炎性反应，一般来源于气管切开或气管插管。给予机械通气的过程中，定植于口咽部位的病原体，可被带入呼吸道，增加肺部感染发生的几率。除气管及肺部感染外，胃食管反流，同样可参与至良性气道狭窄的发病中。有学者在研究中指出，即使气管插管处于3h内，插管后，患者多核粒细胞数量仍可提高10倍左右。而该细胞的增加，将导致气管黏膜出现炎性反应，导致良性气道狭窄发生。 1.3 机械性压迫 良性气道狭窄的发生，与机械性压迫有关，一般发生于气管切开或气管插管后。通气导管套囊所处的位置，为良性气道狭窄的高发位置。导致上述现象出现的原因，与套囊所带来的压迫、摩擦有关[2]。TGF-β，功能在于对组织进行修复。套囊所带来的机械性压迫，将导致TGF-β表达上调，致使受压部位肉芽组织细胞增殖。此时，患者局部黏膜低血氧症状将显著加重，良性气道狭窄发病。 2 良性气道狭窄的治疗方法 2.1 保守治疗

经电子支气管镜放置支架治疗气道狭窄及气管食管瘘30例分析

经电子支气管镜放置支架治疗气道狭窄及气管食管瘘30例分析 【摘要】目的探讨电子支气管镜直视下放置镍钛合金支架对气管、支气管狭窄及气管食管瘘的治疗效果及不良反应。方法对30例不同原因引起的气管、主支气管狭窄及气管食道瘘患者在气管镜直视下行气道镍钛记忆合金支架置入，观察支架置入前后患者症状、血气分析变化及相关并发症。结果所有患者术后呼吸困难均立即明显缓解，8例合并气管食管瘘患者在置入带膜气管支架后进食呛咳消失，动脉血氧分压升高。术后1个月肉芽组织增生2例，随访6个月1例患者支架断裂。结论电子支气管镜直视下置入镍钛合金支架是治疗气道狭窄及气管食管瘘安全、有效的方法。 【Abstract】Objective To evaluate the therapeutic efficacy and complications of endoscopic placement of nickel titanium alloy stents for the treatment of airway stenosis and tracheoesophageal fistula. Methods Nickel titanium alloy stents were placed into the airway of 21 patients with tracheobronchial stenosis under direct view of bronchoscope. The symptoms of the patients, the change in the blood gas analysis and the complications before and after the trachel stent implantation were observed. Results Dyspnea was relived in all of patients immmediately after stenting and dilatation. Disappearance of cough during food taking was found in 8 patients with tracheoesophageal fistula after placement of coated stent, arterial partial pressure of oxygen was increased in all 30 patients. Granuloma occurred in 2 patients in 1 month after senting,stent breakage in 1 patients in 6 month after senting. Conclusion Endoscopic placement of nickel titanium alloy stents is a safe and useful measure for the treatment of airway stenosis and tracheoesophageal fistula. 【Key words】 Bronchoscopy; Stent; Tracheobronchial stenosis;Tracheoesophageal fistula 各种恶性肿瘤及良性病变所致气管或主支气管狭窄在临床上较为常见，采用外科手术治疗风险较大，且易出现术后再狭窄。目前气管及主支气管支架置入治疗成为一种治疗气管、主支气管狭窄及气管食管瘘主要方法之一[1]，近5年来，我院呼吸内科经电子支气管镜放置支架治疗气道狭窄及气管食管瘘30例，取得较好疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院呼吸内科于2006年3月至2011年3月收治各种原因所致气道狭窄患者30例，其中支气管肺癌18例，食道肿瘤压迫或侵犯气道10例，外伤后肉芽组织所致气道狭窄1例，纵膈肿瘤所致气道狭窄1例。年龄45~78岁，平均60岁；男26例，女4例。单纯气管狭窄26例，其中合并气管食管瘘