气管支气管支架的临床应用价值与现状

气管支气管支架的临床应用价值与现状

1、气管支气管支架种类

1）金属支架:早期的支架是由不锈钢材料制成，目前多用镍钛记忆合金制作支架。此材料具有强度高，耐腐蚀，组织相容

性好，无毒性等特点，且有形状记忆效应，能在0—10度变

软，可被任意塑形，在30---35度时复形。动物实验证实镍

钛记忆合金支架可长时间支撑气管支气管，对管壁无损伤。

临床研究结果显示，患者置入支架后随访3个月未见明显的

刺激与不适。镍钛记忆合金支架的优点：1 管壁厚度与管腔

半径之比很小，管腔相对较大，对气流影响小。2 可永久性

的置入，大约在置入4周后，金属丝就开始陷入气管支气管

黏膜，上皮细胞开始被覆到支架上，纤毛排送系统功能可恢

复正常。3 在局部麻醉下经纤维支气管镜置入，可在门诊实

施。4 机械通气的患者亦可置入。5支架可随气管扩张而扩

张，因而发生移位的概率小。6 在CT检查中几乎没有金属

伪影，不影响MR检查，也不影响后续的放射性治疗。缺点；

1一旦置入，即使病变痊愈，亦难以取出。2 当选用支架的

直径过大时，支架过度扩张可致管壁坏死。3 如果支架发生

塌陷，可引起气管支气管梗阻。4 肿瘤或肉芽生长穿过网孔，

可引起气管支气管再狭窄。

2）几种常见的金属支架：

1 沃儿支架由单根镍钛记忆合金交叉而成的网管样支架，

柔韧性较好，对气管支气管壁的剪切力小，极少引起管壁破裂。在扩张后长度的缩短较小，置入后允许用球囊进一步扩张支架与管腔，但支撑力不如吉安特支架大，国产支架绝大多数是此类支架

2Ultraflex支架：由镍钛记忆合金编织而成的网状支架但与Wall支架的编织方法不同，其柔韧性更好，能适应不规则的管腔，对管壁的支撑力不如前者。

3吉安特科支架：由直径0。018英寸双股不绣钢丝，以之字形往返连续饶制而成。在支架的近端及远端表面有向外的小刺，以便将支架固定在管壁上，防止支架移位，对管壁的支撑力比Wall支架大但易发生管壁穿孔。

4带膜支架与不带膜支架：Wall或Ultraflex支架被覆上硅胶膜组成带膜支架，用于气道食道瘘，气管支气管壁破裂等，还能防止肿瘤或肉芽组织穿过网孔生长引起的再阻塞,但由于纤毛黏液排送系统被覆盖，易引起支架腔内分泌物结痂阻塞，支架与黏膜间分泌物潴留，可引起局部黏膜糜烂和感染，与不带膜支架相比易发生移位。

5自膨式支架与球囊扩张式支架：前者是指置入狭窄部位后自行膨胀开的支架。目前应用的金属支架几乎都是自膨式支架。球囊扩张式支架是指将支架置入到狭窄管腔后，用球囊扩张式支架使其直径达到理想的大小，此种支架较少发生穿孔管壁坏死等并发症，理论上可控制支架的直径。

但由于管壁增厚与肿瘤与周围组织粘连等原因，实际较难

扩张到理想直径。Palmaz是一种球囊扩张性金属网柱状支

架，该支架没有向外的弹性，易发生塌陷而失去支撑作用。3）非金属支架：硅胶支架与组织有很好的相容性。但材质软，具有以下缺点：管壁较厚，口径相对较小，易引起气流受阻；

需要气管切开或在硬质气管镜的引导下才能置入；支架遮盖

黏膜影响纤毛排送系统功能，易发生黏液栓塞；表面光滑易

发生移位。优点：当病变痊愈时可将支架取出；可制成多种

形状日，如“T”管

4）目前正在研究的支架有：根据人体生物工程学的原理设计的活动性支架，由硅胶和金属丝制成，其很断面呈马蹄型。前

壁的硅胶内有金属丝，后部则为较薄的硅胶单独构成，在患

者呼吸或咳嗽时，支架随气管的扩张而扩张。在金属镍钛记

忆合金表面固化放射性元素制成的放射性支架，特点是除了

支撑作用外还有局部放射治疗作用，可阻止肿瘤或肉芽生

长，防止再狭窄，可能是一个很有前途的治疗中晚期中央型

肺癌的手段。

二、支架置入前的准备

除全身情况外，应重点了解：1气管支气管的病因，2狭窄的部位、程度及长度，3狭窄周围组织及器官的情况。

1病变的评估：临床上常用的方法有：常规X线胸片，胸部CT 及纤支镜检查。CT检查时应注意1 病变部位用1-3mm层厚的薄

层扫描，最好行三维重建及虚拟纤支镜，2对侧相应部位支气管直径，3病变支气管的厚度、有无钙化及肿瘤浸润等，狭窄部位上端和下端管腔的口径，4狭窄管腔的长度，5狭窄气管支气管及周围的血管及与临近器官粘连情况等。纤支镜检查应注意：狭窄部位、长度及病变情况；狭窄管腔的硬度及能否扩张；外压性狭窄还是直接侵犯的结果。参考这些检查结果，为选用支架的型号和判断支架能否撑开狭窄管腔提供依据。

2病变部位的定位：在X线透视下，当纤支镜前端到达狭窄端时，在胸壁用铅丝作第一个标志，继续将镜子插入狭窄远端时，在胸壁作第二个标志。如使用数字X线机可通过电脑直接测量出狭窄的长度，也可用纤支镜直接测量。具体方法是将纤支镜抽出时分别于第一标记及第二标记处，在纤支镜镜体上标记，然后测量两个标记的距离，即狭窄的长度。

2、支架种类及型号的选择：对暂时需要支架支撑，估计可愈的患

者，应选用硅胶支架以使病愈后取出支架；对良性疾病致气管支气管变形严重的患者，应选用Ultraflex支架，其支撑力均匀，能适应管壁的形状，保证其陷入黏膜内，从而减少黏膜的刺激和感染。对肿瘤导致的狭窄估计需要较大的支撑力才能解除狭窄者可选用W ALL支架。支架的直径以正常管腔的直径为准，长度为疾病狭窄管腔的两端各多出5-10mm为度。

3、插入导丝及扩张狭窄的管腔，当管腔十分狭窄时，先插入导丝，

然后在导丝的引导下用球囊将狭窄管腔扩张到理想直径后，再置

入支架，也可先置入支架，再用球囊将支架和管腔同时扩张。

三、气管支气管支架置入术

1、硬质气管镜导引下置入法：患者全身麻醉下，插入硬质气管镜，

用球囊将狭窄部位扩张，然后将硅胶支架折叠后，塞入到硬质

气管镜内，并推入到狭窄部位，支架从硬质气管镜推出后，恢

复原来大小，将狭窄部位撑开。

2、X线透视下置入：在X线透视下，将支架置入器导管沿导丝插

入到狭窄部位（参照胸壁定位标志），然后释放支架。国产支架

只有远端释放一种，当部分支架张开后，如不满意，可将支架

重新回到套管中，调整之后，重新释放。进口支架为线绕束缚

释放装置。一旦释放，就不能回收。因而，设计了远端释放与

近端释放两种。目的是当部分支架张开后，可根据具体情况，

适当移动支架的位置，远端释放型支架可以向近端移动调整。

反之，可以向远端移动。此法安全、定位准确。

3、纤支镜直视下置入法：国产支架的纤支镜直视下置入法：将大

小2层塑料管套在纤支镜镜体上，支架装在外套管内并顶住内

层管；在纤支镜引导下，经口插入气管，迅速通过气管狭窄区，将外套管抽出，释放支架，最后拔出纤支镜及双层空心塑料管；

再次插入纤支镜，确认支架位置，狭窄处是否被扩张等。本法

操作简便，设备简单，在病房亦可置入。但由于护套管、推送

器及纤支镜三者互动；当纤支镜穿过狭窄后，就无参照物来校

对支架与狭窄的位置，易发生支架置入错位；当狭窄较严重时，

此法不易完成；由于纤支镜及双层塑料组成的置入内直径较粗，阻塞气管支气管，影响患者呼吸，可操作的时间短等原因，此

法较难掌握。

四、气管支气管支架的临床应用

当气管支气管狭窄引起明显呼吸困难或呼吸衰竭，以及反复发生阻塞性肺炎及肺不张，且用常规的治疗方法不能缓解时，应置入支架治疗。

1、恶性肿瘤性疾病，如小细胞及非小细胞肺癌，肺部的转移瘤及

淋巴瘤等，改善病人的通气功能，缓解呼吸困难，辅以放疗和

化疗等，可显著改善患者的生活质量，延长生存期。

2、气管支气管外伤，支气管内膜结核，肺移植、气管切开、气管

插管、脊柱后突畸形、食管支架置入等引起的良性狭窄以及气

管食管瘘等，取得效果较好。

3、复发性多软骨炎复发、气管软骨症、韦格纳肉芽肿及淀粉样变

性。

五、并发症：椐统计与操作有关的死亡率〈3%。在操作过程中因神经反射引发心脏骤停、术后咯血、气胸及呼吸困难、支架未放到正确位置、支架未充分扩张或变形、支架过长遮住支气管分支开口。

1、移位：在良性狭窄中更常见，W ALL支架移位率22—83%。

2、肿瘤生长：肿瘤生长可穿过不带膜金属网支架的网孔，引起气

管支气管再阻塞小细胞肺癌的发生率达44%。

3、肉芽增生：部分患者由于支架刺激局部黏膜，引起肉芽的生长，

导致管腔的狭窄。

4、黏液阻塞规胶支架和带膜支架易出现此并发症，支架覆盖局部

气管支气管黏膜，导致黏膜纤毛排送功能丧失，黏液聚集、结痂，导致管腔阻塞，引起患者突发死亡，应予重视。

5、气胸

6、气管或血管穿孔

7、肺炎

8、局限性哮鸣音

9、咳嗽

气管支架置入方法及术并发症

气管支架置入方法及术并发症 第一篇：气管支架置入方法及术并发症 置入方法： ①沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。②撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。③调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。 ④待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。 并发症： 1.肿瘤及肉芽组织增生导致支架腔内再狭窄。 2.支架移位，进入远端支气管而导致肺不张、阻塞性肺炎等。需重新调整位置或取出。 3.支架的断裂。可考虑逐根取出。 4.支架嵌入和穿透气管壁：可导致气管、支气管瘘；侵及气道周围的大血管时，可引起致命性的大咯血。当发生这种情况时，往往需要外科开胸手术的介入。 第二篇：胆道内支架置入术(详解) 胆道内支架置入术 梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。且引流导管容易在短期内脱落。肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。

（一）适应症 1、不能手术的恶性胆道闭塞。 2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞 （二）禁忌症同PTBD （三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。 胆道内支架的选择 （1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percuflex。塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。一旦内涵管堵塞，可在内镜或经皮穿肝途径取出，重新植入新的内涵管或金属支架。 （2）可扩张金属内支架：共同特点是：①置放途径管径较小；②具有持久的扩张力，支架埋于组织中不易脱落；③同胆道壁的接触面积较小，周围淤滞胆汁不多，可覆以胆道上皮，感染率低；④即使跨过肝内胆管分支、胆囊管和胰管，其留置不致影响胆汁和胰液分泌。 可扩张金属内支架分为两大类；自张式支架和球扩式支架，胆道中一般前者使用较多。自张式金属内支架是指放入狭窄部位后可自行扩张。自张式支架可压缩成很小直径，装在套管内，送达狭窄部位后释放，依靠自身弹性扩张至原定直径。其内径可达8-12mm，长度4-12cm。常用的有镍合金切割而成的SMART、Memotherm、Luminexx等支架和不锈钢丝编织的Wallstent支架。镍钛合金切割的

全麻下气管支架置入术临床应用初探

全麻下气管支架置入术临床应用初探 摘要】本文通过报道国产金属气管支架在全身麻醉状态下置入的经验，进而得 出结论：全麻下进行气管支架的释放，减少了术中患者的痛苦，增加了操作的安 全性。 【关键词】全麻局麻气管支架 【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章 编号】1672-5085（2014）06-0007-02 随着气管支架在临床应用中的日益广泛，对于支架置入的安全性问题逐渐显 现出来，早期主要是在纤支镜局麻下行支架置入术，逐渐发展到X线透视下局麻 下或全麻下支架置入术，其定位准确效果明显，但往往患者不能耐受术中支架释 放引起的呼吸困难和严重不适。所以麻醉方式的选择就尤为重要。支架植入术的 麻醉关键是要保证患者适当的通气和氧饱和度，以及稳定的血流动力学状态；另 一方面还要降低气道的反射性活动，减轻由支架置入所致的应激反应，因此患者 气道疾病的性质和位置是决定麻醉方式的主要依据。另外，所选支架种类及所用 器械也是决定麻醉方式的重要因素。所以如何解决术中患者的耐受性问题，许多 医院开始尝试多学科合作，完全简便的达到支架释放的目的，基于此，我们自2008年开展气管支架置入术以来，在麻醉科、呼吸科、心胸外科的多学科合作下，成功的完成数例在全麻下气道支架置入术，患者术中反应明显减轻，术后无明显 不适反应，取得了很好的疗效。 1材料与方法 本组病例32例，男性19例，女性13例，年龄从23岁—68岁，平均年龄 44岁，其中气道狭窄23例，气道胸膜瘘5例，气道食道瘘3例，气道纵隔瘘1例。其中行气管插管17例，不行气管插管15例；本组病例均在介入操作过程中 全程监护，包括血氧饱和度，ECG，血压，吸氧及负压吸引装置等；本组病例均 在气道局部浸润麻醉的基础上加上静脉全麻后，停或不停患者的自主呼吸情况下 先行纤支镜置入术将纤支镜送至狭窄及瘘口处，经纤支镜送入0.032inch超滑导 丝过狭窄段或瘘口远端，退出纤支镜，沿导丝送入MPA导管至狭窄处及瘘口处，行气管或支气管造影，明确狭窄部位及瘘口位置与大小，然后沿导管送入非血管 导丝，随即行气道支架置入术。待患者苏醒后担架送抵病房，术后即拔除气管插管，部分患者保留气管套管1-2天。术后第2天行胸部X片检查，观察支架开放 及有无移位情况，以便及时调整或更换气管支架。 麻醉由麻醉科有丰富经验的麻醉医师操作，32例患者均采用静脉诱导麻醉。 所有病人上多功能监护仪监测，在纤维支气管镜导引下，局部给予利多卡因或丁 卡因浸润麻醉，再以氟哌啶2.5～5mg、芬太尼0.1～0.2mg、丙泊酚50～100mg、维库溴胺0.1mg／kg诱导，选择不同型号气管导管插管（常规6号半），术中持 续泵入异丙酚维持，手术时间长者追加维库溴胺，根据病情需要选择合适的静脉 麻醉药及剂量，并严格监测患者的意识、循环和呼吸的变化。待麻醉成功后再注 入肌肉松弛药。患者全身骨骼肌及下颌逐渐松弛，呼吸由浅到完全停止，这时应 用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管内插管。为减轻气管内插管引起的心血 管反应，可在插管前静注芬太尼3～5μg／kg。32例患者均采用经口腔或鼻腔明 视插管。借助纤支镜在直视下显示声门后，将气管导管经口腔插入气管内，并确 认气管导管已经进入气管内再固定，气管插管位置尽量距离狭窄段上方2～3cm，并立即将气管导管T形连接管侧孔与麻醉机相连接，封闭气管导管T形连接管尾

气管支架使用产品说明书

MICRO-TECH Stent and Introducer system 食道支架产品使用说明书 NO.1 【品名】MTN型形状记忆钛镍合金食道加膜支架 【主要成分】钛、镍和硅橡胶 【结构】编织/机织支架、被覆硅橡胶薄膜 【形状】一端或两端为喇叭口形、杯口形、球形、蘑菇形等的圆柱形 【型号】MTN-S-G 【规格】直径16-22mm，长度40-120mm。 【用途】用于食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗 【特点】 1、钛镍形状记忆合金自膨式食道及吻合口支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。在0-10℃（或冰水）环境中支架为软化状态，在一定范围内可改变形状，易于放入φ8mm的置入器中。在人体内（环境温度大于33℃

以上）将支架由置入器中放出，可逐步恢复到原来形状。支架产生持续柔和的径向扩张力，作用在食道内壁上，使狭窄部位逐步扩张并恢复通畅。 2、支架在体温下具有良好的超弹性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。机织支架的结构经特殊设计，病人不适感更小。 3、支架两端圆滑，无尖角或毛刺，减少对食道壁的损伤。 4、被覆在支架表面的硅橡胶薄膜具有良好的生物相容性，耐胃酸腐蚀，可抑制肿瘤向食道内生长或可封堵食道瘘口。 【适应证】有手术禁忌的食道癌、贲门癌、化学损伤或其他创伤造成的食道狭窄，术后吻合口狭窄经多次扩张无效者及肿瘤复发者、贲门失弛缓症、食道气管瘘、食道纵隔瘘等。 MICRO-TECH Stent and Introducer system 食道支架产品使用说明 书 NO.2 【使用方法】 1、支架长度选择：一般支架长度要超过狭窄段30～40㎜，植入食道后支架下端超过狭窄段10～20㎜，上端高出20㎜左右； 2、支架直径选择：应根据患者情况选用不同直径的支架，一般食道狭窄选用φ20㎜的支架，因放射治疗引起的狭窄宜用φ16～18㎜的较柔软的支架或机织支架，端部形状以杯/球形较

经纤支镜气管支气管支架置入的护理

经纤支镜气管支气管支架置入的护理唐淑景段国辰陈志国(河北省人民医院心胸外科，河北石家庄 050051) 目前，气管、支气管支架置入可以解决气管器质性狭窄的管腔通畅;气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑;气管支气管瘘口或裂口的封堵等问题。尽管支架置入存在着一定的危险性。但不容质疑的是，气道内支架的应用已经使很多良恶性气道疾病患者从中获益。我科自2003.1-2004.12,共为50例气道疾病患者气道内置入支架均取得成功。现将护理配合体会介绍如下。 1、临床资料本组50例气道狭窄患者，男38例，女12例。年龄27-78岁，其中甲状腺癌术后导致气管软化狭窄2例，外伤造成气道狭窄1例，食管气管瘘5例，肺癌18例，食管癌纵隔淋巴结转移24例。 2、操作方法经口腔进纤支镜明确气道狭窄部位，送纤支镜至气管狭窄段远端后逐渐退至狭窄段近端，通过退镜测量狭窄长度。根据纤支镜进镜的难易度，结合颈、胸部气管、支气管CT扫描测量确定气管狭窄段 [1]横径。由助手根据所测数据选择支架并浸泡于冰盐水中备用。术者通过纤支镜活检孔送入导引钢丝，越过狭窄段进入右或左支气管，保留导引钢丝，缓慢拔出纤支镜。再经鼻孔插入纤支镜至气管狭窄口近端，在纤支镜直视下，将安装好气管支架的置入器通过导引钢丝送入狭窄的远端，确定位置无误后，在退镜、退导引钢丝的同时，由助手缓慢释放支 [2]架至狭窄口近端，确认支架在狭窄的管腔扩张满意，即完成操作。 3、护理 3.1术前准备

3.1.1 心理疏导由于患者严重憋喘、呼吸困难，患者和家属均处于高度紧张状态，对患者及家属做好思想工作，介绍支架置入的相关知识，并且介绍同种疾病治疗好转的病例，消除紧张心理，增强患者治疗疾病的信心，以使患者能在术中积极配合治疗。 3.1.2 患者及物品准备放支架前6-8小时禁食水。术前30分进行局部麻醉，患者取坐位或仰卧位，自鼻腔喷入2%利多卡因3-5次，每3-5分钟一次。个别患者反应强烈可行环甲膜穿刺，直接将利多卡因注入气管进行气管粘膜麻醉。备好氧气、吸痰器、止血药等急救物品，并做好心电、血压、SPO2监测。 3.2 术中护理 3.2.1在置入支架的过程中嘱患者全身放松，正常呼吸勿屏气，如有不适可用手示意。 3.2.2 协助患者取仰卧位，有假牙的取下假牙，给予单鼻腔鼻塞吸氧。必要时建立静脉通道。 3.2.3纤支镜通过声门前如出现剧烈咳嗽，可配合医生从镜内注入利多卡因0.5-1 ml，嘱患者张口呼吸，以减轻咳嗽反应，缓解患者的紧张心理，使声门张开，利于纤支镜顺利通过。 3.2.4操作过程中严密观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度的变化，患者痰多时应及时吸痰以保持呼吸道通畅。一旦出现心律失常或SPO2低于90%应立即停止操作，给予对症处理，待患者病情稳定再行操作。 3.3 术后护理 3.3.1术后禁食2小时。对于出现的异物感，有轻微咳嗽、痰中带血，应嘱患者不要紧张，这属于正常现象，无需特殊处理，3-7天后症状消失。如咳血性痰较多，可静脉输入止血药物，2-3天即可缓解。 3.3.2患者需要进行血压、心率、呼吸的严密监护并随时做好记录，发现异常及时汇报医生，多数置入支架患者呼吸困

气管支气管支架的临床应用价值与现状

气管支气管支架的临床应用价值与现状 1、气管支气管支架种类 1）金属支架:早期的支架是由不锈钢材料制成，目前多用镍钛记忆合金制作支架。此材料具有强度高，耐腐蚀，组织相容 性好，无毒性等特点，且有形状记忆效应，能在0—10度变 软，可被任意塑形，在30---35度时复形。动物实验证实镍 钛记忆合金支架可长时间支撑气管支气管，对管壁无损伤。 临床研究结果显示，患者置入支架后随访3个月未见明显的 刺激与不适。镍钛记忆合金支架的优点：1 管壁厚度与管腔 半径之比很小，管腔相对较大，对气流影响小。2 可永久性 的置入，大约在置入4周后，金属丝就开始陷入气管支气管 黏膜，上皮细胞开始被覆到支架上，纤毛排送系统功能可恢 复正常。3 在局部麻醉下经纤维支气管镜置入，可在门诊实 施。4 机械通气的患者亦可置入。5支架可随气管扩张而扩 张，因而发生移位的概率小。6 在CT检查中几乎没有金属 伪影，不影响MR检查，也不影响后续的放射性治疗。缺点； 1一旦置入，即使病变痊愈，亦难以取出。2 当选用支架的 直径过大时，支架过度扩张可致管壁坏死。3 如果支架发生 塌陷，可引起气管支气管梗阻。4 肿瘤或肉芽生长穿过网孔， 可引起气管支气管再狭窄。 2）几种常见的金属支架： 1 沃儿支架由单根镍钛记忆合金交叉而成的网管样支架，

柔韧性较好，对气管支气管壁的剪切力小，极少引起管壁破裂。在扩张后长度的缩短较小，置入后允许用球囊进一步扩张支架与管腔，但支撑力不如吉安特支架大，国产支架绝大多数是此类支架 2Ultraflex支架：由镍钛记忆合金编织而成的网状支架但与Wall支架的编织方法不同，其柔韧性更好，能适应不规则的管腔，对管壁的支撑力不如前者。 3吉安特科支架：由直径0。018英寸双股不绣钢丝，以之字形往返连续饶制而成。在支架的近端及远端表面有向外的小刺，以便将支架固定在管壁上，防止支架移位，对管壁的支撑力比Wall支架大但易发生管壁穿孔。 4带膜支架与不带膜支架：Wall或Ultraflex支架被覆上硅胶膜组成带膜支架，用于气道食道瘘，气管支气管壁破裂等，还能防止肿瘤或肉芽组织穿过网孔生长引起的再阻塞,但由于纤毛黏液排送系统被覆盖，易引起支架腔内分泌物结痂阻塞，支架与黏膜间分泌物潴留，可引起局部黏膜糜烂和感染，与不带膜支架相比易发生移位。 5自膨式支架与球囊扩张式支架：前者是指置入狭窄部位后自行膨胀开的支架。目前应用的金属支架几乎都是自膨式支架。球囊扩张式支架是指将支架置入到狭窄管腔后，用球囊扩张式支架使其直径达到理想的大小，此种支架较少发生穿孔管壁坏死等并发症，理论上可控制支架的直径。

气管支气管狭窄支架置入术诊疗常规及质量控制

气管支气管狭窄支架置入术诊疗常规及质量控制 1.适应证 （1）恶性肿瘤侵袭造成的气管狭窄。 （2）外伤或医源性气管狭窄，狭窄长度超过2个气管环以上。 （3）结核或炎症侵袭造成的气管狭窄，非手术适应者。 （4）淋巴结肿大压迫造成的气管狭窄。 （5）各种原因的气管软化。 2.禁忌证 （1）狭窄距声门5cm以内。 （2）手术适应证的良性狭窄。 （3）对于一些气道狭窄的儿童，应首选其他治疗方法，在迫不得已时再考虑支架治疗。这是因为随着儿童生长，气道直径会逐渐变大，一旦成年后，可造成人为气道狭窄。 3.基本操作技术 （1）气管狭窄部的定位：根据术前影像检查资料、结合纤维支气镜检查结果，在狭窄中心部位所对应的体表做金属标记，供释放支架时参考;亦可参考狭窄区与邻近解剖结构（如锁骨头、胸骨柄、主动脉弓、气管隆嵴等）的关系进行定位。采用经导管注入碘油或水溶性造影剂虽然可清楚显示狭窄区，但可加重呼吸困难，甚至导致窒息，故不作为常规方法。 （2）喉头麻醉：用1%利多卡因行喉头喷雾3～4 次，基本操作

同常规支气管碘油造影术。环甲膜穿刺麻醉仅适用于常规喉头喷雾麻醉失败的病例。 （3）气管-支气管插管和麻醉：在 X 线电视透视下，经口插入5～6F 多功能导管至气管上段，此时患者多出现剧烈呛咳，术者应将1%利多卡因 2～3ml迅速经导管推入、麻醉气管及隆嵴，30～60 秒后患者转为安静。然后将导管分别插入左、右主支气管，在左、右后斜位下各注入 1%利多卡因 3～4ml 麻醉支气管及其分支。对于插管有困难的病例，可以在纤维支气管镜协助下进行。 （4）用球囊导管扩张狭窄段：此步骤不作为常规，多在瘢痕性狭窄及支架置入后不能展开的情况下应用。在超滑导丝引导下使导管通过狭窄区，然后交换入支撑力强的超强导丝，并使导丝的远端进入一侧下叶的基底段支气管内，然后沿导丝送入球囊导管扩张狭窄区，选择球囊的直径应略小于拟置入支架的直径。当气道狭窄（特别是气管）属于重度狭窄（直径＜5mm）时，宜先用直径较小（5～8mm）的球囊导管对狭窄区进行预扩张，以防止在导入较粗的导管鞘时造成患者窒息。 （5）置入金属支架：将球囊导管撤出后沿超强导丝导入支架推送系统，在透视下将支架释放于狭窄段。目前应用各型支架的推送装置有所不同，但基本释放原理一样，即支架送至狭窄区后一只手固定推送内杆（push- er）、另一只手回（后）撤外鞘（sheath）、在患者屏气下释放支架。选择支架的长度应比病变的范围长 1.5～2cm。如前所述，如果支架置入后展开小于支架设计直径的 60%，可送入球囊

硬质支气管镜下支架植入术

硬质支气管镜下支架植入术 〖技术名称〗 气道内支架植入术 〖知识点〗 气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，是国内外医界的研究课题。常规治疗不能直接解决气道阻塞症状，手术治疗创伤大且不能反复进行，经支气管镜植入气管支气管支架是一快速而有效方法。 〖适应症〗 1．恶性气管、支气管狭窄 2．中心气道器质性狭窄的管腔重建 4．气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑 5．气管、支气管瘘口或裂口的封堵 〖禁忌症〗 1. 全身情况差（消瘦、严重感染等疾病），导致患者不能耐受支气管镜治疗合并严重的心、肺疾患，操作可能加重病情或造成死亡者 2.出血倾向未能纠正者；凝血机制障碍未能纠正的 3.大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿

4.重度食管胃底静脉曲张支架植入手术有引起出血可能 5.肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符。 6.气管、支气管存在严重感染的患者。 7.儿童患者，因儿童气管的长度和宽度在不断发育变化，即增长和增宽，而支架内径，长度一经选择就定形，不会适应气管的生长 以上适应症和禁忌症均为相对性，可根据患者的病情、预后，以及医者的经验和具体条件而定。气管支架置入的适应证正逐步扩大，但仍主要作为姑息治疗手段。置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认。由于支架长期在气道内可能被腐蚀而崩溃，并可能导致肉芽组织增生及气道损伤，因此，良性疾病导致的气管狭窄长期置入支架的作用尚有待进一步评价 〖技术方法〗 根据气管、支气管不同部位的解剖特点和病变情况，选择合适型号的支架。下面以主支气管支架置入为例：送入导丝后，沿导丝送入扩张器和前端带有不透X线标记的长鞘；长鞘通过狭窄部后迅速撤出扩张器，保留长鞘的位置不变；将支架放入长鞘，并迅速地推送至狭窄部；固定推送器并迅速后撤长鞘，释放支架。 〖典型案例〗近日，普通内科呼吸内镜中心成功开展首例气道内支架植入术。这项技术的顺利开展，标志着呼吸内镜中心治疗技术迈上了新台阶。 者，男性，67岁，右上肺肿瘤，术后复发，导致气管下段狭窄90%，右主支气管狭窄约60%，伴有咯血，命悬一线，呼吸困难。考虑狭窄程度严重，病情危急，麻醉后通气困难，经麻醉科、ICU多学科沟通协调后，予12.24日13:30

经电子支气管镜放置支架治疗气道狭窄及气管食管瘘30例分析

经电子支气管镜放置支架治疗气道狭窄及气管食管瘘30例分析 【摘要】目的探讨电子支气管镜直视下放置镍钛合金支架对气管、支气管狭窄及气管食管瘘的治疗效果及不良反应。方法对30例不同原因引起的气管、主支气管狭窄及气管食道瘘患者在气管镜直视下行气道镍钛记忆合金支架置入，观察支架置入前后患者症状、血气分析变化及相关并发症。结果所有患者术后呼吸困难均立即明显缓解，8例合并气管食管瘘患者在置入带膜气管支架后进食呛咳消失，动脉血氧分压升高。术后1个月肉芽组织增生2例，随访6个月1例患者支架断裂。结论电子支气管镜直视下置入镍钛合金支架是治疗气道狭窄及气管食管瘘安全、有效的方法。 【Abstract】Objective To evaluate the therapeutic efficacy and complications of endoscopic placement of nickel titanium alloy stents for the treatment of airway stenosis and tracheoesophageal fistula. Methods Nickel titanium alloy stents were placed into the airway of 21 patients with tracheobronchial stenosis under direct view of bronchoscope. The symptoms of the patients, the change in the blood gas analysis and the complications before and after the trachel stent implantation were observed. Results Dyspnea was relived in all of patients immmediately after stenting and dilatation. Disappearance of cough during food taking was found in 8 patients with tracheoesophageal fistula after placement of coated stent, arterial partial pressure of oxygen was increased in all 30 patients. Granuloma occurred in 2 patients in 1 month after senting,stent breakage in 1 patients in 6 month after senting. Conclusion Endoscopic placement of nickel titanium alloy stents is a safe and useful measure for the treatment of airway stenosis and tracheoesophageal fistula. 【Key words】 Bronchoscopy; Stent; Tracheobronchial stenosis;Tracheoesophageal fistula 各种恶性肿瘤及良性病变所致气管或主支气管狭窄在临床上较为常见，采用外科手术治疗风险较大，且易出现术后再狭窄。目前气管及主支气管支架置入治疗成为一种治疗气管、主支气管狭窄及气管食管瘘主要方法之一[1]，近5年来，我院呼吸内科经电子支气管镜放置支架治疗气道狭窄及气管食管瘘30例，取得较好疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料我院呼吸内科于2006年3月至2011年3月收治各种原因所致气道狭窄患者30例，其中支气管肺癌18例，食道肿瘤压迫或侵犯气道10例，外伤后肉芽组织所致气道狭窄1例，纵膈肿瘤所致气道狭窄1例。年龄45~78岁，平均60岁；男26例，女4例。单纯气管狭窄26例，其中合并气管食管瘘

DSA联合支气管镜气管内支架植入术治疗晚期肿瘤导致气管狭窄或气管瘘的疗效

DSA联合支气管镜气管内支架植入术治疗晚期肿瘤导致气管 狭窄或气管瘘的疗效 程宝亮;葛坤元;倪方才;邹建伟 【摘要】目的：探讨DSA联合支气管镜气管内支架植入术治疗晚期肿瘤导致气管狭窄或气管瘘的疗效。方法选取2009年6月～2015年6月我院收治的40例晚期肿瘤所致气管狭窄或气管瘘患者为研究对象，随机均分成2组。对照组保守治疗气管狭窄或气管瘘，实验组采用DSA联合支气管镜气管内支架植入术治疗。比较两组临床疗效。结果实验组患者术后呼吸情况较术前相比有改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；实验组术后平均生存时间（118.77±13.14）天，对照组平均生存时间（12.36±2.15）天，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论DSA联合支气管镜气管内支架植入术可有效延缓晚期肿瘤所致气管狭窄或气管瘘患者的生命，安全有效。%Objective To DSA combined with tracheal stent implantation in the treatment of patients with advanced cancer causing tracheal stenosis or fistula.Methods From June 2015 to June 2009, 40 cases of patients with advanced tumor causing tracheal stenosis or tracheal fistula were randomly divided into two groups. Control group were treated with conservative treatment for tracheal stenosis or ifstula, experimental group were treated with the DSA joint bronchoscopy tracheal stenting, to compare the clinical efifcacy about two group.Results Patients in the experimental group were improved compared with the preoperative, the difference was statistically signiifcant (P<0.01). The average survival time (118.77±13.14) days after operation in the experimental group, the average survival time (12.36±2.15) days in the control group. The

气管支气管支架植入的麻醉处理分析

气管支气管支架植入的麻醉处理分析 摘要】目的：探讨气管支气管支架植入的麻醉处理。方法：选取我院收治的气 管支气管支架植入治疗患者的临床麻醉处理。结果：所有患者均成功放置支架， 成功率100%。镇静评分在手术开始、用药后3个时间点、支架植入、术后的时 点和监测指标除收缩压外其它整个过程稳定。结论：气管支气管支架植入对神经 安定镇痛麻醉，为达到满意的麻醉效果，充分镇静充分表麻，保障气道内操作时 的呼吸道的通畅。 【关键词】气管支气管支架；植入；麻醉处理 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0030-02 气管支气管支架是治疗气管或支气管狭窄的有效方法，对于手术不能解决的 气管、支气管狭窄的患者，如晚期气管肿瘤及其邻近组织压迫气管、支气管腔等，严重影响呼吸的情况，则需要依赖支架来维持通气。麻醉方式的选择通常有单纯 表面麻醉、静脉镇静和气管插管全麻[1]。选取我院收治的气管支气管支架植入治 疗患者的临床麻醉管理分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的气管支气管支架植入治疗患者30例，其中男20例，女10例，年龄35～76岁，平均年龄52.5±3.5岁；气管 内恶性肿瘤26例，甲状腺癌侵犯气管1例，食管癌压迫气管2例，气管切开后 瘢痕挛缩1例。ASA评级II～IV级。均经纤维支气管镜证实气管狭窄部位直径 0.3～0.8cm。 1.2 方法 麻醉手术前谈话对患者家属交待病情、术中可能出现的危险，以取得家人的 配合。与外科医生交换治疗意见，以便更好地配合。根据患者情况，选用或不用 术前镇静药，在医师监视下使用抗胆碱药。 表面麻醉可以减少口咽、喉咽部的反射，但并不能完全解决纤维支气管镜操 作过程中对咽、喉、气管、支气管黏膜的刺激；支架成功植入的关键是准确的定位，患者不安、躁动会直接影响操作进行，因此配合适当的镇静是必要的。采用 的微量注射泵输注技术结合可控性强的静脉麻醉药，能安全地用于需要镇静和抗 焦虑的患者[2]。异丙酚具有血药浓度与临床效应存在良好相关性的特性，因而有 利于术中镇静水平的调节。静脉镇静配合气管支架植入，患者取卧位或半坐卧位，接鼻管吸氧，连接监测仪，开放静脉补液，依次表面麻醉咽喉部，同时开放外周 静脉2条，提供补液和静脉镇静使用。先给予异丙酚0.5mg/kg的负荷剂量静脉注射，然后用微量电子注射泵输注异丙酚及芬太尼，灌注速度为异丙酚3mg/kg·h， 芬太尼1.8μg/kg·h，术中视情况调整灌注速度，当确认支架到位后，停止灌注异 丙酚及芬太尼。一般控制患者在浅睡状态，保持自主呼吸。由于从置入扩张器到 支架释放系统的植入阶段刺激较强，部分患者灌注药量比预计的要大。在要求达 到某一镇静状态时，异丙酚输注速率尚存在一定的个体差异，因此更应强调临床 实际效应的监测，实现个体化用药。 1.3 观察指标 对围麻醉期循环、呼吸指标包括SBp、DBp、HR、SpO2、Vt、MV、R进行观察。

气道支架置入术后患者的护理管理

气道支架置入术后患者的护理管理 【摘要】目的：分析研究气道支架置入术后实施护理管理的应用价值。方法：本次将针对气道支架置入术治疗者进行选取，共计选取2019.2-2021.5期间内患 者50例，入组后随机方式分组，分为探讨组、对比组2小组，每组25例患者， 探讨组将应用气道支架置入术后护理管理、对比组实施常规护理，对比两组指标：并发症发生率。结果：探讨组并发症发生率低于对比组，探讨组对比优势性明显（P＜0.05）。结论：气道支架置入术后为患者实施护理管理可有效预防患者产 生术后并发症。 【关键词】气道支架置入术；术后；护理管理 肺结核及肺癌属于临床中引发气道狭窄的主要原因，会使患者产生呼吸困难，临床药物治疗效果不佳。气管内置入金属支架的治疗在临床中逐步发展，能够通 过导管将支架置入到气管，其张开后具备支撑内部管壁的效果，可实现气道通畅 积极维持，有效帮助患者实现呼吸功能改善。在术后应为患者实施有效护理，可 提升置入效果，帮助患者改善气道阻塞的情况。本次将针对我院气道支架置入术 治疗患者实施术后护理管理的应用价值进行分析，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 在院内2019.2-2021.5进行气道支架置入术治疗患者选取，共计选择患者50例，应用随机方式将入组患者分为对比组、探讨组，两组均为25例。纳入标准：患者对于治疗过程知情同意，患者家属同意此次研究无手术禁忌症。排除标准： 精神功能障碍者。对比组间纳入12例男性，女性纳入13例；均在22-67岁中间，平均57.92±1.27岁；探讨组间纳入11例男性，女性纳入14例；均在21-68岁 中间，平均57.84±1.35岁，对于患者一般资料进行统计，两组对比无差异P＞0.05，可对比。

电子支气管镜下支架置入术治疗气道狭窄的体会

电子支气管镜下支架置入术治疗气道狭窄的体会 气道内支架是治疗气管狭窄的有效方法，采用气管支架可以撑开狭窄的气道，保持呼吸道通畅，立即解除病人呼吸困难的症状。我科于2011年8月至2012年2月在电子支气管镜直视下置入钛镍记忆合金支架治疗气道狭窄8例，取得较好效果。现就支架置入术治疗的体会做一总结。 1. 临床资料 电子支气管镜下支架置入患者8例，其中男性2例，女性6例；年龄16～77岁，气道肿瘤4例，气管内膜结核引起的气管、支气管狭窄4例。术前经胸部CT检查和电子支气管镜检查后，明确病变的范围及程度。 2. 方法 2.1 术前准备 术前向患者讲明此方法的必要性、安全性、治疗效果及注意事项，以消除其恐惧心理，配合治疗。准备氧气、气管插管及所用物品，心电监护仪，简易呼吸器等必要的抢救物品，其他准备工作同常规气管镜检查。器械包括电子支气管镜、导引钢丝、钛镍合金支架及支架推送器。根据患者气道狭窄的程度及长度选择支架的直径及长度。 2.2 麻醉 2%利多卡因10ml雾化吸入麻醉咽喉部。 2.3 术中治疗 病人仰卧位，高流量吸氧，心电监护仪监护心电、血压、血氧饱和度。一侧鼻孔通过气管镜将引导钢丝送入气管狭窄段远端，保留导引钢丝，缓慢退出气管镜，固定好导引钢丝，再由另一侧鼻孔送入气管镜至气管狭窄部位上方，然后经引导钢丝送入气管支架置入器（内含支架），在气管镜直视下将置入器前端置于狭窄远端部位，并超越狭窄下端约0.5～1.0cm，将内套管位置固定，逐步后退，缓慢释放支架，然后退出置入器及引导钢丝。再次经气管镜观察支架位置、气道狭窄处扩张情况及有无出血。 2.4 术后护理 嘱患者多休息勿用力咳嗽，术后3小时待咽喉部麻醉感消失后可进食进水，饮食易清淡。注意观察咳嗽、咳痰及痰中带血情况，有无胸闷、憋气等。术后3天摄胸片及气管镜复查，以了解支架位置及支架扩张程度。 3. 统计学方法 所有数据均以x-±s表示，采用SPSS11.5软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验。 α=0.05为检验水准，P<0.05具有统计学差异。 4.结果 术前患者均有中、重度呼吸困难，支架置入术后，患者呼吸困难症状明显改善，SaO2有升高趋势，PaO2则明显改善（P<0.05）。 支架置入术前、术后SaO2 、PaO2比较 与治疗前比较，*P＜0.05。

气管支架临床应用

气管支架临床应用 气管支架临床应用 一、引言 本文档旨在介绍气管支架在临床应用中的重要性、适应症、操作步骤、并发症以及后续管理等内容。通过对气管支架临床应用的全面解析，为医护人员提供参考和指导。 二、概述 1、气管支架的定义：气管支架是一种用于治疗气管狭窄及阻塞的医疗设备，可通过支撑和维持气管的通畅，确保患者的呼吸功能正常运行。 2、气管支架的分类：气管支架可根据材料、形状、使用方式等进行分类，常见的有金属支架、硅胶支架、血管内植入型支架等。 三、适应症 1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的气道狭窄。 2、肺癌等恶性肿瘤引起的气道阻塞。 3、气管异物嵌顿引起的气道狭窄。 4、先天性气道狭窄等。

四、操作步骤 1、术前准备：评估患者的气道状况，确定合适的支架大小和类型。 2、麻醉及镇痛：根据患者情况选择适当的麻醉方法，并提供必要的镇痛措施。 3、气管内镜检查：使用气管内镜引导支架插入气道，确保插入位置准确。 4、支架插入：将气管支架通过气管内镜或支架导丝缓慢插入气道，并逐渐展开以支撑气道。 5、确认与调整：确认支架位置正确，调整支架角度和位置，使其与气道完全贴合。 6、结束操作：完成支架插入后，缓慢拔出气管内镜，观察患者气道通畅情况。 五、并发症 1、喉头水肿：气管支架置入后，可能会引起喉头水肿，需要及时处理。 2、支架移位或脱落：支架在气道内可能会发生移位或脱落，需进行紧急处理。

3、气道出血：操作过程中可能会造成气道出血，需要采取止血措施。 六、后续管理 1、观察与护理：术后密切观察患者的呼吸状况，及时处理异常情况，并进行常规护理。 2、定期随访：定期复查患者的气道通畅情况，及时发现并处理可能的并发症。 3、支架拆除：根据患者的情况和治疗效果，决定支架拆除的时间和方式。 附件： 1、气管支架插入操作示意图 2、气道通畅观察记录表 相关法律名词及注释： 1、医疗器械监督管理条例：规定了医疗器械的监督管理制度和要求。 2、医疗事故鉴定办法：明确了医疗事故鉴定的程序和标准。

气道支架的应用现状与前景

气道支架的应用现状与前景 宫原;高宝安;官莉;向光明 【期刊名称】《临床肺科杂志》 【年(卷),期】2013(018)010 【总页数】2页(P1884-1885) 【作者】宫原;高宝安;官莉;向光明 【作者单位】443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院;443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院;443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院;443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院 【正文语种】中文 气道支架是近年来治疗气管狭窄及气管瘘的一种安全有效的介入手段，临床中气道的良恶性狭窄常可阻塞和压迫气道而危急生命，而气道支架的置入可以立即解除气道阻塞，并且随着带膜支架的出现，气管瘘也可以通过放置支架得到肯定的疗效，目前已在临床得到广泛开展,本文就气道支架的应用现状及前景做简单介绍。一、气道支架应用的适应证 随着支架制作工艺的改进和技术的完善, 其置入指征逐渐增宽，主要包括：(1)气道阻塞：各种气管、支气管恶性肿瘤引起的阻塞, 包括管腔内侵犯和外压性狭窄应作为支架置入的首选适应证[1]；多发性软骨炎引起的主气道软化、气道塌陷[2]；肺结核引起的气管、左右主支气管、及隆突部位的狭窄[3]；长期气管插管因气管损

伤气道内肉芽组织增生造成的气管堵塞[4]。(2)气管瘘、裂口的封补：气管与食管、胸膜之间由手术或慢性疾病导致的瘘或裂口，裂口，都可以通过带膜支架的置入进行封堵[5]。(3)术前准备：位于隆突部位的肿瘤，为防放化疗时影响患者通气导致窒息，可于治疗前放置支架预防[6]；(4)术后并发症的预防：近距离放疗后隆突坏死所造成的气管损伤、气道严重烫伤、气管插管或切开后短期放置支架，预防瘢痕狭窄的形成[7]。(5)急诊抢救：由气管恶性狭窄导致急性呼吸困难的危重患者，置入气道支架可迅速有效地改善通气,是抢救堵塞性通气困难患者的良好方法[8]。二、支架的选择 支架的材质、形状、长度都决定了支架的性能，个体化的运用对于支架置入的治疗效果及并发症的预防有重要意义，所以术前应通过X线、CT、纤支镜检查等详细掌握气管狭窄的病因、位置、长度、直径，结合患者本身疾病的进展及身体状况确定支架的种类和规格。如良性病变应尽可能选用不覆膜的金属网眼支架,以求最大 限度的保存气道黏膜的湿化和纤毛上皮的清除功能[9]；气道软化症患者支架置入 后容易发生移位，宜使用自膨胀式金属支架[10]，治疗恶性肿瘤引起的气道狭窄, 应适当长一些的支架,以防止肿瘤生长过快迅速堵塞支架两端造成再狭窄[11]。 对于高位的良性气管狭窄,或用于肿瘤放化疗术前准备的患者，可使用临时性硅胶 支架，因其组织相容性较好，肉芽组织生成少，支架取出相对容易[12]。对高度瘢痕狭窄或恶性肿瘤所致狭窄，特别是气管中下段和主支气管的狭窄,由于所需要的 支撑力较大，宜选用金属支架[13]。临床应用后发现单纯管状支架置入后易发生移位,因此宜选用稍长于气道狭窄段，直径稍大于球囊扩张后狭窄段可达到的内径,以 此减少支架在管腔内移位[14]。对于气管合并主支气管的狭窄，可以选用L形或Y 形支架。 三、支架的放置 支架放置可在硬质支气管镜引导下或纤维支气管镜直视下进行，也可在X线透视

经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的护理体会

经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的护理体会 摘要】目的探讨经支气管镜支架置入治疗气道狭窄的临床效果和护理要点。方 法 9例气管狭窄患者采用经支气管镜支架置入治疗，从术前、术中、术后三方面 给予患者积极的护理治疗，并观察患者症状改善情况。结果 9例患者中，8例一 次性放置成功，1例经气管切开处置入后支架移位。支架置入成功后，患者呼吸 困难症状立即缓解。结论经支气管镜支架置入治疗气道狭窄安全有效，支气管 镜支架置入治疗术前、术中、术后的精心护理，细致的配合能保证支架置入成功，并可改善患者症状，提高患者的生活质量。 【关键词】气道狭窄；支架置入；护理。 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）- 05-506-02 气道狭窄常见于气管内肿瘤、外伤、气管内膜结核及食管肿瘤转移等，气道狭窄患者主 要症状为呼吸困难、气管堵塞、痰液不易咳出。随着社会发展，医疗技术的进步，支架的使 用已广泛得到应用【1】。其中镍钛记忆合金网状支架具有高强度、耐摩擦、耐腐蚀、生物 相容性好、无毒、超弹力性等优点，是目前临床较为理想的气道支架【2】。我科于2014年 至2015年采用经支气管镜下置入支架治疗气道狭窄患者均获得成功。护理方面在术前做好 患者心理护理，完善各项准备工作；术中充分麻醉，与医生密切配合；术后做好并发症的预防、出院指导等，取得了很好的近期疗效，现将护理体会报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组收集的患者共9例，其中男性5例，女性4例，年龄56~86（64.44±8.79）岁。其中 食管癌术后复发7例，肺癌患者2例，患者均有呼吸困难，其中食管癌术后复发的有进食呛咳，术前均给予胃管置入鼻饲流质。 1.2 治疗方法 9例患者均采用经支气管镜直视下支架置入治疗。操作前每位患者需完善各项常规检查，做CT平扫及增强确定狭窄的部位、长度、管腔的大小，并据此选择合适的支架类型。操作 前给予患者咪唑安定静脉推注，操作时在气管镜下再次观察狭窄的部位、测量部位的精确长 度及狭窄中心距离鼻腔的长度。经支气管镜活检孔送入导丝，导丝穿过狭窄部位并固定好导丝、标记狭窄中心距离鼻腔的长度后退出气管镜，取事先选择好的支架并涂上石蜡油经过导 丝置入支架，置入深度小于狭窄上端距离鼻腔的长度，同时经口插入气管镜(Olympus BF260)，气管镜进入前给予口腔咬合器固定，避免操作过程中损失气管镜。在气管镜下观察支架进入 的部位，当进入距离达到狭窄中心距离鼻腔的长度，同时气管镜下见支架进入，立即释放支架，同时退出导丝及推送器。在气管镜下观察支架置入的部位与狭窄部位的情况，根据情况 调整支架位置，以尽可能与狭窄部位重合，达到最好治疗效果。 1.3 治疗效果 8例患者均置管成功，1例患者经气管切开处置管后因咳嗽剧烈，支架无法固定，导致移位，置入不成功。置入成功后患者呼吸困难症状能立即缓解，在气管镜下及回病房后能排出 大量痰液。有2例患者为食管癌术后复发，气管狭窄合并气管食管瘘，选用带膜支架置入后 可正常进食，肺部感染明显得以控制。但支架置入后患者有异物感、胸痛、咳嗽等症状，通 过对症治疗及护理后，症状多能逐渐缓解，患者生活质量明显提高，未出现大出血。置入成 功的患者中未出现肉芽组织增生、肿瘤组织增生、支架断裂、支架移位以及气管、支气管瘘 等严重并发症【3】。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 患者准备 做好相关辅助检查：出凝血时间、心电图、胸部CT平扫及增强、血气分析等，排除手术 禁忌。术前4小时禁食及禁饮。常规2%利多卡因雾化吸入局部充分麻醉，操作前事先给予开

气管、支气管狭窄疾病研究报告

气管、支气管狭窄疾病研究报告 疾病别名：气管、支气管狭窄 所属部位：胸部 就诊科室：心脑血管,外科,呼吸内科 病症体征：咳嗽，咳痰，气急，呼吸困难 疾病介绍： 什么是气管，支气管狭窄？应用机械呼吸疗法可改善呼吸功能，临床疗效良好，治疗的病例日益增多，随着机械呼吸疗法的推广应用，气管切开及插管术 后产生的并发症例如气管狭窄亦逐渐多见 症状体征： 气管、支气管狭窄有什么症状？ 1、不同程度呼吸困难，呈吸气性或呼气性呼吸困难，也可两者均有。常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰易粘稠，咯出费力。体力活动和呼吸道内分泌物 增多时加重，常有喘鸣。曾经施行气管切开和插管术的病例呈现上述症状者， 应首先考虑气管疤痕狭窄。前后位、侧位和斜位气管断层摄片可清楚地显示狭 窄的部位、程度、长度和形态改变。 2、支气管狭窄者患侧胸廓呼吸动度、语颤可减弱或消失，叩之为浊音、听诊呼吸音低或消失，可有干、湿罗音。 化验检查： 气管、支气管狭窄要做什么检查？气管、支气管狭窄的检查主要为以下三种： 1、X 线气管断层摄片可发现狭窄气管。 2、内窥镜检查可以有效地发现狭窄的气管和支气管病变。 3、气管碘油造影检查虽对诊断气管狭窄及瞭解狭窄范围均有价值，但有加重气管梗阻的危险，值得注意。 鉴别诊断： 气管、支气管狭窄的诊断方法有哪些？气管、支气管狭窄的患者，一般通过 临床症状及X线检查或内窥镜检查便可以明确诊断，需要鉴别的主要是对原发 疾病的鉴别诊断，这对正确的治疗本病具有重要的意义，从这一点来说，气管

支架的治疗方法在原发疾发没有治好的情况下是一个治标的方法。气管、支气 管狭窄的原发性疾病有以下几种情况： 1、结核、外伤等引起的疤痕病变。 2、气管切开后引起的疤痕性气管支气管狭窄。 3、恶性肿瘤引起的气管支气管狭窄。 并发症： 气管、支气管狭窄的并发症有哪些？对需进行气管切开手术治疗气管支气管 狭窄的患者，容易引起以下的并发症： (1)皮下气肿：是术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口 外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入 皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部。 大多数于数日后可自行吸收，不需作特殊处理。 (2)气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可 引起气胸。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。轻者无明 显症状，严重者可引起窒息。如发现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失， 而不久再次出现呼吸困难时，则应考虑气胸，X线拍片可确诊。此时应行胸膜 腔穿刺，抽除气体。严重者可行闭式引流术。 手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。 对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上逸出。 (3)出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出 血较多，可能有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。 (4)拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下 狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管;术后感染，肉芽组织增 生均可造成气管狭窄，造成拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不 能顺利拔管。有个别带管时间较长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，当堵管 时可能自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，最后堵管无呼吸困难时再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查、直达喉镜、气管镜 或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。 (5)气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管 后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时 间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间较长，上皮已长入瘘口者， 只能手术修补。 治疗用药：