全麻下气管支架置入术临床应用初探

全麻下气管支架置入术临床应用初探

摘要】本文通过报道国产金属气管支架在全身麻醉状态下置入的经验，进而得

出结论：全麻下进行气管支架的释放，减少了术中患者的痛苦，增加了操作的安

全性。

【关键词】全麻局麻气管支架

【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章

编号】1672-5085（2014）06-0007-02

随着气管支架在临床应用中的日益广泛，对于支架置入的安全性问题逐渐显

现出来，早期主要是在纤支镜局麻下行支架置入术，逐渐发展到X线透视下局麻

下或全麻下支架置入术，其定位准确效果明显，但往往患者不能耐受术中支架释

放引起的呼吸困难和严重不适。所以麻醉方式的选择就尤为重要。支架植入术的

麻醉关键是要保证患者适当的通气和氧饱和度，以及稳定的血流动力学状态；另

一方面还要降低气道的反射性活动，减轻由支架置入所致的应激反应，因此患者

气道疾病的性质和位置是决定麻醉方式的主要依据。另外，所选支架种类及所用

器械也是决定麻醉方式的重要因素。所以如何解决术中患者的耐受性问题，许多

医院开始尝试多学科合作，完全简便的达到支架释放的目的，基于此，我们自2008年开展气管支架置入术以来，在麻醉科、呼吸科、心胸外科的多学科合作下，成功的完成数例在全麻下气道支架置入术，患者术中反应明显减轻，术后无明显

不适反应，取得了很好的疗效。

1材料与方法

本组病例32例，男性19例，女性13例，年龄从23岁—68岁，平均年龄

44岁，其中气道狭窄23例，气道胸膜瘘5例，气道食道瘘3例，气道纵隔瘘1例。其中行气管插管17例，不行气管插管15例；本组病例均在介入操作过程中

全程监护，包括血氧饱和度，ECG，血压，吸氧及负压吸引装置等；本组病例均

在气道局部浸润麻醉的基础上加上静脉全麻后，停或不停患者的自主呼吸情况下

先行纤支镜置入术将纤支镜送至狭窄及瘘口处，经纤支镜送入0.032inch超滑导

丝过狭窄段或瘘口远端，退出纤支镜，沿导丝送入MPA导管至狭窄处及瘘口处，行气管或支气管造影，明确狭窄部位及瘘口位置与大小，然后沿导管送入非血管

导丝，随即行气道支架置入术。待患者苏醒后担架送抵病房，术后即拔除气管插管，部分患者保留气管套管1-2天。术后第2天行胸部X片检查，观察支架开放

及有无移位情况，以便及时调整或更换气管支架。

麻醉由麻醉科有丰富经验的麻醉医师操作，32例患者均采用静脉诱导麻醉。

所有病人上多功能监护仪监测，在纤维支气管镜导引下，局部给予利多卡因或丁

卡因浸润麻醉，再以氟哌啶2.5～5mg、芬太尼0.1～0.2mg、丙泊酚50～100mg、维库溴胺0.1mg／kg诱导，选择不同型号气管导管插管（常规6号半），术中持

续泵入异丙酚维持，手术时间长者追加维库溴胺，根据病情需要选择合适的静脉

麻醉药及剂量，并严格监测患者的意识、循环和呼吸的变化。待麻醉成功后再注

入肌肉松弛药。患者全身骨骼肌及下颌逐渐松弛，呼吸由浅到完全停止，这时应

用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管内插管。为减轻气管内插管引起的心血

管反应，可在插管前静注芬太尼3～5μg／kg。32例患者均采用经口腔或鼻腔明

视插管。借助纤支镜在直视下显示声门后，将气管导管经口腔插入气管内，并确

认气管导管已经进入气管内再固定，气管插管位置尽量距离狭窄段上方2～3cm，并立即将气管导管T形连接管侧孔与麻醉机相连接，封闭气管导管T形连接管尾

孔，并行机械通气。全麻维持期的主要任务是维持适当的麻醉深度以满足手术需要。32例患者均采用静脉麻醉药维持。

2结果

32例患者均在全麻下成功完成支架置入手术，患者于术后10-20分钟内苏醒，无明显麻醉后遗症，对比我们之前所进行的局麻下支架置入术，患者的舒适度明

显增加，并且安全性明显增加。

3结论

为了增强气管支架置入术的完全性，我们有必要进行多学科合作，积极推广

全麻下气管支架置入术。

4讨论

4.1支架置入技术气管支架置入技术包括两种，一种是在Ｘ线透视监控下用

介入器械来完成。另一种方法是经纤维支气管镜完成。有作者将两种方法结合应

用取得满意结果。

4.2全麻与局麻的选择

由于气道的敏感性，气管支架置入时，需要很好的气道麻醉或全身麻醉以减

轻患者的痛苦、减少咳嗽、降低手术风险。在全身麻醉状态下，气管套管插入后，起到导管鞘的功能，导管和导丝经气管套管插入时，比较快速，但对麻醉师要求

较高，我院仅有有限的几位高级职称的麻醉师才能与我们介入医师配合，术前往

往我们与麻醉师都要经过2轮以上的讨论，充分制定手术计划，对术中的关键环

节进行剖析，以便减少患者术中出现窒息及二氧化碳潴留的情况发生，尽量减少

手术时间及麻醉剂的用量；而局部麻醉状态下，需要在透视下将导管和导丝通过

喉头插入气管，比较费时。尤其对于在Y型支架置入术中，需要将2支导丝分别

插入左、右主支气管，我们经气管套管采用MPA导管将支撑导丝送入到主支气

管内，气管套管是借助一个带有侧臂的转接头与呼吸机相连，机械辅助通气仍然

维持，大大地增加了手术的安全性。全身麻醉下进行Y型气管支架置入的缺点在

于全身麻醉的固有风险，需要介入医师和麻醉医师的密切配合，并且麻醉医生能

较好评估患者心肺功能，及时准确完成心肺复苏。

目前国内大多采用局麻进行气管金属支架置入术，可能因为国内多数介入导

管室不配备全麻所需的设备及专业麻醉医师，同时局麻费用相对较低，操作简单，可由术者独立完成。但局麻下气管支架置入存在以下缺点：术中患者痛苦较大，

在支架释放过程中因痛苦而挣扎，导致支架释放过程中容易出现定位偏差；喷雾

麻醉时声门关闭，麻醉药很难到达气管、支气管内，使麻醉不充分，术中呛咳明显，分泌物多；穿刺患者咽部环甲膜麻醉时，因患者恐惧穿刺的创伤痛苦，难以

接受。及时插管吸引及呼吸机给氧是抢救术中窒息唯一有效的方法[1，3，4]。

随着患者对治疗舒适度要求的提高，及无痛技术发展，笔者逐渐体会到在介

入治疗中采用静脉麻醉的益处，本组32例患者支架置入术均采用全身麻醉下气

管插管后支架置入术。术前评估包括对病人气道疾病病理生理学评估和对其他与

麻醉管理相关的并存疾病现状的评估及治疗。术前麻醉医师应充分了解手术的目

的与操作过程，耐心向患者解释与手术相关的麻醉问题，缓解病人对手术的焦虑

情绪，在进入麻醉医师监护前为防止镇静药所致的呼吸抑制不用任何术前药，根

据气道内病变不同的部位及治疗目的选用三种不同的方法来确保呼吸道的通畅。

之前我们对恶性气管狭窄患者采用局麻方法进行气管支架置入术，其中1例患者

在手术过程中，由于不能耐受，在支架置入器输送过程中肿瘤破裂出血死亡；通

过对比，发现对于透视下气管支架置入术而言，全麻较局麻更为安全可靠。尤其

是在紧急情况下更应采取全麻下进行，其好处在于通过气管插管送入支架释放系

统十分方便快捷，在患者安静情况下，可以较为从容的定位和准确释放支架，使

手术时间明显缩短，安全性提高，并发症发生率下降[2]。在全麻和气管插管状态下，严重呼吸困难的患者可以平卧；操作可经过气管插管进行，十分方便快捷，

支架定位和释放时患者不会躁动，操作从容和准确进行可确保技术成功。全麻的

优点有：①导丝可直接通过气管导管送入气管与支气管。②能在任何手术体位

下保持呼吸道通畅，可以防止异物进入呼吸道，同时便于清除气管和支气管内的

分泌物及出血。③便于进行呼吸道管理和进行辅助呼吸及控制呼吸，保证给氧。

④由于预先充分的通气，允许通气中断时间较长，2～3min内均能确保安全。

⑤患者不移动，支架释放的准确性高。⑥大大减轻了支架释放过程中患者的痛苦。全麻的缺点：①尽管全麻本身存在着一定的风险如反流与误吸；②通气量

不足，③患者在全麻下容易出现舌后坠引起呼吸困难，氧饱和度急剧下降等，但是在充分做好术前准备及麻醉前病情评价后，在有经验的麻醉师操作下发生的概

率很低。

4.3多学科合作的益处：气管支架置入术，在临床工作中应用日益广泛，目

前我们的工作模式在心电监护情况下，采取麻醉科全麻下由我科完成支架置入术，然后由呼吸科或胸外科术后严密监测患者术后的生命体征，尤其是患者手术前后

氧饱和度改善情况，采取这一工作方式后我们无一例失败病例，明显缓解患者手

术过程中的由于反复插管引起患者气管痉挛及阻塞情况，本组病例中，最为成功

的例子则是一名外伤气管插管患者气管狭窄后经我科气管支架置入术后2周患者

再次出现支架上下口狭窄[5]，在麻醉科配合下我们置入导丝后欲行气管支架取出术，在支架取出过程中，患者出现明显气管痉挛，氧饱和度急剧下降，正是由于

有纤支镜的配合我们迅速送入一根MPA导管，经过MPA导管进行通氧，为我们

再次支架置入赢得了充分的时间，挽救了患者的生命。

总之，全麻下进行气管支架置入术，减少了术中患者的痛苦，增加了操作的

安全性，值得临床应用和推广。

参考文献

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obstruction in the carinal region [J]． Ann Thorac Surg， 1998，66： 1925-1929．

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技术研究和初步临床应用[J]．介入放射学杂志，2007，16：92-94．

[3]韩新巍，李臻，吴刚，等．气管倒Y型一体化支架及输送系统的设计与初

步临床应用[J]．放射学实践，2007，22：1098-1100．

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道狭窄的临床应用[J]．介入放射学杂志，2009，18：457-460．

[5]张希全，刘长伟，董戈，等．金属内支架治疗恶性气道狭窄和胸腔胃一支

气管瘘及支气管残端瘘[J]．介入放射学杂志，2007，16：390-393．

基金项目:云南省科技厅与昆明医科大学联合项目（2008CD036、2011FB228）

气管支架置入方法及术并发症

气管支架置入方法及术并发症 第一篇：气管支架置入方法及术并发症 置入方法： ①沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。②撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。③调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。 ④待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。 并发症： 1.肿瘤及肉芽组织增生导致支架腔内再狭窄。 2.支架移位，进入远端支气管而导致肺不张、阻塞性肺炎等。需重新调整位置或取出。 3.支架的断裂。可考虑逐根取出。 4.支架嵌入和穿透气管壁：可导致气管、支气管瘘；侵及气道周围的大血管时，可引起致命性的大咯血。当发生这种情况时，往往需要外科开胸手术的介入。 第二篇：胆道内支架置入术(详解) 胆道内支架置入术 梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。且引流导管容易在短期内脱落。肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。

（一）适应症 1、不能手术的恶性胆道闭塞。 2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞 （二）禁忌症同PTBD （三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。 胆道内支架的选择 （1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percuflex。塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。一旦内涵管堵塞，可在内镜或经皮穿肝途径取出，重新植入新的内涵管或金属支架。 （2）可扩张金属内支架：共同特点是：①置放途径管径较小；②具有持久的扩张力，支架埋于组织中不易脱落；③同胆道壁的接触面积较小，周围淤滞胆汁不多，可覆以胆道上皮，感染率低；④即使跨过肝内胆管分支、胆囊管和胰管，其留置不致影响胆汁和胰液分泌。 可扩张金属内支架分为两大类；自张式支架和球扩式支架，胆道中一般前者使用较多。自张式金属内支架是指放入狭窄部位后可自行扩张。自张式支架可压缩成很小直径，装在套管内，送达狭窄部位后释放，依靠自身弹性扩张至原定直径。其内径可达8-12mm，长度4-12cm。常用的有镍合金切割而成的SMART、Memotherm、Luminexx等支架和不锈钢丝编织的Wallstent支架。镍钛合金切割的

聚二恶烷酮气管支架的动物实验研究

聚二恶烷酮气管支架的动物实验研究 阮征;王晋;章晓淼;李毓陵;傅本胜 【摘要】目的研究聚二恶烷酮(polydioxanone,PDO)纤维编织的生物可降解气管支架在健康实验兔中的应用可行性和生物降解性.方法应用自制的PDO气管支架,测定其力学性能,并与健康离体的兔颈段气管做比较.通过外科手术将PDO气管支架植入20只健康的实验兔颈段气管;6只实验兔进行除植入支架外的外科手术,作为对照组.植入术后4、8、12周处死实验兔,通过气管镜检查、组织学染色、电镜扫描等观察组织反应及PDO气管支架的生物降解性.结果离体兔颈段气管的径向支撑力157.8 cN,弹性回缩率93.42％;直径6mm的PDO气管支架径向支撑力192.43 cN,弹性回缩率96.8％.20只植入支架的实验兔术后短期内多有食欲下降,1只颈部有皮下气肿,4只出现脓血性鼻分泌物,5只出现间歇性喘鸣音;术后1、2周,各有1只实验兔死于分泌物气道阻塞,尸检发现合并有肺部感染,但支架均完全性膨胀;术后4周,实验兔食欲和活动均正常.术后1个月,气管支架完整,未移位,管腔处于开放状态,有不同程度的分泌物覆盖于气管支架;支气管黏膜上覆盖有气道分泌物和炎症细胞,PDO纤维外表面出现开裂.术后2个月,气管支架轮廓尚可见,有新生组织包裹;支气管黏膜气道分泌物和炎症细胞明显减少,PDO纤维出现溶解和断裂.术后3个月,气管支架形态消失,管腔内有增生的组织;PDO纤维出现完全性吸收,支气管黏膜上可见残留的PDO分解的碎片.未植入支架的对照组实验兔术后无异常表现.结论 PDO气管支架在体外与颈段气管有类似的机械性能,在健康兔气管内具有良好生物可降解性和能够起到扩张支撑的作用.%Objective To study the feasibility and biodegradability of polydioxanone (PDO) tracheal stent in rabbits.Methods The mechanical properties of laboratory-made PDO tracheal stents were measured in vitro and compared with those of tracheas from 6 healthy

气管内支架置入术操作要求规范

气管内支架置人术 一、支架的种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多的气管支架主要有4种，Giantttrco支架及其改进型、Wallstent 支架、Altraflex支架及被覆支架。 (一)裸支架 Gianturco支架及其改进型，是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架，两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。该支架的优点是支撑力强，释放时无长度变化，对分泌物排出影响小，带支架放疗时散射线少。缺点是较短的支架不易定位，组织易向支架内生长，对气管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。 用于气管的Wallstent支架是有l根或多根银钛记忆合金丝网格状编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点是支架放置时长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架内生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收。 Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩张力强。缺点是组织可向支架内生长，刚释放时支撑力较弱，

对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多，支架一旦释放，不能回收和再定位。 （二）被覆支架和部分被覆支架，国内又称为被膜支架，是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架（一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架）上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的内支撑。有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为部分被膜支架。该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长，可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。缺点是对分泌物的排出有一定的影响，支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时，痰液可能在支架内黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如放置在气管树的分叉处，会阻塞支架侧面的支气管分支，故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其他治疗方法无效时，尤其是是病人处于严重呼吸困难的急症时，均适用于支架治疗。具体如下： 1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管 狭窄； 2、外科手术后气管吻合口狭窄，气管切开后或长期留置金属气管套管后组织增生性狭窄，各种原因的气管软化症，气管物理化学性损伤

全麻下气管支架置入术临床应用初探

全麻下气管支架置入术临床应用初探 摘要】本文通过报道国产金属气管支架在全身麻醉状态下置入的经验，进而得 出结论：全麻下进行气管支架的释放，减少了术中患者的痛苦，增加了操作的安 全性。 【关键词】全麻局麻气管支架 【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章 编号】1672-5085（2014）06-0007-02 随着气管支架在临床应用中的日益广泛，对于支架置入的安全性问题逐渐显 现出来，早期主要是在纤支镜局麻下行支架置入术，逐渐发展到X线透视下局麻 下或全麻下支架置入术，其定位准确效果明显，但往往患者不能耐受术中支架释 放引起的呼吸困难和严重不适。所以麻醉方式的选择就尤为重要。支架植入术的 麻醉关键是要保证患者适当的通气和氧饱和度，以及稳定的血流动力学状态；另 一方面还要降低气道的反射性活动，减轻由支架置入所致的应激反应，因此患者 气道疾病的性质和位置是决定麻醉方式的主要依据。另外，所选支架种类及所用 器械也是决定麻醉方式的重要因素。所以如何解决术中患者的耐受性问题，许多 医院开始尝试多学科合作，完全简便的达到支架释放的目的，基于此，我们自2008年开展气管支架置入术以来，在麻醉科、呼吸科、心胸外科的多学科合作下，成功的完成数例在全麻下气道支架置入术，患者术中反应明显减轻，术后无明显 不适反应，取得了很好的疗效。 1材料与方法 本组病例32例，男性19例，女性13例，年龄从23岁—68岁，平均年龄 44岁，其中气道狭窄23例，气道胸膜瘘5例，气道食道瘘3例，气道纵隔瘘1例。其中行气管插管17例，不行气管插管15例；本组病例均在介入操作过程中 全程监护，包括血氧饱和度，ECG，血压，吸氧及负压吸引装置等；本组病例均 在气道局部浸润麻醉的基础上加上静脉全麻后，停或不停患者的自主呼吸情况下 先行纤支镜置入术将纤支镜送至狭窄及瘘口处，经纤支镜送入0.032inch超滑导 丝过狭窄段或瘘口远端，退出纤支镜，沿导丝送入MPA导管至狭窄处及瘘口处，行气管或支气管造影，明确狭窄部位及瘘口位置与大小，然后沿导管送入非血管 导丝，随即行气道支架置入术。待患者苏醒后担架送抵病房，术后即拔除气管插管，部分患者保留气管套管1-2天。术后第2天行胸部X片检查，观察支架开放 及有无移位情况，以便及时调整或更换气管支架。 麻醉由麻醉科有丰富经验的麻醉医师操作，32例患者均采用静脉诱导麻醉。 所有病人上多功能监护仪监测，在纤维支气管镜导引下，局部给予利多卡因或丁 卡因浸润麻醉，再以氟哌啶2.5～5mg、芬太尼0.1～0.2mg、丙泊酚50～100mg、维库溴胺0.1mg／kg诱导，选择不同型号气管导管插管（常规6号半），术中持 续泵入异丙酚维持，手术时间长者追加维库溴胺，根据病情需要选择合适的静脉 麻醉药及剂量，并严格监测患者的意识、循环和呼吸的变化。待麻醉成功后再注 入肌肉松弛药。患者全身骨骼肌及下颌逐渐松弛，呼吸由浅到完全停止，这时应 用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管内插管。为减轻气管内插管引起的心血 管反应，可在插管前静注芬太尼3～5μg／kg。32例患者均采用经口腔或鼻腔明 视插管。借助纤支镜在直视下显示声门后，将气管导管经口腔插入气管内，并确 认气管导管已经进入气管内再固定，气管插管位置尽量距离狭窄段上方2～3cm，并立即将气管导管T形连接管侧孔与麻醉机相连接，封闭气管导管T形连接管尾

喉罩通气与气管插管在全麻手术的应用比较

喉罩通气与气管插管气道管理效果的比较 付金厚 河南省南阳市第一人民医院麻醉科473010 【摘要】目的评估喉罩（LMA）和气管插管通气气道管理效果的安全性、有效性及相关注意事项。方法70例病人分成两组，每组35例。观察组采用喉罩通气全麻（Ⅰ组），对照组采用经口气管插管全麻（Ⅱ组）。观察两组病人在不同时点血流动力学(MAP、HR)及呼吸状况（SpO2、P ET CO2),3分内置放通气装置的成功率，操作引起的并发症（口腔粘膜损伤、咽喉痛的发生率），体位变化时通气道需重新放置的发生率。结果在通气装置置入、维持及拔管期间Ⅰ组比Ⅱ组血流动力学变化更平稳，两组呼吸状况差异无显著性；操作简易性两组差异有显著性，Ⅰ组远高于Ⅱ组；并发症差异性显著；耐受性Ⅰ组远高于Ⅱ组，且吸入麻醉药浓度较低；在通气装置可靠性方面，Ⅱ组远高于Ⅰ组。结论喉罩通气是一种安全、有效的全麻通气方式之一，其操作简易并发症少，能有效节省麻醉药，在临床应用中尤其是困难插管中是一种值得大力推广的通气方法。 【关键词】喉罩；气管插管；全麻；血流动力学；耐受性 1.资料与方法 1.1 一般资料选择70例ASAⅠ或Ⅱ级，体重指数＜30kg/m2，男27例，女43例，年龄18—72岁择期手术的病人，无经口气管插管或喉罩置入禁忌症，其中甲状腺肿瘤切除术34例，乳腺癌根治术29例，锁骨或肱骨骨折切开复位内固定7例，每一种类手术按随机原则

分为两组，每组各35例，所有病例术前均无心血管和肝肾功能异常，无呼吸系统疾患（包括口腔、咽喉、气管和肺） 1.2 方法：患者入室后建立静脉输液通路，连接多功能监护仪，连续监测心电图、血压（BP）、心率（HR)、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）。两组均于操作前5分吸氧，诱导用药：咪达唑仑0.04mg/kg,芬太尼2ug/kg,丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg,Ⅰ组不用肌松剂，待患者意识及自主呼吸消失后，置入喉罩或气管导管，接麻醉机行控制呼吸。根据患者体重选用喉罩型号30—49kg3号，50—69kg4号，70—89kg5号。根据以下标准确定气管导管喉罩位置是否正确：（1）听诊双肺呼吸音对称；（2）正压手控通气时无异常气流从口内发出；（3）出现标准呼气末二氧化碳分压（P ET CO2）波形，符合上述标准后放置牙垫妥善固定。行机械通气潮气量8—10ml/kg,通气频率10—12次/分，P ET CO235—40mg,气道峰压不超过20cmH2O. 麻醉维持用药：丙泊酚4—8mg/kg.h，瑞芬太尼0.1—0.2ug/kg.h持续微量泵静脉注入。术中患者有体动则追加维库溴铵静脉推注。记录诱导前（T0）、置喉罩或气管导管前（T1）、喉罩置入或气管插管即刻（T2）、之后3分（T3）、6分（T4）、拔出气管导管或喉罩时（T5）的平均动脉压（MAP)、心率（HR）、P ET CO2、SpO2，拔通气装置的反应（如挣扎、呛咳等），记录术后24小时咽痛的发生率。 1.3 统计学方法采用SPSS10.0统计软件，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用成组t检验，组内比较用双因素方差分

硬质支气管镜下支架植入术

硬质支气管镜下支架植入术 〖技术名称〗 气道内支架植入术 〖知识点〗 气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，是国内外医界的研究课题。常规治疗不能直接解决气道阻塞症状，手术治疗创伤大且不能反复进行，经支气管镜植入气管支气管支架是一快速而有效方法。 〖适应症〗 1．恶性气管、支气管狭窄 2．中心气道器质性狭窄的管腔重建 4．气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑 5．气管、支气管瘘口或裂口的封堵 〖禁忌症〗 1. 全身情况差（消瘦、严重感染等疾病），导致患者不能耐受支气管镜治疗合并严重的心、肺疾患，操作可能加重病情或造成死亡者 2.出血倾向未能纠正者；凝血机制障碍未能纠正的 3.大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿

4.重度食管胃底静脉曲张支架植入手术有引起出血可能 5.肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符。 6.气管、支气管存在严重感染的患者。 7.儿童患者，因儿童气管的长度和宽度在不断发育变化，即增长和增宽，而支架内径，长度一经选择就定形，不会适应气管的生长 以上适应症和禁忌症均为相对性，可根据患者的病情、预后，以及医者的经验和具体条件而定。气管支架置入的适应证正逐步扩大，但仍主要作为姑息治疗手段。置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认。由于支架长期在气道内可能被腐蚀而崩溃，并可能导致肉芽组织增生及气道损伤，因此，良性疾病导致的气管狭窄长期置入支架的作用尚有待进一步评价 〖技术方法〗 根据气管、支气管不同部位的解剖特点和病变情况，选择合适型号的支架。下面以主支气管支架置入为例：送入导丝后，沿导丝送入扩张器和前端带有不透X线标记的长鞘；长鞘通过狭窄部后迅速撤出扩张器，保留长鞘的位置不变；将支架放入长鞘，并迅速地推送至狭窄部；固定推送器并迅速后撤长鞘，释放支架。 〖典型案例〗近日，普通内科呼吸内镜中心成功开展首例气道内支架植入术。这项技术的顺利开展，标志着呼吸内镜中心治疗技术迈上了新台阶。 者，男性，67岁，右上肺肿瘤，术后复发，导致气管下段狭窄90%，右主支气管狭窄约60%，伴有咯血，命悬一线，呼吸困难。考虑狭窄程度严重，病情危急，麻醉后通气困难，经麻醉科、ICU多学科沟通协调后，予12.24日13:30

气管连接的最有效方法

气管连接的最有效方法 气管连接，即气管吻合术，是一种用于治疗气管狭窄或破裂的手术技术。它通过切除患者气管上下两段的病变组织，然后将剩下的气管组织重新连接起来，以恢复气管的正常通畅度和功能。气管连接手术的方法有很多，其中最有效的几种方法如下： 1. 空间吻合术（Splicing） 空间吻合术是气管连接中最常用的一种方法，也是最传统的一种方法。它通过将气管切断成两段，并在两段气管的交接处进行吻合，以恢复气管的连通性。这种方法操作简单，术后并发症少，但对于病变严重的气管狭窄或破裂，可能需要额外的支架来加固吻合处。 2. 吻合术（Anastomosis） 吻合术是另一种常用的气管连接方法，它将气管上下两段通过缝合技术相互连接起来。吻合术需要进行严密的缝合，以确保气管吻合处的结构稳固，并且缝合线的吸收时间较长，避免术后吻合处再次狭窄或破裂。这种方法对于长段气管破裂或狭窄有较好的效果，但手术创伤较大，术后恢复较慢。 3. 环状吻合术（Cricotracheal Anastomosis） 环状吻合术是一种特殊的气管连接方法，适用于患有环状软骨或环状软骨下的气管狭窄的患者。该方法将气管切开并吻合，然后将环状软骨修复或移位，以恢复气管的正常通畅度和形态。环状吻合术有着较高的成功率，但对术者的技术要求

较高且手术时间较长。 4. 支架辅助吻合术（Stent-assisted Anastomosis） 支架辅助吻合术是一种辅助性的气管连接方法，对于复杂的气管狭窄或破裂尤为适用。在手术中，医生会将支架植入气管吻合处，从而增强吻合的稳固性和通气功能。支架可以是气管支架、金属支架或生物支架等，能够提供额外的支持和保护吻合处。这种方法的优点是手术创伤小，恢复快，但支架的选择和植入需要医生有一定的经验和判断力。 总结起来，气管连接的最有效方法取决于患者的具体情况和病变的严重程度。虽然空间吻合术和吻合术是最常用的方法，但对于复杂的气管狭窄或破裂，环状吻合术和支架辅助吻合术也是非常有效的选择。在选择手术方法时，医生需要综合考虑患者的病情、手术的风险和术后恢复情况，以及术者的经验和技术。同时，术后的康复护理和定期随访也是确保手术效果的重要环节。

全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理

全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理程秋泓;田松焕 【摘要】目的探讨全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理措施.方法对2015年6月一2016年12月入住我院的5例气管良性气道狭窄的患者进行硬质镜下硅酮支架治疗,治疗中采取有效护理措施协助麻醉及硬质气管镜的插入,对低氧血症、CO2潴留等并发症予以及时观察及处理,通过雾化治疗、定期随访等对放置硅酮支架患者进行后期护理.结果 5例患者治疗过程顺利,共置入硅酮支架5个,其中直形(TD)3个,沙漏形(ST)2个,无麻醉意外和护理并发症发生.结论正确的护理评估、充分的治疗前准备、全面严密的治疗中观察及护理措施可有效避免和预防全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入患者的护理并发症,缓解病情进展,延长生存期.【期刊名称】《护士进修杂志》 【年(卷),期】2017(032)015 【总页数】4页(P1426-1429) 【关键词】硅酮支架;气道狭窄;护理 【作者】程秋泓;田松焕 【作者单位】河南省人民医院,河南郑州250000;河南省人民医院,河南郑州250000 【正文语种】中文 【中图分类】R473.56

大气道狭窄使患者出现窒息和通气功能障碍而致呼吸衰竭，危及患者生命，通过内镜下植入各种气管或者支气管内支架已成为解决气管及支气管狭窄的有效措施[1]。硅酮支架(Dumon支架)于2014年引入我国，为良性气管狭窄提供了一种新的治 疗方法。笔者对我院所收治的5例使用硅酮支架治疗气道狭窄患者予以综合护理 干预措施，获得了较好的效果，现报告如下。 1.1 一般资料我院2015年6月-2016年12月对5例气管良性气道狭窄的患者进行了硬质镜下，治疗后硅酮支架的置入的治疗。其中男3例，女2例；年龄22～63岁；全部患者均通过肺部CT、纤支镜检查等，明确诊断为大气道狭窄，1例病因为支气管内膜结核，余4例为气管切开或气管插管后引起气道狭窄；1例为气管中段狭窄，其余4例为气管上段狭窄，气促指数平均(3.50±0.45)级(按美国胸科协会评级方法[2]，将气促分0～4级：0级，正常；1级，快步走时气促；2级.平常速度步行时气促；3级，平常速度步行时因气促而停止；4级，轻微活动时出现气促。 1.2 治疗方法采用静脉全身麻醉。经口腔置入硬质气管镜，侧孔连接麻醉机或高 频喷射呼吸机。硬质支气管镜为德国STORZ型，电子支气管镜为OlympusBF- IT40型和Olympus BF-260型。支架为法国Novatech公司Dumon支架，支架型号：沙漏形(ST)2个，分别气管15-13-15 mm和气管16-14-16 mm，直形(TD)3个，直径为16 mm。法国Novatech公司提供支架输送器。通过硬镜后端的操作孔进行冷冻、高压球囊扩张等操作后置入硅酮支架(Dumon硅酮支架，法国)，在纤维支气管镜直视下确定支架位置和选择支架的大小。将硅酮支架置入匹 配的推送装置中，置入硬镜鞘管内，将支架推至预先位置，软镜观察，硬镜活检钳调整支架于合适的位置，如支架未能完全扩张开，支架内置入球囊，扩张30～60 s，直至支架完全扩张。治疗结束后退出硬质气管镜，根据患者恢复情况给予面罩 吸氧、置人喉罩或者气管内插管，连接麻醉机行间歇正压通气，吸人纯氧排出体内

气管支气管支架植入的麻醉处理分析

气管支气管支架植入的麻醉处理分析 摘要】目的：探讨气管支气管支架植入的麻醉处理。方法：选取我院收治的气 管支气管支架植入治疗患者的临床麻醉处理。结果：所有患者均成功放置支架， 成功率100%。镇静评分在手术开始、用药后3个时间点、支架植入、术后的时 点和监测指标除收缩压外其它整个过程稳定。结论：气管支气管支架植入对神经 安定镇痛麻醉，为达到满意的麻醉效果，充分镇静充分表麻，保障气道内操作时 的呼吸道的通畅。 【关键词】气管支气管支架；植入；麻醉处理 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0030-02 气管支气管支架是治疗气管或支气管狭窄的有效方法，对于手术不能解决的 气管、支气管狭窄的患者，如晚期气管肿瘤及其邻近组织压迫气管、支气管腔等，严重影响呼吸的情况，则需要依赖支架来维持通气。麻醉方式的选择通常有单纯 表面麻醉、静脉镇静和气管插管全麻[1]。选取我院收治的气管支气管支架植入治 疗患者的临床麻醉管理分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的气管支气管支架植入治疗患者30例，其中男20例，女10例，年龄35～76岁，平均年龄52.5±3.5岁；气管 内恶性肿瘤26例，甲状腺癌侵犯气管1例，食管癌压迫气管2例，气管切开后 瘢痕挛缩1例。ASA评级II～IV级。均经纤维支气管镜证实气管狭窄部位直径 0.3～0.8cm。 1.2 方法 麻醉手术前谈话对患者家属交待病情、术中可能出现的危险，以取得家人的 配合。与外科医生交换治疗意见，以便更好地配合。根据患者情况，选用或不用 术前镇静药，在医师监视下使用抗胆碱药。 表面麻醉可以减少口咽、喉咽部的反射，但并不能完全解决纤维支气管镜操 作过程中对咽、喉、气管、支气管黏膜的刺激；支架成功植入的关键是准确的定位，患者不安、躁动会直接影响操作进行，因此配合适当的镇静是必要的。采用 的微量注射泵输注技术结合可控性强的静脉麻醉药，能安全地用于需要镇静和抗 焦虑的患者[2]。异丙酚具有血药浓度与临床效应存在良好相关性的特性，因而有 利于术中镇静水平的调节。静脉镇静配合气管支架植入，患者取卧位或半坐卧位，接鼻管吸氧，连接监测仪，开放静脉补液，依次表面麻醉咽喉部，同时开放外周 静脉2条，提供补液和静脉镇静使用。先给予异丙酚0.5mg/kg的负荷剂量静脉注射，然后用微量电子注射泵输注异丙酚及芬太尼，灌注速度为异丙酚3mg/kg·h， 芬太尼1.8μg/kg·h，术中视情况调整灌注速度，当确认支架到位后，停止灌注异 丙酚及芬太尼。一般控制患者在浅睡状态，保持自主呼吸。由于从置入扩张器到 支架释放系统的植入阶段刺激较强，部分患者灌注药量比预计的要大。在要求达 到某一镇静状态时，异丙酚输注速率尚存在一定的个体差异，因此更应强调临床 实际效应的监测，实现个体化用药。 1.3 观察指标 对围麻醉期循环、呼吸指标包括SBp、DBp、HR、SpO2、Vt、MV、R进行观察。

DSA导向气道内支架置入治疗气道狭窄的手术配合与护理

DSA导向气道内支架置入治疗气道狭窄的手术配合与护理闫保君;海丹丹;吴刚;韩新巍;汪南;石瑾;司文凤;王凯;苏宇;刘佳 【摘要】Objective To discuss the key points of the nursing care for effectively performing airway stent placement under DSA monitoring for airway stenosis. Methods Conesponding nursing care measures were carriecl out for 118 patients with airway stenosis who were treated with airway stent placement. Results The symptom of dyspnea was markedly relieved after stent implantation in all 118 patients with airway stenosis. Conclusion To strengthen the preoperative psychological nursing and operative posture training, to make close postoperative watch on vital signs, to adopt some prevention measures for possible complications and to give necessaiy medical advises at the time of discharge are very helpful for patient's recoverv after the surgery. (J Intervent Radiol. 2011. 20 : 57-59)%目的研究DSA导向气道内支架置入治疗气道狭窄的护理要点.方法对采用气道内支架置入治疗的118例气管狭窄患者,在治疗中实施相应护理.结果 118例气道狭窄患者置入支架后,呼吸困难明显改善.结论通过术前加强心理护理和手术体位训练,术后密切观察生命体征变化,预防并发症,做好康复护理及出院指导,有助于患者的康复. 【期刊名称】《介入放射学杂志》 【年(卷),期】2011(020)001 【总页数】3页(P57-59)

气管插管麻醉与喉罩在全麻中的应用效果比较

气管插管麻醉与喉罩在全麻中的应用效果比较 随着医学技术的不断发展和进步，麻醉技术也在不断地完善和改进。在全麻手术中， 气管插管麻醉和喉罩是两种常用的麻醉方式，它们各有优点和适用的特点。本文将对气管 插管麻醉和喉罩在全麻中的应用效果进行比较，为临床医生选择合适的麻醉方式提供参 考。 气管插管麻醉是在全麻手术中最常用的一种麻醉方式。它通常需要使用喉镜来辅助插 管操作，将气管插管通过喉部插入气管，然后通过呼吸机进行通气。气管插管麻醉具有通 气效果好、呼吸道通畅、呼吸道压力小等优点，适用于长时间手术或患有呼吸道疾病的患者。气管插管麻醉也存在一些不足之处，比如插管操作对患者的喉部和气道有一定的刺激，易引起咽喉炎和声带损伤等并发症。 与气管插管麻醉相比，喉罩麻醉是一种相对较新的麻醉方式。喉罩是一种可置入喉部 形成气道保护通道的装置，通过膨胀和贴合杀菌有利于通气。喉罩麻醉技术相对简单，不 需要使用喉镜进行插管操作，因此对患者的呼吸道刺激较小。喉罩插入和拔出操作方便、 损伤小、风险小于插管操作。喉罩麻醉也存在一些局限性，如喉罩的通气效果和气道通畅 度可能不如气管插管麻醉。 在实际临床操作中，医生需要根据患者具体情况和手术要求来选择合适的麻醉方式。 传统意义上认为气管插管比喉罩更适用于长时间手术以及呼吸道有问题的患者，但现代医 学研究显示喉罩在一些情况下也具有一定的优势。在一些小手术中，喉罩麻醉可以实现较 好的通气效果，并且其插入操作简便、时间短，适用于无经验的医生。选择气管插管麻醉 还是喉罩麻醉应当综合考虑患者病情、手术类型、术中需要和麻醉师经验等因素。 对于麻醉方式的选择，还应当考虑患者的意见和需求。有些患者可能对插管操作感到 不适，倾向于选择喉罩麻醉，而有些患者可能更倾向于气管插管麻醉。医生在选择麻醉方 式时应当和患者进行充分的沟通，了解他们的偏好和意见，做出更为合理的决定。

DSA联合支气管镜气管内支架植入术治疗晚期肿瘤导致气管狭窄或气管瘘的疗效

DSA联合支气管镜气管内支架植入术治疗晚期肿瘤导致气管 狭窄或气管瘘的疗效 程宝亮;葛坤元;倪方才;邹建伟 【摘要】目的：探讨DSA联合支气管镜气管内支架植入术治疗晚期肿瘤导致气管狭窄或气管瘘的疗效。方法选取2009年6月～2015年6月我院收治的40例晚期肿瘤所致气管狭窄或气管瘘患者为研究对象，随机均分成2组。对照组保守治疗气管狭窄或气管瘘，实验组采用DSA联合支气管镜气管内支架植入术治疗。比较两组临床疗效。结果实验组患者术后呼吸情况较术前相比有改善，差异有统计学意义（P＜0.01）；实验组术后平均生存时间（118.77±13.14）天，对照组平均生存时间（12.36±2.15）天，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论DSA联合支气管镜气管内支架植入术可有效延缓晚期肿瘤所致气管狭窄或气管瘘患者的生命，安全有效。%Objective To DSA combined with tracheal stent implantation in the treatment of patients with advanced cancer causing tracheal stenosis or fistula.Methods From June 2015 to June 2009, 40 cases of patients with advanced tumor causing tracheal stenosis or tracheal fistula were randomly divided into two groups. Control group were treated with conservative treatment for tracheal stenosis or ifstula, experimental group were treated with the DSA joint bronchoscopy tracheal stenting, to compare the clinical efifcacy about two group.Results Patients in the experimental group were improved compared with the preoperative, the difference was statistically signiifcant (P<0.01). The average survival time (118.77±13.14) days after operation in the experimental group, the average survival time (12.36±2.15) days in the control group. The

麻醉科医师医师晋升副主任(主任)医师高级职称例分析专题报告(严重气管狭窄气道支架置入术麻醉管理)

麻醉科医师晋升副高（正高）职称病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日

严重气管狭窄气道支架置入术麻醉管理患者，男，67岁，50kg，因“呼吸困难1个月，加重3d”入我院呼吸内科。入院前4年，患者无明显诱因出现吞咽困难，诊断为“食管癌”，行食管癌根治术并行1次化疗后好转。入院前3个月，患者无明显诱因出现咳嗽，咳中量白色泡沫样痰，无明显呼吸困难，自行服用感冒药（具体不详）有所好转。此后患者反复咳嗽、咳痰，自行服药均能好转。 入院前1个月，患者咳嗽咳痰加重，并出现呼吸困难，偶痰中带血，于当地医院就诊，胸部CT提示：食管中上段吻合口处壁明显增厚，气管受压右侧偏移。对症支持治疗后未见明显好转，呼吸困难进行性加重，喘憋明显，转入我院。我院胸部CT提示：纵膈内见结节影，主动脉弓旁见大小约3.2cm×3.5cm×3.8cm团块影（主动脉弓受压不明显），与食管分界不清，邻近气管受压变窄，范围约3.5cm，最窄处横径约0.4cm，管壁增厚。最狭窄处向上距门齿约22.5cm，向下距离隆突约0.7cm（图1）。

入院诊断：①大气道狭窄伴急性呼吸衰竭；②食管癌术后复发；③肺部感染；④右肺中叶肺大泡。经呼吸内科抗感染、化痰治疗后，患者呼吸困难无改善，呈进行性加重，拟急诊全麻下行气道支架置入术。 麻醉科会诊后，建议于局麻下分离暴露股动静脉，备心肺转流，家属拒绝。与呼吸内科医师沟通后，建议先于局麻下经纤维支气管镜置入吸痰管，通过最狭窄处后，再行麻醉诱导。患者入手术室后常规心电监护。患者端坐呼吸，无法平卧，喘鸣，吸气相三凹征明显，无明显缓解体位。面罩吸氧6L/min，SpO292%～94%。静脉推注甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，吸氧同时，2%利多卡因10ml雾化吸入，充分进行咽喉气管支气管黏膜表面麻醉。雾化完成后经纤维支气管镜引导，由鼻腔成功置入带十二指肠营养管管芯的12F可控式吸痰管（外径4mm）。 辅助患者卧位，纤维支气管镜再次确定吸痰管通过最狭窄处后，常规麻醉诱导。顺序静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼25μg、顺式阿曲库铵10mg、丙泊酚80mg。麻醉诱

可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用

可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插 管中的应用 随着我国老龄化社会的加剧，老年患者的全麻手术需求也逐渐增多。在胸外科手术中，由于老年患者常常存在气道狭窄、齿槽松弛、牙齿脱失等情况，导致气道管理变得更加困难。为了保障老年患者手术期间的气道通畅和安全，可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外 科患者困难气道双腔气管插管中得到了广泛的应用，并取得了良好的临床效果。 一、可视喉镜联合纤支镜在气道管理中的应用背景 1.老年患者气道特点 老年患者气道狭窄、齿槽松弛、牙齿脱失等情况较为常见，这些因素都会增加气管插 管操作的难度和风险。 2.气道管理的重要性 气道管理是全麻患者手术期间最为重要的环节之一，良好的气道管理不仅可以保障患 者手术期间的呼吸通畅，还能减少气道损伤和并发症的发生。 3.可视喉镜和纤支镜技术的发展 随着医学技术的不断进步，可视喉镜和纤支镜技术已经得到了广泛的应用，成为气道 管理的重要工具。可视喉镜可以直接观察喉部结构，纤支镜则可以进一步观察气道内部情况，有效辅助气道插管。 1.术前评估 在进行气管插管前，医务人员首先要对老年患者的气道情况进行充分的评估，包括口腔、咽喉部、颈部和胸部的CT影像学检查，了解患者的气道结构及异常情况。 2.术中操作步骤 （1）局部麻醉：术前应首先行取舌神经及喉返神经阻滞术，用于喉返神经的局麻也有利于减少气道反应，便于气管插管。 （2）固定头颈：老年患者多有颈椎病变，为了避免颈椎损伤，应固定患者头颈部位，减少颈部活动度。 （3）可视喉镜引导插管：经口腔置入可视喉镜，直接观察声门及气管入口，依靠可视喉镜的引导，准确插入双腔气管插管。

气道支架的应用现状与前景

气道支架的应用现状与前景 宫原;高宝安;官莉;向光明 【期刊名称】《临床肺科杂志》 【年(卷),期】2013(018)010 【总页数】2页(P1884-1885) 【作者】宫原;高宝安;官莉;向光明 【作者单位】443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院;443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院;443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院;443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院 【正文语种】中文 气道支架是近年来治疗气管狭窄及气管瘘的一种安全有效的介入手段，临床中气道的良恶性狭窄常可阻塞和压迫气道而危急生命，而气道支架的置入可以立即解除气道阻塞，并且随着带膜支架的出现，气管瘘也可以通过放置支架得到肯定的疗效，目前已在临床得到广泛开展,本文就气道支架的应用现状及前景做简单介绍。一、气道支架应用的适应证 随着支架制作工艺的改进和技术的完善, 其置入指征逐渐增宽，主要包括：(1)气道阻塞：各种气管、支气管恶性肿瘤引起的阻塞, 包括管腔内侵犯和外压性狭窄应作为支架置入的首选适应证[1]；多发性软骨炎引起的主气道软化、气道塌陷[2]；肺结核引起的气管、左右主支气管、及隆突部位的狭窄[3]；长期气管插管因气管损

伤气道内肉芽组织增生造成的气管堵塞[4]。(2)气管瘘、裂口的封补：气管与食管、胸膜之间由手术或慢性疾病导致的瘘或裂口，裂口，都可以通过带膜支架的置入进行封堵[5]。(3)术前准备：位于隆突部位的肿瘤，为防放化疗时影响患者通气导致窒息，可于治疗前放置支架预防[6]；(4)术后并发症的预防：近距离放疗后隆突坏死所造成的气管损伤、气道严重烫伤、气管插管或切开后短期放置支架，预防瘢痕狭窄的形成[7]。(5)急诊抢救：由气管恶性狭窄导致急性呼吸困难的危重患者，置入气道支架可迅速有效地改善通气,是抢救堵塞性通气困难患者的良好方法[8]。二、支架的选择 支架的材质、形状、长度都决定了支架的性能，个体化的运用对于支架置入的治疗效果及并发症的预防有重要意义，所以术前应通过X线、CT、纤支镜检查等详细掌握气管狭窄的病因、位置、长度、直径，结合患者本身疾病的进展及身体状况确定支架的种类和规格。如良性病变应尽可能选用不覆膜的金属网眼支架,以求最大 限度的保存气道黏膜的湿化和纤毛上皮的清除功能[9]；气道软化症患者支架置入 后容易发生移位，宜使用自膨胀式金属支架[10]，治疗恶性肿瘤引起的气道狭窄, 应适当长一些的支架,以防止肿瘤生长过快迅速堵塞支架两端造成再狭窄[11]。 对于高位的良性气管狭窄,或用于肿瘤放化疗术前准备的患者，可使用临时性硅胶 支架，因其组织相容性较好，肉芽组织生成少，支架取出相对容易[12]。对高度瘢痕狭窄或恶性肿瘤所致狭窄，特别是气管中下段和主支气管的狭窄,由于所需要的 支撑力较大，宜选用金属支架[13]。临床应用后发现单纯管状支架置入后易发生移位,因此宜选用稍长于气道狭窄段，直径稍大于球囊扩张后狭窄段可达到的内径,以 此减少支架在管腔内移位[14]。对于气管合并主支气管的狭窄，可以选用L形或Y 形支架。 三、支架的放置 支架放置可在硬质支气管镜引导下或纤维支气管镜直视下进行，也可在X线透视

气管插管术

气管插管术 气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作,如 把导管插入单侧主支气管即支气管内插管;气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分;由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术;气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中,而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理;双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗; 一、目的和适应证 一目的 1、保持呼吸道通畅,及时吸出气管内痰液或血液,防治患者缺氧和二氧化碳积蓄; 2、进行有效的人工或机械通气; 3、便于吸入全身麻醉药的应用; 二适应证 1、全身麻醉： 1全麻时患者神志消失,不能保持呼吸道通畅; 2全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制; 3全麻时多复合应用肌松药,致使呼吸肌力抑制或完全无力; 4使麻醉管理更为安全有效; 5胸外科手术有时需将两肺“隔离”,可将导管经声门插至隆突以下的支气管内,称为支气管内插管; 6手术短小,全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅,能进行口罩法人工通气者,可不用行气管插管; 2、危重病人的抢救：

1呼吸衰竭者：在一般氧治疗情况下,如PaO2仍低于8kPa60mmHg,亦即呼吸指数RI＝P A-a O2/PaO2仍超过2时正常在以下,必须插管; 2心肺复苏：不影响心脏复苏情况下,插管愈早愈好; 3误吸患者：插管吸引,必要时作肺冲洗术; 4药物中毒; 5新生儿严重窒息; 二、插管前的准备 1、估计插管的难易程度,决定插管的途径和方法; 2、检查麻醉机和供氧条件： 1供氧设备中心供氧或氧气瓶是否无碍,能充分供摒; 2钠石灰有无失效; 3麻醉机及回路有无漏气; 4麻醉面罩是否良好合适; 3、插管用具的准备： 1喉镜：注意镜片大小,电源接触及亮度; 2气管导管及管芯：选择管径合适的导管,并备用比选用导管大及小一号的导管各一根; 3喷雾器：应注明麻药名称和浓度; 4口塞、衔接管、挺管钳等; 4、检查吸引器、吸引导管、吸液瓶,注间吸力是否够大; 三、基本操作原则 1、正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管,估计插管有困难者选用清醒插管; 2、注意用具特别是气管导管的消毒; 3、操作时动作准确轻柔,避免组织损伤,按插管操作顺序进行;显露声门力求清楚;