2022气道支架在声门下狭窄的临床应用与进展(全文)

2023气道支架在声门下狭窄的临床应用与进展（全文）

摘要

喉气管狭窄，是由各种原因造成的喉气管软骨支架畸形、塌陷或缺损，喉气管黏膜瘢痕形成或黏膜下组织增生导致呼吸困难的疾病。声门下狭窄特指声门下至环状软骨下缘的气道狭窄，是喉气管狭窄中的一种特殊类型,最常见病因为医源性损伤，如长时间气管插管及气管切开。现主要治疗方式有外科手术治疗、气管造口术、内镜引导下支架置入以及药物治疗。对于已有呼吸困难且不宜进行手术或者急需术前过渡处理的患者，呼吸内镜引导下的支架置入成为重要的治疗方式。本文对PUbMed、CBM s知网、万方、维普等数据库中检索获得的1994年以来有关声门下狭窄支架置入的51篇文献进行回顾，重点比较金属支架、沙漏形、直筒形DUMON支架及MontgomeryT 形管的疗效,并发症及预后，探讨内镜引导下支架置入在声门下狭窄的临床应用。文献研究表明，相较于DUMON硅酮支架和金属支架，T形管有着更显著的优势、更高的治疗成功率以及更低的并发症率。因此认为MontgomeryT形管更适用于声门下狭窄患者的长期治疗。随着人类科技的不断进步，新工艺新材质的不断完善和更新，新型气道支架的蓬勃发展也为声门下狭窄患者提供了全新的组织相容性更好、并发症更少、可个体化定制的支架治疗模式。

喉气管狭窄，是由各种原因造成的喉气管软骨支架畸形、塌陷或缺损，喉气

管黏膜瘢痕形成或黏膜下组织增生导致呼吸困难的疾病[1]o声门下狭窄特指声门下缘至环状软骨下缘的气道狭窄，包括获得性及特发性狭窄，是喉气管狭窄中的一种特殊类型。获得性声门下狭窄较特发性更为常见，而造成狭窄的最常见病因为医源性损伤，如长时间气管插管及气管切开

[2]根据国外相关研究,90%的获得性狭窄病例可归因于气管插管[3]o而本中心的一项针对158例良性气道狭窄患者的病因分析显示,可诱发狭窄的排名前三位的病因为气管插管、气管切开及气管结核，分别占34%,29%及16%[41其他不常见病因主要有直接气道创伤、肿瘤、吸入损伤、感染（如结核病）、特发性狭窄和先天性畸形[5]o有研究表明，炎症通路及感染可能在狭窄的发生发展中发挥作用[6]0长期插管可造成气道的局部压迫，缺血坏死形成溃疡，当炎症和继发感染累及环状软骨膜时可诱导肉芽组织过度增生造成气管狭窄[7]0尽管可能引起该疾病的病因呈现多因素性质，但在患者群体中呈现的症状是一致的，包括呼吸困难、喘鸣、声音嘶哑和吞咽困难[2]o 声门下狭窄解剖位置特殊，为气道起始部，处理难度大，病情容易反复，可引起窒息危及生命，是临床工作中的难点问题。现主要治疗方式有外科手术治疗、气管造口术、内镜引导下支架置入以及药物治疗。其中最佳治疗方法仍为外科手术治疗，即喉气管切除及气道重建[8],但外科手术治疗对患者心肺功能储备要求较高，且过长的狭窄范围无法进行吻合，术后并发症较多[9],如吻合口再狭窄、吻合口屡及感染、喉返神经损伤等，这种治疗方法并不适用于所有患者。对于部分不宜进行手术或者急需术前过渡处理的患者，呼吸内镜引导下的支架置入成为可供选择的治疗方式。本文将从内镜引导下支架置入在声门下狭窄的临床应用着手，重点回顾比较MontgomeryT形管、直筒形DUMON支架以及金属支架的疗效、并发症及预后，同时介绍新型气道支架研究与临床应用新进展。

一、三种气道支架的发展历史

MontgomeryT形管最初的材料为丙烯酸，丙烯酸支架合成过程复杂，费用高，置入过程困难，限制其普及使用。1965年Montgomery首次应用硅胶材料合成T形管，但由于硅胶材料本身的特性破坏了气道纤毛清除分泌物的能力，也限制了其广泛使用。1990年Dumon应用了硅酮材料进行直筒形支架的设计,其组织相容性好、对纤毛功能的影响小、径向支撑力良好、价格便宜、操作简便，因此得到广泛应用［101目前研究人员已开发出直筒形、沙漏形、Y形以及T-Y形等类型的Dumon支架，而适用于声门下狭窄患者治疗的主要是直筒形和沙漏形支架。

早期金属支架的材质均为不锈钢，在咳嗽、吞咽、发声等长期应剪力的作用下会发生变形甚至断裂。于是研究者对支架材质进行了一系列改进，目前应用最为广泛的金属支架为镇钛合金支架，其具有形状记忆的特征，弹性及组织相容性好，兼有金属支架及硅酮支架的优势。目前已有三代金属支架：第一代为自膨胀金属裸支架(se1f-expandab1emeta11icstent,SEMS),第二代为部分覆膜或裸自膨胀金属支架，第三代为完全覆膜自膨胀金属支架［111自膨胀金属裸支架具有独特优势，可允许气道黏膜上皮增生，从而固定支架，防止支架移位；然而其与覆膜支架在治疗良性气道狭窄时应慎用，原因是可能出现肉芽组织增生，导致气道再狭窄；相比于金属裸支架，覆膜支架诱导的肉芽组织增生程度更低。1i等［12］报道了一项动物实验，比较了金属裸支架、聚氨酯覆膜支架(po1yurethane-coveredse1f-

expandab1emeta11icstent,PU-SEMS)以及静电纺纳米覆膜支架(e1ectrospunnanofibre-coveredse1f-expandab1emeta11icstent,EN-SEMS)诱导的肉芽组织增生程度，结果为EN-SEMS中支架诱导的肉芽组织形成的严重程度低于PU-SEMS和SEMS;此外，EN-SEMS具有较小的径向力，支架置入后的气管通气率优于PU-SEMS o

新型气道支架主要包含3D打印支架、生物可降解支架以及药物涂层支架。其中3D打印技术在20世纪80年代就存在了，但直到90年代才实现口腔科、神经外科以及整形外科的临床应用。随着技术的成熟，近十余年才生产出能应用于气道狭窄治疗的3D打印支架［131生物可降解支架以及药物涂层支架则为近十年才出现的新型支架，未在临床得到普及，相关研究则主要以动物实验为主。

二、三种支架在声门下狭窄的临床应用

声门下狭窄国际上以Myer-Cotton分度方法为主。一度狭窄：管腔阻塞

面积450%;二度狭窄：管腔阻塞面积＞50%且≤70%;三度狭窄：管腔阻塞面积占总面积的＞70%且≤99%;四度狭窄：管腔完全阻塞。一、二度狭窄属于轻度狭窄，三、四度狭窄属于重度狭窄[14]o支架的临床应用一般以此分度为依据。根据相关文献的报道，当气管狭窄超过管腔面积的50%,即达到二度及以上狭窄时，患者将出现上气道阻塞的症状，包括吸气性呼吸困难及喘息[15]o因此，根据Myer分级，当患者出现二度及以上的气道狭窄，同时伴有活动后显著呼吸困难、胸闷等严重影响生活质量的症状，则可置入支架以扩张气道。

支架置入的主要适应证有(1)二度及以上气管狭窄,距离声门小于2cm,同时伴有活动后呼吸困难、胸闷、喘息等气道阻塞症状且严重影响生活质量;(2)不同病因引起的声门下、气管上端的狭窄，主要包括瘢痕性狭窄、气管软化、血管炎性疾病或自身免疫疾病、先天畸形及良性和恶性肿瘤；(3)危重患者;(4)不能手术切除的复杂性气道狭窄；(5)不适合手术

并伴有严重并发症的患者；(6)尽管进行了适当的咨询，但仍拒绝手术的患者;(7)预期寿命有限的患者[16,17,18]0主要禁忌证包括：(1)头部和颈部受限：头颈部畸形、颈部固定(颈椎病)等；(2)张口受限：颌面部创伤、面部烧伤、口腔畸形等；(3)麻醉相关的禁忌证[19];(4)严重凝血功能障碍，心肺功能差或患中枢神经系统疾病；(5)狭窄处有呼吸道相关感染或脓性分泌物和溃疡[0]o

(-)金属支架的临床应用

经过几十年的发展，目前已有三代金属支架实现了临床应用，其中最常用的当属第三代完全覆膜自膨胀金属支架。在一些常规治疗失败的病例中，治疗声门下区域的主要狭窄可以考虑使用自膨胀的金属支架置入。自膨胀金属支架具有以下优势：(1)内镜下植入简单;(2)术中并发症发生率低

(4.4%),术后早期并发症发生率低(8.8%)；(3)网状结构逐渐覆盖黏膜,允许黏液纤毛清除；(4)支架可随着时间的推移持续性扩展［20］o

Charokopos等［18］对2000—2004年置入金属支架12例气管插管后狭窄患者进行随访，其中有3例患者气道狭窄扩展到声门下喉部，其中1例

患者连续2次置入支架失败，1例置入后仍然存在声音嘶哑；除置入失败的1例患者以外，另2例患者的气道梗阻性症状均立即得到缓解。deMe11o-Fi1ho等［21］对6例置入金属支架的气管狭窄患者进行回顾性分析,其中有2例为声门下狭窄患者，狭窄长度分别为5和3cm o2例声门下狭窄患者放置支架时间分别为8和37个月，支架置入后2例患者喘鸣、气促以及呼吸困难等气管狭窄症状均立即得到缓解，短期内扩张效果良好，然而随访期间均出现肉芽组织增生并进行激光或冷冻切除等处理，1例患者因肉芽增生及再狭窄需要取出金属支架、置入T管。

(二)DUMON支架的临床应用

作为硅酮支架中的一种重要类型,DUMON支架在临床上得到广泛的应用，其主要包含直筒形、沙漏形、Y形等类型的支架。由于Y形DUMON支架特殊的支架形态，且其过长，增加了气道分泌物引起管腔堵塞的风险，

因此主要用于中央型气道狭窄的治疗。对于声门下狭窄，临床上主要选用沙漏状和直筒形硅酮支架进行治疗，后者通过栓钉实现在气道内的固定。

对于直筒形硅酮支架的相关研究，Huang等［17］对行直筒形硅酮支架外固定的8例声门下狭窄患者进行回顾性分析，7例患者成功置入直筒形硅胶支架，完成支架外固定。术后7例患者呼吸困难症状得到明显缓解(87.5%),上气管直径由(3.54±0.59)mm增加至

(12.71±2.42)mm(t=15.78,P=0.002),扩张效果良好；改良后医学研究委员会呼吸困难量表评分从3.4(2.7,3.8)明显降低至0.8(0.4,1.41Majid等［22］对使用直筒形硅酮支架治疗声门下或气管上段狭窄的9例患者进行随访,放置支架后所有患者呼吸困难、喘息等症状均得到明显改善；7例患者咳嗽明显减轻，2例症状得到完全控制。Andreetti等［23］对应用直筒形DUMON 支架治疗复杂声门下狭窄的27例患者进行回顾性分析，固定支架的时间为(5.0±0.3)min,术中、术后均无支架损伤、脱位、堵塞、声带功能障碍等并发症［随访(20.0±7.7)个月］0由于声门下具有特殊的解剖特性，缺乏支撑部位，使得直筒形支架很难固定。目前的解决方法主要有在支架表面增加栓钉，通过增加对气管壁的压力实现固定，这可能会导致管壁局部缺血而刺激肉芽组织增生造成管腔再狭窄；此外，通过一些特殊的外固定装置和方法以强化支架在气管内的稳定性。

支架移位是直筒形硅酮支架的棘手并发症，在接受内镜治疗的声门下狭窄的患者中有高达18%的患者会出现支架移位。因此，研究者为此设计了一系列的外固定方法和装置来增强直筒形DUMON支架在气道内的稳定性，如Mace等［24］使用置于体外的针托直接缝合支架；Co1t等［25］通过血管导管将缝线引入支架腔内，然后使用钢丝穿线机通过另一根血管导管将缝线取出；为了提供一种替代方法，Andreetti等［23］改进原Co1t技术，在缝合线近端打一个结，然后在腔内固定到支架前壁，其优点在于不需要将缝合从气道中取出，而且将用于固定支架的可吸收缝合埋入皮下,可吸收缝合线的使用也避免了皮下感染的风险。

对于沙漏形支架的相关研究，由于沙漏形支架特殊的两端宽中间窄的设计,使其具有一定的减少支架移位的优势。Serio等［26］对接受支架置入的100

例气道狭窄患儿进行一项回顾性分析，在上气道狭窄和气管软化患儿中共置入82个Dumon支架，其中20个为沙漏状支架。所有患儿在置入Dumon 支架后气道阻塞症状均得到明显改善，17例脱离机械通气；主要并发症为肉芽组织增生（37%）和支架移位（41%）,未出现致命的支架相关并发症。此外，P1ojoux等［27］进行的一项回顾性分析显示，35例喉气管狭窄患者中共放置70个气道支架，其中有20%置入沙漏形硅酮支架，短期气道扩张效果良好，但支架迁移率较高（43%\由此可见，尽管采取了特殊形态的设计，缺乏栓钉以及外固定装置进行固定的沙漏形支架仍然存在较高的迁移率。A1shammari和Monnjer［28］通过在支架远端增加圆帽结构以及外固定装置显著降低了支架迁移率，所有置入支架的65例喉气管狭窄患者均

未出现支架移位,其中83%患者成功拔管，平均随访时间23个月。（三）MontgomeryT形管的临床应用

T形管治疗气道狭窄的优势在于:（1）硅酮材质柔软，对气道刺激性小，很少有肉芽在两端生长，这一点在声门下区域尤其有优势；（2）T形管支撑性好，型号选择合适后，气道塑型效果满意；（3）T形管体外支可以很好地固定气道内的支架，避免移位；（4）T形管可以使患者恢复经口通气，相比气管切开，患者舒适度好，可以说话交流［29］o

对于T形管置入后的疗效及预后，Shi等［30］对放置T形管治疗的546

例喉气管狭窄患者的疗效进行回顾性分析，其中342例患者在术后6-24个月成功移除支架，首次移除成功率为62.3%,192例患者出现术后再狭窄,再次进行T形管置入,二次术后移除成功率为58.9%,总体成功率为83.3%βNair等［31］回顾分析17例置入T形管的喉气管狭窄患者的临床资料，T形管留置时间为6-14个月（平均7.4个月），13例患者成功移除（76.5%）,4例（23.5%）不能移除，其中包括2例插管后狭窄患者，1例伴有相关损伤的创伤患者和1例声门下淀粉样变。国内李玲等［32］对置入T形管治疗的28例喉气管狭窄患者进行随访其中24例患者首次术后6-24个月拔除T形管，1例二次术后半年拔除T形管，余3例随访未满半年，仍在观察期，总体疗效满意。由此可见T形管在声门下狭窄的病例中有更长的放置时间，总体疗效较金属、硅酮支架更优。

（四）三种支架的并发症对比可膨胀金属支架的并发症有肉芽组织形成、咳痰失败、感染、吞咽困难、放置错误、支架破裂、穿孑■口致命咯血［33］o摘除金属支架也会导致严重的并发症，包括黏膜撕裂、严重出血、再梗阻、术后需要机械通气的呼吸衰竭和张力性气胸［34］o Fortin 等［11］对置入可膨胀金属支架的30例患者进行回顾性分析，在这些患者中置入了40个SEMS,其中20个(50.0%)支架在(77.0±96.6)d后因支架相关并发症而被移除(支架移位32.5%,肉芽组织形成7.5%,主观不耐受5.0%,黏液堵塞2.5%,喉水肿2.5%\没有支架相关的死亡病例。所有并发症均经内窥镜成功处理。36个支架(90.0%)在(122.0±113.2)d后成功移除,无任何并发症。支架治疗的临床成功率为40.7%β

Huang等［17］进行的一项回顾性研究显示，8例置入直筒形硅酮支架的患者中术后并发症主要包括纵隔气肿、气胸1例，肉芽组织增生2例,顽固性

咳嗽4例,术后外固定部位感染6例术后出血1例,痰潴留1例，随访期间未见支架移位。而另一项回顾性研究结果显示9例置入支架的声门下或气管上段狭窄患者的相关并发症包括痰液堵塞2例，气管插管后支架移位1例，肉芽组织形成2例;与外固定相关的并发症包括:蜂窝织炎、缝合破裂、肉芽组织和皮下硅胶扣包埋各1例［22］0张洁莉等［35］报道,在置入金属或硅酮支架的171例患者中，有39例患者(22.81%)发生支架相关呼吸道感染；金属支架组SARTI发生率为29.21%(26/89),显著高于硅酮支架组15.85%(13/82)(P<0.05);金属支架组和硅酮支架组的金黄色葡萄球菌感染率分别为38.46%和69.23%,白色念珠菌分别为23.08%和0,奇异变形杆菌感染分别为7.26%和0;金属支架组及硅酮支架组的和金属支架相比，硅酮支架引起的相关呼吸道感染发生率更低，这可能和硅酮支架表面有钉突以及更好扩张狭窄气道有关。

T形管放置后相关并发症可分为急性（24h内出现\中期（几天到几周内出现）和晚期并发症（几个月后出现）。急性并发症主要包括手术导致的气肿、刺激性咳嗽及T形管移位、痰液堵塞气道等的呼吸窘迫等；中期并发症有声音嘶哑、呼吸窘迫（下呼吸道感染、痰痂及黏液引起［咳嗽咳痰、肉芽组织形成等；晚期并发症主要有气管软化、T形管狭窄和T形管移位等［101本中心对置入T形管的12例声门下狭窄患者进行的一项回顾性分析显示，患者在置入T形管1个月内出现的并发症主要有皮下气肿、皮下血肿、皮肤发热红肿、分泌物潴留及肉芽组织增生等［36］o Hu等［9］对气管切开术后继发良性气道狭窄并在硬质气管镜下置入MontgomeryT形管的20例患者

的临床资料进行回顾性分析,其术后并发症主要包括痰液潴留（20/20）,肉芽组织增生（13/20）,皮下软组织感染（1/20）,T形管二次置入（3/20%他们认为T形管置入的早期并发症主要与手术相关，中晚期并发症以肉芽组织增生，咳痰困难引起T形管堵塞以及继发性感染为主［191肉芽组织的增生主要发生在在T形管上缘,可能的原因为患者说话和吞咽动作导致T形管与气道黏膜反复摩擦,引起气道黏膜的损伤，刺激肉芽组织增生；此外，T 形管上缘距离声门＜1cm也可能是促发因素。因此,术前评估便显得极为重要，且术后需定期进行支气管镜检查。针对于痰液堵塞，置入T形管后应每天雾化吸入生理盐水、盐酸氨溪索或乙酰半胱氨酸，同时定期进行支气管镜检查，清除干痰液及痰痂。

根据程渊等［37］的观点,相比Dumon硅酮支架，T形管最大的优势在于：(1)可通过外侧支进行固定，不易发生支架移位；(2)可经气管造口取出，操作简便；(3)可通过外侧支进行排痰等气道护峰作。而T形管也存在不足之处，即需要进行气管切开，待形成稳定的窦道后才能置管。因此，声门下狭窄置入直筒形DUMON支架容易发生移位，T形管为更合适的选择。两者的并发症类似，主要包括分泌物引流困难、继发感染、肉芽增生等［37］0王娟等［38］对17例置入支架的声门下狭窄患者进行回顾性分析，其中硅酮支架组6例，T形管11例，2组声门下狭窄特点差异无统计学意义，与硅酮支架比较T形管治疗成功率更高，肉芽组织增生率更低，支架移位率更低，两组患者术后并发症差异无统计学意义。

总之，与金属支架和直筒形硅酮支架相比，MontgomeryT形管具有更显著的优势、更高的治疗成功率及更低的并发症率，能够有效维持患者的发声和吞咽功能,更适用于声门下狭窄患者的长期治疗。

三、新型气道支架临床应用

3D打印是指在各种图像采集技术及图像后处理技术获取实体数据并建立三维图像的基础上，应用计算机辅助设计技术建立模型，并将材料逐层打印从而获得三维实体的数字化技术。3D打印支架则是通过3D打印技术生产的支架［39,40］o生产支架所使用的材料主要有聚富马酸二羟丙酯

(PPF1聚己内酯(PC1\聚乳酸-乙醇酸(P1GA)及聚乳酸(P1A)等。

3D打印支架可用于各种原因引起的良恶性气道狭窄患者，其最大优势在于可以3D打印技术为基础，为患者个体化定制支架。支架可以与黏膜完美对齐，这可以减少支架相关并发症，如生物膜的形成以及黏液潴留，肉芽组织的形成和支架的迁移［41］o在针对恶性喉气管狭窄的支架研究中，Shan等［42］为10例患有恶性喉气管狭窄的患者个体化定制经3D打印技术改造的节段性金属支架，支架由四氟乙烯连接的两个独立的部分构成,分别对应喉和上气道；其近端呈桶形以防止支架移位。所有患者在置入支架后呼吸困难症状明显缓解，基本的生活交流可以通过轻声说话来维持。

生物可降解支架为近些年出现的新型支架，其材质主要包括聚乙醇酸、聚乳酸、聚己内酯及其共聚物。生物可降解支架在心血管系统疾病，尤其是冠心

病的治疗中得到一定程度的应用［43］0而可降解支架目前未广泛应用于气道狭窄的治疗，仍以动物实验为主。虽然可降解支架具有广阔的发展前景，但其也有独特的并发症需要被克服，如有害降解产物的释放和机械性能的丧失［44］,而降解产物无毒或低毒的聚乙醇酸、聚乳酸、聚己内酯及其共聚物在支架合成的应用使得克服这一缺陷成为可能。GoroStidi等［45］报道了一项动物实验，20只新西兰兔经手术摘除8个连续的气管软骨环以构建气管软化动物模型，其中有10只接受腔外可降解支架置入以替代软骨环重建气管，另外10只作为对照组。对照组在数分钟内因

呼吸衰竭死亡，实验组中在围手术期存活的新西兰兔保持无症状，最多随

访有22：1d,证明腔外可降解支架对扩张气道的有效性。

药物涂层支架采用金属或聚合物框架，应用于涂层的药物主要有丝裂霉素C、三氧化二碑、紫杉醇、雷帕霉素、类固醇以及顺柏等［46I o气道支架相关肉芽组织增生是限制支架应用的主要并发症，而药物涂层支架的发展有其潜在的优势，即采用具有抗增殖作用的药物作为支架涂层以减少肉芽组织形成和抑制肿瘤长入［47］;其研究主要局限于动物实验。国内研究已经证实在体外条件下，一定浓度的丝裂霉素C或紫杉醇持续作用均可抑制人胚胎成纤维细胞的增殖［48］,两者在药物涂层支架的制备中有潜在应用价值。Duvvuri 等［49］报道的在有喉气管狭窄的小鼠模型中应用可降解雷帕霉素洗脱支架，证明了支架具有较好的机械强度、较高的药物洗脱率以及治疗纤维化的有效性。

此外，可移植气道或组织工程气管的相关研究以及在声门下狭窄的临床应用也取得一定进展。Tan等［50］报道了1例置入组织工程气管以重建气道的肺癌患者，术后患者的肺功能得到一定改善，第1周末肺活量较术后增加10%;术后4个月经支气管镜随访证实组织工程气管实现血运重建及再上皮化，且能够耐受化疗及放疗，无移植物相关并发症发生。而1e和Tran［51］报道1例在气管插管后出现声门下狭窄的16个月大的婴儿中应用Resorb-XG生物可吸收置入物，有效解除气道狭窄，无相关并发症的发生，实现气管近端通畅并成功移除支架，治疗效果良好。

四、总结与展望

综上所述，相较于沙漏形、直筒形DUMON支架和金属支架，T形管有着更显著的优势、更高的治疗成功率以及更低的并发症率，更适用于声门下狭窄患者的长期治疗。在使用T形管进行治疗前，应对患者进行准确的术前评估，明确支架置入的适应证、禁忌证，熟悉操作的注意事项，动作轻柔准确，避免损伤气道，尽量避免并发症，做好术后评估和随访，以取得满意的疗效。同时，随着人类科技的不断进步，新工艺新材质的不断完善和更新，新型气道支架的蓬勃发展也为声门下狭窄患者提供了全新的组织相容性更好、并发症更少、可个体化定制的可供选择的支架治疗模式。

全麻下气管支架置入术临床应用初探

全麻下气管支架置入术临床应用初探 摘要】本文通过报道国产金属气管支架在全身麻醉状态下置入的经验，进而得 出结论：全麻下进行气管支架的释放，减少了术中患者的痛苦，增加了操作的安 全性。 【关键词】全麻局麻气管支架 【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章 编号】1672-5085（2014）06-0007-02 随着气管支架在临床应用中的日益广泛，对于支架置入的安全性问题逐渐显 现出来，早期主要是在纤支镜局麻下行支架置入术，逐渐发展到X线透视下局麻 下或全麻下支架置入术，其定位准确效果明显，但往往患者不能耐受术中支架释 放引起的呼吸困难和严重不适。所以麻醉方式的选择就尤为重要。支架植入术的 麻醉关键是要保证患者适当的通气和氧饱和度，以及稳定的血流动力学状态；另 一方面还要降低气道的反射性活动，减轻由支架置入所致的应激反应，因此患者 气道疾病的性质和位置是决定麻醉方式的主要依据。另外，所选支架种类及所用 器械也是决定麻醉方式的重要因素。所以如何解决术中患者的耐受性问题，许多 医院开始尝试多学科合作，完全简便的达到支架释放的目的，基于此，我们自2008年开展气管支架置入术以来，在麻醉科、呼吸科、心胸外科的多学科合作下，成功的完成数例在全麻下气道支架置入术，患者术中反应明显减轻，术后无明显 不适反应，取得了很好的疗效。 1材料与方法 本组病例32例，男性19例，女性13例，年龄从23岁—68岁，平均年龄 44岁，其中气道狭窄23例，气道胸膜瘘5例，气道食道瘘3例，气道纵隔瘘1例。其中行气管插管17例，不行气管插管15例；本组病例均在介入操作过程中 全程监护，包括血氧饱和度，ECG，血压，吸氧及负压吸引装置等；本组病例均 在气道局部浸润麻醉的基础上加上静脉全麻后，停或不停患者的自主呼吸情况下 先行纤支镜置入术将纤支镜送至狭窄及瘘口处，经纤支镜送入0.032inch超滑导 丝过狭窄段或瘘口远端，退出纤支镜，沿导丝送入MPA导管至狭窄处及瘘口处，行气管或支气管造影，明确狭窄部位及瘘口位置与大小，然后沿导管送入非血管 导丝，随即行气道支架置入术。待患者苏醒后担架送抵病房，术后即拔除气管插管，部分患者保留气管套管1-2天。术后第2天行胸部X片检查，观察支架开放 及有无移位情况，以便及时调整或更换气管支架。 麻醉由麻醉科有丰富经验的麻醉医师操作，32例患者均采用静脉诱导麻醉。 所有病人上多功能监护仪监测，在纤维支气管镜导引下，局部给予利多卡因或丁 卡因浸润麻醉，再以氟哌啶2.5～5mg、芬太尼0.1～0.2mg、丙泊酚50～100mg、维库溴胺0.1mg／kg诱导，选择不同型号气管导管插管（常规6号半），术中持 续泵入异丙酚维持，手术时间长者追加维库溴胺，根据病情需要选择合适的静脉 麻醉药及剂量，并严格监测患者的意识、循环和呼吸的变化。待麻醉成功后再注 入肌肉松弛药。患者全身骨骼肌及下颌逐渐松弛，呼吸由浅到完全停止，这时应 用麻醉面罩进行人工呼吸，然后进行气管内插管。为减轻气管内插管引起的心血 管反应，可在插管前静注芬太尼3～5μg／kg。32例患者均采用经口腔或鼻腔明 视插管。借助纤支镜在直视下显示声门后，将气管导管经口腔插入气管内，并确 认气管导管已经进入气管内再固定，气管插管位置尽量距离狭窄段上方2～3cm，并立即将气管导管T形连接管侧孔与麻醉机相连接，封闭气管导管T形连接管尾

气管支气管支架的临床应用价值与现状

气管支气管支架的临床应用价值与现状 1、气管支气管支架种类 1）金属支架:早期的支架是由不锈钢材料制成，目前多用镍钛记忆合金制作支架。此材料具有强度高，耐腐蚀，组织相容 性好，无毒性等特点，且有形状记忆效应，能在0—10度变 软，可被任意塑形，在30---35度时复形。动物实验证实镍 钛记忆合金支架可长时间支撑气管支气管，对管壁无损伤。 临床研究结果显示，患者置入支架后随访3个月未见明显的 刺激与不适。镍钛记忆合金支架的优点：1 管壁厚度与管腔 半径之比很小，管腔相对较大，对气流影响小。2 可永久性 的置入，大约在置入4周后，金属丝就开始陷入气管支气管 黏膜，上皮细胞开始被覆到支架上，纤毛排送系统功能可恢 复正常。3 在局部麻醉下经纤维支气管镜置入，可在门诊实 施。4 机械通气的患者亦可置入。5支架可随气管扩张而扩 张，因而发生移位的概率小。6 在CT检查中几乎没有金属 伪影，不影响MR检查，也不影响后续的放射性治疗。缺点； 1一旦置入，即使病变痊愈，亦难以取出。2 当选用支架的 直径过大时，支架过度扩张可致管壁坏死。3 如果支架发生 塌陷，可引起气管支气管梗阻。4 肿瘤或肉芽生长穿过网孔， 可引起气管支气管再狭窄。 2）几种常见的金属支架： 1 沃儿支架由单根镍钛记忆合金交叉而成的网管样支架，

柔韧性较好，对气管支气管壁的剪切力小，极少引起管壁破裂。在扩张后长度的缩短较小，置入后允许用球囊进一步扩张支架与管腔，但支撑力不如吉安特支架大，国产支架绝大多数是此类支架 2Ultraflex支架：由镍钛记忆合金编织而成的网状支架但与Wall支架的编织方法不同，其柔韧性更好，能适应不规则的管腔，对管壁的支撑力不如前者。 3吉安特科支架：由直径0。018英寸双股不绣钢丝，以之字形往返连续饶制而成。在支架的近端及远端表面有向外的小刺，以便将支架固定在管壁上，防止支架移位，对管壁的支撑力比Wall支架大但易发生管壁穿孔。 4带膜支架与不带膜支架：Wall或Ultraflex支架被覆上硅胶膜组成带膜支架，用于气道食道瘘，气管支气管壁破裂等，还能防止肿瘤或肉芽组织穿过网孔生长引起的再阻塞,但由于纤毛黏液排送系统被覆盖，易引起支架腔内分泌物结痂阻塞，支架与黏膜间分泌物潴留，可引起局部黏膜糜烂和感染，与不带膜支架相比易发生移位。 5自膨式支架与球囊扩张式支架：前者是指置入狭窄部位后自行膨胀开的支架。目前应用的金属支架几乎都是自膨式支架。球囊扩张式支架是指将支架置入到狭窄管腔后，用球囊扩张式支架使其直径达到理想的大小，此种支架较少发生穿孔管壁坏死等并发症，理论上可控制支架的直径。

硬质支气管镜下支架植入术

硬质支气管镜下支架植入术 〖技术名称〗 气道内支架植入术 〖知识点〗 气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，是国内外医界的研究课题。常规治疗不能直接解决气道阻塞症状，手术治疗创伤大且不能反复进行，经支气管镜植入气管支气管支架是一快速而有效方法。 〖适应症〗 1．恶性气管、支气管狭窄 2．中心气道器质性狭窄的管腔重建 4．气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑 5．气管、支气管瘘口或裂口的封堵 〖禁忌症〗 1. 全身情况差（消瘦、严重感染等疾病），导致患者不能耐受支气管镜治疗合并严重的心、肺疾患，操作可能加重病情或造成死亡者 2.出血倾向未能纠正者；凝血机制障碍未能纠正的 3.大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿

4.重度食管胃底静脉曲张支架植入手术有引起出血可能 5.肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符。 6.气管、支气管存在严重感染的患者。 7.儿童患者，因儿童气管的长度和宽度在不断发育变化，即增长和增宽，而支架内径，长度一经选择就定形，不会适应气管的生长 以上适应症和禁忌症均为相对性，可根据患者的病情、预后，以及医者的经验和具体条件而定。气管支架置入的适应证正逐步扩大，但仍主要作为姑息治疗手段。置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认。由于支架长期在气道内可能被腐蚀而崩溃，并可能导致肉芽组织增生及气道损伤，因此，良性疾病导致的气管狭窄长期置入支架的作用尚有待进一步评价 〖技术方法〗 根据气管、支气管不同部位的解剖特点和病变情况，选择合适型号的支架。下面以主支气管支架置入为例：送入导丝后，沿导丝送入扩张器和前端带有不透X线标记的长鞘；长鞘通过狭窄部后迅速撤出扩张器，保留长鞘的位置不变；将支架放入长鞘，并迅速地推送至狭窄部；固定推送器并迅速后撤长鞘，释放支架。 〖典型案例〗近日，普通内科呼吸内镜中心成功开展首例气道内支架植入术。这项技术的顺利开展，标志着呼吸内镜中心治疗技术迈上了新台阶。 者，男性，67岁，右上肺肿瘤，术后复发，导致气管下段狭窄90%，右主支气管狭窄约60%，伴有咯血，命悬一线，呼吸困难。考虑狭窄程度严重，病情危急，麻醉后通气困难，经麻醉科、ICU多学科沟通协调后，予12.24日13:30

良性气道狭窄治疗现状及研究进展

良性气道狭窄治疗现状及研究进展 摘要：为提高良性气道狭窄的治疗有效率，本文结合各学者的研究成果，及本人的临床经验，从遗传因素、炎性反应等方面，阐述了良性气道狭窄的发病机制。其次，主要以保守治疗、介入治疗、外科手术为例，归纳了疾病的治疗方法，探讨了良性气道狭窄治疗现状及研究进展。 关键词：良性气道狭窄;发病机制;保守治疗;介入治疗;外科手术 前言：良性气道狭窄为临床常见的呼吸系统疾病，患者症状以呼吸困难为主，如未及时治疗，易诱发狭窄气道远端阻塞性肺炎，对患者的生命造成威胁。流行病学研究结果显示，良性气道狭窄患者中，10%～40%的患者，均合并支气管结核，提示支气管结核为诱发疾病的主要原因。发病后，及时给予治疗，是减轻各项症状、促进病情康复的关键。 1 良性气道狭窄的发病机制 1.1 遗传因素 良性气道狭窄的发生，与遗传因素有关。临床研究发现，转化生长因子TGF-β1，具有调节细胞生长之功能。该基因的多态性改变，易增加患者罹患气道纤维化疾病的风险[1]。TGF-β1基因多态性改变，与遗传存在联系。当TGF-β1基因型为C/C型时，患者该疾病的发病率一般较低。当TGF-β1基因型为C/T时，气道狭窄的发生率将显著提升。可见，家属罹患良性气道狭窄者，应加强对该疾病的预防及重视。 1.2 炎性反应 诱发良性气道狭窄的炎性反应，一般来源于气管切开或气管插管。给予机械通气的过程中，定植于口咽部位的病原体，可被带入呼吸道，增加肺部感染发生的几率。除气管及肺部感染外，胃食管反流，同样可参与至良性气道狭窄的发病中。有学者在研究中指出，即使气管插管处于3h内，插管后，患者多核粒细胞数量仍可提高10倍左右。而该细胞的增加，将导致气管黏膜出现炎性反应，导致良性气道狭窄发生。 1.3 机械性压迫 良性气道狭窄的发生，与机械性压迫有关，一般发生于气管切开或气管插管后。通气导管套囊所处的位置，为良性气道狭窄的高发位置。导致上述现象出现的原因，与套囊所带来的压迫、摩擦有关[2]。TGF-β，功能在于对组织进行修复。套囊所带来的机械性压迫，将导致TGF-β表达上调，致使受压部位肉芽组织细胞增殖。此时，患者局部黏膜低血氧症状将显著加重，良性气道狭窄发病。 2 良性气道狭窄的治疗方法 2.1 保守治疗

气管支架临床应用

气管支架临床应用 气管支架临床应用 一、引言 本文档旨在介绍气管支架在临床应用中的重要性、适应症、操作步骤、并发症以及后续管理等内容。通过对气管支架临床应用的全面解析，为医护人员提供参考和指导。 二、概述 1、气管支架的定义：气管支架是一种用于治疗气管狭窄及阻塞的医疗设备，可通过支撑和维持气管的通畅，确保患者的呼吸功能正常运行。 2、气管支架的分类：气管支架可根据材料、形状、使用方式等进行分类，常见的有金属支架、硅胶支架、血管内植入型支架等。 三、适应症 1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的气道狭窄。 2、肺癌等恶性肿瘤引起的气道阻塞。 3、气管异物嵌顿引起的气道狭窄。 4、先天性气道狭窄等。

四、操作步骤 1、术前准备：评估患者的气道状况，确定合适的支架大小和类型。 2、麻醉及镇痛：根据患者情况选择适当的麻醉方法，并提供必要的镇痛措施。 3、气管内镜检查：使用气管内镜引导支架插入气道，确保插入位置准确。 4、支架插入：将气管支架通过气管内镜或支架导丝缓慢插入气道，并逐渐展开以支撑气道。 5、确认与调整：确认支架位置正确，调整支架角度和位置，使其与气道完全贴合。 6、结束操作：完成支架插入后，缓慢拔出气管内镜，观察患者气道通畅情况。 五、并发症 1、喉头水肿：气管支架置入后，可能会引起喉头水肿，需要及时处理。 2、支架移位或脱落：支架在气道内可能会发生移位或脱落，需进行紧急处理。

3、气道出血：操作过程中可能会造成气道出血，需要采取止血措施。 六、后续管理 1、观察与护理：术后密切观察患者的呼吸状况，及时处理异常情况，并进行常规护理。 2、定期随访：定期复查患者的气道通畅情况，及时发现并处理可能的并发症。 3、支架拆除：根据患者的情况和治疗效果，决定支架拆除的时间和方式。 附件： 1、气管支架插入操作示意图 2、气道通畅观察记录表 相关法律名词及注释： 1、医疗器械监督管理条例：规定了医疗器械的监督管理制度和要求。 2、医疗事故鉴定办法：明确了医疗事故鉴定的程序和标准。

DSA导向气道内支架置入治疗气道狭窄的手术配合与护理

DSA导向气道内支架置入治疗气道狭窄的手术配合与护理闫保君;海丹丹;吴刚;韩新巍;汪南;石瑾;司文凤;王凯;苏宇;刘佳 【摘要】Objective To discuss the key points of the nursing care for effectively performing airway stent placement under DSA monitoring for airway stenosis. Methods Conesponding nursing care measures were carriecl out for 118 patients with airway stenosis who were treated with airway stent placement. Results The symptom of dyspnea was markedly relieved after stent implantation in all 118 patients with airway stenosis. Conclusion To strengthen the preoperative psychological nursing and operative posture training, to make close postoperative watch on vital signs, to adopt some prevention measures for possible complications and to give necessaiy medical advises at the time of discharge are very helpful for patient's recoverv after the surgery. (J Intervent Radiol. 2011. 20 : 57-59)%目的研究DSA导向气道内支架置入治疗气道狭窄的护理要点.方法对采用气道内支架置入治疗的118例气管狭窄患者,在治疗中实施相应护理.结果 118例气道狭窄患者置入支架后,呼吸困难明显改善.结论通过术前加强心理护理和手术体位训练,术后密切观察生命体征变化,预防并发症,做好康复护理及出院指导,有助于患者的康复. 【期刊名称】《介入放射学杂志》 【年(卷),期】2011(020)001 【总页数】3页(P57-59)

气道支架的应用现状与前景

气道支架的应用现状与前景 宫原;高宝安;官莉;向光明 【期刊名称】《临床肺科杂志》 【年(卷),期】2013(018)010 【总页数】2页(P1884-1885) 【作者】宫原;高宝安;官莉;向光明 【作者单位】443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院;443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院;443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院;443003,湖北,宜昌,三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院 【正文语种】中文 气道支架是近年来治疗气管狭窄及气管瘘的一种安全有效的介入手段，临床中气道的良恶性狭窄常可阻塞和压迫气道而危急生命，而气道支架的置入可以立即解除气道阻塞，并且随着带膜支架的出现，气管瘘也可以通过放置支架得到肯定的疗效，目前已在临床得到广泛开展,本文就气道支架的应用现状及前景做简单介绍。一、气道支架应用的适应证 随着支架制作工艺的改进和技术的完善, 其置入指征逐渐增宽，主要包括：(1)气道阻塞：各种气管、支气管恶性肿瘤引起的阻塞, 包括管腔内侵犯和外压性狭窄应作为支架置入的首选适应证[1]；多发性软骨炎引起的主气道软化、气道塌陷[2]；肺结核引起的气管、左右主支气管、及隆突部位的狭窄[3]；长期气管插管因气管损

伤气道内肉芽组织增生造成的气管堵塞[4]。(2)气管瘘、裂口的封补：气管与食管、胸膜之间由手术或慢性疾病导致的瘘或裂口，裂口，都可以通过带膜支架的置入进行封堵[5]。(3)术前准备：位于隆突部位的肿瘤，为防放化疗时影响患者通气导致窒息，可于治疗前放置支架预防[6]；(4)术后并发症的预防：近距离放疗后隆突坏死所造成的气管损伤、气道严重烫伤、气管插管或切开后短期放置支架，预防瘢痕狭窄的形成[7]。(5)急诊抢救：由气管恶性狭窄导致急性呼吸困难的危重患者，置入气道支架可迅速有效地改善通气,是抢救堵塞性通气困难患者的良好方法[8]。二、支架的选择 支架的材质、形状、长度都决定了支架的性能，个体化的运用对于支架置入的治疗效果及并发症的预防有重要意义，所以术前应通过X线、CT、纤支镜检查等详细掌握气管狭窄的病因、位置、长度、直径，结合患者本身疾病的进展及身体状况确定支架的种类和规格。如良性病变应尽可能选用不覆膜的金属网眼支架,以求最大 限度的保存气道黏膜的湿化和纤毛上皮的清除功能[9]；气道软化症患者支架置入 后容易发生移位，宜使用自膨胀式金属支架[10]，治疗恶性肿瘤引起的气道狭窄, 应适当长一些的支架,以防止肿瘤生长过快迅速堵塞支架两端造成再狭窄[11]。 对于高位的良性气管狭窄,或用于肿瘤放化疗术前准备的患者，可使用临时性硅胶 支架，因其组织相容性较好，肉芽组织生成少，支架取出相对容易[12]。对高度瘢痕狭窄或恶性肿瘤所致狭窄，特别是气管中下段和主支气管的狭窄,由于所需要的 支撑力较大，宜选用金属支架[13]。临床应用后发现单纯管状支架置入后易发生移位,因此宜选用稍长于气道狭窄段，直径稍大于球囊扩张后狭窄段可达到的内径,以 此减少支架在管腔内移位[14]。对于气管合并主支气管的狭窄，可以选用L形或Y 形支架。 三、支架的放置 支架放置可在硬质支气管镜引导下或纤维支气管镜直视下进行，也可在X线透视

良性气道狭窄治疗现状及研究进展

良性气道狭窄治疗现状及研究进展 良性气道狭窄是指由于炎症、感染、过敏、肿瘤、外伤等原因导致气道狭窄的疾病。 气道狭窄会导致患者出现呼吸困难、咳嗽、哮喘等症状，严重时甚至危及生命。目前，对 于良性气道狭窄的治疗主要包括药物治疗、支气管镜下介入治疗和手术治疗。随着医学技 术的不断进步，针对良性气道狭窄的治疗手段也在不断丰富和完善。本文将从现有治疗方 式的现状和研究进展两个方面来探讨良性气道狭窄的治疗情况。 一、现有治疗方式的现状 1.药物治疗 药物治疗主要包括抗炎药、支气管扩张剂等。抗炎药主要用于减轻气道炎症，包括类 固醇等，可通过口服或吸入的方式给药。支气管扩张剂则可扩张气道，减轻气道狭窄引起 的症状，如氨茶碱等。药物治疗对于轻度气道狭窄的患者有效，能够缓解症状，但对于严 重的气道狭窄效果有限。 2.支气管镜下介入治疗 支气管镜下介入治疗是通过支气管镜引导下，采用各种介入手术技术对气道狭窄进行 治疗。常用的介入治疗方式包括支架置入、激光治疗、热能治疗等。支架置入是通过在气 道内放置金属支架来扩张气道，常用于气道支气管软骨环狭窄的治疗。激光治疗则是利用 激光照射气道狭窄部位，使其组织被破坏，从而扩张气道。热能治疗则是利用高温热能对 气道狭窄部位进行治疗。支气管镜下介入治疗是一种微创治疗方式，对于一些局限性的气 道狭窄有较好的疗效。 3.手术治疗 对于严重的气道狭窄病例，尤其是气道闭塞的情况，需要进行手术治疗。手术治疗包 括气道成形术、气管环切除术、支气管成形术等。这些手术治疗方式主要是通过对狭窄气 道进行切除或修复来扩张气道。手术治疗需要在严密监测下进行，手术创伤较大，对患者 的身体素质有一定要求。 二、研究进展 1.支气管内药物给药技术 近年来，随着医学技术的不断提高，支气管内药物给药技术成为了治疗气道狭窄的新 方向。支气管内药物给药技术可以将药物直接送达到狭窄气道部位，提高药物的局部浓度，减少对全身的副作用。目前常用的支气管内药物给药技术包括雾化吸入、微泡射液、支气 管内膜下注射等。这些技术在一定程度上提高了药物的疗效，减少了药物的副作用，有望 成为未来治疗气道狭窄的重要手段。

全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理

全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理程秋泓;田松焕 【摘要】目的探讨全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理措施.方法对2015年6月一2016年12月入住我院的5例气管良性气道狭窄的患者进行硬质镜下硅酮支架治疗,治疗中采取有效护理措施协助麻醉及硬质气管镜的插入,对低氧血症、CO2潴留等并发症予以及时观察及处理,通过雾化治疗、定期随访等对放置硅酮支架患者进行后期护理.结果 5例患者治疗过程顺利,共置入硅酮支架5个,其中直形(TD)3个,沙漏形(ST)2个,无麻醉意外和护理并发症发生.结论正确的护理评估、充分的治疗前准备、全面严密的治疗中观察及护理措施可有效避免和预防全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入患者的护理并发症,缓解病情进展,延长生存期.【期刊名称】《护士进修杂志》 【年(卷),期】2017(032)015 【总页数】4页(P1426-1429) 【关键词】硅酮支架;气道狭窄;护理 【作者】程秋泓;田松焕 【作者单位】河南省人民医院,河南郑州250000;河南省人民医院,河南郑州250000 【正文语种】中文 【中图分类】R473.56

大气道狭窄使患者出现窒息和通气功能障碍而致呼吸衰竭，危及患者生命，通过内镜下植入各种气管或者支气管内支架已成为解决气管及支气管狭窄的有效措施[1]。硅酮支架(Dumon支架)于2014年引入我国，为良性气管狭窄提供了一种新的治 疗方法。笔者对我院所收治的5例使用硅酮支架治疗气道狭窄患者予以综合护理 干预措施，获得了较好的效果，现报告如下。 1.1 一般资料我院2015年6月-2016年12月对5例气管良性气道狭窄的患者进行了硬质镜下，治疗后硅酮支架的置入的治疗。其中男3例，女2例；年龄22～63岁；全部患者均通过肺部CT、纤支镜检查等，明确诊断为大气道狭窄，1例病因为支气管内膜结核，余4例为气管切开或气管插管后引起气道狭窄；1例为气管中段狭窄，其余4例为气管上段狭窄，气促指数平均(3.50±0.45)级(按美国胸科协会评级方法[2]，将气促分0～4级：0级，正常；1级，快步走时气促；2级.平常速度步行时气促；3级，平常速度步行时因气促而停止；4级，轻微活动时出现气促。 1.2 治疗方法采用静脉全身麻醉。经口腔置入硬质气管镜，侧孔连接麻醉机或高 频喷射呼吸机。硬质支气管镜为德国STORZ型，电子支气管镜为OlympusBF- IT40型和Olympus BF-260型。支架为法国Novatech公司Dumon支架，支架型号：沙漏形(ST)2个，分别气管15-13-15 mm和气管16-14-16 mm，直形(TD)3个，直径为16 mm。法国Novatech公司提供支架输送器。通过硬镜后端的操作孔进行冷冻、高压球囊扩张等操作后置入硅酮支架(Dumon硅酮支架，法国)，在纤维支气管镜直视下确定支架位置和选择支架的大小。将硅酮支架置入匹 配的推送装置中，置入硬镜鞘管内，将支架推至预先位置，软镜观察，硬镜活检钳调整支架于合适的位置，如支架未能完全扩张开，支架内置入球囊，扩张30～60 s，直至支架完全扩张。治疗结束后退出硬质气管镜，根据患者恢复情况给予面罩 吸氧、置人喉罩或者气管内插管，连接麻醉机行间歇正压通气，吸人纯氧排出体内

电子支气管镜下支架置入术治疗气道狭窄的体会

电子支气管镜下支架置入术治疗气道狭窄的体会 气道内支架是治疗气管狭窄的有效方法，采用气管支架可以撑开狭窄的气道，保持呼吸道通畅，立即解除病人呼吸困难的症状。我科于2011年8月至2012年2月在电子支气管镜直视下置入钛镍记忆合金支架治疗气道狭窄8例，取得较好效果。现就支架置入术治疗的体会做一总结。 1. 临床资料 电子支气管镜下支架置入患者8例，其中男性2例，女性6例；年龄16～77岁，气道肿瘤4例，气管内膜结核引起的气管、支气管狭窄4例。术前经胸部CT检查和电子支气管镜检查后，明确病变的范围及程度。 2. 方法 2.1 术前准备 术前向患者讲明此方法的必要性、安全性、治疗效果及注意事项，以消除其恐惧心理，配合治疗。准备氧气、气管插管及所用物品，心电监护仪，简易呼吸器等必要的抢救物品，其他准备工作同常规气管镜检查。器械包括电子支气管镜、导引钢丝、钛镍合金支架及支架推送器。根据患者气道狭窄的程度及长度选择支架的直径及长度。 2.2 麻醉 2%利多卡因10ml雾化吸入麻醉咽喉部。 2.3 术中治疗 病人仰卧位，高流量吸氧，心电监护仪监护心电、血压、血氧饱和度。一侧鼻孔通过气管镜将引导钢丝送入气管狭窄段远端，保留导引钢丝，缓慢退出气管镜，固定好导引钢丝，再由另一侧鼻孔送入气管镜至气管狭窄部位上方，然后经引导钢丝送入气管支架置入器（内含支架），在气管镜直视下将置入器前端置于狭窄远端部位，并超越狭窄下端约0.5～1.0cm，将内套管位置固定，逐步后退，缓慢释放支架，然后退出置入器及引导钢丝。再次经气管镜观察支架位置、气道狭窄处扩张情况及有无出血。 2.4 术后护理 嘱患者多休息勿用力咳嗽，术后3小时待咽喉部麻醉感消失后可进食进水，饮食易清淡。注意观察咳嗽、咳痰及痰中带血情况，有无胸闷、憋气等。术后3天摄胸片及气管镜复查，以了解支架位置及支架扩张程度。 3. 统计学方法 所有数据均以x-±s表示，采用SPSS11.5软件进行统计学分析，两组间比较采用t检验。 α=0.05为检验水准，P<0.05具有统计学差异。 4.结果 术前患者均有中、重度呼吸困难，支架置入术后，患者呼吸困难症状明显改善，SaO2有升高趋势，PaO2则明显改善（P<0.05）。 支架置入术前、术后SaO2 、PaO2比较 与治疗前比较，*P＜0.05。

麻醉科医师医师晋升副主任(主任)医师高级职称例分析专题报告(严重气管狭窄气道支架置入术麻醉管理)

麻醉科医师晋升副高（正高）职称病例分析 专题报告 单位：*** 姓名：*** 现任专业 技术职务：*** 申报专业 技术职务：*** 2022年**月**日

严重气管狭窄气道支架置入术麻醉管理患者，男，67岁，50kg，因“呼吸困难1个月，加重3d”入我院呼吸内科。入院前4年，患者无明显诱因出现吞咽困难，诊断为“食管癌”，行食管癌根治术并行1次化疗后好转。入院前3个月，患者无明显诱因出现咳嗽，咳中量白色泡沫样痰，无明显呼吸困难，自行服用感冒药（具体不详）有所好转。此后患者反复咳嗽、咳痰，自行服药均能好转。 入院前1个月，患者咳嗽咳痰加重，并出现呼吸困难，偶痰中带血，于当地医院就诊，胸部CT提示：食管中上段吻合口处壁明显增厚，气管受压右侧偏移。对症支持治疗后未见明显好转，呼吸困难进行性加重，喘憋明显，转入我院。我院胸部CT提示：纵膈内见结节影，主动脉弓旁见大小约3.2cm×3.5cm×3.8cm团块影（主动脉弓受压不明显），与食管分界不清，邻近气管受压变窄，范围约3.5cm，最窄处横径约0.4cm，管壁增厚。最狭窄处向上距门齿约22.5cm，向下距离隆突约0.7cm（图1）。

入院诊断：①大气道狭窄伴急性呼吸衰竭；②食管癌术后复发；③肺部感染；④右肺中叶肺大泡。经呼吸内科抗感染、化痰治疗后，患者呼吸困难无改善，呈进行性加重，拟急诊全麻下行气道支架置入术。 麻醉科会诊后，建议于局麻下分离暴露股动静脉，备心肺转流，家属拒绝。与呼吸内科医师沟通后，建议先于局麻下经纤维支气管镜置入吸痰管，通过最狭窄处后，再行麻醉诱导。患者入手术室后常规心电监护。患者端坐呼吸，无法平卧，喘鸣，吸气相三凹征明显，无明显缓解体位。面罩吸氧6L/min，SpO292%～94%。静脉推注甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，吸氧同时，2%利多卡因10ml雾化吸入，充分进行咽喉气管支气管黏膜表面麻醉。雾化完成后经纤维支气管镜引导，由鼻腔成功置入带十二指肠营养管管芯的12F可控式吸痰管（外径4mm）。 辅助患者卧位，纤维支气管镜再次确定吸痰管通过最狭窄处后，常规麻醉诱导。顺序静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼25μg、顺式阿曲库铵10mg、丙泊酚80mg。麻醉诱

气管内支架置入术操作规范

气管内支架置人术 一、支架的种类及性能 镍钛记忆合金螺旋丝支架因多种缺点已不再使用。目前使用较多的气管支架主要有4种，Giantttrco支架及其改进型、Wallstent支架、Altraflex支架及被覆支架。 (一）裸支架 Gianturco支架及其改进型，是由不锈钢丝(316L或3J21)等材料Z型弯曲形成单节骨架,两节或两节以上骨架连接成支架，又称为z型支架。该支架的优点是支撑力强,释放时无长度变化，对分泌物排出影响小,带支架放疗时散射线少。缺点是较短的支架不易定位,组织易向支架内生长，对气管瘘无效，不可回收，不适感较明显等。 用于气管的Wallstent支架是有l根或多根镍钛记忆合金丝网格状编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，放置时可压缩变细，支架纵向延长后易于进入人体，在体温下恢复记忆的形状，顺应性较好，对分泌物排出影响较小。缺点是支架放置时长度有变化，不利于准确定位：组织可向支架内生长，对气管瘘无效；支撑力相对较弱，带支架放疗时散射线多和置入气管2周后不易再回收. Altraflex支架是以镍钛记忆合金丝针织样编织而成。该支架的优点是具有形状记忆功能，质地较柔软，纵向顺应性好，后期扩张力强。缺点是组织可向支架内生长，刚释放时支撑力较弱，

对气管瘘无效：带支架放疗时散射线多,支架一旦释放，不能回收和再定位. （二)被覆支架和部分被覆支架，国内又称为被膜支架,是用硅橡胶、尼龙、聚氯乙烯、涤纶等材料制成的薄膜覆盖于裸支架(一般为Gianturco支架，以下简称z型被膜支架)上制成，以防止肿瘤及肉芽组织长入支架腔内造成再狭窄。其气管分叉支架可用于隆突部的瘘或癌肿的内支撑。有的产品于支架的下端、或气管支气管分叉处部分不被膜，或仅将支架面向增生部位的一侧被膜，以有利于引流和通气，即为部分被膜支架.该支架的优点是支撑力强、释放时无长度变化、阻挡肿瘤及肉芽组织向支架腔内生长,可回收，带支架放疗时散射线少，可以用于气管瘘。缺点是对分泌物的排出有一定的影响，支架较长、直径较小或病人没有咳嗽功能时，痰液可能在支架内黏附而增加气道阻力；全覆膜支架如放置在气管树的分叉处，会阻塞支架侧面的支气管分支，故叶支气管以下使用受限。 二、适应证 原则上各种原因引起的大气道狭窄、气管软化及气管瘘失去手术机会或其他治疗方法无效时,尤其是是病人处于严重呼吸困难的急症时,均适用于支架治疗。具体如下： 1、气管、支气管内良恶性肿瘤或外压性病变引起的气管、支气管狭窄；

气道内常用介入技术的国内应用及发展

气道内常用介入技术的国内应用及发展 摘要：随着医学技术的发展，呼吸病进入了微创时代，通过气道内的介入微创 技术改善了许多气道内良性病变或恶性病变患者的生活质量，延长他们的生存期。目前气道内介入技术是涉及呼吸系统各种疾病的诊断和分期的侵入性新型学科， 侧重于肺部及支气管的良恶性肿瘤、胸膜疾病、支气管及肺血管相关性疾病、气 道良恶性狭窄等。本文就介入在我国呼吸系统疾病的应用及发展做一综述。 呼吸系统疾病的介入诊断技术，为目前国内呼吸病诊断中最常用、开展范围 最广泛的操作技术，其内容包括：1）支气管镜技术、2）腔内介入治疗技术、3）气道内支架植入术、4）内科胸腔镜技术。 1）支气管镜技术分为：普通支气管镜检查、经支气管针吸活检（TBNA）、 超声支气管镜（bronchoscope ultrasound，EBUS）、荧光支气管镜（auto-fluo-rescence bronchosope，AFB）。根据各自特点的不同，在呼吸科疾病的病理取样 及诊断中发挥作用。 普通支气管镜检查技术：是各级医院的呼吸科开展较为广泛的操作技术，通 过该技术可以初步评管腔内病变程度，可同步完成抽吸活检、刷检、常规病理活 检等，是介入操作技术的基础技术。 经支气管针吸活检（TBNA）：是一项通过支气管镜获取气管、各级支气管及 相邻部位纵膈内的组织细胞学病理的技术，可快速获得肺部团块影、双肺多发病变、肺真菌感染、肺结核等常见病的病理诊断，以及结节病、肺脓肿、纵膈脓肿、纵膈肿瘤等少见病的病因诊断，该技术较CT引导下肺穿刺方式比较，更加安全、更为有效。 超声支气管镜（EBUS）：是在普通支气管镜检查同时配合具有扫描作用的超 声探头，从而使气道内组织结构显像更明确，借助超声探头的分辨特点，清楚地 分辨出结节性肿块及脓性包块，以及周围组织的血供情况，也可观察气管及亚段 支气管的病变及恶性肿瘤的侵犯范围及深度，提高了病理组织的阳性率，规避了 一般支气管镜操作中盲采取样的风险，常常与TBNA联合使用。 荧光支气管镜（AFB）：是一项利用荧光之间区分正常黏膜组织与恶性病变 的技术，利用荧光在不同组织中摄取以及显影差别的敏感性，从而提高诊断普通 支气管镜无法发现的早期恶性病变的概率，对于早期恶性疾病的诊断有帮助。 2）腔内介入治疗技术包括：激光、冷冻、球囊扩张、高频电等技术，治疗 原理利用不同形式的能量使得气道内病变组织坏死变性，从而达到治疗目的。 （1）激光：是利用光的热效能，使得组织凝固、汽化、碳化，从而达到清 除病变的目的。目前临床常用的激光有：YAG激光、钬激光和半导体激光，最常 用的是YAG激光，配合硬质支气管镜以及可弯曲支气管镜使得该技术在气道内恶 性肿瘤的治疗中得到广泛应用，再配合放疗可延长患者无瘤生存期、改善患者呼 吸困难、咳嗽、咯血症状。 （2）冷冻：应用制冷物和冷冻器械产生的低温作用，使靶组织产生细胞坏 死及脱落，达到疾病治疗的目的。目前用于支气管镜冷冻治疗的冷冻剂有三种： 二氧化碳、一氧化二氮、液氮。冷冻时间约为30s-60s不等，待组织坏死后再使 用活检钳清除坏死组织，达到气管再通目的。其适应症有：气管、支气管内肿瘤 的姑息治疗；气道内粘膜下浅表癌的有效治疗；良性气道病变的根治性治疗；气 道内异物摘除、肉芽肿清除术等。 （3）球囊扩张：利用支气管镜配合球囊，在气道内测量好球囊在狭窄处远

气管切开术后行持续声门下吸引的临床应用效果

气管切开术后行持续声门下吸引的临床应用效果 目的探讨气管切开术后行持续声门下吸引的临床效果。方法以60例行气管切开术的患者作为研究对象，随机分为两组，每组30例，观察组采用持续声门下吸引加间断冲洗；对照组采用间断吸引和冲洗方法，对比分析两组患者心率、平均动脉压、血氧饱和度的变化情况及并发症的发生情况等。结果观察组心率、平均动脉压、血氧饱和度优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组V AP发生时间、机械通气时间、V AP发生率、并发症发生情况均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论气管切开术后行持续声门下吸引的临床效果显著，可有效减少相关性肺炎的发生情况，缩短机械通气时间，提高患者生存质量，临床应用价值高。 标签：气管切开；持续声门下吸引；临床效果 气管切开术为临床常用的急救方法，是保持患者呼吸道通畅的重要措施[1]。但气管切开术会破坏患者呼吸道正常解剖结构，致使分泌物停留于气囊上方，容易引起呼吸机的相关性肺炎（V AP）发生，V AP不仅会延长治疗时间而且容易增加院内感染病死率，根据有关数据显示，V AP的发生率为9%～70%，而其死亡率达到了50%～70%[2]以上，对患者的健康及生命安全构成了严重威胁。因此，如何减少气囊上的分泌物，降低V AP等并发症的发生情况是临床医护人员一直关注的重点问题[3]。鉴于此，笔者以60例患者作为研究对象，探讨持续声门下吸引在其中的应用效果，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2013年1月～2014年12月我院收治的60例行气管切开术的患者作为研究对象，随机分为两组，每组30例，观察组采用持续声门下吸引加间断冲洗；对照组采用间断吸引和冲洗方法。对照组男性18例，女性12例，年龄25～80岁，平均年龄（54.3± 2.9）岁，APACHE II评分为（24.3± 3.2）分，其中高血压颅内出血15例，重型脑挫伤13例，蛛网膜下腔出血2例；观察组男性22例，女性8例，年龄24～81岁，平均年龄（52.3±3.2）岁，APACHE II 评分为（23.5±2.9）分，其中高血压颅内出血13例，重型脑挫伤15例，脑梗死2例；两组患者在年龄、性别、APACHE II评分等一般资料比较上，P>0.05，差异无统计学意义，可进行比较。 1.2方法两组患者均由经过专业且统一培训的护理人员严格无菌操作，均采用高容量低压型可冲洗的气管切开套管为导管。患者术后均进行常规气管切开护理，如定时对患者进行翻身拍背，每隔4 h对气囊压力监测一次。定期检查、更换呼吸机管路；保持其呼吸道通畅，对患者的口腔进行护理，保持口腔清洁。观察组在声门下管未端连接中心吸引装置进行恒定负压（40～50mmhg （0.0053Mpa～0.0067 MPa））持续吸引和间断冲洗，用0.9%氯化钠100ml+糜蛋白酶4000单位+氨溴索30mg混合液3～5ml，自声门下引流管缓慢低压注入声门下、气囊上方，保留30s～1min后，缓慢吸出至液体清为止，连接声门下引

硅酮支架及T管治疗气道瘢痕性狭窄5例分析

硅酮支架及T管治疗气道瘢痕性狭窄5例分析 徐曙光;吴宏成;吴仕波;王国安;葛挺 【摘要】目的初步探讨硅酮气道支架及T管置入治疗气道瘢痕性狭窄的可行性和疗效.方法根据气道狭窄程度及解剖结构,选择设计合适的硅酮支架及T管,在硬质支气管镜联合电子支气管镜下,对5例气道瘢痕性狭窄患者进行治疗,其中3例置入硅酮气道支架,2例置入T管.结果硅酮气道支架及T管均一次性置入成功,5例患者置入硅酮支架或T管后症状均缓解明显.结论硅酮气道支架及T管置入均能有效缓解气管瘢痕性狭窄,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用.【期刊名称】《现代实用医学》 【年(卷),期】2016(028)001 【总页数】3页(P13-14,封3) 【关键词】硅酮支架;T管;气道瘢痕性狭窄;硬质支气管镜 【作者】徐曙光;吴宏成;吴仕波;王国安;葛挺 【作者单位】315041宁波,宁波市医疗中心李惠利医院;315041宁波,宁波市医疗中心李惠利医院;315041宁波,宁波市医疗中心李惠利医院;315041宁波,宁波市医疗中心李惠利医院;315041宁波,宁波市医疗中心李惠利医院 【正文语种】中文 【中图分类】R562 气道瘢痕性狭窄近年来有逐渐增多趋势，多继发于长时间气管插管、气管切开及外伤，发病机制为损伤愈合调控机制发生异常，导致瘢痕过度增生堵塞气道。对于气

道瘢痕性狭窄来说，硅酮支架及T管作为一种短期的治疗方法，或是其他各种介 入方法无效后才考虑的方法。目前国内硅酮支架及T管相关报道不多，而气道内 硅酮支架及T管在国外已经是比较成熟的技术，有助于减少纤维化及其他并发症 的发生。针对这种情况，笔者于2014年6月至2015年10月采用硬质支气管镜 联合电子支气管镜下置入气道硅酮支架3例及T管2例，取得良好的效果，现报 道如下。 1.1 一般资料本组5例，男3例，女2例；年龄36～77岁，中位年龄51.4岁；均为气道瘢痕性狭窄患者，都曾采用反复球囊扩张及冷冻治疗，但效果欠佳。其中2例曾行金属支架置入，出现肉芽组织增生，呼吸困难明显（其中1例见封三彩图1），改用硅酮支架；1例狭窄处上段气管壁有软化，呼吸困难明显，给予置入硅 酮支架；2例患者介入治疗效果欠佳后给予T管置入（封三彩图2～4）。 1.2 术前准备根据胸部螺旋CT纵隔窗、气管支气管三维成像以及支气管镜检查明确气道病变部位及狭窄程度、长度，个体化选择硅酮气道支架及T管的规格。术 前常规行血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等检查。患者和家属于术前签署知情同意书。 1.3 器械和设备硬质支气管镜为德国STORZ型，电子支气管镜为Olympus BF- IT40型和Olympus BF-260型。支架为法国Novatech公司Dumon支架，支架型号：气管 15-13-15 mm、气管16-14-16mm、气管16-14-16 mm各1枚。 法国Novatech公司提供支架输送器。美国Boston scientific公司T-硅胶管2枚。 1.4 介入操作方法患者取平卧位，静脉微泵推注1%丙泊酚行全身静脉诱导麻醉。在电子支气管镜引导下，经口插入硬质气管镜，通过硬质气管镜的侧孔连接麻醉机或高频喷射通气，维持足够的氧饱和度。同时，在不停呼吸机的情况下通过硬质气管镜后孔进行操作。术中监测经皮血氧饱和度、心电图、血压及呼吸运动等。观察和测量气管狭窄累及的长度，结合患者胸部CT上测量的吸气相气管直径，选择设

金属和硅酮支架气道置入后引起支架相关呼吸道感染的发生率和病原学比较

金属和硅酮支架气道置入后引起支架相关呼吸道感染的发生率 和病原学比较 张洁莉;邹珩;张楠;王洪武;周云芝;刘建坤;李冬妹 【摘要】目的比较金属和硅酮气道支架引起支架相关呼吸道感染(SARTI)的发生率以及病原学差异.方法中央型气道狭窄患者置入两种不同类型的支架:金属覆膜支架和硅酮支架.对支架置入后发生的"支架相关呼吸道感染"的发生率差异和病原学特点进行比较.结果 1)本组171例患者中,有39例患者(22.81%)发生支架相关呼吸道感染;2)金属支架组SARTI发生率为29.21%(26/89),显著高于硅酮支架组 15.85%(13/82)(P<0.05); 3)SARTI病原学差异:金属支架组和硅酮支架组的金黄色葡萄球菌感染率分别为38.46%和69.23%,白色念珠菌分别为23.08%和0%,奇异变形杆菌感染分别为7.26%和0%;4)改善管腔狭窄程度,金属支架组从 74.27%±7.13%改善到治疗后17.64%±6.22%,硅酮支架组从74.94%±9.18%改善到治疗后12.68%±8.32%(P<0.01);与之相应,金属支架组的气促评分从 2.85±0.89降至治疗后0.85±0.68,硅酮支架组从2.88±0.91降至治疗后 0±0.61(P<0.05).结论和金属支架相比,硅酮支架引起的SARTI发生率更低,这可能和硅酮支架表面有钉突以及更好扩张狭窄气道有关.%Objective To investigate the incidence and bacterial etiology of stent associated respiratory tract infec-tion (SARTI) caused by two types of airway stents.Methods Silicone and coated metal airway stent were placed into patients with central airway stenosis caused by varied pathologies. The incidence of stent related respiratory tract infection,bacteria etiology of SARTI and improved dyspnea score were compared between two groups receiving different airway stent.Results 1)Totally 171 patients received airway stents, and