硬质支气管镜下支架植入术

硬质支气管镜下支架植入术

〖技术名称〗

气道内支架植入术

〖知识点〗

气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，是国内外医界的研究课题。常规治疗不能直接解决气道阻塞症状，手术治疗创伤大且不能反复进行，经支气管镜植入气管支气管支架是一快速而有效方法。

〖适应症〗

1．恶性气管、支气管狭窄

2．中心气道器质性狭窄的管腔重建

4．气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑

5．气管、支气管瘘口或裂口的封堵

〖禁忌症〗

1. 全身情况差（消瘦、严重感染等疾病），导致患者不能耐受支气管镜治疗合并严重的心、肺疾患，操作可能加重病情或造成死亡者

2.出血倾向未能纠正者；凝血机制障碍未能纠正的

3.大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿

4.重度食管胃底静脉曲张支架植入手术有引起出血可能

5.肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符。

6.气管、支气管存在严重感染的患者。

7.儿童患者，因儿童气管的长度和宽度在不断发育变化，即增长和增宽，而支架内径，长度一经选择就定形，不会适应气管的生长

以上适应症和禁忌症均为相对性，可根据患者的病情、预后，以及医者的经验和具体条件而定。气管支架置入的适应证正逐步扩大，但仍主要作为姑息治疗手段。置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认。由于支架长期在气道内可能被腐蚀而崩溃，并可能导致肉芽组织增生及气道损伤，因此，良性疾病导致的气管狭窄长期置入支架的作用尚有待进一步评价

〖技术方法〗

根据气管、支气管不同部位的解剖特点和病变情况，选择合适型号的支架。下面以主支气管支架置入为例：送入导丝后，沿导丝送入扩张器和前端带有不透X线标记的长鞘；长鞘通过狭窄部后迅速撤出扩张器，保留长鞘的位置不变；将支架放入长鞘，并迅速地推送至狭窄部；固定推送器并迅速后撤长鞘，释放支架。

〖典型案例〗近日，普通内科呼吸内镜中心成功开展首例气道内支架植入术。这项技术的顺利开展，标志着呼吸内镜中心治疗技术迈上了新台阶。

者，男性，67岁，右上肺肿瘤，术后复发，导致气管下段狭窄90%，右主支气管狭窄约60%，伴有咯血，命悬一线，呼吸困难。考虑狭窄程度严重，病情危急，麻醉后通气困难，经麻醉科、ICU多学科沟通协调后，予12.24日13:30

分在硬质支气管镜下开始手术，经消瘤满意后，成功释放金属覆膜气管Y型支架，完成氩气刀/圈套器/球囊扩张二氧化碳冷冻等多项技术，整个手术耗时1个小时，成功打通生命呼吸通道，缓解患者呼吸困难。术中生命体征平稳，术后于ICU

密切监护。

现呼吸内镜中心常规开张支气管镜检查、刷检、钳夹活检、针吸活检、支气管肺泡灌洗、超细支气管镜、纵隔淋巴结穿刺（TBNA）、冻融、冻取、氩气刀消融、电圈套、气管内支架植入等。待超声支气管镜、硬质支气管镜等仪器设备及耗材到位后陆续开展内镜下注药、超声支气管镜引导下纵隔淋巴结穿刺，超声小探头引导下外周结节穿刺、硬质支气管镜下中央气道恶性病变的消瘤、支架植入以及内镜下光动力治疗等。

气管支架置入方法及术并发症

气管支架置入方法及术并发症 第一篇：气管支架置入方法及术并发症 置入方法： ①沿支气管镜的工作孔道将引导钢丝导入病变段支气管腔内。②撤出支气管镜后，沿导丝将携有支架的推送器送至病变段支气管。③调整推送器至最佳位置后，将推送器的内套管位置固定，逐步后撤外套管将支架释放。 ④待支架完全释放并充分膨胀后，撤出推送器。 并发症： 1.肿瘤及肉芽组织增生导致支架腔内再狭窄。 2.支架移位，进入远端支气管而导致肺不张、阻塞性肺炎等。需重新调整位置或取出。 3.支架的断裂。可考虑逐根取出。 4.支架嵌入和穿透气管壁：可导致气管、支气管瘘；侵及气道周围的大血管时，可引起致命性的大咯血。当发生这种情况时，往往需要外科开胸手术的介入。 第二篇：胆道内支架置入术(详解) 胆道内支架置入术 梗阻性黄疸可由于多种原因引起，胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发性肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤和术后吻合口狭窄、胆管壁坏死、结石等。目前采用的治疗方法主要有，外科手术、介入治疗和经内窥镜治疗。不少病例由于病灶较大侵及周围血管不宜作根治性手术治疗，或因病人一般情况较差，有糖尿病、心血管疾病等夹杂症、高龄等不适合手术治疗等原因，选择内窥镜下经十二指肠乳头插入鼻胆引流管或内支架等，达到减黄目的，但仍有部分病人病变侵及乳头无法经十二指肠进行操作或病人不能承受操作的体位和经口的不适感而放弃此项操作。对于较复杂的胆管梗阻的引流有一定的局限性。且引流导管容易在短期内脱落。肝门区胆管梗阻和肝内病变所致的胆管梗阻更适合采用经皮经肝穿刺胆汁引流的介入治疗。

（一）适应症 1、不能手术的恶性胆道闭塞。 2、经反复球囊扩张术治疗不能奏效的良性胆道闭塞 （二）禁忌症同PTBD （三）使用器具胆道支架以自膨式支架为首选。 胆道内支架的选择 （1）塑料内涵管（plastic stent）塑料内涵管常用材料有特氟纶（Teflon）、聚乙烯（Polyethylene）、聚氨基甲酸乙酯（Polyurethane）及Percuflex。塑料内涵管的优点：可以拔除体外引流管，不必每天护理导管，避免置放外引流管引起的其他麻烦，拔出容易，当再次阻塞时可通过内镜对其进行更换，价格较金属内支架便宜很多。对于外科手术术前减黄、术中胆道损伤及良性狭窄，置放此种内涵管为暂时措施，当治疗达到目的可轻易取出。其不足塑料内涵管需要相对较大的外径，保证有效的引流内径，置放时需12F以上的推送鞘，术中患者有明显疼痛不适；支架最大引流内径3-4mm，胆汁很快在管腔内沉积，内涵管易移位和被胆泥、细胞碎屑、结石等堵塞。塑料内涵管并发胆管炎该率高，发生率达20%-41%(重新查文献)：再堵塞率为6%-27%，支架移位率为3%-6%。由于放置途径管腔过大，穿肝途径损伤大，并发症多，所以一般在内镜下置放。一旦内涵管堵塞，可在内镜或经皮穿肝途径取出，重新植入新的内涵管或金属支架。 （2）可扩张金属内支架：共同特点是：①置放途径管径较小；②具有持久的扩张力，支架埋于组织中不易脱落；③同胆道壁的接触面积较小，周围淤滞胆汁不多，可覆以胆道上皮，感染率低；④即使跨过肝内胆管分支、胆囊管和胰管，其留置不致影响胆汁和胰液分泌。 可扩张金属内支架分为两大类；自张式支架和球扩式支架，胆道中一般前者使用较多。自张式金属内支架是指放入狭窄部位后可自行扩张。自张式支架可压缩成很小直径，装在套管内，送达狭窄部位后释放，依靠自身弹性扩张至原定直径。其内径可达8-12mm，长度4-12cm。常用的有镍合金切割而成的SMART、Memotherm、Luminexx等支架和不锈钢丝编织的Wallstent支架。镍钛合金切割的

1例气管支架植入术移位后再次行气管支架外固定患者的护理

1例气管支架植入术移位后再次行气管支架外固定患者的护 理 摘要】回顾分析1例经气管支架植入术移位后再次行气管支架外固定患者的临 床资料，总结其护理方法。此患者由于气管切开后导致气道内黏膜损伤，引发肉 芽组织增生，产生瘢痕，反复出现气管狭窄，给予气管支架植入术后继发气管支 架移位，再次行气管支架外固定术，根据此患者的病情特点，重点做好感染控制，心理护理和伤口护理，经过几周的反复治疗护理，患者症状缓解出院。 【关键词】气管支架，移位，外固定，伤口护理 气管及支气管狭窄是临床上一种常见的威胁患者生命安全的急危症，可以由 多种良性（如气道黏膜损伤后瘢痕、结核）及恶性（如恶性肿瘤）病患引起，临 床表现为严重呼吸困难和“三凹征”，重症患者可因呼吸衰竭、窒息而死亡【1】。这一类患者经常规的药物治疗，往往效果欠佳；而手术治疗的痛苦大，且考虑到 患者的肺功能情况，手术风险也较高。我科开展的气管支架植入术，由于其创伤 性小、成功率高、解除腔道阻塞可靠，是近年发展起来的治疗气管恶性狭窄的新 技术，是治疗气管狭窄最有效的方法【2】。我科于2016年7月收治了一名经气 管支架植入术移位后行支架外固定男性患者，经多次反复清理气道内粘稠分泌物 及肉芽组织，外固定伤口的精心治疗及护理，患者症状缓解出院，现报告如下。 1 临床资料 患者11月余前因感染重症疟疾导致呼吸衰竭于外院ICU行气管切开治疗， 术后出现进行性呼吸困难，伴咳嗽、咳粘白痰。曾反复行2次气管狭窄球囊扩张术、3次气管高频电消融术（具体不详）。外院气管镜检查提示气管上段距声门2.5cm处气管重度环形瘢痕狭窄，于该处行高频电消融术，术后患者呼吸困难均 有不同程度缓解，1周前患者症状再发，于我院行气管支架植入术，术后出现支 架移位，再次入院行支架固定术，外固定伤口经缝线治疗后效果不佳，伤口感染 严重，经穿刺减压引流，放置引流条，同时应用抗生素治疗后效果均不佳，拆除 缝线，症状缓解后出院。出院后支架再次移位，此次使用经皮减压扣的缝合方法 治疗后，加强伤口的皮肤护理同时应用抗生素，好转出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 术前向患者及家属介绍气管支架介入术的相关知识，以及术中可能遇 到的特殊情况，取得患者和家属的积极配合，讲解术前术后禁食水的必要性，告 知家属需要准备的相关物品，便于术后返回病房的顺利使用。除常规检查外，询 问有无术中使用麻醉药物过敏史，应根据患者情况备好床旁心电监护及抢救设备，吸氧装置，术前禁食水4-6小时。 2.1 .2 心理护理关心、体贴、爱护患者，经常巡视，做好疾病相关介绍，消 除患者内心焦虑，解除紧张情绪，耐心回答患者及家属提出的问题，向患者及家 属介绍介入手术的名称、方法以及注意事项，目前介入的新进展和成功病例，增 加患者的信心。还要向患者介绍手术的麻醉方式及术中会根据病情需要放入相应 的支架和药物使用情况，并告知患者术后恢复饮食、饮水时间会根据麻醉方式的 不同而有所区别。 2.2 术后护理 2.2.1 氧气吸入术后患者在医生的陪同下安返病房，根据患者病情给予氧气 吸入及床旁心电监护，遵医嘱调节氧流量至4L/min，协助患者取平卧位。

硬质支气管镜下支架植入术

硬质支气管镜下支架植入术 〖技术名称〗 气道内支架植入术 〖知识点〗 气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，是国内外医界的研究课题。常规治疗不能直接解决气道阻塞症状，手术治疗创伤大且不能反复进行，经支气管镜植入气管支气管支架是一快速而有效方法。 〖适应症〗 1．恶性气管、支气管狭窄 2．中心气道器质性狭窄的管腔重建 4．气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑 5．气管、支气管瘘口或裂口的封堵 〖禁忌症〗 1. 全身情况差（消瘦、严重感染等疾病），导致患者不能耐受支气管镜治疗合并严重的心、肺疾患，操作可能加重病情或造成死亡者 2.出血倾向未能纠正者；凝血机制障碍未能纠正的 3.大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿

4.重度食管胃底静脉曲张支架植入手术有引起出血可能 5.肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符。 6.气管、支气管存在严重感染的患者。 7.儿童患者，因儿童气管的长度和宽度在不断发育变化，即增长和增宽，而支架内径，长度一经选择就定形，不会适应气管的生长 以上适应症和禁忌症均为相对性，可根据患者的病情、预后，以及医者的经验和具体条件而定。气管支架置入的适应证正逐步扩大，但仍主要作为姑息治疗手段。置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认。由于支架长期在气道内可能被腐蚀而崩溃，并可能导致肉芽组织增生及气道损伤，因此，良性疾病导致的气管狭窄长期置入支架的作用尚有待进一步评价 〖技术方法〗 根据气管、支气管不同部位的解剖特点和病变情况，选择合适型号的支架。下面以主支气管支架置入为例：送入导丝后，沿导丝送入扩张器和前端带有不透X线标记的长鞘；长鞘通过狭窄部后迅速撤出扩张器，保留长鞘的位置不变；将支架放入长鞘，并迅速地推送至狭窄部；固定推送器并迅速后撤长鞘，释放支架。 〖典型案例〗近日，普通内科呼吸内镜中心成功开展首例气道内支架植入术。这项技术的顺利开展，标志着呼吸内镜中心治疗技术迈上了新台阶。 者，男性，67岁，右上肺肿瘤，术后复发，导致气管下段狭窄90%，右主支气管狭窄约60%，伴有咯血，命悬一线，呼吸困难。考虑狭窄程度严重，病情危急，麻醉后通气困难，经麻醉科、ICU多学科沟通协调后，予12.24日13:30

全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理

全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理程秋泓;田松焕 【摘要】目的探讨全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入治疗大气道狭窄的护理措施.方法对2015年6月一2016年12月入住我院的5例气管良性气道狭窄的患者进行硬质镜下硅酮支架治疗,治疗中采取有效护理措施协助麻醉及硬质气管镜的插入,对低氧血症、CO2潴留等并发症予以及时观察及处理,通过雾化治疗、定期随访等对放置硅酮支架患者进行后期护理.结果 5例患者治疗过程顺利,共置入硅酮支架5个,其中直形(TD)3个,沙漏形(ST)2个,无麻醉意外和护理并发症发生.结论正确的护理评估、充分的治疗前准备、全面严密的治疗中观察及护理措施可有效避免和预防全麻下经硬质气管镜硅酮支架置入患者的护理并发症,缓解病情进展,延长生存期.【期刊名称】《护士进修杂志》 【年(卷),期】2017(032)015 【总页数】4页(P1426-1429) 【关键词】硅酮支架;气道狭窄;护理 【作者】程秋泓;田松焕 【作者单位】河南省人民医院,河南郑州250000;河南省人民医院,河南郑州250000 【正文语种】中文 【中图分类】R473.56

大气道狭窄使患者出现窒息和通气功能障碍而致呼吸衰竭，危及患者生命，通过内镜下植入各种气管或者支气管内支架已成为解决气管及支气管狭窄的有效措施[1]。硅酮支架(Dumon支架)于2014年引入我国，为良性气管狭窄提供了一种新的治 疗方法。笔者对我院所收治的5例使用硅酮支架治疗气道狭窄患者予以综合护理 干预措施，获得了较好的效果，现报告如下。 1.1 一般资料我院2015年6月-2016年12月对5例气管良性气道狭窄的患者进行了硬质镜下，治疗后硅酮支架的置入的治疗。其中男3例，女2例；年龄22～63岁；全部患者均通过肺部CT、纤支镜检查等，明确诊断为大气道狭窄，1例病因为支气管内膜结核，余4例为气管切开或气管插管后引起气道狭窄；1例为气管中段狭窄，其余4例为气管上段狭窄，气促指数平均(3.50±0.45)级(按美国胸科协会评级方法[2]，将气促分0～4级：0级，正常；1级，快步走时气促；2级.平常速度步行时气促；3级，平常速度步行时因气促而停止；4级，轻微活动时出现气促。 1.2 治疗方法采用静脉全身麻醉。经口腔置入硬质气管镜，侧孔连接麻醉机或高 频喷射呼吸机。硬质支气管镜为德国STORZ型，电子支气管镜为OlympusBF- IT40型和Olympus BF-260型。支架为法国Novatech公司Dumon支架，支架型号：沙漏形(ST)2个，分别气管15-13-15 mm和气管16-14-16 mm，直形(TD)3个，直径为16 mm。法国Novatech公司提供支架输送器。通过硬镜后端的操作孔进行冷冻、高压球囊扩张等操作后置入硅酮支架(Dumon硅酮支架，法国)，在纤维支气管镜直视下确定支架位置和选择支架的大小。将硅酮支架置入匹 配的推送装置中，置入硬镜鞘管内，将支架推至预先位置，软镜观察，硬镜活检钳调整支架于合适的位置，如支架未能完全扩张开，支架内置入球囊，扩张30～60 s，直至支架完全扩张。治疗结束后退出硬质气管镜，根据患者恢复情况给予面罩 吸氧、置人喉罩或者气管内插管，连接麻醉机行间歇正压通气，吸人纯氧排出体内

气管支气管支架植入的麻醉处理分析

气管支气管支架植入的麻醉处理分析 摘要】目的：探讨气管支气管支架植入的麻醉处理。方法：选取我院收治的气 管支气管支架植入治疗患者的临床麻醉处理。结果：所有患者均成功放置支架， 成功率100%。镇静评分在手术开始、用药后3个时间点、支架植入、术后的时 点和监测指标除收缩压外其它整个过程稳定。结论：气管支气管支架植入对神经 安定镇痛麻醉，为达到满意的麻醉效果，充分镇静充分表麻，保障气道内操作时 的呼吸道的通畅。 【关键词】气管支气管支架；植入；麻醉处理 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0030-02 气管支气管支架是治疗气管或支气管狭窄的有效方法，对于手术不能解决的 气管、支气管狭窄的患者，如晚期气管肿瘤及其邻近组织压迫气管、支气管腔等，严重影响呼吸的情况，则需要依赖支架来维持通气。麻醉方式的选择通常有单纯 表面麻醉、静脉镇静和气管插管全麻[1]。选取我院收治的气管支气管支架植入治 疗患者的临床麻醉管理分析如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2017年12月期间收治的气管支气管支架植入治疗患者30例，其中男20例，女10例，年龄35～76岁，平均年龄52.5±3.5岁；气管 内恶性肿瘤26例，甲状腺癌侵犯气管1例，食管癌压迫气管2例，气管切开后 瘢痕挛缩1例。ASA评级II～IV级。均经纤维支气管镜证实气管狭窄部位直径 0.3～0.8cm。 1.2 方法 麻醉手术前谈话对患者家属交待病情、术中可能出现的危险，以取得家人的 配合。与外科医生交换治疗意见，以便更好地配合。根据患者情况，选用或不用 术前镇静药，在医师监视下使用抗胆碱药。 表面麻醉可以减少口咽、喉咽部的反射，但并不能完全解决纤维支气管镜操 作过程中对咽、喉、气管、支气管黏膜的刺激；支架成功植入的关键是准确的定位，患者不安、躁动会直接影响操作进行，因此配合适当的镇静是必要的。采用 的微量注射泵输注技术结合可控性强的静脉麻醉药，能安全地用于需要镇静和抗 焦虑的患者[2]。异丙酚具有血药浓度与临床效应存在良好相关性的特性，因而有 利于术中镇静水平的调节。静脉镇静配合气管支架植入，患者取卧位或半坐卧位，接鼻管吸氧，连接监测仪，开放静脉补液，依次表面麻醉咽喉部，同时开放外周 静脉2条，提供补液和静脉镇静使用。先给予异丙酚0.5mg/kg的负荷剂量静脉注射，然后用微量电子注射泵输注异丙酚及芬太尼，灌注速度为异丙酚3mg/kg·h， 芬太尼1.8μg/kg·h，术中视情况调整灌注速度，当确认支架到位后，停止灌注异 丙酚及芬太尼。一般控制患者在浅睡状态，保持自主呼吸。由于从置入扩张器到 支架释放系统的植入阶段刺激较强，部分患者灌注药量比预计的要大。在要求达 到某一镇静状态时，异丙酚输注速率尚存在一定的个体差异，因此更应强调临床 实际效应的监测，实现个体化用药。 1.3 观察指标 对围麻醉期循环、呼吸指标包括SBp、DBp、HR、SpO2、Vt、MV、R进行观察。

硅酮支架及T管治疗气道瘢痕性狭窄5例分析

硅酮支架及T管治疗气道瘢痕性狭窄5例分析 徐曙光;吴宏成;吴仕波;王国安;葛挺 【摘要】目的初步探讨硅酮气道支架及T管置入治疗气道瘢痕性狭窄的可行性和疗效.方法根据气道狭窄程度及解剖结构,选择设计合适的硅酮支架及T管,在硬质支气管镜联合电子支气管镜下,对5例气道瘢痕性狭窄患者进行治疗,其中3例置入硅酮气道支架,2例置入T管.结果硅酮气道支架及T管均一次性置入成功,5例患者置入硅酮支架或T管后症状均缓解明显.结论硅酮气道支架及T管置入均能有效缓解气管瘢痕性狭窄,技术可行,操作简单、安全,近期疗效可靠,值得进一步推广应用.【期刊名称】《现代实用医学》 【年(卷),期】2016(028)001 【总页数】3页(P13-14,封3) 【关键词】硅酮支架;T管;气道瘢痕性狭窄;硬质支气管镜 【作者】徐曙光;吴宏成;吴仕波;王国安;葛挺 【作者单位】315041宁波,宁波市医疗中心李惠利医院;315041宁波,宁波市医疗中心李惠利医院;315041宁波,宁波市医疗中心李惠利医院;315041宁波,宁波市医疗中心李惠利医院;315041宁波,宁波市医疗中心李惠利医院 【正文语种】中文 【中图分类】R562 气道瘢痕性狭窄近年来有逐渐增多趋势，多继发于长时间气管插管、气管切开及外伤，发病机制为损伤愈合调控机制发生异常，导致瘢痕过度增生堵塞气道。对于气

道瘢痕性狭窄来说，硅酮支架及T管作为一种短期的治疗方法，或是其他各种介 入方法无效后才考虑的方法。目前国内硅酮支架及T管相关报道不多，而气道内 硅酮支架及T管在国外已经是比较成熟的技术，有助于减少纤维化及其他并发症 的发生。针对这种情况，笔者于2014年6月至2015年10月采用硬质支气管镜 联合电子支气管镜下置入气道硅酮支架3例及T管2例，取得良好的效果，现报 道如下。 1.1 一般资料本组5例，男3例，女2例；年龄36～77岁，中位年龄51.4岁；均为气道瘢痕性狭窄患者，都曾采用反复球囊扩张及冷冻治疗，但效果欠佳。其中2例曾行金属支架置入，出现肉芽组织增生，呼吸困难明显（其中1例见封三彩图1），改用硅酮支架；1例狭窄处上段气管壁有软化，呼吸困难明显，给予置入硅 酮支架；2例患者介入治疗效果欠佳后给予T管置入（封三彩图2～4）。 1.2 术前准备根据胸部螺旋CT纵隔窗、气管支气管三维成像以及支气管镜检查明确气道病变部位及狭窄程度、长度，个体化选择硅酮气道支架及T管的规格。术 前常规行血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等检查。患者和家属于术前签署知情同意书。 1.3 器械和设备硬质支气管镜为德国STORZ型，电子支气管镜为Olympus BF- IT40型和Olympus BF-260型。支架为法国Novatech公司Dumon支架，支架型号：气管 15-13-15 mm、气管16-14-16mm、气管16-14-16 mm各1枚。 法国Novatech公司提供支架输送器。美国Boston scientific公司T-硅胶管2枚。 1.4 介入操作方法患者取平卧位，静脉微泵推注1%丙泊酚行全身静脉诱导麻醉。在电子支气管镜引导下，经口插入硬质气管镜，通过硬质气管镜的侧孔连接麻醉机或高频喷射通气，维持足够的氧饱和度。同时，在不停呼吸机的情况下通过硬质气管镜后孔进行操作。术中监测经皮血氧饱和度、心电图、血压及呼吸运动等。观察和测量气管狭窄累及的长度，结合患者胸部CT上测量的吸气相气管直径，选择设

哮喘手术方案

哮喘手术方案 哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者在遇到诱发因素时会出现呼吸困难、咳嗽、喘息等症状。对于一些严重的哮喘患者，手术可能是一种有效的治疗方案。本文将介绍哮喘手术的方案及其效果。 1. 手术适应症 哮喘手术的适应症主要包括以下情况： - 持续性哮喘症状无法控制或难以控制； - 严重哮喘发作导致反复住院； - 药物治疗无效或存在明显的不良反应； - 支气管扩张和支气管动力学异常需要纠正。 2. 手术方案 哮喘手术的方案根据患者的具体情况而定，包括以下几种常见的手术方案： 2.1. 气管内支架植入术 气管内支架植入术是一种常见的哮喘手术方案。该手术通过在气管内植入支架，可以减少气道的狭窄，改善患者呼吸状况。气管内支架植入术通常在全身麻醉下进行，通过支气管镜将支架送入气道，并在适当位置展开。 2.2. 气道平滑肌切除术

气道平滑肌切除术是另一种常见的哮喘手术方案。该手术通过切除 部分气道内的平滑肌组织，减少气道痉挛，改善气道通畅性。气道平 滑肌切除术通常在全身麻醉下进行，通过支气管镜或手术切口进入气道，切除痉挛的平滑肌组织。 2.3. 气道热消融术 气道热消融术是一种较新的哮喘手术方案。该手术利用高频电能将 气道内的病变组织消融，达到改善气道通畅性的目的。气道热消融术 通常在全身麻醉下进行，通过支气管镜将电极送入气道，并在病变组 织处进行高频电能消融。 3. 手术效果及注意事项 哮喘手术的效果因手术方案和个体差异而有所不同，但绝大多数患 者在手术后都会获得明显的改善。手术后患者需要密切关注恢复情况，遵守医生的建议进行术后护理。同时，患者还需注意避免接触哮喘的 诱发因素，积极参与康复训练，保持良好的生活习惯和饮食习惯。 总结： 哮喘手术是一种治疗严重哮喘的有效方案，通过适当的手术方案可 以改善患者的呼吸状况和生活质量。不同的手术方案适用于不同的患者，患者在接受手术前需进行全面的评估和咨询，选择最适合自己的 手术方案。手术后患者需要密切关注恢复情况，并积极采取措施预防 病情复发。通过科学的手术管理和术后护理，我们可以为哮喘患者提 供更好的治疗效果和生活质量。

硬质支气管镜技术参数要求

硬质支气管镜技术参数要求 一、设备用途 : 硬支气管镜下取异物和支架植入手术 二、主要部件及性能参数: （一）摄像系统类 1、全数字化高清三晶片摄像系统：(含主机、摄像头) *1.1、晶片的性质和像素：1/3″X 3，数字化晶片。像素：≥207万。 *1.2、全数字技术，要求摄像头和摄像控制器是数字化技术，数字化源采样。 1.3、量化电频：达到10bit *1.4、HD 视频输出：≥1920×1080P，扫描方式：逐行扫描≥50桢/秒。 1.5、输出格式：16 ：9 1.6、视频输出端口及使用价值：DVI 1.7、前后彩色双打印机，USB直接接口，可以打印照片，直接连接“U”盘 2.0和“移动硬盘”，进行录像和采集高清影像。可以控制。 *1.8、一体化摄像头，具有2倍或以上的齐焦光学变焦(图像在不失真的情况下扩大两倍)：f=15～31m，适用于所有内镜的有效连接。 1.9、电级子控制快门分手动和自动快门两种模式：（自动电子快门1/60～1/17,0秒）；手动电子快门17 1.10、自动增益：微处理器自动控制 1.11、信噪比：≥60dB 1.12、具有IPM(集成数字)的图像处理模块，两级纤维镜优化处理

1.13、专利的自动曝光控制 1.14、具有双白平衡功能 1.15、摄像头可控制录像，照片的采集，图像的打印,带有白平衡功能. 1.16、设备参数特安点全：等级：CF一类论证,屏蔽性能高. 1.17、数字化的摄像头 1.18、真正意义的全高清摄像 2、300W氙光源一套（含纤维导光束） 2.1、氙光源 2.2、功率：300瓦 2.3、色温：≥6000K 2.4、手动调光 2.5、灯泡使用寿命﹥500小时 2.6、灯泡寿命预警功能 2.7、内置红外线过滤器 2.8、CF一类认证，最高级别的医用电气安全标准，可用于心脏手术 3、（1）监视器 3.1、监视器和主机是同一品牌≥26 寸，液晶高清医疗级监视器。 3.2、亮度≥400 cd/m2 3.3、最大视角：178°（垂直） 3.4、像素间距：≤0.270mm 3.5、反应时间：5～12 ms

支气管镜操作术前准备、注意事项、急救器械和药品、术中监护注意事项、诊疗操作时注意事项及大出血抢救措施

临床支气管镜操作术前准备、注意事项、准备急救用相关器械和药品、术中监护注意事项、诊疗操作时注意事项及大出血抢救措施由支气管镜诊断或治疗性操作所引起的下呼吸道单次出血量≥100 mL 的急性大量出血，即称为支气管镜诊疗操作相关大出血，是支气管镜诊疗操作最严重的并发症。其中，支气管镜下的常规活检、经支气管肺活检以及支气管镜下的热烧灼治疗是导致大出血最常见的操作。 由于发生突然，并可迅速造成患者气道阻塞，引发血氧饱和度迅速下降，严重者可致患者窒息或失血性休克死亡。下面结合指南总结支气管镜操作引起出血的救治要点。 术前准备及注意事项 对于所有拟接受支气管镜诊疗操作的患者，均应在术前对其发生大出血的潜在风险进行评估，包括详细询问患者的病史，全面的体格检查，心、肺功能测定，必要的实验室和胸部影像学检查。 对于拟行支气管活检或穿刺针吸活检的患者，应在术前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间，以除外严重凝血功能异常。血小板计数 < 20 x 10^9/L 时不推荐行支气管镜检查术。血小板计数 < 60 x 10^9/L 时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。 在检查前不应常规应用抗胆碱能药物 (如阿托品等)。 对于拟行活检的患者，推荐至少提前5~7 d 停用氯吡格雷，提前3~5 d 停用替格瑞洛，小剂量阿司匹林可继续使用。 对于需提前停用氯吡格雷或替格瑞洛的患者，若植入冠状动脉药物涂层支架未满12 个月或植入冠状动脉金属裸支架未满 1 个月，

则应与心内科医生沟通，共同权衡抗血小板药物使用的利弊；若抗血小板药物治疗方案为氯吡格雷或替格瑞洛联合小剂量阿司匹林，则改为单用小剂量阿司匹林；并于操作第 2 天晨起恢复氯吡格雷或替格瑞洛的使用。 对于拟行活检的患者，推荐提前 5 d 停用华法林。若术后无明显活动性出血，可在支气管镜检查术后12~24 h 恢复使用，即操作当天夜里或第2 天晨起恢复使用。 对于需提前停用华法林的患者, 可评估停药期间血栓形成风险(表1)。若为低风险，则停药期间无需替换为低分子肝素；否则，应替换为低分子肝素抗凝，并于支气管镜操作前24 h 停药。恢复华法林使用后仍应继续同时使用低分子肝素直至INR 达到治疗范围。 对于拟行活检的患者，达比加群酯及利伐沙班需提前24 h 停药，不需用低分子肝素替换。 对于有出血危险的患者（如患有血液系统疾病、尿毒症、肝功能不全等），即使仅行普通支气管镜检查，也应在术前检测血小板计数和凝血酶原时间（PT）。对于拟行镜下介入性治疗操作的患者，均建议术前行增强胸部CT 检查，以明确病变的部位、性质、范围及其与周边毗邻器官（如血管等）的关系。 准备急救用的相关器械和药品需配置的器械： （1）供氧及吸引装置；（2）血氧饱和度和心电监护仪；（3）开口器、喉镜、牙垫；（4）不同型号的气管导管、引导钢丝；（5）可进行腔内压迫止血的球囊以及相应的导引钢丝；（6）可进行心肺复苏和患者搬运的检查床;（7）除颤器及人工呼吸器。 需配置的药品：

最新：硬质支气管镜临床应用专家共识

最新：硬质支气管镜临床应用专家共识 硬质支气管镜(rigid bronchoscopy，RB)已有110多年的历史。近年来,随着气管镜介人技术的发展,RB应用的优势逐渐显现。为了进一步规范我国的RB临床应用，专家组制定了本共识。 诊断与治疗 诊断 RB不但可以直接观察气管、支气管粘膜病变，还可以联合可弯曲支气管镜进行各种诊断操作，包括：EBUS-TBNA，经导航支气管镜肺活检，冷冻肺活检，儿童进行气道检查、异物取出和介入治疗等。 治疗 气道异物、气道狭窄或阻塞、放置及取出支架、气道大出血、肺周围型恶性病变进行消融。 禁忌症 不稳定的血流动力学；致死性心律失常及近期新发心梗；颈椎关节活动过度或受限；颌骨和面部创伤或任何限制上下颌骨活动的疾病，以致影响镜体不能进入气道；喉部狭窄或闭塞影响镜体通过；难以纠正的低氧血症。 人员及设备

使用RB的基本要求： 1.人员：麻醉医师及护士、气管镜医师及护士等经过培训的一支团队； 2.地点：支气管镜室或手术室。 RB： 分三部分，主机系统（包括光导系统和电视系统）、RB鞘和配件。其它辅助设备： 1.一般设备:术中心电监护及呼吸监测设备、BIS等； 2.可弯曲支气管镜； 3.高频(或双频)喷射通气机、麻醉机或呼吸机； 4.热烧灼设备,如高频电刀、氩等离子体凝固仪、激光、射频、微波等； 5.冷冻设备,如二氧化碳冷冻仪； 6.其它:如光动力治疗仪,放射性粒子植入系统等。 操作方法 1.术前准备:完善术前检查；签署知情同意书及病情告知术；术前6h 禁食水。 2.麻醉方式:一般采取全凭静脉麻醉。 3.RB的插入技术:RB的插入有三种不同方法

硬质支气管镜的临床应用

首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科李辉 写在课前的话 近年来，随着呼吸内镜介入技术的发展，晚期肺癌导致的中央大气道器质性狭窄的病人越来越多，这部分病人需要应用内镜的介入技术来缓解气道狭窄，改善生活质量。因此，硬质气管镜的应用也越来越广泛。此外，麻醉技术的改善以及硬镜相关辅助机械通气水平的提高，使硬质气管镜的临床应用更为简便和安全。通过本课件的学习，学员将能了解硬质支气管镜的发展史，明确其适应证与禁忌证，并掌握其操作方法。 硬质支气管镜的临床应用已经有100多年的历史，它在呼吸系统疾病的诊断和治疗中发挥过非常重要的作用。但是近40年来，随着可弯曲纤维支气管镜在临床的广泛应用，硬质支气管镜的应用越来越少，大约只有4%～8%的临床医生在工作中使用硬质支气管镜。 一、硬质支气管镜的发展史 公元前400年，Hippocrates建议将一根管子插入喉部以救治窒息患者，成为气道内介入的最早雏形。18世纪中叶，Desault提出经鼻气管内插管缓解窒息并取出异物。1895年，德国医生Alfred Kirstein利用一条橡皮胶管和一个灯泡检查喉的下部，并应用一个管状的压舌板作为直接喉镜观察病人。Kirstein的学生Gustaf Killian医生在此基础上结合了19世纪末的三大发明，即麻醉、可用性光源、上消化道内镜和喉镜，在历史上首次应用内镜技术

来处理呼吸道病变。1897年3月30日，Gustaf Killian医生为一个63 岁的患者取出因误吸入气管的猪骨，并于1898年在德国海德堡的一个医学会议上报道了用同样的方法成功处理了3例气道异物。Killian医生一生致力于气道内镜结构的改善和操作技术的提高，并提出了气管、支气管树图谱，在历史上确立了“气道内镜之父”的地位。 另一个对气道内镜的发展作出巨大贡献的是美国医生Chevaliar Jackson。他构建了美国第一台气道内镜，并配备了载光和吸引系统。1907年，他首次出版了专著《气管镜，食管镜，支气管镜》一书。1930年Jackson医生和他的儿子在Temple大学建立了首家内镜诊所，培养了大批内镜专业的杰出人才。其中一位是Johns Hopkins大学医学院内镜科主任，Broyles医生，他发明了有远端光源的观察目镜和纤维光源，使气道内镜具有前视和侧视功能，以观察上、下叶支气管及分支。Jackson的另一位学生，Temple大学的Holinger 医生发明了内镜照相，为资料的处理储存和教学提供了条件，对内镜技术的发展和经验积累发挥了积极作用。此后，英国Redding大学的内科医生Hopkins发明了圆形镜面的观察目镜系统，大大改善了硬镜的照明和影像质量。 二、技术线路和原理 现代硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，在其远端1/3镜体的管壁上带 有侧孔，请问这样可起到什么样的作用？ （一）设备 现代硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，管壁厚2mm。成人硬镜直径9mm，长度40cm，远端是斜面，以便通过声门和气道狭窄区域，同时也利于铲切除去气道壁上的肿瘤，远端1/3镜体的管壁上带有侧孔，便于镜体进入一侧主支气管时对侧气道保持通气。